24/09/14

Medidas para describir riesgos de salud

en grupos poblacionales.

Julio Csar Mateus S. MD., MEpi.

ObjeBvos de la sesin
1. Identificar las medidas bsicas de frecuencia
en Epidemiologa
2. Definir e identificar proporciones, tasas
y razones
3. Definir y aplicar los conceptos de
Prevalencia e Incidencia

Escalas de Medicin
Escalas nominales.
Se usan para el nivel ms simple de medicin
Clasicacin por categoras:
Presencia o ausencia de una caractersBca: Dicotmica
Binaria SI No
Se cuenta el nmero de observaciones con y sin la
caractersBca.
Ej: Presencia o ausencia de una enfermedad
Resultado de un tratamiento mdico o Qx
Exposiciones o FR: fumar, sedentario, obesidad

24/09/14

Escalas de Medicin

Escalas nominales
Clasicacin por categoras:
Los resultados y exposiciones tambin se pueden clasicar
en ms de dos categoras.
Ej: Anemia: microcBca, macrocBca o megaloblsBca y
normocBca.

Tambin les llaman observaciones cualitaBvas o

categricas.
Descripcin: conteos, proporciones, porcentajes
Presentacin: Tablas de conBngencia, grca de
barras

Escalas de Medicin

Escalas ordinales
Cuando existe un orden entre las categoras
Algunas observaciones son ms o mayores que
otras
Cncer: in situ, local, avanzado por extensin - pronsBco
Obesidad: no obeso, sobrepeso, obeso por peso
ArtriBs reumatoide: acBvidad normal 1 hasta 4 silla de ruedas
gravedad
Funcionalidad >75: 0 independiente, 1 necesita vigilancia,
2 necesita ayuda y 3 dependiente

Diferencia entre categoras adyacentes no es la

misma

Escalas de Medicin

Escalas ordinales
ndice total: resulta de la medicin de varios factores
Ej. ndice de riego cardiaco para proced. Qx

Edad (>70)
IM en 6 meses previos
EKG alterado
Estado esico gral

ndice de Goldman
0 a 53 Riesgo de complicaciones y muerte

Escala de orden por rango

Dicultad de un procedimiento Qx

Duracin del procedimiento

Entonces la diferencia en duracin entre las categoras no miden la
misma canBdad de dicultad a lo largo de todas las categoras.

Descripcin: conteo, proporcin, porcentajes, valor medio

Presentacin: Tablas de conBngencia, grca de barras

24/09/14

Escalas de Medicin

Escalas numricas
Miden la canBdad de algo y cada unidad de la escala mide la misma
canBdad de caractersBca a lo largo de toda la escala.
ConBnuas y Discretas
ConBnua: mide valores intermedios entre las unidades de
medicin.
Ej. Edad, glicemia, estatura, peso corporal, grado de movilidad
arBcular

Discreta: Solo mide unidades enteras

Ej. No. fracturas, hijos, dientes cariados

Las conBnuas se pueden redondear a unidades si no es necesaria

mucha precisin.
Edad en adultos y nios

Descripcin: medidas de tendencia central y de dispersin

Presentacin: gran variedad de cuadros y grcas

Medidas de tendencia central

Resumen de escalas numricas
Se pueden resumir en nmeros
Medicin de la media
Centro de una distribucin de datos: valor medio
o promedio ()
Mas usados: Media, Mediana y Moda
Todas en escalas numricas
Mediana y Moda tambin en ordinales

Resumen de datos nominales y ordinales con

nmeros
No se pueden resumir en nmeros.
Conteos de frecuencia.
Los nominales se pueden:
Proporciones
Porcentajes
Relaciones
Tasas

24/09/14

Medidas de ocurrencia o frecuencia

Ejemplo
Lugar

Casos nuevos de una

condicin

Periodo de
reporte

Grupo A

58

1985

Grupo B

35

1984-1985

Poblacin
25.000
7.000

Dnde es ms frecuente la condicin?

Por conteo simple: Grupo A
Se debe tener en cuenta la diferencia en tamao y
la longitud del periodo de reporte
Grupo A:

58 / 25.000 / 1 ao = 0.00232/ao = 232/105/ao

Grupo B:

35 / 7.000 / 2 ao = 0.00250/ao = 250/105/ao

Resumen de datos nominales y ordinales con

nmeros

Proporciones y porcentajes
Si a= numero de sujetos con una caractersBca
b= numero de sujetos sin esa caractersBca
a+b = Total de sujetos estudiados
Una proporcin es:
Proporcin= a/a+b

Un porcentaje es una proporcin x 100

Infarto

Aspirina

Placebo

Si

139

239

Total
378

No

10898

10795

21693

Total

11037

11034

22071

Proporcin

139/11037=
0,0126

239/11034=
0,0217

378/22071=
0,0171

24/09/14

Relaciones y Tasas
Si a= numero de sujetos con una caractersBca
b= numero de sujetos sin esa caractersBca
Una relacin es:
Relacin= a/b
Infarto

Aspirina

Placebo

Si

139

239

Total
378

No

10898

10795

21693

Total

11037

11034

22071

Relacin

139/10898=
0,0128

239/10795=
0,0221

378/21693=
0,0174

Relaciones y Tasas

- Las tasas son similares a las proporciones pero se usa

un mulBplicador (>100) y se calculan para un periodo
de Bempo especco
Tasa= (a/a+b) * base (1000, 10.000, 100.000, etc.)
Si esto hubiera ocurrido en 1 ao
Infarto

Aspirina

Placebo

Si

139

239

Total
378

No

10898

10795

21693

Total

11037

11034

22071

Tasa en un
ao *10000

139/11037=
0,0126*10.00
0= 126
infartos por
cada 10.000
sujetos ao

239/11034=
0,0217*10.00
0= 217
infartos por
cada 10.000
sujetos ao

378/22071=
0,0171*10.00
0= 171
infartos por
cada 10.000
sujetos ao

Tasas de estadsBcas vitales

- Tasas de mortalidad
- Es una manera estndar de comparar el nmero
de muertes:
Entre poblaciones diferentes.
En una misma poblacin pero en periodos de Bempo
diferentes.
Por enfermedades diferentes.

Numerador: no. fallecidos en un periodo

determinado.
Denominador: no. personas que estuvieron a
riesgo de morir en el mismo periodo.
Denominador diecil no. personas vivas a mitad
de periodo.

24/09/14

Tasas de estadsBcas vitales

Baja hombres?

Sube Mujeres?

Tasas de estadsBcas vitales

- Tasas de mortalidad especicas por causa
- Miden muertes por una causa especca
- La comparacin de estas tasas ayudan a idenBcar
factores predisponentes.
- Proyecciones futuras.

Tasas de estadsBcas vitales

24/09/14

Tasas de estadsBcas vitales

- Tasas de morbilidad
- Numerador: nmero de individuos que padecen
una enfermedad en un periodo de Bempo.
- Denominador: nmero de personas de una
poblacin a riesgo.
- Prevalencia: en un momento dado
Prevalencia = No. individuos enfermos (viejos + nuevos)
Poblacin a riesgo de tener la enfermedad

- Incidencia: en un periodo de Bempo

Incidencia = No. que se enfermaron (solo nuevos)

Poblacin al inicio del periodo

Incidencia: Su calculo exige excluir los que ya estn enfermos
Prevalencia: No excluye los casos ya diagnosBcados

Clases de Medida de ocurrencia

Razn (Ratio)

No necesariamente implica relacin

entre A y B (ndice)

A
B

A= Nacidos muertos
Se usan tres tipos de razones:

Proporcin = _A_
A+B

B= Nacidos vivos
Proporciones
Porcentajes
Tasas

A = Mujeres >50 con Histerectoma

A+B = Total de Mujeres >50 en la poblacin
A = Muertes fetales
A+B = Total de nacimientos

Porcentaje = _A_ x 100

A+B

Clases de Medida de ocurrencia

Tasa (rate) = _A_
B x tiempo

A = Casos de resfriado
B = 1000 escolares por mes
A = Casos de Cncer
B = 100.000 mujeres por ao

Atentos a como se calcula

Qu es el numerador?

Casos o eventos

Qu es el denominador?

Relacin con el numerador

Miopa Efectos adversos

24/09/14

Categoras de medidas de ocurrencia

Prevalencia e Incidencia
Prevalencia: Proporcin de individuos que tienen una condicin
en un instante especfico y brinda un estimado de
la probabilidad (riesgo) de que un individuo tenga
esa condicin en un momento en el tiempo
P= Nmero de casos con la condicin
Poblacin total
Prevalencia de punto
Punto:

En un momento dado

Estado de la condicin en la poblacin en un

momento dado

En el calendario
Un punto fijo en el curso de los eventos: Menopausia

Categoras de medidas de ocurrencia

Incidencia

Cuantifica el nmero de casos o eventos nuevos que

desarrollan en una poblacin de individuos a riesgo
durante un intervalo de tiempo especificado
Incidencia acumulada

Proporcin de personas en las que aparece o se

desarrolla la condicin durante un periodo de tiempo
especificado
IC= Nmero de eventos o casos nuevos en t
Total de poblacin a riesgo
Probabilidad o riesgo de desarrollar la condicin en un t dado
Asume que toda la poblacin a riesgo fue seguida durante el
periodo de tiempo especificado Poblacin fija

Categoras de medidas de ocurrencia

Cuando los participantes de un estudio estn entrando y
saliendo de un estudio, entonces el tiempo de seguimiento puede
llegar a ser diferente para cada individuo
Tasa de incidencia o Densidad de Incidencia
Estima de una forma ms precisa el impacto de la exposicin
poblacional y utiliza toda la informacin disponible
TI = Nmero de casos o eventos nuevos en t
Total de personas-tiempo de observacin
Denominador: Es la suma del periodo de tiempo que duro expuesto
cada individuo mientras estuvo observado y libre de
la condicin
Se especifica en personas-da; personas-mes; personas-ao; etc

24/09/14

Categoras de medidas de ocurrencia

Ejemplo para calcular TI
I/76

VII/76

I/77

VII/77

I/78

VII/78

I/79

VII/79

I/80

VII/80

I/81

t a riesgo

2.0

3.0

5.0

4.0

2.5

Total personas-ao a riesgo

Perdido
Desarrollo evento
TI= 2 casos/16.5 personas-ao
= 12.1/100 personas-ao de observacin

16.5
No desarrollo evento
IC= 2/5/5 aos= 0.08/ao
8 por 100 / ao

Categoras de medidas de ocurrencia

Relacin entre Incidencia Acumulada y Tasa de Incidencia

Si el tiempo de observacin se hace muy pequeo, t 0

la tasa de incidencia es muy baja

IA TI x t

Solo riesgos bajos

Categoras de medidas de ocurrencia

Para tener en cuenta cuando se calcule medidas de incidencia
Esencial definir bien el denominador
Debe ser solo aquellos que se consideren a riesgo de desarrollar la
condicin que se esta estudiando
Los que ya tienen la condicin y los que no pueden desarrollarla
deben excluirse del denominador
Si se incluyen?

Subestimacin de incidencia si son una cantidad

apreciable

24/09/14

Tipos especiales de medidas de incidencia y prevalencia

Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

Tipos especiales de medidas de incidencia y prevalencia

Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

Tipos especiales de medidas de incidencia y prevalencia

Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

10

24/09/14

Tipos especiales de medidas de incidencia y prevalencia

Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

Tipos especiales de medidas de incidencia y prevalencia

Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

Tipos especiales de medidas de incidencia y prevalencia

Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

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24/09/14

Tipos especiales de medidas de incidencia y prevalencia

Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

Tipos especiales de medidas

de incidencia y prevalencia
Tasa

Tipo

Numerador

Denominador

Morbilidad

Incidencia

Caso nuevos no
fatales

Total de
poblacin a
riesgo
Poblacin total

Mortalidad

Incidencia

Numero de muertes

Caso-fatalidad

Incidencia

Muertes por X
condicin

Casos de X

Ataque

Incidencia

Numero de casos de X

Total poblacin a
riesgo en t

De enfermedad a
la autopsia

Prevalencia

Numero de casos

Nmero de
personas
autopsiadas

Defectos al nacer

Prevalencia

Nmero de nios con

defectos

Nmero nacidos
vivos

Prevalencia de
periodo

Prevalencia

Caso existentes +
casos nuevos
diagnosticados en t

Poblacin total

Interrelacin entre prevalencia e Incidencia

La prevalencia depende de la incidencia y la duracin de la enfermedad

TI baja + larga duracin= Prevalencia alta en relacin a TI
TI alta + corta duracin= Prevalencia baja en relacin a TI
Cambios en prevalencia pueden reflejar cambios en la TI y/o duracin
de una condicin
Introduccin de tratamientos que prolongan la vida pero no curan
Elevan prevalencia Aumenta duracin promedio de la enfermedad

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24/09/14

Interrelacin entre prevalencia e Incidencia

Interrelacin entre prevalencia e Incidencia

Prevalencia
Incidencia

Tipos especiales de medidas

de incidencia y prevalencia

Cundo una tasa de mortalidad puede representar una tasa de

incidencia de morbilidad confiable?

Cuando la enfermedad sea usualmente fatal y el periodo entre

el diagnstico y la muerte sea corto

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24/09/14

Usos de las medidas de prevalencia e incidencia

Cada una brinda informacin con diferente utilidad
Prevalencia

Ms til para proveedores de servicios

Evaluar el impacto en salud pblica de una condicin
Proyectar necesidades de cuidado mdico
Utilizarla para investigaciones etiolgicas
Factores incidencia y duracin

Ejemplo: HL-A2 ms frecuente en casos prevalentes de leucemia

que entre controles
HL-A2 asociado a leucemia e implicado en su etiologa
cuando se usaron casos incidentes, se concluy que la asociacin
se presentaba por que la presencia de HL-A2 mejoraba la supervivencia
el uso de casos prevalentes llevo a una conclusin errnea porque la
asociacin reflejaba ms era un efecto sobre la supervivencia que etiolgico
Las medidas de incidencia son mejores para buscar factores etiolgicos
Porque eliminan el efecto de la supervivencia

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