Aids - Prevenção e Cuidado

AIDS: Preveno e Cuidado.
Carta ao leitor
Aps ter infectado o primeiro ser humano por volta

dos anos 1920, na frica, o HIV (vrus da imunodeficincia humana) comeou a se alastrar pelo mundo no final da dcada de 1970. Nestes quase 40 anos de convivncia com a aids, os cientistas ainda no conseguiram
desenvolver uma vacina que evite a infeco. Por outro
lado, tambm h boas notcias.
Usados desde os anos 1990, os medicamentos antirretrovirais elevaram a expectativa de vida de quem tem o vrus. Hoje se sabe, inclusive, que a terapia capaz de brecar a replicao do vrus e de manter a carga viral indetectvel, ou seja, o nmero
de cpias do HIV por mililitro de sangue est abaixo do limite necessrio para a deteco do vrus .
Atualmente, quem chega a esse resultado tem 90%
menos de chances de transmitir o HIV. E esto sendo estudados pacientes que conseguiram manter a carga viral
indetectvel mesmo depois de parar de tomar os medicamentos. Seria o caminho da cura? Ainda no se sabe, mas
um indcio animador.
Alto
Baixo
Indetectvel
O leque de mtodos preventivos tambm aumentou muito. Se antes s tnhamos o preservativo, hoje j existem as profilaxias pr e ps-exposio e se sabe que h prticas sexuais mais
seguras, aumentando as chances de as pessoas se protegerem.
Para chegar l, porm, h um desafio: preciso fazer com que as pessoas conheam todas as
possibilidades de preveno, e que faam o teste. Se for positivo, elas podero iniciar o tratamento e diminuir sua vulnerabilidade em relao a aids. Vale reforar que, no Brasil, os antirretrovirais
so gratuitos.
Agora, tem o seguinte: precisamos falar sobre preveno em todos os lugares nas escolas,
nos servios de sade, nas igrejas, na comunidade, nas partidas de futebol, na feira , desconstruindo a ideia de que, como j existe tratamento , no preciso fazer nada. Muito pelo contrrio.
Os antirretrovirais melhoram (em muito) a vida das pessoas que vivem com o HIV e a aids, no
entanto, tem vrios efeitos colaterais.
Boa leitura!
Sumrio
Carta ao leitor 3
Fim da epidemia possvel, mas ainda demanda esforo
Precisamos acabar com a epidemia de preconceito:

Entrevista com o epidemiologista Alexandre Grangeiro.

Aids e direitos humanos: tudo a ver
14
O que vulnerabilidade? Entrevista com Jos Ricardo

de Carvalho Mesquita Ayres 17
Enquanto a vacina no chega 22
Filhos, por que no? 24
Temos de ser menos caretas:

Entrevista com Gabriela Junqueira Calazans 29
A preveno tem que comear o mais cedo possvel
34
lin
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m
po
Foto: Istockphoto
Fim da epidemia
possvel,
mas ainda demanda esforo
Passados mais de 30 anos dos primeiros casos da doena, identificada

em 1982 como aids (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida), a cincia
ainda busca por uma vacina e pela cura.
O uso combinado de certos medicamentos, o chamado coquetel antiaids (tambm conhecido como terapia antirretroviral de alta potncia)
reduziram drasticamente o nmero de mortes nos ltimos anos. Para voc
ter uma ideia, em 2013 morreram 35% menos pessoas em decorrncia da
aids do que haviam morrido em 2005 em todo o mundo. O nmero de novas infeces tambm caiu 38% entre 2001 e 2013 e, entre 2002 e 2013, a
quantidade de casos em crianas despencou 58%. Ou seja, inegvel que
passos importantes foram dados.
bom, porm, ter em mente que para alcanar esse objetivo, ainda h
muito o que fazer. No hora, ainda, de deixar os esforos dedicados preveno e ao tratamento esmorecerem, estagnarem. Ao contrrio. fundamental continuar esclarecendo, informando, refletindo sobre as formas de
evitar a infeco, ao mesmo tempo em que, nos laboratrios, os cientistas
seguem buscando a cura e a vacina.
Quebra-cabeas
incompleto
Os cientistas no sabem com certeza
como surgiu o vrus, no chegaram a
uma vacina e nem tampouco cura,
mas conseguiram progressos que
facilitaram a convivncia das pessoas
com o HIV e a aids.
Incio do sculo XX
quando pode ter ocorrido a

primeira transmisso do HIV a
humanos, em Camares, por meio
da manipulao ou do
consumo de carne de
chimpanzs, segundo
revela pesquisa sobre
histria gentica do vrus. Vrias
cepas teriam chegado ao homem
dessa forma, mas apenas uma, o HIV
1 do grupo M, viraria pandemia.
Precisamos acabar com a
EPIDEMIA DE PRECONCEITO
Foto: Fbio Rodrigues Pozzebom/ Agncia Brasil
Entrevista com o epidemiologista Alexandre

Grangeiro, pesquisador do Departamento de
Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo.
Anos 1920
O HIV1 teria chegado a Leopoldville,

hoje Kinshasa, capital da Repblica
Democrtica do Congo, de onde
comea a se alastrar.
1959
Primeira morte comprovada
por aids ocorre em Kinshasa,
o que se fica sabendo apenas
dcadas mais tarde, a partir
de teste feito em sangue que
ficara congelado.
1977/1978
Surgem os primeiros casos nos
Estados Unidos, Haiti e frica
Central, que seriam definidos como
aids apenas em 1982. Os principais
sintomas apresentados era o Sarcoma
de Kaposi, tipo de cncer que leva a
leses na pele, e pneumonia causada
pelo micro-organismo Pneumocystis
carinii.
Foto: Ed Viggiani
m 2013, um diretor do Programa de Aids das

Naes Unidas previu que a epidemia da doena
ter fim em 2030. O que significa isso?
Significa que ns temos todos os conhecimentos
necessrios para acabar com a epidemia, ou seja, para
evitar que uma pessoa se infecte, ou seja infectada,
que morra em decorrncia da doena. Para isso, no
precisamos desenvolver novas tecnologias nem
novos conhecimentos ou novas formas de atuao.
As que existem so suficientes. E essa constatao vem
depois de algumas descobertas importantes, como a
de que os medicamentos antirretrovirais podem ter
grande impacto tambm na preveno. J conhecamos
o efeito deles para evitar que pessoas infectadas
tivessem um agravamento do seu estado de sade e
morressem em funo da aids e agora sabemos que
eles tm tambm efeitos preventivos. O primeiro
que as pessoas infectadas, a partir do momento em
que so medicadas e suprimem a replicao do vrus,
podem deixar de transmiti-lo. Isso mesmo: nas pessoas
infectadas e tratadas oportunamente, a chance de
transmitir o vrus se reduz em mais de 90%. O segundo
que se esses medicamentos forem utilizados por
pessoas no infectadas, elas podem no adquirir o vrus
se entrarem em contato com ele em relaes sexuais.
Isso aumentou o leque preventivo. Os mtodos podem
ser conjugados para proteger um maior nmero de
pessoas: o preservativo, os antirretrovirais, a mudana de
Entrevista com o epidemiologista

Alexandre Grangeiro, pesquisador do
Departamento de Medicina Preventiva da
Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo.
1980
Surge o primeiro caso
brasileiro, em So
Paulo, s classificado
em 1982.
comportamento para adoo de prticas sexuais

de menor risco, o teste anti-HIV para fazer acordos
entre parceiros.
Isso suficiente para brecar a proliferao do vrus?
A aids uma doena infecciosa, que passa de

uma pessoa para outra principalmente por meio
das relaes sexuais. Se ns interrompermos essa
cadeia de transmisso ela no se propaga mais. O
que vai restar? As pessoas que j esto infectadas.
Mas ns j sabemos que pessoas que iniciam o
tratamento no momento oportuno, com drogas
adequadas e que tenham adeso, ou seja, que
usem a droga direito, vo ter uma expectativa
de vida prxima das pessoas que no esto
infectadas. O conhecimento de hoje j permite que
pouqussimas ou nenhuma pessoa morra de aids
usando esses medicamentos.
Terminar de desenvolver essas tecnologias
esse servio. E em boa parte essas dificuldades

esto ligadas ao preconceito e ao estigma.
Reduzi-los significa possibilitar que essas polticas
avancem mais intensamente e cheguem a todos.
Esse o motivo de a infeco ter crescido 11%
no Brasil entre 2005 e 2013, como informou o
ltimo relatrio da ONU?
Esse nmero questionvel. Pode ser menos

e pode ser mais. Porm, uma coisa consenso:
hoje temos uma epidemia no Brasil com maior
gravidade do que h 20 anos. Temos um nmero
maior de pessoas que morre por aids do que no
comeo da dcada. Nas regies Norte e Sul o
nmero de mortes maior at mesmo do que o de
antes do incio do uso dos antirretrovirais, em 1996.
tudo o que nos falta para conseguir que ningum

mais se infecte ou morra por causa da aids?
Qual a explicao para esse crescimento?
No, as pessoas precisam ter acesso a elas e, para

isso, h uma outra dimenso, da qual se fala pouco,
que necessidade de acabar com a epidemia do
preconceito associado ao HIV/aids. Ns sabemos
que todo conhecimento e tecnologia disponveis
no tm sido usados como deveriam, quer pela
falta de capacidade dos servios em absorv-las,
quer pela dificuldade da populao de chegar a
No tem uma explicao nica. Temos uma

parcela de pessoas que no foi diagnosticada
ou est demorando para chegar ao servio aps
o diagnstico. Alm disso, tem uma parcela de
pessoas que, embora conhea o diagnstico
e tenha chegado ao servio, abandonou o
tratamento. importante percebermos que hoje
o nmero de pessoas que sabe do diagnstico e
1981
A doena misteriosa comea a preocupar as autoridades e passa a ser conhecida nos Estados Unidos como a dos 5
H, por atingir homossexuais, hemoflicos, haitianos, heroinmanos (usurios
de herona) e hookers (profissionais do
sexo). Morre o chamado paciente zero
naquele pas, um comissrio de bordo.
Percebe-se que o contgio se d por
contato sexual, com sangue e derivados
e pelo uso de drogas injetveis.
10 AIDS: Preveno e Cuidado.
1983
Surgem os primeiros casos em
crianas, profissionais de sade
e mulheres. O Jornal do Brasil
d a primeira notcia sobre a
doena no pas: Brasil registra
dois casos de cncer gay. No
mesmo ano j se suspeita de
transmisso heterossexual e
comeam as crticas ao termo
grupos de risco, por ser
discriminatrio.
no faz o tratamento maior do que o daquelas

que no sabem de seu diagnstico. Assim, teria
mais impacto melhorar a adeso dos pacientes
do que promover o diagnstico. Claro que os
dois precisam ser feitos, mas do ponto de vista de
impacto na epidemia a adeso mais importante.
Eu estimaria que o controle da epidemia hoje
depende de 60 a 65% da adeso ao tratamento e
os outros 35, 40% do diagnstico precoce.
nmero de testes, mas o nmero de infectados

identificados permanece mais ou menos igual. Isso
porque as pessoas que tm mais risco so as que
mais resistem a fazer o diagnstico. Elas tm medo
do preconceito, tm medo da doena e justamente
por achar que a chance de terem o vrus alta,
preferem no saber, tendem a postergar.
Qual a melhor estratgia para encontrar essas
pessoas e motiv-las a fazer o teste?
Por que as pessoas no aderem ao tratamento?
Por ele no se adequar rotina de vida, pela

toxicidade, pelos efeitos adversos e a dificuldade
de lidar com eles no dia a dia, pelo fato de que com
o passar do tempo fazer o tratamento vai ficando
cansativo. A pessoa para ou interrompe o tratamento
por um longo tempo para depois retomar.
Acredito que precisaremos de vrias estratgias.

Uma pode ser a incluso da testagem de HIV na
rotina do pronto-socorro. Ali chega uma populao
jovem, que se expe mais. Tem tambm a
possibilidade dos testes diagnsticos que podem
ser feitos em casa, junto com a parceria sexual.
Esses testes devem estar disponveis em breve no
Brasil. Teremos de usar a criatividade.
Como seria possvel reduzir diagnstico tardio

de modo a evitar esses problemas?
E a reduo do preconceito, no ajudaria?
Temos quebrado a cabea com isso. Estimamos

que haja no Brasil umas 200 mil pessoas sem saber
o seu diagnstico. Seria preciso localiz-las entre
200 milhes de habitantes. Em So Paulo devem
estar umas 150 mil, num universo de 40 milhes. O
Sistema nico de Sade tem aumentado o
Sem dvida. preciso criar uma tolerncia

na sociedade. O preconceito tambm explica o
aumento da epidemia no Brasil. Ns tivemos um
grande envolvimento da sociedade nos vinte
primeiros anos da doena, com incentivo da
solidariedade e da tolerncia, mas houve uma
reduo nas campanhas, nas iniciativas. Acredito
que as pessoas comearam a achar que a aids j
era um problema solucionado. Paramos de ver a
infeco pelo HIV como um problema de sade a
1984
O vrus causador da aids isolado
e comea a disputa entre norteamericanos e franceses pela
primazia da descoberta. Surge o
primeiro programa de controle
da aids no Brasil, na Secretaria da
Sade do Estado de So
Paulo.
1985
Surge a denominao Human
Immunodeficiency Virus (HIV)
e o primeiro teste para diagnosticar a doena, o ELISA, baseado
na deteco de anticorpos contra
o vrus. O uso do teste reduz
muito a transmisso via transfuso de sangue. Comprova-se
o primeiro caso de transmisso
vertical (da me para o beb).
11
pblica e passamos a encar-la com uma poltica

de sade pblica de muito sucesso, como se a
doena j estivesse controlada. Com isso, deixouse de perceber que tem situaes de preconceito
e estigma que so mais subterrneas, no to
visveis, mas que com a diminuio das campanhas
voltam a aflorar de forma mais intensa.
Quais so as tendncias que devem ser levadas
em conta por quem lida com preveno?
Essa uma questo interessante. Nesses 20, 30

anos de convivncia com a aids ns criamos uma
cultura de que todo mundo est vulnervel ao
HIV. Ento as campanhas sempre foram voltadas
para a populao em geral, mas o fato que
h alguns comportamentos que aumentam o
risco. No importa se a pessoa hetero, homo
ou bissexual. O que importa que ela se proteja.
Hoje a gente vai num servio de testagem do
HIV e nota que a populao que mais relata
ter se exposto a um risco a heterossexual. A
populao homossexual que est no servio,
proporcionalmente, tem comportamentos mais
seguros, embora ela apresente as maiores taxas
de prevalncia do HIV. com essa complexidade
que a preveno tem que lidar.
Na prtica, qual a preveno que funciona?
Eu diria que temos de estar atentos a

comportamentos. Pessoas que tm uma rede
sexual ampla e aberta tm mais chance de entrar
em contato e circular o vrus do que pessoas
que tm redes sexuais mais fechadas e menores.
No adianta mais dizer s que tem de usar o
preservativo, mesmo porque hoje existem outras
formas de preveno e uma parte da populao
no quer ou no consegue usa-la. Temos que falar
sobre sexo, como se transa, com quem se transa, e
perceber qual a rede que essa pessoa estabelece,
se ampla, ou no, se so parceiros ocasionais.
A, discutir com as pessoas qual a melhor forma
de se prevenir. Para cada pessoa tem uma forma
diferente. Pode usar o preservativo. Se no usar o
preservativo pode usar medicamentos pr ou ps
a relao sexual, se no usar o medicamento, pode
usar o teste e fazer acordos com a parceria sexual.
Se no quiser fazer o teste, pode hierarquizar as
prticas sexuais, preferindo as de menor risco.
E, claro, pode conjugar todas essas alternativas
dependendo de cada situao ou momento.
Como seria possvel se trabalhar a preveno nas
escolas hoje?
O que eu diria para uma pessoa que est

fazendo preveno hoje, que est no dia a dia
de uma escola, que est no contato face a face
com as pessoas : converse sobre sexualidade,
1986
criado o Programa Nacional
de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids do Ministrio da
Sade (hoje, Departamento de DST,
Aids e Hepatites Virais), rgo
responsvel pela coordenao da
poltica de aids no pas.
1987
Incio do uso da zidovudina,
mais conhecida como AZT, utilizada em pacientes com cncer, que reduz a multiplicao do
HIV, para o tratamento da aids.
O dia 1 de dezembro escolhido como Dia Mundial de Luta
Contra a Aids e adotado no
Brasil em 1988.
perceba como a pessoa estabelece suas prticas e

suas redes sexuais, discuta os vrios mtodos de
preveno para que aquela pessoa reflita sobre
quais so os mtodos mais adequados ao cotidiano
e rotina dela. Na verdade, para a preveno ser
mais efetiva, preciso atuar em vrias frentes. A
educao em sade sexual e sade reprodutiva
nas escolas, para comear, fundamental. Ns
temos mais de 30 anos de epidemia. Se tivssemos
universalizado o ensino sobre sexualidade e sade
reprodutiva desde o incio j teramos algumas
geraes que saberiam lidar muito melhor com
a questo. Enfim, uma a campanha massiva cria
um ambiente mais favorvel e no pode deixar de
ser feita, mas aquilo que vai levar mudana de
comportamento a interveno face a face, que
poder levar a uma mudana de comportamento
mais imediato.
No surpreendente que essa juventude de
hoje, to atolada de informaes por todos os
lados, ainda esteja vulnervel ao HIV?
que a informao no suficiente. Todas as

pesquisas mostram que o nvel de informao da
populao alto e em jovens mais alto ainda. O
problema que a informao s no define o
1988
Primeiro caso diagnosticado na populao
indgena do Brasil. Morre
o cartunista Henrique de Souza
Filho, o Henfil, aos 43 anos, em
decorrncia da aids.
comportamento, porque tem outras questes

que vo mediar o comportamento. Por exemplo,
achar que aquela relao implica risco. Grande
parte das transmisses, algo por volta de 30 a
40%, ocorre em relaes de parceria fixa, tanto
entre homossexuais como entre heterossexuais.
Ento, identificar o risco na relao importante,
o quanto a pessoa se sente vulnervel ou
invulnervel em relao epidemia, ter os insumos
na hora em que vai transar, no estar submetido a
situaes de violncia, so muitos aspectos.
E em relao ao cuidado com as pessoas que
vivem com o HIV ou aids, como estamos?
O Brasil pioneiro no sentido de envolver

organizaes e servios para atendimento,
incorporou os medicamentos, o acesso
relativamente tranquilo, temos um corpo
profissional capacitado, o servio pblico d um
atendimento melhor do que as redes conveniadas.
Mas como a aids, para muitos, se tornou crnica, h
outras demandas, como uma maior incidncia de
doenas cardiovasculares, cncer, problemas sseos.
Isso exige mais ateno e tratamento.
1989
Pressionada por ativistas, a
indstria farmacutica
Burroughs Wellcome reduz em
20% o preo do AZT no Brasil.
Morre de aids o ator Lauro
Corona. estabelecida, em
Porto Alegre, a Declarao dos
Direitos Fundamentais da Pessoa
Portadora do Vrus da Aids.
13
Aids e direitos
humanos: tudo a ver
Voc sabia que meninas adolescentes e mulheres
jovens respondem por uma em cada quatro
novas infeces por HIV que acontecem na frica
subsaariana? Ou que no Brasil, nos ltimos dez
anos, houve um aumento de 67,8% nos casos
entre jovens do sexo masculino, notadamente
os que fazem sexo com homens? Ou ainda que a
prevalncia de aids pode ser at 12 vezes maior
entre profissionais do sexo e 22 vezes maior entre
usurios de drogas e transexuais femininas?
O que estes dados tm em comum?
Eles mostram que alguns grupos esto mais
vulnerveis infeco pelo HIV do que outros
por questes como pobreza, discriminao,
desigualdade ou excluso social. Mostram,
tambm, que preciso criar estratgias preventivas
especficas para eles e elas. Uma delas no
perder de vista os Direitos Humanos que, em seu
artigo 1, afirma: Todos os seres humanos nascem
livres e iguais em dignidade e direitos. So dotados
de razo e conscincia e devem agir em relao
uns aos outros com esprito de fraternidade.
Foto: Fbio Rodrigues Pozzebom/ Agncia Brasil
1990
Morre o cantor Cazuza, em decorrncia da aids. Surgem
outras drogas para o tratamento da doena em pessoas com
intolerncia ao AZT: dideoxicitidine (DDC) e dideoxinosine
(DDI).
1991
O antirretroviral Videx aprovado nos Estados Unidos e o lao
vermelho adotado como smbolo mundial de luta contra a Aids.
Os antirretrovirais passam a ser
distribudos gratuitamente pelo
Sistema nico de Sade (SUS). O
jogador de basquete norte-americano Magic Johnson anuncia que
tem HIV.
Relembrando o comeo da epidemia

Os mais velhos certamente se lembram de que,
quando surgiu, a aids recebeu o apelido de cncer gay,
peste cor de rosa e outros do gnero. que, no comeo,
sabia-se pouco ou nada sobre o vrus e a doena e as
1992
Inicia-se o tratamento combinando o AZT com DDC, a
primeira combinao teraputica
a apresentar sucesso. A infeco
pelo HIV includa no cdigo
internacional de doenas e o
tratamento entra para a tabela do
SUS. Menina de 5 anos, portadora
do vrus, tem matrcula rejeitada
em escola de So Paulo.
principais vtimas eram mesmo os homossexuais, alm

de pessoas que recebiam transfuso de sangue e seus
derivados. Em no muito tempo, porm, a epidemia
se alastrou, atingindo em cheio as mulheres e os heterossexuais em geral. Aquela primeira impresso, criada
a partir da desinformao generalizada e do medo, de
qualquer forma, j tinha sido suficiente para alimentar
o preconceito e o estigma sobre a doena e as pessoas que se infectavam com o HIV. Era como se as vtimas
fossem culpadas por seu destino. Havia no ar a ideia de
que tinham feito por merecer. Tudo em cima de uma
condenao baseada em costumes. No caso dos gays,
porque no seguiam a orientao sexual mais aceita. No
caso dos heterossexuais, porque provavelmente no
seguiam um comportamento sexual tradicional. Eram
promscuos, dizia-se.
Essa culpabilizao no levou a nada. Ou pior: levou a
uma maior disseminao do HIV, pois quanto maior o
preconceito, maior o medo de fazer o teste e de se descobrir com a doena e maiores as chances de aumento
do nmero de infeces.
Isso, ainda bem, j comeou a mudar, embora estejamos
longe de uma situao ideal. Pelo menos, hoje j no se
fala tanto em grupos de risco, uma definio que focava em populaes que estariam fatalmente ameaadas
de se infectar. No mais assim. Desde os anos 1990 j
existe a compreenso de que em risco estamos todos,
o que pode nos proteger o acesso informao e aos
meios de prevenir a infeco, alm da autonomia e da
capacidade de decidir usar esses meios.
1993
O Brasil comea a
produzir o AZT e inicia
a notificao da aids
no Sistema Nacional de
Notificao de Doenas.
Morre da doena o bailarino
russo Rudolf Nureyev e a atriz
brasileira Sandra Brea anuncia
que tem o vrus.
15
Voc sabia que ...

Atualmente, na Amrica Latina, aproximadamente um tero das novas infeces
ocorrem entre jovens de 15 a 24 anos?
Longe de serem denominadas como grupos de risco, estas populaes precisam ser vistas
como parceiras fundamentais no trabalho de preveno.
O vrus no Brasil e no Mundo
Abrindo caminhos
Para uma preveno efetiva preciso se aproximar das pessoas. Algumas dicas:
Esquea os preconceitos.
Oua o que as pessoas tm a dizer.
Valorize o que as torna felizes, o que as mobiliza em seus projetos, gostos, prazeres.
Descubra com elas como proteger ou alcanar o direito de viver a sua felicidade.
Compartilhe honestamente o que voc sabe
e o que no sabe sobre o HIV e a aids.
Ajude-as a descobrir como evitar ou contornar as relaes que as tornam mais vulnerveis
infeco pelo HIV.
Ajude-as a descobrir como lidar com a infeco pelo HIV ou com o adoecimento por aids,
de modo que os obstculos que dificultam
sua felicidade possam ser minimizados.
Fonte: Thiago Fagundes/Correio Brasiliense/D.A. Press
1994
Novo grupo de drogas estudado: os inibidores de protease, que
mostram potente efeito antiviral
isoladamente ou em associao com
drogas do grupo do AZT. Apesar
de no eliminar o vrus, o coquetel reduz de forma significativa a
mortalidade. Estudos mostram que
o uso do AZT ajuda a prevenir a
transmisso de me para filho.
Fonte: Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres.
1995
Os inibidores de protease
so aprovados nos Estados
Unidos e novos inibidores
da transcriptase reversa so
lanados.
Foto: Istockphoto
O que
Foto: Ed Viggiani
vulnerabilidade?
Entrevista com Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres,

professor do Departamento de Medicina Preventiva da
Faculdade Medicina da Universidade de So Paulo e professor
visitante da Universidade de Princeton, nos Estados Unidos,
autor dos livros Epidemiologia e Emancipao, Sobre o Risco:
para Compreender a Epidemiologia, Cuidado: Trabalho e
Interao nas Prticas de Sade e co-organizador do livro
Vulnerabilidade e Direitos Humanos: Preveno e Promoo
da Sade -- Livro I: da Doena Cidadania.
1996
Programa Nacional de DST e Aids lana o primeiro consenso em
terapia antirretroviral. Combinao de dois inibidores da
transcriptase reversa e um de protease comea a ser utilizado. Lei
estabelece a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores de
HIV no Brasil. O pas registra feminizao, interiorizao e
pauperizao da epidemia. A Secretaria da Educao do Estado de
So Paulo lana o Projeto Preveno Tambm se Ensina, coordenado
e executado pela Fundao para o Desenvolvimento da Educao nas
escolas da rede pblica estadual de ensino com o apoio do
Programa Estadual de DST/Aids da Secretaria da Sade do Estado de
So Paulo.
1997
implantada a
Rede Nacional de
Laboratrios para o
monitoramento de
pacientes com HIV
em terapia com
antirretroviral, com exames de carga
viral e contagem de CD4, as clulas
de defesa atacadas pelo vrus. Morre o
socilogo Herbert de Souza, o Betinho,
irmo de Henfil e tambm hemoflico.
17
uando e em que contexto surgiu o conceito de

vulnerabilidades relacionado ao HIV? Ele veio
se contrapor ao conceito de grupo de risco?
O conceito de vulnerabilidade surgiu no incio dos
anos 1990, quando a epidemia de HIV/aids j era uma
realidade bastante conhecida. Havia milhes de casos,
em diversos pases, e matando muita gente. Na poca,
ter o diagnstico de aids significava que a pessoa ia
morrer em pouco tempo. E no havia ainda nenhuma
forma de preveno mais efetiva. As pessoas eram
informadas, j se sabia como era a transmisso, desde
1984, j se sabia como se podia prevenir, mas as coisas
no mudavam. E no mudavam por que, na verdade,
no se tratava s de uma questo de informao. Viuse que a disseminao da aids estava profundamente
relacionada a condies sociais, culturais, econmicas.
O conceito de vulnerabilidade veio justamente para
ajudar a conhecer e transformar essas condies.
Mas no veio se contrapor ao conceito de risco. Os
estudos sobre o risco de ocorrncia da aids, aqueles
que medem a probabilidade de ocorrncia da doena
em certos grupos populacionais, ou a partir de certas
prticas que expem ao vrus HIV, foram, e so ainda,
importantes para que possa identificar as tendncias
de distribuio da doena. O que ocorre muitas vezes
que s saber que h o risco para essa ou aquela
populao, que as pessoas esto se infectando mais de
tal ou qual forma insuficiente para agir. O conceito
de vulnerabilidade ajuda a compreender porque essas
populaes so mais atingidas, quais os caminhos
possveis para mudar as prticas, com base na
realidade vivida pelas pessoas que queremos alcanar.
1998
Criado o Conselho Empresarial Nacional,
composto por 24 empresas brasileiras, para
manter programas de preveno infeco
pelo HIV e aids nos ambientes de trabalho. Lei obriga a cobertura de despesas
hospitalares com aids pelos seguros de
sade privados, mas no assegura tratamento antirretroviral. Comea o primeiro
teste com um produto candidato a vacina
contra o HIV.
O que torna uma pessoa ou grupo vulnervel

ao HIV?
As condies de vulnerabilizao infeco variam
no tempo e no espao. Uma populao que hoje
est em situao de vulnerabilidade pode no estar
amanh, ou podem mudar as razes que tornam as
pessoas vulnerveis. De modo geral, podemos nos
perguntar o que torna uma pessoa ou um grupo
populacional vulnervel ao HIV pensando em trs
eixos, que, claro, compem uma s realidade, s
so separados para fins de raciocnio. Devemos nos
perguntar, em primeiro lugar, de que modo uma
pessoa, ou grupo de pessoas, pode ser atingida
pela infeco, isto , quais relaes com outras
pessoas, e em que condies poderiam facilitar
ou que ela se expusesse, ou que no pudesse se
proteger adequadamente da infeco. Este o eixo
individual, mas repare que mesmo no eixo individual
ns estamos falando de relaes com outras
pessoas. Depois devemos pensar nas condies
mais gerais que permitem entender essas relaes
interpessoais, considerando os aspectos culturais,
econmicos, polticos que moldam essas relaes.
Bom exemplo so as questes de gnero, isto , os
papis esperados de homens e mulheres nas suas
relaes, as questes etnicorraciais, a diversidade
sexual, as questes de cidadania, dos direitos. Tudo
isso configura o que chamamos de eixo social das
anlises de vulnerabilidade. E por fim, o terceiro
o eixo programtico. Em relao a este devemos
1999
Uso do coquetel reduz em
50% as mortes e em 80% as
infeces oportunistas no
Brasil. Estudos indicam que
quando o tratamento abandonado a infeco volta a ser
detectvel. Pacientes desenvolvem efeitos colaterais dos
medicamentos.
nos perguntar como os servios, programas e

polticas de sade esto lidando e respondendo a
essas questes relacionais e sociais que permitem
compreender as diferentes distribuies de casos que
as anlises de risco identificam e por isso as anlises
de vulnerabilidades nos colocam em posio mais
adequada para agir, para transformar com as pessoas
as realidades que as tornam mais expostas aids.
Como as vulnerabilidades podem ser
identificadas num indivduo, num grupo, pelas
pessoas que trabalham com preveno?
Primeiro, importante perceber que nenhuma
pessoa ou grupo , de antemo, vulnervel. As
pessoas se tornam vulnerveis a algumas doenas,
ou problemas. Podem ser vulnerveis a uma doena
e no a outra, e podem estar vulnerveis agora e
amanh no mais. Ou seja, a vulnerabilidade no
uma condio inerente a certo tipo de pessoa,
mas uma forma de analisar uma situao de
desvantagem em relao sade. E essa situao
nunca puramente individual, ela sempre envolve
relaes entre um homem e uma mulher, entre
dois homens, entre me e filho, entre irmos, entre
amigos, ou seja, ns somos os diferentes encontros
que vamos fazendo ao longo da vida, e esses
encontros so singulares, na vida de cada um de ns,
mas so tambm compartilhados entre grupos de
homens, mulheres, jovens, idosos, brancos, negros,
umbandistas, evanglicos, catlicos, brasileiros,
senegaleses. Ter clareza de onde estamos nessas
relaes com o mundo fundamental para saber
2000
A partir de acordo promovido pela Organizao das Naes Unidas, cinco grandes
companhias farmacuticas concordam em
reduzir o preo de medicamentos
antirretrovirais para pases em desenvolvimento. Mortes pelo HIV na frica chegam
a 17 milhes. No Brasil, a proporo de
casos notificados j de uma mulher para
cada dois homens.
de onde vem o vrus, de que modo lidamos com

ele, o que temos condies de fazer diante dele.
Em segundo lugar preciso saber que nossas
cincias e tcnicas so muito importantes para
estudar, conhecer e intervir sobre a aids, mas elas
no substituem o saber que as prprias pessoas
envolvidas, atingidas pela epidemia tm sobre suas
vidas, suas relaes, suas vulnerabilidades. Ento,
em sntese, quem quer trabalhar com preveno tem
que pensar de forma interdisciplinar, combinando
conhecimentos das cincias biomdicas e humanas,
e sempre envolvendo o saber prtico das pessoas
envolvidas, assim podemos chegar a resultados muito
interessantes.
Uma vez identificadas, como possvel intervir
nas vulnerabilidades, nesses trs mbitos?
As melhores aes de preveno so aquelas que
conseguem ser mais adequadas realidade das
pessoas e o mais amplas e radicais que for possvel.
Por exemplo, ter conseguido uma lei federal
garantindo o direito constitucional de acesso ao
tratamento permitiu reduzir a vulnerabilidade
ao adoecimento e morte de milhares de pessoas
infectadas e a infeco de outros milhares, pois sem
esse acesso pelo SUS a maioria dos brasileiros no
conseguiria tratar-se. preciso discutir a igualdade de
gnero, a liberdade religiosa, as orientaes sexuais,
as identidades de gnero, as questes etnicorraciais.
preciso, tambm, ter servios de sade sensveis
s estratgias de reduo de vulnerabilidade. Mas
mesmo quando ainda no temos condies de
2001
implantada a Rede
Nacional de Genotipagem
do HIV no Brasil. Pas
ameaa quebrar patentes e
consegue reduzir o preo
dos medicamentos.
19
mexer com aspectos mais estruturais, mais amplos,

se na abordagem de cada indivduo, por exemplo,
em uma atividade de educao em sade, ns
nos lembrarmos de ouvir mais que ditar regras,
fortalecer mais que prescrever e colocar os nossos
conhecimentos a servio das pessoas e dos seus
direitos, ns estaremos reduzindo vulnerabilidades.
Seria possvel dizer quais so as populaes mais
vulnerveis ao HIV hoje no Brasil?
Isso vai depender da poca, do local, da situao.
Mas hoje, no Brasil, preocupante a situao
de evidente vulnerabilidade produzida por
relaes homofbicas, na vida social e nos
servios. A situao epidemiolgica mostra uma
concentrao da epidemia entre homossexuais,
especialmente os mais jovens, e precisamos
de estratgias adequadas para esse grupo,
garantindo, inclusive, os seus direitos. No que
diz respeito s mulheres, em comparao com
os homens, so elas que atualmente detm as
maiores taxas de infeco e os piores resultados
no tratamento. E permanece o grande desafio
de superar vulnerabilidades decorrentes das
relaes socioeconmicas, mantendo-se altos os
nveis de infeco nas populaes mais pobres,
especialmente se pensarmos em termos mundiais.
Apesar das dificuldades que ainda encontramos no
eixo programtico, o Brasil conta com um Sistema
nico e Pblico de Sade, considerado um dos mais
interessantes do mundo.
2002
criado o Fundo Global
para o Combate a Aids,
Tuberculose e Malria,
para captao e distribuio de recursos.
Quais os melhores lugares para se trabalhar a

preveno?
A escola fundamental para estratgias de reduo
de vulnerabilidade, porque ela ainda um dos mais
relevantes espaos de sociabilidade, ela apresenta a
criana e o jovem ao mundo para alm de seu ncleo
familiar de origem. E quanto mais rica e respeitosa
for essa apresentao, melhores seremos como
indivduos e sociedade. E a, em primeiro lugar,
abrir espao para os maiores interessados, os alunos,
poderem falar, se expressar, construir junto uma
avaliao de suas vulnerabilidades e estratgias para
sua reduo. Depois envolver o mais possvel aqueles
que esto em relao privilegiada e cotidiana com
eles, os educadores. preciso que a escola venha
junto, que os educadores professores facilitem a
construo de respostas que faam sentido para
eles e elas. Mas preciso deixar de lado qualquer
postura prescritiva, moralista e terrorista. No pelo
medo, mas pela alegria de viver que se constroem
respostas dirigidas vida. importante, ento, ajudlos a identificar os direitos que, como ser humanos
e cidados, podem orientar nossa vida em comum
de modo a nos tornar a todos mais felizes e menos
vulnerveis. Para isso algumas estratgias, como
trabalho com alunos multiplicadores, atividades
integradas ao cotidiano escolar e metodologias
ldicas e construcionistas, atividades propiciadoras
de experincias de solidariedade social, tudo isso
fundamental. Por onde comear? Pergunte a eles!
2003
Programa Nacional de DST/Aids recebe
1 milho de dlares da Fundao Bill &
Melinda Gates como reconhecimento s
aes de preveno e assistncia no pas.
Recursos so doados a ONGs. Projeto
Sade e Preveno nas Escolas, uma das
aes do Programa Sade na Escola,
passa a ser implantado em todo o pas,
visando incluir aes de preveno, promoo e ateno sade na rede pblica
de educao.
O conceito de vulnerabilidades j est bem

assimilado por quem trabalha com preveno?
A vulnerabilidade hoje bem mais conhecida
do que h dez anos, com certeza, mas ainda h
muito que caminhar, me parece. que s vezes as
pessoas s trocam o nome, de grupo de risco, ou
comportamento de risco, para vulnerabilidades, mas
no fundo continuam pensando e agindo do mesmo
jeito. Precisamos aprender mais a como pensar em
relaes, no em atributos individuais, para identificar
vulnerabilidades; precisamos pensar mais em direitos
do que em normas para acharmos caminhos para
a preveno; precisamos incluir mais mentes e
vozes nas anlises de situao e na construo de
estratgias de preveno e cuidado.
que tornaram os alunos no apenas mais aptos a

se defender da Aids mas tambm, pessoas mais
participativas, conscientes dos direitos mtuos,
envolvidos em prticas de solidariedade social.
Na prtica, como tal mudana de viso tem

ajudado a prevenir a disseminao do HIV?
Nossa, progredimos muito! Parte do sucesso
da resposta brasileira epidemia de Aids se
deve a ter sido menos orientada pela noo de
grupo/comportamento de risco e ter includo os
estudos epidemiolgicos de risco em anlises
de vulnerabilidade, incluindo precocemente a
participao da sociedade organizada no traado
de polticas e no desenvolvimento de aes de
preveno. Durante muitos anos foram realizados
encontros nacionais de educadores, o EDUCAIDS,
e foi maravilhoso ver como, no Brasil afora, de
norte a sul, nas grandes cidades e no interior,
foram desenvolvidos trabalhos criativos, ousados
Documentos recentes da Organizao Mundial

de Sade passaram a usar o termo populaes
chave, que parece remeter aos grupos de risco.
Estaria havendo um retrocesso na abordagem da
preveno transmisso do HIV?
um perigo, mas tambm uma oportunidade. Porque
as pessoas no so igualmente vulnerveis, ento,
achar aqueles nos quais as relaes que provocam
vulnerabilidade esto causando danos mais evidentes
pode ser uma boa estratgia, no apenas para atingir
mais rapidamente os mais prejudicados, mas porque
talvez eles possam nos revelar, pelo seu profundo
envolvimento com a situao, as relaes que precisam
ser transformadas e os melhores modos de faz-lo.
2005
Tema do Dia Mundial de Luta
Contra a Aids no Brasil aborda
o racismo como fator de vulnerabilidade para a populao
negra. Makgatho Mandela, filho
do ex-presidente da frica do Sul
Nelson Mandela, morre em consequncia da aids.
Alm da preveno, a vulnerabilidade tambm

ajuda na ateno populao que j vive com o
vrus?
Claro, a vulnerabilidade infeco est em linha
direta com a vulnerabilidade ao adoecimento.
Barreiras informao, ao tratamento, a recursos de
apoio social, s condies necessrias para cuidar-se,
tudo isso faz com que as pessoas vivendo com HIV e
aids possam ter trajetrias mais ou menos favorveis
de sua vida na convivncia com a infeco.
2006
Dia Mundial de Luta contra a Aids
tem campanha com pessoas vivendo
com aids, na tentativa de reduzir o
estigma da doena. Brasil reduz em
mais de 50% o nmero de casos de
transmisso vertical, ou seja, de me
para filho, na gestao, no parto ou
na amamentao.
21
Enquanto
a vacina
no chega
Muita gente fica inconformada com o fato de
a cincia ainda no ter descoberto uma vacina
contra a aids. que, embora j tenhamos vacinas
para muitas doenas, o sistema imunolgico
humano ainda no foi totalmente desvendado
pelos cientistas e o HIV, para piorar as coisas,
um vrus peculiar, que ataca justamente as clulas
de defesa do organismo, as chamadas CD4.
Esforos, porm, esto sendo feitos mundo afora e
novidades surgem a todo momento.
Em outubro de 2014, por exemplo, um grupo
norte-americano conseguiu imagens inditas e
muito precisas sobre a superfcie do vrus e elas
podero ajudar a entender melhor como se d
a invaso das clulas, o que vai ajudar muito na
busca pela vacina. J se sabe tambm que algumas
pessoas bem poucas desenvolvem anticorpos
capazes de neutralizar o vrus. Tudo isso est sendo
estudado, mas impossvel prever quando se
poder desenvolver um produto eficiente.
A dificuldade para se chegar vacina, de
2007
criado banco de dados
de violaes dos direitos
das pessoas vivendo com
o HIV.
qualquer modo, no motivo para desnimo.

Avanos tecnolgicos inegveis j foram
conseguidos no manejo da infeco pelo HIV
e na preveno a novas infeces. O uso da
terapia antirretroviral de alta potncia, que
consiste em combinaes entre duas dezenas de
medicamentos, tem conseguido manter o vrus sob
controle na maioria das pessoas em tratamento,
que hoje tm expectativa de vida praticamente
igual da populao em geral. No estado de So
Paulo, por exemplo, a taxa de mortalidade por aids
caiu de 22,9% em 1995 para 6,6% em 2012. Alm
disso, as drogas tiveram impacto impressionante
no controle da transmisso vertical do vrus (de
me para filho) e agora comeam a ser usadas
tambm na preveno infeco, nas chamadas
profilaxias pr e ps-exposio ao HIV.
Mesmo com a terapia antirretroviral ainda h
problemas a serem superados, como o caso dos
efeitos colaterais de alguns dos remdios. O mais
temido desses efeitos a lipodistrofia, que provoca
uma m distribuio da gordura no organismo. Ela
se acumula em algumas reas, como o abdome,
a nuca, o pbis e a regio das mamas, e some de
outras, como os braos, as pernas, os glteos e
a face, que ficam atrofiados. O impacto maior
na autoestima. Alm disso, h um aumento da
concentrao de gordura no sangue (triglicrides
e colesterol), que pode levar a problemas
cardiovasculares. Adotar uma alimentao
2008
Inaugurada a primeira fbrica estatal
de preservativos do Brasil e primeira
do mundo a usar ltex de seringal
nativo, em Xapuri (AC). Fundao
Oswaldo Cruz passa a fabricar teste
rpido. Os franceses Franoise
Barr-Sinoussi e Luc Montagnier
ganham o Prmio Nobel de Medicina
pela descoberta do HIV.
Foto: Marcos Santos/ USP Imagens
equilibrada, pobre em gordura e acar, e uma

atividade fsica frequente, pode ajudar a contornar
esses efeitos.
Os progressos da terapia so bem-vindos no
s porque melhoram a qualidade de vida de
quem vive com o HIV, mas tambm porque, j
se sabe, uma vez em tratamento, com carga viral
indetectvel, a chance de a pessoa transmitir o vrus
infinitamente menor. Tratar, portanto, tambm
significa prevenir, incrementa as possibilidades de
preveno. Isso importante e animador, porque
o aumento da oferta de mtodos preventivos
aumenta os ndices de proteo na sociedade e
melhora a qualidade de vida de quem quer se
2009
Ministrio da Sade bate
recorde de distribuio de
preservativos no pas: 465,2
milhes de unidades.
proteger. Com mais possibilidades de escolha, as

pessoas, sejam de que sexo ou orientao sexual
forem, estejam solteiras ou em unies estveis,
vivam ou no com o vrus, tm menos chances de
ficar sem proteo, pois podem adotar aquela que
for a mais favorvel para o momento e a relao
que esto vivendo, alm de poder combinar vrias
opes para melhor se proteger.
Para quem trabalha com preveno,
o desafio ajudar cada um a encontrar o
melhor mtodo para si e assim no deixar
nunca de se prevenir. Isso o que importa.
2010
Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e
Prticas na populao brasileira de 15 a 54
anos revela comportamento sexual mais
seguro entre os jovens, embora 36,9% deles
comecem a vida sexual antes dos 15 anos.
Travestis preparam material educativo
sobre identidade e respeito e lanam
campanha de enfrentamento ao preconceito no servio de sade e na sociedade.
23
Filhos,
por que no?
Muita gente ainda no sabe, mas casais que convivem com o HIV
hoje j tm condies de ter filhos sem correr tanto risco de passar o
vrus para a criana ou para o parceiro, se este no o tem, desde que
tomem os devidos cuidados. Se a gravidez for planejada desde a
concepo a chance de a criana nascer com o vrus de menos de
1%. Se no houver nenhum cuidado, sobe para 30%. Quando s a
mulher tem o vrus, a concepo pode ser feita por autoinseminao
(o casal transa com camisinha e depois, com uma seringa sem
agulha, recolhe o smen e o aplica na vagina). Se s o homem ou se
os dois so soropositivos, a melhor opo a lavagem do esperma,
feita em laboratrio, que separa os espermatozoides saudveis para
aplic-los no vulo, no caso de fertilizao in vitro, ou diretamente
no tero da mulher. O nico medicamento do tratamento
antirretroviral contraindicado durante a gravidez o efavirenz, que
deve ser substitudo. Durante o parto a mulher deve receber AZT
ininterruptamente. O beb tambm precisa ser tratado com AZT
por 28 dias e no pode ser amamentado, pois a chance de receber o
vrus dessa forma de 22%.
2011
Brasil anuncia produo nacional de dois
novos medicamentos para aids - atazanavir e raltegravir - por meio de Parcerias
Pblico-Privadas, e verso genrica do
tenofovir, indicado para aids e hepatites.
introduzida a Profilaxia Ps-Exposio
(PEP) sexual no SUS. relanada a Frente
Parlamentar em HIV/Aids e outras DST
no Congresso Nacional, com participao
de 192 deputados e senadores.
Foto: Heloisa Ballarini/ Agncia Brasil (30/10/2014)
2012
iniciado o uso precoce de antirretrovirais para pacientes com contagem de CD4 igual ou menor do que
350 clulas por mm3 de sangue e aberta a possibilidade de antecipao do
incio do tratamento entre parceiros
fixos sorodiscordantes. Aprovado o
uso da nevirapina como mais uma
proteo aos recm-nascidos expostos
ao HIV.
2013
Um teste rpido por fludo oral anunciado para venda em
farmcia. O uso de antirretrovirais indicado para qualquer fase
da doena. No Colquio 30 anos de Cincia do HIV, Imagine o
Futuro, pesquisadores se mostram otimistas ante a perspectiva de
que nesta quarta dcada da epidemia se encontre uma vacina e os
efeitos colaterais do tratamento sejam reduzidos. Estudam-se casos
raros de pessoas em tratamento h mais de sete anos que, mesmo
aps suspender o tratamento, conseguem controlar sua infeco.
Medicamentos diferentes dos antirretrovirais, mais prximos dos
anticancergenos, tambm so pesquisados.
25
Quadro preveno
Todas as chances para a preveno

O que pode ser feito para reduzir os riscos de transmisso do HIV nas relaes sexuais, sempre lembrando que
alguns recursos podem ser combinados de acordo com as preferncias e necessidades de cada pessoa.
Recursos
O que
Vantagens
Desvantagens
Testagem para o
HIV
Realizao do teste que

detecta a presena de
anticorpos que combatem
o vrus.
Com o diagnstico
de positivo para o
HIV a pessoa pode
iniciar precocemente o
tratamento e assumir mais
cuidados em suas relaes
sexuais
No h
Acordos com a
parceria sexual.
A partir da realizao do
teste por ambos, e do
conhecimento do status
sorolgico de cada um,
possvel estabelecer
combinados que envolvam
o no relacionamento
sexual com outras pessoas
ou, se houver, o uso de
preservativo nesses casos
e/ou o compartilhamento
dessa informao com a
parceria.
Ambos sabero se e
quando haver risco de
infeco na relao com a
parceria, podendo adotar
as medidas necessrias
para minimizar esse risco.
O acordo pode ser

descumprido por
vrios motivos, at
por no ter sido bem
compreendido por
um ou por outro, e
isso pode resultar em
aumento do risco de
infeco.
2014
Um teste rpido por fludo oral anunciado para venda
em farmcia durante a Conferncia Internacional,
ocorrida em Melbourne, na Austrlia, o Programa
Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/Aids (Unaids)
informou que em 2013, em comparao com 2001,
houve reduo de 52% na quantidade de novos casos
de infeces pelo HIV entre crianas e de 33% entre
crianas e adultos no mundo.
Preservativos
masculino e
feminino
O masculino um invlucro
de ltex, usado para envolver
o pnis nas relaes sexuais.
O feminino uma espcie
de bolsa plstica com uma
das extremidades fechada e
que deve ser introduzido na
vagina.
So os mtodos de barreira
mais eficazes para evitar a
infeco.
Microbicidas
Substncias, em geral em
gel, que matam os microorganismos, para uso local
no momento da relao.
um mtodo que no
depende s do homem,
no caso de relaes
heterossexuais.
Ainda esto em estudo

e o mximo a que
se chegou foi uma
proteo, em mulheres,
em torno de 40%.
Circunciso
Remoo cirrgica do
prepcio, a pele que recobre
a glande do pnis.
Ao deixar a regio da
glande mais aberta,
reduz a proliferao de
micro-organismos e de
clulas de defesa no local,
reduzindo as chances de
infeco no s do HIV,
mas tambm de outras
doenas sexualmente
transmissveis.
uma proteo apenas

para os homens. Nas
relaes com mulheres
e sua eficcia fica em
torno de 50%. No h
resultados relevantes
para homens que
fazem sexo com
homens.
Profilaxia prexposio sexual

(PrEP)
Consiste no uso continuado

de medicamentos da terapia
antirretroviral (Tenofovir e
Emtricitabina), por pessoas
que no tm o vrus.
No caso da falta ou
do rompimento do
preservativo, a pessoa teria
alguma proteo extra.
Os remdios
precisam ser tomados
diariamente e no
podem ser esquecidas.
Entre os efeitos
colaterais relatados
esto algum nvel de
desmineralizao dos
ossos e problemas
renais.
So de fcil acesso
Se for colocado
corretamente, se
estiver dentro do
prazo de validade,
e for lubrificado, a
possibilidade do
preservativo se romper
mnimo.
27
Profilaxia psexposio sexual

(PEP)
Uso de medicamentos da
terapia antirretroviral por 28
dias aps o possvel contato
com o vrus. Deve ser iniciada
at 72 horas aps esse
contato.
Trata-se de um recurso
emergencial, j usado para
acidentes na rea de sade.
Podem ocorrer
efeitos adversos e
eventualmente algum
dos medicamentos
precisa ser trocado.
Tratamento como
preveno
H fortes indcios de
que iniciar o tratamento
precocemente e manter
a carga viral indetectvel
reduz muito as chances de
transmitir o HIV.
Parceiros sorodiscordantes
podem ficar mais
tranquilos, embora devam
continuar usando a
camisinha.
A carga viral pode se

alterar, se houver uma
infeco, oportunista
ou no, e isso pode
aumentar o risco de
infeco pelo HIV.
Adoo de prticas que

acarretam menos risco, por
reduzir o contato com o
esperma e menstruao.
Por exemplo: sexo com
penetrao e ejaculao
interna sempre mais
arriscado; sexo oral menos
perigoso que sexo vaginal,
que menos perigoso que
sexo anal.
O ideal usar a camisinha,

mas se no for possvel,
sempre bom conhecer
opes que podem reduzir
em algum nvel o risco.
s vezes, a prtica mais

segura no condiz
com a preferncia da
pessoa.
Tipo de prtica
sexual
Temos de ser
Foto: Ed Viggiani
menos caretas
Foto: Argeu Godoy/ Dmag
Entrevista com Gabriela Junqueira

Calazans, psicloga, professora do
Departamento de Medicina Social da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo e pesquisadora do
Departamento de Medicina Preventiva da
Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (USP).
29
l se vo mais de 30 anos que o HIV foi isola-
tas pessoas e aplic-los em quem for exposto ao v-
do e at hoje no temos uma vacina. Por qu?
rus. meio parecido com o soro antiofdico: o cavalo
H uma srie de dificuldades. Um aspecto a grande
produz anticorpos contra o veneno da cobra e ele
variabilidade do vrus. Alm de haver muitos subti-
aplicado em humanos quando entram em contato
pos, dentro do organismo ele continua mudando.
com esse veneno. O problema que o soro voc d
Por isso, um desafio enorme para o sistema imune
na hora em que a pessoa se infecta. Faria sentido isso
humano, o qual, por sua vez, ainda no conhecemos
em relao ao HIV? Muitas dessas pesquisas no oca-
muito bem. Nosso sistema imune possui dois gran-
sionaro o desenvolvimento de um produto vacinal,
des mecanismos de resposta de defesa diante da
mas podem dar dicas aos cientistas sobre como se
agresso de micro-organismos: um a produo de
chegar ele, no futuro.
anticorpos e o outro o que se chama resposta celular. Comeou-se a buscar a vacina pesquisando os
Alguma dessas tentativas surtiu efeito?
anticorpos. O problema que o HIV estimula o de-
Estudos feitos na ltima dcada geraram muita expec-
senvolvimento de anticorpos, mas eles no so capa-
tativa, mas acabaram frustrando pesquisadores e ati-
zes de neutralizar o vrus. Ento, se passou a pesqui-
vistas. Em 2009 houve um primeiro resultado positivo,
sar uma resposta celular, ou seja, certas clulas que
na Tailndia. Pela primeira vez, uma vacina mostrou
identificariam as clulas infectadas e as destruiriam.
alguma proteo infeco pelo HIV -- de 32%. uma
um sistema de defesa que funciona no caso da tuber-
proteo pequena, ainda, mas esse resultado foi im-
culose. Hoje a gente sabe que os buracos existentes
portante, pois mostrou ser possvel desenvolver uma
nos pulmes de pessoas com tuberculose so causa-
vacina. H previso de novos estudos semelhantes,
dos como uma forma de defesa do corpo, por meio
mas depende do desenvolvimento e aperfeioamento
da resposta imune celular ao bacilo de Koch. como
de novos produtos, um processo que muito lento e
se nesse mecanismo o corpo avaliasse ser melhor
desanima a todos. O melhor caminho para se chegar a
matar algumas clulas do pulmo infectadas com o
uma vacina eficaz ainda no est claro.
bacilo do que deixar que ele destrua o rgo todo.

Durante um tempo se acreditou que essa seria tam-
E a vacina brasileira?
bm uma boa estratgia para a vacina contra o HIV,
Tambm gera expectativas, mas est numa fase bem
mas tambm foi difcil e hoje se volta a acreditar nos
preliminar, com pesquisa em primatas. Toda pesquisa
anticorpos. que comea a ficar claro que algumas
desse tipo tem vrias etapas. Primeiro se desenvol-
pessoas desenvolvem anticorpos capazes de neutra-
vem produtos. Depois, na fase pr-clinica, so feitos
lizar a ao do vrus. Essa peculiaridade de pouqus-
testes em animais. Se houver resultados promissores
simos organismos poderia ser aproveitada no desen-
em primatas que se comea a testar em humanos.
volvimento de uma vacina. Outra opo a chamada
A etapa clnica, que envolve seres humanos, com-
imunizao passiva, que implicaria em identificar
posta de trs fases. A chamada fase I tem por obje-
esses anticorpos neutralizantes produzidos por cer-
tivo checar a segurana do produto. O teste feito
em pessoas que no tenham nenhuma, ou tenham
nem todos reconhecem, e tambm precisa saber que
pouqussima, chance de se infectar, apenas para ava-
no estamos oferecendo uma proteo garantida,
liar as reaes vacina em estudo. Na fase II se testa
ela no pode ser enganada.
a resposta imune, mas ainda em laboratrio, por

meio de exames de sangue, para verificar se houve
Algum arrisca uma previso sobre quando po-
maior produo de anticorpos, se foi ativada alguma
deremos ter uma vacina?
reao do sistema imune. S aps tudo isso confir-
Acho que no. Foi supermobilizador quando Bill
mado que se parte para a fase III, de eficcia, com
Clinton, em 1997, disse que em 10 anos teramos
envolvimento de grande nmero de participantes
uma vacina, mas isso no se concretizou. A cada um
voluntrios.
desses estudos a gente aprende um pouco mais.

Estamos mirando uma utopia. Estamos cada vez
Como esses testes so feitos?
mais perto, mas no podemos afirmar quando che-
Eles envolvem um grupo grande de pessoas que tem
garemos l.
possibilidade de entrar em contato com o vrus e que

tem dificuldade de adotar mtodos de preveno.
E a pesquisa com microbicidas? Como anda?
Essas pessoas so convidadas a participar e recebem
Os microbicidas so cremes, gel ou supositrios que
a vacina, ou um placebo, e tambm informaes so-
podem matar ou neutralizar vrus e bactrias. Quan-
bre a preveno e acesso a mtodos de preveno j
do aplicados na vagina antes da relao sexual, eles
comprovados, como a camisinha e a PEP. Alm, claro,
podem ajudar a proteger contra algumas doenas
do alerta de que no se sabe se a vacina funcionar
sexualmente transmissveis. Existem vrias pesquisas
ou no, de forma que se incentiva o uso dos mtodos
para identificar potenciais microbicidas contra HIV.
comprovados de preveno. Esses estudos acompa-
Em 2010 tivemos um resultado promissor de um
nham os participantes por um perodo relativamente
microbicida testado na frica, que oferece uma pro-
longo, de 3 a 5 anos e comparam os nmeros de
teo de aproximadamente 40%. Embora acanhado,
infeco pelo HIV entre os grupos que receberam
esse resultado nos diz que um microbicida eficaz
vacina e placebo. Um produto vacinal eficaz deve ser
para evitar a infeco pelo HIV algo vivel.
capaz de evitar infeces pelo HIV, de forma que se

esperaria um nmero menor, ou inexistente, de infec-
A circunciso uma possibilidade?
es no grupo que o recebeu, comparativamente ao
Sim. Ela apareceu como uma possibilidade de preve-
grupo que recebeu o placebo.
nir a infeco pelo HIV em homens heterossexuais.

Sabe-se que o prepcio, ao cobrir a glande, deixa a
difcil recrutar esses voluntrios?
sua pele fina e mida, criando um ambiente propcio
Sim, e nas diversas fases. Acabam colaborando
para a proliferao de micro-organismos. Para se de-
aquelas pessoas que tm perfil mais altrusta, que
fender, o corpo envia regio uma quantidade maior
fazem trabalhos voluntrios, aqueles que tm proxi-
de clulas de defesa, que so justamente os alvos do
midade com pessoas que vivem com o HIV e com a
HIV. Quando voc retira o prepcio, o tecido da glan-
aids e sentem vontade de fazer parte da luta contra
de fica mais queratinizado, o que aumenta a prote-
a doena e tambm estudantes da rea de sade.
o do prprio tecido e no tem mais esse acmulo
A maior dificuldade com o pessoal que realmente
de clulas de defesa. J em 2006, a Organizao
pode entrar em contato com o vrus. A pessoa preci-
Mundial de Sade defendeu o uso do mtodo para
sa reconhecer que tem chance de se infectar, o que
epidemias generalizadas, onde h mais de 5% de
31
pessoas soropositivas na populao de um pas. No
tras estratgias de preveno. Alm do que, depen-
o caso do Brasil. Aqui temos uma epidemia concen-
dendo do momento de sua vida, dos parceiros que
trada, com prevalncia do HIV de 0,6% na populao
tem, pode ser que a camisinha no funcione. Existem
em geral. Mas o fato que h grupos populacionais
estratgias diferentes e as pessoas podero escolher
onde a prevalncia maior, como o de profissionais
se souberem quais as vantagens e desvantagens de
do sexo, o de homens que fazem sexo com homens,
um mtodo e de outros. Se no tiverem informao
a populao carcerria e os usurios de droga injet-
elas no sabero avaliar o que funciona melhor e em
vel. Pouco se fala sobre isso no Brasil, ainda.
que contexto. A gente sabe que as pessoas que usam

PEP tendem a no querer usar de novo. A preveno
E a profilaxia pr e ps-exposio?
combinada, com a possibilidade de utilizao de v-
Em 2012, na conferncia de Washington, apareceram
rios mtodos, abre a possibilidade para as pessoas de
os primeiros resultados dos estudos sobre profilaxia
elas lidarem com o risco de exposio ao HIV. O que
pr-exposio (PrEP), que o uso de uma combina-
bem melhor do que botar o problema debaixo do ta-
o de antirretrovirais antes da exposio ao vrus.
pete, que o que fazemos quando convivemos com
A lgica muito parecida com a da plula anticon-
algo muito traumatizante, como pode ser o receio de
cepcional. Trata-se de um nico medicamento, o
se infectar.
Truvada que combina duas drogas, o tenofovir e a

emtricitabina que deve ser tomado todos os dias e
O que mais se pode fazer em termos de
ainda no est disponvel no Brasil, s para estudos.
preveno?
criticado pelos efeitos colaterais embora no cau-
Hoje se reconhece que pessoas soropositivas que
se a lipodistrofia, pode provocar a desmineralizao
estejam utilizando antirretrovirais e tenham carga
dos ossos e problemas renais e por teoricamente
viral indetectvel tm poucas chances de infectar
favorecer a indstria farmacutica, mas isso obvia-
algum. Mas o equilbrio instvel. Hoje estou com
mente s aconteceria se houvesse uma massificao
carga indetectvel, mas amanh, se eu pego uma
da estratgia. A profilaxia ps-exposio (PEP), que
infeco, oportunista ou no, ela pode afetar meu
o uso de antirretrovirais por 28 dias, iniciando at
sistema imune e consequentemente a presena ou
72 horas aps a exposio ao vrus, j usada h
no do vrus. A partir da, o que surge como novi-
muitos anos nos casos de acidentes com materiais
dade, como poltica pblica, so duas abordagens:
perfurocortantes por profissionais da rea de sade
testar e tratar e tratamento como preveno. So
e nos protocolos de violncia sexual. Tornou-se uma
bem semelhantes, mas no a mesma coisa. Testar e
poltica de preveno no Brasil em 2008, mas dadas
tratar diz respeito a incentivar a ideia de que voc
as caractersticas da epidemia no pas, no uma
precisa detectar o mais precocemente a presena do
poltica aberta para todas as pessoas, est associa-
vrus. Isso j estava colocado, mas aumenta essa ur-
da aos grupos mais afetados. O discurso contrrio
gncia do diagnstico precoce e tambm com uma
a uma adoo mais generalizada de que isso iria
ideia de tratamento precoce, ou seja, medida que
fazer com que as pessoas relaxassem no uso da pre-
voc detecta que a pessoa soropositiva, j comea
veno. No meu entendimento, no. Eu acredito que
a tratar, no espera nada. O tratamento como pre-
se voc est fazendo algo para se proteger, melhor
veno assumir que tratar a pessoa soropositiva
do que se no estiver fazendo nada e se o mais ade-
uma estratgia de preveno. Isso se junta ideia do
quado para voc no a camisinha, no faz sentido
tratar precocemente, assumindo que essa postura
que a gente no trabalhe com outros recursos, ou-
pode ter benefcios para a coletividade e no s para
a pessoa. Ainda h polmica sobre isso. H quem
aes como essas tambm para buscar mudanas no
defenda os benefcios da adoo do tratamento
contexto poltico e normativo.
precoce, inclusive porque se sabe que a simples presena do vrus no organismo, independentemente
Que conselhos voc daria para quem trabalha
de afetar ou no o sistema imune, geraria um quadro
com preveno junto comunidade?
inflamatrio e esse quadro estaria relacionado com
preciso entender as caractersticas da nossa epi-
mortalidade por causas cardiovasculares em pessoas
demia e preciso atualizar-se, saber qual o quadro
soropositivas. Mas tambm h os efeitos colaterais
hoje, que pode estar diferente de ontem. Outra coisa
relacionados aos medicamentos e algumas pessoas
pensar a hierarquia de risco de exposio ao HIV.
relutam em aceitar a ideia de tratar desde logo, afi-
As pessoas tm de saber que sexo oral representa
nal um impacto considervel na vida a tomada de
menos risco do que sexo vaginal, que por sua vez,
diversos antirretrovirais ao longo do dia. Isso est
tem menos risco do que sexo anal. As pessoas relu-
em discusso. Hoje, infelizmente, o consenso tera-
tam em discutir essa questo. Tem muito profissional
putico brasileiro diz simplesmente que os mdicos
de sade que adora assustar as pessoas com o sexo
devem incentivar o uso de antirretrovirais pelos pa-
oral, porque h risco de transmisso de outras DST,
cientes, quando o ideal seria que propusesse discutir
como o HPV em boca e garganta. Mas dizer que o
com eles os benefcios e riscos da terapia para que a
sexo oral tem menores chances de transmitir o HIV
deciso fosse conjunta.
no significa dizer que no tenha chance de transmitir outras doenas. As pessoas tm que ter a infor-
Como se podem mudar essas posturas?
mao completa para entender ao que esto se sub-
Mobilizando-se politicamente. Em 2012, em reao
metendo e tomar a sua prpria deciso. Quem est
a um contexto de polticas de aids bastante desfavo-
em contato com a comunidade precisa falar tambm
rvel e ao mesmo tempo acomodado com a ideia de
sobre os mtodos disponveis e possveis, explicar o
que nossa postura era boa, inovadora, reconhecida
que facilita a adoo de determinado mtodo o que
internacionalmente, o que no era mais, um grupo
ele tem de mais interessante para determinados mo-
de pesquisadores e militantes criou a iniciativa Aids
mentos, relaes e situaes de vida e assim ajudar
no Brasil Hoje: O que nos Tira o Sono,da qual fazem
as pessoas, transmitindo esse quadro mais dinmico,
parte um blog, uma pgina no Facebook e uma srie
em lugar de assumir que da turma da camisinha, e
de iniciativas de articulao poltica. Era uma estra-
no querer ver mais nada. Essa flexibilidade aumenta
tgia para pautar questes visando aprimorar a pol-
a proteo. Sem falar que torna mais leve a adoo
tica de aids no Brasil. Foi importante porque possibi-
dos mtodos de preveno.
litou incorporar as novas tecnologias de preveno

e reconhecer publicamente a questo da epidemia
concentrada. Agora, neste momento, precisamos de
33
A preveno
tem que comear o

mais cedo possvel
Os jovens so particularmente vulnerveis ao HIV e
nos ltimos anos essa vulnerabilidade vem crescendo.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, em 2012,
havia aproximadamente 2,1 milhes de adolescentes
(10 a 19 anos) vivendo com o vrus e o nmero de
novas infeces nesse grupo aumentou cerca de 50%
entre 2005 e 2012. O Brasil acompanha a tendncia, e
nas regies Norte e Nordeste, a situao ainda mais
grave: a taxa de deteco entre jovens (15 a 24 anos)
subiu 11% e 72%, respectivamente, nessas partes do
Brasil, entre 2003 e 2012.
Foto: Tmaz Silva/ Agncia Brasil
Ilustrao: Dreamstime/Dmag
Foto: Marcos Santos/ USP Imagens
S esse dado j seria suficiente para legitimar a

necessidade de trabalhos junto a jovens e crianas
para a preveno contra a transmisso do HIV, mas
outros motivos tambm devem ser levados em
conta. Afinal, nessa fase da vida que se formam
modos de pensar, que se enrazam conceitos e
preconceitos, que se descobre a sexualidade,
enfim, uma fase de suma importncia para
a formao de qualquer pessoa. tambm
quando comeam a se evidenciar algumas
vulnerabilidades ao HIV. E quanto mais cedo se
comear a lidar com essas vulnerabilidades e as
questes que elas envolvem, melhor.
No se trata apenas de passar informaes sobre
o vrus e os modos de transmisso, embora isso
seja fundamental. A informao cientfica, apenas,
no o suficiente. preciso que ela seja passada
considerando-se aspectos culturais, ansiedades
individuais, interesses coletivos. preciso
sensibilizar, mais do que informar.
Para comear, no d para pensar em preveno

sem educao para a sexualidade e para os
direitos humanos. Se a sexualidade permanece
como um tabu, fica muito difcil lidar com as
vulnerabilidades. O mesmo vale para o respeito
aos direitos humanos.
Claro que a educao para tais questes pode
acontecer em diversos ambientes, como a famlia,
a igreja e at mesmo a mdia, mas a escola
no pode ficar de fora, de modo algum. Como
salientou o documento Orientaes Tcnicas
de Educao em Sexualidade para o Cenrio
Brasileiro, lanado em 2013 pela Unesco, ela
constitui espao privilegiado para a construo
de uma tica que inclua o respeito diversidade
humana e a promoo da solidariedade.
Poderamos acrescentar que tambm um local
privilegiado para promover tolerncia, e, por
todas essas razes, para promover a preveno
transmisso do HIV.
35
Dicas de preveno
Para o trabalho junto escola e comunidade,
antes de tudo, preciso usar uma linguagem
adequada levando em conta que a linguagem
deve ser adaptada ao grupo etrio com o qual se trabalha e estar atento a algumas
questes:
Passar informaes atualizadas, mas, mais do que isso, procurar sensibilizar

para a existncia do HIV e da aids, para as formas de transmisso, de preveno,
de tratamento e para a evoluo da doena. Sem alarmismo. Afinal a aids apenas uma entre vrias doenas sexualmente transmissveis. Importante que quem
assumir essa tarefa no se cobre ser um especialista no assunto. Muitas vezes as
perguntas feitas so to importantes quanto as possveis respostas a elas.
Desconstruir mitos e boatos sobre o HIV e sua transmisso.
Estimular trabalhos em grupo. Assim, os alunos, seus familiares e a comunidade podero trocar informaes, sensaes e experincias entre si.
Ouvir o que as pessoas tm a dizer, mais do que impor os temas das atividades.
Promover a reflexo sobre as questes que favorecem a reflexo sobre as situaes que deixam as pessoas mais ou menos vulnerveis a infeco pelo HIV e
outras DST.
Ao discutir a sexualidade, no falar apenas do corpo, mas de afetividade, sentimentos, desejos e prazer.
Conscientizar para a diferena entre sexo e gnero, usando referncias histricas e culturais.
Incentivar a todos para que assumam a responsabilidade por seu comportamento e respeitem o do outro.
Apoiar e incentivar manifestaes contra o preconceito e a intolerncia.
Criar atividades que trabalhem a autoestima.
Reforar o contato da escola com os servios de sade.
Envolver toda a comunidade nas aes de preveno, por meio de atividades

criativas e prazerosas.
Perigo real
As circunstncias em que h risco de o HIV ser transmitido.
Transfuso de sangue (se no houver controle).
Relaes sexuais heterossexuais ou homossexuais, com penetrao e sem proteo,
com pessoas que tm o vrus.
Picadas acidentais com agulhas contaminadas.
Compartilhamento de agulhas e seringas contaminadas.
Ingesto de leite materno de mulher soropositiva para HIV.
Contato de lquidos corpreos contaminados com a pele ferida ou com a mucosa dos olhos.
No h o que temer
Situaes em que o risco no existe ou insignificante, segundo os mdicos.
Sexo sem penetrao.
Contato da pele ntegra com esperma, secrees vaginais, sangue, suor, lgrima ou urina.
Beijo na boca.
Abrao.
Compartilhamento de talheres, pratos ou copos.
Compartilhamento de toalhas de banho e panos de prato.
Doao de sangue.
Picadas de insetos.
Uso de sanitrio pblico.
Assento de nibus.
Compartilhamento de brinquedos sexuais.
Mordidas.
37
Sesso pipoca
Sugestes
Ao longo das trs ltimas dcadas, a indstria cinematogrfica abordou a aids em diversas obras que se tornaram grandes
sucessos de bilheteria em todo o mundo e trouxeram vrias
informaes sobre a epidemia.
Na escola de fim de semana ou regular assistir a um filme
sobre a aids uma boa forma de promover a reflexo e trazer
a discusso para as mudanas que ocorreram desde seu incio,
em 1981, at os dias de hoje.
Vale reforar que a aids ainda no tem cura. Tem tratamento.
E que tambm existem vrias formas de se prevenir do HIV e
outras doenas sexualmente transmissveis.
30 Anos da aids: a 4 dcada ser a ltima?

Documentrio produzido
pelo Ncleo de Estudos
para a Preveno da Aids
Nepaids em 2011. Traz uma
breve histria da aids pela voz de pesquisadores, profissionais da sade e pessoas que vivem com a doena.
Disponvel em: http://www.youtube.com/watch?v=DR7940CeQ2Q&hd=1
Clube de compras Dallas Direo:
Jean-Marc Valle (2013)
Sinopse: em 1986, o eletricista texano
Ron Woodroof diagnosticado com
aids e logo comea uma batalha contra a indstria farmacutica. Ao lado
de um amigo travesti, cria um clube
de fornecimento de remdios no
autorizados para pessoas que vivem
com o HIV, contrabandeados do Mxico. A histria problematiza os preconceitos e a rede de solidariedade que
se articulou em torno da aids.
Philomena Direo: Stephen

Frears (2013)
Sinopse: narra a histria de uma
mulher que, no sculo 19, engravida num convento na Irlanda, tem
o filho tirado de seus braos pelas
freiras e dado para adoo. Cinquenta anos depois, ao empreender uma busca para encontr-lo,
descobre que ele morreu em consequncia de doenas
oportunistas causadas pelo HIV. O filme aborda tambm
diversos temas, entre eles: a rejeio de gays nas equipes
dos republicanos nos Estados Unidos; as mortes causadas pela aids; a venda de crianas de mes adolescentes
que no haviam sido orientadas a evitarem uma gravidez
e instituies que fecharam os olhos para o comrcio ilegal dessas crianas.
The Normal Heart - Direo: Ryan
Murphy (2014)
Sinopse: Ned Weeks um escritor
e seu namorado de Felix contrai o
vrus da AIDS, fazendo com que ele
se torne um grande ativista. Sua
principal bandeira mostrar para o
mundo que a doena no deve ser
vista como um cncer gay, ideia
comprada pela mdica cadeirante Emma Brokner, que
passa a agitar a causa dentro da comunidade cientfica.
Foto: Tomas Silva/ Agncia Brasil
Na
prtica
Neste ano, a proposta do eixo sade do Programa Escola da
Famlia para se trabalhar com a preveno do HIV, da aids e de
outras doenas sexualmente transmissveis investir no cuidado:
consigo prprio e com quem se vive e convive e at mesmo com a
sustentabilidade do planeta. Afinal, ao se pensar em promoo da
sade e preveno cabe tudo: a pessoa, a escola, o servio de sade,
a comunidade, o municpio, o estado, o pas e o universo.
39
O que podemos fazer?

Concursos a escola, a
Interveno na comunidade a escola em
unidade de sade e outros

parceiros podem propor
um concurso de redao ou de histrias em
quadrinhos no tema Sade e Preveno.
preciso, no entanto, um bom planejamento e
escolher quais sero os critrios de premiao.
Alm dos prmios, importante que os melhores
produtos sejam divulgados na escola, na UBS e na
comunidade. Na premiao, vale a pena convidar
os/as dirigentes, representantes das secretarias de
educao e sade municipal e estadual e fixar
painis com as melhores redaes ou HQ para todo
mundo ler.
conjunto com o servio de sade e outros parceiros

podero propor uma srie de aes no territrio
em que a escola est situada. Uma pesquisa, um
mutiro de trabalho para limpar uma praa, uma
feira de sade so algumas ideias. O importante
divulgar o evento e convidar a populao para
participar. uma boa forma, tambm, de se
repassar informaes sobre as DST, HIV e hepatites
virais. Pode-se fazer uma banquinha com materiais
e para se tirar dvidas. Nesse caso, importante
que tenha algum da sade junto e, se possvel,
distribuir folhetos, cartazes, preservativos etc.
Flashmob primeiro escolham uma msica
com todos os materiais que foram elaborados

durante o ano na escola regular e no final de
semana - sobre promoo da sade e preveno.
Vale tudo: sustentabilidade, bicicletada,
cominhada, combate dengue. Ou seja, podemos
apresentar tudo aquilo que fizemos e que tem a ver
com nossa sade.
simples, daquela que todo mundo j conhece.

S no se esquea de que a letra da msica tem
que trazer mensagens de promoo da sade,
preveno e/ou igualdade entre as pessoas.
Em seguida, preciso criar uma coreografia e
ensaiar bastante. No se esqueam de divulgar o
evento para os amigos ao vivo e nas redes sociais.
Tambm, vale identificar um local em que tenha
uma ampla movimentao para surpreender todo
mundo com a msica e a coreografia.
Gincana - mesmo associada competio, pode

ser organizada de forma a estimular a cooperao
e a solidariedade a partir de propostas que tenham
um carter pedaggico. importante, tambm,
instituir uma comisso julgadora que conhea o
assunto e, ao final, oferecer um prmio que seja
relacionado com o tema. Quiz, caa palavras, jogos
so algumas das possibilidades.
Mostra de sade organizar uma exposio
Oficinas de lacinhos vermelhos e

amarelos todo mundo sabe que os lacinhos
vermelhos tm a ver com a preveno da aids.
O que muita gente no sabe que os lacinhos
amarelos dizem respeito s hepatites virais. Ento,
a ideia usar os dois lacinhos juntos e explicar para
a comunidade sobre a importncia, tambm, de se
tomar a vacina para a hepatite B e os cuidados para
no se infectar pela hepatite C.
NO SE ESQUEAM!
A PARCERIA COM OS SERVIOS MUNICIPAIS DE SADE NAS AES
DE PREVENO AO HIV E AIDS SO FUNDAMENTAIS!
Bibliografia consultada
ARAJO, Teo W.; CALAZANS, Gabriela. Preveno das DST/Aids em adolescentes e
jovens: brochuras de referncia para os profissionais de sade.
ARRUDA. Silvani. O tempo no para. Experincias de preveno s DST, HIV e Aids
com e para adolescentes e jovens. So Paulo: Centro de Referncia e Treinamento
DST/Aids-SP, 2013.
INSTITUTO PASTEUR. Colquio 30 anos de cincia do HIV, imagine o futuro
- de Paris. Disponvel em: http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-noticias/
afp/2013/05/21/trinta-anos-apos-a-descoberta-da-aids-cientistas-falam-deerradicacao.htm. Acesso em 21 de outubro de 2013.
BRASIL. Boletim Epidemiolgico HIV/Aids, Ministrio da Sade, 2013.
OMS. Diretrizes Consolidadas sobre Preveno, Diagnstico, Tratamento e
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Sade, 2014.
BRASIL. Sade e Preveno nas Escolas: Guia para a formao de profissionais
de sade e de educao, Ministrio da Sade, Ministrio da Educao, UNESCO,
UNICEF, UNFPA, 2007.
UNESCO. Orientaes Tcnicas de Educao em Sexualidade para o cenrio
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UNAIDS. The Gap Report, Unaids: 2014.
ABIA. Preveno Combinada: Barreiras ao HIV. Rio de Janeiro: Associao
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OMS. HIV and adolescents: guidance for HIV testing and counselling and
care for adolescents living with HIV: recommendations for a public health
approach and considerations for policymakers and managers, Organizao
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bitstream/10665/94334/1/9789241506168_eng.pdf ). Acesso em 16/10/2014.
VARELLA, Druzio. Guia Prtico de Sade e Bem Estar. Coleo Doutor Druzio
Varella, Gold Editora, 2009.
CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION - CDC. Hiv transmission
risk, Disponvel em: http://www.cdc.gov/hiv/policies/law/risk.html. Acesso em
17/10/2014.
41
Fundao Faculdade de Medicina
Coordenao
Marcos Galvez
Marluce Camarinho
Pesquisa, reportagem e redao
Silvani Arruda
Wanda Nestlehner
Colaborao
Alexandre Grangeiro,
Damio Silva
Edison de Almeida
Gabriela Calazans,
Jos Ricardo Ayres
Fotos
Ed Viggiani
Dreamstime
Istockphoto
Argeu Godoy
Fotos Pblicas
Projeto Grfico e Diagramao
Dmag Comunicao (www.dmagdesign.com)
Acesse nosso site: www.projetoape.com.br
43

Aids - Prevenção e Cuidado

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AIDS: Preveno e Cuidado.

AIDS: Preveno e Cuidado.

Aps ter infectado o primeiro ser humano por volta

AIDS: Preveno e Cuidado.

AIDS: Preveno e Cuidado.

Fim da epidemia possvel, mas ainda demanda esforo

Precisamos acabar com a epidemia de preconceito:

Aids e direitos humanos: tudo a ver

O que vulnerabilidade? Entrevista com Jos Ricardo

Enquanto a vacina no chega 22

Filhos, por que no? 24

Temos de ser menos caretas:

A preveno tem que comear o mais cedo possvel

AIDS: Preveno e Cuidado.

AIDS: Preveno e Cuidado.

Passados mais de 30 anos dos primeiros casos da doena, identificada

quando pode ter ocorrido a

AIDS: Preveno e Cuidado.

Precisamos acabar com a

Foto: Fbio Rodrigues Pozzebom/ Agncia Brasil

Entrevista com o epidemiologista Alexandre

O HIV1 teria chegado a Leopoldville,

AIDS: Preveno e Cuidado.

m 2013, um diretor do Programa de Aids das

Entrevista com o epidemiologista

AIDS: Preveno e Cuidado.

comportamento para adoo de prticas sexuais

A aids uma doena infecciosa, que passa de

esse servio. E em boa parte essas dificuldades

Esse nmero questionvel. Pode ser menos

tudo o que nos falta para conseguir que ningum

Qual a explicao para esse crescimento?

No, as pessoas precisam ter acesso a elas e, para

No tem uma explicao nica. Temos uma

no faz o tratamento maior do que o daquelas

nmero de testes, mas o nmero de infectados

Por que as pessoas no aderem ao tratamento?

Por ele no se adequar rotina de vida, pela

Acredito que precisaremos de vrias estratgias.

Como seria possvel reduzir diagnstico tardio

E a reduo do preconceito, no ajudaria?

Temos quebrado a cabea com isso. Estimamos

Sem dvida. preciso criar uma tolerncia

AIDS: Preveno e Cuidado.

pblica e passamos a encar-la com uma poltica

Essa uma questo interessante. Nesses 20, 30

Na prtica, qual a preveno que funciona?

Eu diria que temos de estar atentos a

O que eu diria para uma pessoa que est

12 AIDS: Preveno e Cuidado.

perceba como a pessoa estabelece suas prticas e

que a informao no suficiente. Todas as

comportamento, porque tem outras questes

O Brasil pioneiro no sentido de envolver

AIDS: Preveno e Cuidado.

14 AIDS: Preveno e Cuidado.

Relembrando o comeo da epidemia

principais vtimas eram mesmo os homossexuais, alm

AIDS: Preveno e Cuidado.

Voc sabia que ...

O vrus no Brasil e no Mundo

Fonte: Thiago Fagundes/Correio Brasiliense/D.A. Press

Fonte: Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres.

Entrevista com Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres,