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BRONQUIOLITIS AGUDA
D ANA MATO.
UNAS PREGUNTAS
Y SUS RESPUESTAS
La bronquiolitis es la infeccin
del tracto respiratorio inferior ms
frecuente en el lactante.
DEFINICIN: Primer episodio agudo
de sibilancias en un nio/a menor
de 24 m, disnea espiratoria y
existencia de prdromos catarrales.
(McConnochie).
DEFINICIN OPERATIVA DE
BRONQUIOLITIS AGUDA (Del grupo de
trabajo): Primer episodio de
inflamacin de las vas respiratorias
bajas (bronquios y bronquiolos)
presumiblemente inducida por virus,
en menores de 24 m.
1 PREGUNTA
EN LOS PACIENTES CON BRONQUIOLITIS AGUDAS
QUE CRITERIOS CLNICOS DE GRAVEDAD Y FACTORES
DE RIESGO HAY QUE CONSIDERAR PARA LA EVOLUCIN
DE LA BRONQUIOLITIS ?
2 PREGUNTA:
QUE CRITERIOS PUEDEN SER DE UTILIDAD PARA
VALORAR LA DERIVACIN DESDE A. PRIMARIA A
HOSPITAL?
3 PREGUNTA:
QUE CRITERIOS DE INGRESO SON DE UTILIDAD?
4 PREGUNTA:
Cundo ES NECESARIO LA REALIZACION DE HEMOGRAMA,
PCR, PROCALCITONICA O HEMOCULTIVO?
NO LO SABIA PERO
Cuando se presenta una infeccin
bacteriana en estos pacientes, es
mayoritariamente una ITU.
5 PREGUNTA:
Cundo es necesario hacer una gasometra?
La opinin de los expertos es que de forma
rutinaria no hay que hacer gasometra, ya que
la determinacin de la gravedad es criterio
clnico. Se sugiere que la gasometra podra
tener utilidad en los pacientes graves para
indicar si necesitan UCI. (GASOMETRIA
ARTERIAL O CAPILAR).
LA DETERMINACION DE LA SATURACIN DE OXIGENO PUEDE
SER DE UTILIDAD PARA CONOCER EL ESTADO DEL PACIENTE
6 PREGUNTA:
CUANDO ES NECESARIO HACER Rx DE TRAX?
Se coincide en la GPC de que no es necesario
hacer Rx de trax de forma rutinaria en los
pacientes con bronquiolitis, de curso tpico y
proceso leve-moderado, ya que aunque en
ocasiones est alterada, no ha demostrado
eficacia para distinguir un proceso vrico de
otro bacteriano, y que cuando se realiza
aumenta el uso de abt y otros tratamientos.
TRATAMIENTO (Oxgeno )
8 PREGUNTA: A PARTIR DE QUE SATURACIN DE
O2 MEDIDA CON PULSIOXIMETRA ES NECESARIO
EL O2 SUPLEMENTARIO?
t.
b
m
aire
n
co
%
4
9
TRATAMIENTO (BRONCODILATADORES)
9 PREGUNTA: SON UTILES LOS
BRONCODILATADORES NEBULIZADOS?
TRATAMIENTO (BRONCODILATADORES)
10 PREGUNTA: SON UTILES LOS
BRONCODILATADORES NEBULIZADOS?
TRATAMIENTO (adrenalina)
11 PREGUNTA: ES UTIL LA ADRENALINA
NEBULIZADA?
Recordar que:
Salbutamol: salvo en casos severos, la va
nebulizada y la inhalada (con cmara espaciadora)
son de similar eficacia.
Cuando se utiliza la nebulizada, se emplea con S
Salino 3% : 11 cc de ClNa 20% + 89 de SF
Flujo de 6-8 litros.
Salbutamol inhalado: 2-5 pulsaciones.
Nebulizado: 0.15 mgr / Kg. (0,03 cc / Kg. Mnimo
0,25 cc. Mximo 1 cc )
Adrenalina: 1-3 mgr.
TRATAMIENTO (ANTIBIOTICOS)
PREGUNTA: A QUE TE LA IMAGINAS
La etiologa es vrica, por lo que no est indicado el uso de abt. En los
menores de 28 das, habra que estudiarlos como cualquier otro nio
con fiebre, ya que presentan tasas similares de infecciones
bacterianas que los no infectados por VRS. En los < 60 das, recordar
que hay ms ITU.
La OMA es frecuente en los nios con bronquiolitis, producida por el
propio virus, pero en los cultivos tras timpanocentesis, hay un n
considerable de + a bacterias. Hay que manejar las otitis en estos
pacientes de la misma manera que si no tuvieran bronquiolitis.
TRATAMIENTO (HELIOX)
PREGUNTA:ES UTIL EN MEZCLA, CON OXIGENO, O
AIRE?
TRATAMIENTO (glucocorticoides)
13 PREGUNTA:su empleo es
seguro y eficaz?
Todas las GPC coinciden en que NO encuentra efecto
beneficioso en su administracin, en cualquiera de sus
vas, ni en la fase aguda ni para prevenir las sibilancias
recurrentes posteriores.
Se han hecho estudios segn el virus causante, y salvo
con los rinovirus en los que si se ve algn efecto
beneficioso, en el resto no.( VRS)
MONITORIZACIN
Pulsioximetra:
Los estudios indican que la valoracin clnica podra ser
insuficiente para una correcta valoracin de la oxigenacin de
los nios con patologa respiratoria. Se sabe que una oximetra
baja se asocia a mayor gravedad. Tambin se ha relacionado
una menor oximetra a un aumento de los tratamiento y p
complementarias, y un tiempo de hospitalizacin mayor.
Se recomienda pues el monitorizar la saturacin de O2 por
pulsioximetria en la valoracin inicial de los pacientes con
bronquiolitis.
Cuando la clnica mejora, no sera ya necesaria la
monitorizacin continua, salvo si hay comorbilidades:
Cardiopata, Hipertensin pulmonar, Enfermedad
neuromuscular, inmunodeficiencias, )
PREVENCION
Palivizumab
Considera la evidencia consistente y concluye que la
administracin de palivizumab disminuye la tasa de
hospitalizacin pero no reduce la estancia hospitalaria, los
requerimientos de O2 o ventilacin mecnica, ni la mortalidad,
en aquellos pacientes estudiados (menores de 2 a. con
antecedentes de prematuridad <35 sem. Displasia
broncopulmonar, o cardiopata).
La AAP pues recomienda su uso en pacientes seleccionados. En
estudios de COSTE-EFICACIA, se concluye que hay que
seleccionar muy bien las poblaciones a las que administrar. La
diana seria sobre todo aquellos con enfermedad pulmonar
crnica que tengan otros factores de riesgo.
o
:in
H
O
C
ETB
Y
R
SLA
DURACION DE LA CLNICA
La duracin media de una bronquiolitis es de 12
das, aunque el 9% aun tena sntomas a los 28 das.
En los estudios se comprueba que la dificultad
respiratoria dura 6 das, la tos, 12 y las sibilancias 7.
Ingresaran el 3% de los menores de un ao. (Se
est comprobando un aumento en la tasa de
ingresos).
La estancia media del ingreso es de 3 das.
Recordemos que el dao ciliar dura entre 13 y
17 semanas.
SIBILANTES RECURRENTES
TIENEN UN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
SIBILANTES RECURRENTES/ASMA?
En las revisiones sistemticas se asocia la
bronquiolitis aguda y la infeccin VRS (y otros virus
metapneumovirus) con la presencia de sibilantes
recurrente. Estos episodios se producen sobre todo en
el primer ao de vida, y son relativamente frecuentes
hasta los 5-6.
No se sabe si esto se debe al dao causado o a una
predisposicin gentica.