Anatoma Vascular

Juan Gaete Covarrubias

Anestesiologia

Rotacin Anestesia Pediatrica HLCM

Noviembre 2014

 Anatomia venosa extremidad superior

Dos sistemas superficial y profundo
Superficial
Se originan de los plexos de las manos
Basilica, Cefalica y mediana

Profundo
Venas digitales y perforantes
Cubital, radial y braquial

 Anatomia arterial extremidad superior

Origen arteria subclavia
Braquial
Radial
Cubital

 Anatomia venosa extremidad inferior

Dos sistemas superficial y profundo
Superficial
Safena menor
Safena mayor

Profundo
Venas digitales y perforantes
Cubital, radial y braquial

 Anatomia arterial extremidad inferior

Origen arteria iliaca externa
Femoral
Poplitea
Tibial anterior pedia
Tibial posterior

 Que ventaja trae el uso de US

Evaluar la anatoma posicin y relacin
Permeabilidad del vaso

Tamao del vaso

Angulo de entrada
La posicin de la gua y del catter certeza de su posicin
Evitar dao de estructuras adyacentes
Diagnostico temprano de complicaciones

 Venas y arterias son anecoicas

La pared de la arteria es mas
gruesa hiperecoica
A la ecografa la arteria se nota
pulsatil
La vena colapsa con la presin del
transductor
En paciente hipotenso la arteria
tambin puede colpasar

 Doppler
Efecto de la onda que se aleja o acerca al origen
Azul aleja
Rojo acerca
Pulsatilidad
Flujo estacionario

 Eje corto fuera de plano

Permite visualizar
conjuntamente
estructuras vecinas
Fcil posicionar en
lugares con poco
espacio
Se pierde la visin de la
aguja

 Eje largo en plano

Visualiza el vaso y la
aguja en toda su
extensin
Control de la punta
Estrecho margen de
visualizacin
Perdida de estructuras
vecinas importantes

 Peripheral inserted central catheters

Acceso central por vena perifrica
ES ceflica, baslica o braquial
EI popltea o safena

Indicado para acceso endovenoso de plazo intermedio a largo

Sobre 6 semanas
Reporte incluso hasta 14-18 meses

Peripherally inserted central catheters in infants and children indications,

techniques, complications and clinical recommendations
Acta Anaesthesiol Scand 2012

 Uso hospitalizado o ambulatorio

Contraindicaciones
Infeccin, quemadura o dao del sitio de infeccin
Trombosis del vaso
Estenosis a proximal
Enfermedad renal crnica
Coagulopatia?

Peripherally inserted central catheters in infants and children indications,

techniques, complications and clinical recommendations
Acta Anaesthesiol Scand 2012

 Baslica y braquial tiene dimetros adecuados

Terminan en forma directa en la axilar
Ceflica tiende a ser mas difcil la canulacin a
proximal

Peripherally inserted central catheters in infants and children indications,

techniques, complications and clinical recommendations
Acta Anaesthesiol Scand 2012

 Complicaciones
Reportado 1,11 19 por 1000 catter
Problemas mecnicos oclusin, desplazamiento, derrame, rotura, fractura

Infeccin flebitis, bacteremia, sepsis

Trombosis

Peripherally inserted central catheters in infants and children indications,

techniques, complications and clinical recommendations
Acta Anaesthesiol Scand 2012

 Ventajas
Menor tasa de complicaciones que un acceso central
Uso de soluciones hiperosmolares que no permite un perifrico tradicional
Permite tratamiento prolongado

Uso en ambulatorio

 Desventajas
Mayor dificultad tcnica que un acceso perifrico tradicional
Dificultad en canulacin central
Uso de Rx

Poco conocimiento de enfermeria

 Cuidados
Control de Rx
No puncionar vena canalizada
Compresion en sitio de insercin
Curacion y control por enfermera
Limitar manipulacin

GRACIAS