CLIMATERIO

Iniciaremos por marcar los lmites que internacionalmente (Notelovitz, 1993) se

han aceptado esta etapa de la vida, que inicia a los 35 aos y termina a los 65.
Climaterio viene del griego "climac que significa escalera, y es una etapa del
desarrollo humano que marca la transicin adulta y la vejez.
Por lo tanto, podemos dividir al climaterio de la siguiente manera: siendo los
primeros diez aos,
(35 a 45) el climaterio temprano; los segundos diez
(45 a 55) el climaterio perimenopusico, y los ltimos diez (55 a 65) el climaterio
tardo.
QUE ES LA MENOPAUSIA?
Durante el climaterio, sucede el ltimo sangrado menstrual, al cual mdicamente
se le llama Menopausia.
Este es el cambio de un estado reproductivo a un estado no reproductivo.
Normalmente se utiliza este trmino como calificativo para las mujeres, pero es
incorrecto, ya que la menopausia es slo un instante, en el cual ocurre la ltima
menstruacin.
CUAL ES LA DIFERENCIA entre CLIMATERIO Y MENOPAUCIA
El Climaterio es una etapa de la vida, que dura 30 aos, y la Menopausia es un
momento que sucede normalmente a la mitad de estas tres.
Signos y Sntomas del Climaterio
Si entendemos el Climaterio como se menciona anteriormente, que es lo aceptado
la Sociedad Internacional de Menopausia, entenderemos que al menos los
primeros aos del mismo no se acompaan de sntoma alguno en la mayora de
ellas. Esto no quiere decir que no se estn dando cambios en el funcionamiento
del organismo femenino que desembocar en la prdida definitiva de la funcin de
los ovarios; son precisamente esos cambios los que van a impactar al resto del
cuerpo.
Recordemos que los ovarios, contraparte femenina de los testculos, tienen como
misin la liberacin de clulas (vulos) para la reproduccin, y por tanto la

perpetuacin de la especie; acoplado a sta se encuentra la produccin de

hormonas sexuales (estrgeno y progesterona) que preparan el organismo para el
proceso de la reproduccin. Es por eso que cuando los ovarios fallan se altera no
slo el proceso reproductivo, frecuentemente manifestndose como trastornos
menstruales, sino que modifica la influencia de las hormonas sexuales
especialmente estrgenos sobre el resto del organismo. Un ejemplo de esto es
cmo el esqueleto de jovencitas que pasan por periodos largos de ausencia de
menstruacin se desarrolla menos que el de quienes no sufren ese tipo de
trastornos. Comprendiendo as que la produccin de hormonas por el ovario
repercute en todo el organismo femenino, podremos entender que la falta de
produccin de las mismas impactar virtualmente a todo el cuerpo.
Signos y Sntomas. En medicina nos valemos de los signos (que son seales que
los mdicos podemos interpretar) y de los sntomas (que es lo que la mujer nos
manifiesta que siente) para llegar a un diagnstico de lo que sucede en su
organismo y as desarrollar un plan o ruta crtica de estudios para confirmarlo y, en
su caso, dar el tratamiento adecuado. Dependiendo de la etapa del Climaterio en
que se encuentre la mujer, sern los signos y sntomas que manifieste.

Una vez que los sntomas se presentan, lo que habitualmente sucede en la segunda dcada del Cli

perimenopusico (o sea alrededor de la menopausia) se inicia la etapa temprana de la sintomatolog

mujeres (hasta el 80%de acuerdo a estadsticas estadounidenses y entre el 40 y 76% de acuerdo a

experimentan bochornos, uno de los sntomas ms caractersticos de que se est perdiendo o se h

hormonal de ovarios. Estos bochornos, o un equivalente como pueden ser episodios de sudoracin
aun antes de que desaparezca la menstruacin, especialmente los das previos a que llegue sta.
Tanto los bochornos como los episodios de sudoracin tienen como origen un
desajuste en el funcionamiento de las estructuras del sistema nervioso
encargados de regular el control de la temperatura y los vasos sanguneos, por o
que se han llamado cambios vasomotores. Conviene saber que aunque no todas
las mujeres los padecen, estos trastornos que la mayora sufre no tienen nada de
imaginarios, como popularmente se ha dicho, y que se conoce mucho de lo que
hay detrs de ellos y que los explica, especialmente os niveles cada vez menores

de estrgeno que alteran el balance de los neurotransmisores. Aunque en

algunas mujeres desaparecen espontneamente, se ha demostrado que el 80%
de quienes los padecen les duran ms de 1 ao, del 25 al 50% les duran 5 aos
y hasta al 25% les siguen aquejando el resto de su vida, si no hacen nada para
corregirlo..
Tomar en consideracin los bochornos es importante desde varios puntos de vista.
Si bien es cierto que ninguna mujer se muere de bochornos, estos alteran
significativamente la calidad de vida de quien los padece y, si tiene vida de pareja,
tambin a su compaero y hasta de su familia, ya que pueden alterar su calidad
de sueo al presentarse a cualquier hora del da o de la noche, ocasionando
incomodidad y despertares frecuentes. De manera tpica el bochorno tiene una
duracin entre 30 segundos y 5 minutos, inicia con una sensacin de calor,
acompaada de aumento de la temperatura, especialmente en la parte superior
del tronco, la cara y el cuero cabelludo, seguida de enrojecimiento de estas partes
y a continuacin inicio de sudoracin para finalmente terminar con escalofro.
Todos estos eventos se presentan en esa sucesin porque son desencadenados
por el aumento de temperatura y, como cualquier otra circunstancia que lo
provoque (ejercicio, fiebre, etc.) sin una forma en la que el organismo se defiende
y estabiliza la temperatura corporal.
El signo que a la vez es sntoma, que puede aparecer a continuacin es la
irregularidad menstrual; solamente 1 de cada 10 mujeres deja de menstruar
sbitamente, es decir: viene menstruando cada mes hasta que de pronto deja de
aparecer la menstruacin. El 90% restante atraviesa un periodo de irregularidad
que en promedio dura 4 aos hasta que se han acumulado 12 meses sin
menstruacin, en cuyo caso podremos decir que ha pasado la menopausia. Esto
resalta el hecho de que menopausia sea u diagnstico en retrospectiva, de algo
que pas, no una etapa de la vida. Lo que explica esta ausencia de menstruacin
es la falta de produccin de hormonas sexuales, que dejan entonces de estimular
el crecimiento y maduracin de la capa in7terna de la matriz (endometrio), que es
lo que se desprende y se elimina como sangrado menstrual cada ciclo mientras no

hay embarazo, que ya no se descama. Como los cambios en sustancias qumicas

(neurotransmisores) que provocan la aparicin de bochornos actan en otras
partes del organismo, podemos explicarnos que en esta etapa temprana sea
frecuente tambin la aparicin de taquicardia y palpitaciones (que es la sensacin
de que el corazn da un vuelco, como si se detuviera y empezase a latir
nuevamente).
Se ha encontrado tambin que no menos de una tercera parte de las mujeres en
esta etapa temprana de los sntomas climatricos manifiestan alteraciones en su
patrn de sueo (independientemente de los despertares por bochornos), que
pueden llegar al insomnio franco. Estos trastornos del dormir son de hecho de los
sntomas que ms frecuentemente se mencionan como casuales de disminucin n
la calidad de vida.
Aunque no hay una enfermedad
especfica en el mbito psicolgico

A este respecto juegan tambin un

asociado a la deficiencia de

papel fundamental dos aspectos: la

estrgenos, s se conoce toda una

confrontacin con el envejecimiento

gama de alteraciones ligada a sta.

y de la mano de esta conciencia de

En nuestro pas se ha reportado que

la posibilidad de muerte, y por otro

hasta poco ms del 40% de mujeres

lado la actitud del grupo social al

en la transicin a la postmenopausia

que pertenece la mujer referente

cursan con depresin de grado

tanto al envejecimiento como a la

diverso y que puede presentarse

prdida de la capacidad

desgano, irritabilidad e inestabilidad

reproductiva. Esta actitud de la

emocional, disminucin de apetito

sociedad generalmente no es muy

sexual (libido), sensacin de

favorable y se suma a la visin

inadecuacin (como dicen

habitualmente negativa que

popularmente :no se hallan) y

desarrolla la mujer acerca de s

nerviosismo; todo esto sin contar con

misma y magnfica el impacto que

el rechazo a los cambios en su

los otros sntomas puedan tener.

autoimagen, que llevan muchas

mujeres a desarrollar una autoestima

baja o francamente a perder su
autoestima.

Se ha reportado una frecuencia alta de dolores articulares y musculares asociados

a la falta de estrgenos; muchas veces se pueden demostrar. ahora sabemos que
muy probablemente esos sntomas se deban a la repercusin de la falta de
hormonas sexuales sobre el tejido conectivo (colgeno entre otros) y msculos del
cuerpo. Estos dolores habitualmente desaparecen una vez que se inicia el
tratamiento hormonal. Al menos 1 de cada 2 mujeres sufre por la atrofia de sus
genitales, manifestada por adelgazamiento del recubrimiento de la vagina, que
adems se estrecha y acorta. Los labios mayores y los menores se adelgazan y
encogen y el cltoris se expone ms de lo habitual, disminuyendo su sensibilidad
tambin. La uretra (orificio por el que se expulsa la orina) dirige su apertura hacia
abajo y atrs como consecuencia de esta atrofia, lo que la vuelve ms susceptible
de infectarse, al igual que la vagina. Estos cambios, combinados con la
resequedad vaginal, hacen que la relacin sexual se vuelva una experiencia
dolorosa y muchas veces traumtica, deteriorando aun ms la calidad de vida de
la mujer que sufre estos cambios sin recibir atencin.
Como la parte final del aparato urinario se forma en el embrin femenino de la
misma estructura que da origen a los genitales externos, depende como stos de
estrgenos para mantenerse en buenas condiciones y sufre atrofia cuando faltan.
Una de las primeras manifestaciones urinarias es que aumenta la frecuencia con
que la mujer tiene que orinar, particularmente aumentan los despertares nocturnos
para vaciar la vejiga, que disminuye su capacidad. Las estructuras que dan
continencia se debilitan y responden menos bien a los estmulos normales, lo que
favorece la aparicin o acentuacin de incontinencia urinaria de esfuerzo, es decir,
la prdida involuntaria de orina al toser, estornudar, rer o cargar algo o algn nio,
a grados que pueden alterar el estilo de vida de alguien que puede dejar de hacer
ejercicio o bailar para evitar estos escapes de orina.

Otro rgano que expresa el efecto a mediano plazo de la carencia de estrgenos

es la piel. Normalmente los estrgenos intervienen en el balance de la produccin
de colgena la hidratacin de la piel; que se expresan en la tersura de la misma.
Como consecuencia la piel se adelgaza, se vuelve frgil y quebradiza por la
prdida de colgeno, atrofindose y acentundose las lneas de expresin, dando
origen a las arrugas, particularmente alrededor de los ojos y boca y en la cara
anterior del cuello, que cambia adems de apariencia por atrofia del msculo
platisma, que separa sus ramos musculares. Estos cambios acentan la
percepcin negativa que tiene la mujer de su autoimagen, alterando aun ms su
estado emocional.
Algunos cambios que no se ven ni se sienten en
esta etapa, preparan el camino para la aparicin
de las consecuencias a largo plazo de la
deprivacin de estrgenos. Es as que se
modifica en forma desfavorable la concentracin
y proporcin de grasas en la sangre, aumentando
el colesterol "malo" y disminuyendo el "bueno" lo
que se traduce en mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares. Asimismo es en esta etapa en
la que ms frecuentemente se presentan
enfermedades como la presin arterial elevada
(hipertensin arterial) y la diabetes, que aunque
no son causadas por la falta de estrgenos, esta
situacin hace ms difcil controlarlas,
volvindose as ms riesgosas.
Otro rgano que es afectado por la falta de
estrgenos y que no produce sntomas francos
hasta que se expresan sus consecuencias, en
este caso las fracturas, es el esqueleto, que
desarrolla osteoporosis hasta en 4 de cada 10

mujeres postmenopusicas sin tratamiento.

Las buenas noticias, despus de haber planteado este panorama, es que todo
esto tiene remedio y mucho del dao ocasionado puede detenerse y hasta
revertirse, y que cada mujer puede influir en cmo viva su futuro informndose y
tomando parte activa del cuidado de su salud, siempre orientada por su mdico.
Tener un estiloi de vida sano fomentando las actividades que puedan llevarla a
desarrollar una buena salud y evitando las que la ponen en riesgo (tales como el
sedentarismo, fumar, beber alcohol en exceso o tener sobrepeso) son un
excelente comienzo y nadie se ver ms beneficiada que usted misma.
Por otro lado los profesionistas de la salud que nos dedicamos a Climaterio
contamos cada vez con ms y mejores alternativas de tratamiento que nos
permiten personalizarlo y disearle a cada mujer uno que se ajuste a sus
necesidades, como si fuera un traje a la medida.

Estudios que se deben de practicar a la mujer en la etapa climatrica:

Parmetros Generales

Peso

Talla

Tensin arterial

Identificacin de tabaquismo, alcoholismo y drogas

Deteccin de cncer mamario y del aparato reproductor.

Laboratorio

Determinaciones hormonales de estradiol y hormona folculo estimulante

(FSH).

Pruebas sanguneas que incluyen perfil de lipdico, colesterol HDL, LDL y

triglicridos.

Pruebas de funcionamiento heptico.

Examen de orina.

Gabinete

Electrocardiograma

Densitometriaosea.

Mamografa.

Medidas preventivas para la mujer en la etapa del climaterio

La mujer en la etapa del climaterio requiere atencin multidisciplinaria a fin de que
se resuelvan necesidades y problemas mdicos, psicolgicos y funcionales.
El climaterio no se debe de considerar como una crisis, sino una etapa de
transicin fisiolgica, por lo tanto el trmino de menopausia debe de
comprenderse.
La bsqueda de una mejora, estilo y calidad de vida en la mujer, implica ofrecer la
oportunidad de valerse por s misma en lo fsico, intelectual y econmico, es decir
que la mujer no se sienta como una carga familiar y social, sino un ser pleno y
productivo.
Para la cual implica que la mujer tenga una informacin necesaria para tomar sus
propias decisiones y consultar otras opiniones.

Tratamiento eficaz y oportuno

Implica el manejo de problemas de salud especfico que coinciden con la etapa de
climaterio, manejo de la sintomatologa y la valoracin de la conveniencia de la
terapia hormonal de reemplazo o algunos otros medicamentos que se usan para
esto como Raloxifeno, Alendronato Sdico, Calcio va oral y una alimentacin
adecuada. Todas estas opciones debern ser accesibles para cualquier mujer en
la etapa climatrica que la requieran. Para la prevencin de la Descalcificacin
sea, Osteoporosis, Infarto de Miocardio, Aumento de los lpidos en sangre
(Hiperlipidemia), y algunos otros problemas mdicos relacionados con la
menopausia.

En nuestro pas, las autoridades de

Salud estiman que para el ao 2025 las
mujeres climatricas mayores de 45
aos sumarn 20 millones, a la espera
de recibir la atencin mdica y
orientacin de primera calidad.

Aspectos Cruciales para el Cuidado Preventivo

de la Salud Climatrica

Suspender el tabaco.

Control de peso y abuso del alcohol.

Combatir el sedentarismo.

Prevencin de enfermedades del corazn y vasos sanguneos y de la

osteoporosis.

Promover el bienestar mental, incluyendo atencin a la sexualidad.

Deteccin oportuna de los tipos de cncer frecuentes en esta etapa.

Cuidados de aparato urinario, que sufre atrofia con el hipoestrogenismo.

Inmunizaciones.

Deteccin y tratamiento de las condiciones o enfermedades que limiten la

funcin y felicidad de la mujer.

Calidad de Vida de la Mujer

"Permitir que la mujer contine viviendo
confortablemente, manteniendo un
balance tanto fisiolgico como psicolgico
en el manejo de los aspectos cotidianos
de su vida"

Bibliografa
Embarazos, Partos, Ginecologa y Obstetricia, Microciruga, Laparoscopa Laser, Ciruga para incontinencia de esfuerzo.
Degollado 545 Sur Col. Mara Luisa . Monterrey, N.L. Mxico. Cdigo Postal 64040.
Telfono 81 83402818