Um estudo dos implantes osseointegrados no tratamento de maxilares

desdentados
Resumo: Osseointegrao implica em um filme, uma conexo direta e duradoura entre o osso vital e
implantes de titnio em forma de parafuso, com geometria e acabamento definidos- fixtures.
Assim , no h tecido interposto entre o osso e o implante(fixture). Osseointegrao s alcanada e
mantida atravs de uma cirurgia delicada durante a tecnica de instalao,um longo tempo de
cicatrizao e uma distribuio adequada de cargas, quando submetido funo.
Durante um per[iodo de 15 anos (1965-1980), 2768 implantes(fixtures) foram instalados em 410
mandbulas de 371 pacientes consecutivos. Todos os pacientes foram reabilitados com prteses
removveis e foram examinados em controles anuais contnuos.
A tcnica cirrgica e prottica foi desenvolvida e avaliada atravs de um piloto ao longo de um
perodo de 5 anos. Os resultados padronizaram procedimentos que foram aplicados continuamente
em material clnico que foi observado por um perodo 5-9 anos, pensando em refletir
adequadamente o potencial do mtodo.
Em um grupo,130 maxilares receberam 895 implantes, destes 81% dos implantes em maxilas e 91%
dos implantes em mandbula mantiveram-se estveis , suportando pontes. Em 80% dos casos em
maxila e em 100% dos casos em mandbula as pontes permaneceram continuamente estveis.
Durante a cicatrizao e no primeiro ano aps a instalao das prteses a perda ssea marginal foi de
1,5mm. Aps, apenas 0,1mm foram perdidos, anualmente.
Os resultados clnicos obtidos com prteses sobre implantes osseointegrados compriram e
excederam as exigncias estabelecidas na Conferncia de Harward de 1978, sobre o sucesso dos
procedimentos dos implantes dentais.

Edentulismo , compensado por dentaduras inadequadas, no s pode implicar no prejuzo e at a

perda das funes orais e perda de osso alveolar, como tambm muitas vezes responsvel pela
diminuio da auto-estima do paciente. Esforos tm sido feitos para reabilitar pacientes
desdentados com pontes fixas suportadas por implantes orais. (para revises ver IZIKOWITZ29,v
Adell et al: ', NATIELLA et al: "BRA.NEMARKet al., "Schnitman & SCHULMAN59). Um grande numero
destes mtodos assume a existncia de uma cpsula de tecido conjuntivo que circunda o implante e
o isola do osso adjacente. A presena deste pseudo-periodonto, no entanto, tem resultado em
uma diminuio da resistncia a longo prazo dos tecidos perimplantares a traumas mecnicos,
qumicos e microbianos. Atravs da instalao de implantes de titnio puro, com acabamento e
geometria definidos, fixtures, de acordo com os procedimentos de osseointegrao, uma ligao

ntima, firme e duradoura pode ser criada entre o implante (fixture) e o osso vital hospedeiro,
remodelado de acordo com a carga mastigatria aplicada.
Um estudo de acompanhamento de 10 anos de pontes fixadas em implantes osseointagrados desde
os primeiros procedimentos clnicos de instalao mostrou que uma estabilidade duradoura foi
obtida em 99% dos casos em mandbula e 76% dos casos em maxila. Aps procedimentos clnicos
adicionais os resultados a longo prazo foram de 100% de estabilidade em mandbulas e 94% em
maxilas.
Os efeitos das pontes ancoradas em osso sobre todo o sistema mastigatrio tm sido estudados por
Haraldson e Carlson. Eles mostraram que estes pacientes tiveram a sua.funo mastigatria
restaurada de forma equivalente ou aproximada a das pessoas com a mesma extenso de rea
dentada. Alm disso, os pacientes eram subjetivamente muito satisfeitos com a capacidade
funcional de suas pontes. O tratamento com as pontes ancoradas em osso no s obteve
reabilitao oral, mas tambm se refletiu na reabilitao do paciente sob o ponto de vista mdico,
social e psicolgico.
O objetivo do presente artigo proporcionar uma reviso resumida de materiais, mtodos e dos
resultados em 15 anos de uso clnico de implantes osseointegrados.no tratamento de maxilares
edentados

Materiais e Mtodos
.De Julho 1965 a 30 de setembro de 1980 um totalde 2.768 implantes(fixtures) foram instalados em
191 maxilas e 219 mandbulas de 371 pacientes edentados Em 405 das 410 mandbulas operadas
foram instaladas pontes anexadas aos implantes atravs de elementos pilares mucosa-perfurantes
Nas 5 mandbulas restantes o tratamento no foi concludo devido morte do paciente ou por
razes psiquitricas. Em 34 pacientes as pontes ancoradas em osso foram colocadas em ambas as
maxilas. A distribuio total dos pacientas com relao ao sexo foi de 38% do sexo masculinos e 62%
do sexo feminino. A idade mdia de intalaa dos implantes era de 53 anos, com uma margem de 22
a 77 anos. O material total recebeu acompanhamento contnuo com intervalos de um ano. A
evoluo dos procedimentos clnicos foi dividida em tres perodos:
1- Perodo Inicial ( julho de 1965- maro de 1968 ) : quando o conhecimento experimental foi
introduzido na situao clnica
2- Perodo de Desenvolvimento ( abril de 1968 a junho de 1971 ) : durante o qual algumas
alteraes do mtodo foram introduzidas devido s diferenas entra a condio
experimental e as condies clnicas.
3- Perodo de rotina (Julho de 1971 a setembro de 1980) : quando somente pequenos ajustes
tcnicos foram realizados.

A seguir, somente os casos com um perodo de observao superior a um ano sero revistos.
Os casos com tempo de observao inferior a um ano foram considerados incertos e
clinicamente insignificantes. 24 maxilas foram excludas e revistas separadamente, uma vez
que nestes casos o perda ssea foi to severa, que a osseointegrao duradoura no pode
ser obtida somente com o osso remanescente. Enxertos sseos autgenos de crista hilaca e
matfise tibial foram utilizados em combinao com os implantes osseointegrados. Assim,
do material total, apenas 1997, sendo 146 em maxila e 172 em mandbula, de 284 pacientes
permaneceram em observao a longo prazo e constituem o material do presente artigo. (
tabelas 1 e 2 )
O material de avaliao ser apresentado da seguinte forma:
-Grupo de Desenvolvimento, que engloba os perodos inicial e desenvolvimento em
conjunto, com um tempo de observao de 10-15 anos.
-Grupo Rotina I, que consiste em um grupo de rotina com um perodo de observao de 5-9
anos.
- Grupo Rotina II, que consiste em um grupo de rotina com um perodo de observao de
1-4 anos.
O nmero de implantes e arcadas tratadas com pontes ancoradas em osso nos diversos
perodos de observao esto nas tabelas 1 e 2.

As seguintes indicaes tm sido utilizadas, individualmente ou combinadas, para o

tratamento com pontes ancoradas em implantes osseointegrados:
1- Reteno insuficiente de dentadura, geralmente pela extrema reabsoro do processo
alveolar
2- A incapacidade psicolgica para aceitar a reabilitao por dentaduras , sejam elas com
tcnica adequada ou com reteno inadequada
3- Distrbios funcionais, por exemplo, nuseas e vmitos reflexos, causados por uma
dentadura.

Um perodo pr-operatrio de pelo menos um ano foi necessrio para a maioria dos pacientes a fim
de avaliar os efeitos da reabilitao com dentaduras perfeitamente ajustadas e tambm dar tempo
suficiente para a cicatrizao do osso aps as extraes. A mdia do perodo pr-operatrio com uso
de dentaduras foi de 12 anos ( variao de um ms a 46 anos). Em 20 arcadas, 11 superiores e 9
inferiores, isto , 6% dos casos, o tempo entre a extrao dos dentes e a fixao de pontes ancoradas
em implantes nos maxilares foi menor que um ano. Estes pacientes com exceo de quatro,
pertencia ao grupo de desenvolvimento.

Na maxila oposta, 38% dos pacientes tinham dentes naturais ou pontes fixas sobre dentes naturais,
10% usava prteses parciais removveis e 52% usava prteses totais( dentaduras), no momento da
instalao dos implantes.
Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com a reabsoro do osso alveolar : Reabsoro
moderada foi encontrada em 10%, reabsoro avanado em 80% e de extrema reabsoro e de
extrema reabsoro em 10% do material total.

Processo de Tratamento
Um minucioso exame radiogrfico foi realizado nos pacientes, como descrito anteriormente em um
relatrio. Os pacientes foram aceitos para tratamento de acordo com as diretrizes publicadas
anteriormente, aps uma deciso conjunta tomada por uma equipe composta por membros de
vrias especialidades odontolgicas e mdicas, especialmente cirurgia oral, prtese, radiologia
diagnstica oral, psiquiatria e otorrinolaringologia.
O procedimento cirrgico foi realizado em duas etapas, a instalao dos implantes e a conexo dos
pilares. Os princpios para estas operaes foram descritos anteriormente.
A instalao dos implantes segue os passos bsicos ( Fig 2 e 3 ), realizada sob pr-medicao e
anestesia local. O muco-peristeo bucal recebe uma inciso horizontal realizada na metade da altura
do processo alveolar remanescente. Um retalho mucoperiostal pediculadoe realizado pela lingual ou
palatina, por disseco cortante, prximo superfcie do osso A disseco foi realizada lateralmente
at que os feixes neurovasculares do forame mentoniano ou a cobertura ssea dos seios maxilares
fossem identificados. Na reflexo dos retalhos o descolamento do peristeo foi mantida ao mnimo.
A direo e o nmero dos dos implantes nos stios de colocao foi estabelecida por perfurao
exploratria com broca esfrica convencional. Este procedimento tambm deu uma noo da
situao da cortical e do osso esponjoso, respectivamente. s vezes restos de tecido fibroso e
tecidos no mineralizados eram encontrados nos ex-lveolos e removidos evitando-se estes locais
como ponto de fixao. 6 stios de fixao foram distribudos entre os forames mentonianos na
mandbula e na maxila foram distribudos entre as paredes anteriores dos seios maxilares ( fig 4 )
A fim de manter um paralelismo relativo entre os locais dos implantes, a preparao em geral
comeou perto da linha mdia e o primeiro local de fixao foi cuidadosamente orientado com
relao ao volume do osso residual, o maxilar oposto e o planejamento da direo dos dentes da
ponte. Um indicador de posio foi instalado no primeiro stio e os demais stios de fixao dos
implantes foram preparados de acordo com ele. Brocas espirais especialmente concebidas, com
dimenses sucessivamente crescentes foram utilizadas na preparao dos stios a uma velocidade de
1500rpm, aproximadamente. Finalmente, as entradas dos stios foram ajustadas por um
procedimento de counter-sink especial, que garantiu a topografia adequada com relao aos
implantes, aos titulares, aos covers e abutments. Os passos mais cruciais do procedimento incluem
a preparao cuidadosa dos stios colocao e a instalao propriamente dita dos implantes, ambos
os procedimentos realizados a uma velocidade de 10-15 rpm. Os implantes so parcialmente auto-

perfurantes e possuem canais horizontais e verticais na poro apical para o crescimento sseo.
Todos os preparos sseos foram feitos com uma fora de torque mnima e irrigao abundante com
soluo salina temperatura ambiente. Por fim, o ajuste manual e o alvio adicional foram realizados
com uma chave rachet e os os implantes foram cobertos com pequenos parafusos tampa (covers). A
cirurgia foi concluda com o reposicionamento cuidadoso do retalho e sutura interrompida com fio
de poliamida 4.0, buscando a cobertura periosteal completa de toda a regio de ancoragem. No psoperatri, os pacientes foram orientados a morder rolos de gaze por 1h,a fim de evitar ou reduzir
hematomas e a formao de edema. Alimenentos lquidos e pastosos, alm do uso de colutrios
salinos foram preescritos na primeira semana de ps-operatrio, aps a qual as suturas foram
removidas. Penicilina V foi administrada 1h antes da cirurgia , no pr-operatrio, e 10 dias aps a
cirurgia. 2 semanas aps a cirurgia,as dentaduras dos pacientes foram reajustadas, mas nenhuma
carga foi permitida sobre os implantes antes de 3-4 meses para a mandbula e 5-6 meses para a
maxila.