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UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE CARRERA DE ENFERMERIA SEXTO SEMESTRE

2014

UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA

CATEDRA: ENFERMERIA GINECOLOGIA

TEMA: BIENESTAR FETAL

RESPONSABLES:
CABEZAS LORENA
FLORES ELIZABETH
PERLAZA MANUEL
TAPIA GABRIEL

DOCENTE: LIC. PATRICIA DIAZ


SEXTO SEMESTRE A
IBARRA 2014
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2014

INDICE
TEMA
CARATULA
INDICE
MISION Y VISION
INTRODUCCION
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
BIENESTAR FETAL
DEFINICION
ACTIVIDADES FETALES NORMALES
PRINCIPIOS DEL CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
EL PERFIL BIOFISICO DE MANNING
PRUEBAS ANTEPARTO BASADAS EN LA FCF
TEST NO ESTRESANTE
TEST DE CONTRACCIONES
ESTIMULACIN VIBROACUSTICA
VELOCIMETRIA DOPPLER
PRUEBAS INVASIVAS: CORDOCENTESIS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA Y LINCOGRAFIA

PAG.
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3-4
5-6
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8
9
9-10
10
10-14
14-17
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17
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18-20
20-21
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MISIN UTN
La Universidad Tcnica del Norte es una institucin de educacin superior, pblica y
acreditada,

forma

profesionales

de

excelencia,

crticos,

humanistas,

lderes

emprendedores con responsabilidad social; genera, fomenta y ejecuta procesos de


investigacin, de transferencia de saberes, de conocimientos cientficos, tecnolgicos y de
innovacin; se vincula con la comunidad, con criterios de sustentabilidad para contribuir al
desarrollo social, econmico, cultural y ecolgico de la regin y del pas.

VISIN UTN
La Universidad Tcnica del Norte, en el ao 2020, ser un referente regional y nacional en
la formacin de profesionales, en el desarrollo de pensamiento, ciencia, tecnolgica,
investigacin, innovacin y vinculacin, con estndares de calidad internacional en todos
sus procesos; ser la respuesta acadmica a la demanda social y productiva que aporta para
la transformacin y la sustentabilidad.

MISIN F.C.C.S.S
Contribuir al desarrollo local, regional y nacional a travs de la formacin de profesionales
crticos, creativos altamente capacitados, en los mbitos cientfico, tcnico y humansticos:
mediante la transmisin y generacin de conocimientos, con el fin de apoyar a la solucin
de los problemas en salud, alimentacin y nutricin.

VISIN F.C.C.S.S
Queremos construir una unidad acadmica de calidad, que lidere y oriente los proyectos de
desarrollo en salud, alimentacin y nutricin a nivel local, regional y nacional en estas reas
y que aporte al desarrollo del conocimiento en su especialidad.
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MISIN CARRERA DE ENFERMERIA


La Carrera de Enfermera es una Unidad Acadmica Acreditada. Forma profesionales en
ciencias de la enfermera, competitivos, crticos, cientfico- tcnicos y humanistas que
contribuyen a mantener la salud y el buen vivir de la sociedad y la preservacin del medio
ambiente.

VISIN CARRERA DE ENFERMERIA


La carrera de Enfermera hasta el 2020, ser una Unidad Acadmica cientfica, tecnolgica
y humanstica en la Regin Norte, con estndares de calidad en salud nacionales e
internacionales.

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INTRODUCCIN
Aunque las patologas maternas subyacentes van a modular la aplicacin cuantitativa y
cualitativa de los test de estado fetal, el abordaje de nuestro tema se refiere a las pruebas
individuales disponibles y su aplicacin.
En ausencia de patologa materna y ms, si se tiene el antecedente de gestaciones previas
de evolucin normal, las pruebas de bienestar fetal no tienen ninguna indicacin, salvo
cuando se alcanzan nuevas situaciones, como la gestacin pos trmino o el inicio del parto.
Desde el punto de vista tcnico las pruebas sobre el estado fetal responden a dos
aproximaciones:

Biofsicas, incruentas, aplicables con reiteracin, casi en cualquier momento de la


gestacin o parto.

Bioqumicas, cruentas, de mayor riesgo, pero ms cuantificables y objetivas. Su


agresividad limita su aplicacin fcil con reiteracin.

Entre las pruebas biofsicas tenemos esencialmente:


La percepcin o deteccin manual de actividades fetales
La ecografa representativa bidimensional
El registro de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
Las resistencias de los flujos vasculares, con doppler.
Entre las pruebas bioqumicas, sobre muestras de sangre fetal disponemos de:
La Cordocentesis
La Microtoma sangunea intraparto.
Las consecuencias de los resultados suelen ser obvias, si todo est bien, la gestacin puede
continuar, si la situacin fetal es crtica, hay que finalizar la gestacin, en tanto existan
suficientes posibilidades de viabilidad fetal, con un riesgo aceptable de morbilidad. Si la
situacin es dudosa, la madurez fetal resulta resolutiva en la indicacin, esperar o finalizar.

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En tanto en cuanto la gestacin contine, la valoracin del estado fetal tendr que
reevaluarse peridicamente, con una secuencia modulada por el estado existente, la
estabilidad de la situacin materna y la edad gestacional.
En cuanto a las pruebas de estado fetal, no existe la prueba nica definitiva, por lo que en
las situaciones ms graves, las decisiones tendrn que ser ms complejas, basadas en
diferentes pruebas, cuyo valor aislado y combinado queda an muy lejos de la perfeccin.

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JUSTIFICACION
El presente trabajo es realizado por estudiantes de Enfermera de la Universidad Tcnica
del Norte, preocupados por los diferentes problemas que acontece un nio en su estado
perinatal.
Comprende al conjunto de procedimientos y tcnicas, tanto clnicos como bioqumicos,
bioelectronicos, ecogrficos del medio interno que se utilizapara evaluar la salud fetal
durante el embarazo y en parto.

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OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer todo lo referente al Bienestar Fetal para su conocimiento y poder aplicar
cuidados de enfermera en cualquier caso que se pueda predisponer.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Orientar la conducta ms apropiada para solucionar los problemas obsttricos,


evitando aquellas que puedan causar dao al neonato.
Precaver el parto de pronstico riesgoso.
Establecer un plan de cuidados de enfermera para la pronta recuperacin del
paciente afectado por un Embarazo de Alto Riesgo.

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BIENESTAR FETAL
DEFINICIN
Valoracin fetal seriada sistemtica para detectar aquellos fetos en peligro de muerte o
dao irreversible y tomar las medidas necesarias.
ACTIVIDADES FETALES NORMALES

El mantenimiento de las actividades fetales habituales, moduladas por la madurez fetal, son
expresiones de una situacin de bienestar fetal.
El latido cardiaco es la primera actividad fetal observable, a las 6 semanas, y la frecuencia
cardiaca se convertir en una fuente de informacin de gran valor sobre el estado fetal.
Otros movimientos corporales son identificables poco despus y antes de la semana 12 los
movimientos muestran un elevado grado de coordinacin, chuparse el dedo, cambios de
posicin, movimientos respiratoriosetc.
La maduracin fetal aade nuevos componentes, la transformacin del hipo en
movimientos respiratorios sensibles, tambien los movimientos corporales se perfeccionan,
vindose sobre la semana 34 una disminucin de los movimientos ms groseros (patadas),
y la observacin de movimientos ms delicados de las manos, los dedos.
Finalmente en el inicio del tercer trimestre ya se definen estados de conducta:
El Estado 1F, o de sueo tranquilo, sin movimientos corporales, pero con
movimientos de la boca.
El estado 2F, o de sueo activo, en el que se producen mltiples actividades de
movimientos corporales.
La maduracin del SNC hace que la duracin de estos dos estados se vaya modificando, en
especial la duracin de la fase 1F, cuyos episodios llegan a alcanzar en la semana 40 los
100 minutos.

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El estado 3F es una situacin excepcional observable solo con ecografa, ya que no


existes movimientos corporales, en tanto se producen todas las situaciones del feto
despierto.
El estado 4F, o despierto activo, en el que la actividad fetal es intenssima,
coordinada y compleja, con expresiones faciales, con gran reflejo en las
modificaciones que se producen en la FCF y en la velocimetria doppler.
PRINCIPIOS DEL CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
Las pruebas que analizaremos, con puntualizaciones sobre algunas variables van a ser:
Anotacin de los movimientos fetales
Prfil biofsico:
Movimientos respiratorios
Movimiento corporales
Tono muscular fetal
Volumen de lquido amnitico
Frecuencia Cardiaca Fetal
Frecuencia cardiaca fetal
No estresante
Test con contracciones
Estimulacin vibroacstica
Fluxometria doppler
Arterias maternas: Uterinas, Cerebrales
Arterias fetales: Umbilical, cerebral media
Venas fetales: Ductus, umbilical, cava inferior
Anlisis de sangre fetal: Cordocentesis
EL PERFL BIOFSICO DE MANNING.
Fue la introduccin simultnea de varios parmetros de actividades fetales para juzgar de
forma compleja el estado fetal. Cada parmetro es valorado y se le concede una puntuacin
de 0 a 2 puntos, oscilando la puntuacin final, conseguida por su suma, un valor entre 0,
gravsimo deterioro fetal, a 10, expresivo de la mejor situacin de bienestar.
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La realizacin necesita primero de un ecgrafo bidimensional en tiempo real, y despus de


un cardiotocografo, y de tiempo, alrededor de una hora. Se han propuesto modificaciones
para abreviar el procedimiento sin perder precisin diagnstica, pero la descripcin
original, la mejor evaluada incluye:
a) Movimientos respiratorios(MR), con los siguientes valores:
0: Ausencia de MR, episodios breves o MR continuos
2: Episodios mltiples intermitentes de ms de 30 ``
b) Movimientos del cuerpo y miembros (MC), con valores:
0: Menos de 3, del cuerpo o miembros en los 30`
2: Ms de 4 movimientos
c) Tono o postura fetal, con valores:
0: Flexin incompleta, postura anormal, movimiento lento
2: Extensin y flexin vigorosas, rotacin del cuerpo
d) Volumen de lquido amniticos (LA), con valores:
0: No lagunas de > 2 cm
2: Lagunas libres > 2 cm.
e) Cardiotocograma basal(CTG):
0: No sincrona movimientos, aceleraciones, insuficientes aceleraciones,
deceleraciones
2: Buena variabilidad, Aceleraciones sincronizadas con movimientos
Los MR estn influenciados por la edad gestacional, la glucemia materna, la pO2,
medicaciones, por lo que deben de considerarse estas circunstancias en caso de valoracin
inadecuada. Lo normal son los episodios rtmicos de contracciones diafragmticas o
hipos, de ms de 30``, por el contrario unos MR continuados, con observacin de
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gasping, en un contexto de valoracin anormal, suele ser indicativo de acidosis fetal. Los
MR es la actividad fetal ms sensible a la hipoxia.
Los MC y el tono estn muy interrelacionados, pues no es posible juzgar el tono sino se
observan MC y sus caractersticas, sin embargo mientras la evaluacin de los MC es
tangible, el Tono est sometido a una mayor subjetividad, sin embargo su ausencia est
muy relacionada con la acidosis. Aparte de los movimientos ms obvios de los miembros y
del cuerpo, tambin pueden valorarse movimientos ms finos de las manos y dedos,
deglucin, expresiones faciales, succin, bostezos, aunque la mayor facilidad y claridad de
los primeros lleva a que sean los observados.
La medicin del LA se realiza con la tcnica de profundidad de las lagunas, en dos ejes
perpendiculares y en ausencia de ocupacin por el cordn umbilical. Los lmites de
normalidad quedan entre 2 y 8 cm. Un valor mayor de 8, requiere excluir las causas de un
polihidramnios, malformaciones, macrosomia por diabetes, aunque la mayoria, en las
formas menos graves, son idiopticos. La variacin del volumen del LA con la edad
gestacional, con un descenso normal progresivo desde la semana 34, matiza la importancia
diagnstica de las observaciones. Cuando no se alcanza el lmite de los 2 cm, se produce
una desproteccin fsica del feto y del cordn umbilical, y existen unas limitaciones de
espacio para los movimientos. Las presiones externas o los propios movimientos pueden
provocar deceleraciones por compresin del cordn, mientras que la limitacin de espacio
lleva a que la madre encuentre que se ha producido una disminucin de la motilidad. El
usos del Indice de Lquido Amnitico con mediciones en los 4 cuadrantes, no ha
demostrado ser de mayor valor diagnstico que el de la laguna mayor. La ausencia de
lagunas > 2 cm. es un buen marcador de restriccin del crecimiento y compromiso fetal, ya
que es una situacin secundaria a la oliguria fetal producida por la exclusin de la corteza
renal de la circulacin principal, en la situacin de redistribucin de flujos, para optimizar
las disponibilidades de O2 que se poseen, en una situacin de menor disponibilidad.
El CTG nos puede aportar datos provenientes de la interpretacin personal o del anlisis
digital de las seales, en el CTG computarizado, en unas condiciones en las que se tiene en
cuenta tambin la edad gestacional: Nivel normal, buena variabilidad y aceleraciones
adecuadas son la expresin de una buena situacin fetal. La ausencia d estas caractersticas,
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en especial la ausencia de variabilidad y de aceleraciones, es la expresin del deterioro


fetal, aunque puede confundir el estado 1F, o el efecto de algunas medicaciones con efectos
depresores del SNC. Existen patrones especiales, poco frecuentes, como la FCF sinusoidal,
asociada en sus formas ms relevantes a la anemia fetal, tambin a situaciones de grave
deterioro, expresin de una conducta sin influencia cortical. Junto a la FCF el registro de la
actividad uterina puede aportar tambin informacin respecto a patrones de contractibilidad
(gran frecuencia de contracciones, descoordinadas y de baja intensidad) sugestivas de la
mayor irritabilidad uterina asociada al abruptio placentae. En patologas relevantes el CTG
no tiene gran valor de forma aislada, y conviene asociarlo al resto de parmetros de perfil
biofsico.
Las conductas a seguir segn el resultado del perfil biofsico hay que individualizarlas pero
las siguientes lneas generales son procedentes:
a) Puntuacin 0: La situacin ms grave de deterioro fetal, que debe de seguirse de la
finalizacin de la gestacin mediante cesrea, en condiciones de viabilidad del feto. La
mortalidad perinatal alcanza a un 60 % de los recin nacidos, la morbilidad resultante
tambin es muy elevada, estando el pronstico influido tambin por la edad
gestacional. Existen algunas variables de confusin de este resultado:
La existencia de aneuploidias y malformaciones, que debieron aclarase en
ecografas ms precoces.
Efectos de medicaciones: Inhibidores de la COX inducen oligoamnios, sedantes
centrales alteran las otras variables
b) Puntuacin 2: Son aplicables las consideraciones de la puntuacin 0. La mortalidad
perinatal es algo menor, pero se aproxima al 15 %
c) Puntuacin 4: El mantenimiento normal de LA, nos situara en una condicin menos
crnica, pero la maniobrabilidad es escasa. Si la madurez es adecuada se puede de
tratar de conseguir un parto vaginal. La mortalidad perinatal es del 10 %.
d) Puntuacin 6: Es un resultado equvoco, en especial si el LA es normal, por lo que
necesita una reevaluacin dentro de las siguientes 24 horas. Si la situacin persiste, y el
feto tiene suficiente madurez y la condicin de la madre es estable, conviene finalizar
la gestacin, si es posible por va vaginal. La mortalidad perinatal se sita alrededor del
5 %. La presencia de oligoamnios agrava el pronstico de esta situacin y modula a
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una conducta ms intervencionista si la madurez fetal es suficiente. Los test de


estimulacin de contracciones pueden ser de gran ayuda.
e) Puntuacin 8: Con LA normal, la conducta y los resultados son semejantes a la
puntuacin 10. Si se alcanza esta puntuacin con las 4 variables ecogrficas no se
necesitara completar el CTG, lo que suele ocurrir en ms del 90 % de los perfiles
biofsicos que se realizan, pero siempre y cuando la patologa de base no se asocie a
una velocimetria doppler anormal de alguna de las arterias, a infeccin o a
trombofilias. Si existe un LA disminuido, sin otras posibles causas, estaramos antes
una situacin de centralizacin circulatoria por hipoxia crnica, por lo que habra que
planificar la finalizacin. Los test de estimulacin de contracciones pueden ser de gran
ayuda para marcar la conducta. La mortalidad en esta situacin es de un 5 %.
f) Puntuacin 10: No existen indicios de hipoxia o compromiso fetal. Los controles
deben de planificarse segn la estabilidad de la situacin materna, o del grado de
agresin fetal, suscitada por otras exploraciones (doppler), pero las situaciones que
provocan la evaluacin no suelen permitir intervalos superiores a los 7 das.
PRUEBAS ANTEPARTO BASADAS EN LA FCF

Los fenmenos integrativos cardiovasculares que nos ayudaran a diagnosticar la situacin


de oxigenacin fetal, dependen en primer lugar de la madurez fetal (edad gestacional) , pero
progresivamente en la ltima etapa de viabilidad fetal, desde la semana 28, estas respuestas
estn cada vez ms moduladas por otros 4 fenmenos:
a) El ciclo vigilia-sueo fetal
b) La presencia de contracciones uterinas
c) Los ciclos nictamerales
d) El estado nutritivo materno
Componentes de la FCF
La observacin moderna de la FCF en el diagnstico del estado fetal no se inicia hasta
finales de la dcada de los aos 50s y principios de los 60s, en los que los progresos de la
electrnica llevan a un abordaje ms sofisticado y distinto de la simple auscultacin.
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Hasta este momento la FCF se estudiaba de forma promediada durante periodos de tiempo
ms o menos largos, que oscilaban entre los 10 segundos y un minuto, ahora se realiza la
inscripcin de la FCF inmediata, no promediada, la establecida latido a latido, a travs de la
medida de los intervalos entre latidos sucesivos.
Este nuevo abordaje permite una observacin continua impresa de la sucesin de
frecuencias, lo que hace evidente que la FCF no es un valor constante, en el que se
producen situaciones persistentes de taquicardia o bradicardia, sino variable, la FCF normal
tiene una arritmicidad, con una variabilidad latido a latido no percibida antes, que permite
la presencia de ciclos de variabilidad ms lentos, y de aceleraciones y enlentecimientos
transitorios del ritmo.
El anlisis visual actual de los registros de la FCF se realiza mediante la distincin de tres
componentes bsicos:
a) La lnea de base: Es la FCF presente en los momentos en que no existen los otros
componentes,

aceleraciones o deceleraciones, exigindose adicionalmente la

ausencia de contracciones uterinas o movimientos fetales amplios.


De estas dos ltimas exigencias la ausencia de contracciones no sera necesaria cuando
estas no alteran el ritmo cardiaco, mientras que en condiciones "normales" los
movimientos fetales amplios producen aceleraciones, por lo que ya estaran excluidos
por ello estos periodos.
Lo ms adecuado para un anlisis manual de los registros de la FCF es estudiar la lnea
de base en periodos de un minuto, considerndose en cada fraccin sus caractersticas,
para despus realizar las promediaciones que ms nos interesen segn el fenmeno que
pretendamos analizar.
La lnea de base puede parecer que es el ritmo cardiaco existente de un feto en
condiciones basales pero no es as, ya que tambin expresa la situacin de adaptacin
del ritmo cardiaco ante agresiones.
En el estudio de la lnea de base existen dos componentes diferenciables:
El NIVEL es el valor medio de los ritmos cardiacos existentes durante la unidad
de tiempo, normalmente latidos por minuto.
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La VARIABILIDAD, son las diferencias de frecuencia, o de intervalo, que


existen entre latidos sucesivos y que por sus tendencias temporales definen
tambin ciclos de variacin a ms largo plazo.
La BRADICARDIA es el nivel de lnea de base inferior a 110 l.p.m. Los ritmos
ms prximos a la normalidad, entre 100 y 110 lpm, no son ms que casos
normales con ritmos marginales o desajustes de los instrumentos de medida.
Son

excepcionales

estos

ritmos

lentos

por

efecto

farmacolgico.

betabloquenates, morfina, reserpina, dirticos (hipokalemia ). Las frecuencias


mantenidas inferiores a 100 l.p.m suelen ser bloqueos aurculo-ventriculares u
otras arritmias poco frecuentes. Tambien se ven bradicardias graves y
progresivas con la hipoxia precediendo a la muerte fetal.
Las TAQUICARDIAS son ritmos superiores a los 150 l.p.m. Los ritmos de
hasta 160 l.p.m. pueden explicarse en cualquier momento de la gestacin. Los
ritmos superiores a 160 l.p.m. suponen la existencia de un efecto cronotrpico
positivo, casi siempre por un aumento de las catecolaminas. Las taquicardias
ms frecuentes son las que se producen en situaciones de hipertermia materna o
fetal, secundaria a infecciones, frecuentemente corioamnionitis. Suelen ser las
ms intensas, encontrndose fcilmente ritmos superiores a los 170 l.p.m. La
hipoxia fetal, la deshidratacin y algunos frmacos activos sobre el sistema
parasimptico tambien producen taquicardias, usualmente menos intensas y que
suelen aparecer progresivamente a medida que avanza el parto. Las taquicardias
menos frecuentes son las secundarias a alteraciones del sistema de excitacin
cardiaco: Taquicardias paroxsticas supraventriculares, en las que se alcanzan
ritmos de hasta 300 l.p.m., que con frecuencia son registrados ms por el
cardiotocgrafo.
b) Las aceleraciones: Son aumentos bruscos de la FCF que se mantienen durante
algunos segundos a varios minutos para volver de nuevo de forma rpida al nivel de
que se parti. Unas aceleraciones ocurren de forma relacionada con estmulos
sensitivos y movimientos fetales, otras se relacionan con contracciones uterinas, a
menudo asociadas con deceleraciones variables. Sea cual fuere el tipo de
aceleraciones son indicativas de bienestar fetal.

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c) Las deceleraciones: Son las alteraciones ms dramticas de un registro de FCF. las


primeras que se estudiaron, pero no todas tienen el mismo origen y ni significado.
Clsicamente se han distinguido tres tipos, diferenciables por sus caracteres, pero
que adems tiene una fisiopatologa distinta. Estos tipos son:
La deceleracin precoz o DIP I: Es poco frecuente en los registros
de FCF, observndose principalmente en la fase final del parto,
cuando a menudo coincide y se confunde con otras deceleraciones.
La deceleracin tarda o DIP II: es ms frecuente en los registros
de FCF, en especial

en las gestaciones de riesgo elevado,

observndose de forma intermitente con las contracciones ms


intensas del periodo expulsivo.
La deceleracin variable: es muy frecuente en los registros de FCF,
observndose en los casos de problemas de cordn y en la fase final
del parto.
TEST NO ESTRESANTE
Puede ser analizado por medios computarizados, lo que permite cuantificar algunas
variables solo percibidas subjetivamente, como la variabilidad latido a latido en
milisegundos. El algoritmo que se aplica incluye la edad gestacional y las definiciones de
las distintas variables de la FCF apropiadas para la misma. Su precisin diagnstica supera
el anlisis visual, en especial en edades gestacionales anteriores a la semana 32.

EL TEST DE CONTRACCIONES
Basado en la respuesta de la FCF a la presencia de contracciones inducidas. La metodologa
original supona la perfusin de dosis crecientes de oxitocina hasta alcanzar un patrn de, al
menos, 3 contracciones adecuadas en 10 minutos; otros procedimientos trataban de utilizar
la liberacin de oxitocina endgena mediante la estimulacin de los pezones y areola
mamarios, pero las repuestas son ms impredecibles. La prueba debe de realizarse en un
medio hospitalario, con una preparacin adecuada para dar una rpida respuesta a
situaciones de grave deterioro fetal, con frecuencia asociada a accidentes, en especial
hiperestimulaciones uterinas.
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ESTIMULACIN VIBROACSTICA (VAS)


La respuesta del feto normal es una aceleracin y aumento de variabilidad de la FCF, y
movimientos fetales, incluso el paso a un estado 2F. Si est en el estado 2F, aumenta la
excitabilidad, y puede llevar a alcanzar el estado 4F. La respuesta vibratoria es ya
observable al inicio del tercer trimestre, en tanto que la auditiva no se observa hasta la
semana 28. El feto est expuesto intratero a sonidos de baja frecuencia, pues los de
elevada frecuencia son muy atenuados, observndose respuestas cerebrales evocadas. La
percepcin selectiva de sonidos puede influir en el aprendizaje intrauterino de situaciones
del medio, evocando respuestas distintas segn sus caractersticas.
LA VELOCIMETRIA DOPPLER
El efecto Doppler, descrito en 1842 por el dans Johann Christian Doppler, es el cambio de
frecuencia de los ultrasonidos al ser reflejados por objetos en movimiento, en nuestro caso
hemates.
En la actualidad se utilizan 4 tipos de doppler:
a) CONTINUO.- El ultrasonido es emitido de manera continua y los ecos recibidos
son registrados a partir de ecos en todas las profundidades. No existe seleccin ni de
la profundidad ni del volumen de la muestra.
b) PULSADO. Las ondas son emitidas como pulsos intermitentes y se puede
seleccionar la zona de la que se quieren conocer las frecuencias reflejadas y una
salida de potencia ms alta con una mayor exposicin fetal a los ultrasonidos.
c) COLOR: Trasforma las zonas con movimiento en colores los flujos que se
aproximan al transductor son de color rojo y los que se alejan de color azul.
d) POWER FLOW: No discrimina direccin del flujo y solo aporta informacin de la
amplitud. Permite evaluar la vascularizacin al ser ms sensible a los flujos con
bajas velocidad.
Estos diferentes tipos de doppler suelen estar disponibles en las mismas sondas de
exploracin bidimensional, y sus frecuencias de emisin quedan entre 2.5 y 5 MHz.

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El efecto doppler podra permitir el medir con exactitud las velocidades y los volmenes
del flujo sanguneo, pero ambas situaciones se ven dificultadas para la prctica clnica
diaria por:
Heterogeneidad de la composicin de la sangre
Diferencias de velocidad entre la parte central y perifrica del vaso.
Dificultad en la medida exacta del angulo de insolacin
Variacin de la seccin del vaso, entre sistole y distoles.
Regiones con flujos no laminares, turbulentos, con velocidades muy variables.
Estas dificultades han llevado que para la aplicacin clnica se utilizan, bsicamente ndices
de velocidad, que permiten estimar las resistencias de perfusin de los lechos vasculares,
evitando los problemas anteriores. Los ndices ms frecuentes son:
a) ndice de resistencia o de Pourcelot (IR) = (S-D)/S
S : Velocidad en la sstole; D: Velocidad en la distole.
Su valor puede oscilar entre 0 y 1. El valor se aproxima a 0 en tanto la velocidad diastlica
se mantenga ms prxima a la sistlica, lo que muestra unas resistencias a la perfusin
bajas, el valor 0 corresponde a un flujo venoso, no pulstil. Al contrario un valor muy
prximo a la unidad ocurre cuando la velocidad diastlica se aproxima a 0, lo que
corresponde a una resistencia elevada a la perfusin. No es aplicable en flujos reversos.
b) ndice de pulsatilidad (IP): (S-D)/ M
M es la velocidad media de todo el ciclo. No sigue una distribucin normal y su aplicacin
ms correcta supone la digitalizacin de toda la onda.
c) ndice S/D
Es el ms simple. Tampoco sigue una distribucin normal Su valor aumenta con las
resistencias.
Estos ndices, en las exploraciones obsttricas, se modifican por una serie de factores,
principalmente:

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a) Edad gestacional: A medida que avanza la gestacin las resistencias de la mayora


de los territorios vasculares obsttricos disminuyen sus resistencias.
b) Movimientos respiratorios fetales: La variacin de la presin intratorcica
modifica los flujos y sus ndices.
c) Alteraciones extremas en la frecuencia cardaca fetal: La taquicardia o
bradicardia fetal modifica ligeramente los ndices, al variar la duracin de la
distole.
d) Zona del trayecto vascular: Esto afecta a vasos de longitud apreciable, como las
arterias umbilicales, con resistencias disminuyendo al aproximarse a la insercin
placentaria. Este efecto suele ser limitado, y usualmente de escasa importancia
clnica.
e) Exploradores: La variabilidad intraobservador es del 5-10% y la interobservador
mucho mayor del 9-25%.
f) Modificaciones tcnicas: Angulo de incidencia, regulacin de la ganancia y filtros.
g) Condiciones individales: Estado de conducta fetal, variaciones en la viscosidad
de la sangre, modificaciones extremas de la tensin arterial.
Las observaciones doppler fetales que se han mostrado de utilidad han sido:
1. Arteriales:
Arterias umbilicales:
Arteria cerebral media:
2. Venosas:
Ductus venosus:
Vena umbilical:
PRUEBAS INVASIVAS: LA CORDOCENTESIS
La obtencin de sangre fetal ha sido de inters para el diagnstico de muchas alteraciones
del feto. Ha mediados de los aos 80s un francs, Daffos, introdujo la cordocentesis,
obteniendo sangre fetal durante la gestacin mediante la puncin guiada con ecografa del
cordn umbilical para el diagnstico de la infeccin fetal por Toxoplasma. Esta tcnica
extendi sus indicaciones a los problemas genticos, anemia fetal, pero tambin se
aprovech para el estudio del estado cido-base en el feto en situaciones de insuficiencia
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placentaria grave.

La cordocentesis es factible realizarla desde la semana 18, aunque en nuestro mbito de


inters raramente entra en consideracin antes de la semana 24 y en manos expertas las
prdidas fetales atribuibles son aceptables, alrededor de un 2 %. La cordocentesis ha
permitido conocer las buenas relaciones que existen entre el Perfil Biofsico y el pH del
feto. La puncin del cordn, bajo control ecocogrfico se realiza preferentemente a nivel de
su zona de insercin placentaria ya que aqu queda ms estable. La tcnica es fcilmente
realizable pero necesita entrenamiento y experiencia.
La puncin suele realizarse en la vena umbilical y la localizacin intravascular se observa
con la inyeccin de un pequeo bolo de suero fisiolgico que produce unas turbulencias
caractersticas. Hay que observar la hemorragia que puede seguirse tras extraer la aguja del
vaso. Tras finalizar el procedimiento, se comprueba el estado fetal y las contracciones
uterinas, pero la paciente puede irse a su casa en un par de horas. Gran parte de las
complicaciones aparecen por la causa de la indicacin. Son frecuentes las bradicardias
durante la realizacin, pero no suelen ser graves ni tener efectos secundarios, si se hace
persistente, usualmente por espasmo de la arteria umbilical, la administracin de O2
permite superar el incidente. Las hemorragias del vaso puncionado suelen ser limitadas y de
menos de 60 segundos de duracin, aunque existen hemorragias graves y hematomas de
cordn, en un 0,5 % de los casos, muchas veces relacionados con dificultades en la
realizacin.

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CONCLUSIONES
Es de gran importancia el bienestar fetal para lograr un buen desarrollo en todo el
embarazo.
Los cuidados de enfermera son primordiales en estos tipos de fases que puede
atravesar un paciente.
.

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RECOMENDACIONES
Mantener un correcto cuidado en los controles perinatales para establecer un
bienestar fetal.
Informar acerca de todo lo referente al bienestar fetal.
Conocer los tipos de problemas que se pueden desarrollar durante el crecimiento
fetal.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFIA

Conde-Agudelo, A. (JUNIO 2008). EMBARAZO DE ALTO RIESGO. CARTA DE LA SALUD.


MSP. (AGOSTO 2008). COMPONENTE NORMATIVO MATERNO . En MSP, COMPONENTE
NORMATIVO MATERNO . ECUADOR.

LINCOGRAFIA
http://www.bebesymas.com/embarazo/pruebas-prenatales-vi-cordocentesis
http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol25_2_99/gin01299.pdf
http://www.uv.es/jjsanton/Parto/Test%20fetales.pdf
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/sesionesCli
nicasEspecificas/2011-2012/sesion20111216.pdf

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