Unidad de Gestin Educativa Local

Arequipa
Arequipa Norte
Area de Gestin Institucional

Gobierno Regional de
Unidad Ejecutora N 302
Educacin Arequipa Norte

AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA

DIVERSIDAD

DIRECTIVA N 016 -2012-GRA/GREA/D.UGEL.AN/J.AGI

IMPLEMENTACION
DEL USO DE LA FICHA DE SALUD EN LAS
INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE EDUCACION BASICA REGULAR:
PBLICAS, CONVENIO Y PRIVADAS
1.

FINALIDAD.
Que es necesario contar dentro del programa de promocion de la
salud en las Instituciones Educativas con un instrumento que permita
registrar los datos personales de cada alumno relacionados a sus
antecedentes generales, medicos, mrbidos familiares, quirurgicos,
medicamentos de uso habitual, alergias, vacunas, etc.

II

OBJETIVO
Contar con informacin bsica que sirva para la atencin a los
educandos en aspectos preventivos y promocionales de su salud,
incluyendo el adecuado control de crecimiento y desarrollo de la
niez, permitiendo que esta sea oportuna.

III

BASE LEGAL
- Ley N 24029, Ley del Profesorado
- Ley N 26549, Ley de los Centros Educativos Privados
- Ley N 28044, Ley General de Educacin y sus modificatorias las
Leyes N 28123, N 28302, N 28329 y N 28740.
- Ley N 29062, Ley que modifica la Ley del profesorado en lo
referente a la Carrera Pblica Magisterial
- Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin
- Ley N 27867, Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales
- D.S. N 013-2004-ED, que qprueba el Reglamento de Educacin
Bsica
Regular
- D.S. N 002-2005-ED, que aprueba el Reglamento de Educacin
Bsica Especial.
- RM N 277-2005/MINSA
- RM N 0431-2012-ED

III

ALCANCES
Instituciones Educativas de Bsica Regular y Especial del mbito de la
Unidad Ejecutora 302 Educacin Arequipa Norte, (UGELs: AREQUIPA
NORTE, LA JOYA y CAYLLOMA

IV

DISPOSICIONES ESPECFICAS
La Direccin de la Institucin Educativa, implementar bajo
responsabilidad el uso de la FICHA DE SALUD, la misma que ser
aplicada de manera personalizada,
cuidando que los datos a
consignarse sean proporcionados por el Padre/Madre de familia y/o
Tutor o Apoderado, profesor de educacin fsica y/o quien haga sus
veces en lo que corresponda, y se guarde la confidencialidad del
mismo.
En el caso de que la Instutucion Educativa cuente con ficha de salud
implementada, podra considerar el presente modelo, caso contrario
seguir utilizando el propio.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
5.1.- La Institucin Educativa esta en la obligacin de llevar el registro
actualizado por ao, de las fichas de salud por cada estudiante.
5.2.- En caso de retiro del estudiante durante el ao lectivo, la ficha
de salud formara parte de los documentos a devolver y sera
presentada obligatoriamente en la Institucin Educativa de destino,
debiendo esta ser requerir al padre, apoderado o tutor del menor al
momento de registrar su matricula.
5.3.- La Direccin de la Institucin Educativa y el CONEI, buscaran las
Alianzas Estratgicas necesarias para implementar conjuntamente
con el Centro de Salud al que corresponda, las campaas
promocionales de salud que permitan lograr que su Institucin
Educativa, sea considerada una ESCUELA SALUDABLE.

Arequipa, 16 de noviembre del 2012

JCDG/JAGI

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

UNIDAD EJECUTORA 302 EDUCACIN
AREQUIPA NORTE

(Colocar el logo de la Institucin Educativa)

FICHA DE SALUD NIVEL PRIMARIA / SECUNDARIA
Esta Ficha tiene carcter de confidencial, su contenido sera conocido solo por el personal administrativo encargado de
su registro, por el Director y Tutor de la I.E, asimismo estara a disposicin del personal de la Salud que visite la
Institucion Educativa; en caso de que el estudiante sufra algun accidente dentro de la Institucion Educativa y tenga
que ser llevado de emergencia a un centro de Salud, la persona encargada de dicho traslado obligatoriamente debera
llevar consigo la presente ficha.
En los casos que amerite, la ficha ser llenada por los padres o apoderados del estudiante en la Institucin Educativa
con apollo del Director o personal Administrativo si lo tuviere.
I.

Antecedentes generales del estudiante

Nombre y apellidos del estudiante:
DNI N..
Tipo de Seguro: Privado SIS . ESSALUD..
Edad. Fecha de nacimiento:../../ Telfono...
Grado: Seccin:
Domicilio:..:....
Grupo Sanguneo y Factor RH:..
*Peso:kg. .Talla:..Mts. - .(inicio de ao)
Peso:..kg. ..Talla:.Mts.. (fin de ao)
*Medida de Circunferencia CranealCmts.
* Nota: Los datos de peso y talla sern llenados por el Tutor y/o Profesor de Educacin Fsica de la I.E.
En caso de emergencia
Nombre:.. Parentesco:.
Tel fijo:. Tel. Celular:.
Nombre y Apellido del Padre de Familia / telfono
.......
Centro de Trabajo:.....
Nombre y Apellido de la Madre de Familia / telfono.
......
Centro de Trabajo:
Nombre y Apellido del Tutor y/o Apoderado / telfono
.....
Centro de Trabajo:...

II.

Antecedentes mdicos del estudiante

Mencione aquellas enfermedades crnicas o agudas importantes que ha padecido o que padezca el estudiante.
Conteste s o no, segn corresponda. Si las respuestas son afirmativas especificar el tipo de enfermedad.
S ( ) / No ( ) Tipo:
Asma ( )
Diabetes Mellitus
( )
Enfermedad Cardaca ( ) Trastornos Emocionales ( )
alergia ( )
sinusitis adenoidita
( )

Epilepsia ( )
Hipertensin Arterial ( )
Trastornos de la Columna ( )
hernia ( )

Otros:..
Alguna vez ha sufrido de?
Fracturas
()
Dolores de cabeza ( )
Crisis de Asma
()
hepatits
( )

Convulsiones Febriles ( )
Sangramiento Nasal ( )
tuberculosis
()
epilepsia
()

Esguinces
Colon Irritable
sarampion
rubola

(
(
(
(

)
)
)
)

Caries ( ) Luxaciones ( )
Dolor Menstrual
()
difteria
()
paperas
( )

Otro:...........
Operaciones
Apendicitis ( )
Otras...

En caso de estar bajo tratamiento mdico, especifique el tratamiento y el nombre del mdico tratante:
...
........
Su hijo(a) / usa o requiere usar?
Lentes de Contacto ( ) Anteojos ( ) Audfonos ( ) zapatos ortopdicos ( )
Otros (especifique):................................................................................................................................................
Ha realizado un chequeo mdico de su hijo(a) en los ltimos dos aos? Si ___ No ___
Su hijo(a) sabe nadar Si ___ No ___
Su hijo (a) se cansa rapido al efectuar ejercios: Si ___ No ___
III.

Antecedentes Mrbidos Familiares

Responde s o no segn corresponda; especifique que familiar directo padece la enfermedad.
S ( )/ No ( ) Quin................................................................................................................................................
Hipertensin Arterial ( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Asma ( )
Enfermedad Cardaca ( ) Cncer ( ) Trastornos Emocionales ( )
Otras:.......................................................................................................................................................................

IV. Antecedentes Quirrgicos (Cirugas) del Estudiante. Especifique el ao en que se realiz y si presenta
secuelas.
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
V. Medicamentos de uso habitual
Medicamento
__________________
__________________
__________________
S ( ) o No ( )

VI.

A qu :

Dosis
_____________
_____________
_____________
Medicamentos ( )

Frecuencia
________________
________________
________________
Ambientales ( )

Para qu lo usa
___________________
__________________
___________________
Alimentos ( )

Otros
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Informacin Adicional
Si usted considera que existe algn aspecto importante de la salud del estudiante que no ha sido mencionado
anteriormente, por favor explquelo a continuacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
En caso de una extrema urgencia mi hijo/a, debe ser derivado a: Centro de Salud, (Essalud, Clnica en
Convenio, etc.)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Si su hijo requiere algn tratamiento especfico por estas u otras patologas durante el horario escolar,
comunique a Direccin y/o Tutor para otorgar el permiso para la respectiva medicacin, en caso no requiera
traslado al Centro de Salud,
Declaro bajo juramento la veracidad de los datos.
La totalidad de datos o informacion suministrada por quien suscribe la presente tiene carcter de
declaracion Jurada y se compromete a comunicar ala Institucion Educativa cualquier modificacion sobre los
datos suministrados en forma inmediate y de manera fehaciente.
(Nombre del Padre, Madre, apoderado y/o Tutor)

________________________
FIRMA

GOBIERNO REGIONAL
AREQUIPA
UNIDAD EJECUTORA 302 EDUCACIN
AREQUIPA NORTE

(Colocar el logo de la Institucin Educativa)

FICHA DE SALUD NIVEL INICIAL / PRONOEI
Esta Ficha tiene carcter de confidencial, su contenido sera conocido solo por el personal administrativo encargado de
su registro, por el Director y Tutor de la I.E, asimismo estara a disposicin del personal de la Salud que visite la
Institucion Educativa ; en caso de que el estudiante sufra algun accidente dentro de la Institucion Educativa y tenga
que ser llevado de emergencia a un centro de Salud, la persona encargada de dicho traslado obligatoriamente debera
llevar consigo la presente ficha.
En los casos que amerite la ficha ser llenada por los padres o apoderados del estudiante en la Institucin Educativa.
Con apollo del Director o personal Administrativo si lo tuviere.
I.

Antecedentes generales del estudiante

Nombre y apellidos del estudiante: ..
DNI N..
Tipo de Seguro: Privado.SIS.. ESSALUD.
Edad. Fecha de nacimiento:../../ Telfono....
Grado: Seccin:
Domicilio:..:...
Grupo Sanguneo y Factor RH:..
*Peso:kg. Talla:.Mts. ( inicio de ao): Peso:..kg. Talla:.Mts (fin de ao)
*Medida de Circunferencia CranealCmts.
* Nota: Los datos de peso y talla sern llenados por el Tutor y/o Profesor de Educacin Fsica de la I.E.
En caso de emergencia
Nombre:.. Parentesco:..
Tel fijo:.. Tel. Celular:..
Nombre y Apellido del Padre de Familia / telfono
.....
Centro de Trabajo:
Nombre y Apellido de la Madre de Familia / telfono
......
Centro de Trabajo:..
Nombre y Apellido del Tutor y/o Apoderado / telfono
......
Centro de Trabajo:
Nota: Los datos de peso y talla sern llenados por el Profesor de Educacin Fsica de la Institucin.

II.

Antecedentes mdicos del estudiante

Mencione aquellas enfermedades crnicas o agudas importantes que ha padecido o que padezca el estudiante.
Conteste s o no, segn corresponda. Si las respuestas son afirmativas especificar el tipo de enfermedad.
S ( ) / No ( ) Tipo:
Asma
()
Diabetes Mellitus
( )
Epilepsia ( ) Hipertensin Arterial ( )
Enfermedad Cardaca ( )
Trastornos Emocionales ( )
Trastornos de la Columna ( ) alergia ( )
sinusitis adenoiditis ( )
hernia
( )
Otros:..
Alguna vez ha sufrido de?
Fracturas
()
Convulsiones Febriles ( )
Esguinces
( ) Caries
( ) rubeola( )
Dolores de cabeza ( )
Sangramiento Nasal ( )
Colon Irritable ( ) paperas ( )
Dolor Menstrual ( )
Crisis de Asma
()
tuberculosis ( ) sarampion ( )
Difteria
( )
hepatits
()
epilepsia
( ) luxaciones ( )
Otro:....
En caso de estar bajo tratamiento mdico, especifique el tratamiento y el nombre del mdico tratante:
...

Operaciones
Apendicitis ( )
Otras..

Su hijo(a) / usa o requiere usar?

Lentes de Contacto ( ) Anteojos ( ) Audfonos ( ) zapatos ortopdicos ( ) .
Otros
(especifique):....................................................................................................................................................
Ha realizado un chequeo mdico de su hijo(a) en los ltimos dos aos? Si ___ No ___.
Su hijo sabe nadar Si ___ No ___
Su hijo (a) se cansa rapido al efectuar ejercios: Si ___ No ___
III.

Vacunas
El nio / nia ha recibido vacuna de:
Antitetanica
Antipolio
Pentavalente
Neumoco
Influenza
Sarampin, Rubola y Paperas
Primer Refuerzo DPT + Hib (18 meses)
Segundo Refuerzo DPT (4 aos

Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )

IV. Antecedentes Mrbidos Familiares

Responde s o no segn corresponda; especifique que familiar directo padece la enfermedad.
S ( )/ No ( ) Quin................................................................................................................................................
Hipertensin Arterial ( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Asma ( ) Enfermedad Cardiaca ( ) Cncer ( )
Trastornos Emocionales ( )
Otras:....................................................................................................................................................................

V. Antecedentes Quirrgicos (Cirugas) del Estudiante. Especifique el ao en que se realiz y si presenta

secuelas.
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
VI.

Medicamentos de uso habitual

Medicamento
__________________
__________________
__________________

Dosis
_____________
_____________
_____________

Frecuencia
________________
________________
________________

Para qu lo usa
___________________
___________________
___________________

VII.

Alergias
S ( ) o No ( )
A qu : Medicamentos ( )
Ambientales ( )
Alimentos ( )
Otros
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

VIII.

Informacin Adicional
Si usted considera que existe algn aspecto importante de la salud del estudiante que no ha sido mencionado
anteriormente, por favor explquelo a continuacin:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
En caso de una extrema urgencia mi hijo/a, debe ser derivado a: Centro de Salud, (Essalud, Clnica en
Convenio, etc.), especificar.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Si su hijo requiere algn tratamiento especfico por estas u otras patologas durante el horario escolar,
comunique a Direccin y/o Tutor para otorgar el permiso para la respectiva medicacin, en caso no requiera
traslado al Centro de Salud,
Declaro bajo juramento la veracidad de los datos.
La totalidad de datos o informacion suministrada por quien suscribe la presente tiene carcter de
declaracion Jurada y se compromete a comunicar ala Institucion Educativa cualquier modificacion sobre los
datos suministrados en forma inmediate y de manera fehaciente.
(Nombre del Padre, Madre, apoderado y/o Tutor)

_______________________

FIRMA