MODULO PROFESIONAL 7: PROCESADO DE LA IMAGEN RADIOLGICA

TCNICA DE MAMOGRAFA
1. PREPARACIN DE LA PACIENTE
Antes de empezar la exploracin, el tcnico pedir a la paciente que se
ponga una bata, preferiblemente diseada para mamografa que permite
exponer slo la mama explorada. Se indicar a la paciente que se quite
cualquier joya, polvos de talco o desodorante que puedan crear artefactos en
la imagen radiolgica. Hay que saber que algunas colonias, sobre todo lasque
tienen brillantina, pueden causar artefactos en la imagen.
El tcnico explicar el procedimiento y anotar los datos de inters de la
historia de la paciente, segn el protocolo del departamento. Generalmente, la
historia de la paciente incluye:

Nmero de embarazos
Antecedentes familiares de cncer, incluido de mama (relacin de
parentesco)
Medicamentos que toma actualmente (terapia hormonal).
Ciruga mamaria previa.
Mamografas previas; cundo y dnde se realizaron.
Motivo de la consulta actual, como mamografa de cribado, tumor
palpable, dolor o secrecin.

El tcnico tambin debe anotar la localizacin de cicatrices, masas

palpables, verrugas, tatuajes etc
2. POSICIONES DE LA MAMA
En mamografa, los tipos tisulares, la forma y contorno de la mama, as
como la tolerancia individual de la paciente a la exploracin pueden plantear
dificultades tcnicas muy reales al tcnico, que se esfuerza para producir unas
imgenes de mxima calidad diagnstica para su interpretacin.
La base de la mama es la porcin prxima a la pared torcica, mientras
que el rea cerca del pezn se denomina vrtice. En una proyeccin
craneocaudal o mediolateral, la base de la mama es mucho ms gruesa y
contiene tejidos ms densos que en el vrtice.
Para
superar
esta
diferencia
anatmica normal, se utiliza la
compresin combinada con un tubo
diseado especialmente para que el
rayo central ms intenso del haz de
rayos X penetre en la base ms gruesa
de la mama.

3. PROYECCIN CRANEOCAUDAL (CC)

Patologa mostrada
Esta proyeccin permite detectar y/o evaluar calcificaciones, quistes,
carcinomas y otras anomalas o cambios de tejido mamario.
Se obtienen imgenes separadas de las dos mamas para poder
compararlas.
Proteccin
Delantal de plomo para la zona abdominal
Posicin de la paciente
En bipedestacin; si no es posible, en sedestacin.
Posicin de la regin anatmica

La altura del receptor de imagen se determina levantando la mama para

lograr un ngulo de 90 con la pared torcica. El receptor de imagen
debe estar a nivel del pliegue inframamario en sus lmites superiores.

La mama se estira en sentido anterior hacia el receptor de imagen

centralmente con el pezn de perfil.

El brazo del lado del que se obtiene la imagen se relaja al lado, y el

hombro se aleja hacia atrs.

La cabeza se aleja del lado del que se obtiene la imagen.

El tejido medial de la mama opuesta debe colocarse en la esquina del

registro de imgenes

Las arrugas y pliegues de la mama deben alisarse, y aplicar la

compresin hasta que est tirante.

El marcador y la informacin identificativa de la paciente siempre deben

colocarse en el lado axilar.

Rayo central

Perpendicular, centrado con la base de la mama, el borde de la pared

torcia del RI; RC inmvil.

SID: fija, de unos 60 cm.

Respiracin
Detener la respiracin

LPP (lnea posterior del pezn)

Para evaluar la profundidad del tejido mamario. Se determina por una lnea
imaginaria desde el pezn hasta el musculo pectoral o hasta el borde de la
imagen, y se toma la distancia ms corta de las dos. La LPP en la proyeccin
CC debe estar a 1 cm de la proyeccin MLO (mediolateral oblicua u oblicua
bsica).

Deben visualizarse todo el tejido mamario, incluida

la mama central, subareolar y medial. El msculo
pectoral.
4. PROYECCIN MEIOLATERAL OBLICUA (MLO)
Patologa mostrada
La proyeccin permite detectar y/o evaluar calcificaciones, quistes,
carcinomas y otras anomalas o cambios en la cara lateral profunda del tejido
mamario.
Se obtienen imgenes separadas de las dos mamas para poder
compararlas.
Posicin de la paciente
En bipedestacin; si no es posible, en sedestacin.

Posicin de la regin anatmica

El tubo y el receptor de imagen se mantiene en ngulo recto entre s; el

rayo central entra medialmente en la mama, perpendicular al msculo

pectoral de la paciente. Es obligatorio evaluar de forma adecuada el

ngulo del msculo pectoral en la pared torcica de la paciente si la
imagen pretende demostrar la mxima cantidad de tejido mamario.

Ajustar la altura del receptro de imagen de forma que su parte superior

est a nivel de la axila.

Con la paciente de cara a la unidad y los pies delante, exactamente

igual que en la proyeccin CC, colocar delante el brazo del lado que se
va a explorar y la mano en la barra hacia el frente.
Estirar el tejido mamario y el
msculo
pectoral
en
direccin
anteromedial, alejados de la pared
torcica. Evaluar el ngulo del
musculo pectoral y ajustar la unidad
en consonancia. Empujar ligeramente
a la paciente hacia el receptor de
imagen angulado hasta que la cara
inferolateral de la mama contacte con
el receptor de imagen. El pezn debe
estar de perfil.
Comprimir lentamente con la
mama separada de la pared torcica y
hacia arriba, para evitar la cada.

El borde superior del dispositivo de compresin debe estar bajo la

clavcula, y el borde inferior incluir el pliegue inframamario.

Las arrugas y pliegues de la mama deben alisarse, y aplicar la

compresin hasta que est tirante.

Si es necesario, hacer que la paciente retraiga cuidadosamente la otra

mama con la mano para evitar la superposicin.

El marcador D o I (MLOD, MLOI) debe estar colocado alto, cerda de la

axila.

Rayo central

Perpendicular, centrado con la base de la mama, al borde de la pared

torcica del receptor de imagen; rayo central inmvil.

SID: fija, de unos 60 cm.

Respiracin
Detener la respiracin.

Nota
Para observar todo el tejido mamario en esta proyeccin en una mama
grande, pueden necesitarse dos registros de imagen, uno colocado ms alto
para observar toda la regin axilar, y el segundo colocado ms bajo, para
incluir la parte principal de la mama. Colocar la cmara de CAE para tener
una posicin adecuada y garantizar la exposicin ptima de varias densidades
tisulares.

Se visualiza toda la mama, desde el msculo pectoral hasta el pezn. Debe

verse el pliegue inframamario (PIM), y la mama no debe estar cada.
5. PROYECCIN MEDIOLATERAL (ML): POSICION DE LA MAMA
LATERAL REAL
Patologa mostrada
Se observa patologa de la mama, sobre todo inflamacin u otros
trastornos en la cara externa de la mama.
El radilogo puede solicitar esta proyeccin de forma adicional para
confirmar una alteracin observada slo en la MLO. Tambin es til para
evaluar niveles hidroareos en las estructuras, como concentraciones elevadas
de calcio en un quiste (leche o calcio).
Posicin de la paciente
En bipedestacin; si no es posible, en sedestacin.
Posicin de la regin anatmica

El tubo y el receptor de imagen se mantienen en ngulo recto entre s,

ya que el rayo central tiene un ngulo de 90 desde la vertical.

Ajustar la altura del receptor de imagen para que est centrado con la
zona media de la mama.

Con la paciente de cara a la unidad y los pies hacia delante, colocar el

brazo del lado estirado hacia delante, y la mano en la barra que est
enfrente.

Estirar
el
tejido
msculo pectoral en
anteromedial,
torcica.
Empujar
paciente
hacia
el
angulado, hasta que
de la mama contacte
imagen. El pezn

mamario

Comprimir
mama separada de la
hacia arriba, para
Cuando la pala ha
girar a la paciente
est en una posicin

lentamente con la
pared torcica y
evitar
la
cada.
pasado al esternn,
hasta que la mama
lateral real.

Las arrugas y pliegues de la mama deben alisarse, y aplicar la

compresin hasta que est tirante.

Si es necesario, hacer que la paciente retraiga cuidadosamente la otra

mama con la mano para evitar la superposicin.

El marcador D o I debe estar colocado alto y cerca de la axila.

y
el
direccin
alejados de la pared
ligeramente a la
receptor de imagen
la cara inferolateral
con el receptor de
debe estar de perfil.

Rayo central

Perpendicular, centrado con la base de la mama, al borde de la pared

torcica del RI; RC inmvil.

SID fija; de unos 60 cm.

Respiracin
Detener respiracin.

Nota
Colocar el CAE para asegurar la exposicin adecuada de varias densidades
tisulares.

La vista lateral de todo el tejido mamario incluye la

regin axilar, el msculo pectoral y el PIM abierto.
6. PROYECCION CRANEOCAUDAL
(LATERALMENTE) (XCCL)

FORZADA

Patologa mostrada
La proyeccin muestra patologa mamaria potencial o un cambio en el
tejido mamario. Tambin resalta el tejido axilar.
Es la proyeccin opcional solicitada con mayor frecuencia cuando la
proyeccin CC no muestra todo el tejido axilar o si la lesin se visualiza en la
MLO pero no en la CC.
Posicin de la paciente
En bipedestacin, si no es posible, en sedestacin.
Posicin de la regin anatmica

Empezar como en la proyeccin CC, luego girar el cuerpo alejndolo

ligeramente del receptor de imagen para incluir una mayor parte de la
zona axilar de la mama en l.

Poner la mano de la paciente sobre la barra de enfrente y relajar el

hombro.

La cabeza se aleja del lado del que se obtienen la imagen.

La mama se estira hacia el receptor de imagen; deben alisarse los

pliegues y las arrugas, y aplicar compresin hasta que est tirante. El
pezn debe estar de perfil.

El marcador D o I se coloca siempre sobre el lado axilar.

Rayo central

Perpendicular, centrado en la base de la mama, al borde de la pared

torcica del chasis; RC inmvil.

SID: fija, de unos 60 cm.

Respiracin
Suspender respiracin
Nota
Si una lesin es ms profunda o superior, realizar una proyeccin de la
cola axilar.
Si la lesin no est en la cara externa de la mama, hacer una
proyeccin craneocaudal forzada medialmente.
Colocar la cmara de CAE para tener una posicin adecuada y
garantizar la exposicin ptima de varia densidades tisulares.

Se incluyen el tejido mamario axilar, el msculo pectoral y los tejidos central y

subaerolar.

7. PROCEDIMIENTO DE IMPLANTE DESPLAZADO (ID)

Advertencia
Debe actuarse con extrema precaucin durante este procedimiento de
implante desplazado para evitar que se rompa el implante de aumento.
Patologa mostrada

La proyeccin permite detectar y

evaluar la patologa mamaria situada bajo el
implante,
adems
de
complicaciones
potenciales por el aumento mamario, como la
fuga intra o extracapsular del implante.
Nota: el tcnico debe explicar a la paciente
que, para explorar de forma adecuada las
mamas, se deben realizar dos series de
imgenes y que se obtendrn ambas con
proyecciones estndar. Una serie se realizara
con los implantes en su posicin, y sirve para
evaluar su integridad, mientras que la
segunda serie de imgenes incluir las
proyecciones desplazadas, lo que permitir
una compresin adecuada del tejido mamario
para lograr una evaluacin adecuada de la
presencia de afecciones.
Mtodo de Eklund
El mtodo de Eklund de ejercer una retropulsin manual sobre
mama se realiza despus de las proyecciones bsicas CC y MLO. Durante
procedimiento, el implante se empuja en sentido posterosuperior hacia
pared torcica para que pueda comprimirse el tejido mamario anterior
visualizarse de la forma habitual.

la
el
la
y

Excepcin: El mtodo de Eklund puede realizarse en la mayora de pacientes

con implantes; sin embargo, algunos implantes se encapsulan, y slo pueden
obtenerse las imgenes de rutina con el implante colocado en su sitio. Una
proyeccin adicional, como la meiolateral o lateromedial, puede ayudar a
mostrar todo el tejido.
Tcnica de exposicin manual: En las proyecciones realizadas con el implante
en su sitio, slo deben configurarse las tcnicas de exposicin manual en el
generador, porque el implante impedir que los rayos X lleguen al detector de
Cae. Ello provocar la sobreexposicin de la mama, y el sistema de CAE
posiblemente emplear el mximo tiempo de exposicin de reserva.

Proyeccin CC con implante

en su sitio

Proyeccin CC estndar con

retropulsin del implante

8. MAMOGRAFA DIGITAL FRENTE A PLACA CONVENCIONAL

Aunque la resolucin del contraste es excelente en el sistema digital, la
resolucin espacial global de la imagen digital, por ahora, es inferior a la
del sistema de placa convencional. En consecuencia, los radilogos han
cuestionado la confianza en la deteccin de microcalcificaciones y cambios
tisulares al analizar la imagen digital de la mama. Sin embargo, las
mejoras de la tecnologa del detector y el diseo del monitor pronto sern
equiparables a la resolucin de la placa convencional. Adems, pueden
utilizarse algunas caractersticas del posprocesado, como la magnificacin,
el realce de bordes, la inversin de la imagen y el ajuste del contraste la
luminosidad de la imagen para potenciar imgenes mamogrficas
especficas y mejorar su calidad diagnstica.
La mamografa digital, igual que ocurre con la imagen digital en
radiologa general, sustituir con toda probabilidad a la mamografa en
placa convencional.

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