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RESUMO
O Pnfigo vulgar uma doena auto-imune, vesculobolhosa, crnica e grave, caracterizada pela formao de
auto-anticorpos IgG contra as glicoprotenas desmoglena
1 e 3, ocasionando a acantlise do epitlio. Acomete pele
e mucosas, dentre elas a mucosa bucal, farngea, larngea,
esofgica, nasal, conjuntiva e genital. Clinicamente, apresentam-se como eroses e ulceraes superficiais, distribudas ao acaso na mucosa bucal. Tais leses podem afetar qualquer local da mucosa bucal, entretanto, palato,
mucosa labial, ventre lingual e a gengiva so acometidos
com maior frequncia. A incidncia rara, mas apesar disto, o pnfigo vulgar uma doena importante que se no
tratada pode levar a morte. Este trabalho realiza uma reviso da literatura sobre o Pnfigo vulgar e descreve um caso
clnico, que evidencia a importncia do diagnstico precoce realizado pelo cirurgio dentista, uma vez que as primeiras manifestaes desta doena so leses bucais.
UNITERMOS: pnfigo vulgar, doena auto-imune,
doena mucocutnea. R Periodontia 2010; 20:47-52.
INTRODUO
Pnfigo a designao de um conjunto de entidades patolgicas de etiologia auto-imune, de
incidncia rara, caracterizada pela formao de
bolhas intra-epiteliais na pele e em mucosas. H
quatro tipos principais de pnfigo: foliceo,
eritematoso, vulgar e vegetante (Neville et al., 2002;
Camacho-Alonso, 2005; Black et al. 2005; Jolly
et al., 2010).
O pnfigo vulgar o mais comum dos tipos de
pnfigos. Entretanto, sua ocorrncia rara, com incidncia estimada na populao geral de um a cinco
casos por milho de pessoas diagnosticadas a cada
ano (Robinson, et al., 1997).
O pnfigo vulgar ocorre raramente antes da terceira dcada de vida, sendo a mdia de idade no
momento do diagnstico de 50 anos, embora casos
raros possam ser vistos na infncia. No h predileo por sexo. O pnfigo afeta, de preferncia, os judeus, principalmente do grupo Asquenazim (Neville
et al., 2004; Scully & Challacombe, 2002; Santos et
al., 2009).
A etiopatogenia do pnfigo vulgar ainda no est
totalmente esclarecida, entretanto, os autores so
unnimes em afirmar sua natureza auto-imune, evidenciada pela presena de auto-anticorpos especfi47
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Figura 33: Leso vesculo bolhosa e ulcerao no lbio superior, alm de extensas crostas no
lbio inferior
Figura 22: reas de ulcerao e eroso no 1/3 final do palato duro, palato mole e orofaringe
caracterizado por escassez de infiltrado inflamatrio no lquido da vescula, exceto nos casos em que existe infeco
secundria (Williams, 1989; Weinberg, et al., 1997; Neville et
al., 2002).
O diagnstico do pnfigo vulgar deve se basear na anlise de um conjunto de fatores, dentre eles, os aspectos clnicos, a manobra semiotcnica do sinal de Nikolsky, bipsia
no tecido adjacente s leses para realizao de exame
histopatolgico e de imunofluorescncia direta de tecido
perilesional, fresco ou submetido soluo de Michel
(Camacho-Alonso et al, 2005; Neville et al, 2002; Scully &
Challacombe, 2002; Santos et al., 2010).
O pnfigo vulgar, sendo uma doena auto-imune
sistmica, deve ser tratado primeiramente com
corticosterides sistmicos, idealmente por um mdico experiente em terapia imunossupressora (Enginner et al., 2001;
Neville et al., 2002; Endo et al., 2005). Este tratamento pode
estar associado ou em combinao ou no com outras dro-
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CASO CLNICO
Paciente W.G.F, gnero masculino, leucoderma, 26 anos
de idade, compareceu clnica de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica de
Minas Gerais, encaminhado por seu mdico para avaliao
de leses vesculo-bolhosas, sintomticas na cavidade oral.
Estas apresentavam um tempo de evoluo de quatro meses, sendo que o primeiro sinal foi uma dor de garganta.
Posteriormente, apareceu uma ferida no palato e mltiplas leses bolhosas dolorosas, sem histria de manifestao anterior na boca. O mdico havia solicitado um exame
anti HIV para o diagnstico dessas leses, cujo resultado
foi negativo.
Na histria mdica pregressa, o paciente relatou ter
herpes de garganta h sete anos. Aps ter consultado
vrios profissionais da rea da sade, o mesmo afirmou
que para o tratamento destas leses foram prescritos:
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Figura 99: Maior detalhe a presena da fenda intra-epitelial e clulas da camada basal aderidas
ao tecido conjuntivo (HE 100x)
Figura 10
10: Presena de clulas de Tzanck no interior das fendas intra-epiteliais (HE 400x)
a odontologia, uma vez que as manifestaes orais precedem sistmica. Assim, o cirurgio-dentista tem um importante papel no diagnstico precoce desta doena melhorando o prognstico, o qual nem sempre favorvel ao paciente. Esta doena no tem cura apenas controle. Quanto
mais cedo o paciente se submeter ao tratamento, menor a
quantidade de esteride prescrito para controlar esta doena, menores so os efeitos colaterais e maior ser a adeso
do paciente ao tratamento proposto. Este tratamento deve
ser rgido e controlado, e o paciente deve ser acompanhado
por uma equipe multidisciplinar.
ABSTRACT
Pemphigus Vulgaris is an autoimmune, vesicle-bullous,
chronic and severe disease, characterized by the formation
of IgG auto antibodies against desmoglein 1 and 3, leading
to acantholysis of the epithelium. This disease affects skin
and mucous membranes, as oral mucosa, pharynx, larynx,
esophagus, nasal, conjunctiva and genital. Clinically, it is
presented as erosions and ulcers distributed in the oral
mucosa. These injuries can affect any site of the oral mucosa;
however, other areas as palate, labial mucosa, ventral tongue
and gingiva are affected more frequently. Although the
incidence is rare, pemphigus vulgaris can lead to death unless
properly treated. This study provides a review of the literature
and describes a clinical case of pemphigus vulgaris showing
the importance of early diagnosis made by the dentist, once
the first manifestations of this disease are oral lesions.
CONCLUSO
O Pnfigo Vulgar uma doena de grande interesse para
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