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AUTOR
Mnica Patricia Albn Rivero
ASESOR
Lima Per
2013
AGRADECIMIENTOS
Al personal asistencial y administrativo
Del Hospital Nacional Dos de Mayo por
Su apoyo invalorable e incondicional.
Al licenciado asesor de la investigacin.
DEDICATORIA
A mis padres, Juan Alban y Jacqueline
Rivero por su constante apoyo y cario.
A mis compaeros de estudio por su
Ejemplo acadmico y constante motivacin.
INDICE GENERAL
Pgina
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
INTRODUCCIN
Marco Terico
Base conceptual
Hiptesis
Limitaciones de la investigacin
Justificacin de la investigacin
Formulacin de Objetivos
o Objetivo general
o Objetivos especficos
MATERIAL Y MTODOS
Tipo de estudio
rea de estudio
Poblacin de estudio
Criterios de seleccin
Tipo de muestreo
Unidad de observacin y anlisis
Marco muestral
Determinacin de la muestra
Procedimientos
Aspectos ticos
Recoleccin de la informacin
1
2
4
15
15
16
16
RESULTADOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
21
27
29
30
31
36
17
17
17
17
17
18
18
19
19
19
19
20
INDICE DE GRFICOS
Pgina
41
42
42
Fig. 4. BI-RADS 1
42
Fig. 5. Bi-RADS 2
43
Fig. 6. BI-RADS 3
43
Fig. 7. BI-RADS 4
44
Fig. 8. BI-RADS 5
44
Fig. 9. BI-RADS 6
45
INDICE DE TABLAS
Pgina
Tabla N1
Distribucin de pacientes en el servicio de mamografa segn edad.
21
Tabla N 2
Distribucin de las pacientes segn paridad
21
Tabla N3
Distribucin de las pacientes segn antecedentes familiares
22
TABLA N 4
Distribucin de las pacientes segn uso de anticonceptivos
22
Tabla N 5
Distribucin de pacientes segn diagnstico mamogrfico
23
TABLA N 6
Distribucin de los pacientes segn contraste de imgenes radiolgicas con
hallazgos patolgicos
24
TABLA N7
Distribucin de pacientes segn resultados de la biopsia
25
Tabla N8
Relacin entre el uso de anticonceptivos orales por las pacientes e incidencia de
cncer de mama.
25
Tabla N9
Relacin entre la presencia de antecedentes familiares e incidencia de cncer de
mama.
26
Tabla N10
Estadstica descriptiva de las variables en estudio
26
RESUMEN
SUMMARY
Objective: To determine the diagnostic value of digital mammography in
detecting breast cancer in the National Hospital Dos de Mayo. In the period from
January to October of 2012 based on mammographic and pathologic results
(biopsies).
Material and Methods: We conducted an observational study, descriptive,
retrospective and cross-sectional, in which medical records of patients included
age between 35 and 65 who entered the National Hospital Dos de Mayo
between the months of January and October 2012 and who had signs and
symptoms consistent with lump in either breast, concluding at the end with 67
patients who had a mammography report suggestive of malignancy and a
pathology report (biopsy), in order to assess the effectiveness of the technique
in mammographic diagnosis of breast cancer.
Results: The study included 67 patients who met the selection criteria,
analyzing each case and with the following results: sensitivity of 90.48%, a
specificity of 89.13%, positive predictive value of 79.17%. and negative
predictive value of 95.35
Conclusions: The diagnostic value of digital mammography in the National
Hospital Dos de Mayo meets the minimum standards set by the ACR, proving to
be a reliable diagnostic test for the detection of patients with malignancies.
I.
INTRODUCCIN
supervivencia no ha mejorado.
Una de cada ocho mujeres tiene riesgo de padecer cncer de mama en la vida,
y una de cada veintiocho de morir por esta enfermedad segn la Sociedad
Americana del Cncer. Dicho esto, cabe recalcar que su incidencia se viene
incrementando progresivamente y esto debido a un diagnstico tardo de la
enfermedad. (1)
Segn el Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005, el cncer de
mama ocupa el primer lugar en incidencia y tambin en mortalidad. (2)
La mamografa es el mtodo aislado de diagnstico ms eficaz, con una
sensibilidad y especificidad del 90% y utilizada para el screening puede reducir
la mortalidad del cncer de mama hasta un 33%.
Durante ms de tres dcadas, la prueba utilizada en el cribado del cncer de
mama ha sido la mamografa analgica. En los ltimos aos, con el desarrollo
de las nuevas tcnicas de diagnstico por imagen, ha surgido la mamografa
digital. La mamografa digital difiere de la anlogica en que produce imgenes
de rayos X de la mama usando detectores digitales en vez de pelcula
radiogrficas. La adquisicin de la imagen, el procesado posterior, la lectura
radiolgica y el archivado se realizan digitalmente, lo que permite optimizar
cada uno de estos procesos. (3)
En este sentido, la mamografa digital supone un gran avance y una mejora en
la calidad y seguridad de los estudios diagnsticos, al evitar repeticiones y
proyecciones adicionales. (4)
MARCO TEORICO
Antecedentes
Segn GONZLES-LONGORIA BOADA, Lourdes, et al. En su artculo Estudio
mamogrfico en pacientes asintomticoss (2001) confirma que: La enfermedad
fibroqustica fue la ms frecuente, seguida por los ndulos de mama tanto para
las pacientes con riesgo como sin riesgo. Las vistas complementarias a
pacientes con lesiones no concluyentes de malignidad. Sus resultados de alta
sospecha fueron significativamente concluyentes sanos.(5)
Segn SALVADOR R, et al. En su artculo Mamografa digital frente a
analgica (2002) compara dos sistemas digitales diferentes, la Mamografa
Digital de 5 pares de lneas por milmetro (plm) y la Mamografa Digital de
Campo Completo de 10 plm, frente a Analgica en casos remitidos para biopsia
y confirmaron que: La Mamografa Digital 5 plm no ofrece una mejora sustancial
a lo conocido como es la Mamografa Analgica. La Mamografa Digital 10 plm
es superior en calidad, deteccin de calcificaciones y ausencia de artefactos
que la Mamografa Digital 5 plm y la Mamografa analgica. (6)
Segn GAZMURI P, Pilar, et al. En su artculo Mamografia "full digital" directa o
en campo completo. Experiencia preliminar (2002) describe las ventajas de la
mamografa digital en la deteccin de microcalcificaciones comparada con la
mamografa convencional y a la vez confirma que de 48 pacientes que tenan
una
mamografa
microcalficaciones
convencional
previa,en
10
de
ellas
se
detectaron
Base conceptual
Las mujeres que tienen la menarqua antes de los 11 aos tienen un riesgo
aumentado en un 20%, en comparacin con las que la tienen despus de los
14. La menopausia tarda tambin aumenta el riesgo.
Las mujeres con el primer embarazo a trmino antes de los 20 aos tienen la
mitad del riesgo de las nulparas o de las mujeres que tienen el primer parto
despus de los 35.
Tambin, el riesgo aumenta con el nmero de parientes de primer grado
afectados, y el 13% de mujeres con cncer tienen esos antecedentes.
Alrededor del 25% de esas mujeres son portadoras de mutaciones especficas
en lnea germinal. Es de suponer que el resto de las mujeres tiene
combinaciones de genes que les confiere el riesgo aumentado.
El riesgo de una mujer de 50 aos de desarrollar un carcinoma invasor en los
prximos 20 aos es del 7% para mujeres blancas, 5% para mujeres
afroamericanas y del 4% para latinas, asiticas y nativas de las islas del
pacfico.
Otros factores que aumentan es riesgo de cncer de mama incluyen la
exposicin aumentada a estrgenos, exposicin a la radiacin a
una edad
mamogrfica
convencional,
no
obstante
persisten
limitaciones
mamogrfica
el
tejido
alrededor.
Estas
limitaciones
afectan
fue presentado por primera vez en 1989 por Parker y cols. Est basado en el
muestreo de una lesin mediante el uso de un dispositivo manual, que contiene
un sistema de corte gatillado automticamente al presionar un botn y permite
as cortar cilindros de tejido, de grosor variable segn la cnula que se use,
especficamente en mama 14 o 12 Gauge, y de longitud hasta 2,2 cm. El
procedimiento es ambulatorio, requiere slo de anestesia local y desinfeccin
cutnea, es muy bien tolerado por los pacientes y presenta bajo porcentaje de
complicaciones, siendo las ms frecuentes el hematoma y la infeccin. No hay
contraindicaciones absolutas para su aplicacin, siendo las limitantes
principales las alteraciones severas de la coagulacin y los desrdenes
psiquitricos graves. Est indicado principalmente en lesiones visibles en
ultrasonido y/o palpables categorizadas como BIRADS (Breast-Imaging-Report
and Database System) 4 y 5, sospechosas o altamente sospechosas de ser
malignas. (33)
Los estudios diagnsticos por imgenes permiten guiar una diversidad de
procedimientos intervencionistas. El ms frecuente consiste en la localizacin
con aguja de lesiones no palpables.
La localizacin con aguja dirigida mediante estudios por imgenes est indicada
antes de la reseccin quirrgica de cualquier lesin no palpable detectada por
mamografa. El objetivo de la localizacin con aguja consiste en garantizar la
extirpacin de una lesin clnicamente oculta minimizando el riesgo de
deformacin mamaria. Algunas variantes del mtodo de localizacin con aguja
comprenden,1) un abordaje directo con aguja basado en la insercin de la
punta de una aguja hipodrmica tan cerca de la anormalidad mamogrfica
como sea posible, dejando la aguja in situ como marcador de la lesin durante
la operacin, 2) un mtodo al acecho basado de una aguja colocada con su
extremo cerca de la anormalidad mamogrfica y 3)un mtodo basado en la
introduccin a travs de una aguja, con un alambre maleable con un extremo
serrado o redondeado en el sitio de la anormalidad. El mtodo con el alambre a
travs de la aguja es el ms utilizado en la actualidad.
Adems,
la
radiografa
de
la
muestra
puede
ayudar
al
histopatolgico.
anatomopatlogos
pueden
Existen
omitir
dos
la
motivos
mencin
por
de
los
la
cuales
los
presencia
de
particularmente
tumorales,
desplazando
paulatinamente
en
frecuencia a otras tcnica como la puncin citolgica con aguja fina y la biopsia
quirrgica incisional y escisional. Es una tcnica sencilla, reproducible e
implementable a bajo costo en las Unidades de Diagnstico y Tratamiento de
Patologa Mamaria. En nuestro medio es ms frecuente su realizacin guiada
por la palpacin del examinador, sin embargo esto no solamente requiere que la
lesin sea palpable a travs de la piel, sino que tambin tenga un dimetro
mnimo que asegure una tasa de xitos aceptable. Para las lesiones no
palpables la posibilidad de obtener una muestra representativa es mayor
cuando la puncin es guiada mediante ecografa convencional, lo mismo que
cuando las lesiones, aunque palpables, son demasiado pequeas dificultando la
obtencin de una buena muestra. El dimetro de la lesin palpable a partir del
cual se ha de preferir una puncin guiada por palpacin o una por ecografa
depende del criterio y experiencia del tratante, destacando la ausencia de
referencias consensuadas objetivas en nuestro medio que permitan seleccionar
una u otra. (35)
Limitaciones de la investigacin
Todo diseo de estudio tiene limitaciones que pueden ser propias del diseo,
por cuestiones logsticas o simplemente de interpretacin o representatividad, el
nuestro no es la excepcin.
Una limitacin de este estudio es que si bien se plante en el cronograma de
Gaunt que se estara publicando el presente estudio la tercera semana de
marzo del presente ao, por cuestiones logsticas hubo inconvenientes con el
acceso al archivo de historias clnicas por parte del Hospital Nacional Dos de
Mayo.
Otra limitacin en el desarrollo de la investigacin fue en la recoleccin de la
Informacin, tales como el mal llenado de historias clnicas, historias clnicas
incompletas y en algunos casos historias clnicas que no se encontraron lo cual
nos oblig a desestimar su inclusin en el estudio.
Justificacin de la investigacin
La mamografa digital es un mtodo diagnstico muy eficaz, cuenta con una alta
sensibilidad y especificidad, es de bajo costo, comparndola con otros estudios
de imgenes diagnstica como la Resonancia Magntica de mamas o las
Gammagrafas de mama, es no invasivo y de gran aceptacin por la usuaria
debido a las bondades mencionadas , lo que facilitara su aplicacin como
screening en poblacin de riesgo, atribuyndosele a este, una reduccin de la
mortalidad causada por este cncer hasta en un 33%, teniendo en cuenta que
mientras exista un correcto y temprano conocimiento del proceso, se podr
encontrar de manera precoz y oportuna un tratamiento que disminuya la
morbimortalidad causada por esta enfermedad. Es por esto que se encuentra
necesario valorar la tcnica radiolgica ptima que nos permita lograr de
manera no invasiva y a un bajo costo, una alta eficiencia diagnstica.
Formulacin del problema
Cul es el valor diagnstico de la mamografa digital en la deteccin de cncer
de mama en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero-Octubre 2012?
a. Objetivo general:
Determinar el valor diagnstico de la mamografa digital en la deteccin de
cncer de mama en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Enero-Octubre 2012.
b. Objetivos especficos:
II.
MATERIAL Y METODOS
Criterios de exclusin:
Pacientes embarazadas.
III.
RESULTADOS
Fi
Fi
hi%
Hi%
35-45
22
22
32.8
32.8
45-55
28
50
41.8
74.6
55-65
17
67
25.4
100
Total
67
100
Fi
Fi
hi%
Hi%
nuliparidad
7.5
7.5
primiparidad 5
10
7.5
15
multiparidad 57
67
85
100
Total
67
100
Tabla N3
Distribucin de las pacientes segn antecedentes familiares
Antecedente
fi
Fi
hi%
Hi%
23
23
34.3
34.3
44
67
65.7
100
Total
67
100
TABLA N 4
Distribucin de las pacientes segn uso de anticonceptivos
Uso
Fi
Fi
hi%
Hi%
Usa
16
16
23.9
23.9
No usa
51
67
76.1
100
Total
67
100
de malignidad
(menor del 2%) por lo que para los fines de este estudio se consider como
resultado negativo para cncer o sugestivo de benignidad. Este grupo se
encuentra seguido de los resultados Birads 4 y Birads 5 cada uno se corresponde
con un 17.9% de las pacientes. (Tabla N5)
Tabla N 5
Distribucin de pacientes segn diagnstico mamogrfico
Diagnstico mamogrfico
Fi
Fi
hi%
Hi%
Birads 3
43
43
64.2
64.2
Birads 4
12
55
17.9
82.1
Birads 5
12
67
17.9
100
Total
67
100
encontrndose
como
casos
positivos
17
pacientes
equivalente al 25.4% y como casos negativos 38, equivalente al 56.7% del total de
la muestra seleccionada. (Tabla N6)
TABLA N 6
Biopsia
Positivo
Negativo
Total
Mamografa +
19
24
Mamografa -
41
43
Total
22
45
67
Sensibilidad (%)
90.48
75.54-100
Especificidad (%)
89.13
79.05-99.21
89.55
81.48-97.62
79.17
60.84-97.50
95.35
87.89-100
Prevalencia (%)
31.34
19.49-43.20
fi
Fi
hi%
Hi%
Resultado Benigno
45
45
67.2
67.2
Carcinoma no infiltrativo
53
11.9
79.1
Carcinoma infiltrativo
14
67
20.9
100
Total
67
Resultado maligno:
100
Cncer de mama
Sanos Total
Usa
16
No usa
14
37
51
Total
22
45
67
Tabla N9
Relacin entre la presencia de antecedentes familiares e incidencia de cncer de
mama.
Cncer de mama
Sanos Total
Con antecedentes
11
11
22
Sin antecedentes
11
34
45
Total
22
45
67
Pacientes
Edad (aos)
N
22
Media
52.7
Mediana
52
Desv. Tipica
6.77
Percentiles
P25
47.5
P50
52
P75
58.25
IV.
DISCUSIN
V.
CONCLUSIONES
VI.
RECOMENDACIONES
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
campo
completo. Experiencia preliminar. Rev. chil obstet ginecol. 2002; 67(5): 343348.
8. Ortega, D; Taborga, M; Osses, D; Lpez, A.Mamografa digital: El desafo
del presente. Revista Chilena de Radiologa. 2004;10(1) 35-37.
comparativo
de
hallazgos
mamogrficos
entre
mamografa
ANEXOS
Anexo N1
Ficha de recoleccin de datos
1.
Edad:
Presuncin diagnstica:
Fecha de Menarquia:
Si
No
No s
Si
No
No s
Nmero de hijos:
Ninguno
Un embarazo
Si (
No (
No
No recuerda
Birads 3 (
Birads 4 (
Birads 5 (
Birads 6 (
5. En el informe Anatomo-patolgico.
Resultado benigno:
Resultado maligno
Carcinoma no infiltrativo
Carcinoma infiltrativo
Anexo N 2
DEFINICIN DE TRMINOS:
Cncer de mama:
El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas
en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el
carcinoma ductal, el ms frecuente, que comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen
la leche materna.
o Carcinoma no infiltrante (in situ): Es aquel carcinoma de mama
que est limitado a los conductos o lbulos y no tienen capacidad
de metastizar.
o Carcinoma infiltrante: Penetra ms all de la membrana, con
posibilidad de metstasis.
Valor diagnstico: Mide la eficacia real de una prueba diagnstica y se mide
mediante:
o Sensibilidad: Probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo enfermo.
o Especificidad: Probabilidad de que un sujeto sano tenga un
resultado negativo en la prueba.
o Valor
predictivo
positivo
(VPP):
Probabilidad
de
tener
la
Anexo N 3
GRFICOS
BIRADS 1
Mamografa analgica
Mamografa digital
BIRADS 2
BIRADS 3
BIRADS 4
BIRADS 5:
Mamografa Analgica
Mamografa digital
PIEZAS QUIRRGICAS
Mamografa analgica
BIRADS 6
Mamografa digital