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Osmolalidad normal:
Srica: 285 a 310 mosm/l
Urinaria: H: 767 a 1628 mosmo/l
M: 433 a 1146 mosm/l
Clculo de la osmolalidad:
= 290 mOsm/kg
BALANCE HIDROMINERAL:
Relacin existente entre los aportes de agua y
electrolitos, que recibe el cuerpo y los egresos
de los mismos. Cuando el aporte es mayor que
los egresos el balance se llama positivo, y
cuando los egresos son mayores se llama
negativo.
EGRESOS
Agua visible
1 200 ml Respiracin
Piel
400 ml
600 ml
Alimentos solidos
100 ml
Agua de Oxidacin
Total
300 ml Orina
1 400 ml
2 500 ml Total
2 500 ml
INGRESOS EGRESOS =
2 500 2 500 = 0 ml
BALANCE HIDRICO.
Positivo
Ingresos > Prdidas
Neutro
Ingresos = Prdidas
Negativo
Ingresos < Prdidas
A- Ingresos:
- Va oral.
- Va EV (excepcin de glbulos y sangre)
- Agua endgena: 5 ml / kg.
9 ml / kg (en estados
hipercatablicos).
Necesidades diarias de electrolitos:
-Na+: 90mEq/L y -K+: 75mEq/L
B- Egresos:
Prdidas obligadas: Diuresis. 1 400ml/24 h
Sodio: 100 mEq/da
Potasio: 50 mEq/da
(independientemente del volumen de diuresis)
Heces Fecales 100 - 200 ml
(Na+: 20 mEq/L K+: 15 mEq /L)
Diarreas (cuantificar aproximado)
diarreas liquidas (Na+: 60 mEq/L K+: 50mEq/L)
Sondas y drenajes (cuantificar).
Prdidas insensibles: 15 ml / kg
9 ml / kg ( piel)
6 ml / kg ( pulmones)
9 ml / kg ( en pacientes
ventilados ) y ( 0 electrolitos)
Fiebre.
Resumen
1. Las diferencias anormales entre la ganancia y
la prdida de lquidos corpreos son las
responsables de la mayor parte de los trastornos
del equilibrio lquido en la clnica.
2. Las vas por las cuales el agua y los electrlitos
se pierden son ms numerosas que aquellas por
las que estos se obtienen.
BALANCE HIDROMINERAL:
C) Hiponatremia Dilucional
D) Sndrome de Secrecin Inadecuada ADH
DESHIDRATACION HIPERTONICA.
Se pierde ms H2O que Na+. Agua del espacio
intracelular al extracelular, disminuyendo el
volumen intracelular, originando como sntoma
la Sed.
Etiologa.
a) Aporte insuficiente de agua.
b) Diabetes inspida.
c) No reposicin de prdidas insensibles
d) Nutricin parenteral total sin aporte de
agua.
e) Hiperventilacin pulmonar.
f) Vmitos y diarreas.
Clnica:
Sed (sntoma ms importante, pues su presencia
diferencia una deshidratacin hipertnica de hipotnica)
Oliguria-Anuria (tempranas)
Astenia y apata
Fiebre
Piel y Mucosas secas y calientes (pliegue acorchado)
Taquicardia (tarda)
Hipotensin arterial (tarda)
Shock (tardo)
Sensorio: Irritabilidad/Letargo
Deshidratacin inaparente
Diagnstico.
-Hemoglobina y Hematocrito aumentados
(hemoconcentracin)
-Urea aumentada
-Ionograma: Na+ elevado (> 145mEq/L)
DESHIDRATACION HIPOTONICA.
Se pierde ms Na+ que H2O: agua del espacio
extracelular al intracelular, originando edema
cerebral (no sed).
Etiologa.
a) Vmitos y diarreas
b) Sudoraciones profusas
c) Insuficiencia Suprarrenal Crnica
d) Diurticos
e) Nefritis perdedora de sal
f) No ingestin de sal
Clnica
NO Sed
Diuresis normal/ligeramente disminuida
Piel (hmeda y caliente), Mucosas secas
Signo del pliegue marcado
Astenia marcada, apata y debilidad muscular
Taquicardia y taquipnea
Hipotensin arterial (temprana)
Shock (temprano)
Sensorio deprimido
Diagnstico.
Hemoglobina y Hematocrito normales o
disminuidos
Urea normal o disminuida
Ionograma: Na+ disminuido (< 135mEq/L)
DESHIDRATACION ISOTONICA.
Prdida de H2O y Na+ por igual: agua del
espacio intracelular al extracelular.
La concentracin de Na+ en el Ionograma es
normal (135-145mEq), aunque globalmente est
descendido.
Etiologa.
a) Vmitos y diarreas
b) Oclusin intestinal (secuestro)
c) Fstulas intestinales
d) Hidratacin insuficiente
e) Insuficiente ingestin de agua y sodio
f) Cetoacidosis diabtica
Clnica
1. Sed No Sed
2. Oliguria/Anuria (marcada)
3. Fiebre
4. Piel y Mucosas secas (signo del pliegue)
5. Astenia y apata
6. Taquicardia
7. Hipotensin arterial
8. Shock
9. Sensorio letrgico
Diagnstico.
Hemoglobina y Hematocrito normales o
aumentados (hemoconcentracin)
Urea aumentada
Ionograma: Normal (135-145mEq/L)
Desorden
Sodio
Hb
Hct
RCC MCV MCHC
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
132-152 8.7-11.2 40-48 4.5-6.1 82-93 320-360
7.4-9.9 36-42 4.1-5.3
300-340