Diretrizes de Apoio À Decisão Médico-Pericial em Clínica Médica - Parte II HIV/AIDS, TUBERCULOSE E HANSENÍASE

MANUAL DE PROCEDIMENTOS EM BENEFCIOS POR
INCAPACIDADE
Volume III
Diretrizes de Apoio Deciso Mdico-Pericial em
Clnica Mdica Parte II
HIV/AIDS, TUBERCULOSE E HANSENASE
Braslia/DF - Maio/2014
2014 Instituto Nacional do Seguro Social

Presidente
Lindolfo Neto de Oliveira Sales
Diretor de Sade do Trabalhador
Srgio Antonio Martins Carneiro
Coordenadora Geral de Percias Mdicas
Doris Terezinha Loff Ferreira Leite
Coordenadora Geral de Servios Previdencirios e Assistenciais
Samara Maria Douets Vasconcelos Cunha Dias
Coordenadora de Gerenciamento de Atividades Mdico-Periciais
Sandra Cavalcanti Botelho de Amorim
Coordenadora de Reabilitao Profissional
Maria Helena Abreu Teixeira
Coordenador do Projeto Diretrizes
Antnio Carlos Estima Marasciulo
EQUIPE TCNICA
Pesquisa, organizao e texto
Miguel Abud Marcelino - GEx Petrpolis/RJ
Colaboradores
Antnio Carlos Estima Marasciulo - GEx Florianpolis/SC
Flvia Rangel de S Ribeiro - GEx Niteri/RJ
Gicela Risso Rocha - GEx Porto Alegre/RS
Lisiane Seguti Ferreira - GEx Braslia/DF
Mrcia Moreira Gandarela - GEx Centro Rio de Janeiro/RJ
Raquel Melchior Roman - GEx Passo Fundo/RS
Viviane Boque Correa de Alcntara - DPOC/DIRSAT /DF
APOIO ADMINISTRATIVO
Deniz Helena Pereira Abreu - DIRSAT
Heida Nava Pinto - CGPM / DIRSAT
Jos de Oliveira Braz - CGAMP / DIRSAT
Maria Dinaura Felix Aires Barreto - CGSPASS / DIRSAT
Este projeto encontra-se de acordo com a Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996 e Resoluo n 251, de 7 de
agosto de 1997 do Conselho Nacional de Sade, conforme Parecer Consubstanciado Projeto n. 322/07 do Comit
de tica em Pesquisa com Seres Humanos CEP, da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC, em 26 de
novembro de 2007.
REVISO TCNICA
PR CONSULTA PBLICA - 2011
INSS
Alexandre Coimbra
Filomena Maria Bastos Gomes
Antnio Carlos Marasciulo
Flvia Rangel de S Ribeiro
Secretaria Municipal de Sade Petrpolis/RJ

Ftima Maria Alves Minuzzo
Jos Henrique Castrioto Decunto
PS CONSULTA PBLICA - 2013

INSS
Flvia Rangel de S Ribeiro
Viviane Boque Correa de Alcntara
Coordenao-Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao SVS/MS

Jurema Guerrieri Brando
Priscila Pinto Calaf
Magda Levantezi
Rosa Castlia Frana Ribeiro Soares
Margarida Cristiana N. Rocha

Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Tuberculose SVS/MS
Draurio Barreira
Josu Nazareno de Lima
Fernanda Dockhorn Costa
Lucas Seara
Departamento de DST/Aids e Hepatites Virais SVS/MS

Fbio Mesquita
Gilvane Casimiro da Silva
Fernanda Remgio Nunes
Marcelo Arajo de Freitas
SUMRIO
APRESENTAO
CAPTULO I HIV / AIDS
1. CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS EM HIV/AIDS
1.1 AGENTE ETIOLGICO
1.2 FORMAS DE TRANSMISSO
1.2.1 Sexual
1.2.2 Sangue e Hemoderivados
1.2.3 Vertical
1.2.4 Ocupacional
1.3 HISTRIA NATURAL DA INFECO PELO HIV E MANIFESTAES

CLNICAS
1.3.1 Fase Aguda
1.3.2 Fase Assintomtica ou de Latncia Clnica
10
1.3.3 Fase Sintomtica Inicial ou Precoce
10
1.3.4 Fase de Imunodeficincia Avanada ou AIDS
11
1.4 TESTES DIAGNSTICOS
19
1.4.1 Etapa I Triagem (deteco de anticorpos Anti--HIV1 e 2 por testes

mais sensveis)
20
1.4.2 Etapa II Triagem (deteco de anticorpos Anti--HIV1 e 2 por testes

mais especficos)
20
1.4.3 Testes para Deteco de Antgeno Viral
20
1.4.4 Testes de Amplificao do Genoma do Vrus (Carga Viral)
20
1.4.5 Contagem de Linfcitos T-CD4 em Sangue Perifrico
21
1.4.6 Genotipagem
22
1.5 TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV)
23
1.5.1 Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (ITRN)
23
1.5.2 Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (ITRNN)
23
1.5.3 Inibidores da Protease
24
1.5.4 Inibidor de Fuso
24
1.5.5 Inibidor da Integrase
24
1.5.6 Inibidor do Co-receptor CCR5
24
1.6 SNDROME INFLAMATRIA ASSOCIADA RECONSTITUIO IMUNE (SIR)
30
2. CONSIDERAES MDICO-PERICIAIS EM HIV/AIDS
31
2.1 CONSIDERAES GERAIS
31
2.2 EVITANDO O ESTIGMA E A DISCRIMINAO
31
2.3 SEGREDO / SIGILO PROFISSIONAL
32
2.3.1 - Cdigo Penal - Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940
32
2.3.2 - Cdigo de tica Mdica, aprovado pela Resoluo CFM n 1.931, de 17

de setembro de 2009
32
2.3.3 - Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.605, de 15 de

setembro de 2000.
33
2.3.4 - Conferncia Geral da Organizao Internacional do Trabalho (OIT),

de 2 de junho de 2010
33
2.4 ASPECTOS RELEVANTES PARA A AVALIAO
33
2.5 CONDUTA MDICO-PERICIAL EM BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS,

ACIDENTRIOS, ASSISTENCIAIS E OUTROS, ENVOLVENDO REQUERENTES
COM HIV/AIDS
34
3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
42
CAPTULO II TUBERCULOSE
47
1. CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS NA TUBERCULOSE
47
1.1 DEFINIO
47
1.2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
47
1.3 TRANSMISSO
47
1.4 CLASSIFICAO
48
1.4.1 Perodo de Infeco (Primo-infeco)
48
1.4.2 Tuberculose Latente ou Infeco Latente pelo M. tuberculosis
48
1.4.3 Tuberculose Primria
48
1.4.4 Tuberculose Ps-primria
48
1.5 FORMAS CLNICAS
48
1.5.1 Tuberculose Pulmonar
48
1.5.2 Tuberculose Miliar
49
1.5.3 Tuberculose Extrapulmonar
49
1.6 DIAGNSTICO CLNICO E LABORATORIAL
51
1.6.1 Histria e Exame Fsico
51
1.6.2 Exames Complementares
51
1.7 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE DOENA

1.7.1 Reaes Adversas ao Tratamento da Tuberculose
55
58
1.8. TRATAMENTO DA TUBERCULOSE LATENTE
58
2. CONSIDERAES MDICO-PERICIAIS NA TUBERCULOSE
59
59

COM TUBERCULOSE
60
66
CAPTULO III HANSENASE
69
1. CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS NA HANSENASE
69
1.1 DEFINIO
69
1.2 FATORES DE RISCO
69
69
1.4 CLASSIFICAO E EVOLUO
70
1.5 DIAGNSTICO CLNICO
71
1.5.1 Sinais e sintomas
71
1.5.2 Neuropatia hansnica
71
1.5.3 Diagnstico dos estados reacionais ou reaes hansnicas
78
1.6 DIAGNSTICO LABORATORIAL
79
1.6.1 Exame baciloscpico
79
1.6.2 Exame histopatolgico
79
1.7 TRATAMENTO
79
1.7.1 Tratamento cirrgico
81
1.7.2 Tratamento de casos especiais
82
1.8 CRITRIO DE ENCERRAMENTO OU ENCAMINHAMENTO DOS CASOS
82
2. CONSIDERAES MDICO-PERICIAIS NA HANSENASE
83
83
83
83

COM HANSENASE
84
91
APRESENTAO
Este documento representa mais um passo no cumprimento da terceira etapa do
projeto Diretrizes de Apoio Deciso Mdico Pericial, cujo objetivo principal aprimorar as
prticas de percia mdica no mbito da Previdncia Social. Nosso trabalho enfrentou as
mesmas dificuldades vivenciadas pelos grupos anteriores, ou seja, desenvolver um texto com
informaes essenciais e pertinentes percia mdica, de fcil leitura, que contemple as
principais dvidas e dificuldades vivenciadas na prtica diria e proponha condutas com respaldo
tcnico, cientfico e legal.
O contedo das Diretrizes de Apoio Deciso Mdico-Pericial em Clnica Mdica
precisou ser dividido em trs volumes, em razo da quantidade de informaes envolvidas.
O primeiro volume (Parte I), publicado em 2010, contemplou as especialidades
mdicas de Endocrinologia, Neurologia, Gastroenterologia e Reumatologia.
Este segundo volume (Parte II), j submetido consulta pblica e com
incorporao de inmeras contribuies recebidas, est direcionado para a especialidade de
infectologia, com enfoque em trs grandes temas: HIV/AIDS, Tuberculose e Hansenase.
O terceiro volume (Parte III), ainda a ser submetido consulta pblica, dever
enfocar temas das especialidades de Cardiologia e Pneumologia.
Tal como as publicaes anteriores, o contedo atual est dividido em duas partes:
a primeira parte contempla uma reviso aplicada do tema de acordo com a literatura, com
destaque para questes mais relevantes para a prtica mdico-pericial, no que se refere a fatores
de risco, manifestaes clnicas, aspectos diagnsticos, teraputicos e prognsticos.
A segunda parte procura destacar aspectos tambm relevantes para a anlise
mdico-pericial, complementados por quadros-resumo contendo a sntese das principais decises
propostas, considerando as mltiplas variveis envolvidas na avaliao de requerimentos de
benefcios, devidamente fundamentadas pela legislao e atos normativos oficiais.
A funo bsica da percia mdica do INSS/MPS a avaliao da incapacidade
laborativa e intercorrncias restritivas ao bem estar fsico, psquico e social, decorrentes de doena ou
agravo, para fins de concesso de benefcios previdencirios, acidentrios, assistenciais ou
indenizatrios, dentro das previses legais, regulamentares e normativas, pertinentes a cada
modalidade de benefcio.
O diagnstico, tratamento e preveno so competncias de outras esferas de
governo, instituies e servios, com os quais uma boa interface permite a obteno de
informaes que, no s facilitam, como tornam mais justas as decises.
Neste sentido, a plena interao entre a equipe tcnica do INSS (peritos mdicos,
assistentes sociais e orientadores profissionais) e a dos Programas Municipais de Controle das
DST, AIDS e Hepatites Virais, Tuberculose e Hansenase uma condio a ser buscada,
sobretudo considerando a ampla capilaridade desses servios em todo o pas, o que poder
contribuir para decises mais justas frente a cada caso.
Desejamos a todos uma boa leitura.
Grupo de Trabalho de Clnica Mdica
Instituto Nacional do Seguro Social INSS
Braslia/DF Maio de 2014.
CAPTULO I HIV / AIDS

CID-10: B20; B20.0; B20.1; B20.2; B20.3; B20.4; B20.5; B20.6; B20.7; B20.8; B20.9
B21; B21.0; B21.1; B21.2; B21.3; B21.7; B21.8; B21.9
B22; B22.0; B22.1; B22.2; B22.7
B23; B23.0; B23.1; B23.2; B23.8
B24; Z20; Z20.6; Z21; R75
Esta diretriz tem por objetivo fornecer subsdios percia mdica do Instituto
Nacional do Seguro Social INSS, de forma global e concisa, para avaliao de incapacidade
laborativa de pessoas vivendo com HIV/AIDS PVHA, com vistas obteno de benefcios.
Desde a publicao da Lei n 9.313, de 13 de novembro de 19961, o Ministrio da
Sade MS vem garantindo o tratamento antirretroviral a todas as pessoas com HIV/AIDS
PVHA, com base em recomendaes teraputicas atualizadas, revistas e publicadas
periodicamente.
O perfil epidemiolgico da epidemia de AIDS se modificou aps o advento da terapia
antirretroviral TARV, com melhoria dos indicadores de morbidade, mortalidade e qualidade de
vida dos indivduos acometidos pela sndrome. Por outro lado, a caracterstica crnico-degenerativa
assumida pela sndrome tem levado parte das pessoas acometidas a conviver com efeitos adversos
dos antirretrovirais, assim como dos medicamentos indicados para as comorbidades.
Se a evoluo desfavorvel de outrora implicava invariavelmente o
reconhecimento de invalidez, o novo perfil evolutivo da sndrome passou a permitir o resgate da
capacidade laborativa, gerando como demanda o acesso ao mercado de trabalho, muitas vezes
dificultado pelo estigma e discriminao negativa ainda presentes e pelas limitaes que, em
alguns casos, a TARV e comorbidades podem acarretar, temporria ou definitivamente.
O acesso ao mercado de trabalho uma resposta que governo e sociedade civil
organizada devem buscar. A garantia ao emprego, de acordo com o 1 do art. 140 do Decreto n
3.0482, de 6 de maio de 1999, no uma atribuio da Previdncia Social, porm, mais do que
nunca, a estruturao do programa de reabilitao profissional e o estabelecimento de parcerias para
sua efetivao so e sero demandas s quais, cada vez mais, nos caber responder.
1. CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS EM HIV/AIDS
1.1 AGENTE ETIOLGICO
O Vrus da Imunodeficincia Humana HIV um vrus citoptico, no
oncognico, com genoma RNA, pertencente classe Retroviridae (retrovrus), subfamlia
Lentiviridae (lentivrus). Infecta clulas sanguneas e do sistema nervoso e inibe o sistema
imunolgico. Caracteriza-se por apresentar longo perodo entre a infeco e as manifestaes
clnicas caracterizadas como AIDS.3,4,5,6,7
1.2 FORMAS DE TRANSMISSO

1.2.1 Sexual:
Sexo sem proteo, qualquer que seja a orientao sexual do indivduo, sendo bastante
aumentado o risco nas relaes receptivas com exposio ao smen, por via anal, vaginal ou oral. H
de se ressaltar tambm o papel do fluido vaginal, sobretudo na presena de processos inflamatrios, de
sangue menstrual e o papel facilitador de outras doenas sexualmente transmissveis, principalmente as
ulcerativas.7,8
1.2.2 Sangue e Hemoderivados:
Compartilhamento de agulhas e seringas no consumo de drogas injetveis (em declnio
nas localidades que contam com o Programa de Reduo de Danos do Ministrio da Sade).9
Transfuso de sangue/hemoderivados e transplante de rgos (transmisso mais rara
hoje em dia, em razo da introduo obrigatria da testagem do RNA viral em doadores, alm da
pesquisa de anticorpos).10
1.2.3 Vertical:
Intra-tero, durante o parto e pelo aleitamento materno.11 O risco pode ser mitigado
pela profilaxia antirretroviral no atendimento gestante, ao recm-nato e pela oferta de leite materno
pasteurizado pelos bancos de leite ou aleitamento artificial pelos programas de controle.
1.2.4 Ocupacional:
Envolve acidentes com material biolgico. H reduo do risco a partir da adoo de
prticas universais de biossegurana e profilaxia antirretroviral ps-acidente.7,12,13
Comparativamente, o risco bem inferior ao dos acidentes envolvendo os vrus da
hepatite B HBV e hepatite C HCV. Estima-se que o risco mdio de contrair o HIV aps
exposio percutnea com sangue contaminado seja de aproximadamente 0,3%, contra 3 a 10%
para o HVC e 30 a 40% para o HVB. Nos casos de exposio de mucosas, o risco para o HIV
de aproximadamente 0,1%.7,12,13,
Alm do smen e sangue, so tambm potencialmente infectantes o lquor, lquidos
pleural, peritoneal, pericrdico e secrees.7,12,13
Saliva, lgrima, suor, urina e fezes, desde que no contaminados por sangue e/ou
secrees, no oferecem risco de transmisso do HIV.7,12,13
Continua vlida a orientao de no haver risco de infeco pelo HIV no convvio
social ou profissional, contato interpessoal no sexual e no percutneo, vetores artrpodes,
fontes ambientais (aerossis, por exemplo), instalaes sanitrias e piscinas. Conclui-se,
portanto, que formas alternativas de transmisso so absolutamente improvveis e que a

experincia cumulativa suficientemente ampla para assegurar, enfaticamente, no haver
qualquer justificativa para restringir a participao de indivduos com HIV/AIDS em suas
atividades domsticas, escolares ou profissionais. 8,14
A Conferncia Geral da Organizao Internacional do Trabalho OIT, reunida
em Genebra em 2 de Junho de 2010, reafirmou em seu texto de recomendao que medidas de
sensibilizao devem enfatizar que o HIV no transmitido por contato fsico casual e que a
presena de uma pessoa vivendo com HIV no deve ser considerada uma ameaa no local de
trabalho.15
1.3 HISTRIA NATURAL DA INFECO PELO HIV E MANIFESTAES CLNICAS
A infeco pelo HIV cursa com amplo espectro clnico, da fase aguda at a fase
avanada com manifestaes definidoras de AIDS, em um tempo mdio de 10 anos entre o contgio
e o adoecimento.6,16,17
1.3.1 Fase Aguda
Pode ser assintomtica, oligossintomtica ou se manifestar como sndrome
retroviral aguda.
1.3.1.1 Sndrome Retroviral Aguda3,6,16,17,18
Doena transitria sintomtica, com 2 a 4 semanas de durao. Tem incio 2 a 4
semanas aps a exposio, embora j tenha sido descrita em at 10 meses aps a infeco
primria. Pode ser detectada em 50 a 90% dos indivduos e seu espectro clnico assemelha-se ao
da mononucleose infecciosa, conforme apresentado no quadro 1. Na dependncia da intensidade
dos sinais e sintomas, pode passar despercebida ou ser confundida com outra virose.
QUADRO 1 - PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS INFECO
AGUDA PELO HIV (SNDROME RETROVIRAL AGUDA)
FREQUNCIA DOS SINAIS E SINTOMAS
Febre
Linfadenopatia
Fadiga
Exantema maculopapular
Faringite
Mialgia e/ou artralgia
Suores noturnos
Trombocitopenia
Linfopenia
Leucopenia
96 %
74 %
70-90 %
70 %
70 %
54 %
50 %
45 %
40 %
38 %
Diarreia
Cefaleia
Nusea e vmitos
Aumento de transaminases
Hepatoesplenomegalia
Candidase oral
Meningite assptica
lceras orais
Emagrecimento
lceras genitais
32 %
32 %
27 %
21 %
14 %
12 %
10-20 %
10-20 %
10-15 %
5-15 %
Fonte: Adaptado de Bartlett et al, 20093 e Ministrio da Sade, 200816
Dentre as manifestaes neurolgicas mais frequentes nesta fase, destacam-se a

cefaleia e meningite assptica acima referidas, assim como dor ocular, neurite perifrica
sensitiva ou motora, paralisia do nervo facial ou sndrome de Guillan-Barr.17
A sndrome retroviral aguda cursa com elevada carga viral e queda transitria do
LT-CD4+, indicativa do estado imunolgico do indivduo. Esses dois parmetros sero mais
bem discutidos no tpico relativo ao diagnstico.
1.3.2 Fase Assintomtica ou de Latncia Clnica3,6,16,17,18
Segue-se fase aguda, autolimitada. Caracteriza-se por perodo assintomtico de
durao varivel, no qual 50 a 70% dos indivduos podem apresentar apenas uma linfadenopatia
generalizada persistente e indolor.
Podem ocorrer alteraes laboratoriais nesta fase, tais como plaquetopenia,
anemia e leucopenia leves.
Em geral, na fase assintomtica, a carga viral mantm-se controlada e o LT-CD4+
permanece em nveis normais ou pouco reduzidos. Este quadro estvel pode perdurar por anos,
variando de indivduo para indivduo, requerendo monitoramento clnico-laboratorial peridico
e, atualmente, de acordo com o protocolo clnico e diretrizes teraputicas para manejo da
infeco pelo HIV em adultos17, o incio precoce de TARV passou a ser estimulado j nesta fase.
1.3.3 Fase Sintomtica Inicial ou Precoce3,6,16,17,18
Observam-se manifestaes relacionadas presena de imunodeficincia pelo
HIV, em grau varivel, mas que no preenchem os critrios diagnsticos para AIDS.
Na histria natural, primeiro observa-se a elevao da carga viral plasmtica,
seguida da queda de linfcitos T CD4+ (LT-CD4+), denotando desequilbrio do sistema
imunolgico.
Enquanto a contagem de LT-CD4+ permanece acima de 350 clulas/mm3, so
frequentes episdios bacterianos, tais como infeces respiratrias, incluindo a tuberculose pulmonar
cavitria. Com a progresso do quadro, so observadas apresentaes atpicas das infeces,
resposta tardia ao tratamento com antibiticos e reativao de infeces antigas.
Com a diminuio da contagem de LT-CD4+ para nveis mais baixos, em geral
entre 200 e 300 clulas/mm3, a infeco progride, tendo como principais manifestaes clnicas:
sudorese noturna, fadiga, emagrecimento, diarreia, sinusopatias, candidase oral e/ou vaginal,
leucoplasia pilosa oral (espessamento epitelial benigno frequente em margens laterais da
lngua), gengivite, lceras aftosas (extensas e de carter recorrente), herpes simples recorrente
(durao mais prolongada que o observado em indivduos imunocompetentes), herpes zoster e
trombocitopenia. Algumas dessas manifestaes, de fcil diagnstico clnico, como a candidase
oral (marcador clnico precoce de imunodepresso), leucoplasia pilosa oral, diarreia crnica e/ou
febre de origem indeterminada, so preditoras de progresso para a AIDS.
10
De acordo com o protocolo clnico e diretrizes teraputicas para manejo da

infeco pelo HIV em adultos17, o incio precoce de TARV est indicado tambm nesta fase, no
sentido de evitar o agravamento e consequente progresso para a fase seguinte, de
imunodeficincia avanada propriamente dita.
1.3.4 Fase de Imunodeficincia Avanada ou AIDS3,6,16,17,18
a fase mais tardia da imunodeficincia, para a qual a TARV tem sido indicada
desde a dcada de 90, caracterizada pela ocorrncia de doenas oportunistas graves.
1.3.4.1 Definio de Caso de AIDS19,20
A Organizao Mundial de Sade OMS e o Centro de Controle de Doenas e
Preveno CDC dos Estados Unidos da Amrica classificam a infeco pelo HIV com critrios
semelhantes, diferindo em alguns aspectos. O quadro 2 apresenta a comparao das duas
classificaes, com destaque para os estgios por elas considerados como AIDS.
QUADRO 2 - DEFINIO DE CASO DE INFECO PELO VRUS DA IMUNODEFICINCIA

HUMANA HIV, EM ADULTOS E CRIANAS > 5ANOS (OMS, 2007) E EM
ADULTOS E ADOLESCENTES > 13 ANOS (CDC, 2008), PARA FINS DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
Fonte: Adaptado de Schneider, E. et al. MMWR Recomendations and Reports, 200820.
A definio de caso de AIDS em indivduos com 13 anos de idade ou mais,

utilizada no Brasil para fins de notificao e vigilncia epidemiolgica19, considera os critrios
relacionados no quadro 3:
11
QUADRO 3 - DEFINIO DE CASO DE AIDS EM INDIVDUOS COM 13 ANOS DE

IDADE OU MAIS, PARA FINS DE NOTIFICAO E VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA, SEGUNDO O MINISTRIO DA SADE, EM 2004
a)
CRITRIO CDC ADAPTADO
Existncia de dois testes de triagem

reagentes ou
um teste confirmatrio para deteco
de anticorpos anti-HIV.
b)
Evidncia de imunodeficincia:
diagnstico de pelo menos uma (1)
doena indicativa de AIDS.
Contagem de linfcitos
T CD4+
< 350 clulas/mm3.
e/ou CRITRIO RIO DE JANEIRO / CARACAS
Existncia de dois testes de triagem reagentes ou um

teste confirmatrio para deteco de anticorpos antiHIV.
c)
e/ou
Somatrio de pelo menos dez (10) pontos, de acordo com

uma escala de sinais, sintomas ou doenas.
(Vide quadro 5)
ou CRITRIO EXCEPCIONAL BITO
Meno AIDS/SIDA (ou

termos equivalentes) em
algum dos campos da
Declarao de bito (DO).
Investigao
epidemiolgica
inconclusiva.
ou
Meno infeco pelo HIV

(ou termos equivalentes) em
algum dos campos da DO, alm
de doena(s) associada(s)
infeco pelo HIV.
Investigao
epidemiolgica
inconclusiva.
Fonte: Adaptado de MS, SVS, PN-DST & AIDS, 200419
Pelos critrios apresentados, possvel classificar indivduos assintomticos com

contagem de LT-CD4+ inferior a 350 clulas/mm3, como tendo AIDS.
O Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Manejo da Infeco pelo HIV em
Adultos17 do Ministrio da Sade, verso preliminar 2013, estabelece o cortejo sintomtico como
um dos critrios indicativos para incio da terapia antirretroviral TARV, independentemente da
contagem de LT-CD4+. Neste sentido, entende como sintomticos indivduos com imunodeficincia
avanada ou moderada e tambm aqueles com manifestaes clnicas atribudas diretamente ao HIV.
O quadro 4 sistematiza essa distribuio, a partir da citada publicao do
Ministrio da Sade que, por sua vez, baseou-se nas publicaes da OMS (2007) e CDC (2008),
tambm referenciadas neste texto.
QUADRO 4 CLASSIFICAO DAS MANIFESTAES CLNICAS EM HIV/AIDS
MANIFESTAES CLNICAS ATRIBUDAS DIRETAMENTE AO HIV
Nefropatia
associada ao HIV
Alteraes neurolgicas
atribudas ao HIV
(proteinria intensa e hipoalbuminemia,

habitualmente sem hipertenso arterial
ou edema)
(perda da memria, lentificao psicomotora ,

dficit de ateno, distrbios da marcha, tremores
e perda da habilidade motora fina, entre outras)
Cardiomiopatia
associada ao HIV
Continua
12
Continuao Quadro 4
IMUNODEFICINCIA AVANADA
(Doenas definidoras de AIDS)
Candidase esofgica ou de traqueia, brnquios ou pulmes

Carcinoma cervical invasivo
Criptococose extrapulmonar
Criptosporidiose intestinal crnica (durao > 1 ms)
Doena por Citomegalovrus (retinite ou outros rgos,
exceto fgado, bao ou linfonodos)
Encefalopatia pelo HIV
Herpes simples com lceras mucocutneas (durao > 1
ms) ou visceral em qualquer localizao
Infeco disseminada por micobactrias no-M. tuberculosis
Isosporase intestinal crnica (durao > 1 ms)
Leishmaniose atpica disseminada
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Linfoma no-Hodgkin de clulas B ou primrio do sistema
nervoso central
Micoses disseminadas
(histoplasmose, coccidioidomicose)
Nefropatia ou cardiomiopatia sintomtica associada ao HIV
Neurotoxoplasmose
Pneumonia bacteriana recorrente (dois ou mais episdios em um
ano)
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
Reativao de doena de Chagas (meningoencefalite e/ou
miocardite)
Sarcoma de Kaposi
Septicemia recorrente por Salmonella no-thyphi
Sndrome consumptiva associada ao HIV
(perda involuntria de mais de 10% do peso habitual)
associada diarreia crnica (dois ou mais episdios por dia, com
durao 1 ms) ou fadiga crnica e febre ( 1 ms).
Tuberculose extrapulmonar
IMUNODEFICINCIA MODERADA
Anemia inexplicada (< 8g/dl), neutropenia (<500
clulas/mm3) e/ou trombocitopenia crnica (< 50.000
clulas/mm3)
Angiomatose bacilar
Candidase oral persistente
Candidase vulvovaginal persistente, frequente ou no
responsiva terapia
Diarreia crnica por mais de um ms
Displasia cervical (moderada ou grave) / carcinoma
cervical in situ
Estomatite, gengivite ou periodontite aguda necrosante
Febre persistente inexplicada por mais de um ms (>37,6 C,

intermitente ou constante)
Herpes zoster (> 2 episdios ou > 2 dermtomos)
Infeces bacterianas graves (por exemplo: pneumonia,
empiema, meningite, piomiosite, infeces osteoarticulares,
bacteremia, doena inflamatria plvica grave)
Leucoplasia pilosa oral
Listeriose
Neuropatia perifrica
Perda de peso inexplicada (> 10% do peso)
Prpura trombocitopnica idioptica
Tuberculose pulmonar
Fonte: Adaptado de MS, SVS, DDAHV, 201317; Schneider, E. et al. MMWR Recomendations and Reports, 200820 e MS,
SVS, PN-DST & AIDS, 200419
Pelo quadro anterior, as manifestaes que configuram imunodeficincia

moderada so suficientes para indicar o incio da TARV, mas isoladamente no fecham o caso
como AIDS para fins de vigilncia epidemiolgica, tal como ocorre com cada uma das doenas
definidoras de AIDS, indicativas de imunodeficincia avanada.
Assim, permanece tambm em uso pelo Ministrio da Sade, o Critrio Rio de
Janeiro/Caracas, que adota a Escala de Sinais, Sintomas e Doenas19, sintetizada no quadro 5.
O somatrio de 10 pontos, associado evidncia laboratorial da infeco pelo HIV, configura o
caso como AIDS, independente da presena de outras causas de imunodeficincia19.
13
QUADRO 5 SNTESE DA ESCALA DE SINAIS, SINTOMAS E DOENAS PARA

DEFINIO DE CASO DE AIDS PELO CRITRIO RIO DE JANEIRO/CARACAS
(MS, 2004)
SINAIS / SINTOMAS / DOENAS
Pontos
Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia
Astenia por um perodo igual ou superior a 1 ms (excluda a tuberculose como causa bsica)
Caquexia ou perda de peso involuntria > 10% do peso habitual (excluda tuberculose como causa bsica)
Dermatite persistente
Diarreia constante ou intermitente, por um perodo igual ou superior a 1 ms
Febre igual ou superior a 38 C, por um perodo > 1 ms (excluda tuberculose como causa bsica)
Linfadenopatia > 1 cm, acometendo 2 ou mais stios extrainguinais, por um perodo > 1 ms
Tosse persistente associada ou no a qualquer pneumonia ou pneumonite (exceto tuberculose)
Candidose oral ou leucoplasia pilosa
Disfuno do sistema nervoso central
Herpes zoster em indivduo com at 60 anos de idade
Tuberculose pulmonar, pleural ou de linfonodos localizados numa nica regio
Outras formas de tuberculose (linfonodos em mais de uma cadeia, disseminada, atpica ou extrapulmonar )
10
Sarcoma de Kaposi
Fonte: Adaptado de MS, SVS, PN-DST/AIDS, 200419.
10
Os sinais, sintomas e doenas acima relacionados contribuem, isoladamente ou em

conjunto, para firmar o diagnstico de AIDS, com consequente notificao compulsria.
O cortejo sintomtico da AIDS, no entanto, vai muito alm dos acima
relacionados, com repercusses em praticamente todos os aparelhos e sistemas.
O quadro 6 sistematiza as inmeras manifestaes clnicas observadas em pessoas
com HIV/AIDS, no s decorrentes da imunodeficincia, como tambm do uso crnico da TARV.
QUADRO 6 - PRINCIPAIS MANIFESTAES CLNICAS EM HIV/AIDS
MANIFESTAES RESPIRATRIAS
Pneumocistose
Pneumonia fngica
Pneumonia por citomegalovrus

Tuberculose
Pneumonia bacteriana
Pneumonia linfoctica intersticial
Sarcoma de Kaposi
MANIFESTAES DIGESTIVAS
Boca e/ou Esfago
Candidase oral
Candidase esofagiana
Citomegalovrus
(leses ulceradas)
Leucoplasia pilosa oral

Tricoleucoplasia
Linfomas no-Hodgkin
Verrugas (HPV);
Hiperpigmentao oral
Hemorragias bucais espontneas
Herpes simples
Varicela zoster
Mucosite aps radioterapia

ou quimioterapia
lceras aftosas
Sarcoma de Kaposi.
Continua
14
Continuao Quadro 6
Estmago
Gastrite medicamentosa Infeces (principalmente CMV)
Afeces hepatobiliares
Esteatose heptica
Hepatites B e/ou C e/ou A
Infeco por CMV
Leishmaniose
Histoplasmose
Criptococose
Pancreatite
Medicamentosa pentamidina,
ddI, ddC, estavudina e, raramente
em crianas, lamivudina
Neoplasias (Sarcoma de Kaposi, linfoma no-Hodgkin)
Adenovirose
Infeco pelo Vrus de Epstein-Barr
Herpes simples
Infecciosa CMV, tuberculose, micobacteriose

atpica, pneumocistose, candidase, criptococose,
toxoplasmose e, possivelmente, o prprio HIV
Afeces intestinais
Enterite aguda Shigella sp, Salmonella sp,
Campyobacter jejuni, Yersinia enterocolitica,
Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis,
Cryptosporidium sp, Citomegalovrus,
Clostridium difficile e Herpes simples.
Hepatites medicamentosas
Hepatocarcinoma
Sarcoma de Kaposi
Outras:
- hipertrigliceridemia (causa);
- lcool e colelitase (agravantes)
Enterite crnica Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis,

Cryptosporidium sp, Microsporidiose, Cyclospora sp, Isospora sp
Strongyloides stercoralis, tuberculose e outras micobacterioses,
Clostridium difficile, Citomegalovrus, o prprio HIV, Adenovrus, Vrus
de Epstein-Barr, HPV, Candidase e outros fungos, Sarcoma de Kaposi,
Linfoma no Hodgkin e outros tumores.
Afeces do clon, reto e nus

Proctites ou proctocolites Entamoeba hystolitica, Giardia intestinalis,
Cryptosporidium sp, Neisseria gonorrhoease, Treponema pallidum,
Chlamydia trachomatis, herpes simples, HPV, Citomegalovrus, etc.
Fissuras, fstulas e
ulceraes
Sarcoma de Kaposi,
linfomas, carcinoma
epidermide
MANIFESTAES NEUROLGICAS
Neurotoxoplasmose
Encefalite herptica
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Meningite criptoccica
Meningite bacteriana
Encefalopatia por CMV
Neuropatias perifricas
Neuropatias desmielinizantes,
predominantemente motoras
(mais comuns na soroconverso)
Encefalopatia pelo HIV

Acidentes vasculares isqumicos e
hemorrgicos Radiculites herpes zoster,
herpes simples, citomegalovrus.
Mielopatia vacuolar pelo HIV
Mielite transversa herpes simples, herpes
zoster, citomegalovrus)
Neuropatias sensitivas (mais

Mononeurite mltipla, Deficincias vitamnicas (B e E) e
comuns nos estgios mais
sensitiva e motora
neuropatias compressivas (ulnar,
avanados de imunodepresso)
peroneal ou em tnel do tarso).
Neuropatias induzidas por drogas

Isoniazida
Dapsona
Metronidazol
Etionamida Sulfonamidas
Cloranfenicol
Neuropatias cranianas
Paralisia facial em vigncia de:
Mielite aguda pelo HIV

Outras mielopatias sfilis,
tuberculose, toxoplasmose,
hemorragia e infarto medular.
Linfoma primrio do SNC
Vincristina
Vimblastina
- meningite pelo HIV

- mononeuropatias mltiplas
Piridoxina
Fenitona
Amitriptilina
Talidomida
ARV (estavudina, didanosina,

lamivudina, esta ltima raramente)
- Sndrome de Guillain-Barr (investigar sfilis,

criptococose e leptomeningopatia linfomatosa).
MANIFESTAES MUSCULARES
Polimiosite imunoalrgia pelo HIV
(com mialgias, fraqueza muscular proximal
e elevao moderada de enzimas)
Miopatia pelo uso prolongado do AZT muito

dolorosa, requerendo suspenso da droga
definitiva ou temporariamente)
Perda importante de massa

muscular
MANIFESTAES PSIQUITRICAS
Depresso
Ansiedade
Delrios
Insnia
Mania
Demncia
Transtorno do pnico
Uso abusivo de substncias psicoativas
Reaes psicolgicas s circunstncias da vida
Complicaes neuropsiquitricas
relacionadas aos antirretrovirais
(AZT, Abacavir, Efavirenz)
Continua
15
Continuao Quadro 6
MANIFESTAES GENITAIS
Ginecolgicas
Candidase vaginal
Vaginoses
Trichomonase
Gonorreia
Infeco por Chlamydia sp
Herpes simples
lceras genitais idiopticas

Doena inflamatria plvica
Infeco por papilomavrus

humano (HPV)
MANIFESTAES URINRIAS E DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS

Hiponatremia
Hipercalcemia
Insuficincia renal
Infeces urinrias
Acidose ltica relacionada ao uso de antirretrovirais (acidose

metablica e altos nveis de lactato srico).
MANIFESTAES OTORRINOLARINGOLGICAS
Afeces de boca j
descritas anteriormente.
Sarcoma de Kaposi
Rinopatia alrgica
Proliferao do tecido
linfide do anel de Waldeyer
pode requerer remoo
cirrgica)
Pelo HIV
Por Toxoplasma gondii
Neoplsicas linfomas,
idiopticas.
Sinusopatias sinusite
ou pansinusite bacteriana,
fngica, etc.
Leses herpticas
Afeces da laringe
candidase, epiglotite, sarcoma
de Kaposi, etc.
Afeces das glndulas
salivares hipertrofias,
sobretudo de partidas.
Paralisia facial infecciosa
Perda auditiva neurossensorial

medicamentosa, infecciosa ou
neoplsica);
Otite externa bacteriana e
otomicose
Otite mdia aguda
Otite mdia serosa
MANIFESTAES OFTALMOLGICAS
Externas:
Olho seco
Blefarite
Meibomite (disfuno da glndula palpebral)
Posteriores:
Retinopatia no infecciosa:
hemorragias
ocluses arteriolares
Conjuntivite bacteriana
Microvasculopatia conjuntival
Molusco contagioso
Retinopatia infecciosa:
por CMV (a mais frequente)
por herpes simples e por varicella zoster
(grave necrose retiniana aguda ou necrose
progressiva da retina externa)
Alteraes neuroftalmolgicas:
Alteraes compressivas Oftalmoplegia externa,
do campo visual por nistagmo
toxoplasmose e linfoma e cegueira (pela
primrio do crebro)
meningite criptoccica)
Uvete anterior:
Relacionada ao prprio HIV
Secundria ao uso de Rifabutina
Necrose retiniana
extensa ou papilites
(CMV ou outros
patgenos)
Herpes zoster oftlmico

lcera corneana mictica
Sarcoma de Kaposi.
por infeces oportunistas no virais

(toxoplasmose ocular, tuberculose,
coroidopatia por Pneumocystis jirovecii).
Neurite ptica tipicamente

unilateral (CMV,
toxoplasmose, herpes simples,
sfilis e tuberculose)
Uvete ou papilite
inexplicada,
coriorretinite
(sfilis)
Decorrente da regenerao imunolgica ps-instituio dos antirretrovirais em indivduos

anteriormente com retinite por CMV.
Neoplasias:
Sarcoma de Kaposi, linfoma ocular primrio (raro).
MANIFESTAES DERMATOLGICAS
Candidase oral vide manifestaes
digestivas descritas anteriormente.
Herpes simples bastante comum
em regio perianal.
Herpes zoster pode atingir mais de
um dermtomo (diferente do habitual).
Dermatite seborreica couro
cabeludo, retroauricular, trax, regio
Inter escapular, axilas e regio pubiana.
Molusco contagioso principalmente em

Angiomatose bacilar
face, trax e membros superiores.
(ppulas vasculares friveis, placas
Erupes papuloprurticas principalmente face, e ndulos subcutneos, leses
verrucosas e/ou ulcerativas,
membros superiores e inferiores
geralmente dolorosas)
Sarcoma de Kaposi ppulas eritmatoInfeco por HPV (ppulas e
violceas, que evoluem para placas arroxeadas,
placas da cor da pele, leses
com halo amarelo-acastanhado ao redor.
Relativamente incomum aps o advento da terapia vegetantes com projees na
superfcie ou leses planas).
antirretroviral.
Continua
16
Continuao Quadro 6
MANIFESTAES CARDACAS
Miocardite
Cardiopatia idioptica
Cardiomiopatia associada a drogas
(principalmente Zidovudina-AZT e Didanosina-ddI)
Endocardite no bacteriana,
trombtica
Endocardite infecciosa;
Doena pericrdica
Sarcoma de Kaposi e Linfoma

Doena coronariana, hipertenso
arterial e aterosclerose
MANIFESTAES HEMATOLGICAS
Anemia normoctica e normocrmica muito frequente
Anemia macroctica indivduos em uso de ZidovudinaAZT ou Estavudina-d4T.
Anemia hemoltica induzida por drogas principalmente
quando em uso de Dapsona e Sulfas.
Coagulopatias tromboses venosas profundas
Leucopenias linfocitopenia progressiva, eosinofilia,

granulocitopenias por granulocitopoiese ineficaz, neutopenias
medicamentosas, em especial pelo AZT, sulfas, dapsona e
ganciclovir.
Trombocitopenias Prpura trombocitopnica; Prpura
trombocitopnica trombtica.
MANIFESTAES ENDCRINAS
Insuficincia suprarrenal na maioria das vezes sem
exteriorizao clnica.
Insuficincia tireoidiana raras vezes com exteriorizao
clnica.
Hipogonadismo ocorre em 50% dos homens, levando a
impotncia progressiva e diminuio da libido.
Afeces pancreticas processos inflamatrios
inespecficos, infeco por citomegalovrus, neoplasias,
pancreatite aguda medicamentosa, resistncia insulnica,
diabetes, pancreatite por hipertrigliceridemia, etc.
Sndrome metablica hiperglicemia por aumento de
resistncia insulina; dislipidemia (hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia).
Sndrome consumptiva perda involuntria de 10% ou mais

do peso corporal basal, acompanhada por diarreia crnica,
fadiga ou febre, na ausncia de condio ou doena que
justifique o quadro.
Lipodistrofia alteraes na distribuio da gordura corporal.
Pode se manifestar como:
- lipoatrofia = reduo da gordura em regies perifricas, como
face, ndegas, braos e pernas, podendo resultar em
proeminncia relativa de musculatura e circulao venosa
- lipohipertrofia = Acmulo de gordura na regio abdominal,
presena de gibosidade dorsal, ginecomastia nos homens e
aumento de mamas em mulheres e acmulo de gorduras em
outros locais, como as regies submentoniana e pubiana).
MANIFESTAES REUMTICAS, ARTICULARES E SSEAS

Sndrome linfoctica infiltrativa difusa
(acompanhada muitas vezes de aumento
de partidas, olhos secos, com ou sem
xerostomia e sem presena de
autoanticorpos associados Sndrome de
Sjgren, podendo cursar com
hepatomegalia, infiltrao linfoctica da
mucosa gstrica, elevao de enzimas
hepticas, nefrite intersticial linfoctica,
insuficincia renal, meningite linfoctica e
neuropatias perifricas, alm de maior
risco de desenvolver linfomas de clulas
B de glndula salivar de alto grau).
Artralgia (sobretudo em ombros e
joelhos).
Sndrome articular dolorosa (dor intensa, de

curta durao, acometendo menos de quatro
articulaes).
Espondiloartropatias soronegativas (artrites
reativas, artrites psorisicas e
espondiloartropatias indiferenciadas
mediadas imunologicamente).
Artrites infecciosas e osteomielite por germes
convencionais ou oportunistas, mais
frequentes em usurios de drogas injetveis;
Poliomiosites (com mialgia intensa, fraqueza
muscular, com aumento de LDH, CK e
Aldolase).
Atrofias musculares; Fibromialgia; Miopatia
associada ao AZT (pode ser incapacitante).
Vasculites sistmicas ou limitadas a

determinados rgos (vasculites por
hipersensibilidade em pequenos
vasos, poliarterite nodosa, processo
granulomatoso sistmico, angete
primria isolada do sistema nervoso
central etc.).
Piomiosites (especialmente do
quadrceps e na maioria das vezes
por S.aureus).
Perda acelerada de massa ssea,
levando osteopenia, osteoporose e
osteonecrose (cabea do fmur,
ombro, joelho, cotovelo, tornozelo).
Fonte: Adaptado de RACHID & SCHECHTER, 200818 e ZAMBRINI H & da SILVA EFR, 201141
Para melhor compreenso de todo esse processo evolutivo, o grfico 1 representa,

de forma esquemtica, a histria natural da infeco pelo HIV, assim como a evoluo temporal
do LT-CD4+, carga viral e anticorpos circulantes, sem interferncia da TARV.
17
GRFICO 1 HISTRIA NATURAL DA INFECO PELO HIV (sem TARV)
Fonte: adaptado de Marcelino, 201121, com base em Fauci et al, 19964; MS, SVS, PN-DST/AIDS, 200816,
Bartlett et al, 20093 e MS, SVS, Departamento DST/AIDS e HV, 20126.
H de se ressaltar que a histria natural da infeco pelo HIV sofreu drstica mudana
desde a instituio da TARV combinada, a partir da dcada de 90.
Atualmente, frente ao surgimento de novas drogas, a possibilidade de tratamento bem
sucedido uma realidade para a maioria das pessoas vivendo com HIV/AIDS, permitindo-lhes
retornar condio de latncia clnica, com considervel aumento da expectativa de vida.
No entanto, vencida a elevada mortalidade da era pr-terapia antirretroviral, o
prolongamento da sobrevida fez emergir uma srie de agravos crnico-degenerativos, que passaram
a exigir ateno especial.22,23
Grande parte das manifestaes clnicas que passaram a ser observadas decorre de um
processo inflamatrio crnico de acometimento precoce nas pessoas vivendo com HIV/AIDS.
18
Por ser diretamente proporcional carga viral presente no organismo,

minimizado pela TARV, mas no totalmente eliminado, persistindo em menor intensidade
mesmo na presena de carga viral indetectvel. Esse processo inflamatrio crnico
consideravelmente maior em indivduos no tratados e, mesmo naqueles em uso de terapia
combinada, supera o observado em indivduos soronegativos de mesma faixa etria.22,23
O processo inflamatrio crnico, tanto em pessoas vivendo com HIV/AIDS, como na
populao geral, associado a maus hbitos de vida (tabagismo, alimentao inadequada, sedentarismo e
outros), leva imunossenescncia (envelhecimento do sistema imunolgico), determinante para o
surgimento de inmeras condies crnico-degenerativas tais como alteraes metablicas (diabetes,
dislipidemia etc.), aterognese com complicaes cardiovasculares e cerebrovasculares, neoplasias
malignas, sndrome da fragilidade, disfuno neurocognitiva, disfuno renal, disfuno heptica,
alteraes sseas (osteopenia, osteoporose e osteonecrose), entre outras.22,23,24
Assim, se por um lado a TARV trouxe novas perspectivas, h de se atentar para as
novas intercorrncias clnicas crnico-degenerativas, cuja abordagem envolve no s tratamentos
especficos, como tambm a adoo de hbitos saudveis, como alimentao adequada, atividade
fsica, abolio do tabagismo e consumo de drogas, entre outros. Neste sentido, o retorno
atividade laborativa, contornadas as potenciais barreiras existentes, tambm tem impacto
positivo, tanto sob o ponto de vista fsico, como mental.
1.4 TESTES DIAGNSTICOS16,25,26
Duas definies, cuja compreenso pode ser facilitada consultando-se o grfico 1
anteriormente apresentado, so fundamentais para a correta interpretao dos resultados dos
testes diagnsticos:
Soroconverso = a positivao da sorologia para HIV, seguindo-se fase aguda da
infeco (sintomtica ou assintomtica). Anticorpos especficos contra o HIV comeam a ser
produzidos logo aps o contgio, mas o tempo exato para seu aparecimento depende de vrios fatores,
relacionados ao hospedeiro e ao agente viral e, sobretudo, recuperao da resposta imune.16,25
Janela imunolgica = compreende o perodo de eclipse (aproximadamente uma
semana), no qual todos os marcadores virais ainda so indetectveis, somado ao tempo que cada
teste leva para se positivar.16,25
O diagnstico da infeco pelo HIV se baseia no fluxo definido pela Portaria
SVS/MS n 15126, de 14.10.2009, que aprova etapas sequenciadas e fluxograma mnimo para o
diagnstico laboratorial da infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 (dezoito)
meses, de uso obrigatrio pelas instituies de sade pblicas e privadas.
Na prtica, os testes hoje disponveis podem ser resumidamente assim divididos:14,25
19
1.4.1
Etapa I Triagem (deteco de anticorpos Anti-HIV1 e 2 por testes mais sensveis)14,25
Ensaio Imunoenzimtico ELISA; Ensaio Imunoenzimtico de Micropartculas

MEIA, Ensaio Imunolgico com revelao quimioluminescente e suas derivaes EQL, Ensaio
Imunolgico Fluorescente ligado a Enzima ELFA, Ensaio Imunolgico Quimioluminescente
Magntico CMIA, Testes Rpidos, tais como, Imunocromatografia, Aglutinao de Partculas em
Ltex ou Imunoconcentrao.
1.4.2 Etapa II Complementar (deteco de anticorpos Anti-HIV1 e 2 por testes mais
especficos)14,25
Imunofluorescncia Indireta IFI, Imunoblot IB, Imunoblot Rpido IBR e
Western-Blot WB.
Testes que identificam anticorpos da classe IgM se positivam em torno de 22 dias
aps o eclipse viral.
Os demais grupos de testes detectam diretamente os vrus ou suas partculas. Esto
indicados em situaes especficas, como: exames sorolgicos indeterminados ou duvidosos;
avaliao diagnstica em crianas com menos de 18 meses de idade; acompanhamento laboratorial
de indivduos com HIV/AIDS; aferio de carga viral, etc.
1.4.3 Testes para deteco de antgeno viral14,25
Pesquisa do Antgeno p24 (se positiva em torno de 17 dias aps o perodo de
eclipse viral) e a cultura de clulas mononucleares de sangue perifrico para isolamento do HIV.
1.4.4 Testes de amplificao do genoma do vrus (Carga Viral)14,25
Reao de polimerase em cadeia PCR quantitativa, Amplificao de DNA em
cadeia ramificada (branched-chain DNA ou bDNA) e Amplificao sequencial de cidos
nucleicos (nucleic acid sequence-based amplification ou NASBA/Nuclisens). So testes de
pesquisa antignica, que se positivam em torno de 12 dias aps o eclipse viral.
Seu monitoramento deve ser feito a cada 4-6 meses. Em caso de incio ou
mudana de terapia antirretroviral, recomenda-se dosagem aps 2-3 meses de tratamento, para
avaliao da resposta ao esquema em uso.
Interpretao dos resultados:
< 10.000 cpias de RNA /ml = baixo risco de progresso ou piora da doena;
de 10.000 a 100.000 cpias de RNA/ml = risco moderado de progresso ou piora da doena;
> 100.000 cpias de RNA/ml = alto risco de progresso ou piora da doena.
20
1.4.5
Contagem de Linfcitos T-CD4+ em sangue perifrico14,25
Representa a avaliao laboratorial direta do sistema imune, ou seja, quanto

menor a contagem dessas clulas no sangue perifrico, mais avanada a imunodeficincia.
Alm de estimar o prognstico, constitua-se um importante indicador laboratorial para definir o
momento de iniciar a terapia antirretroviral em indivduos assintomticos, fato hoje no to
relevante, considerando a estratgia de se estimular o tratamento precoce de todas as pessoas
vivendo com HIV/AIDS, indistintamente.
Seus valores sofrem variaes na dependncia de eventos que provocam estmulo
antignico (ex. vacinaes, sndrome gripal), ou mesmo por oscilao fisiolgica da produo desses
linfcitos. Por esta razo, em caso de algum evento clnico, a contagem de LT-CD4+ deve ser
realizada cerca de 4 semanas aps seu controle.
Em geral, observa-se ntida correlao entre o espectro de gravidade das doenas
oportunistas e a contagem de linfcitos T-CD4+. O quadro 7 esquematiza as principais implicaes
prognsticas das diferentes quantificaes de linfcitos T-CD4+, o que pode auxiliar a avaliao
mdico-pericial para fins de deliberao sobre a (in)capacidade laborativa.
QUADRO 7 - RELAO ENTRE CONTAGEM DE LINFCITOS T-CD4+, IMPLICAES
PROGNSTICAS E DOENAS OPORTUNISTAS
CD4/mm3 (*)
Implicaes prognsticas
Doenas infecciosas
Doenas no-infecciosas
(#)
> 500 Clulas

/mm3
Baixo risco de doena.

Sndrome de infeco
Boa resposta s vacinas de rotina.
retroviral aguda,
Boa confiabilidade nos testes
cutneos de hipersensibilidade tardia Candidase vaginal.
(ex. PPD)
Linfadenopatia generalizada
persistente,
Sndrome de Guillain Barr,
Miopatia,
Meningite assptica.
200 a 500
Clulas/mm3
Estgio frequentemente caracterizado

pelo surgimento de sinais e sintomas
menores ou alteraes constitucionais,
embora um contingente significativo de
indivduos possa se manter
Pneumonia bacteriana,
assintomtico.
Tuberculose pulmonar,
Risco moderado de desenvolvimento de Herpes simples recorrente
doenas oportunistas.
Herpes zoster,
Enquanto a contagem de CD4
Candidase orofarngea,
permanece acima de 350 clulas/ mm3, Criptosporidiose (autoos episdios infecciosos geralmente so limitada),
bacterianos.
Leucoplasia pilosa oral.
Com a progresso da infeco pelo
HIV, comeam a ser observadas
apresentaes atpicas das infeces,
resposta tardia antibioticoterapia e/ou
reativao de infeces antigas.
Carcinoma cervical in situ,

Carcinoma cervical invasivo,
Sarcoma de Kaposi,
Linfomas de clulas B,
Linfoma de Hodgkin,
Anemia,
Mononeurite mltipla,
Prpura trombocitopnica
idioptica,
Pneumonia intersticial linfide.
Continua
21
Continuao Quadro 7
< 200 Clulas

/mm3
< 100 Clulas

/mm3
< 50 Clulas
/mm3
Pneumonia por Pneumocystis

jirovecii (ex-P.carinii),
Coccidioidomicose ou
Histoplasmose disseminada,
Leucoencefalopatia
multifocal progressiva,
Alta probabilidade de surgimento de
Tuberculose extrapulmonar
doenas oportunistas indicativas de
imunodeficincia, de moderada a grave. ou disseminada.
Herpes simples crnico ou
disseminado,
Toxoplasmose, Critpococose,
Criptosporidose crnica,
Microsporidiose,
Candidase esofgica.
Grave comprometimento da resposta
imunitria.
CMV disseminado,
Alto risco de surgimento de doenas
Micobacteriose atpica
oportunistas mais graves.
disseminada.
Alto risco de vida, com baixa
sobrevida.
Sndrome da emaciao pelo

HIV,
Neuropatia perifrica,
Demncia associada ao HIV,
Mielopatia vacuolar,
Cardiomiopatia,
Linfoma no-Hodgkin,
Poliradiculopatia progressiva.
Linfoma do SNC.
( * ) A maioria das complicaes so registradas em indivduos com baixas contagens de clulas CD4+.
( # ) Algumas das condies classificadas como no infecciosas provavelmente esto associadas a agentes
microbianos transmissveis, tais como a relao de EBV com linfomas e HPV com cncer cervical e anal.
Fonte: Adaptado de Bartlett, Gallant, Pham et al, 20093; MS, SVS, PN- DST/AIDS, 200816 e INSS, 200214.
1.4.6
Genotipagem17,27,28
Tem por finalidade identificar resistncia do HIV aos antirretrovirais, atravs da

anlise de mutaes genticas ocorridas em seu genoma.27
Este exame est indicado primariamente para casos suspeitos de resistncia
TARV, de modo a possibilitar reorientao do tratamento e seleo de esquema de resgate.
Hoje o pas conta com a Rede Nacional de Genotipagem Renageno, atravs da
qual possvel estimar, nas diferentes reas geogrficas e subtipos circulantes, a prevalncia de
mutaes e sua associao com o estadiamento clnico, exposio prvia aos medicamentos e aos
esquemas teraputicos em uso no momento da coleta.28
Em recente protocolo clnico e diretrizes teraputicas, o Ministrio da Sade
preconiza a indicao de genotipagem pr-tratamento apenas para pessoas que tenham se
infectado com parceiro em uso atual ou prvio de TARV, tendo em vista a possibilidade de
transmisso do HIV j com mutaes de resistncia. O mesmo protocolo tambm determina a
realizao de genotipagem pr-tratamento para gestantes com HIV.17
22
1.5 TERAPIA ANTIRRETROVIRAL TARV16,17,29,30

O tratamento antirretroviral combinado representa importante marco na histria
da infeco pelo HIV/AIDS. Baseia-se na associao de trs ou mais drogas de classes
diferentes, no intuito de reduzir a emergncia de cepas multirresistentes.
Sua instituio reduziu significativamente a mortalidade e incidncia de eventos
definidores de AIDS, assim como aumentou e qualificou a sobrevida dos indivduos acometidos.
O sinergismo dos medicamentos, com ao em diferentes pontos do ciclo de
replicao do HIV, reduz a carga viral a nveis indetectveis e eleva a concentrao de Linfcitos TCD4+.
Os benefcios acima citados podem, no entanto, ser acompanhados de efeitos
adversos de curto, mdio e longo prazos e interaes medicamentosas potencialmente graves
que, muitas vezes comprometem a adeso, com consequente risco de falha teraputica e
resistncia viral.
As atuais apresentaes dos medicamentos e esquemas teraputicos preconizados
so mais bem tolerados do que h tempos atrs e, em geral, os efeitos adversos iniciais tendem a
remitir aps as primeiras semanas de uso.
No entanto, devido ao aumento da sobrevida, efeitos adversos de longo prazo,
tanto pelos antirretrovirais, como pelo tratamento das comorbidades, associados ao processo
inflamatrio crnico decorrente da replicao viral persistente, mesmo em nveis indetectveis, e
presena de hbitos de vida no saudveis, tm contribudo para a emergncia precoce de
agravos crnico-degenerativos, conforme discutido em tpico anterior.22,23
Atualmente, no Brasil, encontram-se disponveis as seguintes classes de
antirretrovirais:
1.5.1
Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa ITRN:16,17,29
Atuam na enzima transcriptase reversa, incorporando-se cadeia de DNA que o

vrus cria. Tornam essa cadeia defeituosa, impedindo que o vrus se reproduza. So eles:
Abacavir ABC (Ziagen), Didanosina ddI (Videx), Estavudina d4T(*) (Zeritavir),
Lamivudina 3TC (Epivir), Tenofovir TDF (Viread), Zidovudina AZT (Retrovir).
1.5.2
Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa ITRNN:16,17,29,30,31
Bloqueiam diretamente a ao da enzima e a multiplicao do vrus. So eles:

Efavirenz EFZ (Stocrin), Nevirapina NVP (Viramune) e Etravirina ETR (Intelence),
(*) Retirada das recomendaes nacionais e internacionais, em funo dos graves efeitos adversos.
23
sendo que, esta ltima, constitui-se em produto de terceira linha, indicado para terapia de resgate
precedida por genotipagem, compondo esquema com outras drogas ativas.
1.5.3
Inibidores da Protease IP:16,17,29,30,32
Atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo a produo de

novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles: Atazanavir ATV (Reyataz), Darunavir
DRV (Prezista), Fosamprenavir FPV (Telsir), Indinavir IDV() (Crixivan), Nelfinavir
NFV() (Viracept), Lopinavir/Ritonavir LPV/r (Meltrex, Kaletra), Ritonavir RTV
(Norvir), Saquinavir SQV (Invirase) e Tipranavir TPV (Elodius).
Em geral os IP so indicados em associao com o Ritonavir RTV em menor
dosagem, acrescendo-se /r s respectivas siglas (Ex.: LPV/r, ATV/r).
Especificamente o Darunavir DRV constitui-se em produto de terceira linha,
preferencialmente indicado para terapia de resgate, precedida por genotipagem, compondo
esquema com outras drogas ativas, que no IP.
O Tipranavir TPV, IP de 2 gerao, inicialmente indicado para terapia de
resgate apenas para crianas e adolescentes, precedida por genotipagem, agora alternativa
tambm para adultos.
1.5.4
Inibidor da Fuso:16,17,29,30
Peptdeo sinttico apresentado sob a forma de p liofilizado branco ou acinzentado, para

ser aplicado por via subcutnea. ARV de terceira linha, indicado para terapia de resgate precedida por
genotipagem, compondo esquema com outras drogas ativas. Atualmente de reduzida utilizao pelo
custo elevado, toxicidade, dificuldades na aplicao e efeitos adversos. Enfuvirtida T20 (Fuzeon).
1.5.5
Inibidor da Integrase:16,17,29,30
Bloqueia a atividade da enzima integrase, responsvel pela insero do DNA do HIV

no DNA da clula receptora, inibindo assim a replicao viral e sua capacidade de infectar novas
clulas. Medicamento de terceira linha, indicado para terapia de resgate precedida por genotipagem,
compondo esquema com outras drogas ativas. Raltegravir RAL (Isentress).
1.5.6
Inibidor do Co-receptor CCR5:16,17,29,30,33
Maraviroque MVQ (Celsentri). Antirretroviral de terceira linha, indicado

como terapia de resgate para casos de multirresistncia, precedida por genotipagem, compondo
esquema com outras drogas ativas.
() Retirados das recomendaes nacionais e internacionais, em funo dos graves efeitos adversos.
24
importante lembrar que a terapia antirretroviral uma rea complexa, sujeita a

constantes mudanas em razo dos efeitos de longo prazo dos medicamentos. Por esta razo, as
recomendaes tcnicas tm sido revistas periodicamente, com o objetivo de incorporar novos
conhecimentos s condutas teraputicas.
O quadro 8 ilustra as recomendaes mais recentes para incio da terapia
antirretroviral, frente a diferentes situaes clnico-laboratoriais.
QUADRO 8 - RECOMENDAES PARA INCIO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
TARV, EM PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS PVHA
STATUS CLNICO E IMUNOLGICO
RECOMENDAO
SINTOMTICOS (inclui coinfeco HIV-TB)

(Independente da contagem de LT-CD4+)
Iniciar TARV
ASSINTOMTICOS com LT-CD4+ < 500 clulas/mm3
Iniciar TARV
Coinfeco pela hepatite B com indicao de

tratamento da hepatite.
Iniciar TARV
Neoplasias no definidoras de AIDS com

indicao de quimioterapia ou radioterapia.
ASSINTOMTICOS
com LT-CD4+ > 500 Doena cardiovascular estabelecida ou risco
clulas/mm3
cardiovascular elevado (> 20%, segundo escore de
Framingham).
Considerar
incio de TARV
Coinfeco HIV-HCV
Carga viral do HIV acima de 100.000 cpias/mL
ASSINTOMTICOS sem contagem de LT-CD4+ disponvel
Iniciar TARV
GESTANTES independente da contagem de LT-CD4+
Iniciar TARV
Todas as PVHA
independente da contagem de LT-CD4+
Estimular incio imediato da TARV

na perspectiva de reduo da
transmissibilidade do HIV, em um processo
de deciso informadas das PVHA.
Fonte: Adaptado de MS,SVS,Dep.DST, Aids e Hepatites Virais, 2013.17
Em coinfectados pelo vrus da hepatite C inicia-se primeiro a TARV se a contagem

de LT-CD4+ for < 500 clulas e aguarda-se o aumento dos LT-CD4+ para tratar a hepatite. Nos
casos com contagem de LT-CD4+ > 500 clulas/mm3, trata-se primeiro a hepatite C e s depois se
inicia a TARV, pelo risco de interao medicamentosa e interposio de toxicidades.17
Atualmente considera-se o incio precoce de TARV em indivduos com carga viral
superior a 100.000 cpias/mL, mesmo com contagem de LT-CD4+ superior a 500 clulas/mm3.
A grande inovao introduzida pelo mais recente protocolo teraputico17 o
estmulo imediato da TARV em todas as pessoas vivendo com HIV/AIDS, independente da
contagem de LT-CD4+ e carga viral. Assim, existiro pessoas em uso de TARV que nunca
desenvolveram e nem desenvolvero AIDS.
No quadro 9 esto sintetizados os antirretrovirais disponibilizados pelo Ministrio
da Sade, com os principais efeitos adversos, alguns dos quais com potencial incapacitante
temporrio ou definitivo, seja no tratamento inicial, na mudana de terapia ou devido ao uso
25
prolongado. Muitos desses efeitos podem ser potencializados pelo uso combinado com outros
antirretrovirais e/ou medicamentos utilizados para o tratamento de comorbidades.
QUADRO 9 - EFEITOS ADVERSOS DOS PRINCIPAIS ANTIRRETROVIRAIS
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA ANLOGOS DE NUCLEOSDEO ITRN
ABACAVIR ABC
Astenia
Exantema
Febre
Mal estar geral
Mialgia
Nusea
Prurido
Vmito
Apresentao inicial pode ser
confundida com virose.
Reao de hipersensibilidade
com sintomas sistmicos
respiratrios e/ou
gastrintestinais, em geral com
febre e sem acometimento
de mucosas.
O surgimento de dois ou mais

sintomas referidos requer a
interrupo imediata da medicao e
busca de auxlio mdico. Em caso de
reaes, nunca fazer reexposio ao
medicamento, pelo risco de morte.
DIDANOSINA ddI
Pancreatite, com ou sem dor abdominal, pode
ocorrer nas primeiras semanas, mas em geral
mais tardia.
Anorexia
Diarreia
Mais frequentes
Nuseas
Vmitos
Acidose ltica, com esteatose heptica,

grave e at mesmo fatal, especialmente
quando associado estavudina
Alteraes da retina e neurite ptica
Lipodistrofia
Outros efeitos: rash cutneo,

supresso medular,
Transaminases
c.rico,
Potssio
Magnsio
ESTAVUDINA d4T
(Retirada das recomendaes nacionais e internacionais, em funo dos graves efeitos adversos)
Toxicidade mitocondrial
Acidose ltica com esteatose heptica (grave Neuropatia perifrica

ou fatal, especialmente quando associada
Snd. de fraqueza muscular
didanosina)
associada ao HIV (polineuropatia
Lipoatrofia
sensitivo motora com arreflexia e
Triglicerdeos e Colesterol)
fraqueza neuromuscular ascendente)
Outros efeitos:
Cefaleia
Intolerncia gastrintestinal com diarreia
Macrocitose
lcera esofagiana
LAMIVUDINA 3TC
Raramente associado a efeitos adversos
Diarreia
Dor abdominal
Distrbios depressivos
Dor musculoesqueltica
Enxaqueca
Exantema
Fadiga
Febre
Hipo ou anorexia
Insnia
Nusea,
Pancreatite
Vmito
ZIDOVUDINA AZT OU ZDV

Mielossupresso:
- anemia
- macrocitose
- neutropenia
- plaquetopenia
Alteraes no paladar (disgeusia)

Anorexia / Hiporexia
Astenia
Atrofia muscular
Cefaleia
Confuso mental
Descolorao das unha
Desconforto abdominal
Edema dos lbios e lngua
Hiperpigmentao cutnea,
ungueal e de mucosas
Insnia
Leses orais
Lipodistrofia
Mal estar
Manias
Mialgia (miopatia com de LDH e
CK)
Nusea e vmito
Palidez
Prostrao
TENOFOVIR TDF
Risco de toxicidade renal com elevao da Ureia e Creatinina (reduo da
depurao estimada), disfuno tubular proximal (Sndrome de Fanconi) e
diabetes insipidus.
A disfuno tubular proximal demonstrada pelo aumento de beta-2
microglobulina urinria, glicosria, fosfatria, hipouricemia,
hipofosfatemia, hipocalemia e acidose metablica.
Anorexia
Astenia
Cefaleia
Diarreia
Dor abdominal
Flatulncia
Nusea
Vmito
Triglicerdeos
CPK
Amilase
Transaminases
Neutropenia
Continua
26
Continuao Quadro 9
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA NO ANLOGOS DE NUCLEOSDEO ITRNN

EFAVIRENZ EFZ
Distrbios do sono (sono
agitado, insnia, sonolncia,
alterao do padro dos sonhos,
pesadelos, sonhos com forte
sensao de realidade)
Exantema
Snd. de Stevens-Johnson
Necrlise epidrmica txica.
Agitao
Alteraes de
pensamento
Alucinaes
Amnsia Irritabilidade
Ansiedade Delrios
Ataxia
Cefaleia
Confuso
Convulses
Depresso
Diarreia
Dificuldade de
concentrao
Dislipidemia
Dor abdominal
Estupor
Euforia
Fadiga
Ginecomastia
Hepatite
Ideias suicidas
Labilidade emocional
Nusea
Neuroses
Prurido
Psicoses.
Reaes paranides
Sensao de
embriaguez
Teratogenicidade
Tonturas
Vertigem
Viso turva
Vmito
Transaminases
Os sintomas neurolgicos tendem a se resolver com a continuidade do tratamento, dentro de 2 a 4 semanas.

NEVIRAPINA NVP
FREQUENTES
Cefaleia
Diarreia
Dores abdominais
Erupes cutneas (rash), de grau leve
e moderado (nas 6 primeiras semanas
de tratamento)
Fadiga
Febre
Mialgia
Nusea e vmito
Testes de funo heptica anormais
(TGO, TGP, GGT, Bilirrubinas, FA)
RARAS
Artralgia
Hepatite, incluindo hepatotoxicidade
grave e potencialmente letal e hepatite
fatal fulminante
Ictercia
Reaes alrgicas (anafilaxia, angioedema
e urticria).
Reaes cutneas graves e potencialmente
fatais como sndrome de Stevens-Johnson
e necrlise epidrmica txica
MUITO RARAS
Anemia (mais observadas em crianas)
Granulocitopenia
ETRAVIRINA ETV
Medicamento reservado para casos multirresistentes
Amnsia Sncope
Angina pectoris
Anorexia
Artralgia
AVC hemorrgico
Broncoespasmo
Conjuntivite
Constipao intestinal
Convulso
Desorientao
Diarreia
Dislipidemia
Dispneia de esforo
Distenso abdominal
Distrbios da ateno
Distrbios do sono
Edema facial
Edema angioneurtico
Eritema multiforme
Erupo cutnea
Estado confusional
Esteatose heptica
Estomatite
Fadiga
Febre
Fibrilao atrial
Ginecomastia
Hematmese
Hepatite
Hepatomegalia
Hiperhidrose
Hipoestesia
Infarto do miocrdio
Insuficincia heptica
Leses orais
Letargia
Lipodistrofia
Mal estar generalizado
Mialgia
Nusea
Necrlise epidrmica txica
Nervosismo
Pancreatite
Parestesia
Prurigo
Sndrome de StevensJohnson
Sonhos anormais
Sonolncia
Tremor
Vertigem Viso turva
Vmito seco
Xerodermia
Xerostomia
Leucocitose e neutrofilia
Eosinofilia
Amilase pancretica
Lipase
Creatinina
Colesterol
Triglicerdeos
Glicose
Transaminases
INIBIDORES DA PROTEASE IP
ATAZANAVIR ATV
Distrbios de conduo cardaca
Dor abdominal
Exantema
Nusea
Vmito
Bilirrubina indireta
(no motivo para suspender)
Transaminases
MUITO RAROS
Cristalria
Nefrite intersticial
Urolitase
Pequeno ou nenhum efeito

sobre os nveis lipdicos, sobre
o acmulo de gordura e sobre
a resistncia insulina
Continua
27
Continuao Quadro 9
DARUNAVIR DRV
Anorexia
Astenia
Cefaleia
Diabetes
Diarreia
Dispepsia
Distenso abdominal
Dor abdominal
Eritema multiforme (raro)
Fadiga
Febre
Flatulncia
Ginecomastia
Hepatite aguda
Lipodistrofia
Lipohipertrofia
Mialgia
Miosite
Nusea
Pancreatite Aguda
Prurido
Rabdomilise (raramente)
Rash cutneo
Snd.de Steven-Johnson (raro)
Sonhos anormais
Vmito
(Uso com cautela em alrgicos Sulfa)
Glicose
Triglicerdeos
Colesterol
Transaminases
Lipase
Amilase
CK
FOSAMPRENAVIR FPV
Astenia
Cefaleia
Diabetes
Diarreia
Dor abdominal
Exantema
Flatulncia
Lipodistrofia
Nusea
Parestesia oral
Vmito
Glicose
Triglicerdeos
Transaminases
Acidose ltica em gestantes e crianas abaixo

de dois anos induzida por propilenoglicol
Uso com cautela em alrgicos Sulfa
INDINAVIR IDV
(Retirado das recomendaes nacionais e internacionais, em funo dos graves efeitos adversos)
Acuidade mental
diminuda
Aftas
Agitao
Alopcia
Alterao do paladar
Alteraes do sono
Alteraes dos sonhos
Anemia
Anorexia ou hiporexia
Ansiedade
Artralgia
Bruxismo
Cimbras
Cefaleia
Cirrose heptica
Colecistite
Colestase
Clica renal
Constipao
Depresso
Dermatites
Diarreia
Disestesia
Dispepsia
Dispneia
Distrbios de
Acomodao
Disria
Dor ocular
Dorsalgia
Edema ocular orbital
Estomatite
Exantema
Excitao
Fadiga
Fasciculao
Flatulncia
Fraqueza muscular
Gastrite
Gengivite
Ginecomastia
Glossodinia
Gosto metlico
Halitose
Hematria
Hemorragia gengival
Hepatite fulminante
(associada esteatose e
infiltrado eosinoflico,
sugerindo dano pela droga)
Hidronefrose
Hipoestesia
Ictercia
Insnia
Insuficincia renal
Lipodistrofia
Lombalgia
Mialgia
com piria
Nefrolitase
Nervosismo
Neuralgia
Neuropatia
perifrica
Neuroses
Nictria
Odores no corpo
Parestesia
Paronquia e
encravamento das
unhas do p
Polaciria
Proteinria
Prurido
Queilite
Rubores
Sonolncia
Suores noturnos
Tontura
Tremores
Trombocitopenia
Vertigem
Viso embaada
Xeroftalmia
Xerodermia
Xerostomia
Bilirrubina
predominantemente
indireta
Glicose
insulinorresistente
Transaminases
Colesterol
Triglicerdeos
Sangramentos em
hemoflicos
LOPINAVIR/r LPV/r
Acidose lctica
Acne
Acmulo de gordura
Alopcia
Alteraes no paladar
Alteraes ungueais
Anemia
Anorexia
Artralgia
Artrose
Aumento do apetite
Avitaminose
Bronquite
Calafrios
Clculo renal
Colecistite
Colite hemorrgica
Constipao
Dermatite esfoliativa
Descolorao
cutnea
Desidratao
Diabetes
Diarreia
Disfagia
Dislipidemia
Dispepsia
Dispneia
Distrbios da
ejaculao
Distrbios oculares
Dor Abdominal
Dor subesternal
Dorsalgia Edema de
face
Edema de pulmo
Edema perifrico
Enterocolite
Eructao
Esofagite
Estomatite
Exantema
maculopapular
Febre
Furunculose
Gastrite
Gastroenterite
Ginecomastia
Hipertenso arterial
Hipotireoidismo
Incontinncia fecal
Intolerncia glicose
Leucopenia
Linfadenopatia
Lipodistrofia
Nusea
Obesidade
Otite mdia
Palpitao
Pancreatite
Parestesias (perioral e
de extremidades)
Perda de peso
Prurido
Sangramento aumentado
em hemoflicos
Sialadenite
Snd. Cushing
Sndrome gripal
Sinusite
Sudorese
Tinido auditivo
Tromboflebite
Vasculite
Vmito
Xerodermia
Xerostomia
Glicemia
Transaminases
Continua
28
Continuao Quadro 9
NELFINAVIR NFV
(Retirado das recomendaes nacionais e internacionais, em funo dos graves efeitos adversos)
Medicamento recolhido pelo Laboratrio Roche
Astenia
Diabetes
Diarreia
Dor abdominal
Exantema
Flatulncia
Linfocitose
Lipodistrofia
Nusea
Neutropenia
Osteoporose
Sangramento aumentado em hemoflicos
Colesterol e Triglicerdeos
Glicemia
CK
Enzimas hepticas
RITONAVIR RTV
Alterao do paladar
Anorexia
Astenia
Cefaleia
Diabetes
Diarreia
Dor abdominal
Flatulncia
Hepatite clnica
Insnia
Lipodistrofia
Nusea
Parestesias (perioral
e de extremidades)
Sangramento aumentado em
hemoflicos
Tontura
Vmito
Acmulo de gorduras
Alterao no paladar
Alteraes na libido
Ansiedade
Artralgia
Cefaleia
Constipao
Depresso
Diabetes
Diarreia
Diminuio do apetite
Dislipidemia
Colesterol
Triglicerdeos
Glicemia
CK
cido rico.
Transaminases
SAQUINAVIR SQV
Dispepsia
Distrbios
dermatolgicos
Dor abdominal
Fadiga
Flatulncia
Insnia
Lipodistrofia
Mialgia
Nusea
Sangramento aumentado
em hemoflicos
Vmito
Glicose
Transaminases
TIPRANAVIR TPV
Atrofia muscular
Cimbra
Cefaleia
Desidratao
Diabetes mellitus
Diarreia
Dispneia
Distenso abdominal
Distrbios do sono
Dor abdominal
Esteatose heptica
Fadiga
Febre
Flatulncia
Hemorragia intracraniana
Hemorragias (risco)
Hepatite
Hepatite citoltica
Hepatite txica
Hipersensibilidade
Hipo ou anorexia
Insnia
Insuf. heptica
Insuf.renal
Lipodistrofia
Mialgia
Nusea
Pancreatite
Perda de peso
Prurido
Rash cutneo
Refluxo gastroesofgico
Sonolncia
Tontura
Vmito
Anemia
Leucopenia
Neutropenia
Plaquetopenia
Bilirrubinas
Transaminases
Lipase
Amilase
Colesterol
Triglicerdeos
Lipdeos Totais
(Uso com cautela em alrgicos Sulfa)
INIBIDOR DA FUSO
ENFUVIRTIDA (T20) ENF
Medicamento injetvel, reservado para casos multirresistentes (uso vem sendo gradualmente reduzido)
Calafrios
Diarreia
Distrbios respiratrios
Eosinofilia
Exantema
Febre
Glomerulonefrite
Hipotenso
Linfadenopatias
Nusea
Neutropenia
Pneumonias
Reao primria de imunocomplexos
Reaes locais (dor, prurido, endurao,
ndulos, cistos, abscesso, celulite)
Rubor
Snd. de Guillain-Barr
Tremores
Trombocitopenia
Vmito
Enzimas
hepticas
Glicemia
Amilase
Lipase
Continua
29
Continuao Quadro 9
INIBIDOR DA INTEGRASE
RALTEGRAVIR RAL
Acmulo de gordura
Alodinia (dor aos
estmulos tteis leves)
Anemia
Ansiedade
Artralgia
Astenia
Atrofia muscular
Aumento de peso
Calafrios
Cefaleia
Cefaleia tensional
Constipao
Depresso
Dermatite acneiforme
Desconforto torcico
Diabetes
Diarreia
Disfuno ertil
Ginecomastia
Dislipidemia
Dispepsia
Distenso abdominal
Distrbios visuais
Dor abdominal
Dor musculoesqueltica
Dor nas extremidades
Edema facial
Epistaxes
Eritema
Espasmos musculares
Exantema
maculopapular
Extrassistolia
Fadiga
Febre
Flatulncia
Gastrite
Glossite Hepatite
Hepatomegalia
Hiperbilirrubinemia
Hiperidrose
Infarto agudo do
miocrdio
Insnia
Insuficincia renal
Irritabilidade.
Lipodistrofia
Lipodistrofia
Lombalgia
Mialgia
Miopatia
Miosite
Nusea
Necrose tubular renal
Nefropatia txica
Neutropenia
Nictria
Parestesia
Perda de peso
Pirexia
Polaciria
Polineuropatia
Prurigo
Rabdomilise
Refluxo gastroesofgico
Sensao de calor
Sndrome nefrtica
Sonhos anormais
Sonolncia
Sudorese noturna
Tonturas
Vertigem
Vmitos
Xerodermia
Lactado
Colesterol
Triglicerdeos
CPK
Colesterol
(pouco)
Triglicerdeos
(pouco)
INIBIDOR DO CORECEPTOR CCR5

MARAVIROQUE MVQ
Artralgia
Calafrios
Colria
Dor abdominal
Epigastralgia
Erupo cutnea
Febre
Hepatotoxicidade
Hipotenso postural
Ictercia
Mialgia
Potencial do risco para infeces ou cncer
Risco de eventos
cardiovasculares
Tonturas
Tosse
Vmitos
Fonte: Adaptado de MS, SVS, PN-DST/AIDS, 200629; MS, SVS, PN-DST/AIDS, 200816; BARTLETT et al,
20093 e MS/SVS/DDAHV, 20107; MS/SVS/DDAHV, 201030; MS, SVS, DN-DST, AIDS E HV, 201317; JANSSEN,
sd31; BOERHINGER-INGELHEIM, sd32; MS, SCTIE, DGITS, 201233; THE BODY, 201334.
1.6 SNDROME INFLAMATRIA ASSOCIADA RECONSTITUIO IMUNE SIR

Trata-se de um processo inflamatrio exacerbado, associado ao incio da terapia
antirretroviral, caracterizado paradoxalmente pela piora de doenas infecciosas preexistentes,
que podem evoluir de forma grave, contrastando com a melhora na carga viral e contagem de
LT-CD4+, comparadas com os valores iniciais.17
A instituio da TARV em indivduos com contagem de LT-CD4+ muito baixa
requer especial ateno, por ser fator preditor para a ocorrncia da SIR, especialmente em casos
com histria pregressa ou atual de infeces oportunistas ou coinfeces por outros agentes.17
O diagnstico clnico e deve ser considerado na presena de sinais ou sintomas
inflamatrios surgidos 4 a 8 semanas aps o incio da TARV ou na reintroduo de esquema
interrompido ou na troca por esquema mais eficaz, aps falha teraputica.17
30
Dentre os principais comprometimentos atribudos SIR destacam-se o

surgimento ou agravamento de tuberculose (sobretudo forma pulmonar, linftica e menngea),
complexo Mycobacterium avium, citomegalovrus, hepatite B ou C, leucoencefalopatia
multifocal progressiva, sarcoma de Kaposi, doenas autoimunes, herpes simples e herpes zoster e
manifestaes dermatolgicas tais como foliculites, verrugas orais e genitais, entre outras.17
Em geral, a SIR cursa com elevao da contagem de LT-CD4+ e reduo da carga
viral, denotando efetividade do tratamento especfico, embora a gravidade do quadro exija imediata
interveno, com tratamento da infeco oportunista, uso de anti-inflamatrios no hormonais ou
corticosterides. Recomenda-se no interromper a TARV, exceto em casos graves.17
2. CONSIDERAES MDICO-PERICIAIS EM HIV/AIDS

No que tange aos requerentes com HIV/AIDS, a interao entre a equipe tcnica
do INSS e a rede de profissionais de referncia dos Programas Municipais de DST/AIDS e
Hepatites Virais, nos quais os indivduos se encontram cadastrados e sob acompanhamento, deve
se dar atravs da Solicitao de Informaes ao Mdico Assistente SIMA e/ou Solicitao de
Informaes Sociais SIS, esta ltima no caso de benefcio assistencial. Esses servios de
referncia esto habilitados a informar detalhes sobre cada caso, mediante autorizao expressa do
requerente ou seu representante legal.
A incapacidade laborativa, para fins de estabelecimento ou prorrogao de prazos
de afastamento, est na dependncia do estado geral, situao imunolgica, gravidade do quadro
clnico, presena de comorbidades, intensidade dos efeitos adversos medicamentosos e
exigncias fsicas e psquicas para a atividade exercida, sempre no contexto de cada indivduo.
Nesse contexto, situaes envolvendo estigma e discriminao podem tambm impactar.
2.2 EVITANDO O ESTIGMA E A DISCRIMINAO:
No h como discutir HIV/AIDS sem considerar estes dois conceitos (estigma e
discriminao), tendo em vista tratar-se da entidade nosolgica mais estigmatizante entre todas
as conhecidas, sobretudo pelos aspectos sociais, psquicos e comportamentais envolvidos.
Segundo a Conferncia Geral da Organizao Internacional do Trabalho - CG-OIT15,
em 2010: Estigma = marca social que, ligada a uma pessoa, causa normalmente
marginalizao ou significa obstculo ao inteiro gozo da vida social pela pessoa infectada ou
afetada pelo HIV; Discriminao = exprime qualquer distino, excluso ou preferncia que
resulte em anular ou reduzir a igualdade de oportunidade ou de tratamento em emprego ou
ocupao, como referido na Conveno e na Recomendao sobre a Discriminao no Emprego
e na Ocupao, de 1958.
31
Tais atitudes se contrapem a um dos objetivos fundamentais previstos no inciso

IV do art. 3 da Constituio Federal, que o de promover o bem de todos, sem preconceitos de
origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao.35
No sentido de evitar essas prticas, sugere-se no utilizar o termo aidtico, pois
alm de ser tecnicamente incorreto, acompanha-se de forte estigma, equivalendo-se a termos
tambm equivocados, tais como tuberculoso, leproso, canceroso, etc. O correto pessoa
com HIV/AIDS ou pessoa vivendo com HIV/AIDS PVHA .
Em relao transmisso e preveno do HIV/AIDS, mais correto referir-se
hoje a comportamento de risco (adotado por qualquer indivduo que no se previna) ao invs
de grupo de risco (termo equivocado, pelo risco de rotular indivduos no necessariamente
expostos, pelo simples fato de pertencerem a esse ou aquele grupo especfico).
No compete percia mdica qualquer tipo de julgamento de valores, nem
questionamentos quanto forma de contgio das PVHA, pois, tais informaes seriam
meramente especulativas, uma vez que, a princpio, nada acrescentam concluso mdicopericial para a grande maioria dos benefcios requeridos. Excetuam-se os casos em que tais
informaes epidemiolgicas sejam essenciais para o julgamento da matria em questo, como,
por exemplo, nas exposies ocupacionais ou outras rarssimas excees.
Destaque-se tambm ser direito de travestis e transexuais a identificao pelo
nome civil ou pelo nome social, conforme a preferncia. Embora existam projetos de lei ainda
em tramitao neste sentido, vasta a legislao de estados e municpios (leis e decretos), assim
como portarias, resolues e pareceres de rgos federais, estaduais e municipais versando sobre
a matria, conforme relao disponibilizada pela Associao Brasileira de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais.36
Entende-se por nome social aquele pelo qual as pessoas se identificam e so
identificadas pela sociedade37, cabendo aos servidores pblicos atentarem para o tratamento
adequado, com vistas a evitar situaes embaraosas, desrespeitosas ou preconceituosas.
2.3 SEGREDO / SIGILO PROFISSIONAL
O segredo profissional deve ser preocupao constante dos profissionais de sade
que prestam atendimento a indivduos doentes em geral, sobretudo frente necessidade de troca
de informaes para o estabelecimento de condutas e tomadas de deciso. Est regulamentado
nos seguintes documentos oficiais:
2.3.1. Cdigo Penal - Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 e suas atualizaes
Art. 154 - Violao do segredo profissional.38
2.3.2. Cdigo de tica Mdica, aprovado pela Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro
de 2009. Captulo I Princpios Fundamentais - Inciso XI; Captulo IX Sigilo Profissional
(Artigos 73 a 79); Captulo X Documentos Mdicos (Artigos 85 e 89).39
32
2.3.3. Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.605, de 15 de setembro de 2000.

Trata da revelao do contedo do pronturio ou ficha mdica (Artigos 1 ao 8).40
2.3.4. Conferncia Geral da Organizao Internacional do Trabalho OIT, de 2 de junho
de 2010 - 3. Os seguintes princpios gerais devem aplicar-se a todas as aes includas na
resposta nacional ao HIV e Aids no mundo do trabalho: [...] I. Nenhum trabalhador deve ser
obrigado a submeter-se a exame de HIV nem a revelar sua situao sorolgica;[...]. e 26. Os
resultados dos testes de HIV devem ser confidenciais e no prejudicar o acesso a empregos, a
manuteno de empregos, a garantia de emprego e as oportunidades de promoo.15
2.4 ASPECTOS RELEVANTES PARA A AVALIAO:
A evoluo crnica da histria natural da infeco pelo HIV, de suas
comorbidades e implicaes psicossociais envolvem abordagens complexas.
A amplitude do conceito de indivduo sintomtico pode envolver no s a
sndrome e doenas intercorrentes, oportunistas ou no, como tambm suas complicaes
degenerativas, sequelas e efeitos adversos dos antirretrovirais e medicamentos para
comorbidades.
Fatores de ordem pessoal e barreiras psicossociais, sobretudo envolvendo estigma
e discriminao, podem levar incapacidade temporria ou mesmo definitiva, na dependncia de
sua magnitude, da atividade exercida e do contexto de vida de cada indivduo.
Independente do valor limite adotado para a contagem de clulas T-CD4+, o seu
uso como parmetro isolado no adequado para fins previdencirios, devendo-se, portanto,
evit-la como indicador primrio de incapacidade laborativa. Trata-se de informao
complementar aos achados clnicos (fsicos e psquicos), demais resultados laboratoriais, fatores
pessoais e psicossociais, sempre em funo da atividade exercida.
O perodo de adaptao aos medicamentos pode durar semanas ou meses, s vezes
com efeitos adversos temporariamente incapacitantes ou com limitaes e restries mais
prolongadas. No que se refere aos efeitos adversos da TARV, cabe destacar que podero estar
presentes tambm em indivduos que no tenham sido diagnosticados clnica e/ou
laboratorialmente como caso de AIDS, tendo em vista o mais recente protocolo teraputico17,
que estimula o tratamento de todas as pessoas vivendo com HIV/AIDS, indistintamente.
Segundo o Ministrio da Sade, o diagnstico em tempo hbil, a
disponibilizao universal de medicamentos eficazes pelo SUS e o acompanhamento clnico
adequado aumentaram tanto a expectativa quanto a qualidade de vida das pessoas vivendo com
HIV/AIDS, trazendo novos desafios para a promoo da integralidade, tais como a reinsero
social, incluindo o mercado de trabalho e o sistema educacional, e a promoo de hbitos
saudveis, como alimentao adequada e atividade fsica. 6
33
A curta sobrevida de outrora, que justificava a aposentadoria por invalidez quase que
automtica para a maioria dos casos, cedeu lugar a outros encaminhamentos a partir da resposta
TARV, com perspectiva de (re)insero no mercado de trabalho, sempre que possvel.
Neste sentido, a CG-OIT (2010)15 recomendou aos pases membros que estimulem
a manuteno no trabalho e a contratao de pessoas que vivem com o HIV. Devem considerar a
possibilidade de continuar prestando assistncia durante os perodos de emprego e desemprego,
inclusive, quando necessrio, o oferecimento de oportunidades de gerao de renda para pessoas
que vivem com o HIV ou pessoas afetadas pelo HIV ou pela AIDS. Para tanto, considera como
adaptao razovel qualquer modificao ou ajustamento a emprego ou a local de trabalho que
seja razoavelmente vivel e permita a algum que vive com o HIV ou a AIDS ter acesso ao
emprego, dele participar ou nele progredir. Estabelece ainda que o trabalho deve ser
organizado levando em conta a natureza episdica do HIV e da AIDS, bem como os possveis
efeitos colaterais do tratamento.
O processo de reabilitao profissional deve, portanto, considerar as
recomendaes anteriores, assim como os estgios em que a sndrome afeta cada indivduo. O
binmio estigma/discriminao exige, em muitos casos, uma atividade laboral mais especfica e
direcionada, com vistas melhor adequao do retorno ao trabalho, sempre que possvel.
Alteraes anatmicas em grau avanado decorrentes da sndrome lipodistrfica
(lipoatrofia e/ou lipohipertrofia) podem configurar importante barreira para o exerccio de
algumas atividades laborais, o que deve ser considerado na avaliao da (in)capacidade e
suscetibilidade para reabilitao profissional, tendo em vista o fato das medidas de controle
disponveis nem sempre serem eficazes e acessveis.41
Sequelas decorrentes de doenas oportunistas ou por ao do prprio vrus
(motoras, sensitivas, neuropsiquitricas, pulmonares, entre outras) tambm podem acarretar
limitaes e restries em graus variados, relevantes para a avaliao mdico-pericial.
Transtornos da funo mental, muitas vezes sutis ou francamente limitantes,
envolvendo ateno, memria, capacidade de raciocnio, de aprendizado, de aplicao do
conhecimento, devem ter especial ateno no processo de avaliao da (in)capacidade laborativa
e da suscetibilidade para reabilitao profissional, sempre no contexto de cada indivduo.
2.5 CONDUTA MDICO-PERICIAL EM BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS, ACIDENTRIOS,
ASSISTENCIAIS E OUTROS, ENVOLVENDO REQUERENTES COM HIV/AIDS
Os quadros 10 a 18 retratam os principais benefcios sobre os quais a Percia
Mdica do INSS se pronuncia, para fins do estabelecimento do direito de segurados do Regime
Geral de Previdncia Social RGPS e demais requerentes.
Servidores pblicos federais, estaduais ou municipais, regidos por regimes
jurdicos prprios, auferem benefcios em parte similares aos que sero abaixo discriminados,
com peculiaridades distintas previstas em cada regime de previdncia. Os benefcios dos
regimes jurdicos prprios no so objeto desta diretriz, porm, os que guardam similaridade
34
com os previstos no RGPS, ou os extensivos a outros cidados, obedecem mesma lgica de

raciocnio proposta, para fins de estabelecimento do direito.
A anlise dos requerimentos deve ser individualizada, com base na
fundamentao legal pertinente a cada modalidade de benefcio, na condio clnica e contexto
de vida do requerente e, quando for o caso, na profissiografia envolvida.
QUADRO 10 - AUXLIO-DOENA
Situao
Consideraes
Infeco retroviral
aguda assintomtica
No requer afastamento.
Indivduo Assintomtico,
em uso de TARV
A necessidade ou no de afastamento est na

dependncia do grau de exigncias fsicas e
psquicas para a atividade exercida. Em
geral no requer afastamento. Se necessria
adaptao TARV, poder ser afastado por
curto prazo (30 a 60 dias).
Indivduo Assintomtico,
com LT-CD4+ < 200
clulas/mm3
(j em uso de TARV)
Recomenda-se afastamento temporrio, por

90 dias, na dependncia da atividade
exercida, at a melhora imunolgica pela
instituio da TARV (contagem de LTCD4+ ultrapassar, no mnimo, o limite de
200 clulas/mm3)(*).
Este prazo poder ser estendido se a atividade
laboral envolver risco biolgico ou se no
houver resposta imunolgica no perodo.
(*)
Indivduo com incapacidade temporria em

decorrncia da sndrome,
comorbidade(s), sequelas,
efeitos adversos medicamentosos e/ou fatores
pessoais ou barreiras
psicossociais graves.
Concluso
Ausncia de
Incapacidade
Concluso = T1
Ausncia de
Incapacidade
Concluso = T1
ou
Data da Cessao
do Benefcio DCB
Concluso = T2
Data da Cessao
do Benefcio
DCB
Concluso = T2
O tempo de recuperao imunolgica

varivel e individualizado.
Afastamento por 90 dias, na dependncia da

resposta s intervenes, com data de
cessao do benefcio DCB no limite
definido.
O prazo inicial de afastamento poder ser
superior ao estabelecido acima ou
posteriormente ser estendido, conforme a
gravidade e intensidade da situao
incapacitante.
Data da Cessao
do Benefcio
DCB
Concluso = T2
Continua
35
Continuao Quadro 10
Indivduo com incapacidade temporria, porm

prolongada, em decorrncia
da sndrome, comorbidade(s), sequelas, efeitos
adversos
medicamentosos e/ou fatores pessoais
ou barreiras psicossociais
graves, com possibilidade
futura de retorno
mesma atividade ou
atividade diversa.
Afastamento por 2 (dois) anos, sujeito

homologao superior e reavaliao no
limite, para concluso do caso (cessao do Reviso em 2 (dois)
benefcio, reabilitao profissional ou
anos
aposentadoria
por
invalidez),
na
Concluso = R2
dependncia de sua evoluo no perodo.
Fonte: Lei n 8.213, de 24 de julho de 199142, Decreto n 3.048, de 6 de maio de 19992, Instruo Normativa PRES/INSS
n45, de 6 de agosto de 201043 e respectivas atualizaes.
QUADRO 11 - REABILITAO PROFISSIONAL

Situao
Consideraes
Concluso
Indivduo com quadro clnico estabilizado,

definitivamente incapaz para a atividade exercida,
em decorrncia da sndrome, comorbidade(s),
sequelas, efeitos adversos medicamentosos e/ou
fatores pessoais ou barreiras psicossociais
graves, porm com residual laborativo para outra
atividade que lhe garanta a subsistncia.
Encaminhar
para
reabilitao profissional,
cujo
prazo
de
afastamento estar na
dependncia
do
programa
a
ser
cumprido.44
Reabilitao
Profissional
RP
Concluso = T4
Fonte: Lei n 8.213, de 199142, Decreto n 3.048, de 19992, Instruo Normativa PRES/INSS n 45, de 201043 e
respectivas atualizaes.
QUADRO 12 - APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

Situao
Consideraes
Indivduo com incapacidade definitiva para todas as

atividades, em decorrncia da sndrome,
comorbidade(s),
sequelas,
efeitos
adversos
medicamentosos e/ou fatores pessoais ou barreiras
psicossociais graves, considerado insuscetvel de
reabilitao profissional para o exerccio de atividade
que lhe garanta a subsistncia.
Aposentadoria
por
invalidez, sujeita
homologao superior
e, conforme previso
legal, reviso em 2
anos.
Concluso
Limite
indefinido
Concluso = LI
36
QUADRO 13 - ISENO DE CARNCIA E FIXAO DE DID E DII

Consideraes / Concluses
A AIDS (e no a condio de portador do HIV) faz parte lista de doenas que isentam de
carncia, desde que o requerente tenha sido acometido pela sndrome aps filiar-se ao
Regime Geral de Previdncia Social RGPS.43 Para tanto, a legislao exige que a data do
incio da doena DID e a data do incio da incapacidade ou invalidez DII recaiam do 2
dia de filiao ao RGPS, em diante.
Para a fixao da DID (caso de AIDS) podero ser considerados na histria natural da doena os
seguintes marcos referenciais apresentados anteriormente no grfico 1 e nos quadros 2, 3 e 4:
AIDS Sintomtica casos que tenham apresentado sinais ou sintomas, independentemente da
quantificao do LT-CD4+, enquadrveis nos critrios para definio de caso de AIDS: CDC
adaptado (Quadro 3), Rio de Janeiro / Caracas (Quadro 4) ou mesmo os critrios da OMS e CDC
(Quadro 2). Ressalte-se que a sndrome retroviral aguda que, porventura, acarrete queda e
manuteno de LT-CD4+ em nveis inferiores a 350 clulas/mm3 , tambm considerada caso de AIDS.
AIDS Assintomtica Casos assintomticos ou com linfadenopatia generalizada persistente,
que apresentem LT-CD4+ mantido em nveis < 350 clulas/mm3, so considerados casos de AIDS.
Assim, a data de confirmao como caso de AIDS, se fixada na data de filiao ao sistema
ou anterior a ela, implica no fazer jus especificamente iseno de carncia, em razo da
DID ser anterior filiao. No entanto, mesmo nesses casos, se a DII recair aps o
cumprimento do perodo de carncia e forem atendidas as demais condies, o benefcio ser
devido, com base na previso legal da condio de agravamento, tal qual ocorre com as demais
doenas ou agravos no isentos.
Na AIDS, na maioria das vezes, a DII observada em indivduos francamente sintomticos, em
decorrncia da sndrome, comorbidades, sequelas e/ou efeitos adversos medicamentosos.
Constituem excees os indivduos assintomticos, com LT-CD4+ < 200 clulas/mm3, sobretudo os
expostos a risco biolgico, passveis de serem considerados temporariamente incapazes at a
melhora da condio imunolgica. So tambm excees os indivduos assintomticos, com
incapacidade para a atividade exercida, em decorrncia de fatores pessoais ou barreiras psicossociais
graves, considerados caso a caso, desde que respaldados pela legislao.
A DII deve sempre ser fixada em funo da atividade exercida pelo indivduo. Pode recair durante
ou aps o perodo de carncia, na dependncia do reconhecimento ou no do direito iseno,
conforme a fixao da DID.
37
QUADRO 14 - MAJORAO DE 25% SOBRE A APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

Casos excepcionais que, em decorrncia da doena, comorbidades e/ou efeitos adversos
medicamentosos, resultem sequela grave, passvel de enquadramento em um ou mais itens
do Anexo I do Decreto n 3.048, de 19992, sobretudo os de nmeros 1, 3, 7, 8 e 9:
1 - Cegueira total.
[...]
3 - Paralisia dos dois membros superiores ou inferiores.

[...]
7 - Alterao das faculdades mentais com grave perturbao da vida orgnica e social.
8 - Doena que exija permanncia contnua no leito.
9 - Incapacidade permanente para as atividades da vida diria.
QUADRO 15 - NEXO TCNICO PREVIDENCIRIO

O Nexo Tcnico Previdencirio caracteriza a natureza acidentria dos benefcios de auxliodoena, aposentadoria por invalidez, reabilitao profissional e penso por morte.
Restringe-se a trs categorias de filiados: empregados (exceto os domsticos), trabalhadores
avulsos e segurados especiais.
A infeco acidental pelo HIV no trabalho configura acidente tpico com exposio a material
biolgico, que requer notificao imediata Vigilncia Epidemiolgica do Sistema nico de
Sade para as medidas profilticas cabveis e emisso da Comunicao de Acidente de
Trabalho CAT para o INSS, independente de haver afastamento ou no das atividades.
A comprovao da soroconverso, exigida para estabelecimento do nexo com o trabalho,
consiste em sorologia negativa no momento do acidente e positivao de uma das
sorologias subsequentes (aps 4 a 6 semanas, 3 meses, 6 meses e, eventualmente, 1 ano),
afastadas outras modalidades de exposio.7
A Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana HIV est prevista, como doena
profissional ou relacionada ao trabalho, nas listas A e B do anexo II do Regulamento da
Previdncia Social, Decreto n 3.048, de 19992, para fins de reconhecimento das diferentes
modalidades de nexo tcnico previdencirio(*).
Na Lista A, que se refere a Agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional
relacionados com a etiologia de doenas profissionais e de outras doenas relacionados com
o trabalho, ela est presente no item XXV.10.
Na Lista B, referente s Doenas infecciosas e parasitrias relacionadas com o Trabalho, est
mencionada no item X.
( )
* Destaque-se que a Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana HIV tambm faz parte da lista de
Doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho, estabelecida pela Portaria/MS n
1.339/9945, do Ministrio da Sade.
Continua
38
Continuao Quadro 15
A percia mdica s se manifesta quanto ao nexo com o trabalho, seja no perodo de seguimento
ps-acidente, seja na condio de AIDS instalada anos depois, frente aos casos que apresentem
incapacidade laborativa no momento da avaliao, com afastamento por mais de 15 dias para
empregados (exceto os domsticos) ou j no dia seguinte para os trabalhadores avulsos e
segurados especiais, alm da comprovao de viragem sorolgica em tempo compatvel.
A Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana HIV, devido complexa etiogenia e
ao forte estigma social, no faz parte da Lista C do Decreto n 3.048, de 19992, relativa ao
Nexo Tcnico Epidemiolgico, conforme excluso expressa constante do Item 6 (Mtodo), do
Anexo da Resoluo CNPS n 1.269, de 200646.
QUADRO 16 - AUXLIO-ACIDENTE
Benefcio indenizatrio por sequela permanente decorrente de acidente de qualquer
natureza (inclui acidente de trabalho, doena profissional e doena do trabalho), concedido
aps cessao de auxlio-doena, desde que haja reduo da capacidade laborativa.
Restringe-se tambm a trs categorias de filiados: empregados (exceto os domsticos),
trabalhadores avulsos e segurados especiais.
Trata-se de situao excepcional na AIDS, requerendo a conjugao de comprovada
exposio acidental ao HIV (no trabalho ou fora dele) e evoluo com grave
comprometimento pela sndrome, comorbidade(s) e/ou efeitos adversos medicamentosos
dela consequentes, com sequela permanente, passvel de enquadramento em um dos quadros
do Anexo III do Decreto n 3.048, de 19992.
QUADRO 17 - ISENO DO IMPOSTO DE RENDA

So automaticamente isentos do imposto de renda, sem necessidade de anlise pericial, os
rendimentos percebidos pelas pessoas fsicas decorrentes de seguro-desemprego, auxlio-natalidade,
auxlio-doena, auxlio-funeral e auxlio-acidente, pagos pela previdncia oficial da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e pelas entidades de previdncia privada.
So tambm isentos os proventos de aposentadoria ou reforma motivadas por acidente em
servio e os recebidos pelos portadores de molstia profissional, tuberculose ativa, alienao
mental, esclerose mltipla, neoplasia maligna, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e
incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia
grave, estados avanados da doena de Paget (ostete deformante), contaminao por radiao,
sndrome da imunodeficincia adquirida AIDS e fibrose cstica (mucoviscidose).
Continua
39
Continuao Quadro 17
Pelo exposto, o direito est presente mediante a confirmao do caso como AIDS, no
contemplando a simples condio de portador do HIV. Para a caracterizao da sndrome,
podem-se tomar por base os critrios anteriormente descritos no grfico 1 e quadros 2, 3 e 4.
A iseno deve ser comprovada mediante laudo pericial, emitido por servio mdico oficial
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios, que deve fixar o prazo de
validade do laudo no caso de molstias passveis de controle.
Considerando que a AIDS passvel de controle medicamentoso, com aumento da sobrevida em
relao ao que se observava no passado, porm sem evoluo para cura, e que esse controle
relativo, tendo em vista os efeitos adversos de longo prazo da TARV, a possibilidade de
desenvolvimento de resistncia aos antirretrovirais em uso, o processo inflamatrio crnico
decorrente da ao residual do prprio vrus, a evoluo com imunossenescncia e
manifestaes crnico-degenerativas precoces, entende-se que o direito iseno, uma vez
reconhecido, deve ser por prazo indeterminado, at que se tenha regulamentao expressa da
Receita Federal normatizando esta matria.
Fonte: Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 198847, Lei n 9.250, de 26 de dezembro de 199548, Instruo
Normativa SRF n 15, de 6 de fevereiro de 200149, Instruo Normativa PRES/INSS n 45, de 201043 e
QUADRO 18 - BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA DA ASSISTNCIA

SOCIAL BPC-LOAS
A partir da Lei 12.470, de 201150, a incapacidade para o trabalho e para a vida independente
deixou de ser critrio de elegibilidade para o benefcio, hoje centrado nos impedimentos de
longo prazo de natureza fsica, mental, intelectual e/ou sensorial que, em interao com
diversas barreiras acarretem limitaes e restries para o exerccio de atividades e
participao social, conforme a concepo ampliada de deficincia estabelecida pela
Conveno da ONU.
Considerando os critrios constantes na legislao e ato normativo abaixo referenciados, o
diagnstico de AIDS, por si s, no confere o direito. Este se restringe a casos com renda
per capita familiar inferior a de salrio mnimo(*), presena de alteraes moderadas,
graves ou completas em funes do corpo, decorrentes da sndrome, suas comorbidades e/ou
efeitos adversos medicamentosos que, na presena de barreiras ambientais diversas, tenham
seus efeitos prolongados por 2 anos ou mais, com limitao no desempenho de atividades e
restrio participao social, tambm em grau moderado, grave ou completo, analisados
sob a perspectiva do direito igualdade de condies com as demais pessoas.
Portadores assintomticos do HIV, assim como, casos de AIDS com manifestaes
clnicas leves ou ausentes e/ou limitao para o desempenho de atividades e restrio
participao social tambm leves ou ausentes, mesmo na presena de barreiras em
qualquer grau, no se enquadram nos critrios exigidos.
(*) Aes Civis Pblicas em curso e recentes decises do STF implicaro novas alteraes na lei, relativas ao
recorte de renda.
Continua
40
Continuao Quadro 18
As avaliaes social e mdico-pericial, nas fases inicial, recursal ou judicial, so realizadas

atravs de instrumentos especficos, aprovados pela Portaria Conjunta MDS/INSS, n 1, de 24 de
maio de 201151, ou pela que vier suced-la, na qual todas as regras se encontram detalhadas.
Fonte: Conveno sobre os direitos das pessoas com deficincia e seu Protocolo Facultativo, aprovados pelo Decreto
Legislativo n 186, de 9 de julho de 200852 e promulgado pelo Decreto n 6.949, de 25 de agosto de 200953, Lei n
8.742, de 7 dezembro de 199354 (alterada pelas Leis n 12.435, de 6 de julho de 2011 e n 12.470, de 31 de agosto
de 2011), Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 200755 (alterado pelos Decretos n 6.258 de 19 de novembro de
2008 e n 7.617, de 17 de novembro de 2011 ) e Portaria Conjunta MDS/INSS n 1, de 24 de maio de 201151 ou a
que vier suced-la.
41
1
BRASIL. Lei n 9.313, de 13 de novembro de 1996. Dispe sobre a distribuio gratuita de

medicamentos aos portadores do HIV e doentes de AIDS. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
DF, 14.11.1996.
2 BRASIL. Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdncia

Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 7.5.1999 (republicado
em 12.5.1999 e retificado em 18 e 21.8.2008).
3 BARTLETT, J.G.; GALLANT, J.E.; PHAM, P.A. Medical management of HIV infection.
2009-2010. USA: Johns Hopkins University School of Medicine, 2009.
4 FAUCI, A.S.; PANTALEO, G.; STANLEY, S.; WEISSMAN, D.
mechanism of HIV infection. Ann Inter Med, Vol.124, p.654-664, 1996.
Immunopathogenic
5 CASTRO, K.G.; WARD, J.W.; SLUTSKER, L.; BUEHLER, J.W.; JAFFE, H.W.;
BERKELMAN, R.L.; CURRAN, J.W. Revised Classification System for HIV Infection and
Expanded Surveillance Case Definition for AIDS Among Adolescents and Adults. Center
for Disease Control. EUA: Dec. 18, 1992.
6 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. DEPARTAMENTO
DE DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS. Recomendaes para a prtica de atividades fsicas
para pessoas vivendo com HIV e AIDS. Braslia: MS, SVS, DDAHV, 2012.
7 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE.
DEPARTAMENTO DE DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS. [HALLAL, R. & ROSSI, A.S.
(Org)]. Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos infectados pelo HIV
2008. Suplemento III - Tratamento e preveno. Braslia: MS, SVS, DDAHV, Out 2010.
8 DEVITA Jr., V T et al. AIDS - Etiologia, Diagnstico, Tratamento e Preveno. Ed. Revinter,
2 Ed, 1991.
9 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. DEPARTAMENTO DE
ATENO BSICA. HIV/AIDS, hepatites e outras DST. Cadernos de Ateno Bsica, n 18)
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: MS, SAS, DAB, 2006. 197 p. il.
10 MINISTRIO DA SADE. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Manual
tcnico para investigao da transmisso de doenas pelo sangue. Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos. Braslia: MS, ANVISA, 2004. 104 p.: il. color.
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da transmisso vertical do HIV e terapia antirretroviral em gestantes 2010. Braslia: MS,
SVS, DDAHV, 2010.
12 RAPPARINI, C.; REINHARDT, E.L. Manual de implementao: programa de preveno de
acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade. [Adaptado de Workbook for
designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program - Centers for
Disease Control and Prevention, 2008]. So Paulo: Fundacentro, 2010.
13 RAPPARINI, C.; VITRIA, M.A.A.; LARA, L.T.R. Recomendaes para atendimento e
acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C.
42
Braslia: Ministrio da Sade, sd. Disponvel em: bvs.saude.gov/bvs/publicaes/04manual_

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14 INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Resoluo INSS/DC n 89, de 05.04.2002.
Aprova a Norma Tcnica de Avaliao da Incapacidade Laborativa para fins de Benefcios
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15 CONFERNCIA GERAL DA ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO. Texto
da Recomendao sobre HIV/AIDS e o Mundo do Trabalho. Genebra: 2.6.2010.
16 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. PROGRAMA
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18 RACHID, M.; SCHECHTER, M. Manual de HIV/AIDS. Rio de Janeiro, Ed.Revinter, 9 Ed.
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20 SCHNEIDER, E.; WHITMORE, S.; GLYNN, M.K.; DOMINGUEZ, K.; MITSCH, A.;
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21 MARCELINO, M.A. SIDA e Incapacidade. 3 Congresso Brasileiro de Percia Mdica
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22 BRITES C. Infeco pelo HIV, ativao imune e envelhecimento precoce: novos desafios no
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23 BARBOSA A.N. HIV e Envelhecimento Precoce Novos desafios na Era da CV
indetectvel. Botucatu/SP: SAE de Infectologia Domingos Alves Meira UNESP, Out 2012 [54
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24 ESQUENAZI D.A. Imunossenescncia: as alteraes do sistema imunolgico provocadas
pelo envelhecimento. Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ, ano 7, Jan / Jun
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25 MINISTRIO DA SADE. Aids: etiologia, clnica, diagnstico e tratamento - Unidade de
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etiologia_clinica_diagnostico_tratamento.pdf. Acesso em: 23.11.2011.
43
26 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. Portaria SVS/MS

N 151, de 14 de outubro de 2009. Aprova etapas sequenciadas e o Fluxograma Mnimo para o
Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 (dezoito)
meses, de uso obrigatrio pelas instituies de sade pblicas e privadas. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, 16.10.2009.
27 CARDOSO L.P.V. Genotipagem para resistncia primria e secundria em pacientes
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Acesso em: 12.12.2012.
NACIONAL DE DST E AIDS. Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos e
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DEPARTAMENTO DE DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS. [HALLAL, R. & GRINSZTEJN,
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Pacientes Experimentados em Terapia Antirretroviral. Braslia: MS, SVS, DDAHV, 2010.
31 JANSSEN. IntelenceTM comprimidos - Etravirina. Bulrio Eletrnico Janssen. Disponvel
em: http://www.ebulas.com.br/sites/default/files/Intelence_0.pdf#zoom=125. Acesso em: 2.12.2012.
32 BOERHINGER-INGELHEIM. Elodius - Tipranavir. Disponvel em: http://www.
boehringeringelheim.com.br/arquivos/Elodius270411.pdf. Acesso em: 2.12.2012.
33 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE CINCIA, TECNOLOGIA E INSUMOS
ESTRATGICOS. DEPARTAMENTO DE GESTO E INCORPORAO DE
TECNOLOGIAS EM SADE. Maraviroque para pacientes em terapia antirretroviral Relatrio de Recomendao da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS
CONITEC.
Braslia, 2012. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
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34 THE BODY THE COMPLETE HIV/AIDS RESOURCE. Maraviroc (Selzentry,
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35 BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Assembleia Nacional
Constituinte; 1988. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 05.10.1988.
36 ASSOCIAO BRASILEIRA DE LSBICAS, GAYS, BISSEXUAIS, TRAVESTIS E
TRANSEXUAIS. Legislao e Normas Travestis e Transexuais Nome Social. Belo
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Acesso em 27.12.2013.
44
37 MINISTRIO DE ESTADO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO. Portaria

MPOG N 233, de 18 de maio de 2010. Assegura aos servidores pblicos, no mbito da
Administrao Pblica Federal direta, autrquica e fundacional, o uso do nome social adotado
por travestis e transexuais. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 19.5.2010.
38 BRASIL. Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Cdigo Penal. CLBR de 1940.
Disponvel em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Decreto-Lei/Del2848.htm. Acesso em
22.10.2013.
39 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro de
2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 24.9.2009.
(Republicada em 13.10.2009).
40 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.605, de 15 de setembro de 2000.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 29.9.2000. (Retificada em 31.1.2002).
41 ZAMBRINI H. & SILVA E.F.R. Sndrome lipodistrfica em HIV. Braslia: Ministrio da
Sade,
2011.
Disponvel
em:
http://www.aids.gov.br/publicacao/2011/sindrome_
lipodistrofica_em_hiv_cartilha_para_profissionais_da_saude. Acesso em: 20.11.2012.
42 BRASIL. Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991 - Dispe sobre os Planos de Benefcios da
Previdncia Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 25.7.1991.
(Republicada em 11.4.1996 e 14.8.1998).
43 INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Instruo Normativa n 45 INSS/PRES, de 6
de agosto de 2010 - Dispe sobre a administrao de informaes dos segurados, o
reconhecimento, a manuteno e a reviso de direitos dos beneficirios da Previdncia Social e
disciplina o processo administrativo previdencirio no mbito do Instituto Nacional do Seguro
Social - INSS. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 11Ago 2010.
44 INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Resoluo n 160/PRES/INSS, de 17 de
outubro de 2011 Aprova o Manual Tcnico de Procedimentos na rea de Reabilitao
Profissional. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 18.10.2011.
45 MINISTRIO DA SADE. Portaria n 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999 - Institui a Lista
de Doenas relacionadas ao Trabalho, a ser adotada como referncia dos agravos originados no
processo de trabalho no Sistema nico de Sade, para uso clnico e epidemiolgico. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 19.11.1999.
46 MINISTRIO DA PREVIDNCIA SOCIAL. CONSELHO NACIONAL DE PREVIDNCIA
SOCIAL. Resoluo MPS/CNPS n 1.269, de 15 de fevereiro de 2006 - Altera a redao do
anexo da Resoluo n 1.236, de 2004, que trata do Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio
e Fator Acidentrio Previdencirio. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 21.2.2006.
47 BRASIL. Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 1988. Altera a legislao do imposto de renda e d
outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 23.12.1988.
48 BRASIL. Lei n 9.250, de 26 de dezembro de 1995 - Altera a legislao do imposto de renda das
pessoas fsicas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 27.12.1995.
45
49 RECEITA FEDERAL. Instruo Normativa SRF n 15, de 6 de fevereiro de 2001. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF, 8.2.2001.
50 BRASIL. Lei n 12.470, de 31 de agosto de 2011. [...]; altera os arts. 20 e 21 e acrescenta o art.
21-A Lei n 8.742, de 7 de dezembro de 1993 - Lei Orgnica de Assistncia Social, para alterar
regras do benefcio de prestao continuada da pessoa com deficincia; e [...].Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, 1 Set, 2011.
51 MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME. INSTITUTO
NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Portaria Conjunta MDS/INSS n 1, de 24 de maio de
2011. Estabelece os critrios, procedimentos e instrumentos para a avaliao social e mdicopericial da deficincia e do grau de incapacidade das pessoas com deficincia requerentes do
Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social, revoga com ressalva a Portaria Conjunta
MDS/INSS n 01, de 29 de maio de 2009, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 26.5.2011.
52 BRASIL. Decreto Legislativo n 186, de 9 julho de 2008. Aprova o texto da Conveno sobre os
Direitos das Pessoas com Deficincia e de seu Protocolo Facultativo, assinados em Nova Iorque,
em 30 de maro de 2007. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 10.7.2008.
53 BRASIL. Decreto n 6.949, de 25 de agosto de 2009. Promulga a Conveno Internacional sobre
os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo, assinados em Nova York, em
30 de maro de 2007. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 25.8.2009.
54 BRASIL. Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993. Dispe sobre a organizao da Assistncia
Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 7.12.1993.
55 BRASIL. Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 2007. Regulamenta o Benefcio de Prestao
Continuada da Assistncia Social devido pessoa com deficincia e ao idoso de que trata a Lei n
8.742, de 7 de dezembro de 1993, e a Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003, acresce pargrafo
ao art. 162 do Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999, e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, 27.9.2007.
46
CAPTULO II TUBERCULOSE
CID-10: A16, A16.0, A16.1, A16.2, A16.3, A16.4, A16.5, A16.7, A16.8, A16.9
1.
CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS NA TUBERCULOSE
1.1 DEFINIO
Doena infectocontagiosa de evoluo crnica, causada pelo Mycobacterium
tuberculosis ou bacilo de Koch, com comprometimento pulmonar e/ou extrapulmonar.1
No complexo Mycobacterium so tambm importantes outras espcies, dentre as
quais o M. bovis e as micobacterioses no tuberculosas do complexo M. avium, que acometem
imunodeprimidos.2
Estima-se que um tero da populao mundial esteja infectado pelo Mycobacterium
tuberculosis3, sendo 95% dos casos e 98% dos bitos concentrados nos pases em desenvolvimento.
O Brasil est entre os 22 pases prioritrios para a Organizao Mundial da Sade,
por concentrarem certa de 80% dos casos mundiais de tuberculose4, porm, at o ano de 2007,
apresentou uma queda de 26% na incidncia e 32% na mortalidade pela doena, que se tornou
mais expressiva a partir de 1999, com a implantao da estratgia do Tratamento Diretamente
Observado TDO (Directly Observed Treatment Strategy DOTS).5
Problema adicional o surgimento de cepas resistentes - tuberculose multirresistente
TB MDR, em decorrncia de tratamentos incompletos ou mal supervisionados, comprometendo o
controle da doena.6 O TDO objetiva no s reduzir essas ocorrncias, como tambm contribuir para
as metas do milnio pactuadas pela Organizao das Naes Unidas, de reduzir em 50% as taxas
de incidncia e mortalidade pela doena at 2015.5
Neste contexto, destaca-se a infeco pelo HIV, como o mais potente fator de
risco para a converso de tuberculose latente em tuberculose doena, e tambm a presena do
bacilo como acelerador da evoluo do portador assintomtico para a AIDS.6
1.3 TRANSMISSO
Ocorre por via area em praticamente todos os casos, pela inalao de aerossis
contendo bacilos, expelidos pela tosse, fala ou espirro de indivduo com tuberculose ativa em
vias respiratrias, sobretudo pulmonar ou larngea.4 O meio ambiente extremamente hostil ao
bacilo, onde no se reproduz, sendo o indivduo bacilfero (com baciloscopia de escarro positiva)
a principal fonte de contaminao.1
Indivduos com baciloscopia negativa, mesmo se positivos cultura, so menos
eficientes como fontes de transmisso, embora isso possa ocorrer. Formas exclusivamente
extrapulmonares no transmitem a doena.4
47
Apesar do perfil da tuberculose no Brasil ser mais de transmisso comunitria,

foram observadas elevadas taxas de transmisso da doena em escolas mdicas, hospitais
universitrios, servios de emergncia, prises e casas de sade psiquitricas. Neste sentido, a
utilizao conjunta de medidas administrativas, ambientais e de proteo individual,
fundamental para reduzir o risco de infeco nos ambientes com maior concentrao de doentes.5
1.4 CLASSIFICAO
1.4.1 Perodo de Infeco (Primo-infeco)
Caracterizado pelo complexo de Ghon, leso pulmonar inicial associada
adenopatia perihilar ou paratraqueal que, quando visvel radiografia de trax com calcificaes,
denomina-se complexo primrio de Hanke. 7 Pode ocorrer, neste momento, uma disseminao
linfohematognica sistmica. Cerca de 90% dos indivduos conseguem bloquear o avano do
processo, permanecendo apenas como infectados. 5
1.4.2 Tuberculose Latente ou Infeco Latente pelo M. tuberculosis
Corresponde ao perodo compreendido entre a introduo do bacilo no organismo
e o aparecimento da tuberculose doena. passvel de interveno medicamentosa, hoje
denominada tratamento da tuberculose latente, em substituio ao termo quimioprofilaxia,
anteriormente utilizado. 1,5,9
1.4.3 Tuberculose Primria
Decorre da progresso da leso inicial para doena clnica, a partir do foco
pulmonar e/ou ganglionar ou em consequncia de disseminao hematognica. Apresentao
mais comum em crianas, ocorre em 5% dos primo-infectados. 1,4,8
1.4.4 Tuberculose Ps-primria
Pode se manifestar em qualquer idade, sendo mais comum em adolescentes e
adultos jovens.4 Decorre do recrudescimento de algum foco existente no organismo (reativao
endgena) ou exposio a nova carga bacilfera (reinfeco exgena), tempos depois da primoinfeco. 1,5,8,9
1.5 FORMAS CLNICAS ADULTO JOVENS
1.5.1 Tuberculose Pulmonar
Pode se apresentar sob a forma primria ou ps-primria. Dependendo da fase
evolutiva da doena, podem ocorrer distrbios ventilatrios restritivos, obstrutivos, de difuso
e/ou de perfuso. 1,5,8,9
A maioria dos casos apresenta tosse, inicialmente seca e posteriormente produtiva,
com expectorao purulenta, algumas vezes com hemopticos ou mesmo franca hemoptise,
associados febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. Dor pleurtica pode ocorrer
em indivduos com leses parenquimatosas subpleurais. Pode evoluir com dispneia e, em
situaes mais graves, com franca insuficincia respiratria. 1,5,4,8,9
48
1.5.2 Tuberculose Miliar

A denominao miliar se deve ao aspecto radiolgico pulmonar. Decorre da
disseminao hematognica do bacilo, com formao de pequenos granulomas (1 a 2 mm)
disseminados em pulmes e diversos rgos. Consiste em forma grave da doena, que acomete
cerca de 1% de indivduos HIV negativos e at 10% de indivduos HIV positivos. Pode ocorrer
em crianas, logo aps a primo-infeco, e em adultos imunocomprometidos, em consequncia
de reinfeco ou reativao de foco preexistente.1,4,8
As manifestaes sistmicas so graves e inespecficas, podendo estar presentes
sinais e sintomas respiratrios, digestivos, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenomegalias,
entre outros. 1,4,8
1.5.3 Tuberculose Extrapulmonar (corresponde a 5 a 10 % de todos os casos)
1.5.3.1 Sistema Nervoso Central
Pode acometer meninges ou o parnquima cerebral.
Manifesta-se como meningoencefalite de evoluo subaguda, cursando quase
sempre com febre, irritabilidade, sinais clnicos de hipertenso intracraniana e irritao
menngea, paralisia de pares cranianos e letargia, podendo evoluir para estado comatoso. Tem alta
taxa de letalidade e resulta em at 30% de sequelas neurolgicas graves e incapacitantes. 1,10,11,12
1.5.3.2 Pleural
a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em indivduos
soronegativos para HIV.4 Frequentemente ocorre na tuberculose primria, podendo resultar de
propagao contgua inflamao do parnquima ou, na fase ps-primria, em decorrncia de
ativao de foco bacilfero no espao pleural. A intensidade do derrame pode variar de leve, com
resoluo espontnea, a mais intenso, com macicez percusso e ausncia de sons respiratrios,
acompanhando-se de febre, dor torcica e dispneia.8
Astenia, emagrecimento e anorexia ocorrem em 70% dos casos e febre com tosse
seca em 60%, associados a acometimento do parnquima pulmonar em grande parte das vezes.4
1.5.3.3 Pericrdica
Frequente em imunodeprimidos, se deve progresso direta de um foco primrio
dentro do pericrdio, reativao de um foco latente ou ruptura de um linfonodo adjacente. As
taxas de letalidade chegam a 40%. O incio pode ser subagudo, embora forma aguda, com
dispneia, febre, dor retroesternal e atrito pericrdico, seja possvel. Pode ocorrer derrame
pericrdico, com sintomas cardiovasculares e sinais de tamponamento cardaco. Sem tratamento,
a tuberculose pericrdica geralmente fatal. Mesmo tratada, pode evoluir com complicaes,
dentre as quais se inclui pericardite constritiva crnica.8
49
1.5.3.4 Ganglionar
a forma mais frequente de tuberculose extrapulmonar em soropositivos para
HIV, sobretudo abaixo dos 40 anos, e em crianas.4
Acomete com frequncia cadeia cervical, sendo geralmente unilateral. Pode
tambm acometer primariamente gnglio(s) de cadeia axilar, inguinal, supraclavicular ou
submandibular. A evoluo lenta, superior a trs semanas, com gnglios de consistncia
endurecida, podendo ou no fistulizar (escrfula ou escrofuloderma). 1,10,13
1.5.3.5 Geniturinria
Pode envolver qualquer poro do trato urinrio e mais de 1/3 dos pacientes
apresenta doena pulmonar concomitante. Os principais sintomas so: aumento da frequncia
urinria, disria, nictria, hematria, dor abdominal e em flancos. Em alguns casos, no entanto,
a tuberculose urinria pode evoluir sem sintomas, sendo descoberta apenas quando j existe
extensa leso destrutiva.8
A tuberculose genital mais frequente em mulheres, acometendo principalmente as
trompas e endomtrio, podendo acarretar infertilidade, dor plvica e alteraes menstruais. Em
homens acomete o epiddimo, produzindo massa ligeiramente macia que pode fistulizar, alm de
orquite e prostatite. Cerca de metade dos casos cursa com doena concomitante no trato urinrio.8
1.5.3.6 Osteoarticular
infncia.4
Mais comum em crianas, representa 10 a 20% das leses extrapulmonares na
Alm das manifestaes sistmicas da doena, tende a apresentar dor no segmento

atingido, atitude antlgica, alteraes da marcha, limitao de movimentos, paraplegias e
gibosidade. Geralmente secundria localizao pulmonar e quase sempre ocorre a partir do
primeiro ano aps a primo-infeco, por via linfohematognica. 1,10,14
Acomete mais frequentemente a coluna vertebral (Mal de Pott), quase sempre
com envolvimento de dois ou mais corpos vertebrais adjacentes. Pode haver tambm
comprometimento de articulao coxofemoral e joelho.8
1.5.3.7 Gastrointestinal
Forma incomum. Embora qualquer parte do trato gastrintestinal possa ser afetado,
o leo terminal e ceco so os locais mais envolvidos. Dor abdominal (s vezes semelhante ao
associado apendicite), edema, obstruo, hematoquesia e massa palpvel no abdome so
achados comuns, assim como febre, perda de peso, anorexia e sudorese noturna.8
1.5.3.8 Cutnea
As manifestaes cutneas da tuberculose incluem a infeco primria, devido
inoculao direta, alm de abscessos, lceras crnicas, escrofuloderma, lpus vulgar (doena
latente com ndulos, placas e fissuras), leses miliares, e eritema nodoso.8
50
1.5.3.9 Ocular
Pode cursar com coriorretinite, uvete, panoftalmite e hipersensibilidade dolorosa
relacionada conjuntivite flictenular.8
1.5.3.10 Otorrinolaringologia
Forma rara, mas que pode cursar com otorreia, perfurao da membrana timpnica e
perda auditiva ou nasofaringite de durao prolongada, que no responde s medidas teraputicas
habituais.8
1.5.3.11 Outras Localizaes
Mamria, nasal, larngea, entre outras.
1.6 DIAGNSTICO CLNICO E LABORATORIAL
1.6.1 Histria e Exame Fsico
Valorizar os seguintes aspectos clnico-epidemiolgicos: quadro febril a esclarecer
(febre vespertina, em geral baixa), tosse seca ou produtiva por 3 semanas ou mais (com ou sem
hemopticos), emagrecimento, sudorese noturna e/ou dor torcica, comunicantes de casos de
tuberculose, tratamento anterior para tuberculose, confinamento em instituies, doenas
debilitantes, imunossupresso, uso de drogas, populao em situao de rua, trabalhadores da
rea de sade e exame fsico varivel de acordo com a forma clnica.1,2,5,9
Atentar que em populao indgena ou confinada deve-se suspeitar de tuberculose
frente tosse por duas semanas ou mais e em populao de rua, tosse com qualquer durao.4
Em pessoas vivendo com HIV/AIDS, febre, emagrecimento, tosse ou astenia, mesmo que
isoladamente podem sugerir tuberculose, devendo ser investigados.15
1.6.2 Exames Complementares
1.6.2.1 Exame Bacteriolgico
Materiais: escarro, lavado brnquico, lavado gstrico, lquido pleural, lquido
pericrdico, lquido peritoneal, fragmento de bipsia de tecidos diversos, lquor, urina e fezes. 1, 16,17
1.6.2.1.1 Baciloscopia direta
Pesquisa de bacilos lcool-cido resistentes BAAR, com sensibilidade de 60 a
80%, quando executada adequadamente. Indicada para todos os sintomticos respiratrios,
assim como para contatos de tuberculose pulmonar ou larngea e para indivduos com alteraes
radiolgicas. Destina-se tambm ao acompanhamento evolutivo dos casos, mensalmente e,
obrigatoriamente, ao trmino do tratamento.
51
1.6.2.1.2 Cultura para micobactria

Indicada em casos suspeitos com: baciloscopia repetidamente negativa, amostras
com poucos bacilos, dificuldades para obteno da amostra (ex.: crianas), tuberculose
extrapulmonar e/ou suspeita de infeco por micobatria no tuberculosa.4
1.6.2.1.3 Teste de sensibilidade
Reservado para as seguintes situaes especiais: contatos sintomticos de casos
com tuberculose resistente, antecedentes de tratamento prvio, indivduos imunodeprimidos,
persistncia de positividade baciloscopia ao final do 2 ms de tratamento e falncia de
tratamento.4
A cultura e teste de sensibilidade esto tambm indicados para indivduos com
maior vulnerabilidade, tais como: profissionais de sade, populao privada de liberdade,
populao em situao de rua, povos indgenas e pessoas vivendo com HIV/AIDS.4
1.6.2.2 Diagnstico biomolecular
1.6.2.2.1 Teste molecular rpido para tuberculose
Teste simples e automatizado, realiza a amplificao de cidos nucleicos para
deteco de DNA do M. tuberculosis pela tcnica de reao de polimerase em cadeia (PCR), em
tempo real. Apresenta alta sensibilidade (cerca de 90%) e especificidade (cerca de 99%). O tempo
de execuo do teste no laboratrio de duas horas e o resultado demonstra a presena ou ausncia
do complexo M. tuberculosis, alm da sensibilidade ou resistncia rifampicina.18
Um resultado positivo no indica necessariamente a presena de bacilos viveis, j
que a PCR identifica material gentico tanto de micro-organismos vivos como mortos, por isso est
indicado prioritariamente para diagnstico de casos novos de tuberculose pulmonar (nunca tratados)
e no para acompanhamento de casos.18
1.6.2.3 Exame Radiolgico
Pode ser normal, suspeito (imagens sugestivas de processo tuberculoso ativo), com
sequelas ou com imagens sugestivas de outras doenas: 1
1.6.2.3.1 Alteraes radiolgicas mais frequentes na Tuberculose Pulmonar Primria:5, 9
a. radiografia normal em at 15% dos casos;
b. opacidades parenquimatosas frequentemente unifocais, predominantemente no
pulmo direito;
c. opacidades arredondadas persistentes (tuberculomas), mais comuns em lobos
superiores, podendo estar associadas calcificao de linfonodos hilares;
52
d. linfadenomegalia, na maioria das vezes unilateral. As regies mais

comprometidas so a hilar e a paratraqueal direita. Frequentemente est associada a opacidades
parenquimatosas e atelectasia segmentar ou lobar;
e. atelectasia decorrente da compresso extrnseca das vias areas por
linfadenomegalias;
f. padro miliar, com pequenas opacidades nodulares, na maioria da vezes
distribudas de forma simtrica, podendo ser acompanhadas por linfadenomegalias; e
g. derrame pleural, manifestao tardia da tuberculose primria, presente em 25%
dos casos.
1.6.2.3.2 Alteraes radiolgicas mais frequentes na Tuberculose Pulmonar Ps-primria:5,9
a. alteraes parenquimatosas nodulares agrupadas, de limites imprecisos, nos
pices pulmonares e regies infraclaviculares e intercleido-hilares;
b. linhas e faixas de permeio a opacidades parenquimatosas;
c. cavidade, nica ou mltipla, localizada preferencialmente em segmentos apicais e
dorsais, o padro clssico da tuberculose ps-primria. Raramente tem nvel lquido em seu
interior;
d. aps a cura, as leses tornam-se fibrticas, eventualmente calcificadas,
associadas com distoro da arquitetura parenquimatosa, bronquiectasias de trao, desvio das
estruturas mediastinais e tuberculomas;
e. apresentaes atpicas se localizam em segmentos anteriores dos lobos
superiores e em segmentos basais, sobretudo em imunossuprimidos; e
f. presena de atelectasias.
1.6.2.3.3 Alteraes radiolgicas mais frequentes na sequela de Tuberculose Pulmonar:4
a. ndulos pulmonares densos, com calcificao visvel ou no, podem ser
observados em lobos superiores e regio hilar, com ou sem presena de cicatriz fibrtica e perda
volumtrica do lobo;
b. espessamento pleural, uni ou bilateral, pode ser visto; e
c. bronquiectasias dos lobos superiores so tambm achado comum de sequela
tuberculosa, embora inespecfico.
1.6.2.4 Tomografia Computadorizada de Aparelho Respiratrio
Indicada em sintomticos respiratrios com baciloscopia negativa no escarro ou
incapazes de fornecer material para exames micobacteriolgicos, quando a radiografia
53
insuficiente para o diagnstico. No atual contexto epidemiolgico, o aspecto de rvore em

brotamento fortemente indicativo de tuberculose pulmonar.5,9
Est tambm indicada na suspeita de tuberculose extrapulmonar, tal como na
meningoenceflica, onde hidrocefalia, espessamento menngeo basal e infartos do parnquima
cerebral so os achados mais comuns.4
1.6.2.5 Prova Tuberculnica PT (PPD) 1,4,5,9,16,17
utilizada, em adultos e crianas, para o diagnstico de infeco latente pelo M.
tuberculosis ILTB. Na criana tambm muito importante como mtodo coadjuvante para o
diagnstico da TB doena.21
Isoladamente, quando positiva, indica apenas a presena de infeco, ou seja,
tuberculose latente, no sendo suficiente para o diagnstico da tuberculose doena.
O resultado expresso em milmetros de endurecimento, no sendo mais utilizada a
classificao forte ou fraco reator. A tendncia cada vez maior tem sido valorizar o ponto de corte
de 5 mm para diagnstico de tuberculose latente, conforme se segue:
a. 0 a 4 mm indivduo no infectado pelo M. tuberculosis ou com
hipersensibilidade reduzida;
b. > 5 mm indivduo infectado pelo M. tuberculosis (doente ou no), ou
indivduo infectado por outras micobactrias, ou ainda indivduo vacinado com BCG-Id nos
ltimos dois anos.
1.6.2.6 Outros Recursos Diagnsticos
Na suspeita de tuberculose extrapulmonar e tuberculose pulmonar no
diagnosticada pelos mtodos anteriores, outras tcnicas podem ser utilizadas:
a. broncoscopia com lavado e/ou bipsia, colonoscopia com bipsia; trnsito de delgado;
b. exame liqurico ou de lquidos pleural, peritoneal, pericrdico e sinovial;
c. ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica;
d. exames citolgicos e histopatolgicos;
e. amplificao de cidos nucleicos AAN ou reao de polimerase em cadeia PCR;
f. adenosina deaminase ADA;19,20 e
g. determinao do interferon gama.
54
1.6.2.7 Teste anti-HIV

A associao de tuberculose e infeco pelo HIV tem repercusses negativas na
evoluo das duas doenas. O diagnstico precoce de infeco pelo HIV em indivduos com
tuberculose tem importante impacto no curso clnico, pelo que, o teste anti-HIV (rpido ou
sorolgico, preferencialmente o rpido) deve ser oferecido o mais cedo possvel a todo indivduo
com diagnstico estabelecido de tuberculose, independentemente da confirmao
bacteriolgica.21
1.7
TRATAMENTO DA TUBERCULOSE DOENA 1, 4,5,9,22
Apesar de potencialmente grave, a tuberculose passvel de cura atravs de

tratamento quimioterpico, que permite neutralizar em poucos dias ou semanas1 as fontes de
infeco, representadas pelos indivduos bacilferos.
A recomendao nacional o tratamento ambulatorial, ficando a hospitalizao
restrita s seguintes situaes: meningite tuberculosa, indicao cirrgica, intolerncia
medicamentosa incontrolvel ambulatorialmente, intercorrncias clnicas ou cirrgicas graves,
estado geral que no permita tratamento ambulatorial, casos em situao de vulnerabilidade
social, ausncia de residncia fixa e grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente
em retratamento ou falncia.
Em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose PNCT do Ministrio da
Sade alterou o protocolo de tratamento de indivduos com 10 anos ou mais, com introduo de novo
esquema bsico mundialmente utilizado, com doses fixas combinadas. As drogas em formulaes
individualizadas, no entanto, continuam disponveis para utilizao em esquemas especiais.
Os quadros 1 a 5 resumem os principais esquemas preconizados para tratamento
da tuberculose no pas. Para acesso aos quadros completos, vide referncias.
QUADRO 1 ESQUEMA BSICO PARA ADULTOS E ADOLESCENTES
INDICAES:
Casos novos(*) de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto
meningoencefalite) infectados ou no pelo HIV.
Retratamento(**): recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episdio)
ou retorno aps abandono com doena ativa.
( )
* Caso novo = indivduo que nunca usou medicamentos antituberculose ou usou por
menos de 30 dias.
( )
** Preconiza-se cultura, identificao e teste de sensibilidade em todos os casos de
retratamento.
Fase intensiva
2 meses (RHZE)
(Comprimidos em dose fixa combinada)
Fase de manuteno
4 meses (RH)
R (Rifampicina); H (Isoniazida); Z (Pirazinamida); E (Etambutol)
Fonte: Adaptado de MS, SVS, DVE, PNCT, 200922 e MS, SVS, DVE, 20114
55
QUADRO 2 ESQUEMA PARA MENINGOENCEFALITE PARA ADULTOS E

ADOLESCENTES (*)
Fase intensiva
Fase de manuteno
2 meses (RHZE)
7 (RH)
R (Rifampicina); H (Isoniazida); Z (Pirazinamida); E (Etambutol)

( )
* Utilizado em associao com corticoterapia, por 4 a 8 semanas.
QUADRO 3 - ESQUEMA DE TRATAMENTO PARA MULTIRRESISTNCIA

INDICAES:
resistncia rifampicina + isoniazida;
resistncia rifampicina + isoniazida e outro(s) frmaco(s) de primeira linha,
falncia(*) ao Esquema Bsico (aps cuidadosa verificao da adeso).
( )
* Falncia = persistncia de baciloscopia positiva ao final do tratamento; baciloscopia
fortemente positiva (++ ou +++) no incio do tratamento, mantendo essa situao at o
quarto ms de tratamento; ou positividade inicial seguida de negativao e nova
positividade a partir do quarto ms de tratamento.
Casos que evoluem para falncia do tratamento devem ser criteriosamente avaliados
quanto ao histrico teraputico, adeso aos tratamentos anteriores e comprovao de resistncia aos medicamentos. Tais casos recebero o Esquema Padronizado para Multirresistncia ou Esquemas Especiais individualizados, segundo a combinao de resistncias apresentadas pelo teste de sensibilidade.
2 meses (S5ELZT)
Fase intensiva
(Formulaes individualizadas, com estreptomicina 5 vezes por
semana)
4 meses (S3ELZT)
Fase intensiva
(Formulaes individualizadas, com estreptomicina 3 vezes por
semana)
12 meses (ELT)
Fase de manuteno
(Formulaes individualizadas)
S (Estreptomicina); E (Etambutol); L (Levofloxacina); Z (Pirazinamida); T (Terizidona)
Nos casos de intolerncia moderada a grave, hepatotoxicidade ou

hipersensibilidade, mantm-se a recomendao de reintroduo frmaco a frmaco, sempre do
menos hepatotxico para o mais hepatotxico (RE H Z), para a avaliao da necessidade
de substituio de algum deles.4,22
Se o Esquema Bsico no puder ser reintroduzido aps a resoluo da reao
adversa e com a relao bem estabelecida entre esta e o medicamento causador, a opo ser o
tratamento com esquemas especiais, compostos por outros medicamentos de primeira linha,
conforme o quadro 4, em suas apresentaes individualizadas.4
56
QUADRO 4 ESQUEMAS ESPECIAIS PARA SUBSTITUIO DOS MEDICAMENTOS

DE PRIMEIRA LINHA
Intolerncia Medicamentosa
Rifampicina
Esquema
2 meses (HZES) / 10 meses (HE)
Isoniazida
2 meses (RZES) / 4 meses (RE)
Pirazinamida
2 meses (RHE) / 7 meses (RH)
Etambutol
2 meses (RHZ) / 4 meses (RH)
R (Rifampicina); H (Isoniazida); Z (Pirazinamida); E (Etambutol); S (Estreptomicina);

Fonte: MS, SVS, DVE, 20114
O quadro 5 sistematiza a recomendao teraputica para casos de hepatotoxicidade e

hepatopatias prvias ao incio do tratamento com frmacos antituberculose.
QUADRO 5 CONDUTA FRENTE A HEPATOPATIAS
Com doena heptica prvia:
hepatite viral aguda
hepatopatia crnica: viral, Sem cirrose
autoimune e criptognica
hepatopatia alcolica:
- esteatose heptica,
- hepatite alcolica
Com cirrose
TGO/TGP
> 3 x LSN
2 meses (SER) / 7 meses (RE)

2 meses (SHE) / 10 meses (HE)
3 meses (SEO) / 9 meses (EO)
TGO/TGP
< 3 x LSN
Esquema Bsico
TGO/TGP
5 x LSN
(ou 3 x LSN Reintroduo
RE H Z
Sem doena heptica prvia com sintomas)
(hepatotoxicidade aps o
Ictercia
incio do tratamento)
Persistncia de TGO/TGP
5 x LSN por 4 semanas
ou casos graves de TB
Reintroduo do Esquema
Bsico ou substituto
LSN = Limite Superior Normal

R (Rifampicina); H (Isoniazida); Z (Pirazinamida); E (Etambutol); S (Estreptomicina);
M (Moxifloxacina); O (Ofloxacina)
Fonte: MS, SVS, DVE, 20114
A incidncia de casos multirresistentes crescente em todo o mundo, j sendo

observada resistncia extensiva (TB XDR) isoniazida, rifampicina, fluoroquinolona e um
injetvel de segunda linha.21 So casos geralmente graves, que requerem tratamento por tempo
prolongado (superior a dois anos), com esquemas individualizados de complexo manejo clnico e
consequentes efeitos adversos e interaes medicamentosas. O seguimento desses pacientes deve
ser feito, preferencialmente, nas referncias tercirias para tuberculose.
57
1.7.1 Reaes Adversas ao Tratamento da Tuberculose

A maioria dos indivduos consegue completar o tratamento recomendado, sem
qualquer efeito adverso relevante. Os efeitos adversos dos principais frmacos antituberculose
so classificados em menores e maiores, conforme listados no quadro 6, os quais, dependendo da
intensidade, podem ser temporariamente incapacitantes.
QUADRO 6 PRICIPAIS EFEITOS ADVERSOS DOS FRMACOS ANTITUBERCULOSE
Efeitos Menores
(ocorrem em 5% a 20% dos casos, mas no
implicam modificao imediata do
tratamento preconizado)
Nusea, vmito, dor abdominal
R, H, Z, E
Suor e urina cor de avermelhada
Prurido ou exantema leve

Dor articular
Hiperuricemia (sem sintomas)

Hiperuricemia com artralgia
Cefaleia, ansiedade, euforia,
insnia
H, R
Z, H
H
(comum)
E
(incomum)
Z
Z, E
H
Efeitos Maiores
(ocorrem em 2% a 8% dos casos e implicam
interrupo ou alterao do tratamento
preconizado)
Exantema ou hipersensibilidade R, H, Z, E,
de moderada a grave
S
Psicose, crise convulsiva,
H
encefalopatia txica e coma
Neurite tica
E
Hepatotoxicidade
Z, H, R
Hipoacusia, vertigem, nistagmo
Trombocitopenia, leucopenia,
eosinofilia, anemia hemoltica,
agranulocitose, vasculite
Rabdomilise com mioglobinria
e insuficincia renal
R
R
Z
R (Rifampicina); H (Isoniazida); Z (Pirazinamida); E (Etambutol); S (Estreptomicina)

Fonte: Adaptado de MS,SVS,20091 e MS, SVS, DVE, 20114
1.8 TRATAMENTO DA TUBERCULOSE LATENTE1,4,5

Est indicado para indivduos com Prova Tuberculnica > 5 mm ou > 10 mm, a
depender da histria epidemiolgica de contato, desde que afastada a possibilidade de
tuberculose doena.
O tratamento com isoniazida, administrada em um perodo de 6 a 9 meses
(mnimo de 180 doses), reduz em 60 a 90% o risco de adoecimento.
Pelo elevado risco de hepatotoxicidade, a indicao do tratamento leva em conta a
idade do indivduo, a probabilidade de infeco latente e o risco de adoecimento. Esse risco est
na dependncia da presena de comorbidades e/ou outras situaes, conforme apresentado no
quadro 7.
58
QUADRO 7 TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE LATENTE, SEGUNDO SITUAES

DE RISCO E RESULTADO DA PROVA TUBERCULNICA PT
ALTO RISCO (Tratamento indicado em qualquer idade)
Indivduos com HIV/AIDS / Transplantados em terapia imunossupressora /
Contatos adultos / Contatos menores de 10 anos no vacinados com BCG ou
PT > 5 mm vacinados h mais de 2 anos (situaes vlidas tambm para povos
indgenas) / Alteraes radiolgicas fibrticas sugestivas de sequela de
tuberculose / Uso de inibidores do TNF-1.
Silicose / Contatos menores de 10 anos vacinados com BCG h menos de 2
PT > 10 mm
anos / Insuficincia renal em dilise / Neoplasia de cabea e pescoo.
Contato de tuberculose bacilfera / Profissional de sade / Profissional de
Converso da
laboratrio de micobactria /
Trabalhador de sistema prisional /
PT
Trabalhador de instituio de longa permanncia.
RISCO MODERADO (Tratamento indicado em menores de 65 anos)
PT > 5 mm Uso de corticosterides (>15mg de prednisona por >1 ms)
PT > 10 mm Diabetes mellitus
RISCO LEVE (Tratamento indicado em menores de 50 anos)
Baixo peso (<85% do peso ideal) / Tabagistas (1 mao/dia) / calcificao
PT > 10 mm
isolada (sem fibrose) na radiografia.
Fonte: Adaptado de MS/SVS/DVE, 2013.21
2. CONSIDERAES MDICO-PERICIAIS NA TUBERCULOSE

A incapacidade laborativa na tuberculose, para fins de estabelecimento ou
prorrogao de prazos de afastamento, est na dependncia do estado geral, localizao e
gravidade da doena, eliminao de bacilos com risco potencial para terceiros, efeitos adversos
medicamentosos, risco de no adeso ao tratamento, resistncia aos quimioterpicos, presena de
sequelas e exigncias fsicas para a atividade exercida, sempre no contexto de cada indivduo.
Esse contexto pode tambm envolver comorbidades, tabagismo, etilismo,
consumo de drogas lcitas e ilcitas, alm de outros fatores determinantes para a baixa adeso ou
abandono do tratamento.
Quando o requerente fizer jus a benefcios previdencirios ou assistenciais, uma
das condies para a concesso e manuteno, atendidos os demais critrios clnicos e legais,
deve ser o cadastro e acompanhamento regular no Programa Municipal de Controle de
Tuberculose e/ou servios por ele referenciados, passveis de serem confirmados atravs da
Solicitao de Informaes ao Mdico Assistente SIMA e/ou Solicitao de Informaes
Sociais SIS, esta ltima no caso de benefcio assistencial. Esses servios de referncia esto
habilitados a informar detalhes sobre cada caso, mediante autorizao expressa do requerente ou
seu representante legal.
59
A forma pulmonar bacilfera obrigatoriamente incapacitante nas fases iniciais,

mesmo que a tosse produtiva seja a nica manifestao, sem outros comprometimentos
debilitantes.
Destaque-se que o controle da negativao do exame bacteriolgico
responsabilidade da rea assistencial da rede do Sistema nico de Sade. A persistncia da
positividade deve estar comprovada, mediante relatrio detalhado do Programa Municipal de
Controle da Tuberculose e/ou servios por ele referenciados, no sendo suficiente a simples
apresentao da baciloscopia positiva para fins de prorrogao de prazos de benefcios na
Previdncia Social.
Para as formas pulmonares no bacilferas e extrapulmonares, a intensidade das
manifestaes clnicas, quando relevante, determinar a incapacidade laborativa.
A estratgia do Tratamento Diretamente Observado TDO, preconizada pela
Organizao Mundial de Sade e adotada pelos Programas Municipais de Controle de
Tuberculose, tem reduzido a taxa de abandono, com impacto positivo no perfil de transmisso
comunitria da doena. A administrao supervisionada dos medicamentos, feita uma vez ao
dia, em local e horrio de comum acordo com a equipe de sade, no se constitui, por si s, fator
incapacitante para o trabalho. No entanto, h de se ter o cuidado para que a deciso pelo retorno
ao trabalho, antes da concluso do tratamento, no comprometa essa estratgia, dada a sua
relevncia e prioridade como medida de sade pblica, para garantir a adeso e reduzir a
resistncia e transmissibilidade.
ASSISTENCIAIS E OUTROS, ENVOLVENDO REQUERENTES COM TUBERCULOSE
Geral de Previdncia Social RGPS e demais requerentes.
com peculiaridades distintas previstas em cada regime de previdncia. Os benefcios dos
regimes jurdicos prprios no so objeto desta diretriz, porm, os que guardam similaridade
com os previstos no RGPS, ou os extensivos a outros cidados, obedecem mesma lgica de
raciocnio proposta, para fins de estabelecimento do direito.
60
QUADRO 8 AUXLIO-DOENA
Situao
Consideraes
Concluso
Ausncia
de
manifestaes
clnicas (ex.: tuberculose latente;
algumas formas de tuberculose
extrapulmonar),
sem
efeitos
adversos pelo esquema teraputico.
No requer afastamento. (*)
Ausncia de
Incapacidade
Concluso = T1
Ausncia
de
manifestaes
clnicas (ex.: tuberculose latente;
algumas formas de tuberculose Afastamento por 15 a 30 dias. (*)
extrapulmonar),
com
efeitos
adversos pelo esquema teraputico.
Data da Cessao do
Benefcio DCB
Concluso = T2
Manifestaes clnicas leves de

tuberculose doena, bom estado
geral e sem efeitos adversos pelo
esquema teraputico.
Afastamento por 60 dias (*)

(considerar o grau de
exigncias da atividade
exercida).
Manifestaes clnicas moderadas

a graves de tuberculose doena,
com ou sem efeitos adversos pelo
esquema teraputico.
Afastamento por 60 a 90 dias (*)

(considerar o grau de
exigncias da atividade
exercida).
Data da Cessao do
Benefcio DCB
Concluso = T2
Afastamento por 180 dias ou

mais (*), na dependncia da
negativao do exame
bacteriolgico, documentada
pelo Programa Municipal de
Controle da Tuberculose ou
servio por ele referenciado.
Data da Cessao do
Benefcio DCB
Concluso = T2
Bacilferos, com forma resistente

de tuberculose.
Indivduo
com
incapacidade
temporria, porm prolongada, em
decorrncia
da
doena,
comorbidade(s), sequelas, efeitos
adversos medicamentosos e/ou
fatores pessoais ou barreiras
psicossociais
graves,
com
possibilidade futura de retorno
mesma
atividade
ou
atividade diversa.
Afastamento por 2 anos,

sujeito homologao
superior e reavaliao no
limite, para concluso do
Reviso em 2 (dois) anos
caso (cessao do benefcio,
Concluso = R2
reabilitao profissional ou
aposentadoria por invalidez),
na dependncia de sua
evoluo no perodo.
(*) Fatores pessoais e/ou barreiras psicossociais podem comprometer a adeso ao tratamento, sendo determinantes para
prolongar a incapacidade temporria, com indicao de afastamento por prazo superior aos acima estabelecidos.
Estas situaes devero ser consideradas, caso a caso, com base nas informaes oriundas do Programa Municipal
de Controle da Tuberculose ou servio por ele referenciado, atravs da SIMA ou declarao similar.
Fonte: Lei n 8.213, de 24 de julho de 199123; Decreto n 3.048, de 6 de maio de 199924, Instruo Normativa
INSS/PRES n 45, de 6 de agosto de 201025 e respectivas atualizaes.
61
QUADRO 9 REABILITAO PROFISSIONAL

Situao
Consideraes
Concluso

em decorrncia da doena, comorbidade(s),
sequelas, efeitos adversos medicamentosos e/ou
fatores pessoais ou barreiras psicossociais
graves, porm com residual laborativo para
outra atividade que lhe garanta a subsistncia.
Encaminhar para
reabilitao
profissional, cujo prazo
de afastamento estar na
dependncia do
programa a ser
cumprido.26
Reabilitao
Profissional RP
Concluso = T4
Fonte: Lei n 8.213, de 199123; Decreto n 3.048, de 199924, Instruo Normativa INSS/PRES n 45, de 201025 e
QUADRO 10 APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

Situao
Consideraes
Indivduo com incapacidade definitiva para

todas as atividades, em decorrncia da
doena, comorbidade(s), sequelas, efeitos
adversos medicamentosos e/ou fatores
pessoais ou barreiras psicossociais graves,
considerado insuscetvel de reabilitao
profissional para o exerccio de atividade que
lhe garanta a subsistncia.
Aposentadoria por
invalidez, sujeita
homologao superior e,
conforme previso legal,
reviso em 2 anos.
Concluso
Limite indefinido
Concluso = LI
QUADRO 11 ISENO DE CARNCIA E FIXAO DE DID E DII

A tuberculose ativa faz parte lista de doenas que isentam de carncia, desde que o requerente
tenha sido acometido pela mesma aps filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social RGPS.
Para tanto, a legislao exige que a data do incio da doena DID e a data do incio da
incapacidade ou invalidez DII recaiam do 2 dia de filiao ao RGPS, em diante.
A DID deve ser fixada no surgimento das manifestaes que levaram busca de
atendimento mdico. Se essa iniciativa foi tardia, mas existem elementos comprobatrios
das primeiras manifestaes clnicas, essas devem ser consideradas para a fixao da DID.
A DII deve sempre ser fixada em funo da atividade exercida pelo indivduo. Pode recair
durante ou aps o perodo de carncia, na dependncia do reconhecimento ou no do direito
iseno, conforme a fixao da DID.
Assim, a data de confirmao como caso de tuberculose, se fixada na data de filiao ao
sistema ou anterior a ela, implica no fazer jus especificamente iseno de carncia, em razo
da DID ser anterior filiao. No entanto, mesmo nesses casos, se a DII recair aps o
cumprimento do perodo de carncia e forem atendidas as demais condies, o benefcio ser
devido, com base na previso legal da condio de agravamento, tal qual ocorre com as demais
doenas ou agravos no isentos.
62
QUADRO 12 MAJORAO DE 25% SOBRE A APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

medicamentosos, resultem sequela grave, passvel de enquadramento em um ou mais itens do
Anexo I do Decreto n 3.048, de 199924, sobretudo os de nmeros 7, 8 e 9:
[...]
7. Alterao das faculdades mentais com grave perturbao da vida orgnica e social;
(casos excepcionais de sequela grave aps meningoencefalite tuberculosa)
8. Doena que exija permanncia contnua no leito;
9. Incapacidade permanente para as atividades da vida diria.
QUADRO 13 NEXO TCNICO PREVIDENCIRIO

Caracteriza a natureza acidentria dos benefcios de auxlio-doena, aposentadoria por
invalidez, reabilitao profissional e penso por morte. Restringe-se a trs categorias de
filiados: empregados (exceto os domsticos), trabalhadores avulsos e segurados especiais.
A tuberculose est prevista como doena profissional ou relacionada ao trabalho, nas listas A, B e C
do anexo II do Regulamento da Previdncia Social, Decreto 3.048, de 199924, para fins de
reconhecimento das diferentes modalidades de nexo tcnico previdencirio(*).
Na Lista A, que se refere a Agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional relacionados
com a etiologia de doenas profissionais e de outras doenas relacionados com o trabalho, ela
est presente no inciso XXV.1.
Na lista B, referente s Doenas infecciosas e parasitrias relacionadas com o Trabalho,
est mencionada no inciso I.
Na lista C, relativa ao Nexo Tcnico Epidemiolgico, a tuberculose encontra-se relacionada a 50
cdigos CNAE, para fins de estabelecimento do citado nexo.
( )
* Destaque-se que a tuberculose tambm faz parte da lista de Doenas infecciosas e

parasitrias relacionadas ao trabalho, estabelecida pela Portaria/MS n. 1.339, de 18 de
novembro de 199927, do Ministrio da Sade.
63
QUADRO 14 AUXLIO ACIDENTE

Benefcio indenizatrio por sequela permanente, decorrente de acidente de qualquer
Restringe-se a trs categorias de filiados: empregados (exceto os domsticos), trabalhadores
avulsos e segurados especiais.
Trata-se de situao rara na tuberculose, requerendo a conjugao de comprovada
exposio acidental ao agente etiolgico (no trabalho ou fora dele) e evoluo com grave
comprometimento pela doena e sequela permanente, passvel de enquadramento em um
dos quadros do Anexo III, do Decreto 3.048/9924.
QUADRO 15 ISENO DO IMPOSTO DE RENDA

rendimentos percebidos pelas pessoas fsicas decorrentes de seguro-desemprego, auxlionatalidade, auxlio-doena, auxlio-funeral e auxlio-acidente, pagos pela previdncia oficial
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e pelas entidades de
previdncia privada.
servio e recebidos pelos portadores de molstia profissional, tuberculose ativa, alienao
incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante,
nefropatia grave, estados avanados da doena de Paget (ostete deformante), contaminao
por radiao, sndrome da imunodeficincia adquirida AIDS e fibrose cstica
(mucoviscidose).
A iseno deve ser comprovada mediante laudo pericial, emitido por servio mdico
oficial da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios, que deve fixar o prazo
de validade do laudo no caso de molstias passveis de controle. Prevista mesmo nos casos
em que a doena tenha sido contrada aps a aposentadoria ou reforma do requerente.
Com relao ao ponto de corte para consider-la sob controle, razovel fix-lo no
trmino do prazo previsto para completar o tratamento, na dependncia da forma clnica.
Indivduos com sequelas definitivas incapacitantes so passveis de iseno por tempo
indeterminado.
Fonte: Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 198828 - art. 6, Lei n 9.250, de 26 de dezembro de 199529 , Instruo
Normativa SRF n 15, de 6 de fevereiro de 200130, Instruo Normativa INSS/PRES n 45, de 201025 e respectivas
atualizaes.
64
QUADRO 16 BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA DA ASSISTNCIA

SOCIAL BPC-LOAS
A partir da Lei 12.470, de 31 de agosto de 201131, a incapacidade para o trabalho e para a
vida independente deixou de ser critrio de elegibilidade para o benefcio, hoje centrado
nos impedimentos de longo prazo de natureza fsica, mental, intelectual e/ou sensorial que,
em interao com diversas barreiras acarretem limitaes e restries para o exerccio de
atividades e participao social, conforme a concepo ampliada de deficincia
estabelecida pela Conveno da ONU.
Considerando os critrios constantes na legislao e ato normativo abaixo referenciados, o
diagnstico de Tuberculose, por si s, no confere o direito. Este se restringe a casos com
renda per capita familiar inferior a de salrio mnimo(*), presena de alteraes
moderadas, graves ou completas em funes do corpo, decorrentes da doena e/ou efeitos
adversos medicamentosos que, na presena de barreiras ambientais diversas, tenham seus
efeitos prolongados por 2 anos ou mais, com limitao no desempenho de atividades e
Casos de tuberculose com alteraes em funes do corpo leves ou ausentes e/ou limitao
para o desempenho de atividades e restrio participao social tambm leves ou
ausentes, mesmo na presena de barreiras em qualquer grau, no se enquadram nos
critrios exigidos.
As avaliaes social e mdico-pericial, nas fases inicial, recursal ou judicial, so realizadas
atravs de instrumentos especficos, aprovados pela Portaria Conjunta MDS/INSS n 1, de
24 de maio de 201132, ou pela que vier suced-la, na qual todas as regras se encontram
detalhadas.
recorte de renda.
Fonte: Conveno sobre os direitos das pessoas com deficincia e seu Protocolo Facultativo, aprovados pelo Decreto
Legislativo n 186, de 9 de julho de 200833 e promulgado pelo Decreto n 6.949, de 25 de agosto de 200934, Lei n
8.742, de 7 de dezembro de 199335 (alterada pelas Leis n 12.435, de 6 de julho de 2011 e n 12.470, de 31 de
agosto de 2011), Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 200736 (alterado pelos Decretos n 6.258, de 29 de
novembro de 2007 e n 7.617, de 17 de novembro de 2011 ) e Portaria Conjunta MDS/INSS, n 1, de 24 de maio
de 201132 ou a que vier suced-la.
65
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Tuberculose. In: Guia de Vigilncia Epidemiolgica.
Braslia: MS, SVS, DVE, 2010.
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Manual Nacional de Vigilncia Laboratorial da
Tuberculose e outras Micobactrias. 1 edio. Braslia: MS, SVS, DEV, 2008.
3 WORD HEALTH ORGANIZATION. 10 facts about tuberculosis. Disponvel em:
http://www.who.int/features/ factfiles/tuberculosis/en/index.html. Acesso em 15.2. 2013.
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Manual de Recomendaes para o Controle da
Tuberculose no Brasil. 1 Edio. Braslia: MS, SVS, DVE, 2011.
5 COMISSO DE TUBERCULOSE DA SBPT. GRUPO DE TRABALHO DAS DIRETRIZES
PARA TUBERCULOSE DA SBPT. III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia. J Bras Pneumol. 2009; 35(10):1018-1048.
6 UNAIDS. Frequently asked questions about tuberculosis and HIV. Disponvel em:
http://data.unaids.org/pub/ factsheet/2006/tb_hiv_qa.pdf. Acesso em: 12.6.2009.
7 FRAGA, V.; CAMINERO, J. Tuberculosis. International Union Against Tuberculosis and
Lung Disease. 3 ed. Santiago, 2011.
8 FAUCI, A.S. et al. Tuberculosis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17 ed.,
section 8; chapter 158. Disponvel em: http://www.msdonline.com.br/profissionais_de_saude_
anon/biblioteca_anon/paginas/harrisons _online.aspx. Acesso em: 20.1.2010.
9 CAVALCANTI, E.F.A. Destaques da III Diretrizes para Tuberculose. Medicina Net, 11.1.2010.
Disponvel em: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/artigos/2695/destaques_da_iii_
diretrizes_para_tuberculose.htm. Acesso em: 13.1.2010.
10 SILVA JR, J.B. Tuberculose: Guia de Vigilncia Epidemiolgica. J. bras. pneumol. [online].
vol. 30, suppl.1, 2004. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v30s1/a02v30s1.pdf.
Acesso em: 19.4.2011.
11 NUNES, C. et al. Fatores prognsticos de letalidade na meningoencefalite tuberculosa. Arq.
Neuro-Psiquiatr. Vol. 56, n 4, Dez 1998a.
12 NUNES, C. et al. Meningoencefalite tuberculosa: avaliao de 231 casos. Rev Soc Bras Med
Tropical. Vol. 31, n 5, p. 441-447, Set-Out, 1998b.
13 PAES, A.L.V. et al. Tuberculose Ganglionar Perifrica Aspectos clnico-epidemiolgicos.
Revista Paraense de Medicina, vol. 20, n 4, p. 33-37, Jul-Set 2006.
14 CABRAL, M.M.L. et al. Espondilite tuberculosa em adolescente. J Bras Pneumol, Vol. 31, n
3, p. 261-264, 2005.
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Recomendaes para o manejo da Coinfeco TBHIV em Servios de Ateno Especializada a Pessoas Vivendo com HIV/Aids. 1 edio.
Braslia, MS, SVS, DVE, 2013.
66
16 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. DEPARTAMENTO

DE ATENO BSICA. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase,
Malria, Tracoma e Tuberculose. Braslia: MS, SAS, DAB, 2 ed. rev. 195 p.: il, (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n 21), 2008.
17 BACHA, H.A. Tuberculose: Diagnstico e Tratamento. Prtica Hospitalar, Ano VII, n 42,
Nov-Dez 2005.
18 DELOCCO B.A.V. et al. XPERT MTB/RIF no diagnstico da Tuberculose Pulmonar.
BRATS - Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade. Ano VI n 16, Set 2011.
19 MORISSON, P.; NEVES, D.D. Avaliao da adenosina deaminase no diagnstico da
tuberculose pleural: uma metanlise brasileira. So Paulo: J. bras. pneumol, vol. 34, n 4, pp.
217-224, 2008.
20 BURGESS, L.J.; SWANEPOEL, C.G.; TALJAARD J.J. The use of adenosine deaminase as a
diagnostic tool for peritoneal tuberculosis. Tuberculosis, Vol. 81, n 3, p. 243-248, 2001.
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Recomendaes para o manejo da Coinfeco TBHIV em Servios de Ateno Especializada a Pessoas Vivendo com HIV/Aids. 1 edio.
Braslia: MS, SVS, DVE, 2013.
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA
TUBERCULOSE. Nota Tcnica sobre as mudanas no tratamento da tuberculose no Brasil
para adultos e adolescentes. Braslia: MS, SVS, DVE, PNCT, 2009.
23 BRASIL. Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da
Previdncia Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 25.7.1991
(Republicada em 11.4.1996 e 14.8.1998).
24 BRASIL. Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdncia Social
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 7.5.1999 (Republicado em
12.5.1999 e retificado em 18 e 21.8.2008).
25 INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Instruo Normativa n 45 INSS/PRES, de 6
de agosto de 2010 - Dispe sobre a administrao de informaes dos segurados, o
reconhecimento, a manuteno e a reviso de direitos dos beneficirios da Previdncia Social e
disciplina o processo administrativo previdencirio no mbito do Instituto Nacional do Seguro
Social - INSS. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 11.8.2010.
outubro de 2011. Aprova o Manual Tcnico de Procedimentos na rea de Reabilitao
27 MINISTRIO DA SADE. Portaria n 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999. Institui a
Lista de Doenas relacionadas ao Trabalho, a ser adotada como referncia dos agravos
originados no processo de trabalho no Sistema nico de Sade, para uso clnico e
epidemiolgico. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 19.11.1999.
28 BRASIL. Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 1988. Altera a legislao do imposto de renda e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 23.12.1988.
29 BRASIL. Lei n 9.250, de 26 de dezembro de 1995. Altera a legislao do imposto de renda
67
das pessoas fsicas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 27.12.1995.
31 BRASIL. Lei n 12.470, de 31 de agosto de 2011. [...]; altera os arts. 20 e 21 e acrescenta o
art. 21-A Lei n 8.742, de 7 de dezembro de 1993, Lei Orgnica de Assistncia Social, para
alterar regras do benefcio de prestao continuada da pessoa com deficincia; e [...].Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 1 Set 2011.
32 MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME. INSTITUTO
NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Portaria Conjunta MDS/INSS n 1, de 24 de maio de
2011. Estabelece os critrios, procedimentos e instrumentos para a avaliao social e mdicopericial da deficincia e do grau de incapacidade das pessoas com deficincia requerentes do
Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social, revoga com ressalva a Portaria Conjunta
MDS/INSS n 01, de 29 de maio de 2009, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 26.5.2011.
Direitos das Pessoas com Deficincia e de seu Protocolo Facultativo, assinados em Nova Iorque,
em 30 de maro de 2007. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 10.7.2008.
36 BRASIL. Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 2007. Regulamenta o Benefcio de Prestao
Continuada da Assistncia Social devido pessoa com deficincia e ao idoso de que trata a Lei n
8.742, de 7 de dezembro de 1993, e a Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003, acresce pargrafo
ao art. 162 do Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999, e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, 27 Set 2007.
68
CAPTULO III HANSENASE

CID-10: A30.0, A30.1, A30.2, A30.3, A30.4, A30.5, A30.8, A30.9
1. CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS NA HANSENASE
1.1 DEFINIO1,2
Doena crnica granulomatosa, de notificao compulsria e investigao
obrigatria, causada pelo Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen), com alta infectividade
(capacidade de infectar grande nmero de indivduos), baixa patogenicidade (gera pouco
adoecimento) e alta virulncia (considervel poder incapacitante). Tem predileo pela pele e nervos
perifricos, podendo cursar com surtos reacionais intercorrentes.
Ao longo da histria esteve relacionada a manifestaes de preconceito e
discriminao, em decorrncia das mutilaes ocasionadas pela doena na era pr-quimioterapia.
A instituio do tratamento poliquimioterpico, pela Organizao Mundial de Sade
OMS, permitiu completa mudana nesse panorama, tornando-a curvel, com impacto imediato na
transmissibilidade j a partir das primeiras doses da medicao, quando os bacilos se tornam
inviveis.
1.2 FATORES DE RISCO1,2
Costuma acometer ambos os sexos, com ligeira predominncia do masculino.
Embora ainda existam lacunas de conhecimento quanto a todos os provveis fatores
de risco implicados na transmissibilidade, o domiclio continua sendo um dos mais importantes
espaos para a propagao da infeco.
Assim, o maior risco observado entre contatos intradomiciliares, definidos como
indivduos que residem ou tenham residido com o doente nos ltimos cinco anos. Ressalte-se que o
perodo de incubao da doena pode variar de 7 meses a 10 anos.
1.3 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA1,3,4
A meta de eliminao da hansenase como problema de sade pblica e prevalncia
inferior a 1 caso por 10 mil habitantes at o ano 2000 foi estabelecida pela 44 e 49 Assembleias
Mundiais de Sade, respectivamente em 1986 e 1991. Nos ltimos vinte anos, mais de 14 milhes de
casos de hansenase foram curados, com drstica reduo da carga global da doena, que passou de 5
milhes de casos em 1985 para 213 mil em 2008. A meta foi alcanada por 119 dos 122 pases onde
a doena havia sido considerada problema de sade pblica, sendo que a maioria desses continua
trabalhando para a reduo da prevalncia em nvel subnacional (nos estados, provncias e/ou
departamentos).3
No Brasil, desde 2011, o Ministrio da Sade retomou com prioridade o Plano de
Eliminao da Hansenase como problema de sade pblica, conforme meta pactuada com a
Organizao Mundial de Sade OMS nos anos 90. Embora o pas registre decrscimos contnuos
nos coeficientes de prevalncia e de deteco de casos novos da doena, as regies Norte, Nordeste e
69
Centro-Oeste so consideradas mais endmicas, com reas de importante manuteno da

transmisso. Casos de hansenase em menores de 15 anos refletem crculos de transmisso ativos.4
O novo prazo definido pelo Ministrio da Sade para o alcance da meta 2015.4 Para
que este objetivo seja atingido, fundamental que as unidades de sade pblica de todos os
municpios brasileiros disponham de servios de diagnstico, tratamento com o esquema
preconizado e gratuito (poliquimioterapia), alm da ateno integral s pessoas acometidas pela
doena e acesso informao.1,4
1.4 CLASSIFICAO E EVOLUO1,2
O quadro 1 correlaciona, de modo sucinto, as principais formas de classificao da
hansenase e seus respectivos cdigos na CID-10.
A figura 1, logo a seguir, sistematiza a interao dessas mesmas formas clnicas, sob o
ponto de vista evolutivo.
QUADRO 1 FORMAS DE CLASSIFICAO E CODIFICAO DA HANSENASE
OPERACIONAL
CLASSIFICAO DE MADRI
CID-10
Paucibacilares
(At 5 leses cutneas)
Indeterminada HI
A30.0
Tuberculide HT
A30.1
Dimorfa Tuberculide HDT
A30.2
Dimorfa HD
A30.3
Dimorfa Virchowiana HDV
A30.4
Virchowiana HV
A30.5
Multibacilares
(Mais de 5 leses cutneas)
( )
Outras formas *
( )
No especificada *
A30.8
A30.9
( )
* Na prtica, pouco utilizadas.
Fonte: Adaptado de MS, SVS, 20091 e INSS, DIRBEN, 20072
FIGURA 1 POSSIBILIDADES EVOLUTIVAS DA HANSENASE
Fonte: Baseada em MS, SVS, 20091 e INSS, DIRBEN, 20072

70
1.5 DIAGNSTICO CLNICO1,2

O diagnstico de hansenase essencialmente clnico e epidemiolgico, baseado no
exame dermatoneurolgico, na histria e condies de vida do indivduo. Este ltimo objetiva
identificar leses ou reas de pele com diminuio ou perda da sensibilidade, comprometimento de
nervos perifricos, com ou sem espessamento, alm de alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou
autonmicas.
Casos com suspeita de comprometimento neural puro, sem leso cutnea, e os que
apresentam rea com alterao sensitiva e/ou autonmica duvidosa e sem leso cutnea evidente
requerem avaliao em unidades de sade de maior complexidade para a confirmao diagnstica.
1.5.1 Sinais e Sintomas:
1.5.1.1 Hansenase Indeterminada HI: manchas hipocrmicas com alterao de sensibilidade
ou, simplesmente, reas de hipoestesia na pele. Paucibacilar, com at 5 leses localizadas em
qualquer rea do tegumento. Frequentemente, cursa apenas com alterao da sensibilidade
trmica, sem outras alteraes sensitivas. Acomete ramificaes nervosas cutneas, sem
comprometimento de troncos nervosos. 1,2
1.5.1.2 Hansenase Tuberculide HT: leses bem delimitadas, em placas ou anulares, com
bordas papulosas e reas eritematosas ou hipocrmicas, anestsicas. Tambm paucibacilar, com
at 5 leses distribudas assimetricamente, com crescimento centrfugo lento, levando atrofia
no interior da leso. 1,2
1.5.1.3 Hansenase Dimorfa HDT, HD, HDV: instabilidade imunolgica, resultando em
manifestaes clnicas variadas em pele, nervos ou com comprometimento sistmico.
Multibacilar, com mais de 5 leses cutneas mesclando aspectos de HT e HV, ora com
predominncia de uma, ora com predominncia de outra. Manifestam-se como placas
eritematosas, manchas hipocrmicas com bordas ferruginosas, manchas eritematosas ou
acastanhadas com limite interno ntido e limites externos imprecisos, placas eritmatoferruginosas ou violceas, com bordas internas ntidas e limites externos difusos. A presena de
infiltrao assimtrica da face, dos pavilhes auriculares e leses no pescoo e nuca, sugerem
fortemente esta forma clnica. Cursa com leses neurais precoces, assimtricas que, com frequncia,
levam a alteraes fsicas.1,2
1.5.1.4 Hansenase Virchowiana HV: acomete indivduos com baixa imunidade celular contra
o Mycobacterium leprae. Multibacilar, com mais de 5 leses na pele, com aspecto brilhante,
xertico, apergaminhado e tonalidade semelhante ao cobre. As leses so papulares, nodulares e
maculares. Caracteriza-se por infiltrao progressiva e difusa da pele (mais acentuada em face,
membros e pavilhes auriculares), mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos,
podendo afetar linfonodos, fgado e bao. Cursa com rarefao de pelos nas reas afetadas,
inclusive com perda de clios e superclios (madarose). O comprometimento mucoso resulta,
precocemente, em rinite posterior e, mais tardiamente, em destruio das abas e/ou do septo
nasal.1,2
1.5.2 Neuropatia Hansnica1,2,5,6
71
Deficincias sensitivas ou sensitivo-motoras levam a deformidades e

incapacidades, que podem resultar em sequelas definitivas.
O acometimento dos nervos perifricos pode se dar antes, durante ou aps o tratamento.
A gravidade est diretamente relacionada com a resposta imune celular de cada
indivduo e agudizao durante os episdios reacionais.
A neuropatia mais frequente nas formas multibacilares, piora com a evoluo da
doena e aumento da idade do paciente, pode acometer ramos nervosos cutneos ou troncos
nervosos e manifesta-se como mono ou polineuropatias.
Uma neuropatia silenciosa pode se instalar sem sintomas lgicos e/ou intumescncia.
A hansenase tuberculide pode se apresentar como forma neurtica pura, sem
leses cutneas, com instalao precoce e potencialmente incapacitante.
A neuropatia recorrente caracteriza-se por episdio de neurite perifrica aguda, aps
perodo sem qualquer sinal ou sintoma, maior que trs meses, subsequente interrupo do tratamento.
Formas agudas e subagudas envolvem neurites com menos de trs meses de evoluo.
Formas crnicas evoluem com mais de trs meses de durao e os sinais e
sintomas inflamatrios geralmente reaparecem dentro do perodo de trs meses seguintes ao
trmino do tratamento.
Uma neuralgia pode ocorrer durante os processos inflamatrios, associados ou
no compresso neural, ou ento decorrer de sequela da neurite (dor neuroptica), sendo
importante a distino entre ambas, uma vez que implicam tratamentos diferenciados.
Na neurite aguda observa-se importante hipersensibilidade ao exame fsico, com
dor intensa, espontnea ou desencadeada pela palpao.
O comprometimento das fibras autonmicas resulta em diminuio/perda da
sudorese e consequente ressecamento da pele.
A perda da sensibilidade ao frio, ao calor, dor e, mais tardiamente, tambm ao
tato, se deve ao acometimento das fibras cutneas dos nervos perifricos.
A perda de todas as formas de sensibilidade (frio, calor, dor, tato, parestesia e
posio segmentar), bem como o surgimento de paresia, paralisia e atrofia muscular, se devem a
acometimento de nervos perifricos, com distrbios sensitivos, autonmicos e motores no(s)
segmento(s) afetado(s).
Os principais nervos perifricos acometidos na hansenase so: trigmeo e facial,
com comprometimento de face, olhos e nariz; radial, ulnar e mediano, com comprometimento de
mos; fibular comum e tibial posterior, com comprometimento dos ps.
As alteraes sensitivas ou sensitivo-motoras podem tambm se dever ao
espessamento dos nervos, apenas por edema, sendo passveis de reverso.
72
Os quadros 2, 3, 4, 5 e 6 e as figuras 2, 3, 4 e 5 sistematizam as principais

orientaes para a avaliao da integridade funcional na hansenase.
QUADRO 2 - AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NO NARIZ
COMPROMETIMENTO
MOTOR
NERVOS
Facial
e
Trigmio
AUTONMICO
SENSITIVO
(movimento ativo
e/ou contra
resistncia)
Nervo facial
Nervo trigmio
Nervo facial
Ressecamento
(diminuio de
secrees)
Diminuio da
sensibilidade
nasal
Reduo da
fora da
musculatura
nasal
CONSEQUNCIAS
E/OU SEQUELAS
Ressecamento e
lceras da mucosa
nasal
Perfurao do septo
Desabamento da
pirmide nasal.
Fonte: Adaptado de MS,SVS,20091; MS,SVS,SAS,20094; LEHMAN et al,19977
QUADRO 3 - AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NOS OLHOS

COMPROMETIMENTO
MOTOR
NERVOS
Facial
e
Trigmio
AUTONMICO
SENSITIVO
(movimento ativo
e/ou contra
resistncia)
Nervo facial
Nervo trigmio
Nervo facial
Ressecamento
(diminuio da
produo de
lgrima)
Diminuio da
sensibilidade da
crnea
Reduo da
fora da
musculatura
ocular.
CONSEQUNCIAS
E/OU SEQUELAS
Lagoftalmo
(fenda palpebral)
Ectrpio
Triquase
Opacidade corneana
central
Catarata
Acuidade visual
menor que 0,1 ou no
conta dedos a 6 m de
distncia
Hiperemia ocular
lceras de crnea
73
QUADRO 4 - AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NOS

MEMBROS SUPERIORES
COMPROMETIMENTO
MOTOR
NERVOS
AUTONMICO
Diminuio ou
ausncia de
sensibilidade no
dorso da mo
(entre polegar e
indicador).
Radial
e
Radial
Cutneo
Ulnar
Mediano
SENSITIVO
Diminuio da
sudorese e
oleosidade, com
ressecamento da
pele.
Diminuio ou
ausncia de
sensibilidade na
parte medial do
antebrao e
mo, assim
como, no 5
dedo e metade
do 4 dedo
Diminuio ou
ausncia de
sensibilidade na
parte lateral do
antebrao,
palma da mo
(regio tenar),
1, 2, 3 dedos e
metade do 4
dedo.
(movimento
ativo e/ou contra
resistncia)
Extenso do
punho
Extenso dos
dedos
Extenso do
polegar
Abduo e
aduo dos
dedos
(avaliar 2 e
5 dedos)
Aduo do
polegar
Posio
intrnseca da
mo (4 e 5
dedos)
Abduo e
oponncia do
polegar
Posio
intrnseca da
mo (2 e 3
dedos).
CONSEQUNCIAS
E/OU SEQUELAS
Dor no trajeto dos
nervos
Espessamento dos
nervos
Mo cada
Atrofia da regio dorsal
do antebrao
Dor no trajeto do nervo,
especialmente no
cotovelo.
Espessamento do nervo
Garra ulnar (4 e 5
dedos)
Atrofia do 1 espao
intersseo e regio
hipotenar
Diminuio da fora de
pina (polegar).
Dor no trajeto do nervo,
especialmente no punho.
Garra do mediano
(polegar, 2 e 3 dedos).
Atrofia da regio tenar
74
QUADRO 5 - AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NOS

MEMBROS INFERIORES
COMPROMETIMENTO
MOTOR
NERVOS
AUTONMICO
Fibular
comum e
ramificaes
Diminuio da
sudorese e
oleosidade, com
ressecamento da
pele.
Tibial
posterior
SENSITIVO
Diminuio ou
ausncia de
sensibilidade na
parte lateral da
perna e dorso
do p.
Diminuio ou
ausncia de
sensibilidade
em regio
plantar.
(movimento ativo
e/ou contra
resistncia)
CONSEQUNCIAS
E/OU SEQUELAS
Nervo fibular
profundo
Extenso do
hlux e demais
dedos
Dorsiflexo do
p
Dor na perna, sobretudo

em regio popltea.
fibular comum
P cado
Atrofia da musculatura
lateral e anterior da perna
Nervo fibular
superficial
Everso do p
Flexo plantar
do p
(metatarsianos).
Flexo do
hlux.
Abduo e
aduo do
hlux e
artelhos.
Parestesia plantar.
Espessamento do
nervo.
Garra dos artelhos.
Atrofia da musculatura
da planta do p.
Mal perfurante plantar.
75
FIGURA 2 PESQUISA DE ALTERAES SENSITIVAS
Fonte: Adaptado de LEHMAN, LF et al,19977 (Ilustraes de ALEXANDRE M. SOARES)
FIGURA 3 TESTES DE FORA MUSCULAR

(*) www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/mao.htm
76
QUADRO 6 GRADAO DA FORA MUSCULAR

FORTE
DIMINUDA
Realiza o movimento completo contra a gravidade, com

resistncia mxima.
Realiza o movimento completo contra a gravidade, com

resistncia parcial.
Realiza o movimento completo contra a gravidade.
Realiza o movimento parcial.
Contrao muscular sem movimento.
Paralisia (nenhum movimento).
PARALISADA
FIGURA 4 PEQUISA DE ESPESSAMENTO DOS NERVOS
77
FIGURA 5 PRINCIPAIS SEQUELAS MOTORAS
1.5.3 Diagnstico dos Estados Reacionais ou Reaes Hansnicas1,2,8

Tratam-se de alteraes imunolgicas exteriorizadas como processos
inflamatrios agudos e subagudos, que podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento
poliquimioterpico, tanto em casos paucibacilares, como multibacilares.
A ocorrncia dessas reaes no contraindica o incio da poliquimioterapia, no
implica sua interrupo e no indica reincio aps alta.
So fatores desencadeantes: infeces intercorrentes, anemia, crie e doena
periodontal, vacinao, terapias e alteraes hormonais (gravidez, menstruao, puerprio);
medicamentos iodados, estresse fsico e emocional.
As reaes so de dois tipos:
1.5.3.1 Reao Tipo 1 (Reao Reversa)1,2,8
Pode ocorrer antes de iniciar o tratamento ou, mais frequentemente, nos seis
primeiros meses de polioquimioterapia, tanto nos casos paucibacilares como multibacilares. Em
alguns casos surgem aps a concluso do tratamento, porm raramente aps 5 anos da alta
medicamentosa.
As neurites podem ser as nicas manifestaes clnicas.
Tende a regredir em um perodo de 3 a 6 meses, podendo durar 1 ano ou mais em
indivduos multibacilferos. Se no tratada, pode resultar em danos permanentes para a funo
neural.
78
1.5.3.2 Reao Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansnico)1,2,8

Observada nas formas virchowiana e dimorfa, geralmente durante os trs
primeiros anos aps o incio da polioquimioterapia, embora tambm possa ocorrer antes do seu
incio ou at cinco anos aps seu trmino.
A leso tpica o eritema nodoso, caracterizado por leses eritematosas, dolorosas, de
tamanhos variados, incluindo ppulas e ndulos, localizadas em qualquer regio da pele. Em alguns
casos, o quadro reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p reacionais,
linfadenite, proteinria e dano heptico, geralmente acompanhados por febre e mal estar.
1.6 DIAGNSTICO LABORATORIAL
1.6.1 Exame Baciloscpico1,9,10
Embora o diagnstico de Hansenase seja essencialmente clnico e epidemiolgico,
a baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, pode ser utilizada para a
classificao dos casos como pauci ou multibacilares.
Quando negativa no exclui o
diagnstico de hansenase, mas, quando positiva, permite classificar o caso como multibacilar,
independente do nmero de leses presentes.
1.6.2 Exame Histopatolgico1,9,10
Indicado como suporte para a elucidao diagnstica e tambm em pesquisas. Os
bacilos de Hansen so vistos isoladamente ou em aglomerados chamados globias no citoplasma dos
macrfagos (clulas de Virchow). A formao de globias exclusiva da hansenase virchowiana.
1.7 TRATAMENTO1,2,11,12,13,14
Essencialmente ambulatorial, com utilizao de polioquimioterapia, em esquemas
padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Hansenase, do Ministrio da Sade,
conforme sistematizado no quadro 7.
So considerados curados os casos que completaram o nmero de doses
preconizado pelo esquema teraputico, no prazo estipulado.
QUADRO 7 ESQUEMAS DE TRATAMENTO DA HANSENASE E ESTADOS
REACIONAIS
Paucibacilares
Rifampicina dose mensal supervisionada (6 doses em at 9 meses).

Dapsona dose diria autoadministrada e dose mensal supervisionada.
Rifampicina dose mensal supervisionada (12 doses em at 18 meses).
*Multibacilares
Dapsona dose diria autoadministrada e dose mensal supervisionada.

Clofazimina dose diria autoadministrada e dose mensal supervisionada
Continua
79
Continuao Quadro 7
Reao Reversa
(Reao tipo 1)
Eritema Nodoso
(Reao tipo 2)
Prednisona
- manter poliquimioterapia, se estiver em uso.

- imobilizar o membro afetado, se houver neurite.
- monitorar a funo neural, sensitiva e motora.
- Instituir aes de preveno de incapacidades.
**Talidomida
***Prednisona
Casos multibacilares mais graves podero apresentar lenta regresso das leses de pele. A maioria
desses indivduos continuar melhorando aps a concluso do tratamento com doze doses. possvel,
no entanto, que alguns apresentem pouca melhora, requerendo retratamento com at 12 doses adicionais
de PQT.
Talidomida a droga de escolha (para mulheres em idade frtil, observar a Lei n 10.651, de 16.04.2003,
que dispe sobre o uso do medicamento).
*** Prednisona a segunda escolha, devendo tambm ser introduzida se houver comprometimento neural.
Fonte: Adaptado de MS,SVS,20091 e INSS,DIRBEN,20072
**
O quadro 8 sistematiza as principais reaes adversas, potencialmente

incapacitantes, dos medicamentos utilizados para o tratamento da doena e seus estados
reacionais.
QUADRO 8 REAES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
CLOFAZIMINA
CUTNEOS
GASTRINTESTINAIS
OUTROS
Hiperpigmentao da pele e das

leses, podendo chegar ao cinza
escuro ou preto, acentuada pela a
exposio solar prolongada (lenta
regresso aps o trmino do
tratamento), fotossensibilidade,
reduo da sudorese.
Nuseas, vmitos e
diarreias, dor abdominal
sugerindo obstruo
intestinal (inflamao do
intestino delgado terminal,
por depsito de cristais de
clofazimina).
Reduo da secreo
lacrimal, colorao
avermelhada da urina,
suor e lgrimas.
DAPSONA
CUTNEOS
GASTRINTESTINAIS
HEMATOLGICOS
Sndrome de
Ictercia, anorexia,
Anemia hemoltica
Stevens-Jonhson, nuseas, vmitos e dor
(mais grave nos
eritrodermia ou
abdominal.
deficientes de G-6-PD),
dermatite
leucopenia,
esfoliativa.
metahemoglobinemia,
agranulocitose, choque.
OUTROS
Cefaleia, insnia,
nervosismo, confuso
mental, desorientao,
alucinaes, dispneia,
taquicardia, fadiga,
desmaios.
Continua
80
Continuao Quadro 8
RIFAMPICINA
CUTANEOMUCOSOS GASTRINTESTINAIS HEMATOLGICOS
Prurido, erupo
cutnea, rubor (face e
pescoo),
hiperpigmentao
conjuntival (no
confundir com
ictercia).
Mal estar abdominal,

nuseas, vmitos,
diarreias, anorexia,
ictercia, elevao de
bilirrubinas e
transaminases.
OUTROS
Trombocitopenia,
Sndrome
prpuras, epistaxes,
pseudogripal,
hemorragias uterinas e mialgia, artralgia,
gengivais, anemia
colorao vermelhohemoltica, choque,
alaranjada da urina
nefrite intersticial,
(no confundir com
necrose tubular
hematria), escarro
aguda.
(no confundir com
hemopticos), fezes,
saliva, suor e
lgrimas.
TALIDOMIDA
GENTICAS
Teratogenicidade
(Sndrome da
Talidomida).
GASTRINTESTINAIS HEMATOLGICOS
Constipao intestinal.
Linfocitopenia.
OUTROS
Sonolncia, edema
unilateral de
membros inferiores,
secura de mucosas,
neuropatia
perifrica.
CORTICOSTERIDES
INFECCIOSOS
GASTRINTESTINAIS
METABLICOS
OUTROS
Estrongiloidase
disseminada,
tuberculose
disseminada,
agravamento de
infeces latentes,
acne cortisnica.
Gastrite, lcera
pptica.
Reduo de sdio e
potssio,
hiperglicemia,
osteoporose e
sndrome de Cushing
por alterao no
metabolismo do clcio.
Hipertenso
arterial, psicoses.
Fonte: MS,SVS,20091; INSS,DIRBEN,20072
O diagnstico precoce, a pronta instituio da poliquimioterapia e cuidados

especficos, constituem as principais medidas para preveno da instalao de
incapacidades/deficincias.1,5,6,7,8,10,11,12,13
1.7.1 Tratamento Cirrgico1,2,13
Indicado em casos de neurite, para reduzir ou solucionar a compresso dos nervos
perifricos por estruturas anatmicas adjacentes, depois de esgotados todos os recursos clnicos.
81
1.7.1.1 Descompresso cirrgica:

Indicada em casos de abscesso de nervo; no resposta ao tratamento clnico
padronizado para neurite, em quatro semanas; neurites subentrantes (resposta ao tratamento com
corticosterides, com recrudescimento to logo se retire ou reduza a dose do medicamento) e
neurite do nervo tibial, por ser silenciosa e no responder bem corticoterapia.
1.7.1.2 Cirurgia de Reabilitao:
Indicada nos casos com alteraes estruturais instaladas, tais como, mo em garra,
p cado, lagoftalmo, madarose superciliar, desabamento da pirmide nasal, queda do lbulo da
orelha ou atrofia cutnea da face.
Os casos elegveis devero ser encaminhados para centros de referncia de alta
complexidade, desde que tenham completado o tratamento poliquimioterpico e estejam h pelo
menos um ano sem apresentar estados inflamatrios reacionais.
1.7.2 Tratamento de Casos Especiais1,2
Gestao e aleitamento materno no contraindicam a poliquimioterapia da
hansenase.
Na associao com tuberculose, utilizam-se os tuberculostticos acrescidos dos
quimioterpicos para hansenase.
Na associao com HIV/AIDS preconiza-se manter o esquema poliquimioterpico
indicado para a hansenase; a rifampicina, na dose utilizada (600mg/ms), no interfere nos
inibidores de protease usados no tratamento da AIDS.
Em caso de associao com outras doenas (hepticas, renais, hematolgicas e
outras), discutir com especialistas das reas a escolha do melhor esquema teraputico.
1.8 CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO OU ENCAMINHAMENTO DOS CASOS1,2
Alta teraputica aps encerramento da poliquimioterapia com o nmero de doses
e tempo de tratamento preconizados e realizao de exame dermatoneurolgico de controle.
Casos multibacilares sem melhora clnica ao final do tratamento, com todas as
doses preconizadas, devero ser encaminhados para unidades de maior complexidade, para
verificar a necessidade de um segundo ciclo de tratamento.
Casos de recidiva so raros e geralmente ocorrem em perodo superior a cinco
anos aps a cura. Neste sentido, todo caso suspeito de recidiva dever ser encaminhado
unidade de referncia para investigao e confirmao diagnstica que, posteriormente, poder
redirecion-lo para tratamento e acompanhamento em uma unidade bsica.
A presena de reaes e sequelas no impede a alta.
82
2. CONSIDERAES MDICO-PERICIAIS NA HANSENASE

Informaes relevantes para a anlise de benefcios previdencirios e/ou assistenciais
podem ser obtidas junto aos Programas Municipais de Controle da Hansenase ou servios por eles
referenciados, atravs da Solicitao de Informaes ao Mdico Assistente SIMA e/ou Solicitao
de Informaes Sociais SIS, esta ltima no caso de benefcio assistencial. Esses servios de
referncia esto habilitados a informar detalhes sobre cada caso, mediante autorizao expressa do
requerente ou seu representante legal.
O potencial incapacitante da hansenase est relacionado principalmente s
manifestaes clnicas, presena de estados reacionais e/ou sequelas, efeitos adversos
medicamentosos e exigncias fsicas e psquicas para a atividade exercida, sempre no contexto
de cada indivduo. Neste sentido, a incapacidade laborativa, quando presente, decorre muito
mais da intensidade das manifestaes dermatoneurolgicas, do que do diagnstico propriamente
dito. O tratamento essencialmente ambulatorial e, algumas vezes, pode nem requerer
afastamento do trabalho, na medida em que a polioquimioterapia seja bem tolerada.
Cabe advertir que surtos reacionais podem ser frequentes durante o tratamento ou
mesmo aps a cura, podendo durar meses e acarretar incapacidade temporria.
Em geral, aps a melhora clnica, o indivduo recupera a capacidade laboral, salvo nos
casos que evoluem para sequelas incapacitantes, se inelegveis para reabilitao.
Tal cuidado busca atender a um dos objetivos fundamentais da Constituio da
Repblica Federativa do Brasil, art. 3, inciso IV, que o de promover o bem de todos, sem
preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao. A
Hansenase hoje uma condio tratvel e curvel, porm, infelizmente, carrega ainda o peso do
estigma de sculos passados, pelo que se sugere especial ateno, no sentido de evitar atitudes
que possam reforar essa condio.
Aes simples como manusear documentos e comprovantes mdico-hospitalares
trazidos pelo requerente, sem receios infundados por parte de todos os profissionais envolvidos
com o atendimento, representam pequenos detalhes que fazem grande diferena. Na mesma linha
de raciocnio, o exame mdico-pericial feito em sua plenitude contribui no s para quebrar o
estigma, como tambm para avaliar corretamente a presena de incapacidade/invalidez e/ou fatores
limitantes ou restritivos, determinantes para a deciso sobre o direito ao benefcio requerido.
Os diferentes graus de comprometimento pela doena e/ou estados reacionais
podem representar um largo espectro que vai da ausncia de deformidades e incapacidade
completa invalidez.
83
Manifestaes clnicas atuais e pregressas, alteraes especficas ao exame

dermatoneurolgico, presena de sequelas, assim como, local de tratamento clnico e esquema
teraputico institudo so informaes importantes para a avaliao de requerentes com hansenase.
Efeitos adversos medicamentosos assim como fatores de ordem pessoal e barreiras
psicossociais, sobretudo envolvendo estigma e discriminao, podem levar incapacidade, na
dependncia da atividade exercida e do contexto de vida de cada indivduo, devendo ser
considerados caso a caso.
Em que pese o potencial estigmatizante da doena, afastamentos prolongados e
desnecessrios podem contribuir para reforar o preconceito e dificultar o processo de reabilitao.
ASSISTENCIAIS E OUTROS, ENVOLVENDO REQUERENTES COM HANSENASE
Geral de Previdncia Social - RGPS e demais requerentes.
com peculiaridades distintas previstas em cada regime de previdncia. Os benefcios dos regimes
jurdicos prprios no so objeto desta diretriz, porm, os que guardam similaridade com os
previstos no RGPS, ou os extensivos a outros cidados, obedecem mesma lgica de raciocnio
proposta, para fins de estabelecimento do direito.
QUADRO 9 - AUXLIO-DOENA
Situao
Consideraes
Concluso
Ausncia
de
manifestaes
clnicas incapacitantes e de efeitos
adversos pela poliquimioterapia.
(qualquer das formas, desde que No requer afastamento (*).
sem comprometimento de nervos
perifricos, ainda que apresente
alterao
de
sensibilidade
trmica, dolorosa e ttil).
Ausncia de
Incapacidade
Concluso = T1
Ausncia
de
manifestaes
clnicas da doena, porm com
efeitos adversos incapacitantes pelo Afastamento por 30 a 60 dias (*).
esquema teraputico.
(qualquer das formas).
Data da Cessao
do Benefcio
DCB
Concluso = T2
Continua
84
Continuao Quadro 9
Doena em atividade, em
qualquer das formas clnicas,
com comprometimento de nervos
perifricos.
Formas reacionais, tipo 1 ou 2.
Afastamento por 90 dias ou mais. (*)

(Considerar o grau de exigncias da
atividade exercida e as medidas
necessrias
preveno
de
incapacidades).
Afastamento por 90 dias, na
dependncia da intensidade e resposta Data da Cessao
do Benefcio
ao tratamento. (*)
DCB
(Considerar o grau de exigncias da Concluso = T2
atividade exercida).
Afastamento por 1 ano. (*)
Doena em atividade, com

ocorrncia de deformidade(s),
independente da forma clnica.
Indivduo com incapacidade
temporria, porm prolongada,
em decorrncia da doena,
comorbidade(s), sequelas, efeitos
adversos medicamentosos e/ou
fatores pessoais ou barreiras
psicossociais
graves,
com
possibilidade futura de retorno
mesma atividade ou atividade
diversa.
(Procurar garantir, alm do tratamento

especfico, a adoo de todas as
medidas necessrias preveno de
incapacidades).
Afastamento por 2 anos, sujeito

homologao superior e reavaliao
no limite, para concluso do caso REVISO EM
(cessao do benefcio, reabilitao
DOIS ANOS
profissional ou aposentadoria por Concluso = R2
invalidez), na dependncia de sua
evoluo no perodo.
(*) Fatores pessoais e/ou barreiras psicossociais graves podem, em casos pontuais, determinar ou prolongar a
incapacidade temporria, indicando afastamento ou extenso do prazo inicialmente estabelecido. Estas
situaes devero ser consideradas, caso a caso, com base nas informaes oriundas do Programa Municipal
de Controle da Hansenase ou servio por ele referenciado, atravs da SIMA ou declarao similar.
Fonte: Lei n 8.213, de 24 de julho de 199115; Decreto n 3.048, de 6 de maio de 199916 , Instruo Normativa INSS/PRES n
45, de 6 de agosto de 201017 e respectivas atualizaes.
85
QUADRO 10 REABILITAO PROFISSIONAL

Situao
Consideraes

em decorrncia da doena, comorbidades, sequelas,
efeitos adversos medicamentosos e/ou fatores
pessoais ou barreiras psicossociais graves,
porm com residual laborativo para outra
Encaminhar para
reabilitao
profissional, cujo
prazo de afastamento
estar na dependncia
do programa a ser
cumprido.18
Concluso
Reabilitao
Profissional RP
Concluso = T4
QUADRO 11 APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

Situao
Consideraes
Concluso
Indivduo com incapacidade definitiva para todas as

atividades,
em
decorrncia
da
doena,
comorbidades,
sequelas,
efeitos
adversos
medicamentosos e/ou fatores pessoais ou barreiras
psicossociais graves, considerado insuscetvel de
reabilitao profissional para o exerccio de
Aposentadoria por
invalidez, sujeita
homologao superior
e, conforme previso
legal, reviso em 2
anos.
Limite indefinido
Concluso = LI
Fonte: Lei n 8.213, de 199115; Decreto n 3.048, de 199916 , Instruo Normativa INSS/PRES n 45, de 201017 e
QUADRO 12 ISENO DE CARNCIA E FIXAO DE DID E DII

A hansenase faz parte lista de doenas que isentam de carncia, desde que o requerente tenha
sido acometido pela mesma aps filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social (RGPS).
Para tanto, a legislao exige que a data do incio da doena DID e a data do incio da
incapacidade ou invalidez DII recaiam do 2 dia de filiao ao RGPS, em diante.
A DID deve ser fixada no surgimento das manifestaes que levaram busca de atendimento
mdico. Se essa iniciativa foi tardia, mas existem elementos comprobatrios das primeiras
manifestaes clnicas, essas devem ser consideradas para a fixao da DID.
A DII deve sempre ser fixada em funo da atividade exercida pelo indivduo. Pode recair durante
ou aps o perodo de carncia, na dependncia do reconhecimento ou no do direito iseno,
conforme a fixao da DID.
Assim, a data de confirmao como caso de hansenase, se fixada na data de filiao ao sistema ou
anterior a ela, implica no fazer jus especificamente iseno de carncia, em razo da DID ser
anterior filiao. No entanto, mesmo nesses casos, se a DII recair aps o cumprimento do perodo
de carncia e forem atendidas as demais condies, o benefcio ser devido, com base na previso
legal da condio de agravamento, tal qual ocorre com as demais doenas ou agravos no isentos.
86
QUADRO 13 MAJORAO DE 25% SOBRE A APOSENTADORIA POR INVALIDEZ

medicamentosos, resultem em sequela grave, passvel de enquadramento em um ou mais itens
do Anexo I do Decreto n 3.048, de 1999.
Dificilmente as sequelas causadas pela hansenase sero, nos dias atuais, passveis de
enquadramento para a percepo desse acrscimo.
QUADRO 14 NEXO TCNICO PREVIDENCIRIO

Caracteriza a natureza acidentria dos benefcios de auxlio-doena, aposentadoria por
invalidez, reabilitao profissional e penso por morte. Restringe-se a trs categorias de
filiados: empregados (exceto os domsticos), trabalhadores avulsos e segurados especiais.
A hansenase no consta como doena profissional ou relacionada com o trabalho, nas listas A, B
e C do anexo II do Regulamento da Previdncia Social, Decreto n 3.048, de 1999, para fins de
reconhecimento das diferentes modalidades de nexo tcnico previdencirio(*). No entanto,
precedendo a lista B, consta a seguinte nota: As doenas e respectivos agentes etiolgicos ou
fatores de risco de natureza ocupacional listados so exemplificativos e complementares. Alm
disso, na relao de Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho,
conforme previsto no art.20 da lei n 8.213, de 1991, que encabea o anexo II, consta o gnero
Mycobacterium (item XXV.1), sem meno da espcie, em correspondncia a trabalhos que
contm o risco, dentre os quais se incluem hospital, laboratrios e outros ambientes envolvidos
no tratamento de doenas transmissveis.
Assim, em situaes de exposio sistemtica e prolongada nos mencionados locais de
trabalho, que excepcionalmente levem ao adoecimento em razo das condies imunitrias
do profissional, existe a possibilidade de caracterizao do nexo, como doena do trabalho,
com base na fundamentao acima e tambm na previso legal para casos no previstos na
citada relao (art.20, 2 da Lei 8.213, de 1991 - Em caso excepcional, constatando-se
que a doena no includa na relao prevista nos incisos I e II deste artigo resultou das
condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a
Previdncia Social deve consider-la acidente do trabalho), desde que tambm atendida
outra exigncia da mesma lei (Art. 20, 1 No so consideradas como doena do
trabalho: .... c) a que no produza incapacidade laborativa; ...).
( )
* Destaque-se que a hansenase tambm no faz parte da lista de Doenas infecciosas e

parasitrias relacionadas ao trabalho, estabelecida pela Portaria/MS n. 1.339, de
199919, do Ministrio da Sade.
87
QUADRO 15 AUXLIO-ACIDENTE
Benefcio indenizatrio por sequela permanente, decorrente de acidente de qualquer
Restringe-se a trs categorias de filiados: empregados (exceto os domsticos),
trabalhadores avulsos e segurados especiais.
Especificamente na hansenase, restringe-se conjugao de comprovada e prolongada
exposio laboral ao agente etiolgico (outras formas de exposio acidental no se
aplicam), grave comprometimento pela doena, com evoluo para sequela permanente
prevista no Anexo III do Regulamento da Previdncia Social, Decreto n 3.048, de 1999.
Trata-se de situao hipottica e excepcional, uma vez que dificilmente um profissional de
sade, mesmo que exposto por longo tempo no trabalho, deixaria de ter o diagnstico,
tratamento e preveno de sequelas institudos precocemente.
QUADRO 16 - ISENO DO IMPOSTO DE RENDA

rendimentos percebidos pelas pessoas fsicas decorrentes de seguro-desemprego, auxlionatalidade, auxlio-doena, auxlio-funeral e auxlio-acidente, pagos pela previdncia oficial
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e pelas entidades de
previdncia privada.
servio e recebidos pelos portadores de molstia profissional, tuberculose ativa, alienao
incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia
grave, estados avanados da doena de Paget (ostete deformante), contaminao por radiao,
sndrome da imunodeficincia adquirida AIDS e fibrose cstica (mucoviscidose).
A iseno deve ser comprovada mediante laudo pericial, emitido por servio mdico
oficial da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios, que deve fixar o prazo
de validade do laudo no caso de molstias passveis de controle. Prevista mesmo nos casos
em que a doena tenha sido contrada aps a aposentadoria ou reforma do requerente.
Para consider-la sob controle, razovel estabelecer como ponto de corte o prazo de at
1 ano para paucibacilares, at 2 anos para multibacilares ou perodos de at 5 anos aps o
trmino do tratamento, para casos que evoluam com formas reacionais.
Indivduos com sequelas definitivas incapacitantes so passveis de iseno por tempo
indeterminado.
Fonte: Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 198820, Lei n 9.250, de 26 de dezembro de 199521, Instruo Normativa
SRF n 15, de 6 de fevereiro de 200122, Instruo Normativa INSS/PRES n 45, de 201016 e respectivas atualizaes.
88
QUADRO 17 BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA DA ASSISTNCIA

SOCIAL BPC-LOAS
A partir da Lei 12.470, de 31 de agosto de 2011, a incapacidade para o trabalho e para a
vida independente deixou de ser critrio de elegibilidade para o benefcio, hoje centrado
nos impedimentos de longo prazo de natureza fsica, mental, intelectual e/ou sensorial
que, em interao com diversas barreiras acarretem limitaes e restries para o exerccio
de atividades e participao social, conforme a concepo ampliada de deficincia
estabelecida pela Conveno da ONU.
Considerando os critrios constantes na legislao e ato normativo acima referenciados, o
diagnstico de Hansenase, por si s, no confere o direito. Este se restringe a casos com
renda per capita familiar inferior a de salrio mnimo(*), presena de alteraes
moderadas, graves ou completas em funes do corpo, decorrentes da doena e/ou efeitos
adversos medicamentosos que, na presena de barreiras ambientais diversas, tenham seus
efeitos prolongados por 2 anos ou mais, com limitao no desempenho de atividades e
Casos de hansenase com alteraes em funes do corpo leves ou ausentes e/ou limitao
para o desempenho de atividades e restrio participao social tambm leves ou
ausentes, mesmo na presena de barreiras em qualquer grau, no se enquadram nos
critrios exigidos.
As avaliaes social e mdico-pericial, nas fases inicial, recursal ou judicial, so
realizadas atravs de instrumentos especficos, aprovados pela Portaria Conjunta
MDS/INSS n 1, de 24 de maio de 2011, ou pela que vier substitu-la, na qual todas as
regras se encontram detalhadas.
recorte de renda.
Fonte: Conveno sobre os direitos das pessoas com deficincia e seu Protocolo Facultativo, aprovados pelo
Decreto Legislativo n 186, de 9 de julho de 200823 e promulgado pelo Decreto n 6.949, de 25 de agosto de
200924, Lei n 8.742, de 7 de dezembro de 199325 (alterada pelas Leis n 12.435, de 6 de julho de 2011 e n
12.47026, de 31 de agosto de 2011), Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 200727 (alterado pelos Decretos n
6.258, de 19 de novembro de 2007 e n 7.617, de 17 de novembro de 2011) e Portaria Conjunta MDS/INSS, n 1,
de 24 de maio de 201128 ou a que vier suced-la.
O quadro 18, a seguir, refere-se Penso Indenizatria devida s vtimas da

Hansenase que, embora no requeira interveno da Percia Mdica ou do Servio Social do INSS,
est aqui retratada, com a devida fundamentao.
89
QUADRO 18 PENSO INDENIZATRIA DEVIDA S VTIMAS DA HANSENASE

Penso especial, mensal, vitalcia e intransfervel, de natureza indenizatria, instituda pela
Lei n 11.520, de 2007 (converso da Medida Provisria n 373, de 2007). Destina-se s
pessoas atingidas pela hansenase, submetidas a isolamento e internao compulsrios em
hospitais-colnia at 31.12.1986.
Ressalvado o direito opo, no acumulvel com indenizaes que a Unio venha a
pagar, decorrentes de responsabilizao civil sobre os mesmos fatos.
Seu recebimento no impede a fruio de qualquer benefcio previdencirio.
Os requerimentos devero ser feitos diretamente ao Secretrio Especial dos Direitos
Humanos da Presidncia da Repblica, nos termos previstos no Decreto 6.168, de 2007,
juntamente com apresentao do CPF, documentos pessoais e outros documentos e
informaes comprobatrios da internao compulsria.
A anlise dos requerimentos responsabilidade da Comisso Interministerial de
Avaliao, instituda pela MP n 373, de 2007.
Aps a concesso do benefcio por meio de portaria expedida pelo Secretrio Especial dos
Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, publicada no Dirio Oficial da Unio,
caber ao INSS o processamento, manuteno e pagamento da penso especial.
A partir de 18 de novembro de 2011, data da publicao do Decreto n 7.617, de 2011, a
renda oriunda das penses de natureza indenizatria no mais computada para fins de
clculo da renda per capita familiar na anlise do direito ao benefcio assistencial
(Espcies 87 e 88), anteriormente referido neste quadro..
Fonte: Lei n 11.520, de 18 de setembro de 200729 (Converso da MP n 373, de 24 de maio de 2007), Decreto n
6.168, de 24 de julho de 200730, Instruo Normativa INSS/PRESS n 30, de 14 de julho de 200831 e Decreto n
7.617, de 201132
90
DE VIGILNCIA EM SADE. Hansenase. In: Guia de Vigilncia Epidemiolgica.
Braslia: MS, SVS, DVS, 2010.
2 INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. DIRETORIA DE BENEFCIOS. Orientao
Interna n 163 INSS/DIRBEN, de 23 de maro de 2007. Aprova a Norma Tcnica de
Avaliao de Incapacidade Laborativa em Portadores de Hansenase. Braslia: INSS,
DIRBEN, 2007.
3 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. Situao
epidemiolgica da hansenase no Brasil Anlise de indicadores selecionados na ltima dcada e
desafios para eliminao. Boletim Epidemiolgico V.44, n11. Braslia: MS, SVS, 2013.
DE VIGILNCIA EM DOENAS TRANSMISSVEIS. Plano Integrado de aes
estratgicas de eliminao da hansenase, filariose, esquistossomose e oncocercose com
problema de sade pblica, tracoma como causa de cegueira e controle das
geohelmintases: plano de ao 2011-2015. Braslia: MS, SVS, DVDT, 2012.
5 MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. SECRETARIA
DE ATENO SADE. Portaria n 125 / SVS-SAS, de 26 de maro de 2009 - Define
aes de controle da hansenase. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 17.3.2009.
6
GARBINO, J.A.; NERY, J.A.; VIRMOND, M.; STUMP, P.R.N.; BACCARELLI, R.;
MARQUES Jr, W. Hansenase: Diagnstico e Tratamento da Neuropatia. Sociedade
Brasileira de Hansenologia, Academia Brasileira de Neurologia e Sociedade Brasileira de
Neurofisiologia Clinica. Projeto Diretrizes: Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina.
Braslia: SBH, ABN, SBNC, 4.7.2003. Disponvel em:
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto _diretrizes/055.pdf. Acesso em: 19.3.2010.
7 LEHMAN, L.F.; ORSINI, M.B.P.; FUZIKAWA, P.L.; LIMA, R.C.; GONALVES, S.D.
Avaliao neurolgica simplificada. Belo Horizonte: ALM International, 1997. 104 p. Disponvel
em: http://www.enf.ufmg.br/internatorural/textos/Manuais/avaliacao_neuro_hanseniase.pdf. Acesso
em: 15.5.2010.
8 FOSS, N.T.; SOUZA, C.S.; GOULART, I.M.B.; GONALVES, H.S.; VIRMOND, M.
Hansenase: Episdios Reacionais. Sociedade Brasileira de Hansenologia e Sociedade
Brasileira de Dermatologia. Projeto Diretrizes: Associao Mdica Brasileira e Conselho
Federal
de
Medicina.
Braslia:
SBH,
SBD,
4.7.2003.
Disponvel
em:
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/056.pdf. Acesso em: 13.3.2010.
9 UNICAMP. Hansenase virchowiana da pele (colorao de Ziehl-Nielsen) Lam. A. 184.
Disponvel em: http://anatpat.unicamp.br/laminfl20.html. Acesso em: 22.6.2010.
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Guia de procedimentos tcnicos para baciloscopia
em hansenase - Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: MS, SVS, DVE, 2010.
11 MINISTRIO DA SADE; SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE; DEPARTAMENTO
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Manual de condutas para tratamento de lceras
em hansenase e diabetes. Braslia, MS, SVS, DVE, 2 ed., rev. e ampl., 2008.
91
12 MINISTRIO DA SADE; SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE; DEPARTAMENTO

DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Manual de condutas para alteraes oculares em
hansenase. Braslia, MS, SVS, DVE, 2 ed., rev. e ampl., 2008.
13 MINISTRIO DA SADE, SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE, DEPARTAMENTO
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Manual de preveno de incapacidades. Braslia:
MS, SVS, DVE, 3 ed. ver. e ampl., 2008.
14 MINISTRIO DA SADE, SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE, DEPARTAMENTO
DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Manual de reabilitao e cirurgia em hansenase.
Braslia: MS, SVS, DVE, 2 ed., rev. e ampl., 2008.
15 BRASIL. Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da
Previdncia Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 25.7.1991.
(Republicada em 11.4.1996 e 14.8.1998).
16 BRASIL. Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdncia
Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 7.5.1999 (Republicado
em 12.5.1999 e retificado em 18 e 21.8.2008).
17 INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Instruo Normativa n 45 INSS/PRES,
de 6 de agosto de 2010. Dispe sobre a administrao de informaes dos segurados, o
reconhecimento, a manuteno e a reviso de direitos dos beneficirios da Previdncia Social
e disciplina o processo administrativo previdencirio no mbito do Instituto Nacional do
Seguro Social - INSS. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 11.8.2010.
outubro de 2011. Aprova o Manual Tcnico de Procedimentos na rea de Reabilitao
19 MINISTRIO DA SADE. Portaria n 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999. Institui a
Lista de Doenas relacionadas ao Trabalho, a ser adotada como referncia dos agravos
originados no processo de trabalho no Sistema nico de Sade, para uso clnico e
epidemiolgico. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 19.11.1999.
20 BRASIL. Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 1988. Altera a legislao do imposto de renda e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 23.12.1988.
21 BRASIL. Lei n 9.250, de 26 de dezembro de 1995. Altera a legislao do imposto de renda
das pessoas fsicas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF,
27.12.1995.
Direitos das Pessoas com Deficincia e de seu Protocolo Facultativo, assinados em Nova Iorque, em
92
26 BRASIL. Lei n 12.470, de 31 de agosto de 2011. [...]; altera os arts. 20 e 21 e acrescenta o art. 21-A
Lei n 8.742, de 7 de dezembro de 1993, Lei Orgnica de Assistncia Social, para alterar regras do
benefcio de prestao continuada da pessoa com deficincia; e [...].Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 1.9.2011.
27 BRASIL. Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 2007. Regulamenta o Benefcio de
Prestao Continuada da Assistncia Social devido pessoa com deficincia e ao idoso de que
trata a Lei n 8.742, de 7 de dezembro de 1993, e a Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003,
acresce pargrafo ao art. 162 do Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 27.9.2007.
28 MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME; INSTITUTO
NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Portaria Conjunta MDS/INSS n 1, de 24 de maio de 2011.
Estabelece os critrios, procedimentos e instrumentos para a avaliao social e mdico-pericial da
deficincia e do grau de incapacidade das pessoas com deficincia requerentes do Benefcio de
Prestao Continuada da Assistncia Social e revoga com ressalva a Portaria Conjunta MDS/INSS n
1, de 24 de maio de 2009, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 26.5.2011.
29 BRASIL. Lei n 11.520, de 18 de setembro de 2007. Dispe sobre a concesso de penso
especial s pessoas atingidas pela hansenase que foram submetidas a isolamento e internao
compulsrios. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 19.9.2007.
30 BRASIL. Decreto n 6.168, de 24 de julho de 2007. Regulamenta a Medida Provisria n
373, de 24 de maio de 2007, que dispe sobre a concesso de penso especial s pessoas
atingidas pela hansenase que foram submetidas a isolamento e internao compulsrios.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 25.7.2007.
31 INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL. Instruo Normativa INSS/PRES n 30,
de 14 de julho de 2008. Define procedimentos relativos ao processamento, manuteno e ao
pagamento da penso especial s pessoas atingidas pela hansenase, instituda pela Medida
Provisria n 373, de 24 de maio de 2007, convertida na Lei n 11.520, de 18 de setembro de
2007. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 15.7.2008.
32 BRASIL. Decreto n 7.617, de 17 de novembro de 2011. Altera o Regulamento do Benefcio
de Prestao Continuada, aprovado pelo Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 2007. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 18.11.2011.
93
LISTA DE QUADROS
HIV / AIDS
QUADRO 1 -
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS INFECO

AGUDA PELO HIV (SNDROME RETROVIRAL AGUDA)
QUADRO 2 -
DEFINIO DE CASO DE INFECO PELO VRUS DA

IMUNODEFICINCIA HUMANA HIV, EM ADULTOS E
CRIANAS > 5 ANOS (OMS, 2007) E EM ADULTOS E
ADOLESCENTES > 13 ANOS (CDC, 2008), PARA FINS DE
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
QUADRO 3 -
DEFINIO DE CASO DE AIDS EM INDIVDUOS COM 13 ANOS

DE IDADE OU MAIS, PARA FINS DE NOTIFICAO E
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, SEGUNDO O MINISTRIO DA
SADE, EM 2004
QUADRO 4 -
CLASSIFICAO
HIV/AIDS
QUADRO 5 -
SNTESE DA ESCALA DE SINAIS, SINTOMAS E DOENAS PARA

DEFINIO DE CASO DE AIDS PELO CRITRIO RIO DE JANEIRO
/ CARACAS (MS, 2004)
QUADRO 6 -
PRINCIPAIS MANIFESTAES CLNICAS EM HIV/AIDS
QUADRO 7 -
RELAO ENTRE A CONTAGEM DE LINFCITOS T-CD4,

IMPLICAES PROGNSTICAS E DOENAS OPORTUNISTAS
QUADRO 8 -
RECOMENDAES PARA INCIO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

TARV, EM PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS PVHA
QUADRO 9 -
EFEITOS ADVERSOS DOS PRINCIPAIS ANTIRRETROVIRAIS
QUADRO 10 -
AUXLIO-DOENA
QUADRO 11 -
REABILITAO PROFISSIONAL
QUADRO 12 -
APOSENTADORIA POR INVALIDEZ
QUADRO 13 -
ISENO DE CARNCIA E FIXAO DE DID E DII
QUADRO 14 -
MAJORAO DE 25% SOBRE A APOSENTADORIA POR INVALIDEZ
.QUADRO 15 -
NEXO TCNICO PREVIDENCIRIO
QUADRO 16 -
AUXLIO-ACIDENTE
QUADRO 17 -
ISENO DO IMPOSTO DE RENDA
QUADRO 18 -
BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA DA ASSISTNCIA

SOCIAL BPC-LOAS
DAS
MANIFESTAES
CLNICAS
EM
94
TUBERCULOSE
QUADRO 1 -
ESQUEMA BSICO PARA ADULTOS E ADOLESCENTES
QUADRO 2 -
ESQUEMA PARA MENINGOENCEFALITE PARA ADULTOS E

ADOLESCENTES
QUADRO 3 -
ESQUEMA DE TRATAMENTO PARA MULTIRRESISTNCIA
QUADRO 4 -
ESQUEMAS ESPECIAIS PARA SUBSTITUIO DOS MEDICAMENTOS

DE PRIMEIRA LINHA
QUADRO 5 -
CONDUTA FRENTE A HEPATOPATIAS
QUADRO 6 -
PRINCIPAIS
EFEITOS
ANTITUBERCULOSE
QUADRO 7 -
TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE LATENTE, SEGUNDO

SITUAES DE RISCO E RESULTADO DA PROVA
TUBERCULNICA PT
QUADRO 8 -
AUXLIO-DOENA
QUADRO 9 -
QUADRO 10 -
APOSENTADORIA POR INVALIDEZ
QUADRO 11 -
ISENO DE CARNCIA E FIXAO DE DID E DII
QUADRO 12 -
QUADRO 13 -
QUADRO 14 -
AUXLIO-ACIDENTE
QUADRO 15 -
QUADRO 16 -

SOCIAL BPC-LOAS
ADVERSOS
DOS
FRMACOS
95
HANSENASE
QUADRO 1 -
FORMAS DE CLASSIFICAO E CODIFICAO DA HANSENASE
QUADRO 2 -
AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NO NARIZ
QUADRO 3 -
AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NOS OLHOS
QUADRO 4 -
AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NOS

MEMBROS SUPERIORES
QUADRO 5 -
AVALIAO DA INTEGRIDADE DA FUNO NEURAL NOS

MEMBROS INFERIORES
QUADRO 6 -
GRADAO DA FORA MUSCULAR
QUADRO 7 -
ESQUEMAS DE TRATAMENTO DA HANSENASE E ESTADOS

REACIONAIS
QUADRO 8 -
REAES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
QUADRO 9 -
AUXLIO-DOENA
QUADRO 10 -
QUADRO 11 -
APOSENTADORIA POR INVALIDEZ - LIMITE INDEFINIDO LI
QUADRO 12 -
ISENO DE CARNCIA E FIXAO E DID E DII
QUADRO 13 -
QUADRO 14 -
QUADRO 15 -
AUXLIO-ACIDENTE
QUADRO 16 -
QUADRO 17 -

SOCIAL BPC-LOAS
QUADRO 18 -
PENSO INDENIZATRIA S VTIMAS DA HANSENASE

(no requer interveno da Percia Mdica ou Servio Social do INSS)
96
LISTA DE GRFICOS E FIGURAS

HIV / AIDS
GRFICO 1 -
HISTRIA NATURAL DA INFECO PELO HIV (sem TARV)
HANSENASE
Figura 1 -
POSSIBILIDADES EVOLUTIVAS DA HANSENASE
Figura 2 -
PESQUISA DE ALTERAES SENSITIVAS
Figura 3 -
TESTES DE FORA MUSCULAR
Figura 4 -
PESQUISA DE ESPESSAMENTO DOS NERVOS
Figura 5 -
PRINCIPAIS SEQUELAS MOTORAS
97

Diretrizes de Apoio À Decisão Médico-Pericial em Clínica Médica - Parte II HIV/AIDS, TUBERCULOSE E HANSENÍASE

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Diretrizes de Apoio À Decisão Médico-Pericial em Clínica Médica - Parte II HIV/AIDS, TUBERCULOSE E HANSENÍASE

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MANUAL DE PROCEDIMENTOS EM BENEFCIOS POR

2014 Instituto Nacional do Seguro Social

Filomena Maria Bastos Gomes

Antnio Carlos Marasciulo

Flvia Rangel de S Ribeiro

Secretaria Municipal de Sade Petrpolis/RJ

Jos Henrique Castrioto Decunto

PS CONSULTA PBLICA - 2013

Viviane Boque Correa de Alcntara

Coordenao-Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao SVS/MS

Priscila Pinto Calaf

Rosa Castlia Frana Ribeiro Soares

Margarida Cristiana N. Rocha

Josu Nazareno de Lima

Fernanda Dockhorn Costa

Departamento de DST/Aids e Hepatites Virais SVS/MS

Gilvane Casimiro da Silva

Fernanda Remgio Nunes

Marcelo Arajo de Freitas

CAPTULO I HIV / AIDS

1. CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS EM HIV/AIDS

1.1 AGENTE ETIOLGICO

1.2 FORMAS DE TRANSMISSO

1.2.2 Sangue e Hemoderivados

1.3 HISTRIA NATURAL DA INFECO PELO HIV E MANIFESTAES

1.3.1 Fase Aguda

1.3.2 Fase Assintomtica ou de Latncia Clnica

1.3.3 Fase Sintomtica Inicial ou Precoce

1.3.4 Fase de Imunodeficincia Avanada ou AIDS

1.4 TESTES DIAGNSTICOS

1.4.1 Etapa I Triagem (deteco de anticorpos Anti--HIV1 e 2 por testes

1.4.2 Etapa II Triagem (deteco de anticorpos Anti--HIV1 e 2 por testes

1.4.3 Testes para Deteco de Antgeno Viral

1.4.4 Testes de Amplificao do Genoma do Vrus (Carga Viral)

1.4.5 Contagem de Linfcitos T-CD4 em Sangue Perifrico

1.5 TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV)

1.5.1 Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (ITRN)

1.5.2 Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (ITRNN)

1.5.3 Inibidores da Protease

1.5.4 Inibidor de Fuso

1.5.5 Inibidor da Integrase

1.5.6 Inibidor do Co-receptor CCR5

1.6 SNDROME INFLAMATRIA ASSOCIADA RECONSTITUIO IMUNE (SIR)

2. CONSIDERAES MDICO-PERICIAIS EM HIV/AIDS

2.1 CONSIDERAES GERAIS

2.2 EVITANDO O ESTIGMA E A DISCRIMINAO

2.3 SEGREDO / SIGILO PROFISSIONAL

2.3.1 - Cdigo Penal - Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940

2.3.2 - Cdigo de tica Mdica, aprovado pela Resoluo CFM n 1.931, de 17

2.3.3 - Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.605, de 15 de

2.3.4 - Conferncia Geral da Organizao Internacional do Trabalho (OIT),

2.4 ASPECTOS RELEVANTES PARA A AVALIAO

2.5 CONDUTA MDICO-PERICIAL EM BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS,

1. CONCEITOS E ASPECTOS CLNICO-TERAPUTICOS NA TUBERCULOSE

1.2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

1.4.1 Perodo de Infeco (Primo-infeco)

1.4.2 Tuberculose Latente ou Infeco Latente pelo M. tuberculosis

1.4.3 Tuberculose Primria

1.4.4 Tuberculose Ps-primria

1.5 FORMAS CLNICAS

1.5.1 Tuberculose Pulmonar

1.5.2 Tuberculose Miliar

1.5.3 Tuberculose Extrapulmonar