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GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE

BRONQUIOLITIS AGUDA

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLITICA


SOCIAL

D ANA MATO.

UNAS PREGUNTAS
Y SUS RESPUESTAS

EN LA PROXIMA EPIDEMIA, LO HAREMOS MEJOR

METODOLOGA PARA HACER LA


GUIA DE PRACTICA CLNICA
-CONSTITUCION DE UNA GRUPO DE TRABAJO. GT
-FORMULACIN DE PREGUNTAS CLNICAS
-BUSQUEDA DE BIBLIOGRAFIA
-EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS TRABAJOS Y
RESUMEN DE LA EVIDENCIA PARA CADA PREGUNTA.
-FORMULACIN DE RECOMENDACIONES BASADAS
EN JUICIO RAZONABLE
-EN ASUSENCIA DE EVIDENCIA, SE RESUELVE POR
CONSENSO SIMPLE DEL GT

La bronquiolitis es la infeccin
del tracto respiratorio inferior ms
frecuente en el lactante.
DEFINICIN: Primer episodio agudo
de sibilancias en un nio/a menor
de 24 m, disnea espiratoria y
existencia de prdromos catarrales.
(McConnochie).

Algunos autores limitan los criterios


diagnsticos a lactantes < 12 m. y otros
incluyen tambin episodios sucesivos en un
mismo paciente.
Supone el 37% de los ingresos de
lactantes < 6 m, y el 27% si consideramos <
12m.
Se realiza esta gua a causa de:
Gran variabilidad en su manejo.
Diversidad de criterios incluso en su
diagnstico
El enorme impacto en el consumo de
recursos sanitarios que supone.

30-50 % tendrn episodios de


respiracin sibilante RECURRENTE,
durante meses o aos, y a partir de
la TERCERA, las diagnosticamos ya
de ASMA DEL LACTANTE, y se
maneja como cualquier asmtico.

DEFINICIN OPERATIVA DE
BRONQUIOLITIS AGUDA (Del grupo de
trabajo): Primer episodio de
inflamacin de las vas respiratorias
bajas (bronquios y bronquiolos)
presumiblemente inducida por virus,
en menores de 24 m.

1 PREGUNTA
EN LOS PACIENTES CON BRONQUIOLITIS AGUDAS
QUE CRITERIOS CLNICOS DE GRAVEDAD Y FACTORES
DE RIESGO HAY QUE CONSIDERAR PARA LA EVOLUCIN
DE LA BRONQUIOLITIS ?

Hay una recomendacin previa:


REALIZAR LA EXPLORACIN FSICA TRAS LA
DESOBSTRUCCION DE LAS VA AEREA
SUPERIOR. (YA QUE LA VIA SUPERIOR OBSTRUIDA PODRA
SUPONER AUMENTO DE LOS SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA)

El principal factor de RIESGO fue la CORTA


EDAD (< 6-12 SEMANAS), ya que hacen ms
APNEAS
SE CONSIDERAN CRITERIOS CLNICOS DE
GRAVEDAD:
-Rechazo de la alimentacin.
-Presencia de letargia.
-Historia de apneas.
-Taquipnea para su edad.
-Aleteo nasal, tiraje, quejido o cianosis.

Un factor determinante de una evolucin grave


fue la asociacin de dos o ms factores de
riesgo:
-Corta edad.
-Prematuridad < 37 semanas.
-Enfermedad pulmonar crnica.
-Cardiopata.
-Enfermedad neurolgica.
-Inmunodeficiencia.
-Presencia de consolidacin radiolgica
-Historia de apneas al ingreso.
-TIEMPO DE EVOLUCIN CORTO (<72 h).

La evidencia es insuficiente para concluir


como factor de riesgo de gravedad
-Algn tipo concreto de agente etiolgico.
-Algn tipo de VRS en concreto (A o B).
-Una carga viral de VRS alta en
nasofaringe.
-Algn polimorfismo gentico.
-La atopia no ha demostrado ser factor de
riesgo de gravedad.

2 PREGUNTA:
QUE CRITERIOS PUEDEN SER DE UTILIDAD PARA
VALORAR LA DERIVACIN DESDE A. PRIMARIA A
HOSPITAL?

-Rechazo de alimentacin (< 50% de lo habitual)


-Deshidratacin
-Letargia.
-Historia de apneas
-Saturacin inferior 92 94%

Se debe valorar tambin:


-Historia de prematuridad (32-35 semanas)
-Edad inferior a 2-3 m.
-Duracin de los sntomas (en las primeras 72
h. hay ms riesgo de empeoramiento)
-Presencia de comorbilidades.
-Capacidad de manejo por los padres o
factores sociales o incluso de trasporte.

3 PREGUNTA:
QUE CRITERIOS DE INGRESO SON DE UTILIDAD?

-Edad inferior a 4-6 semanas


-Rechazo alimentacin o vmitos.
-Historia de apneas
-Saturacin < 92 %
-Dificultad respiratoria moderada grave
(quejido, aleteo, tiraje, cianosis)
-Presencia de comorbilidades

Algunos lo que hacen es el estudio al


contrario.- CUANDO ES SEGURO DAR DE ALTA A
UN PACIENTE DESDE URGENCIAS?
-Edad > 2 m
-Saturacin > 94 %
-FR < 40 45 (segn edad).
-Ingesta adecuada.
-Tiraje leve o ausente.
-Ausencia de antecedentes de intubacin.
-Historia de eczema (Mansbach et al 2008)

COINCIDIMOS CON LIND QUE DICE: EL


JUICIO CLINICO SIGUE SIENDO LA
REFERENCIA PARA TOMAR
DECISIONES, Y NO HAY VALORACION
CON MAYOR VALOR PREDICTIVO,
AUNQUE POCO SENSIBLE.
ESCALAS DE VALORACION:
WOOD- DOWNES MODIFICADA POR FERRES
RDAI: INDICE DE DISTRESS RESPIRATORIO

CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP


Se considera ingreso en UCIP si hay
incapacidad para mantener una saturacin >
92% a pesar de oxigenoterapia en aumento, o
existe un deterioro del estado respiratorio,
signos de agotamiento o apneas recurrentes.
De todas formas el principal factor de riesgo
para ingreso en UCIP es la CORTA EDAD (< 6
semanas)

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA


-FR < a 70rpm sin evidencia se distrs en
aumento
-No necesidad de O2 suplementario
-Ingesta suficiente para evitar deshidratacin.
-Cuidadores capaces de hacer limpieza de la va
area.

CUALES SON LOS AGENTES ETIOLGICOS?

Hay consenso respecto a que e VRS es


el principal responsable, pero hay otros.
El RINOVIRUS es el 2 agente causal de
infecciones respiratorias bajas, y aunque no
hay evidencia suficiente, parece que estos
pacientes presentan ms sibilancias.
Para otros autores, el METAPNEUMOVIRUS
es tan importante como el Rinovirus.

Es posible pues que la evolucin y la


gravedad sean diferentes en funcin de la
etiologa de la bronquiolitis, pero
actualmente no hay evidencia suficiente
al respecto.
El pico estacional en Espaa es Otoo
invierno. El inicio es algo variable, pero
la duracin es bastante uniforme.

4 PREGUNTA:
Cundo ES NECESARIO LA REALIZACION DE HEMOGRAMA,
PCR, PROCALCITONICA O HEMOCULTIVO?

La GPC coincide en que las exploraciones


complementarias no se recomiendan de forma
rutinaria en los pacientes con bronquiolitis
tpica, ya que su diagnstico es clnico, y por que
presentan una menor incidencia de
enfermedades bacterianas que los pacientes con
fiebre sin bronquiolitis

NO LO SABIA PERO
Cuando se presenta una infeccin
bacteriana en estos pacientes, es
mayoritariamente una ITU.

As pues no se encuentra utilidad al


hemograma (recuento leucocitario).
La PCR y PCT no se estudiado en las
bronquiolitis, aunque se sabe que es til como
marcador de infeccin bacteriana
potencialmente grave en pacientes febriles sin
bronquiolitis. (la PCT en las de evolucin corta
de la fiebre).

Sedimento y/o urocultivo:


Se ha visto que en los lactantes < 90 das con
bronquiolitis y fiebre presentan una incidencia
significativa de ITU, por lo que se recomendara
descartar esta patologa en ese grupo.

EN PACIENTES < 3 MESES CON BRONQUIOLITIS TPICA SIN


FIEBRE, NO ESTAN INDICADOS ESTOS ESTUDIOS.

5 PREGUNTA:
Cundo es necesario hacer una gasometra?
La opinin de los expertos es que de forma
rutinaria no hay que hacer gasometra, ya que
la determinacin de la gravedad es criterio
clnico. Se sugiere que la gasometra podra
tener utilidad en los pacientes graves para
indicar si necesitan UCI. (GASOMETRIA
ARTERIAL O CAPILAR).
LA DETERMINACION DE LA SATURACIN DE OXIGENO PUEDE
SER DE UTILIDAD PARA CONOCER EL ESTADO DEL PACIENTE

6 PREGUNTA:
CUANDO ES NECESARIO HACER Rx DE TRAX?
Se coincide en la GPC de que no es necesario
hacer Rx de trax de forma rutinaria en los
pacientes con bronquiolitis, de curso tpico y
proceso leve-moderado, ya que aunque en
ocasiones est alterada, no ha demostrado
eficacia para distinguir un proceso vrico de
otro bacteriano, y que cuando se realiza
aumenta el uso de abt y otros tratamientos.

Haramos Rx de trax en los casos de duda


diagnstica, clnica atpica, procesos graves o
mala evolucin.

7 PREGUNTA: CUANDO ES NECESARIO


INVESTIGAR QUE VIRUS ES EL CAUSANTE?

Test virolgicos: parece que la evolucin y gravedad


son diferentes en funcin de la etiologa, pero
tambin parece que la determinacin de la
etiologa no es de utilidad para el manejo del
paciente con bronquiolitis.
En caso de ser necesario, los test rpidos han
demostrado ser aceptables. Podra ser interesante
conocer el virus para establecer aislamientos y
cohortes hospitalarias (o sea, juntar pacientes
segn etiologa).

TRATAMIENTO (Oxgeno )
8 PREGUNTA: A PARTIR DE QUE SATURACIN DE
O2 MEDIDA CON PULSIOXIMETRA ES NECESARIO
EL O2 SUPLEMENTARIO?

t.
b
m
aire
n
co
%
4
9

En la GPC se recomienda suplementar con O2 a


los pacientes con sat < 90 92%, pero esta
recomendacin se basa en opinin de los
expertos, ya que no hay estudios al respecto.
Se recomienda retirar la oxigenoterapia cuando
la sat >
Recordar que el O2 es mejor hmedo y caliente.

TRATAMIENTO (BRONCODILATADORES)
9 PREGUNTA: SON UTILES LOS
BRONCODILATADORES NEBULIZADOS?

En todas las guas y revisiones se concluye que


NO SE RECOMIENDAN LOS BRONCODILATADORES
en la bronquiolitis, ya que en muchos estudios no
demostr eficacia, y en los que si encontraron
eficacia, era transitoria y moderada, sin modificar
el curso global de la enfermedad, ni reducir la
tasa de ingresos ni la estancia hospitalaria.

TRATAMIENTO (BRONCODILATADORES)
10 PREGUNTA: SON UTILES LOS
BRONCODILATADORES NEBULIZADOS?

En algn estudio han encontrado alguna mejora


con B2 y han recomendado una prueba
teraputica y no continuar si no hay mejora.
Recordar tambin los efectos secundarios de los
B2 adrenrgicos, y sus costes.
Evidencia A, pues de no usar B2 adrenrgicos de
forma sistemtica.
LACTANTES RESPONDEDORES

TRATAMIENTO (adrenalina)
11 PREGUNTA: ES UTIL LA ADRENALINA
NEBULIZADA?

La adrenalina parece ser algo superior al


salbutamol y al placebo, en los pacientes no
ingresados.
Pero..La ADRENALINA NEBULIZADA no se
recomienda de rutina para el tratamiento de la
bronquiolitis aguda
LAS XANTINAS PUEDEN SER TIES EN LAS APNEAS EN
EXPREMATUROS

TRATAMIENTO (SUERO SALINO 3%)


12 PREGUNTA: ES UTIL EL S. SALINO
NEBULIZADO?

Los estudios con suero salino al 3% nebulizado son


consistentes y se recogen en una revisin de
Cochrane, que demuestra eficacia en la reduccin
de la estancia media en un da. Es realmente el
nico medicamento que ha demostrado dicho
efecto. Evidencia A
No tiene efectos secundarios perjudiciales.
SE PUEDE ASOCIAR A ADRENALINA O
BRONCODILATADORES
SI SE DECIDIESE USAR

Como lo que queremos es algo


claro y conciso.
EN CASOS MODERADOS GRAVES, UNA
POSIBILIDAD SERIA:
a.- > 6 meses: salbutamol.
b.- < 6 meses: adrenalina.

Recordar que:
Salbutamol: salvo en casos severos, la va
nebulizada y la inhalada (con cmara espaciadora)
son de similar eficacia.
Cuando se utiliza la nebulizada, se emplea con S
Salino 3% : 11 cc de ClNa 20% + 89 de SF
Flujo de 6-8 litros.
Salbutamol inhalado: 2-5 pulsaciones.
Nebulizado: 0.15 mgr / Kg. (0,03 cc / Kg. Mnimo
0,25 cc. Mximo 1 cc )
Adrenalina: 1-3 mgr.

TRATAMIENTO (ANTIBIOTICOS)
PREGUNTA: A QUE TE LA IMAGINAS
La etiologa es vrica, por lo que no est indicado el uso de abt. En los
menores de 28 das, habra que estudiarlos como cualquier otro nio
con fiebre, ya que presentan tasas similares de infecciones
bacterianas que los no infectados por VRS. En los < 60 das, recordar
que hay ms ITU.
La OMA es frecuente en los nios con bronquiolitis, producida por el
propio virus, pero en los cultivos tras timpanocentesis, hay un n
considerable de + a bacterias. Hay que manejar las otitis en estos
pacientes de la misma manera que si no tuvieran bronquiolitis.

POR QUE DESPUES DE 39 AOS DE PROFESIN ME SIGUE COSTANDO TANTO


SABER SI ESO QUE VEO ES UNA OTITIS O NO?

En un estudio de la AAP se encuentra que el 25%


de los ingresado tienen atelectasias o infiltrados en
la Rx, pero que la neumona bacteriana es inusual.
No se recomienda pues el uso indiscriminado de
abt.
Se han hecho algunos estudios sobre los macrolidos,
encontrado algn efecto beneficioso, aunque
seguramente ms por su efecto inmunomodulador
(cambios a nivel de las citoquinas), con mejora de la
hiperreactividad bronquial, o a su efecto inhibidor de la
trasmisin colinrgica, con relajacin del musculo liso de
la va area.
Se reserva pues los abt a los casos en los que se
evidencia su necesidad. (LOS VENTILADOS
MECANICAMENTE, SERIA VALORABLE)

TRATAMIENTO (HELIOX)
PREGUNTA:ES UTIL EN MEZCLA, CON OXIGENO, O
AIRE?

Se han ensayado en mascarilla, gafas nasales y


CPAP. No son concluyentes y se requera ms
estudios, aunque en pacientes graves podra ser
de utilidad.
En pacientes asmticos se ensayo el heliox como
fuente de nebulizacin del salbutamol,
comprobando que haba efectos beneficiosos,
no se sabe si por el efecto directo del heliox o
por que se distribua mejor el salbutamol

Mucolitcos, antitusgenos, descongestionantes


nasales, antihistamnicos, terapias alternativas y
otros: No se recomiendan. No han demostrado su
utilidad y si sus efectos secundarios.

LO REPITO: Mucolticos, antitusgenos,


descongestionantes nasales, antihistamnicos,
terapias alternativas y otros: No se
recomiendan. No han demostrado su utilidad y
si sus efectos secundarios.

TRATAMIENTO (glucocorticoides)
13 PREGUNTA:su empleo es
seguro y eficaz?
Todas las GPC coinciden en que NO encuentra efecto
beneficioso en su administracin, en cualquiera de sus
vas, ni en la fase aguda ni para prevenir las sibilancias
recurrentes posteriores.
Se han hecho estudios segn el virus causante, y salvo
con los rinovirus en los que si se ve algn efecto
beneficioso, en el resto no.( VRS)

Tampoco se recomienda de forma rutinaria en los


ventilados

Ribavirina: No se recomienda dado que no se ha


conseguido demostrar su utilidad, lo que junto a
los riesgos potenciales sobre los cuidadores, mas el
coste del medicamento, lo desaconsejan.

Montelukast: Se ha ensayado darlo durante 28


dias desde el comienzo de los sntomas (4 8
mgr.dia) sin encontrar beneficio.

Tratamiento de soporte, hidratacin y nutricin: La


opinin de los expertos es favorable a gotas
nasales de SF antes de la tomas, y la aspiracin de
secreciones. Tambin antes de cada tratamiento
inhalado.
Se recuerda el riesgo de deshidratacin de estos
pacientes por la dificultad de la ingesta. Se
recomendara fraccionar las tomas. La
alimentacin por sonda puede ser una opcin.

No se ha demostrado la utilidad de los


humidificadores.
Se recomiendan tratamientos posturales,
como elevar la cabecera de la cuna.

Fisioterapia respiratoria: Todas las


revisiones concluyen que la fisioterapia
ya sea por vibracin o percusin, no
tiene efecto beneficioso, ni sobre la
clnica, ni sobre la saturacin ni sobre el
tiempo de hospitalizacin.

Ventilacin no invasiva (CPAP) y ventilacin


convencional: Se debe considerar la CPAP en
aquellos pacientes con bronquiolitis aguda con
insuficiencia respiratoria a pesar del
tratamiento mdico. Presenta pocos efectos
secundarios y es bien tolerada. Es eficaz en las
apneas recurrentes y en los nios con dificultad
respiratoria grave.
Se debe considerar la ventilacin mecnica en
los casos graves de insuficiencia respiratoria,
apneas, y en los que presentan signos de paro
inminente.

Se pauta un Volumen Tidal de 6-8 ml/Kg.


Una Pr espiratoria de 3-4 cm H2O.
Relacin inspiracin espiracin 1:2
La Ventilacin de Alta Frecuencia
Oscilatoria (VAFO) ha demostrado ser til
en los casos de insuficiencia respiratoria
hipercpnica a pesar de la ventilacin
mecnica convencional.

MONITORIZACIN
Pulsioximetra:
Los estudios indican que la valoracin clnica podra ser
insuficiente para una correcta valoracin de la oxigenacin de
los nios con patologa respiratoria. Se sabe que una oximetra
baja se asocia a mayor gravedad. Tambin se ha relacionado
una menor oximetra a un aumento de los tratamiento y p
complementarias, y un tiempo de hospitalizacin mayor.
Se recomienda pues el monitorizar la saturacin de O2 por
pulsioximetria en la valoracin inicial de los pacientes con
bronquiolitis.
Cuando la clnica mejora, no sera ya necesaria la
monitorizacin continua, salvo si hay comorbilidades:
Cardiopata, Hipertensin pulmonar, Enfermedad
neuromuscular, inmunodeficiencias, )

Monitorizacin de CO2: La insuficiencia respiratoria de


estos pacientes es tanto hipoxmica como
hipercpnica. En los trabajos descriptivos, se describe
una hipercapnia media de 82 mmHg previa a la
intubacin.
Aunque no defiende la necesidad de su
monitorizacin, se concluyen que podra ser til la
monitorizacin no invasiva en los casos graves,
especialmente en los ventilados.
Monitorizacion de Fc y Fr: Si se recomienda, sobre
todo en la fase aguda, ya que es cuando existe mayor
riesgo de apneas y bradicardias.

Monitorizacin de apneas: El 2.7 % de los


pacientes presentan apneas, y se asocian
a menos edad, prematuridad y apneas
previas a venir a la consulta.
Los criterios de riesgo son:
< de un mes. En los nacidos a trmino.
< de 48 semanas de edad
postconcepcional en prematuros.
Haber tenido algn episodio previo de
apnea.

PREVENCION
Palivizumab
Considera la evidencia consistente y concluye que la
administracin de palivizumab disminuye la tasa de
hospitalizacin pero no reduce la estancia hospitalaria, los
requerimientos de O2 o ventilacin mecnica, ni la mortalidad,
en aquellos pacientes estudiados (menores de 2 a. con
antecedentes de prematuridad <35 sem. Displasia
broncopulmonar, o cardiopata).
La AAP pues recomienda su uso en pacientes seleccionados. En
estudios de COSTE-EFICACIA, se concluye que hay que
seleccionar muy bien las poblaciones a las que administrar. La
diana seria sobre todo aquellos con enfermedad pulmonar
crnica que tengan otros factores de riesgo.

La GPC del ministerio recomienda al palivizumab:


1.- Nios < de dos aos con displasia broncopulmonar
que han requerido tratamiento: suplementos de O2,
broncodilatadores, diurticos o corticoides, en los 6 m
anteriores al inicio de la estacin del VRS, o que son
dados de alta durante esta.
2.- Nios menores de dos aos con cardiopata
congnita con alteracin hemodinmica significativa
(no corregida o con solo ciruga paliativa), en
tratamiento por I.C. hipertensin pulmonar moderada
o grave y cardiopatas ciangenas.

3.- Prematuros de 28,6 semanas o


menos que tengan 12 m de edad o
menos al inicio de la estacin del VRS,
o sean dados de alta durante sta.
4.- Prematuros nacidos entre las 29
32 semanas que tengan 6 m de edad
o menos al inicio del la estacin VRS o
sean dados de alta durante sta.

5.- Prematuros entre las 32-35 semanas, menores de 6


m. al comienzo de la estacin VRS, o sean dados de
alta durante sta, que presenten dos o mas factores
de riesgo para sufrir hospitalizacin por VRS:
- Edad cronolgica inferior a 10 semanas al comienzo
de la estacin.
- No lactancia materna.
- Tener un hermano en edad escolar (< 14 a).
- Asistencia a guardera.
- Antecedentes familiares de sibilancias.
- Condiciones de hacinamiento en el hogar (> 4
personas).
- Presencia de malformaciones en va area o
enfermedad neuromuscular.

El palivizumab NO HA DEMOSTRADO eficacia en el


tratamiento de la infeccin ya establecida.
Las inmunoglobulina anti-VRS tampoco ha
demostrado eficacia en el tratamiento de la infeccin
ya establecida. Su uso como profilaxis durante la
estacin VRS tampoco se recomienda por los
mltiples problemas que conlleva: Interfiere en el
calendario vacunal, necesita hospitalizacin para su
administracin, riesgo de trasmisin de
enfermedades, en los cardipatas se asocia a aumento
de la mortalidad.

MEDIDAS PARA EVITAR LA TRASMISIN EN LA


COMUNIDAD.
El VRS es altamente infectivo, permaneciendo
viable hasta 12 h. tras el estornudo o la tos, incluso a
dos metros de distancia del paciente.
Penetra en el husped a travs de las mucosas
(ojo, nariz y boca).
Se destruyen con agua y jabn o geles alcohlicos.
(DE AH LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS).
-Limitar las visitas.
-Evitar el contacto con personas con sntomas
respiratorios.
-Evitar ambientes con alto riesgo de contagio
(guardera)
-Evitar la exposicin al tabaco.

MEDIDAS PARA EVITAR LA TRASMISIN


NOSOCOMIAL
1.- DESINFECCIN DE MANOS: Antes y
despus de manipular al paciente, es la medida
ms importante para evitar la trasmisin
nosocomial. La AAP comenta que los geles
alcohlicos son ms eficaces que el lavado de
manos, siendo este tambin valido.

EN LAS MANOS DURA 25 MINUTOS. EN LA ROPA 30.


UN NIO SIGUE ELIMINANDO VRS 6 DIAS

o
:in
H
O
C
ETB
Y
R
SLA

2.- USO DE BATA, MASCARILLA Y


GUANTES: La AAP si lo recomienda, mientras la
gua neozelandesa no ve suficiente evidencia.
Esta GPC si recomienda bata y guantes
desechables.
3.- A
I
hay habitaciones individuales, si se recomienda
establecer cohortes hospitalarias en funcin de
si el paciente presenta infeccin por VRS
4.- OTRAS MEDIDAS: Restringir visitas de
personas con sntomas respiratorios.

DURACION DE LA CLNICA
La duracin media de una bronquiolitis es de 12
das, aunque el 9% aun tena sntomas a los 28 das.
En los estudios se comprueba que la dificultad
respiratoria dura 6 das, la tos, 12 y las sibilancias 7.
Ingresaran el 3% de los menores de un ao. (Se
est comprobando un aumento en la tasa de
ingresos).
La estancia media del ingreso es de 3 das.
Recordemos que el dao ciliar dura entre 13 y
17 semanas.

SIBILANTES RECURRENTES
TIENEN UN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
SIBILANTES RECURRENTES/ASMA?
En las revisiones sistemticas se asocia la
bronquiolitis aguda y la infeccin VRS (y otros virus
metapneumovirus) con la presencia de sibilantes
recurrente. Estos episodios se producen sobre todo en
el primer ao de vida, y son relativamente frecuentes
hasta los 5-6.
No se sabe si esto se debe al dao causado o a una
predisposicin gentica.

Y PARA TERMINAR OS DIRE UNA


FRASE QUE ESCUCHE AYER Y ME
PARTIA DE RISA

Tuve una novia a la que escrib


cientos de cartas de amor
Y lo que consegu es que se enamorara
del cartero
VAMOS, QUE NO HAY QUE SOBRE ACTUAR EN LA
BRONQUIOLITIS