Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TEMAS DE ESTUDO
TEMAS DE ESTUDO
APRESENTAO
Caros servidores,
Primeiramente, cabe a mim, em nome da Escola de Sade Pblica do Estado de
Minas Gerais ESP-MG -, parabenizar a todos pela aprovao no Concurso Pblico
da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais de dezembro de 2007 e dar as
boas vindas ao Sistema nico de Sade - SUS!
Este primeiro encontro de vocs com a realidade da Sade Pblica de nosso Estado
fundamental. A parceria entre a ESP-MG e a Secretaria de Estado da Sade - SES/
MG, tem como objetivo a construo de um profissional que s est qualificado para o
seu fazer, se for comprometido com a sade e a qualidade de vida do cidado mineiro.
Em outras palavras, acreditamos que o profissional da sade de Minas Gerais deve se
ver como cidado emancipado, para agir da mesma forma em relao aos beneficirios
e usurios do SUS. Para ns, isso se faz atravs da valorizao e reconhecimento das
capacidades, habilidades e competncias de vocs, novos servidores.
Neste curso sero apresentados os elementos e ferramentas que compe e influenciam o Sistema Estadual de Sade, tais como: conceitos fundamentais e princpios orientadores do SUS, assim como sua organizao nas trs esferas de governo,
a estrutura da Secretaria de Estado da Sade - SES/MG, o Plano Diretor de Regionalizao, os Projetos Estruturadores da Sade, entre outros temas; todos eles essenciais ao trabalho que dentro em breve vocs estaro iniciando.
Firmo aqui um compromisso com vocs: a ESP-MG ser, mesmo depois deste
curso inicial, uma parceira importante em sua vida como servidor da sade no Estado,
isso porque a poltica de valorizao do servidor e qualificao da prestao das polticas de sade desenvolvidas pela SES/MG incluem como instrumento de avano a
educao permanente, tarefa desta Escola.
Desejo a todos vocs garra e determinao! Com carinho,
SUMRIO
SOCIAL EM SADE
INTRODUO
Prezados Servidores,
Sejam bem-vindos!
A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais - SES/MG, em parceria com a
Escola de Sade Pblica de Minas Gerais - ESP-MG, tem a satisfao de promover o
Curso Introdutrio para os seus novos servidores.
Esta iniciativa resultado dos esforos que a SES/MG tm empreendido, dentro
da sua poltica de recursos humanos, para o fortalecimento, formao e valorizao
dos seus profissionais .
A idia que o servidor conhea o Sistema nico de Sade - SUS e compreenda
a atuao da Secretaria de Estado de Minas Gerais, como rgo gestor do SUS, em
consonncia com as diretrizes estaduais estabelecidas no Plano Mineiro de Desenvolvimento Integrado - PMDI e com as polticas estaduais para a sade.
Tendo em vista a sua misso de formular, regular e fomentar as polticas de sade
de Minas Gerais de acordo com as necessidades da populao, assegurando os princpios do SUS, a SES/MG tem priorizado a implementao de aes de planejamento e gesto e vem investindo na reorganizao de sua estrutura focando, sobretudo, o
gerenciamento dos projetos estruturadores e programas associados.
Assim, espera-se propiciar a integrao dos servidores com a SES/MG, possibilitando a assimilao de novos valores, reconhecendo a importncia do seu papel na
consolidao das polticas pblicas de sade e fortalecimento do SUS, vislumbrando
a melhoria da qualidade dos servios prestados aos cidados e o alcance da viso de
Tornar Minas o Melhor Estado para se Viver.
Parabns pela conquista!
10
TEMAS DE ESTUDO
11
TEMA 1
HISTRICO DO SUS
A assistncia sade desenvolvida pelo INAMPS beneficiava apenas os trabalhadores da economia formal, com carteira assinada, e seus dependentes, ou seja,
no tinha o carter universal que passa a ser um dos princpios fundamentais do SUS.
Desta forma, o INAMPS aplicava nos estados, atravs de suas Superintendncias
Regionais, recursos para a assistncia sade de modo mais ou menos proporcional
ao volume de recursos arrecadados e de beneficirios existente.
Portanto, quanto mais desenvolvida a economia do estado, com maior presena
das relaes formais de trabalho, maior o nmero de beneficirios e, conseqentemente, maior a necessidade de recursos para garantir a assistncia a essa populao. Dessa forma, o INAMPS aplicava mais recursos nos estados das regies sul e
sudeste, mais ricos, e nessas e em outras regies, em maior proporo nas cidades
de maior porte.
Nessa poca, os brasileiros, com relao assistncia sade, estavam divididos
em trs categorias, a saber:
Populao da Regio
Norte
Nordeste
Sudeste
% Total
2,27
18,10
59,28
Sul
Centro-Oeste
15,14
5,02
15,12
6,78
Brasil
100,00
100,00
13
Pode-se verificar que proporcionalmente a regio sudeste, mais rica, (com 43,79%
da populao, recebeu 59,28% dos recursos), foi a que recebeu mais recursos e que
as regies norte e nordeste, mais pobres, foram a que menos receberam.
Esses recursos eram utilizados para o custeio das unidades prprias do INAMPS
(Postos de Assistncia Mdica e Hospitais) e, principalmente, para a compra de servios da iniciativa privada.
Com a crise de financiamento da Previdncia que comea a se manifestar a partir
de meados da dcada de 70, o INAMPS adota vrias providncias para racionalizar
suas despesas e comea, na dcada de 80, a comprar servios do setor pblico
(redes de unidades das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade), inicialmente
atravs de convnios. A assistncia sade prestada pela rede pblica, mesmo com
o financiamento do INAMPS apenas para os seus beneficirios, preservava o seu carter de universalidade da clientela.
Tambm, nessa poca, o INAMPS passa a dar aos trabalhadores rurais, at ento
precariamente assistidos por hospitais conveniados com o FUNRURAL, um tratamento
equivalente quele prestado aos trabalhadores urbanos. Mesmo com a crise que j se
abatia sobre o INAMPS, essa medida significou uma grande melhoria nas condies de
acesso, dessa populao, aos servios de sade, particularmente na rea hospitalar.
No final da dcada de 80 o INAMPS adota uma srie de medidas que o aproximam
ainda mais de uma cobertura universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim
da exigncia da Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hospitais
prprios e conveniados da rede pblica.
Esse processo culminou com a instituio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS, implementado por meio da celebrao de convnios entre o
INAMPS e os Governos Estaduais.
Assim, podemos verificar que comea a se construir no Brasil um sistema de sade com tendncia cobertura universal, mesmo antes da aprovao da Lei 8.080, que
instituiu o SUS. Isto foi motivado, por um lado, pela crescente crise de financiamento
do modelo de assistncia mdica da Previdncia Social e, por outro, grande mobilizao poltica dos trabalhadores da sade, de centros universitrios e de setores
organizados da sociedade, que constituam o ento denominado Movimento da Reforma Sanitria, no contexto da democratizao do pas.
14
estreita relao com o INAMPS, que a partir de 1.990 passa a integrar a estrutura do
Ministrio da Sade e que j vinha, nos ltimos anos, participando de modo significativo do seu financiamento.
Considerando-se essa relao e a continuidade da participao do Ministrio da
Previdncia no financiamento do INAMPS, este inicialmente preservado e se constitui no instrumento para assegurar a continuidade, agora em carter universal, da
assistncia mdico-hospitalar a ser prestada a populao . O INAMPS somente foi
extinto atravs da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993, portanto quase trs anos aps
a promulgao da lei que instituiu o SUS.
No pargrafo nico do seu artigo primeiro, a lei que extingue o INAMPS estabelece
que: As funes, competncias, atividades e atribuies do INAMPS sero absorvidos pelas instncias federal, estadual e municipal gestoras do Sistema nico de Sade, de acordo com as respectivas competncias, critrios e demais disposies das
Leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8. 142, de 28 de dezembro de 1990.
Ao se preservar o INAMPS, se preservou tambm a sua lgica de financiamento e de
alocao de recursos financeiros. Dessa forma, o SUS inicia a sua atuao na rea da
assistncia sade com carter universal, utilizando-se de uma instituio que tinha sido
criada e organizada para prestar assistncia a uma parcela especfica da populao.
Uma das conseqncias desta preservao foi o estabelecimento de limites fsicos e financeiros para as Unidades Federadas na lgica do INAMPS e que garantiria
a manuteno da situao at ento vigente. Ou seja, o SUS no adota uma lgica
prpria para financiar a assistncia sade de toda a populao o que significaria
um grande remanejamento da alocao de recursos entre os estados. Essa medida,
sem dvidas, geraria uma forte reao poltica dos estados mais desenvolvidos e que
contavam com uma maior proporo de recursos.
A primeira alocao de recursos feita pelo Ministrio da Sade, na condio de
gestor federal do SUS, baseou-se, fundamentalmente, na situao deixada pelo
INAMPS, como resultado da capacidade instalada dos servios de sade, construda
ao longo do tempo para atender populao previdenciria, e carregou consigo uma
imensa desigualdade na diviso dos recursos entre os estados pois, agora, a assistncia passava a ter um carter universal.
Porm, a manuteno do INAMPS e de sua lgica de financiamento no evitou
que a partir de maio de 1993, portanto pouco antes da sua extino ( em 27 de julho
16
quitricas, 90 mil atendimentos de politraumatizados no sistema de urgncia emergncia, 7.234 transplantes de rgos, sendo que 2.549 de rim, 385 de fgado , 104 de
corao, entre outros.
So dispendidos, pelo MS recursos da ordem de R$ 10,5 bilhes por ano para
custeio dos atendimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade e hospitalares,
alm de R$ 3 bilhes com a Ateno Bsica.
Em 1995 o SUS realizou 13,2 milhes de internaes hospitalares e no ano de
2001, foram 12,2 milhes, com uma reduo de 7,9%. Os gastos, mesmo com a reduo ocorrida no perodo, passaram de R$ 3,5 bilhes em 1995 para R$ 5,1 bilhes
em 2001, com um crescimento de 43,1%.
No entanto, vale ressaltar que a reduo no nmero de internaes no ocorreu em
todas as regies. Enquanto na regio sudeste ocorreu uma reduo de 14,8% (mais de
800 mil internaes por ano), regio centrooeste ocorreu um crescimento de8,2% e na
regio norte um crescimento de 7,4%. Este crescimento decorre, muito provavelmente,
de ampliao do acesso aos servios hospitalares como resultado do aumento significativo de recursos federais alocados nos estados desta regio nos ltimos anos.
A reduo da freqncia de internaes hospitalares nas regies nordeste, sul e
sudeste tm motivos diversos. De um modo geral, a evoluo da medicina tem levado
a que muitos procedimentos que requeriam a internao do paciente passassem a ser
realizados em regime ambulatorial.
Na regio nordeste especificamente, a reduo se deve, muito provavelmente,
aos avanos obtidos com a Ateno Bsica, em particular com a presena de um
grande nmero de Agentes Comunitrios de Sade e dos investimentos realizados
em saneamento bsico.
FINANCIAMENTO
O financiamento do SUS uma responsabilidade comum dos trs nveis de governo. Recentemente, em setembro de 2000, foi aprovada a Emenda Constitucional 29
(EC-29), que determina a vinculao de receitas dos trs nveis para o sistema.
Os recursos federais que correspondem a mais de 70% do total, progressivamente vm sendo repassados a estados e municpios, atravs de transferncias diretas do
18
Quadro I
Indicadores de evoluo da descentralizao no SUS
Posio no final de cada exerccio 1997/2001
Indicador / Ano
Dez/97
Dez/98
Dez/99
Dez/00
Dez/01
No de municpios
recebendo recursos
fundo a fundo
144
5049
5350
5450
5516
No de estados
recebendo recursos
fundo a fundo
12
% da populao
17,3%
89,9%
99,26%
99,72%
99,90%
24,1%
52,5%
58,1%
63,2%
66,90%
residente no municpios
que recebem $
fundo a fundo
% do total de
recursos assistenciais
transferido fundo a fundo
Fonte: Ministrio da Sade Dados de Habilitao SAS/SPS (1997/2001)
Alm das transferncias do Fundo Nacional de Sade, os fundos estaduais e municipais recebem aportes de seus prprios oramentos. Alguns estados promovem
repasses de recursos prprios para os fundos municipais de sade, de acordo com
regras definidas no mbito estadual.
O nvel federal ainda o responsvel pela maior parcela do financiamento do SUS,
embora a participao dos municpios venha crescendo ao longo dos ltimos dez
anos, e haja a perspectiva de que a parcela dos recursos estaduais no financiamento
do sistema aumente significativamente, em decorrncia da aprovao da EC-29.
O pagamento aos prestadores de servios de sade feito pelo nvel de governo
19
responsvel por sua gesto. Independente do nvel de governo que execute o pagamento, o SUS utiliza um mesmo sistema de informaes para os servios ambulatoriais
o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e outro para os servios hospitalares
o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). No caso especfico das internaes
hospitalares, embora o pagamento pelos servios prestados esteja descentralizado
para o nvel de governo responsvel por sua gesto, o processamento das informaes
relativas a todas as internaes financiadas pelo Sistema Pblico de Sade realizado
de forma centralizada pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) rgo do
Ministrio da Sade. Do mesmo modo, todo o SistemaPblico utiliza uma nica Tabela
de Preos, definida pelo MS, para o pagamento aos prestadores de servios.
A tendncia que os municpios assumam cada vez mais a responsabilidade pelo
relacionamento com os prestadores de servio, medida que se habilitem s condies de gesto descentralizada do sistema.
A Norma em vigor (NOAS-SUS 01/01) define duas condies de gesto municipal: (a) Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, pela qual o municpio se habilita
a receber um montante definido em base per capita para o financiamento das aes
de ateno bsica, e (b) Gesto Plena do Sistema Municipal, pela qual o municpio
recebe o total de recursos federais programados para o custeio da assistncia em
seu territrio. Cabe esclarecer que o financiamento por base per capita no dispensa
o gestor de alimentar o sistema de informaes ambulatoriais, cuja produo servir
como insumo, para futuras negociaes de alocao de recursos financeiros.
Apesar do incremento das habilitaes de estados e municpios, e do conseqente
aumento do volume de recursos repassados diretamente aos fundos de sade subnacionais, um tero dos recursos federais ainda empregada em pagamentos diretos a
prestadores de servios de sade. Tal situao decorre do processo de contratao e
pagamento centralizado que vigorou durante o perodo do INAMPS, que antecedeu implementao do SUS e, em certa medida, ainda no foi plenamente substitudo pelo processo de descentralizao, dado o carter no compulsrio e progressivo deste ltimo.
At 1.997 no havia subdiviso dos recursos transferidos para estados e municpios o que passou a ocorrer a partir de maro de 1998 com a edio da Portaria n
2.121/GM com a implantao do Piso da Ateno Bsica (PAB) e a separao dos recursos para o financiamento da Ateno Bsica e para o financiamento da Assistncia
de Media e Alta Complexidade Ambulatorial.
20
O PAB de cada municpio que calculado tendo por base um valor per capita
transferido de forma automtica do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais de Sade mudando a forma anterior de financiamento por prestao de servios
e passando para uma lgica de transferncia de recursos em funo do compromisso
do municpio assumir a responsabilidade sanitria por este nvel de ateno.
Vale destacar que enquanto os recursos do PAB fixo so transferidos tendo por
base o valor per capita, o valor do PAB varivel depende da adeso do municpio a
programas prioritrios definidos pelo Ministrio da Sade, tais como os Programas de
Agentes Comunitrios de Sade, de Sade da Famlia e de Combate s Carncias
Nutricionais e a aes estratgicas tais como a Farmcia Bsica e as Aes Bsicas
de Vigilncia Sanitria.
O Manual da Ateno Bsica, aprovado pela Portaria GM/MS n 3.925, de 13 de
novembro de 1.998, define a Ateno Bsica como o conjunto de aes, de carter
individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao. E frisa ainda que Essas aes no se limitam queles procedimentos includos no Grupo de Assistncia Bsica da tabela do SIA/SUS, quando da implantao do
Piso da Ateno Bsica. A ampliao desse conceito se torna necessria para avanar na direo de um sistema de sade centrado na qualidade de vida das pessoas e
de seu meio ambiente.
Com a Portaria GM/MS n 2.121, o Ministrio da Sade concretizou o primeiro e
significativo passo para a construo de um sistema de sade que no se reduzia a
apenas a um componente de assistncia mdica e para a reduo das desigualdades
regionais na distribuio dos recursos.
A partir da Portaria GM N 1.399, de 15 de dezembro de 1.999, que regulamenta
a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e
Distrito Federal, na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas e define a sistemtica
de financiamento, no ano 2.000 o Ministrio da Sade, atravs da Fundao Nacional
de Sade, comeou a implementar o processo de descentralizao dessa rea.
Assim, a parir de junho de 2.001, o volume de recursos transferidos pelo Ministrio
da Sade para os estados e municipios para o desenvolvimento de aes e servios
de sade passou a ser subdividido em:
21
Fonte: S.AS/MS
* Janeiro a Novembro/2001
TEMA 2
NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS
NOB-SUS 01/96
Gesto plena com responsabilidade pela sade do cidado
1. INTRODUO
Os ideais histricos de civilidade, no mbito da sade, consolidados na Constituio de 1988, concretizam-se, na vivncia cotidiana do povo brasileiro, por intermdio
de um crescente entendimento e incorporao de seus princpios ideolgicos e doutrinrios, como tambm, pelo exerccio de seus princpios organizacionais.
Esses ideais foram transformados, na Carta Magna, em direito sade, o que significa que cada um e todos os brasileiros devem construir e usufruir de polticas pblicaseconmicas e sociais- que reduzam riscos e agravos sade. Esse direito significa,
igualmente, o acesso universal (para todos) e equnime (com justa igualdade) a servios e aes de promoo, proteo e recuperao da sade (atendimento integral).
A partir da nova Constituio da Repblica, vrias iniciativas institucionais, legais
e comunitrias foram criando as condies de viabilizao plena do direito sade.
Destacam-se, neste sentido no mbito jurdico institucional, as chamadas Leis Orgnicas da Sade (N 8.080\90 e 8.142\90), o Decreto N 99.438\90 e as Normas Operacionais Bsicas (NOB), editadas em 1991 e 1993.
Com a lei N 8.080\90, fica regulamentado o Sistema nico de Sade - SUS, estabelecido pela Constituio Federal de 1988, que agrega todos os servios estatais
- das esferas federal, estadual e municipal - e os servios privados (desde que contratados ou conveniados) e que responsabilizado, ainda que sem exclusividade, pela
concretizao dos princpios constitucionais.
As Normas Operacionais Bsicas, por sua vez, a partir da avaliao do estgio
de implantao e desempenho do SUS, se voltam, mais direta e imediatamente,
para a definio de estratgias e movimentos tticos, que orientam a operacionalidade deste Sistema.
23
2. FINALIDADE
A presente Norma Operacional Bsica tem por finalidade primordial promover e
consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes (Artigo 30, incisos V
e VII, e Artigo 32, Pargrafo 1, da Constituio Federal), com a conseqente redefinio das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando
na consolidao dos princpios do SUS.
Esse exerccio, viabilizado com a imprescindvel cooperao tcnica e financeira
dos poderes pblicos estadual e federal, compreende, portanto, no s a responsabilidade por algum tipo de prestao de servios de sade (Artigo 30, inciso VII),
como, da mesma forma, a responsabilidade pela gesto de um sistema que atenda,
com integralidade, demanda das pessoas pela assistncia sade e s exigncias
sanitrias ambientais (Artigo 30, inciso V).
Busca-se, dessa forma, a plena responsabilidade do poder pblico municipal. Assim, esse poder se responsabiliza como tambm pode ser responsabilizado, ainda
que no isoladamente. Os poderes pblicos estadual e federal so sempre co-responsveis, na respectiva competncia ou na ausncia da funo municipal (inciso II
do artigo 23, da Constituio Federal). Essa responsabilidade, no entanto,no exclui
o papel da famlia, da comunidade e dos prprios indivduos, na promoo, proteo
e recuperao da sade.
Isso implica aperfeioar a gesto dos servios de sade no pas e na prpria organizao do Sistema, visto que o municpio passa a ser, de fato, o responsvel imediato
pelo atendimento das necessidades e demandas de sade do seu povo e das exigncias de intervenes saneadoras em seu territrio.
Ao tempo em que aperfeioa a gesto do SUS, est NOB aponta para uma reordenao do modelo de ateno sade, na medida em que redefine:
24
25
TEMA 3
NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA SADE / SUS
NOAS SUS 01/02
27
TEMA 4
PACTO PELA SADE
O Pacto pela , Sade 2006, que determina prioridades para a construo de polticas de sade identificadas com as realidades regionais, saiu fortalecido hoje, 27 de
julho, com a homologao, na reunio da Comisso Intergestores Tripartite, em Braslia, da adeso de Tocantins. O estado foi o primeiro a aderir proposta.
O pacto, resultado de acordo firmado entre o Ministrio da Sade e os conselhos
nacionais dos Secretrios de Sade (Conass) e dos Secretrios Municipais de Sade
(Conassems), prope uma srie de mudanas na gesto e no processo de pactuao
que envolve os gestores e o controle social do Sistema nico de Sade (SUS).
O Pacto pela Sade define as responsabilidades sanitrias dos gestores municipais,
estaduais e federal. O processo de habilitao de estados e municpios - que definia os
tipos de aes de sade que cada ente da federao estava qualificado para desempenhar - foi extinto. A partir de agora, cada um - estados, municpios, Distrito Federal e
Unio - adere ao processo com a assinatura de um termo de compromisso de gesto,
que estabelece as responsabilidades e as capacidades de cada ente na oferta das
aes e dos servios de sade. O termo determina, ainda, o alcance de metas nacionais
e regionais, segundo as prioridades do Pacto pela Vida. A mudana baseada no fortalecimento do processo de cooperao e na solidariedade entre os entes e na reafirmao dos princpios e diretrizes do SUS constitucionalmente definidos, afirma o diretor
do Departamento de Apoio Descentralizao do Ministrio da Sade, Andr Luiz de
Carvalho. Assim, haver a possibilidade de atuar de forma conjunta para garantir que
as aes e os servios de sade sejam desenvolvidos de acordo com as necessidades
do cidado e com a realidade social de cada localidade e regio.
Metas - O Pacto pela Sade tem trs componentes: o Pacto pela Vida, o Pacto de
Gesto do SUS e o Pacto em Defesa do SUS. O primeiro estabelece um conjunto de
compromissos prioritrios, com metas pactuadas para a reduo da mortalidade infantil
e materna, o controle das doenas emergentes ou endemias, como a dengue e a hansenase, e a reduo das vtimas por cncer de colo de tero e da mama. Com o estabelecimento dessas metas, um compromisso comum de gestores do sistema de sade ser
reforado e isso facilitar o controle da sociedade sobre o desempenho do sistema.
28
O Pacto pela Vida tem, ainda, como diretrizes estabelecer a Poltica Nacional de
Sade do Idoso, elaborar e implantar uma Poltica Nacional de Promoo da Sade
e consolidar a Ateno Bsica Sade tendo como prioridade o Programa Sade da
Famlia (PSF).
O Pacto de Gesto tem como eixo a regionalizao das aes e servios de sade. O documento servir como um qualificador dos processos de descentralizao e
das aes de planejamento e programao em sade. Uma das mudanas institudas diz respeito ao processo de financiamento. Atualmente, os recursos federais so
transferidos por meio de repasses destinados a programas e aes especficas. A
partir de agora, os recursos federais da sade sero repassados em cinco blocos de
financiamento: Ateno Bsica, Ateno de Mdia e Alta Complexidade, Vigilncia em
Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS. Com isso, os gestores estaduais
e municipais podero implementar polticas de sade mais prximas das necessidades de sua comunidade.
O incentivo qualificao da gesto do trabalho e da educao tambm faz parte
do Pacto de Gesto. Outro avano importante o da responsabilizao pelo apoio e
qualificao da participao e do controle social.
Uma das finalidades do Pacto em Defesa do SUS aproximar a sociedade do
SUS e mobiliz-la para melhorar o sistema. Alguns dos instrumentos aprovados nesse
sentido foram a Carta dos Direitos dos Usurios do SUS e o estreitamento das relaes entre o sistema e os movimentos sociais ligados sade e cidadania. As pessoas precisam conhecer seus direitos sade. S uma aliana entre os gestores, os
trabalhadores e a sociedade resultar nas condies necessrias para a consolidao
do SUS, explica Andr Carvalho.
29
TEMA 5
ORGANIZAO DO SUS-MG
30
cenrios.
32
Desta forma, o PMDI encontra-se estruturado buscando garantir o alcance da Viso de Futuro (Tornar Minas o melhor Estado para se viver). Trata-se, portanto do
Como vamos chegar l?
Para tal, estabeleceu-se uma Estratgia de Desenvolvimento formada por seis
estratgias setoriais (Perspectiva Integrada do Capital Humano, Investimento e Negcios, Integrao Territorial Competitiva, Sustentabilidade Ambiental, Rede de
Cidades e Eqidade e Bem-estar), que formam o ncleo propulsor do processo de
transformao de Minas Gerais. A estas, soma-se uma stima estratgia, o Estado
para Resultados.
O Estado para Resultados tem por objetivo a execuo de todas as estratgias
de forma efetiva, eficiente e que promova a plena conexo entre os gastos pblicos e
os resultados esperados. Est segmentado em 11 reas de Resultados.
As reas de Resultados so reas focais onde concentram-se os esforos e recursos, visando as transformaes e melhorias desejadas. Cada rea de Resultados
possui objetivos estratgicos, aes e resultados finalsticos especficos.
As aes da Secretaria de Estado de Sade SES/MG enquadram-se na rea de
Resultados Vida Saudvel, cujos objetivos estratgicos so:
33
Cada rea de Resultados composta de Projetos Estruturadores, que so projetos de longo prazo, cujos resultados podem dar base para outros projetos tambm
alcanarem seus objetivos e que possuem um maior alcance e possibilidade de alterao da realidade. Atualmente, compem a carteira do Governo mineiro 57 projetos.
Sob a responsabilidade da SES/MG encontram-se trs:
O Sade em Casa, cujo objetivo a melhoria da qualidade da Ateno Primria prestada sade dos mineiros.
O Viva Vida, que pretende reduzir a mortalidade infantil, por meio do desenvolvimento da ateno ao pr-natal, ao parto, ao puerprio, ao recm-nascido e criana.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Plano Mineiro de
Desenvolvimento Integrado (PMDI) 2007-2023. Belo Horizonte, 2007. Disponvel
em www.planejamento.mg.gov.br. Acesso em: 30/07/08.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. O estado do Estado. Belo Horizonte, 2007. Disponvel em www.planejamento.mg.gov.br. Acesso em:
30/07/08.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto. Cenrios Exploratrios de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2007. Disponvel em www.planejamento.
mg.gov.br. Acesso em: 30/07/08.
forma a assegurar que Minas Gerais se transforme no melhor Estado para se viver, conforme a viso de futuro contida no PMDI para 2023. Para isso, necessrio conferir aos
indicadores scio-ambientais pujana equivalente ao desempenho da economia. Embora seja a terceira maior economia do Pas, Minas, historicamente, ocupa modestas
posies nos rankings sociais em termos de distribuio de renda (ndice de Gini), onde
est na 8 posio e, no ranking nacional do IDHM, onde o 10 colocado.
No horizonte dos prximos quatro anos, com trabalho persistente e competente,
pode-se melhorar bastante a posio de Minas sob a tica do desenvolvimento humano. Reiterando a orientao do ltimo PPAG, o plano proposto reconhece que pouco adiantar promover investimentos, fomentar o crescimento econmico, imprimir
maior velocidade nas decises e aes do Governo, se isso no acarretar melhoria
sustentvel da qualidade de vida do povo mineiro. Essa responsabilidade demanda
a formao de uma grande aliana para o desenvolvimento de Minas, congregando
esforos dos Poderes Pblicos Estadual e Municipal, do setor privado e dos setores
organizados da sociedade mineira.
Esse o desafio imediato e envolve no somente as foras vivas da nossa sociedade e do setor privado, mas tambm a de todos os que integram a administrao
pblica, desde seus dirigentes das mais altas posies hierrquicas, perpassando por
todos os servidores pblicos. Contagiar a sociedade e a administrao pblica desse
sentimento positivo, de auto-estima e de confiana para fazer um Estado melhor,
compromisso estratgico de todas as lideranas comprometidas com o melhor futuro
para Minas. Para se materializar a Viso de Futuro, essencial que o caminho que
conduzir o Estado em direo situao desejada seja claramente definido. A Estratgia de Desenvolvimento destaca o horizonte que se deseja alcanar, sendo, assim,
o grande fio condutor das aes da sociedade mineira.
O planejamento estadual, arranjo institucional que orienta e garante a execuo
da estratgia de interveno proposta, e que ser balizador da presente operao,
emanado em quatro instrumentos legais hoje perfeitamente alinhados: o PMDI, o
Plano Plurianual de Ao Governamental (PPAG), a Lei de Diretrizes Oramentrias
(LDO) e a Lei de Oramento Anual (LOA). O PMDI, como ser exposto, divide a ao
do Estado em 11 reas de Resultados. O PPAG observa essas reas criadas e define
os Programas Estruturadores, Programas Associados e Programas Especiais, indica
as metas fsicas e os valores orados dessas intervenes no horizonte de quatro
anos. A LDO e a LOA fixam metas fiscais e prevem dotaes oramentrias anuais
36
II - alinhar as aes estratgicas de governo, de forma a proporcionar a atuao articulada dos rgos e das entidades encarregados da gesto de Projetos Estruturadores e Projetos Associados;
III - incentivar o alcance dos objetivos e metas das reas de Resultado, Projetos Estruturadores e Projetos Associados;
V - oferecer conhecimento pblico das metas e resultados relacionados gesto estratgica do governo, de forma a contribuir para o seu controle social.
1 O Programa Estado para Resultado abrange metodologias, estratgias, aes
e meios voltados para a efetividade e a eficcia das polticas pblicas, com nfase na
reduo das desigualdades regionais e sociais e no desenvolvimento emancipatrio.
37
2 Podero ser certificadas metodologias e experincias administrativas relevantes desenvolvidas no mbito do programa ou referenciadas aes implementadas
por rgos ou entidades pblicas ou privadas nacionais ou internacionais que possam
subsidiar a gesto para resultados.
Art. 9 O Programa Estado para Resultado ser dirigido pelo Governador do Estado, ou por quem ele expressamente determinar, e sua execuo ser compartilhada
com os Secretrios de Estado e dirigentes dos rgos e das entidades da Administrao direta e indireta do Poder Executivo.
1 A coordenao executiva do programa a que se refere o caput deste artigo ser
de responsabilidade do Coordenador Executivo do Programa Estado para Resultado.
2 O Programa Estado para Resultado ter suporte da Secretaria de Estado de
Planejamento e Gesto - SEPLAG.
3 Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Gesto e Finanas, organizada nos termos desta Lei Delegada, e aos Comits Temticos institudos de acordo
com as reas de Resultado de governo, so atribudas funes de natureza consultiva e deliberativa, relacionadas ao acompanhamento, ao monitoramento e avaliao
das aes empreendidas no mbito do Programa Estado para Resultado, nos termos
de regulamento.
(Vide art. 6 da Lei n 17007, de 28/9/2007.)
Art. 10. A Cmara de Coordenao Geral, Planejamento, Gesto e Finanas tem
a seguinte composio:
V - Advogado-Geral do Estado;
VI - Auditor-Geral do Estado; e
to e Finanas:
38
b) compartilhar experincias;
1 Compete s entidades vinculadas ao Estado encaminhar, para avaliao prvia da Cmara a que se refere o caput, com parecer conclusivo da respectiva diretoria,
as alteraes nos estatutos das entidades de previdncia complementar patrocinadas
e nos regulamentos dos planos de benefcios, bem como qualquer contato ou convnio que implique em obrigao de natureza financeira, ouvida a
Secretaria de Estado de Fazenda.
2 As autarquias, fundaes, sociedades de economia mista e empresas controladas direta ou indiretamente pelo Estado que mantenham planos de previdncia complementar encaminharo Secretaria de Estado de Fazenda relatrio semestral contendo
as demonstraes contbeis, a composio analtica da carteira de investimentos e a
nota tcnica atuarial dos planos de benefcios que mantm como patrocinadora.
Art. 15. O Poder Executivo apoiar iniciativas institucionais do Poder Legislativo,
do Poder Judicirio, do Tribunal de Contas e do Ministrio Pblico, todos estaduais,
para compartilhamento de metodologias voltadas para resultados.
41
TEMA 6
ALINHAMENTO CONCEITUAL SOBRE REDES DE ATENO
42
tnua e integral a uma populao definida, com comunicao fluida entre os diferentes
nveis de ateno sade.
Alm da organizao por componentes isolados ou por uma rede integrada - o que
caracteriza mais fortemente os nomes de fragmentao e de redes de ateno sade
-, essas formas alternativas de organizao dos sistemas de ateno sade apresentam outra diferena marcante, dada pelos fundamentos conceituais que as sustentam.
Nos sistemas fragmentados de ateno sade, vige uma viso de uma estrutura
hierrquica, definida por nveis de complexidades crescentes, e com relaes de
ordem e graus de importncia entre os diferentes nveis, o que caracteriza uma hierarquia. Esta concepo de sistema hierarquizado vige no SUS que se organiza segundo
suas normativas em ateno bsica, ateno de mdia e de alta complexidades. Tal
viso tem srios problemas. Ela fundamenta-se num conceito de complexidade equivocado, ao estabelecer que a ateno primria sade menos complexa do que a
ateno nos nveis secundrio e tercirio. Tal viso distorcida de complexidade leva,
consciente ou inconscientemente, a uma banalizao da ateno primria sade e
a uma sobrevalorizao, seja material, seja simblica, das prticas que exigem maior
densidade tecnolgica e que so exercitadas nos nveis secundrio e tercirio de
ateno sade. Nas redes de ateno sade, essa concepo de hierarquia
substituda pela de poliarquia e o sistema organiza-se sob a forma de uma rede horizontal de ateno sade.
Assim, nas redes de ateno sade no h uma hierarquia entre os diferentes
pontos de ateno sade, mas a conformao de uma rede horizontal de pontos
de ateno sade de distintas densidades tecnolgicas, sem ordem e sem grau de
importncia entre eles. Todos pontos de ateno sade so igualmente importantes
para que se cumpram os objetivos das redes de ateno sade. Apenas se diferenciam pelas diferentes densidades tecnolgicas que caracterizam os diversos pontos
de ateno sade.
A Figura 1 abaixo procura ilustrar essa mudana de um sistema hierrquico, nos
nveis de ateno bsica, de mdia e de alta complexidade, para uma rede horizontal
integrada, organizada a partir de um centro de comunicao, o ponto da ateno primria sade, representado pelo crculo central.
43
44
Quadro 1: As caractersticas diferenciais dos sistemas fragmentados e das redes de ateno sade
CARACTERSTICA
SISTEMA FRAGMENTADO
Forma de organizao
Coordenao da
ateno
Comunicao entre
os componentes
Foco
Hierarquia
Inexistente
Poliarquia
Feita pela ateno primria
Inexistente
Objetivos
Populao
Sujeito
A forma da ao do
sistema
nfase das
intervenes
Curativas e reabilitadoras
sobre doenas ou condies
estabelecidas
Modelo de ateno
Planejamento
nfase do cuidado
Conhecimento e ao
clnicas
Tecnologia de
informao
Organizao territorial
Territrios poltico-administrativos
definidos por lgica poltica
Sistema de
financiamento
Participao social
45
As lgicas subjacentes aos sistemas dois sistemas-tipo so definidas pelas singularidades da ateno s condies agudas e crnicas. Dadas essas caractersticas singulares das condies agudas e crnicas, seus manejos, pelos sistemas de sade, so
inteiramente diversos. Um dos problemas centrais da crise dos modelos de ateno
sade contemporneos consiste no enfrentamento das condies crnicas na mesma
lgica das condies agudas, ou seja, atravs de tecnologias destinadas a responder
aos momentos agudos dos agravos na maioria das vezes momentos de agudizao
das condies crnicas, autopercebidos pelas pessoas -, atravs da ateno demanda espontnea, principalmente, em unidades ambulatoriais de pronto atendimento ou
de internaes hospitalares de urgncia ou emergncia. E desconhecendo a necessidade imperiosa de uma ateno contnua nos momentos silenciosos dos agravos quando
as condies crnicas insidiosamente evoluem. o que se v no Grfico 1 abaixo:
O Grfico 1 mostra o curso hipottico da severidade de uma doena em uma pessoa portadora de uma doena crnica. A regio inferior, da base do grfico at a linha
A, representa, num determinado tempo, o grau de severidade da doena que pode
ser gerido rotineiramente pela ateno primria sade; o espao entre a linha A e
B representa, em determinado tempo, o grau de severidade da doena que pode ser
enfrentado pela ateno ambulatorial especializada; finalmente, o espao superior
linha B representa, em determinado tempo, o grau de severidade da doena que
necessita de internao hospitalar. Suponha-se que se represente a ateno a um por46
tador de diabetes. Pela lgica da ateno s condies agudas, essa pessoa quando
se sente mal ou quando agudiza sua doena, aciona o sistema e atendida, no pronto
atendimento ambulatorial (ponto X); num segundo momento, descompensa e internada num hospital (ponto Y). Contudo, nos intervalos no tem uma ateno contnua
e proativa sob a coordenao da equipe da ateno primria sade. Esse sistema
de ateno o sistema fragmentado de ateno s condies agudas -, ao final de um
perodo longo de tempo, determinar resultados sanitrios desastrosos. Esse portador
de diabetes caminhar, com o passar dos anos, inexoravelmente, para uma retinopatia,
para uma nefropatia, para a amputao de extremidades etc. A razo disso que esse
sistema s atua sobre as condies ou doenas j estabelecidas, em momentos de
manifestaes clnicas exuberantes, auto-percebidas pelos pacientes, desconhecendo os determinantes sociais e os fatores de riscos. Por isso, imprescindvel mudar,
radicalmente essa lgica, implantando-se uma rede de ateno sade que, alm de
responder aos momentos de agudizao das condies crnicas nas unidades de pronto atendimento ambulatorial e hospitalar, faa um seguimento contnuo e proativo dos
portadores de condies crnicas, sob a coordenao da equipe da ateno primria
sade e com o apoio dos servios de ateno secundria e terciria da rede de ateno,
atuando, equilibradamente, sobre os determinantes sociais da sade, sobre os fatores
de riscos e, tambm, sobre os danos e doenas e sua seqelas.
Ainda que os resultados do sistema fragmentado de ateno s condies agudas
sejam desastrosos, ele conta com o apoio forte dos decisores polticos e da populao
que, em geral, sua grande vtima.
Os resultados dessa forma de ateno das condies crnicas atravs de modelos
de ateno sade voltados para a ateno a eventos agudos so dramticos. Tomese o exemplo do diabetes nos Estados Unidos: h 8 milhes de portadores de diabetes com diagnstico da doena e outros tantos sem diagnstico; 35% dos portadores
de diabetes desenvolvem nefropatias, 58% doenas cardiovasculares e 30% a 70%
neuropatias; os portadores de diabetes tm 5 vezes mais chances que os no portadores de diabetes de apresentar um acidente vascular cerebral; aproximadamente
15% dos portadores de diabetes sofrem algum tipo de amputao de extremidade; h
144.000 mortes prematuras de portadores de diabetes, uma perda de 1.445.000 anos
de vida produtiva e uma incapacitao total de 951.000 pessoas; a produtividade anual 7 mil dlares menor nos portadores de diabetes em relao aos no portadores
de diabetes; um portador de diabetes tem o dobro de possibilidade de aposentar-se
47
precocemente que um no portador de diabetes; a carga econmica anual do diabetes foi estimada em torno de 90 bilhes de dlares; e um portador de diabetes custa
anualmente, ao sistema de servios de sade, 11.157 dlares comparado com 2.604
dlares para no portadores de diabetes (Barr, Bouwman e Lobeck, 1996).
Outro dado que mostra a irracionalidade da ateno aos portadores de diabetes
atravs de modelos fragmentados de ateno sade, voltados para as condies
agudas, est no fato de que o custo de um nico episdio de internao por diabetes
corresponde a uma ateno contnua ambulatorial de 10 a 20 de portadores de diabetes durante um ano (England, Grant e Sancho,1997).
A razo desses precrios resultados est num completo divrcio entre uma situao epidemiolgica de dupla carga das doenas, com alta prevalncia de condies
crnicas e um sistema de ateno fragmentado, voltado para a ateno s condies
agudas. A incoerncia entre a situao de sade brasileira e o sistema fragmentado
de ateno sade praticado configura a crise fundamental do sistema de sade no
Pas. Essa crise s ser superada com a substituio do sistema fragmentado por
redes de ateno sade.
As redes de ateno sade so organizaes polirquicas de um conjunto de
servios de sade que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada
populao, coordenada pela ateno primria sade, prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa e com responsabilidade sanitria e
econmica sobre esta populao. Desta definio emergem os contedos bsicos das
redes de ateno sade: tm responsabilidades sanitrias e econmicas inequvoca
por sua populao; so organizadas sem hierarquia entre os pontos de ateno sade;
implicam um contnuo de ateno nos nveis primrio, secundrio e tercirio; implicam
a ateno integral com intervenes promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras,
reabilitadoras e paliativas; operam sob coordenao da ateno primria sade; e
prestam ateno oportuna, em tempo e lugares certos e com a qualidade certa.
As redes de ateno sade constituem-se de trs elementos fundamentais: uma
populao, uma estrutura operacional e um modelo de ateno sade.
A populao de responsabilidade das redes vive em territrios sanitrios singulares, organiza-se socialmente em famlias e cadastrada e registrada em sub-populaes por riscos scio-sanitrios.
A estrutura operacional das redes de ateno sade consolida-se a partir de seus
48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BANCO MUNDIAL. Enfrentando o desafio das doenas no transmissveis no
Brasil. Braslia; Banco Mundial/Unidade de Gerenciamento do Brasil, 2005.
BARR, C.E., BOUWMAN, D.I. & LOBECK, F. Disease state considerations. In: TODD,
W.E. & NASH, D. Disease management: a systems approach to improving patients
outcomes. Chicago: American Hospital Publishing Inc., 1996.
ENGLAND, R., GRANT, K. & SANCHO, J. Health sector reform: a toolkit for communication. London, Institute for Health Sector Development, 1997.
MENDES, E.V. Os sistemas de servios de sade: o que os gestores deveriam
saber sobre essas organizaes complexas. Fortaleza, Escola de Sade Pblica do
Cear, 2002.
49
ponto de vista da resposta social aos problemas de sade, certas doenas transmissveis, pelo longo perodo de sua histria natural, esto mais prximas da lgica de enfrentamento das doenas crnicas que das doenas transmissveis de curso rpido, dentre
elas, a AIDS, a tuberculose, a hansenase etc. Por isso, recentemente, a Organizao
Mundial da Sade (2003) props uma nova tipologia para ser utilizada na organizao
dos sistemas de ateno sade: as condies agudas e as condies crnicas.
As condies crnicas podem ser definidas como aquelas condies ou patologias que tm um ciclo de vida superior a trs meses e que no se autolimitam (Von
Korff et alii, 1997). Por isso, h uma grande diferena entre as condies agudas e as
condies crnicas.
As condies agudas caracterizam-se por: a durao da condio limitada; a
manifestao abrupta; a causa usualmente simples; o diagnstico e o prognstico
so usualmente precisos; as intervenes tecnolgicas so usualmente efetivas; e o
resultado das intervenes leva, em geral, cura; a ateno centrada nos cuidados
profissionais; a ateno centrada no cuidado mdico; e o conhecimento e a ao
clnica so concentrados no cuidado profissional. Diversamente, as condies crnicas caracterizam-se por: o incio da manifestao usualmente gradual; a durao da
doena longa ou indefinida; as causas so mltiplas e mudam ao longo do tempo;
o diagnstico e o prognstico so usualmente incertos; as intervenes tecnolgicas
so usualmente no decisivas e, muitas vezes, com efeitos adversos; o resultado, em
geral, no a cura, mas o cuidado; as incertezas so muito presentes; a ateno
focada no autocuidado; e o conhecimento deve ser compartilhado por profissionais e
usurios de forma complementar (Holman e Lorig, 2000).
As condies crnicas vo alm das doenas crnicas (diabetes, hipertenso,
cncer etc) para abarcar, ademais, condies transmissveis persistentes (tuberculose, AIDS, hansenase, hepatites virais, tracoma etc), distrbios mentais de longa
durao, deficincias fsicas ou estruturais contnuas, doenas bucais, doenas metablicas, condies como gestao, parto e puerprio e condies como puericultura,
acompanhamento de adolescentes e idosos.
Os principais fatores determinantes do aumento relativo das condies crnicas
so as mudanas demogrficas, as mudanas nos padres de consumo e nos estilos
de vida, a urbanizao acelerada e as estratgias mercadolgicas.
Em todo o mundo as taxas de fecundidade diminuem, as populaes envelhecem
50
te das doenas transmissveis e carenciais e das condies crnicas; as contratransaes, movimentos de ressurgimento de doenas que se acreditavam superadas,
denominadas de doenas reemergentes; a transio prolongada, a falta de resoluo
da transio num sentido definitivo; a polarizao epidemiolgica representada pela
agudizao das desigualdades sociais em matria de sade; e o surgimento das novas doenas ou enfermidades emergentes (Mendes, 1999).
Essas consideraes so importantes para conhecer e analisar a situao de sade de Minas Gerais.
A situao de sade de Minas Gerais pode ser analisada em relao situao demogrfica, mortalidade, morbidade, aos fatores de riscos e carga de doenas.
1.A situao demogrfica
Minas Gerais tinha, em 2006, uma populao de 19.479.262 habitantes.
A razo de sexo na populao era de 1 homem para /1,03 mulher, sendo maior na
populao idosa que era de 1 homem /1,22 mulher. A estrutura etria vem sofrendo
alteraes tpicas de uma transio demogrfica, caracterizada pelo rpido envelhecimento da populao. No perodo de 1980 a 2006, a populao de menores de 15
anos caiu de 38,0% para 28,4%, enquanto a populao de mais de 65 anos passou
de 4,0% para 6,1%. A razo de envelhecimento da populao do estado, representada pela populao de pessoas com 65 ou mais anos de idade em relao a cada 100
pessoas menores de 15 anos, dobrou entre os anos de 1980 e 2006; no primeiro ano
esse ndice foi de 10,6 e, no segundo, de 21,6. A populao de 60 anos ou mais que
de, aproximadamente, 1,4 milho de pessoas passar a ser, em 2025, superior a 4
milhes de pessoas. Esse processo de transio demogrfica muito rpida representar, no futuro, um incremento forte de doenas crnicas, conforme se v no Grfico 1
abaixo, j que o porcentual de pessoas que referem ser portadoras de doenas crnicas aumenta, significativamente com a idade, atingindo 74,7% nas mulheres e 83,8%
nos homens, maiores de 65 anos.
52
Grfico 1: Pessoas que referem ser portadoras de doenas crnicas, por idade e sexo, em
Minas Gerais, 2003
2. A mortalidade
A mortalidade infantil em Minas Gerais tem apresentado uma tendncia de queda,
caindo de 23,2 bitos em menores de 1 ano por mil nascidos vivos em 1998 para 15,6
bitos por mil nascidos vivos em 2006, conforme se v na Tabela 1 abaixo.
No de bitos
No nascidos vivos
Taxa(1)
6.839
6.505
6.258
5.597
5.113
5.001
4.680
4.586
4.103
295.394
307.751
300.958
298.538
284.558
284.903
277.691
277.468
263.815
23,2
21,1
20,8
18,8
18,0
17,6
16,9
16,5
15,6
53
Tabela 2: Taxas de mortalidade infantil por componentes em Minas Gerais, perodo de 1998 a 2006
Ano
Neonatal precoce
Neonatal tardio
Ps neonatal
1998
1999
12,2
11,7
2,6
2,6
8,3
6,8
2000
2001
2002
2003
2004
2005
11,7
10,3
10,0
9,6
9,2
9,0
2,6
2,5
2,6
2,5
2,5
2,4
6,5
5,6
5,1
5,3
4,9
4,8
2006(1)
8,7
2,5
4,2
Conforme se indica na Tabela 3 abaixo, as principais causas da mortalidade infantil no estado so: afeces perinatais, 62,2%; mal formaes congnitas, 14,7%;
causas mal definidas, 5,8%; doenas infecciosas e parasitrias, 4,2%; e doenas do
aparelho respiratrio, 4,1%.
Tabela 3: Proporo de bitos pelas principais causas de mortalidade infantil em Minas Gerais,
perodo de 1998 a 2006
Grupos de Causas
2002
2003
2004
2005
2006(1)
Afeces Originadas
no Perodo Perinatal
58,5
56,0 59,5
57,2
62,1
60,5
63,8
62,5
62,2
Mal Formaes
Congnitas
9,3
9,8
9,9
11,6
12,1
12,9
14,4
15,6
14,7
Mal Definidas
6,8
11,1
9,6
8,4
6,4
6,7
5,7
5,8
5,8
Doenas Aparelho
Respiratrio
8,4
6,9
7,0
7,4
6,5
6,6
4,9
4,8
4,1
54
Grupos de Causas
2002
2003
2004
2005
2006(1)
Algumas Doenas
Infecciosas e
Parasitrias
9,2
7,0
6,3
6,5
6,0
5,5
4,4
4,6
4,2
Demais Causas
7,8
9,2
7,6
8,9
6,9
7,8
6,8
6,7
9,0
Tabela 4: Taxas especficas dos principais grupos de causas de mortalidade na faixa etria de
20 a 39 anos de idade em Minas Gerais, por sexo, 2006
Grupos de Causas
20-29
30-39
Causa externas
Agresses
Acidente
20-39
Feminino
Total
17,4
9,2
4,6
2,1
0,8
0,8
11,4
4,8
3,4
1,8
1,8
0,6
8,9
3,7
2,6
1,3
0,2
1,1
0,3
0,8
C. mal definidas
1,7
0,7
3,7
1,6
2,1
Doenas Aparelho
Circulatrio
1,1
0,7
2,9
1,9
1,8
Doenas infecciosas
e parasitrias
0,9
0,5
2,3
1,1
1,3
Neoplasias
0,8
0,5
1,9
1,9
1,2
Demais grupos
2,6
1,9
6,3
4,9
7,6
Total
24,5
6,4
32,4
12,8
19,0
transporte
Leses
autoprov.
Fonte: CPD/GIE/SE/SES
Nota: Taxas por 10.000 hab. das respectivas faixas etrias.
Dados sujeitos atualizaes
55
Tabela 5: Mortalidade proporcional dos principais grupos de causas e sexo no grupo etrio de
40 a 59 anos de idade, Mina Gerais, 2006
Grupos Masculino
de Causas
40-49
No
50-59
No
Feminino
40-49
Total
50-59
No
No
No
20,2 2449
29,3
821
25,6
1499
31,0
6078
26,5
C. externas
1379
21,3
806
9,6
235
7,3
171
3,5
2591
11,3
Mal definidas
917
14,2 1050
12,5
407
12,7
470
9,7
2844
12,4
Neoplasias
719
11,1 1415
16,9
736
22,9
1200
24,8
4070
17,8
9,1
707
8,4
206
6,4
220
4,5
1724
7,5
Demais grupos
1564
24,1 1954
23,3
806
25,1
1274
26,1
5598
24,5
Total
6479
100,0
4834
100,0
22905 100,0
Fonte: CPD/GIE/SE/SES
Nota: Dados sujeitos atualizaes
3.A morbidade
A morbidade, verificada pela morbidade hospitalar, tal como se v no Grfico 2
abaixo, tem como causas principais: parto normal, 15,4%; parto cesreo, 6,3%; insuficincia cardaca, 5,8%; doena pulmonar obstrutiva crnica, 2,8%; acidente vascular
cerebral, 2,5%; curetagens ps-parto, 2,4%; pneumonias, 2,0%; pielonefrite, 1,8%;
crise hipertensiva, 1,6%; e entero-infeces, 1,5%. Contudo, na populao adulta jovem, de 20 a 39 anos, sexo masculino, a principal causa de internaes so as causas externas ligadas s violncias.
56
4. Os fatores de riscos
No h dados para o estado, mas pesquisa do Vigitel/Ministrio da Sade, em
2007, para o municpio de Belo Horizonte, mostrou uma alta prevalncia dos fatores
ligados causao das condies crnicas. Conforme se verifica na Tabela 6 abaixo,
prevalecem o tabagismo, o excesso de peso e a obesidade, a alimentao no saudvel, o sedentarismo, o consumo abusivo de lcool e a hipertenso.
TOTAL
HOMENS
MULHERES
TABAGISMO
16,2
21,9
11,4
EXCESSO DE PESO
37,1
43,3
31,4
OBESIDADE
8,7
9,6
7,9
26,7
21,6
31,0
15,9
18,6
13,5
19,9
27,8
13,2
DIAGNSTICO DE HIPERTENSO
23,7
22,7
24,5
DIAGNSTICO DE DIABETES
3,9
3,3
3,4
57
5. A carga de doenas
A carga de doenas pode ser medida por anos potenciais de vida perdidos (APVP)
que mede os anos de vida perdidos por mil habitantes, tomando-se como padro a
expectativa de vida do Japo.
Uma anlise do APVP em Minas Gerais mostra que ele foi de 55,6 anos por mil
habitantes, em 2005. Conforme se observa no Grfico 3 abaixo, entre as pessoas
maiores de 1 ano de idade, suas principais causas foram: causas externas, doenas
do aparelho circulatrio e neoplasias que responderam por 60% do total de anos potenciais perdidos.
A carga de doenas pode ser analisada, tambm, pelos anos de vida perdidos
ajustados por incapacidade (AVAI) que mede, alm das mortes precoces, as incapacidades derivadas da morbidade. Esse dado no existe para Minas Gerais, mas podese inferir que a mdia do estado seja prxima mdia nacional.
A Tabela 7 abaixo mostra que 14,8% dos AVAIs se devem a doenas infecciosas
e parasitrias e desnutrio; 10,2% s causas externas; 8,8% as condies maternas e perinatais; e 66,2% s doenas crnicas.
58
Tabela 7: Carga de doenas em anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. Brasil, 1998
GRUPOS DE DOENAS
34
14,8
CAUSAS EXTERNAS
19
10,2
21
8,8
DOENAS NO TRANSMISSVEIS
124
66,2
TOTAL
232
100,0
A anlise dessa tabela mostra que o somatrio das doenas crnicas e das condies maternas e perinatais - que constituem condies crnicas -, representam 75%
da carga global das doenas no pas.
Pode-se concluir, da anlise da situao de sade realizada, que Minas Gerais
vive uma situao de tripla carga de doenas (Frenk, 2006): ainda remanescem as doenas infecciosas e parasitrias, as doenas crnicas j constituem 66% da carga de
doenas e h um componente significativo de causas externas vinculadas, em grande
parte, ao fenmeno da violncia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
FRENK, J. et alii. La transicin epidemiologica en America Latina. Bol. Of. San. Pan.,
111: 458-496, 1991.
FRENK, J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico.
Nairobi, Comission on Social Determinants of Health, 2006.
HOLMAN, H. & LORIG, K. Patients as partners in managing chronic disease. British
Medical Journal, 320: 526 - 527, 2000.
IBGE. Pesquisa Nacional de Amostra Domiciliar. Rio de Janeiro, IBGE, 2003.
MENDES, E.V. Uma agenda para a sade. So Paulo, Ed. Hucitec, 2 ed., 1999.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE - Estimativas sobre freqncia e distribuio
scio-demogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas
capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2006. Braslia, Secretaria de Vigilncia em Sade, Vigitel Brasil 2006, 2007.
MURRAY,C.J.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for Dalys.
Bull. of the World Health Organization, 72: 429 - 445, 1994.
59
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas: componentes estruturais de ao. Braslia: Organizao Mundial da Sade, 2003.
OMRAN, A R. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change. Milbank Mem. Fund., 49: 509 - 583, 1971.
SCHRAMM, J.M. de A et alii. Perfil epidemiolgico segundo os resultados do estudo
de carga de doena no Brasil, 1998. In: MINISTRIO DA SADE. Sade no Brasil:
contribuies para a agenda de prioridades de pesquisa. Braslia, Ministrio da
Sade, 2004.
MINAS GERAIS. Superintendncia de Epidemiologia. Anlise da situao de sade
de Minas Gerais. Belo Horizonte, SESMG, 2007.
6.2 - REDES
OS FUNDAMENTOS DE CONSTRUO DAS REDES DE ATENO SADE E A
SUA ESTRUTURA OPERACIONAL3
6.2.1. Os Fundamentos da Construo das Redes de Ateno Sade
As redes de ateno sade, como outras formas de produo econmica, podem ser organizadas em arranjos produtivos hbridos que combinam a concentrao de
certos servios com a disperso de outros. Em geral, os servios de ateno primria
sade, devem ser dispersos; ao contrrio, servios de maior densidade tecnolgica,
como hospitais, unidades de processamento de exames de patologia clnica, equipamentos de imagem etc, tendem a ser concentrados (World Health Organization, 2000).
O modo de organizar as redes de ateno sade define a singularidade de
seus processos descentralizadores frente a outros setores sociais. Os servios de
sade estruturam-se numa rede de pontos de ateno sade, composta por equipamentos de diferentes densidades tecnolgicas que devem ser distribudos espacialmente, de forma tima. Essa distribuio tima vai resultar em eficincia, efetividade e qualidade dos servios.
Economia de escala, grau de escassez de recursos e acesso aos diferentes pontos de ateno sade determinam, dialeticamente, a lgica fundamental da organizao racional das redes de ateno sade.
3
60
s, aumentando a escala pelo somatrio dos leitos de cada qual e diminuindo custos,
ao reduzir a um s alguns servios administrativos anteriormente duplicados, como a
unidade de gesto, a cozinha, a lavanderia etc. A aliana estratgica se faz quando,
mantendo-se as duas unidades produtivas, os servios so coordenados de modo a
que cada uma se especialize numa carteira de servios, eliminando-se a concorrncia
entre eles. Por exemplo, quando dois hospitais entram em acordo para que as suas
carteiras de servios no sejam concorrentes, mas complementares, de forma a que o
que um faz o outro no far. Em geral, haver tambm, na aliana estratgica, ganhos
de escala e maior produtividade.
A integrao vertical, nas redes de ateno sade, se faz atravs de um sistema de comunicao fluido entre as diferentes unidades produtivas dessa rede. Isso
significa colocar sob a mesma gesto, todos os pontos de ateno sade, desde
a ateno primria ateno terciria sade, e comunic-los atravs de sistemas
logsticos potentes. Na integrao vertical h uma forma especial, na sade de gerao de valor em cada n da rede de ateno, o que se aproxima do conceito de valor
agregado da economia.
64
Numa rede, conforme entende Castells (2000), o espao dos fluxos est constitudo por alguns lugares intercambiadores que desempenham o papel coordenador para
a perfeita interao de todos os elementos integrados na rede e que so os centros
de comunicao e por outros lugares onde se localizam funes estrategicamente importantes que constroem uma srie de atividades em torno da funo-chave da rede
e que so os ns da rede.
As redes de ateno sade esto compostas, alm dos ns e do centro de comunicao, por sistemas logsticos, sistemas de apoio e sistemas de gesto. Nas redes de ateno sade, os distintos pontos de ateno sade constituem os ns da
rede, mas o seu centro de comunicao est localizado na ateno primria sade.
Nesses casos, contudo, no h uma hierarquizao entre os distintos ns, nem entre
eles e o centro de comunicao, apenas uma diferenciao dada por suas funes de
produo especficas e por suas densidades tecnolgicas respectivas. Ou seja, no
h hierarquia, mas poliarquia entre os pontos de ateno sade.
As redes de ateno sade se estruturam atravs de pontos de ateno sade
que so os lugares institucionais onde se ofertam determinados servios produzidos
atravs de uma funo de produo singular. So exemplos de pontos de ateno
sade: os domiclios onde se faz ateno domiciliar teraputica, as unidades ambulatoriais especializadas, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas,
os centros de especialidades odontolgicas, o centro Viva Vida, os centros de enfermagem, os lares abrigados, os centros de convivncia para idosos, os centros de
ateno paliativa etc. Os hospitais, como organizaes de alta complexidade, podem
abrigar distintos pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a
unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia etc.
O centro de comunicao da rede de ateno sade o n intercambiador no
qual se coordenam os fluxos e os contra-fluxos do sistema de servios de sade,
constitudo pelo ponto de ateno primria sade (unidade bsica de sade/equipe
do PSF). Para desempenhar seu papel de centro de comunicao da rede horizontal
de um sistema de servios de sade, a ateno primria sade deve cumprir trs
papis essenciais: o papel resolutivo, intrnseco sua instrumentalidade como ponto
de ateno sade, o de resolver a grande maioria dos problemas de sade da po65
pulao; o papel organizador, relacionado com sua natureza de centro de comunicao, o de organizar os fluxos e contra-fluxos das pessoas pelos diversos pontos de
ateno sade; e o de responsabilizao, o de co-responsabilizar-se pela sade dos
cidados em quaisquer ponto de ateno sade em que estejam.
Para isso, a ateno primria sade deve operar com seis atributos: o primeiro
contacto, a longitudinalidade, a integralidade, a coordenao, a orientao familiar
e a orientao comunitria. O primeiro contacto implica a acessibilidade e o uso de
servios para cada novo problema ou novo episdio de um problema para os quais se
procura a ateno primria sade. A longitudinalidade requer a existncia do aporte
regular de cuidados pela equipe de sade e seu uso consistente ao longo do tempo,
num ambiente de mtua e humanizada relao entre equipe de sade e os usurios
e suas famlias. A integralidade exige a prestao, pela equipe de sade, de um conjunto de servios que atendam s necessidades mais comuns da populao adscrita,
a responsabilizao pela oferta de servios em outros pontos de ateno sade e
o reconhecimento adequado dos problemas biolgicos, psicolgicos e sociais que
determinam a sade. A coordenao implica a capacidade de garantir a continuidade
da ateno, atravs da equipe de sade, com o conhecimento dos problemas que
requerem seguimento constante. A orientao familiar torna indispensvel considerar
a famlia como o sujeito da ateno sade o que exige uma integrao dos profissionais com esta unidade afetiva e social e a abordagem integral dos seus problemas
de sade. A orientao comunitria pressupe o reconhecimento das necessidades
familiares em funo do contexto fsico, econmico, social e cultural em que vivem as
famlias, o que exige uma anlise situacional das necessidades de sade das famlias
e de seus membros, na perspectiva da sade coletiva.
Um terceiro componente das redes de ateno sade so os sistemas de apoio.
Os sistemas de apoio so os lugares institucionais das redes onde se prestam servios comuns a todos os pontos de ateno sade, nos campos do apoio diagnstico
e teraputico, da assistncia farmacutica e dos sistemas de informao em sade. O
subsistema de apoio diagnstico e teraputico envolve, portanto, os exames de patologia clnica, os exames de imagem e os outros exames de apoio teraputico. O subsistema de assistncia farmacutica envolve uma organizao complexa exercitada
por um grupo de atividades relacionadas com os medicamentos, destinadas a apoiar
66
as aes de sade demandadas por uma comunidade (Brasil, 1998). Engloba, portanto, intervenes relativas programao de medicamentos, aquisio de medicamentos, ao armazenamento dos medicamentos, distribuio dos medicamentos,
dispensao dos medicamentos, ateno farmacutica, e farmacoeconomia,
bem como aes de uso racional como protocolos de medicamentos, dispensao
farmacutica, atendimento farmacutico, conciliao de medicamentos, adeso aos
tratamentos medicamentosos e farmacovigilncia. Os sistemas de informao em
sade englobam diferentes bancos de dados nacionais e regionais como SIM, SINASC, SIH, SIA, SIAB etc.
Um quarto componente das redes de ateno sade so os sistemas logsticos.
Os sistemas logsticos so solues tecnolgicas, fortemente ancoradas nas tecnologias de informao, que garantem uma organizao racional dos fluxos e contra-fluxos de informaes, produtos e usurios nas redes de ateno sade. Os
principais sistemas logsticos das redes de ateno sade so os cartes de identificao dos usurios, as centrais de regulao, os pronturios clnicos e os sistemas
de transportes sanitrios. O carto de identificao dos usurios, na proposta do sistema pblico brasileiro, est representado pelo Carto SUS. As centrais de regulao
so sistemas tecnolgicos de informao que se organizam em mdulos para prover
o acesso regulado da ateno sade atravs dos seguintes mdulos: o mdulo de
internaes de urgncia e emergncia, o mdulo de internaes eletivas, o mdulo de
agendamento de consultas e exames bsicos e especializados, o mdulo de agendamento de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade e o mdulo do cadastro
nacional de estabelecimentos de sade. O pronturio familiar o documento nico
constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade das famlias e dos pacientes e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita
a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade prestada
ao indivduo (Conselho Federal de Medicina, 2002). Os sistemas de transportes sanitrios envolvem o transporte de urgncia e emergncia, o transporte para procedimentos eletivos, o transporte das amostras para exames e o transporte dos resduos
slidos das unidades sanitrias.
O quinto componente das redes de ateno sade so os sistemas de governana das redes. A governana da rede envolve a definio de uma institucionalidade
de gesto e o uso instrumentos gerenciais. A governana da rede o arranjo organi67
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
ALETRAS, V., JONES, A & SHELDON, T.A. Economies of scale and scope. In: FERGUSON, B., SHELDON, T.A & POSNETT, J. Concentration and choice in health
care. London, Financial Times Healthcare, 1997.
BANTA, H.D. & BOS, M. The relation between quantity and quality with coronary artery
bypass surgery. Health Policy, 18: 1-10, 1991.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicamentos. Portaria n 3.196
de 30 de outubro de 1998 do Gabinete do Ministro da Sade. Braslia, 1998.
BUNKER, J.P., LUFT, H.S. & ENTHOVEN, A. Should surgery be regionalised? Surgical Clinics of North America, 62: 657-668, 1982.
CARR-HILL, R., PLACE, M. & POSNETT, J. Access and the utilization of healthcare
services. In: FERGUSON, B., SHELDON, T.A & POSNETT, J. Concentration and
choice in health care. London, Financial Times Healthcare, 1997.
CASTELLS, M. A sociedade em rede. So Paulo, Paz e Terra, Volume I, 4 ed., 2000.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1638, 2002.
68
DLUGACZ, Y.D., RESTIFO, A. & GREENWOOD, A. The quality handbook for health
care organizations: a managers guide to tools and programs. San Franscisco, John
Wiley & Sons, 2004.
FERGUSON, B., TREVOR, A S. & POSNETT, J. Introduction. In: FERGUSON, B.,
TREVOR, A S. & POSNETT,J. (Editors) Concentration and choice in healthcare.
London, FT Healthcare, 1997.
MENDES, E.V. Os grandes dilemas do SUS. Salvador, Casa da Qualidade, Tomo
II,2001.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. A regionalizao da sade: verso preliminar
para discusso interna. Braslia, mimeo, 2004.
NORONHA, J.C. de Avaliao da relao entre volume de procedimentos e a qualidade do cuidado: o caso da cirurgia coronariana. Cadernos de Sade Pblica, 19:
1781-1789, 2003.
STARFIELD, B. Primary care: concept, evaluation, and policy. New York, Oxford University Press, 1992.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. The world health report 2000: health systems,
improving performance. Geneva, WHO, 2000.
69
dentro das quais a vida transcorre, ou seja, como as causas das causas ( Comission on
Social Determinants of Health, 2007). Os principais determinantes sociais da sade a
serem considerados so: a acumulao de riscos no curso da vida, o emprego, a renda,
a educao, a raa/etnicidade, a coeso social, o ambiente, a localizao geogrfica,
os estilos de vida, a violncia e a alimentao e tm como pano de fundo a questo da
eqidade (Victora, 2006). As intervenes de promoo da sade apresentam sinergias
entre si, o que significa que devem ser realizadas sob a forma de projetos intersetoriais,
sustentados pela vigilncia dos determinantes sociais da sade.
No segundo nvel, opera-se com uma subpopulao da populao total que est
submetida a algum de fator de risco, entendido como uma caracterstica ou atributo
cuja presena aumenta a possibilidade de apresentar uma condio de sade. Os
principais fatores de riscos para as condies crnicas so: a idade, o tabagismo,
o gnero,o sobrepeso ou obesidade, o sexo inseguro, o uso abusivo de drogas, o
estresse, a hipertenso arterial, a intolerncia glicose e a depresso (Organizao
Mundial da Sade, 2005). As principais intervenes de preveno das condies
de sade so: a vigilncia dos fatores de risco; as medidas de preveno especfica,
como as imunizaes; o rastreamento de doenas; a vigilncia ativa de certas doenas, como o cncer de prstata; os exames peridicos de sade; as intervenes de
manejo do estresse; as mudanas de estilo de vida; e o controle de fatores de risco
por medicamentos (Porter, 2007).
At o segundo nvel no h uma condio de sade estabelecida. Somente a partir
do terceiro nvel do modelo que se vai operar com uma condio de sade cuja gravidade, expressa na complexidade que apresenta a condio de sade estabelecida,
definir as intervenes de sade. Por isso, a partir do terceiro nvel exige-se a definio
de subpopulaes recortadas segundo a estratificao de riscos da condio de sade,
o que convoca as tecnologias de gesto da clnica. So duas as tecnologias de gesto
da clnica utilizadas no modelo: a gesto da condio de sade e a gesto de caso.
Num nvel imediato, opera-se com uma subpopulao da populao total que apresenta uma condio de sade simples (de baixo ou mdio risco), em geral mais de 70%
dos portadores da condio de sade, por meio da tecnologia de gesto da condio
de sade. No quarto nvel, opera-se com uma subpopulao com condio de sade
complexa (de alto ou muito alto risco), tambm por meio da tecnologia de gesto da
condio de sade. O que justifica esta diviso entre gesto da condio de sade 1
72
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BERK, M.L. & MONHEINT, A.C. The concentration of health expenditures: an update. Health Affairs, 11: 145-149, 1992.
COMISSION ON SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH. A conceptual framework
for action on social determinants of health. Geneva, World Health Organization,
Discussion paper for Comission on Social Determinants of Health, 2007.
MENDES, E.V. Os modelos de ateno sade. Belo Horizonte, mimeo, 2007.
MINISTRY OF HEALTH. A framework for a provincial chronic disease prevention initiative. British Columbia, Population Health and Welness, Ministry of Health
Planning, 2003.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas: componentes estruturais de ao. Braslia, Organizao Mundial da Sade/Organizao Pan-Americana da Sade, 2003.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Preveno de doenas crnicas: um
investimento vital. Braslia, Organizao Pan-Americana da Sade/Public Health
Agency of Canad, 2005.
PORTER, M. Population care and chronic conditions: management at Kaiser Permanente. Oakland: Kaiser Permanente, 2007.
SCOTLANDS HEALTH WHITE PAPER. Partnership for care. Disponvel em: http:/
www.scotland.gov.uk/Publications/02/16476/18736, 2003. Acesso em: 30/07/08.
SHORTELL, S.M. et al. The role of perceived team effectiveness in improving chronic
illness care. Med. Care, 42: 1040-1048, 2004.
SING, D. & HAM, C. Improving care for people with long term conditions: a review
of UK and international frameworks. Birmingham, Institute for Innovation and Improvement, University of Birmigham, 2006.
TSAI, A.C. et al. A meta-analysis of interventions to improve care for chronic illnesses.
Am.J.Manag. Care, 11: 478-488, 2005.
VICTORA, C. Avanos no conhecimento sobre determinantes sociais da sade
no Brasil. In: Reunio Nacional da Comisso Nacional de Determinantes Sociais da
Sade, 2006, 1. Braslia: 2006.
WAGNER, E.H. et al. Chronic disease management : what will it take to improve care
for chronic illness ? Eff. Clin. Pract., 1:2-4, 1998.
WORLD BANK. Enhancing performance in Brazils health sector: lessons from
innovations in the state of So Paulo and the city of Curitiba. Braslia, World Bank,
Report n 35.691-BR, 2006.
74
TEMA 7
NCLEO ESTADUAL DE MOBILIZAO SOCIAL EM SADE
O termo mobilizao social vem ganhando destaque a cada dia em nossa sociedade. Serve para designar, em geral, o somatrio de esforos para a resoluo dos mais
variados problemas de interesse pblico. No sem motivo, uma sociedade que se
configure como democrtica tem na mobilizao um de seus aspectos centrais. O modelo que se tem construdo no Brasil, essencialmente a partir da Constituio Federal
de 1988, de base participativa e deliberativa. Este modelo prev um alargamento do
conceito de cidadania abrangendo um contingente de cidados portadores de direitos como nunca antes na histria do pas, mas tambm um exerccio poltico que no
limita a participao do cidado ao voto para eleger os mandatrios. no contexto de
uma interao entre os cidados (a sociedade civil) e o Estado que surgem dispositivos que, agindo na periferia do poder pblico, permitem a participao na discusso
e deliberao acerca dos mais variados temas pblicos. Estes fruns, tais como os
conselhos gestores de polticas pblicas, o oramento participativo, os comits etc.,
so considerados importantes fatores de inovao institucional democrtica (Avritzer,
1994; Fung, 2004). Assim, para garantir a existncia e efetividade desses fruns, vse o poder pblico diante da necessidade de ser, ele prprio, mobilizador, direcionando esforos de comunicao para esta finalidade.
inovao institucional demandada do poder pblico pelo modelo de democracia
participativa corresponde tambm um modelo de comunicao pblica (no sentido da
Relaes Pblicas, Mestre em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, professor do Departamento de Comunicao Social da Universidade Federal de Minas Gerais.
6
Relaes Pblicas, Mestre em Comunicao Social pela Universidade Federal de Minas Gerais, professor do Centro Universitrio UNA.
5
75
mobilizado revestido de uma determinada identidade de projeto consiga posicionar-se publicamente. Este posicionamento depende da publicidade da existncia do
grupo (do projeto) e de suas aes, ou seja, depende da visibilidade pblica que logra
alcanar. Mas alm de tornar-se publicamente visvel, qualquer movimento deve buscar, em alguma medida, aceitao pblica, para que esteja ele prprio em condies
de promover um chamado mais amplo participao da sociedade. A comunicao
torna-se, assim, um problema permanente para qualquer grupo que se mobilize, seja
qual for a causa que defenda.
tal forma que, uma vez minimizado o problema, os vnculos mobilizadores tendem a
arrefecer com a mesma rapidez com que foram gerados. Nestes processos de mais
longo prazo, a mobilizao precisa construir significados de forma mais lenta, o que significa dizer que um processo de construo de conhecimento bem mais amplo sobre
os problemas, as circunstncias de uma dada localidade. Dessa forma, o ritmo mais
lento propcio a uma maior consolidao dessas questes como tema pblico e, por
conseguinte, da co-responsabilidade de todos os atores em relao a este tema. Para
isso tambm fundamental o apelo a valores bem mais amplos que aqueles que geram
uma mobilizao mais imediata e episdica. Aqui vale situar a questo da sade como
direito, relacion-la aos valores de qualidade de vida, cidadania, justia etc. Trata-se de
posicionar a causa como um problema permanente, algo que exige sempre a ateno
dos sujeitos como garantia do cumprimento desses valores mais amplos.
preciso notar, no entanto, que estas duas temporalidades no devem ser, de
forma nenhuma excludentes (como muitas vezes acontece, as estratgias de comunicao para uma e outra dimenso no guardam relao entre si). O desafio est,
precisamente, em conectar essas duas dimenses, de tal forma que o agir mais pontual absolutamente necessrio para garantir condies imediatas de vida - no se
desvincule desses esforos mais amplos, sem os quais a prpria noo de sade
como um bem coletivo se torna vazia.
o corpo coletivo (indo desde as condies ambientais do local onde vive at as condies globais que afetam suas condies mais gerais). Por outro lado, tambm, a amplitude da viso poltica que se requer dissolve as fronteiras setoriais, dentro das quais,
muitas vezes, os problemas de sade so abordados. A sade deixa de ser, assim,
um problema quase exclusivamente mdico, para ganhar uma abordagem sistmica e
intersetorial onde entram em jogo a educao, a segurana, as questes ecolgicas e
ambientais, o direito, a comunicao, s para citar alguns exemplos.
nesse sentido que os esforos estratgicos de comunicao devem se voltar tambm a um terreno poltico, semntico e cultural, de forma a buscar criar espaos de debate e interlocuo entre os sujeitos, no intuito de propor novos entendimentos com relao prpria noo de sade. De tal sorte, com relao a esse desafio, a comunicao
imbui-se de um esforo lento, gradual e orientado por um recorte temporal mais longo.
Mesmo porque, para se observar uma variao qualitativa no carter do entendimento
da sade advinda dos sujeitos, preciso realmente operar com um perodo de tempo
mais alargado. Contudo, em meio s estratgias cotidianas que tal entendimento pode
ser problematizado, especialmente a partir de estratgias interpessoais, que possam
criar espaos de interlocuo entre os sujeitos, pblicos da mobilizao social.
O PROBLEMA DO DILOGO COM OS ESPECIALISTAS
A questo posta no item anterior, da necessidade de abordagens mais sistmicas
e intersetoriais, evoca imediatamente um outro obstculo que o difcil dilogo com
os especialistas. Se a interlocuo entre os especialistas de vrias disciplinas diferentes j encontra muitas dificuldades a superar, mais ainda se torna crtico o problema
de fazer encontrar os conhecimentos cientficos dessas reas com os conhecimentos
do cidado comum, chamado a participar, deliberar e cooperar.
A comunicao tem um papel fundamental neste particular, qual seja o de produzir
informaes qualificadas de tal maneira que rena, organize e traduza da forma mais
compreensvel para os diversos pblicos os conhecimentos mais necessrios para a
ao (seja a cooperao imediata, seja uma participao poltica no debate pblico
bem informada). Alm disso, para uma coletivizao das questes de sade como problemas pblicos depende da percepo de todos os cidados de que h possibilidades
concretas de interferncia no estado de coisas que se pretende mudar. O cidado no
se mobilizar se no conseguir vislumbrar possibilidades efetivas de transformao e o
seu papel nesse processo. Se tiver das questes de sade a percepo de que somen81
te os especialistas e o Estado podem resolver tais problemas, no se sentir co-responsvel, ou cooperar apenas de modo circunscrito aos seus prprios interesses.
CONSIDERAES FINAIS
O exame da questo da mobilizao social na rea da sade nos coloca de pronto
diante da politizao da sade como tema pblico, passvel de uma interveno da
82
sociedade civil em todas as suas esferas. Mostra que, para isso, a comunicao um
problema fundamental e no se limita a promover a divulgao de temas especficos
ligados sade. Especialmente no que respeita ao poder pblico, este se v desafiado, no contexto da inovao democrtica, a construir um novo tipo de relacionamento
com os cidados e com as instituies que compem a chamada sociedade civil. O
trabalho estratgico de comunicao social, tal como tradicionalmente executado por
meio de assessorias especializadas, deixa de limitar-se produo de meios de divulgao e relacionamento com a imprensa, para demandar uma atuao cada vez mais
forte no sentido da produo de informaes qualificadas e para as aes de fomento
ao prprio debate cvico, estimulando a manuteno de redes mobilizadoras.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
AYRES, Jos Ricardo de C. M. Epidemiologia e emancipao. So Paulo: Hucitec
Abrasco, 1995.
AYRES, Jos Ricardo de C. M. O problema do conhecimento verdadeiro na epidemiologia. Revista de Sade Pblica, 26(3):206-214, 1992.
MINAYO, Maria Ceclia de S. O desafio do conhecimento. So Paulo: Hucitec
Abrasco, 1992.
TORO A., Jose Bernardo & WERNECK, Nsia Maria Duarte. Mobilizao Social: Um
modo de construir a democracia e a participao. Belo Horizonte: Autntica, 2004.
BRAGA, Clara S.; HENRIQUES, Mrcio S.; MAFRA, Rennan L. M. O planejamento da
comunicao para a mobilizao social: em busca da co-responsabilidade. In: HENRIQUES, Mrcio S. (org.). Comunicao e estratgias de mobilizao social. Belo
Horizonte: Autntica Editora, 2004.
MAFRA, Rennan. Entre o espetculo, a festa e a argumentao mdia, comunicao estratgica e mobilizao social.Belo Horizonte: Autntica, 2006.
ZMOR, Pierre. La Communication Publique. PUF, Col. Que sais-je ? Paris, 1995.
FUNG, Archon. Receitas para esferas pblicas: oito desenhos institucionais e suas
conseqncias. In: COELHO, Vera S. P. & NOBRE, Marcos. Participao e Deliberao: Teoria democrtica e experincias institucionais no Brasil contemporneo. So
Paulo: Ed. 34, 2004. p. 173-209.
AVRITZER, Leonardo. Sociedade Civil e Democratizao. Belo Horizonte: Del
Rey, 1994.
83
TEMA 8
CARTEIRA DE PROJETOS DO PROGRAMA DE GOVERNO
2008/2011 E PLANO ESTADUAL DE SADE
84
85
O PRO-HOSP
1. OBJETIVO E ESTRATGIAS
O Pro-Hosp foi lanado pela SES-MG em maio de 2003, por meio da Resoluo
SES n 0082 de 16 de maio de 2003. O Programa tem como propsito consolidar a
oferta da ateno hospitalar nos plos macro e microrregionais de Minas Gerais, mediante um termo de compromisso firmado entre o hospital e a SES-MG, contribuindo
86
para o desenvolvimento de um parque hospitalar pblico no estado, socialmente necessrio e capaz de:
A implementao de compromissos de desempenho inclui alguns requisitos importantes por parte do contratante, entre os quais se destacam:
d) conhecer previamente as condies dos contratados com relao aos objetivos estratgicos;
k) utilizar a informao do monitoramento e da avaliao para decises gerenciais: introduzir ajustes, rever formatos de compromissos;
3. ALCANCE DO PROGRAMA
O Pro-Hosp se desenvolve em mdulos relativos ao nvel de abrangncia do
hospital:
a) plos macrorregionais,
b) plos microrregionais e
De 2003 a 2006, 124 hospitais foram beneficiados pelo Programa, nas 75 microrregies e 13 macrorregies do estado. As informaes relativas aos investimentos
realizados em cada ano, bem como ao nmero de hospitais beneficirios por mdulo
e fases do Programa esto apresentadas na tabela 1.
ANO
Macrorregional
2003/2004
2004/2005
2005/2006
2006/2007
11
18
18
18
22
35
35
37
17.036.355,64
43.766.416,45
60.074.285,82
60.683.589,43
Microrregional
2003/2004
2004/2005
2005/2006
2006/2007
25
28
85
85
29
28
85
88
11.999.978,91
11.893.260,96
28.091.241,31
43.976.606,20
Fonte: MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. PRO-HOSP. Belo Horizonte, 2006.
90
FIGURA 1: PROJETO ESTRUTURADOR DE REGIONALIZAO DA ASSISTNCIA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS 2005
Localizado nos municpios-plo das macrorregies do estado de Minas Gerais, definidos no Plano Diretor de Regionalizao (PDR 2003-2006);
Ter todos os leitos ativos ofertados ao Sistema nico de Sade (SUS) regulados pela Central Estadual de Regulao;
poder ser escolhido aquele que atender o seu maior nmero (Resoluo 1056 SESMG de 10 de novembro de 2006).
b) no Pro-Hosp Microrregional
Ter 100 ou mais leitos ativos ou, em caso de inexistncia de hospital desse
porte na sede da microrregio, ser o hospital de maior complexidade e porte;
Ser referncia regional nas Clinicas Bsicas1 Mdia Complexidade; atender no mnimo 25% de pacientes referenciados de sua regio de abrangncia, respeitada a PPI,
duo hospitalar que so fornecidos pela SES e analisados pelo Comit Macrorregional do Pro-Hosp (no caso do Pro-Hosp Macrorregional) ou pelo Comit Microrregional
(no caso do Pro-Hosp Microrregional). Sero ouvidos todos os gestores municipais
que compem a macrorregio ou a microrregio. O resultado final da escolha consensual e de responsabilidade da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Macrorregional (no caso do mdulo macrorregional) e da CIB Microrregional (no caso do mdulo
microrregional), com base em um relatrio tcnico enviado pelo Comit.
Nas regies com mais de um plo assistencial, podero ser contemplados mais de
um hospital desde que ofertem servios (clnicas/procedimentos) diferenciados e que
somados se complementem atendendo ao perfil assistencial de mdia complexidade
(plo microrregional) e de alta complexidade (plo macrorregional).
Clnicas Bsicas: clnica mdica, peditrica, cirrgica, ginecolgica/obsttrica
1 Parte
92
c) elaborao do Plano de Ajustes e Metas pelo hospital contendo os compromissos, metas e projetos de aplicao dos recursos, de acordo com as propostas
definidas pela CIB. O Plano de Ajustes e Metas deve ser encaminhado Gerncia
Regional de Sade (GRS) que, aps anlise e validao, o envia Coordenao
Estadual do Programa;
e) formalizao dos Termos de Compromisso com os hospitais cujos Planos de Ajuste e Metas foram aprovados pela Comisso de Estadual de Avaliao do Pro-Hosp.
2 Parte
f) uma vez aprovado o relatrio, repasse dos recursos financeiros pela SESMG aos
hospitais, diretamente ou por meio dos fundos municipais de sade nos municpios
em Gesto Plena do Sistema.
93
3 Parte
a) Seminrio de avaliao por mdulo, macro e microrregional. Trata-se de um momento de reunio dos diversos atores envolvidos no Pro-Hosp para avaliao conjunta da iniciativa. Deve ser organizado pela Coordenao de Assistncia Sade
(CAS) das GRS e pelas secretarias municipais de sade. Contam com a participao de todos os atores envolvidos no Programa, inclusive o Ministrio Pblico
e as Comisses Intergestores Bipartite Macro/Microrregionais. No seminrio, cada
hospital beneficirio deve fazer uma apresentao dos resultados obtidos no perodo considerado, atendendo as orientaes publicadas por meio de resolues.
6. RESULTADOS ESPERADOS
A curto prazo:
b) aumento da resolutividade da instituio com a readequao das instalaes, incorporao de tecnologia e ampliao das atividades assistenciais;
b) contribuio para a regionalizao da assistncia sade e, conseqentemente, para a melhoria da qualidade do atendimento aos usurios, assegurando a resolutividade em procedimentos de mdia complexidade, de pelo menos
um hospital publico ou filantrpico em cada microrregio;
94
95
Minas Gerais conta com 3.672 equipes do PSF atuando em 834 municpios. Com
os investimentos do Sade em Casa, o nmero de equipes subir para 3.700 at o
final de 2008, o que significa atingir 70% de cobertura populacional do Estado.
Relatrios e Formulrios
Traffic director (fluxista), o mais simples - um funcionrio administrativo conduz o paciente para o local de atendimento ou para uma sala de espera baseado em sua impresso inicial;
Spot-check - til para Emergncias de pequena demanda, quando no custo-efetiva j que os pacientes no esperam. O funcionrio registra o paciente e
encaminha para a enfermeira da triagem que classifica sua gravidade baseada
numa breve abordagem;
99
Comprehensive triage, o sistema mais avanado, ainda usado e endossado pela Emergency Nurses Association (ENA), Standards of Emergency
Nursing Practice. A enfermeira emergencista tria cada paciente e determina a
prioridade de cuidado baseada nas necessidades fsicas, de desenvolvimento
e nas demandas psicossociais assim como fatores que influenciam o acesso.
A triagem feita por enfermeira experiente em emergncias e o objetivo
rapidamente conseguir informaes suficientes para determinar a gravidade.
(ENA, 1999, p. 23). Deve ser feita em 2 a 5 minutos.
Na Austrlia, pacientes que procuravam assistncia mdica no eletiva no final
05 prioridades baseada em tempo, com identificao por adesivos na ficha de atendimento mdico. Esta escala foi depois um pouco modificada com melhores descritores
de urgncia e necessidade de cuidados mdicos e ficou conhecida como Ipswich
Triage Scale. Nos anos 1990, o Ipswich Triage Scale foi informatizado e testado em
hospitais australianos quanto utilidade, aplicabilidade e validade.
Em 1993, o Australasian College of Emergency Medicine (ACEM) adotou esta
escala e a chamou National Triage Scale (NTS) como parte das Polticas de Triagem.
Ela agora conhecida como Australasian Triage Scale (ATS) e tem sido adotada pelas autoridades de sade e pelo Australian Council on Health Care Standards (ACHS)
como base de avaliao do desempenho das Unidades de Emergncia.
A Escala compreende 05 categorias:
Menos urgentes.
Nos ltimos anos a procura pelos servios de urgncia vem aumentando signifi-
um sistema de sade. Com este grande problema nas portas de urgncia, ocorreram
tentativas no mundo inteiro de uma sistematizao de um ordenamento no fluxo dos
pacientes que vo aos servios de urgncia.
Os modelos de triagem tm grande variao de acordo com as vrias experincias em servios geralmente isolados (sem concepo sistmica). H modelos que
utilizam de 2 nveis at 5 nveis de gravidade, sendo os ltimos mais aceitos na atualidade. So quatro os modelos de triagem mais avanados e que passaram a ter uma
concepo sistmica, ou seja, so utilizados por uma rede de servios:
Modelo Americano (ESI) - Trabalha com um nico algoritmo que foca mais na
necessidade de recursos para o atendimento. No usado em todo os EUA.
Caractersticas
ATS
CTAS
MTS
ESI
Escala de 5 Nveis
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
NO
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
SIM
NO
NO
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
NO
Formato eletrnico(Informatizado)
NO
NO
SIM
NO
A utilizao em vrios centros permite uma caracterizao melhor da demanda de procura nas portas de urgncia em todo o Estado;
O objetivo do protocolo estabelecer um tempo de espera pela ateno mdica e no de estabelecer diagnstico;
102
O tempo de espera at a classificao no pode ser excessivo. Deve-se assegurar que se tenha mais de um local de classificao se houver mais de 10
pessoas em espera;
5) Facilita a comparao entre servios com mensurao adequada nos tempos e resultados e possibilita o estabelecimento de padres desejveis;
2) Circuitos de encaminhamento ps-classificao de risco desenhados e pactuados internamente por cada instituio e responsabilizados nominalmente
pelos trabalhadores destas mesmas instituies, com descrio e aceitao
dos papis propostos;
104
3) Da mesma forma se houver condies de trabalho em rede regional de servios, a pactuao dos circuitos de encaminhamento ps-classificao de risco deve ser feita por todos os responsveis pelos servios(de todos os nveis
de ateno) e compartilhada por uma estrutura reguladora que tambm se
responsabiliza pelo transporte do paciente , quando isto for necessrio, at o
destino pr- pactuado. Ex: Numa determinada regio se pactuou que um nico
hospital atender as urgncias otorrinolaringolgicas especficas. Neste caso
quando um paciente chega para ser atendido e seu fluxograma escolhido(no
caso do uso do Protocolo de Manchester) for por exemplo problemas de ouvido( fluxograma 46) e a prioridade atribuda for amarelo (60 minutos) a regulao pode aps ser visto pelo mdico local redireciona-lo para o hospital de
referncia. A discusso do fluxo de encaminhamento numa rede de responsabilizao coletiva e deve ser assinado por todos que se co-responsabilizam
pelos servios existentes nesta rede;
seja ele qual for no garante os resultados em uma instituio ou uma rede.Ele apenas uma pea deste mosaico complexo.
105
PREMISSAS DO MODELO
Garantia de acesso
Resolutivo
Financivel
CONCEPAO DO MODELO
sistematizado em 05 eixos ordenadores:
Consultas e exames aprazados e demais procedimentos agendados em municpios de referncia. Inclui neste mdulo o Transporte de material biolgico e
profissionais em atividades estratgicas.
Coleta
Armazenagem
Transporte
Destinao final
106
META DO PROJETO
Implantar nas Microrregies do estado o Sistema Estadual de Transporte em Sade, contemplando:
107
DESCRIO
O SUS fcil um provedor de aplicaes especializado em sistemas de informaes em sade do SUS, acessvel em tempo real, on line, via Internet.
MOTIVAO
Viabilidade econmica de utilizao de sistemas de informao por municpios de pequeno e mdio porte;
Maturao de um modelo conceitual de operao, resultante de anos de pesquisa da equipe de consultores do IBQ&GP;
OBJETIVO GERAL
Fornecer s secretarias de sade consultoria e servios auxiliares para gesto dos
servios pblicos de sade.
Disponibilizar esses servios on line via Internet, evitando investimentos locais em infra-estrutura tecnolgica, suporte, administrao e contratao de pessoal especializado.
OBJETIVOS ESPECFICOS
108
Prestar servio de consultoria proativa aos gestores com informaes atualizadas de portarias, bem como anlises e avaliaes realizadas por equipe de
consultores internos;
Disponibilizar ferramenta nica para registro, compilao e envio de informaes dos diversos sistemas informatizados do MS (SIA, SIH, SIM, SINAM,
SINASC, etc.);
Fornecer dados para anlise gerencial e monitorizao dos servios operacionalizados pelo web site SUSfcil.
A QUEM SE DESTINA?
Pacientes do SUS
Estabelecimentos de Sade
UBASF
Hospitais
Centros de Especialidades
Policlnicas
ECONOMIA
O SUSfcil traz consigo uma srie de servios agregados, oferecendo um modelo
racional de utilizao e custeio de sistemas de informao. Entre seus principais elementos de economia, podemos citar:
SOFTWARE GRATUITO
Todos os sistemas desenvolvidos para o SUSfcil so disponibilizados gratuitamente, sem venda de licenas. O municpio paga somente pelos servios
oferecidos (consultoria e servios auxiliares para gesto dos servios pblicos
de sade), incluindo administrao, suporte, e acompanhamento;
MODELO TECNOLGICO
Banco de dados Oracle Robustez e segurana no armazenamento de informaes com cpia mensal para o cliente (propriedade da informao assegurada);
110
SERVIOS DISPONVEIS
Mdulo de Regulao de Internaes Hospitalares Eletivas, incluindo funes de atendimento, auditoria, gerncia e acompanhamento.
Competncias:
Temas:
Regionalizao;
Anlise do sistema de sade microrregional (SSM) a partir dos macroprocessos fins e de apoio
Anlise da situao da APS nos municpio e na microrregio, a partir da verificao dos princpios da ateno primria: primeiro contato, longitudinalidade,
integralidade, coordenao, centralizao familiar, orientao comunitria;
O Brasil realizou seu primeiro estudo sobre a carga de doenas em 2001, com
dados de mortalidade e incapacitao de 1998. Os dados mostram um Brasil que
avanou significativamente em sua transio epidemiolgica, diminuindo-se os bitos
por doenas infecciosas em relao s doenas no transmissveis, mas ainda existe
uma carga de doenas evitveis significativa.
TODAS
232
100
CONTAGIOSAS, MATERNAS,
PERINATAIS E NUTRICIONAIS
Infecciosas, parasticas
Infeces Respiratrias
Maternas
Perinatais
Nutricionais
54
24
21
8
6
15
5
9
4
2
6
2
NO TRANSMISSVEIS
Cncer
Diabetes
Neuro-psiquitrica
Cardiovasculares
Infeces Respiratrias Crnicas
Outras *
154
15
12
43
31
19
34
66
6
5
19
13
8
15
FERIMENTOS
Ferimentos no - intencionais
Ferimentos intencionais
24
15
9
10
6
4
bitos por
Residncia
2002
97.844 100,00
bitos por
Residncia
2003
104.760 100,00
bitos por
Residncia
2004
107.340
100,00
4.761
4,87
5.165
4,93
5.061
4,71
12.701
12,98
13.625
13,01
14.178
13,21
615
0,63
647
0,62
631
0,59
4.601
4,70
5.211
4,97
5.282
4,92
972
0,99
1.099
1,05
1.237
1,15
1.554
1,59
1.694
1,62
1.828
1,70
0,00
0,00
0,00
0,01
14
0,01
13
0,01
115
Captulo CID-10
IX. Doenas do
aparelho circulatrio
X. Doenas do
aparelho respiratrio
bitos por
Residncia
2002
bitos por
Residncia
2003
bitos por
Residncia
2004
28.638
29,27
30.405
29,02
31.135
29,01
10.691
10,93
11.123
10,62
11.688
10,89
4.524
4,62
4.875
4,65
4.976
4,64
XII. Doenas da
pele e do tecido
subcutneo
245
0,25
258
0,25
279
0,26
XIII.Doenas sist
osteomuscular e tec
conjuntivo
350
0,36
402
0,38
401
0,37
1.667
1,70
1.757
1,68
1.883
1,75
103
0,11
112
0,11
111
0,10
3.138
3,21
3.040
2,90
3.000
2,79
821
0,84
879
0,84
900
0,84
12.855
13,14
13.644
13,02
13.290
12,38
9.598
9,81
10.806
10,32
11.445
10,66
XI. Doenas do
aparelho digestivo
XIV. Doenas do
aparelho geniturinrio
XV. Gravidez parto e
puerprio
XVI. Algumas afec
originadas no perodo
perinatal
XVII.Malf cong
deformid e anomalias
cromossmicas
XVIII.Sint sinais e
achad anorm ex cln e
laborat
XX. Causas externas
de morbidade e
mortalidade
A taxa de mortalidade por Diabetes em 2003 ficou em 18, 52 por cem mil em 2003
e 18,84 em 2004, indicando ligeiro aumento na mortalidade por esta causa.
As Doenas cardiovasculares e o Diabetes tm tambm relevncia significativa
nos dados de morbidade no Estado:
116
PROCEDIMENTO
PARTO NORMAL
PNEUMONIAS
PARTO CESREO
INSUFICINCIA CARDACA
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CURETAGEM PS-ABORTO
ENTEROINFECES
PIELONEFRITES
CRISE ASMTICA
HERNORRAFIA INGUINAL
DIABETES
INSUFICINCIA CORONARIANA AGUDA
COLECISTECTOMIA
CRISE HIPERTENSIVA
NMERO
PORCENTUAL
143.611
11,7
85.237
6,9
71.271
5,8
52.474
4,3
24.400
2,0
23.895
1.9
22.269
1,8
20.613
1,6
18.185
1,5
16.122
1,3
15.833
1,2
14.042
1,1
12.576
1,0
12.346
1,0
12.051
0,9
118
Divulgao de experincias exitosas em promoo da sade e de boas prticas em sude que possam impactar na melhoria dos nveis de sade dos
pacientes portadores de Hipertenso e Diabetes e na preveno de fatores de
risco para estas patologias na populao em geral;
Desenvolver estudos e formular metodologias capazes de produzir evidncias e comprovar a efetividade de estratgias de mudanas de estilos de vida
e adoo de hbitos saudveis no controle e preveno da Hipertenso e Diabetes, no mbito estadual;
Construo da Linha-guia de Hipertenso e Diabetes e distribuio aos profissionais da Ateno Primria atravs do Plano Diretor de Reorganizao da
Ateno Bsica.
Construo da Modelagem dos Centros HIPER VIDA e da carteira de servios a ser oferecida.
aparelhos glicosmetros;
aparelhos lancetadores;
seringa agulhadas;
Insulina regular;
Insulina Glargina;
120
VISO DE FUTURO:
PLANEJAMENTO DE MDIO PRAZO
Objetivos
O Programa HIPER VIDA visa articular e integrar aes nas diversas comunidades
do Estado, nos diferentes nveis de complexidade do sistema de sade para reduzir fatores de risco e a morbi-mortalidade pela Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus e suas
complicaes, priorizando a promoo de hbitos saudveis de vida, a preveno e
diagnstico precoce e a ateno de qualidade para os portadores destas patologias.
Diretrizes
METAS
Mapeamento e construo da Rede Assistencial e Rede de Apoio ao Portador de Hipertenso e Diabetes do Estado de Minas Gerais.
idosa em situao de risco e suporte tcnico aos profissionais da rede de ateno, disponibilizando aes especializadas e assegurando o acesso. Seu propsito oferecer
abordagem global e multiprofissional, tendo como estratgias a interveno precoce,
a promoo, a recuperao da sade da populao idosa e a identificao de situaes de vulnerabilidade.
Medicamentos Bsicos
Os medicamentos bsicos so aqueles destinados ateno primria sade.
So adquiridos pelo governo do estado com recurso tripartite, federal, estadual e municipal e distribudos para os 853 municpios do estado de Minas Gerais.
Medicamentos Estratgicos
Os medicamentos estratgicos so aqueles utilizados em doenas que configuram
problemas de sade pblica, com impacto scio-econmico importante cujo controle e
tratamento tenham protocolos e normas estabelecidas.
Medicamentos Excepcionais
Medicamentos utilizados em doenas raras, padronizados pelo Ministrio da Sade (anexo I), geralmente de custo elevado, cuja dispensao atende a casos especficos (Portaria N 2.577 de 27 de outubro de 2006).
124
I INTRODUO:
A vigilncia sanitria constitui-se no espao da gesto na relao entre regulados
e usurios. Tem como objeto focal o setor produtivo e o de servios e como objetivo
final a segurana sanitria para a sociedade.
Minas Gerais com uma vigilncia sanitria forte, gil e eficiente, resulta em um
trabalho com alto nvel de profissionalizao, que vem sendo desenvolvido ao longo
dos ltimos anos.
Pautada no conhecimento tcnico-cientfico tem como pano de fundo o incentivo
formao de parcerias para construir a eficincia e efetividade de sua ao.
Constri-se ento um paradigma de excelncia com pessoas para pessoas, garantindo segurana e qualidade sanitria de produtos e servios para a populao.
No contexto da sociedade atual onde o tempo parece diminuir frente s necessidades bsicas do individuo, a vigilncia sanitria configura-se no olhar, ouvir e falar
desta, sendo a grande interlocutora que procura atuar de forma legalista, mas sem
deixar de respeitar o incontestvel direito de defesa e da participao social.
Assim, na medida em que avana a civilizao, a vigilncia sanitria ocupa cada
vez mais espao, passando a fazer parte efetiva do relacionamento entre o setor regulado e do usurio.
A postura da vigilncia sanitria de Minas Gerais se traduz numa atitude de senso
crtico entre regulador e regulado, que juntos buscam na parceria tcnico-cientfica a
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas dos professores Jos Geraldo Leal Castro, Superintendente de Vigilncia
Sanitria, e Anbal Arantes Jnior, Superintendente de Epidemiologia.
125
a) CONCEITO:
Entende-se por Vigilncia Sanitria, um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes
do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade.
126
b) MISSO:
Promover e proteger a sade da populao, atravs da anlise de risco relacionados a produtos, servios e ambientes, consolidando o subsistema estadual de VISA
de acordo com os princpios e diretrizes do SUS.
c) VALORES INSTITUCIONAIS:
Compromisso, Profissionalismo, Transparncia, Austeridade e tica.
A vigilncia sanitria a forma mais complexa de existncia da Sade Pblica, porque abrange um vasto e ilimitado campo de atuao, para o qual aportam vrias reas do
conhecimento humano: das cincias sociais e econmicas fsica, qumica e biologia.
Seu exerccio requer uma clara fundamentao epidemiolgica e tica, aplicvel
s mltiplas situaes que se apresentam. exercida por incontveis agentes institucionais e comunitrios, entre os quais rgos federais, estaduais e municipais, os
conselhos, rgos de defesa do consumidor e outros mais. tambm a configurao
mais antiga da sade pblica. (Rozenfeld e Porto, 1992, p. 173).
d) AMPARO LEGAL:
Constituio Federal, de 05 de outubro 1988: Art. 196: sade direito de todos
e dever do Estado; Art. 200 : Competncias das vigilncias;
Lei Federal 8080, de 19 de setembro 1990: Art. 6: define vigilncia sanitria e suas
aes; Art. 16,17, 18 Competncias do entes Federal, Estadual e Municipal.
Lei Estadual 13.317, de 24 de setembro de 1999: Cdigo de Sade/MG e
Com-
e) ABRANGNCIA:
Alimentos: registro, (produo, embalagem, rotulagem, transporte, armazenamento, comercializao);
127
Medicamentos e Congneres : registro, (produo, embalagem, rotulagem, transporte, armazenamento, comercializao), saneantes, cosmticos, produtos para sade, kits para diagnstico.
Servios de Sade: hospitais, hemodilise, hemoterapia, unidades de sade, clnicas mdico/odontolgicas, farmcias, drogarias, laboratrios;
f) ESTRUTURA:
GVA (Gerncia de Vigilncia de Alimentos), GVES (Gerncia de Vigilncia em Estabelecimentos de Sade), GVMC (Gerncia de Vigilncia em Medicamentos e Congneres, GIEF (Gerncia de Infra-Estrutura Fsica), ANTR (Assessoria de Normas
Tcnicas e Regulamentao), APGF (Assessoria de Planejamento, Gesto e Finanas), CVS (Coordenadorias de Vigilncia Sanitria).
h) REQUISITOS/CONDUTA
128
J) PROCEDIMENTOS EM VISA:
Inspeo sanitria, coleta de amostras de amostras, investigao de agravos, monitoramento, educao e comunicao.
k) METODOLOGIA:
Inspeo Sanitria (Rotina, Programada, Emergencial);
Relatrio seguido de uma reunio tcnica, chegando-se a uma concluso.
m) INSPEO SANITRIA:
a ao efetuada pela autoridade sanitria, que verifica as instalaes, equipamentos, recursos humanos, processos e o cumprimento dos procedimentos previstos
nos manuais tcnicos e na legislao sanitria pertinente. Objetiva avaliar a garantia
da qualidade sanitria dos produtos e servios prestados, intervir nas irregularidades,
visando preveno de agravos sade da populao.
Qualificao do Estabelecimento;
129
Equipe Tcnica;
Objetivo da inspeo;
Introduo;
Desenvolvimento;
Concluso;
Documentao;
131
TEMA 9
GESTO
TEMA 9.1 LICITAES E CONTRATOS
Norma gerais de licitao e dos contratos administrativos
Lei Federal n. 8.666, de 21/06/93
CAPTULO I
Das Disposies Gerais - governo federal
SEO I
Dos Princpios
Art. 1 - Esta lei estabelece normas gerais sobre licitaes e contratos administrativos pertinentes a obras, servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes
e locaes no mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios.
Pargrafo nico - Subordinam-se ao regime desta lei, alm dos rgos da administrao direta, os fundos especiais, as autarquias, as fundaes pblicas, as empresas pblicas, as sociedades de economia mista e demais entidades controladas direta
ou indiretamente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios.
Art. 2 - As obras, servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes, concesses, permisses e locaes da Administrao Pblicwww.janela.com.br/textos/Lei_
8666.htmla, quando contratadas com terceiros, sero necessariamente precedidas de
licitao, ressalvadas as hipteses previstas nesta lei.
Pargrafo nico - Para os fins desta lei, considera-se contrato todo e qualquer
ajuste entre rgos ou entidades da Administrao Pblica e particulares, em que haja
um acordo de vontades para a formao de vnculo e a estipulao de obrigaes
recprocas, seja qual for a denominao utilizada.
Art. 3 - A licitao destina-se a garantir a observncia do princpio constitucional
da isonomia e a selecionar a proposta mais vantajosa para a Administrao e ser
processada e julgada em estrita conformidade com os princpios bsicos da legali132
I - admitir, prever, incluir ou tolerar, nos atos de convocao, clusulas ou condies que comprometam, restrinjam ou frustrem o seu carter competitivo e
estabeleam preferncias ou distines em razo da naturalidade, da sede
ou domiclio dos licitantes ou de qualquer outra circunstncia impertinente ou
irrelevante para o especfico objeto do contrato;
II - estabelecer tratamento diferenciado de natureza comercial, legal, trabalhista, previdenciria ou qualquer outra, entre empresas brasileiras e estrangeiras, inclusive no que se refere a moeda, modalidade e local de pagamentos, mesmo quando envolvidos financiamentos de agncias internacionais,
ressalvado o disposto no pargrafo seguinte e no art. 3 da Lei n 8.248, de
23 de outubro de 1991.
2 - Em igualdade de condies, como critrio de desempate, ser assegurada
II - produzidos no Pas;
II - Servio - toda atividade destinada a obter determinada utilidade de interesse para a Administrao, tais como: demolio, conserto, instalao, montagem, operao, conservao, reparao, adaptao, manuteno, transporte,
locao de bens, publicidade, seguro ou trabalhos tcnico-profissionais;
III - Compra - toda aquisio remuneradagoverno federal de bens para fornecimento de uma s vez ou parceladamente;
134
VII - Execuo direta - a que feita pelos rgos e entidades da Administrao, pelos prprios meios;
VIII - Execuo indireta - a que o rgo ou entidade contrata com terceiros, sob
qualquer dos seguintes regimes:
c) (Vetado);
e) empreitada integral - quando se contrata um empreendimento em sua integralidade, compreendendo todas as etapas das obras, servios e instalaes necessrias, sob inteira responsabilidade da contratada at a sua entrega ao contratante em condies de entrada em operao, atendidos os requisitos tcnicos e
legais para sua utilizao em condies de segurana estrutural e operacional e
com as caractersticas adequadas s finalidades para que foi contratada;
IX - Projeto Bsico - conjunto de elementos necessrios e suficientes, com nvel de preciso adequado, para caracterizar a obra ou servio, ou complexo de
obras ou servios objeto da licitao, elaborado com base nas indicaes dos
estudos tcnicos preliminares, que assegurem a viabilidade tcnica e o adequado tratamento do impacto ambiental do empreendimento, e que possibilite a
avaliao do custo da obra e a definio dos mtodos e do prazo de execuo,
devendo conter os seguintes elementos:
b) solues tcnicas globais e localizadas, suficientemente detalhadas, de forma a minimizar a necessidade de reformulao ou de variantes durante as fases
de elaborao do projeto executivo e de realizao das obras e montagem;
tos a incorporar obra, bem como suas especificaes que assegurem os melhores resultados para o empreendimento, sem frustrar o carter competitivo
para a sua execuo;
d) informaes que possibilitem o estudo e a deduo de mtodos construtivos, instalaes provisrias e condies organizacionais para a obra, sem
frustrar o carter competitivo para a sua execuo;
e) subsdios para montagem do plano de licitao e gesto da obra, compreendendo a sua programao, a estratgia de suprimentos, as normas de fiscalizao e outros dados necessrios em cada caso;
f) oramento detalhado do custo global da obra, fundamentado em quantitativos de servios e fornecimentos propriamente avaliados;
XI - Administrao Pblica - a administrao direta e indireta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, abrangendo inclusive as entidades
com personalidade jurdica de direito privado sob controle do poder pblico e
das fundaes por ele institudas ou mantidas;
XVI - Comisso - comisso, permanente ou especial, criada pela Administrao com a funo de receber, examinar e julgar todos os documentos e procedimentos relativos s licitaes e ao cadastramento de licitantes.
SEO III
Das Obras e Servios
136
I - projeto bsico;
II - projeto executivo;
IV - o produto dela esperado estiver contemplado nas metas estabelecidas no Plano Plurianual de que trata o art. 165 da Constituio Federal, quando for o caso.
CAPTULO III
Dos Contratos
SEO I
Disposies Preliminares
Art. 54 - Os contratos administrativos de que trata esta lei regulam-se pelas suas
clusulas e pelos preceitos de direito pblico, aplicando-se-lhes, supletivamente, os
princpios da teoria geral dos contratos e as disposies de direito privado.
1 - Os contratos devem estabelecer com clareza e preciso as condies para
sua execuo, expressas em clusulas que definam os direitos, obrigaes e respon137
III - o preo e as condies de pagamento, os critrios, data-base e periodicidade do reajustamento de preos, os critrios de atualizao monetria entre
a data do adimplemento das obrigaes e a do efetivo pagamento;
IX - o reconhecimento dos direitos da Administrao, em caso de resciso administrativa prevista no art. 77 desta lei;
XI - a vinculao ao edital de licitao ou ao termo que a dispensou ou a inexigiu, ao convite e proposta do licitante vencedor;
XIII - a obrigao do contratado de manter, durante toda a execuo do contrato, em compatibilidade com as obrigaes por ele assumidas, todas as condies de habilitao e qualificao exigidas na licitao.
138
1 - (Vetado).
2 - Nos contratos celebrados pela Administrao Pblica com pessoas fsicas
ou jurdicas, inclusive aquelas domiciliadas no estrangeiro, dever constar necessariamente clusula que declare competente o foro da sede da Administrao para dirimir qualquer questo contratual, salvo o disposto no 6 do art. 32 desta lei.
3 - No ato da liquidao da despesa, os servios de contabilidade comunicaro,
aos rgos incumbidos da arrecadao e fiscalizao de tributos da Unio, Estado ou
Municpio, as caractersticas e os valores pagos, segundo o disposto no art. 63 da Lei
n 4.320, de 17 de maro de 1964.
Art. 57 - A durao dos contratos regidos por esta lei ficar adstrita vigncia dos
respectivos crditos oramentrios, exceto quanto aos relativos:
II - a prestao de servios a serem executados de forma contnua, que podero ter a sua durao prorrogada por iguais e sucessivos perodos com vistas
a obteno de preos e condies mais vantajosas para a Administrao, limitada a sessenta meses.
III - (Vetado).
mitem prorrogao, mantidas as demais clusulas do contrato e assegurada a manuteno de seu equilbrio econmico-financeiro, desde que ocorra algum dos seguintes
motivos, devidamente autuados em processo:
V - impedimento de execuo do contrato por fato ou ato de terceiro reconhecido pela Administrao em documento contemporneo www.janela.com.br/
textos/Lei_8666.htmlsua ocorrncia;
I - modific-los, unilateralmente, para melhor adequao s finalidades de interesse pblico, respeitados os direitos do contratado;
Art. 59 - A declarao de nulidade do contrato administrativo opera retroativamente impedindo os efeitos jurdicos que ele, ordinariamente, deveria produzir, alm de
desconstituir os j produzidos.
Pargrafo nico - A nulidade no exonera a Administrao do dever de indenizar
o contratado pelo que este houver executado at a data em que ela for declarada e
por outros prejuzos regularmente comprovados, contanto que no lhe seja imputvel,
promovendo-se a responsabilidade de quem lhe deu causa.
SEO IV
Da Execuo dos Contratos
Art. 66 - O contrato dever ser executado fielmente pelas partes, de acordo com
as clusulas avenadas e as normas desta lei, respondendo cada uma pelas conseqncias de sua inexecuo total ou parcial.
Art. 67 - A execuo do contrato dever ser acompanhada e fiscalizada por um
representante da Administrao especialmente designado, permitida a contratao de
terceiros para assisti-lo e subsidi-lo de informaes pertinentes a essa atribuio.
1 - O representante da Administrao anotar em registro prprio todas as ocorrncias relacionadas com a execuo do contrato, determinando o que for necessrio
regularizao das faltas ou defeitos observados.
2 - As decises e providncias que ultrapassarem a competncia do representante devero ser solicitadas a seus superiores em tempo hbil para a adoo das
medidas convenientes.
Art. 68 - O contratado dever manter preposto, aceito pela Administrao, no local
da obra ou servio, para represent-lo na execuo do contrato.
Art. 69 - O contratado obrigado a reparar, corrigir, remover, reconstruir ou substituir, s suas expensas, no total ou em parte, o objeto do contrato em que se verificarem
vcios, defeitos ou incorrees resultantes da execuo ou de materiais empregados.
Art. 70 - O contratado responsvel pelos danos causados diretamente Administrao ou a terceiros, decorrentes de sua culpa ou dolo na execuo do contrato,
no excluindo ou reduzindo essa responsabilidade a fiscalizao ou o acompanhamento pelo rgo interessado.
Art. 71 - O contratado responsvel pelos encargos trabalhistas, previdencirios,
fiscais e comerciais resultantes da execuo do contrato.
141
b) definitivamente, por servidor ou comisso designada pela autoridade competente, mediante termo circunstanciado, assinado pelas partes, aps o decurso do prazo de observao, ou vistoria que comprove a adequao do objeto
aos termos contratuais, observado o disposto no art. 69 desta lei;
e previstos no edital.
4 - Na hiptese de o termo circunstanciado ou a verificao a que se refere
este artigo no serem, respectivamente, lavrado ou procedida dentro dos prazos fixados, reputar-se-o como realizados, desde que comunicados Administrao nos 15
(quinze) dias anteriores exausto dos mesmos.
Art. 74 - Poder ser dispensado o recebimento provisrio nos seguintes casos:
II - servios profissionais;
III - obras e servios de valor at o previsto no art. 23, inciso II, alnea a desta
lei, desde que no se componham de aparelhos, equipamentos e instalaes
sujeitos verificao de funcionamento e produtividade.
Pargrafo nico - Nos casos deste artigo o recebimento ser feito mediante recibo.
Art. 75 - Salvo disposies em contrrio constantes do edital, do convite ou de ato
normativo, os ensaios, testes e demais provas exigidos por normas tcnicas oficiais
para a boa execuo do objeto do contrato correm por conta do contratado.
Art. 76 - A Administrao rejeitar, no todo ou em parte, obra, servio ou fornecimento executado em desacordo com o contrato.
SEO V
Da Inexecuo e da Resciso dos Contratos
Art. 77 - A inexecuo total ou parcial do contrato enseja a sua resciso, com as
conseqncias contratuais e as previstas em lei ou regulamento.
Art. 78 - Constituem motivo para resciso do contrato:
III - a lentido do seu cumprimento, levando a Administrao a comprovar a impossibilidade da concluso da obra, do servio ou do fornecimento, nos prazos
estipulados;
VI - a subcontratao total ou parcial do seu objeto, a associao do contratado com outrem, a cesso ou transferncia total ou parcial, bem como a fuso,
ciso ou incorporao no admitidas no edital e no contrato;
XI - a alterao social ou a modificao da finalidade ou da estrutura da empresa, que prejudique a execuo do contrato;
XV - o atraso superior a 90 (noventa) dias dos pagamentos devidos pela Administrao decorrentes de obras, servios ou fornecimento, ou parcelas destes, j recebidos ou executados, salvo em caso de calamidade pblica, grave
perturbao da ordem interna ou guerra, assegurado ao contratado o direito
144
XVII - a ocorrncia de caso fortuito ou de fora maior, regularmente comprovada, impeditiva da execuo do contrato.
Pargrafo nico - Os casos de resciso contratual sero formalmente motivados
I - determinada por ato unilateral e escrito da Administrao, nos casos enumerados nos incisos I a XII e XVII do artigo anterior;
II - amigvel, por acordo entre as partes, reduzida a termo no processo da licitao, desde que haja convenincia para a Administrao;
IV - (Vetado).
1 - A resciso administrativa ou amigvel dever ser precedida de autorizao
I - devoluo de garantia;
I - assuno imediata do objeto do contrato, no estado e local em que se encontrar, por ato prprio da Administrao;
II - ocupao e utilizao do local, instalaes, equipamentos, material e pessoal empregados na execuo do contrato, necessrios sua continuidade,
na forma do inciso V do art. 58 desta Lei;
146
V - cronograma de desembolso;
5 - As receitas financeiras auferidas na forma do pargrafo anterior sero obrigatoriamente computadas a crdito do convnio e aplicadas, exclusivamente, no objeto de sua finalidade, devendo constar de demonstrativo especfico que integrar as
prestaes de contas do ajuste.
6 - Quando da concluso, denncia, resciso ou extino do convnio, acordo
ou ajuste, os saldos financeiros remanescentes, inclusive os provenientes das receitas obtidas das aplicaes financeiras realizadas, sero devolvidos entidade ou
rgo repassador dos recursos, no prazo improrrogvel de 30 (trinta) dias do evento,
sob pena da imediata instaurao de tomada de contas especial do responsvel, providenciada pela autoridade competente do rgo ou entidade titular dos recursos.
Proposta Oramentria;
Execuo Oramentria.
O planejamento de aes em Minas Gerais realizado em horizontes de 20 anos (PMDI).
148
de Oramento Anual, que conter, alm das atividades a serem desenvolvidas no ano em
questo, os valores determinados para cada uma delas. Com a referida lei aprovada, publicada, sancionada e j estando-se no ano ao qual ela se refere, executa-se o Oramento.
medida que serve como referencial para a elaborao da Lei de Diretrizes Oramentrias, e, conseqentemente da Lei de Oramento Anual. Alm disso, ele estabelece
limites para a fixao dos investimentos anuais na LOA, ao determinar orientaes
para as despesas de capital e as advindas destas.
151
gislativo at meados de maio, para que possa ser apreciada e aprovada at o trmino
do primeiro perodo da Sesso Legislativa (Determina, portanto, o recesso dos deputados. Eles no saem de frias at a aprovao da LDO).
No primeiro ano do mandato do Governador, a LDO tambm dever conter as
diretrizes para a elaborao do novo PPAG (o ano em andamento o ltimo contemplado pelo PPAG corrente, portanto no cabvel realizar a reviso).
152
Poderes do Estado;
Ministrio Pblico;
Defensoria Pblica;
Tribunal de Contas;
poderes do Estado, Ministrio Pblico, Defensoria Pblica, Tribunal de Contas, Fundos, rgos, Autarquias, Fundaes e Empresas estatais dependentes de recursos
oramentrios.
LEI ORAMENTRIA ANUAL LOA
Princpios para a formulao de LOAs:
Unidade
153
Universalidade
Anualidade
Discriminao
Exclusividade
Equilbrio
princpios:
Universalidade: o Oramento deve ser geral, no sendo especfico para determinadas atividades. Deve contemplar o universo de programas.
No-vinculao de receitas: oramentos no podem conter receitas previamente destinadas, sendo livre a sua alocao (com excees constitucionais).
Discriminao: as despesas constantes do Oramento devem estar discriminadas no maior nvel de detalhes possvel (na medida do praticvel).
Exclusividade: o oramento deve conter todas as despesas a serem realizadas, de forma que no seja realizada a que no estiver nele contemplada.
Ela, ento, consolida todos em uma nica proposta e remete Assemblia Legislativa
at 30 de setembro.
Nos valores a serem enviados no deve estar embutida nenhuma correo (inflao, por exemplo). Isto porque acredita-se que, da mesma forma que crescem os
gastos, crescem as receitas.
A Lei Oramentria Anual vai para a Comisso de Fiscalizao Financeira e Oramentria, e, nos primeiros 20 dias, poder receber emendas, nos limites estabelecidos pela LDO.
EXECUO ORAMENTRIA
Etapas de empenho, regime de competncia, e apropriao da despesa, que geram obrigao de baixa pela execuo financeira.
Uma vez aprovada, a Lei vai para a sano ou veto do Governador. Se for aprova-
Esta etapa, que perdura durante todo o ano, nada mais do que a utilizao dos
recursos oramentrios previstos na LOA, conforme o QDD (Quadro de Detalhamento da Despesa).
A execuo oramentria feita no regime de competncia, ou seja, s se pode
registrar um gasto (empenho) no mesmo exerccio do fato gerador da despesa.
A execuo financeira da despesa realizada em regime de caixa, ou seja: independentemente do ano, as receitas incorporam-se ao caixa no momento do pagamento.
Da mesma forma, as receitas so realizadas por caixa, uma vez que no possvel prevercom exatido a entrada de recursos.
Obs: Por causa da diferena oramentrio: competncia e financeiro: caixa, criase a figura dos Restos a Pagar, que so despesas empenhadas no exerccio de origem da despesa, mas que sero pagas em anos posteriores, por algum motivo.
Lanamento: reconhecimento do fato gerador da obrigao tributria junto Administrao. Fase em que identificado o sujeito passivo, o montante devido e, se
for o caso, a penalidade cabvel;
Obs.: Receitas no tributrias, como tarifas, apresentam somente as fases de arrecadao e recolhimento.
A receita pblica compreendida pelo montante de recursos disponveis para a Ad-
Empenho: Ato emanado de autoridade competente, que cria para o estado obrigao de pagamento pendente ou no de implemento de condio; a garantia de
que existe o crdito necessrio para a liquidao de um compromisso assumido;
o primeiro estgio da despesa pblica.
Liquidao: Verificao do direito adquirido pelo credor, tendo por base os ttulos
e documentos comprobatrios do respectivo crdito.
se, portanto, as despesas, que sero realizadas no exerccio. A realizao compreendida pelas etapas: Descentralizao, empenho, liquidao e pagamento.
Pelo aspecto visto anteriormente, apenas o empenho realizado pelo regime de
competncia, ou seja: O EMPENHO DEVE SER REALIZADO NO MESMO EXERCCIO EM QUE OCORREU O FATO GERADOR DA DESPESA.
Empenho: Ato emanado de autoridade competente, que cria para o estado obrigao de pagamento pendente ou no de implemento de condio; a garantia de que
existe o crdito necessrio para a liquidao de um compromisso assumido; o primeiro estgio da despesa pblica.
Liquidao: Verificao do direito adquirido pelo credor, tendo por base os ttulos
e documentos comprobatrios do respectivo crdito. Nesta etapa ocorre a efetiva realizao da despesa.
Pagamento: ltimo estgio da despesa pblica. Caracteriza-se pela emisso do
cheque ou ordem bancria em favor do credor.
EXECUO ORAMENTRIA
Controle e Avaliao
Controle interno ou externo, nas seguintes etapas:
gramadas;
Convnios so parcerias firmadas entre entidades, sejam elas pblicas ou privadas, e a Administrao. Os objetivos dos convnios so a realizao e a execuo de
interesses comuns entre as partes, mediante mtua colaborao e a vontade de obter
um resultado comum.
Convnios no podem ser considerados contratos, mas sim uma forma de fomento entre as entidades.
158
Valor recebido pelo servidor quando se desloca da cidade onde tem exerccio, no
intuito de custear despesas com alimentao e estadia.
Estes recursos devem ser percebidos eventualmente, e, somente quando o deslocamento ocorrer por motivo de servio ou para participar de eventos ou cursos de
capacitao profissional.
As dirias de viagem esto regulamentadas no Decreto n 44.448/2007, e estabelecem diferentes valores, que variam conforme a funo do servidor e o municpio
de destino.
1. MARCO HISTRICO
1.1 Histrico
Com a instituio do SUS pela Constituio Federal de 1988 - CF/88 e a conseqente extino do INAMPS, as Secretarias de Sade em cada nvel de gesto passaram
a ser responsveis pela contratao, cadastro, controle e avaliao dos prestadores
privados j cadastrados poca e, transferidos para o Sistema nico de Sade/SUS.
* Coordenadora do Ncleo Estadual de Contratos Assistenciais da SUBSPAS/SES/SUS-MG.
** Assessora Jurdica da SES/SUS-MG.
159
A totalidade das aes e servios de ateno sade no mbito do SUS desenvolvida por um conjunto de estabelecimentos pblicos de sade, organizados em rede
hierarquizada, constituindo o SUS em cada municpio.
Observa-se que, a capacidade instalada dos servios pblicos de sade fica aqum
das demandas da populao tornando imprescindvel a utilizao da rede privada dos
servios de sade de forma complementar.
Essa participao complementar do setor privado na organizao dos servios de
sade, cumprindo o previsto no artigo 199 da CF/88, obedecer aos princpios constitucionais e legais que regem as atividades administrativas objetivando a insero de
prestadores privados habilitados, conforme prioridades do planejamento e parmetros
de programao, segundo critrios tcnicos.
Nesse contexto, com o surgimento do novo ordenamento jurdico, cerca de 90%
das entidades privadas remanescentes do extinto INAMPS no conseguiram formalizar seus contratos com as Secretarias de Sade, por no estarem aptas a cumprirem
as exigncias legais para obteno do Alvar de Fiscalizao da Vigilncia Sanitria,
bem como, por apresentarem dbitos junto ao Instituto Nacional de Seguro Social /
INSS e o Fundo de Garantia por Tempo de Servio / FGTS, documentos estes exigidos pelo art. 195, 3, da CF/88 e pelo artigo 29 da Lei Federal n 8.666/93.
Ao longo da nossa experincia de trabalho na rea de contratos assistenciais,
podemos apontar, alm da dificuldade na apresentao da documentao, outros fatores dificultadores regularizao desses contratos, tais como:
Em 30 de outubro de 1995 foi publicada pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, a Resoluo n 085 que estabelecia o fluxo para o processo de contratao
das unidades privadas, que no teve muito sucesso, j que os contratos formalizados
quela poca foram apenas com novos prestadores ainda no cadastrados no SUS.
A partir de 1997, com a implementao do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade / CNES pelo Ministrio da Sade, foi determinado o recadastramento de
todos os estabelecimentos de sade, por meio da Ficha Cadastral de Estabelecimento
de Sade / FCES, com incluso de campos prprios de informao para os nmeros
do contrato e do Alvar Sanitrio de todos os prestadores de servios de sade.
Tal fato contribuiu para a formalizao de pelo menos 20% dos contratos, uma vez
que os prestadores comearam a se preocupar com um possvel bloqueio do pagamento, caso a Ficha no fosse corretamente preenchida e devidamente atualizado o
banco de dados nacional do SUS.
Importante mencionar outros fatores que vm contribuindo para a regularizao
dessa situao, tais como: as auditorias realizadas pelo Tribunal de Contas nos rgos da Administrao Direta, e ainda os questionamentos do Ministrio Pblico, em
relao aos Alvars Sanitrios, impondo um mnimo de qualidade aos hospitais, levando-se em conta fatores de risco populao.
Diante disto, em 2000 a SES/MG publicou um Aviso de Credenciamento convocando os prestadores privados a apresentarem os documentos necessrios e exigidos para a regularizao dos contratos, sem muito xito devido a grande dificuldade
dos estabelecimentos em apresentar a documentao regular, fato recorrente desde
a instituio do SUS.
Alm disso, at dezembro de 2002, o pagamento aos prestadores dos servios
produzidos era feito direta e ininterruptamente pelo Ministrio da Sade, que no
exigia cpia dos contratos, delegando as Secretarias o acompanhamento e controle
destes Instrumentos.
Isto porque, levava-se em considerao que uma possvel suspenso temporria
do pagamento pelo simples fato da no existncia de um vnculo jurdico, poderia causar um agravo social, em que os principais prejudicados seriam os usurios do SUS.
Em dezembro de 2002, o Estado de Minas Gerais habilitou-se em Gesto Plena
do Sistema Estadual, o que permitiu ao Estado assumir maiores responsabilidades,
161
prestadores de servios, foi a publicao do Decreto Estadual n 44.425, de 22 de dezembro de 2006, que estabelece normas para o credenciamento de prestadores de servios
mdico-hospitalares e odontolgicos pela Secretaria de Estado de Sade SES/MG.
Este decreto foi elaborado por iniciativa da Auditoria Geral do Estado de Minas
Gerais, conhecedora das dificuldades dos estabelecimentos de sade em apresentar
a documentao exigida.
O Decreto em questo divulga nova listagem de documentos necessrios ao credenciamento, simplificando a apresentao de documentos de regularidade fiscal,
com a exigncia apenas do Certificado de Regularidade do FGTS e da Certido do
INSS, podendo esta ltima ser substituda pelas trs ltimas guias quitadas, o que
propiciou ao prestador melhores condies para formalizao contratual.
Paralelamente a isto, cumpre alertar que a SES/MG vem desenvolvendo a reviso do fluxo para o credenciamento de servios com todos os setores envolvidos
neste processo.
Outro fator importante, que merece destaque, e que vai ao encontro do nosso estudo, o Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos
criado pelo Ministrio da Sade e que ir contribuir para a regularizao contratual de 75
hospitais sob Gesto Estadual, remanescentes dos convnios com o extinto INAMPS.
Este Programa, institudo pela Portaria MS n 1.721, de 21 de setembro de 2005,
faz parte de um conjunto de medidas e estratgias adotadas pelo Ministrio da Sade
com vistas ao fortalecimento e aprimoramento do SUS.
Tem como objetivos alm de melhorar os modelos de gesto e de ateno sade, contribuir para o equacionamento das dificuldades financeiras enfrentadas pelos
hospitais filantrpicos, pois h o repasse de um Incentivo a Adeso da Contratualizao, que corresponde a parcelas mensais incorporadas ao valor das metas pactuadas
de produo da mdia complexidade, para os hospitais que aderiram ao Programa.
Ento pode-se aferir que esta contratualizao consiste no processo pelo qual as
partes, o representante legal do hospital e o gestor municipal ou estadual do SUS,
estabeleam metas quantitativas e qualitativas formalizadas por contrato.
O estabelecimento de metas qualitativas nestes contratos, com processo de
acompanhamento e avaliao de desempenho, considerado um avano em relao
forma contratual praticada pela SES/MG.
163
Considerado como um projeto piloto, que obter resultados positivos, tanto para
os usurios quanto para gestores e prestadores de servios, poder ser ampliada a
pactuao de metas de qualidade para os demais hospitais.
Podemos perceber claramente que todos os procedimentos tendentes a consolidar esta contratualizao dos prestadores privados vm ao encontro do princpio da
eficincia, introduzido pela Emenda Constitucional n 19, de 04 de junho de 1998,
objetivando a tornar a administrao pblica mais eficiente e voltada para a cidadania, qual seja, uma administrao pblica gerencial, flexvel e eficiente, voltada para o
atendimento do cidado.
Outro componente de relevncia para a gesto do SUS que vem sendo desenvolvido e amplamente discutido atualmente a divulgao do Pacto pela Sade, editado
por meio da Portaria MS n 399 de 22 de fevereiro de 2006, que consiste em um conjunto de normas gerais institudo com o objetivo de superar as dificuldades que vm
se apresentando no SUS desde a sua criao.
Com o Pacto pela Sade os Gestores assumiro compromisso pblico com a
pactuao de metas que ser revisto anualmente, com base nos princpios constitucionais do SUS, dentre elas est a formalizao dos contratos com os prestadores de
servios do SUS.
Com isto a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais ir assumir apenas a
contratualizao dos servios que os municpios no assumirem, ou no pactuarem
em seus Termos de Compromisso, devendo a Gesto Estadual ser responsvel pela
definio de normas e regras para formalizar a assistncia sade.
- Buscar a integrao dos setores envolvidos com o credenciamento/contratao de servios para o SUS;
166
- A adoo de processo licitatrio que visa selecionar a proposta mais vantajosa para contratao de servios assistenciais resultaria em um nmero
excessivo de procedimentos, tendo em vista que nem todas as clnicas, os
167
- O estabelecimento pelo Ministrio da Sade de preos mnimos dos procedimentos mdicos e hospitalares a serem praticados no mbito do SUS inviabiliza a competio para a escolha do menor preo.
3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Ministrio da Sade.
Caderno da SAS Orientaes para compra de servios de sade. Braslia.2001.
BRASIL. Constituio (1998). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado, 1998.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para
a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providencias. Braslia: 1990
BRASIL. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993, Regulamenta o art. 37, inc. XXI, da
Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outras providencias. Braslia: 1993.
BRASIL. Portaria MS n 1.286/GM, de 26 de outubro de 1993. Dispe sobre a explicitao de clusulas necessrias nos contratos de prestao de servios entre
o Estado, o Distrito Federal e o Municipio; e pessoas naturais, pessoas juridicas
de direito privado de fins lucrativos, sem fins lucrativos ou filantrpicas participantes complementarmente do Sistema nico de Sade. S.M.T.
BRASIL. Portaria MS n 1.721/GM, de 21 de setembro de 2005. Cria o Programa de
Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade SUS. S.M.T.
BRASIL. Portaria MS n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela
Sade 2006. S.M.T.
169
170
TEMA 10
SERVIDOR PBLICO
10.1 Direitos e deveres do servidor pblico
Vnia Lcia Costa de Souza*
ASSIDUIDADE E PONTUALIDADE
DESCRIO
Abandono de cargo ou funo:o no comparecimento do
funcionrio ao servio sem cau-
PENALIDADE
Demisso
(Art. 249, II)
RESSALVAS / DIREITOS
Sero justificveis os dias
faltosos caso o servidor tenha
direito a alguma das licenas
listadas a seguir.
URBANIDADE E DISCIPLINA
DESCRIO
Abandono de cargo ou funo:o no comparecimento do
funcionrio ao servio sem causa justificada , por mais de 30
dias teis consecutivos ou mais
de 90 intercalados, em um mesmo ano civil (Art. 249, II)
PENALIDADE
Demisso
(Art. 249, II)
RESSALVAS / DIREITOS
Sero justificveis os dias
faltosos caso o servidor tenha
direito a alguma das licenas
listadas a seguir.
PENALIDADE
Demisso.Inabilitao para
trabalhar no Estado por 5
anos. (Art. 259, Pargrafo
nico)
Suspenso
(Art. 246, III)
RESSALVAS / DIREITOS
permitida a acumulao nos
casos previstos na Constituio
Federal, Art.37, inciso XVI
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas da professora Vnia Lcia Costa de Souza, Assessora da Superintendncia de Gesto de Pessoas e Educao em Sade.
171
DESCRIO
Desobedecer ordens e normas (Art. 216, VII)
PENALIDADE
Repreenso
(Art. 245)
Demisso a bem do
servio pblico (Art. 250, VI)
RESSALVAS / DIREITOS
O servidor s no obrigado
a cumprir ordens quando estas
forem manifestamente ilegais.
PENALIDADE
Demisso ou Destituio
da funo (Art. 255)
Cassao da licena
Demisso. (Art. 256)
RESSALVAS / DIREITOS
Salvo como acionista, cotista
ou comandtrio.
PENALIDADE
Suspenso
(Art. 246, VI)
Suspenso
(Art. 246, III)
Demisso a bem do
servio pblico (Art. 250, V)
Demisso
(Art. 249, III)
Suspenso
(Art. 246, V)
172
RESSALVAS / DIREITOS
A retirada de documento ou
objeto da repartio s lcita se
o servidor possuir autorizao
LEGISLAO
Art.106, alnea a da
Lei 869/52
OBSERVAES
Assim que o servidor protocolizar no setor de pessoal o
requerimento de exonerao, j
poder se desligar do cargo ou
funo
Licena em caso de
O servidor tem direito ao afasdoena em pessoa da famlia tamento desde que a pessoa doente seja seu cnjuge, filho, pai
ou me e desde que os cuidados
pessoais e permanentes do servidor sejam imprescindveis.
Poder o servidor fazer jus
contagem de tempo para fins
de aposentadoria ou adicionais,
desde que continue contribuindo para o IPSEMG;
O prazo mximo de 180 dias.
A licena no remunerada e
ter a validade enquanto durar
a comisso ou nova funo do
cnjuge.
173
LEGISLAO
Art.201 da Lei 869/52
OBSERVAES
Ao contrair npcias, ou em
caso de falecimento de cnjuge,
filho, pai, me ou irmo, o servidor
deve comunicar chefia imediata,
bem como fornecer a certido.
Ser consideradocomo de
efetivo exerccio o perodo de
afastamento de at 08 dias corridos, a partir da data do casamento civil ou do bito.
Licena Gestao
Licena Paternidade
174
DIREITO / LICENA
Licena em caso de adoo
ou guarda de menores
LEGISLAO
Lei Complementar 69/2003
OBSERVAES
O prazo de durao da licena
de 120 dias, se a criana tiver
at 01 ano; 60 dias, se a criana
tiver mais de 01 e menos de 04
anos; e 30 dias, se a criana tiver de 04 a 08 anos de idade.
Art.38 da CF/88
Perodo de Trnsito
Reduo de jornada de
trabalho
Lei 9401/86
Decreto n27471/87
Comunicado SERHA 03/96
e 01/98
Afastamento Voluntrio
Incentivado
FREQNCIA
Fundamentao Legal: Decreto n43648/2003 e Resoluo SEPLAG N10/2004
A folha individual de ponto modalidade de controle da freqncia do servidor devendo constar as seguintes informaes:
FRIAS REGULAMENTARES
Fundamentao Legal: Art.152 da Lei 869/52
A escala dever constar o dia de incio das frias,assinatura legvel do servidor, assinatura da chefia imediata com carimbo e datada;
CARTEIRA DO IPSEMG
Procedimentos Necessrios:
ltimo Contracheque
Comprovante de Residncia
Documento de Identidade
CPF
APERFEIOAR O REGIME DISCIPLINAR buscar a melhoria do regime disciplinar, principalmente com a preveno da ocorrncia de ilcitos administrativos (distribuio de cartazes, manuais, celebrao de palestras dentre outros);
APLICAR O REGIME DISCIPLINAR reestabelecer e manter a ordem interna da Administrao Pblica, com a apurao dos possveis ilcitos administrativos cometidos por servidores, com a aplicao das devidas penalidades, se
for o caso.
178
orientar o planejamento e a elaborao do cronograma de trabalho das comisses de sindicncia e de processo administrativo disciplinar;
I - assiduidade;
II - pontualidade;
III - discrio;
IV - urbanidade;
XI - atender prontamente:
180
II - retirar sem prvia autorizao da autoridade competente qualquer documento ou objeto da repartio;
III - promover manifestaes de apreo ou desapreo e fazer circular ou subscrever lista de donativos no recinto da repartio;
VI - participar da gerncia ou administrao de empresa comercial ou industrial, salvo os casos expressos em lei;
VII - exercer comrcio ou participar de sociedade comercial, exceto como acionista, quotista ou comandatrio;
interpretao que se deve dar s suas excees. Observa-se, ainda, que a regra
vedativa e os seus destinatrios so os cargos pblicos efetivos em geral, incluindose os cargos em comissionamento.
A legislao estadual trata do acmulo de cargo na Lei n. 869/52 (especialmente
no inciso I do art. 249 e no art. 259) bem como no Decreto n. 44.031/2005.
Por fim, mister se faz destacar que ao ser comprovada no processo administrativo
a m-f do servidor na acumulao este alm de ser demitido, ficar inabilitado, pelo
prazo de 5 (cinco) anos, para o exerccio de cargo ou funo no Estado (Pargrafo
nico do art. 259 da Lei n. 869/52).
Abandono de Cargo
O Abando de Cargo a ausncia intencional do servidor ao servio, sem causa
justificada, por mais de trinta dias consecutivos ou mais de noventa dias intercalados
em um ano, conforme art. 249 da Lei n. 869:
Art. 249 A pena de demisso ser aplicada ao servidor que:
II incorrer em abandono de cargo ou funo pblica pelo no comparecimento ao servio sem causa justificada por mais de trinta dias consecutivos ou
mais de noventa dias no consecutivos em um ano.
Nota-se que caracterizado o abandono de cargo no processo administrativo a
182
pena a ser aplicada ao servidor demisso. Ademais, o abandono de cargo tipificado como ilcito penal, nos termos do art. 323 do Cdigo Penal Brasileiro.
Importante frisar que considera-se como dia til para efeito de abandono, a existncia de expediente.
PENALIDADES
As penas disciplinares que podem ser aplicadas aos servidores pblicos estaduais
esto previstas no art. 244 da Lei n. 869/52. So elas:
- Repreenso
- Multa
- Destituio da Funo
- Demisso
bedincia a um dos deveres do art. 216, sendo regulada no caput do art. 245.
A pena de multa no tem aplicao em nossa atual legislao, tendo em vista que
depende de regulamentao. Fato este que ainda no ocorreu.
A pena de suspenso aplicada na hiptese do Pargrafo nico do art. 245 e
nas situaes do art. 246 da Lei n. 869/52. A suspenso pode variar de 01 (hum) a
90 (noventa) dias, de acordo com o juzo de proporcionalidade. Nesse interregno, o
servidor perde todos os direitos e vantagens decorrentes do exerccio do cargo (ex:
remunerao, contagem de tempo de servio dentre outros).
A destituio de funo est regulada no art. 248 da Lein. 869/52, porm no
tem aplicabilidade pratica.
A demisso aplicvel nas hipteses de faltas graves, enumeradas no art. 249
do Estatuto dos Servidores.
Por fim, a penalidade de demisso a bem do servio pblico falta gravssima,
que envolve infrao de cunho moral ou dano ao errio pblico, cuja as hipteses
esto no art. 250.
183
VECULOS OFICIAIS
Veculo oficial todo aquele veculo de propriedade do Estado ou a ele cedido
formalmente o uso.
Existem dois tipos de veculos oficiais:
Brasileiro, o Decreto n. 44.710/2008, a Resoluo SEPLAG n. 070/2002 e a Resoluo Conjunta AUGE/SEPLAG n. 6077/2006.
Um dos assuntos mais controversos e polmicos em relao aos veculos oficiais
o seu uso. Os veculos pertencentes frota do Estado podem ser utilizados no servio pblico, com a finalidade de satisfao do interesse pblico.
J utilizao inadequada aquela que contraria a esse interesse pblico, caracterizando o USO INDEVIDO DO VECULO OFICIAL DE SERVIO. comum encontrar
as seguintes hipteses de uso indevido de veculo oficial:
transporte do servidor para supermercado, escola, shopping, casa de diverso ou qualquer outro local;
184
trnsito com o veculo antes das 6h ou aps as 20h, e nos sbados, domingos e feriados, exceto se o servidor estiver desempenhando atividade inerente
ao servio;
de veculos:
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
COSTA, Jos Armando da. Incidncia aparente de infraes disciplinares. Belo
Horizonte: Frum, 2004.
COSTA, Jos Armando da. Teoria e prtica do processo administrativo disciplinar. 5 ed. Braslia: Braslia Jurdica, 2005.
LESSA, Sebastio Jos. Do processo administrativo disciplinar e da sindicncia.
3 ed. Braslia: Braslia Jurdica, 2001.
Medauar, Odete. Direito Administrativo Moderno. 11 ed. So Paulo: Revista dos
Tribunais, 2007.
Meirelles, Hely Lopes. Direito Administrativo Brasileiro. 26 ed. So Paulo: Malheiros Editores, 2001.
Rizzardo, Arnaldo. Comentrios ao Cdigo de Trnsito Brasileiro. 6 ed. So
Paulo. Revista dos Tribunais, 2007.
Manual de Sindicncia e Processo Administrativo Disciplinar. Auditoria-Geral do
Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2004.
Manual de Sindicncia de Veculos Oficiais. Auditoria-Geral do Estado de Minas
Gerais. Belo Horizonte, 2006.
185
2. INTRODUO
Inicialmente vale destacar a incluso das Pessoas como foco de um dos projetos
estruturadores do Poder Executivo Estadual. Tal incluso demonstra a necessidade
de se estabelecer um novo padro de gesto de pessoas bem como de se investir
no desenvolvimento daqueles que formularo, conduziro e realizaro as polticas
* CAPTULO DO LIVRO O Choque de Gesto em Minas Gerais: polticas de gesto pblica para o desenvolvimento. Jomara
Silva, Fernanda Neves e Luciana Meireles.
186
e) evoluo do vencimento bsico, do grau de responsabilidade e da complexidade de atribuies, de acordo com o grau ou nvel em que o servidor estiver
posicionado na respectiva carreira;
d) a precariedade do sistema informatizado para realizao de impactos financeiros para a construo das tabelas salariais;
a) expectativa gerada pelos 11 anos sem reestruturao das carreiras e reajuste das tabelas salariais;
b) falta de credibilidade dos servidores pblicos nos governos e na implementao de benefcios com a mudana de governo. A maioria dos servidores no
teve o benefcio da concesso de progresso nas tabelas antigas;
h) as diferenas e as peculiaridades dos servidores, das carreiras e das tabelas do Poder Executivo;
do advento da Constituio da Repblica de 1988, o entendimento do Supremo Tribunal Federal relativa inconstitucionalidade da figura do acesso, com a necessidade
de se fazer uma poltica de recursos humanos pautada na meritocracia e no incentivo
capacitao dos servidores.
A reestruturao das carreiras e a implantao das novas tabelas salariais foram
realizadas com a expectativa de dar o primeiro passo para diminuir e minimizar os problemas e distores existentes; de fornecer mecanismos para que todos os servidores
pudessem ter uma perspectiva de carreira, implementvel e com ganhos reais, bem
como sustentvel do ponto de vista oramentrio e financeiro. Alm disso, a expectativa
era criar instrumentos de incentivos e reconhecimento capacitao, elevao de escolaridade e formao profissional do servidor, e ainda, criar a sistemtica de desenvolvimento do servidor na carreira pautado no mrito e na profissionalizao do servidor.
3. ETAPAS DA IMPLEMENTAO
A reformulao dos planos de carreiras do Poder Executivo Estadual foi implementada em fases distintas. Na primeira etapa foram definidos o quantitativo de cargos de provimento efetivo e a estrutura das carreiras, as transformaes das classes
de cargos anteriormente existentes nas novas carreiras, bem como a nova sistemtica de desenvolvimento dos servidores nas novas carreiras institudas. Na segunda,
foram estabelecidas as tabelas de vencimento bsico considerando a nova estrutura
das carreiras, e na ltima fase, foram definidas as regras de posicionamento e o conseqente posicionamento dos servidores nas novas estruturas das carreiras.
O artigo 5 da Emenda Constituio Estadual n 57, de 15 de julho de 2003 determinou que o Governo do Estado de Minas Gerais deveria encaminhar Assemblia
190
191
Grande parte do valor da VTI foi incorporada nas novas tabelas salariais e em
muitos casos, tal incorporao ocorreu integralmente. Para os servidores das carreiras supracitadas, o valor remanescente da nova vantagem instituda permanecer
com a mesma natureza e passar a ser fixo, sujeito exclusivamente ao reajuste geral
ou a futuras incorporaes ao vencimento bsico. Os valores da VTI sero progressivamente incorporados ao vencimento bsico dos servidores, mas por outro lado,
no sero reduzidos na ocasio em que o servidor tiver progresso ou promoo na
carreira. Dessa forma fica garantido que a progresso e a promoo na carreira implicaro melhoria salarial.
A terceira etapa do processo de reformulao dos planos de carreira efetivou-se
com a publicao dos decretos que definem as regras de posicionamento dos servidores nas novas carreiras. Tais regras foram elaboradas com base nas transformaes e
correlaes das antigas classes de cargos nas novas carreiras, na escolaridade do cargo efetivo ocupado, no vencimento bsico correspondente ao nvel e grau ocupado pelo
servidor na classe anterior e na lotao do cargo de provimento efetivo. Ressalta-se que
o rgo ou entidade de exerccio no interferiu no posicionamento do servidor.
Por fim, o processo de implementao dos planos de carreiras concludo com o
efetivo posicionamento dos servidores nas estrutura das carreiras por meio da publicao de Resoluo Conjunta entre o dirigente mximo do rgo ou da entidade de
lotao do cargo de provimento efetivo ocupado e do Secretrio de Estado de Planejamento e Gesto. Neste momento, o servidor concretiza seu posicionamento nas
novas carreiras, passando a fazer jus aos benefcios e nova sistemtica de evoluo
carreira, bem s tabelas salariais institudas para as novas carreiras.
d) quadro de pessoal: conjunto de cargos de provimento efetivo e de provimento em comisso de rgo ou de entidade;
e) nvel: posio do servidor no escalonamento vertical dentro da mesma carreira, contendo cargos escalonados em graus, com os mesmos requisitos de capacitao e mesma natureza, complexidade, atribuies e responsabilidades;
era prevista na Lei Estadual n 10.961, de 1992, que reestruturou as carreiras do Poder Executivo, bem como no Estatuto do Magistrio (Lei Estadual n 7.109, de 1977),
mas foi vedada pela Constituio Federal de 1988. Por essa razo, a melhoria da
qualificao do servidor, atravs da obteno de ttulos de escolaridade, no gerava
perspectivas de evoluo salarial. Ademais, praticamente todas as carreiras s admitiam o ingresso no nvel inicial, excetuando-se os segmentos de classes de cargos
que tinham a ps-graduao como requisito de escolaridade.
Com a reestruturao das carreiras do Poder Executivo Estadual, extinguiu-se o
conceito de classe, instituindo-se um modelo, cujas carreiras no so compartimentadas em segmentos isolados. A maioria das novas carreiras composta por nveis
com diferentes requisitos de escolaridade e qualquer servidor pode ser promovido
at o ltimo nvel da carreira, desde que atenda aos requisitos legais. Desta forma, o
servidor ter incentivos para aprimorar sua formao ao longo da vida funcional, uma
vez que a melhoria do nvel de escolaridade passa a ser, em muitos casos, requisito
para a promoo na carreira.
importante ressaltar que a estrutura de uma carreira contendo nveis de escolaridade diferenciados, com possibilidade de o servidor ser promovido at o final de sua
carreira, em nada se assemelha com a figura do acesso julgado inconstitucional pelo
Supremo Tribunal Federal STF. O que foi feito em Minas a construo de carreiras
contendo estruturas com nveis de escolaridade diferentes para estimular a formao
do servidor, o que no significa a possibilidade de provimento em cargo pblico sem
concurso pblico. Para explicar melhor, imagine-se, por exemplo, um cargo de cargo de
assistente tcnico, cuja estrutura da carreira inicia-se com nvel mdio de escolaridade.
Para promoo a um nvel maior da estrutura da mesma carreira, o Poder Executivo
estabelece a exigncia de que o servidor tenha a formao em nvel superior de escolaridade. Neste caso, comprovando os requisitos exigidos para promoo, entre eles a
formao em nvel superior de escolaridade, o servidor promovido para um nvel maior
na estrutura de sua carreira, mas continua sendo assistente tcnico como inicialmente.
Em outras palavras, se um servidor ocupa um cargo de assistente tcnico, como citado
anteriormente, e pretende ser analista, cuja estrutura da carreira inicia-se com nvel superior de escolaridade, ele somente poder s-lo por meio de concurso pblico.
Outra caracterstica do antigo modelo de carreiras do Poder Executivo Estadual
era a existncia de um grande nmero de classes de cargos, correspondendo a cada
classe um conjunto especfico de atribuies. Na maioria dos casos, essas classes de
197
efetivo exerccio, aps ter cumprido o interstcio de dois anos de efetivo exerccio no
mesmo grau e recebido duas avaliaes peridicas de desempenho individual satisfatrias desde a sua progresso anterior.
A promoo a passagem do servidor de um nvel a outro imediatamente subseqente. Regra geral, para ser promovido, o servidor dever encontrar-se em efetivo
exerccio, ter cumprido o interstcio de cinco anos de efetivo exerccio no mesmo nvel
e ter recebido cinco avaliaes peridicas de desempenho individual satisfatrias,
desde a sua promoo anterior, nos termos das normas legais pertinentes; se for o
caso, dever, ainda, comprovar a escolaridade mnima exigida para o nvel subseqente, bem como a participao e aprovao em atividades de formao e aperfeioamento, se houver disponibilidade oramentria e financeira para implementao
de tais atividades.
A avaliao de desempenho, que era prevista como requisito para desenvolvimento na carreira na Lei n 10.961/92, somente foi institudo e regulamentado em 20038,
e somente teve sua implementao realizada para todos os servidores pblicos a
partir de julho de 2004. Por esse motivo, considerou-se apenas decurso do tempo de
servio no cargo e a ausncia de punies disciplinares para as progresses e promoes obtidas na vigncia do antigo modelo. Ressalta-se que na maioria dos rgos
e entidades do Poder Executivo no houve progresses e promoes aps o posicionamento efetuado por meio do Decreto n 36.033, de 1994.
Na linha da sistemtica do desenvolvimento do servidor pblico nas carreiras
pautado no mrito e no apenas no decurso do tempo, a avaliao de desempenho
individual, que um instituto que est efetivamente sendo implementado no Poder
Executivo estadual, requisito essencial para a progresso e promoo.
A valorizao da formao do servidor reafirmada, nos novos Planos de Carreiras, por meio criao do instituto intitulado progresso e promoo por escolaridade
adicional, instrumento que permite a reduo ou supresso do interstcio temporal e
do nmero de avaliaes de desempenho individual necessrios ao desenvolvimento
na carreira, desde que o servidor apresente escolaridade complementar ou superior
quela exigida para o nvel em que estiver posicionado. Tal instituto beneficiar no
somente os novos investimentos na formao do servidor, mas tambm, o investimento na elevao de escolaridade que o servidor j tenha feito durante sua funcional, e
que no modelo anterior no reconhecia.
8
200
Nesse contexto, infere-se que os planos de carreiras foram concebidos buscando implementar os princpios meritocrticos na Administrao Pblica. Assim, a
essncia dos novos planos de carreiras consiste em possibilitar o desenvolvimento
mediante a combinao dos critrios de tempo de servio, resultado satisfatrio da
avaliao de desempenho individual e comprovao do nvel de escolaridade exigido para a promoo ao nvel subseqente, sem que haja ruptura com o conjunto de
atribuies originalmente acometidas ao servidor. Desse modo, a formulao de Planos de Carreiras, em conformidade com o modelo proposto, permitir a evoluo do
vencimento bsico, do grau de responsabilidade e da complexidade de atribuies,
de acordo com o posicionamento do servidor em sua respectiva carreira, vinculando o
desenvolvimento na carreira ao mrito funcional e formao do servidor.
5. RESULTADOS
O processo de reestruturao das carreiras do Poder Executivo resultou na extino de 79.865 cargos de provimento efetivo, dos quais a maioria exigia como requisito de escolaridade o nvel fundamental, uma vez que no h mais ingressos em
cargos pblicos com exigncia de nvel fundamental de escolaridade. Essa extino
de cargos permitiu a criao de 43.649 cargos de provimento efetivo, sendo a maioria
correspondente aos nveis intermedirio e superior de escolaridade. Como saldo das
extines e criaes de cargos de provimento efetivo, foi gerada uma economia potencial de R$ 27.622.700,00, decorrente da reduo de 36.216 cargos no mbito do
Poder Executivo Estadual. Ressalta-se que vrios rgos e entidades que possuam
um quadro de pessoal reduzido e, em alguns casos, inexistente foram beneficiados com um remanejamento de cargos vagos.
A extino de cargos de nvel fundamental de escolaridade, bem como o remanejamento dos cargos vagos entre os rgos e entidades do Poder Executivo, permitiu
a abertura de vagas para concurso pblico onde a demanda maior, contemplando
especialmente as carreiras de nvel intermedirio e superior de escolaridade, com exigncia de melhor nvel de qualificao. Paralelamente reestruturao das carreiras,
o Estado vem promovendo uma renovao do seu quadro de pessoal. Entre os anos
de 2003 e 2005, foram autorizadas 42.323 vagas para concursos pblicos no mbito
da Administrao Pblica direta, autrquica e fundacional do Poder Executivo. Muitos
desses rgos e entidades possuem um quadro de pessoal bem menor que o neces202
reestruturao das carreiras do Poder Executivo consiste no vnculo entre os instrumentos legais e as aes gerenciais promovidas na rea de gesto de pessoas. Tal
vnculo permite a avaliao prvia dos impactos decorrentes da implementao de
todas as etapas dos novos Planos de Carreiras, o que torna mais slidas as garantias
de efetividade das polticas de gesto de pessoas empreendidas pelo Governo do
Estado de Minas Gerais.
A implementao dos novos Planos de Carreiras em diferentes etapas, promovendo, em primeiro lugar, a renovao das estruturas das carreiras, para posteriormente
instituir as tabelas de vencimento bsico e efetuar o posicionamento dos servidores,
tambm denota o objetivo de assegurar a efetividade das polticas de gesto de pessoas no Poder Executivo Estadual.
6. CONCLUSO
A reestruturao e implantao das carreiras dos servidores pblicos do Poder
Executivo do estado de Minas Gerais uma das aes do Projeto Estruturador Choque de Gesto, experincia que reflete a implementao de reformas de segunda
gerao no mbito do Poder Executivo do Estado de Minas Gerais. O novo modelo
de gesto pblica que est sendo implementado no Governo de Minas pautado na
viso meritocrtica e na busca da valorizao do servidor, com vistas ao alcance de
resultados efetivos.
Nesse contexto, o processo de reestruturao e implantao das carreiras dos
servidores pblicos do Poder Executivo do estado de Minas Gerais merece ateno
por ter concepes inovadoras, alm do seu alcance e abrangncia, pois contempla
mais de 390 mil servidores e pode ser considerada bem sucedida.
As concepes inovadores bem como com a busca de instrumentos para atender
a demandas histricas dos servidores, so fatores que devem ser ressaltados. Merecem destaque as caractersticas abaixo relacionadas:
g) incentivo mudana de cargo efetivo (concurso pblico) do Poder Executivo estadual - Diferena de Remunerao = Vantagem Pessoal.
Alm disso, outro fator que deve ser mencionado foi o fim do Abono Salarial e
206
1. INTRODUO
Para que alguma organizao consiga mobilizar seus profissionais para alcance
dos objetivos propostos fundamental que ela se organize de forma a estabelecer
princpios (orientaes de valor e as crenas que determinam o modelo de gesto da
organizao), polticas (diretrizes de atuao que buscam objetivos de mdio e longo
prazo para as relaes organizacionais) e processos (cursos de ao previamente
determinados que visam alcanar objetivos traados, orientados por polticas especficas e instrumentalizados por uma ou mais ferramentas de gesto) de gesto de
pessoas (FISCHER, 2002).
As polticas de gesto de pessoas e administrao de recursos humanos so implementadas por meio de processos que podem ser classificados da seguinte forma,
sendo fundamental seu alinhamento e integrao:
207
Planejamento da Ao de Desenvolvimento
Execuo da Ao de Desenvolvimento
Avaliao e Mensurao
Acompanhamento
As polticas de capacitao estabelecidas at o momento visam possibilitar que
tais etapas sejam realizadas de forma integrada e com foco nos resultados e desempenho individuais e institucionais.
2. O CENRIO ESTADUAL
A Administrao Pblica tem passado por grandes transformaes na tentativa
de se adaptar ao novo contexto em que est inserida - volume de informaes oriundos do processo de globalizao e avanos tecnolgicos, exerccio da cidadania por
parte da sociedade cada vez mais consciente de seus direitos, necessidade de lidar
com recursos limitados, necessidade de ao e responsividade - onde a promoo da
eficincia pblica se consolida como um dever moral do agente pblico para com a
sociedade. Para Rosini e Palmisano (2003),
Administrar hoje envolve uma gama muito mais abrangente e diversificada de
atividades do que no passado. A nfase na gesto vem da necessidade de
aperfeioar continuamente os processos de negcio, pelo aprendizado e ino-
208
209
A classificao das aes de desenvolvimento em educao bsica, educao profissional e educao superior;
A definio de que as aes de educao superior somente podero ser financiadas pelo Estado para servidores efetivos ou funo pblica efetivados;
A determinao de se aplicar no mnimo 40% dos recursos do Tesouro Estadual disponibilizados para a realizao de aes de desenvolvimento do rgo
ou entidade para atendimento das prioridades determinadas para o Estado.
210
3. A POLTICA DE CAPACITAO DOS SERVIDORES EM EXERCCIO NA SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS SES/MG
3.1. Contexto da SES
Em 2007, a Secretaria de Estado de Sade realizou a concepo e iniciou a implantao do Projeto INOVARH, uma das vertentes do Projeto Excelncia em Sade.
O Projeto INOVARH tem como objetivo desenvolver polticas de inovao na gesto
de pessoas da SES/MG, visando a valorizao dos servidores e, conseqentemente,
dos cidados. Ele composto de 3 (trs) eixos: o OTIMIZARH (com o objetivo de
alocar a pessoa certa no local certo), o SIGESP (concepo e implantao de um
sistema integrado de gesto de pessoas na SES/MG) e o CAPACITARH, cujo objetivo
promover a valorizao dos servidores por meio da readequao de polticas de
capacitao para SES/MG.
O CAPACITARH surgiu a partir do diagnstico de no sistematizao, no mbito
da SES/MG, de uma poltica e estratgia para a elaborao de planos de ao de
formao, treinamento e desenvolvimento dos servidores para melhor e mais amplo
atendimento s demandas; da carncia de instrumentos de medida e indicadores de
resultados de dos processos de capacitao; da socializao precria de novos servidores aos SES/MG; da necessidade de capacitar servidores para desempenho de atividades atuais, de treinar para alteraes nas funes e de desenvolver os servidores
para assumir funes futuras para melhora do resultado da avaliao de desempenho, aumento de produtividade; da necessidade de aprimorar a formao de pessoas
em cargos de deciso em relao s necessidades de sua funo; da no otimizao
do investimento em aes de capacitao dos servidores.
Desde ento algumas aes tm sido implementadas, tendo como primeiros produtos
a reviso do fluxo de solicitao de participao em eventos, seminrios e congressos
pelos servidores e a publicao da Resoluo SES 1343, de 04 de dezembro de 2007.
dos objetivos institucionais e a melhoria dos servios prestados aos cidados; adequar
o quadro de servidores aos novos perfis profissionais requeridos pela SES/MG; estabelecer as estratgias para elaborao de programas de formao, treinamento e desenvolvimento dos servidores em exerccio na SES/MG; planejar e otimizar o investimento
e a participao dos servidores em exerccio na SES/MG em programas de capacitao;
garantir as aes de integrao entre o Plano Anual de Desenvolvimento dos Servidores - PADES, a Avaliao de Desempenho Individual e Avaliao Especial de Desempenho e a adequao funcional; reconhecer o Plano Estadual de Sade em vigor, como
orientador da Poltica de Capacitao dos Servidores, em exerccio na SES/MG; instituir
os mecanismos de avaliao do impacto da capacitao nas aes da SES/MG e no
alcance dos objetivos e finalidades da SES/MG; proporcionar a socializao de novos
servidores por meio do desenvolvimento de aes de capacitao especficas.
Como pontos que merecem destaque tm-se:
O estabelecimento de uma cota oramentria para as unidades administrativas da SES/MG para investimento em aes de capacitao para os seus
servidores;
A fixao do limite de participao dos servidores em seminrios, congressos, cursos incluindo para fins de apresentao de trabalho cientfico para
4 (quatro) participaes anuais;
A imposio de sanes ao servidor que for desligado de cursos e/ou eventos como o impedimento para participar de programa de capacitao por, pelo
menos, o tempo correspondente ao perodo do curso do qual foi desligado,
reembolso dos valores pagos pela SES/MG respectiva instituio de ensino,
reembolso dos valores pagos a ttulo de dirias e/ou passagens; em caso de
desistncia ou reprovao(por motivo de falta injustificada), ressarcimento
SES/MG de todas as despesas (inclusive de sua remunerao, proporcional
ao perodo em que estiver afastado para freqentar evento de capacitao);
212
4.1.1. Cursos realizados pela Escola de Governo Paulo Neves de Carvalho da Fundao Joo Pinheiro
Apenas podem participar dos cursos os servidores pblicos em exerccio na SES/
MG, contemplando os servidores efetivos e ocupantes de cargo de provimento exclusivamente amplo. No final de cada ano, a Gerncia de Educao Permanente realiza
um levantamento de necessidades de aes de capacitao junto s unidades administrativas da SES/MG em que so indicados os servidores que podero participar
dos cursos dada ao interesse institucional.
A Gerncia de Educao Permanente, aps ser informada do quantitativo de vagas que a SES/MG ser atendida, analisa a relao de indicados e encaminha as
informaes e documentos (ficha de inscrio e termo de compromisso) para o apoio
administrativo e o participante. Os participantes devem preencher a ficha de inscrio
e o termo de compromisso posteriormente envia Gerncia de Educao Permanente que, se estiver tudo correto, encaminha os nomes e as documentaes para a
FJP. Assim que confirmada a participao do servidor pela Fundao Joo Pinheiro,
a Gerncia de Educao Permanente encaminha um e-mail informando as datas e
confirmando que a inscrio do servidor foi realizada.
Caso o servidor no tenha disponibilidade de tempo para participar das aes de
capacitao, ele deve informar Gerncia de Educao Permanente em tempo hbil,
com celeridade, a fim de permitir a substituio da vaga.
213
50% do valor total do curso para os demais colocados nos cursos da FJP ou
para servidores aprovados em processo seletivo em outra Instituio de Ensino Superior credenciada ao MEC; e
Declarao de que o(a) servidor(a) cursista possa atuar como agente multiplicador de conhecimentos a outros servidores. (prprio servidor) declarao que no se afastou nos ltimos dois anos para cursos de mestrado e
doutorado (pedir na Coordenadoria de Atos administrativos da Gerncia de
Recursos Humanos);
Declarao que conta com mais de trs anos de exerccio no servio pblico
( pedir na Coordenadoria de Cadastro e Contagem de Tempo da Gerncia de
Recursos Humanos)
218
ANEXOS
ANEXO I
RESOLUO SES N 1346, 07 DE DEZEMBRO DE 2007.
Institui o Regulamento da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG.
O Secretrio de Estado de Sade e Gestor do Sistema nico de Sade de Minas
Gerais SUS/MG, no uso da atribuio prevista no inciso III , 1 do art. 93 da Constituio do Estado de Minas Gerais e considerando:
- a Deliberao CEP 23/95, de 10 de abril de 1995, que disciplina a sistemtica de autorizao de servidor pblico civil em cursos de ps-graduao, com
nus para o Estado;
- a Resoluo SEPLAG N 027 de 29 de junho de 2007, que estabelece procedimentos para a concesso de bolsa de estudo e para a participao de servidores
da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo;
RESOLVE:
Art. 1 Fica institudo o Regulamento da Poltica de Capacitao dos Servidores
em exerccio na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais , na forma do ANEXO NICO a esta RESOLUO.
Art. 2 A participao de servidor, em exerccio na Secretaria de Estado de Sade nos
cursos e eventos de capacitao, ser estabelecida no Manual de Normatizao de Capacitao elaborado pela Gerncia de Recursos Humanos e aprovado por Resoluo.
Art.3 Esta Resoluo entra em vigor a partir de 01 de janeiro de 2008.
Art. 4 Ficam revogadas as disposies em contrrio.
Belo Horizonte,04 de Dezembro de 2007.
Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
Secretrio de Estado de Sade e Gestor do SUS de Minas Gerais
219
ANEXO NICO
(a que se refere a Resoluo SES N 1343/2007)
Regulamento da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG.
CAPTULO I
Disposies Preliminares
Art. 1 Fica instituda a Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais SES/MG, na forma deste Regulamento.
Art.2 Considera-se Unidade Administrativa, para fins do disposto neste Regulamento, as Assessorias, Superintendncias, Auditoria e Gerncias Regionais de Sade
da SES/MG.
CAPTULO II
Dos Objetivos
Art.3 So objetivos da Poltica de Capacitao dos servidores em exerccio na
Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais:
I- profissionalizar e elevar a escolaridade dos servidores da SES/MG, para alcance dos objetivos institucionais e a melhoria dos servios prestados aos cidados;
IV- planejar e otimizar o investimento e a participao dos servidores em exerccio na SES/MG em programas de capacitao;
220
VI- reconhecer o Plano Estadual de Sade em vigor, como orientador da Poltica de Capacitao dos Servidores, em exerccio na SES/MG;
VIII- proporcionar a socializao de novos servidores por meio do desenvolvimento de aes de capacitao especficas.
CAPTULO III
Das Diretrizes
Art. 4 So diretrizes da Poltica de Capacitao dos Servidores, em exerccio
na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais:
II- priorizar as aes de capacitao visando a adequao e preparo dos servidores para realizarem funes atuais e desenvolverem funes futuras;
221
CAPTULO IV
Dos Critrios para Capacitao
Art. 5 As aes de capacitao dos servidores, em exerccio na SES/MG, sero
programadas conforme a cota oramentria especfica destinada a cada Unidade Administrativa, ficando sua aprovao condicionada a:
I- incluso das aes de capacitao no PADES, de que trata o art. 6, do Decreto 44.205 de 12 de janeirode 2006;
III- os recursos destinados execuo das aes de capacitao sero liberados observando o cronograma de desembolso previsto no plano anual de
capacitao, e para reprogramao mediante justificativa.
Pargrafo nico. A Gerncia de Recursos Humanos emitir os procedimentos para
222
CAPTULO V
Do Processo de Afastamento para Capacitao
Art. 9 O afastamento de servidor para participar de eventos de capacitao poder ser autorizado de forma integral ou parcial, com ou sem nus, conforme a legislao vigente e o Manual de Normatizao de Capacitao.
1 servidor que participar de capacitao com nus para o Estado ficar obrigado a prestar servios, pelo menos, por tempo correspondente ao perodo de afastamento, contados a partir da data do regresso.
2 O servidor que participar de curso de ps-graduao com nus para Estado
dever firmar termo de compromisso com o Estado comprometendo-se a permanecer
em exerccio de cargo ou funo pblica no Poder Executivo Estadual por, no mnimo,
3 (trs) anos aps o trmino do curso.
3 O afastamento para capacitao dever ser formalizado por meio ato prprio,
na forma da legislao vigente.
4 No sero ressarcidas as despesas com aes de capacitao efetuadas diretamente pelo servidor sem que sua participao tenha sido prvia e expressamente
autorizada pela SES/MG.
5 A participao de servidor em congressos, seminrios e similares fica limitada
a 04 (quatro) eventos por ano, includos nestes a participao para apresentao de
trabalhos.
6 O servidor poder requerer o afastamento para participar de cursos no prprio
Estado, fora do Estado e no Exterior.
7 Na hiptese de afastamento para o Exterior, a participao dever ser concedida pelo Secretrio e autorizada pelo Governo.
8 O afastamento para cursos de ps-graduao, quando o programa exigir
dedicao integral e exclusiva do servidor ou quando se realizarem no exterior, sendo os cursos com nus ou no pela SES/MG, poder ser autorizado, observado os
seguintes prazos:
223
CAPTULO VI
Da Concesso de Bolsa de Estudo
Art. 10 Observada a disponibilidade oramentria e financeira e o interesse institucional, poder ser concedida ao servidor efetivo ou funo pblica, em exerccio na
SES/MG, bolsa de estudo de psgraduao, lato ou stricto sensu.
1 A bolsa de estudo prevista neste artigo no poder ser acumulada com nenhuma espcie de afastamento integral ou licena no perodo do curso.
2 A bolsa de estudo prevista neste artigo ser de at 50% (cinqenta por cento)
do valor total do curso.
3 A bolsa de estudo do servidor dever constar da cota oramentria e do planejamento da respectiva Unidade Administrativa, nos termos do Art. 4 desta Resoluo;
4 Nos casos de participao nos cursos de ps-graduao promovidos pela
Fundao Joo Pinheiro, podero ser concedidas bolsas de estudo do valor do curso,
por aprovao no processo seletivo por rea de estudo de:
III - at 50% (cinqenta por cento) do valor total do curso, para os demais colocados.
5 Nos casos de turmas de ps-graduao fechadas podero ser concedidas
CAPTULO VII
Das Sanes
Art. 11 O servidor que for desligado de cursos e/ou eventos de capacitao por
insuficincia acadmica, abandono do curso, trancamento de matrcula, freqncia
224
II- reembolso dos valores pagos pela SES/MG respectiva instituio de ensino;
vidor dever ressarcir a SES todas as despesas, inclusive de sua remunerao, proporcional ao perodo em que estiver afastado para freqentar evento de capacitao.
2 A desistncia de servidor do evento em que for inscrito, por 2 (duas) vezes
consecutivas, sem justificativa da chefia imediata, implicar veto de seu nome para
participao em novos eventos, pelo prazo de 1 (um) ano.
CAPTULO VIII
Disposies Finais
Art. 12 de responsabilidade do titular da Unidade Administrativa identificar as reais necessidades educacionais dos servios, incentivando e facilitando a participao
dos servidores em aes de capacitao e atividades de educao permanente.
Art. 13 O Manual de Normatizao de Capacitao que estabelecer normas e
procedimentos complementares a este Regulamento ser baixado por Resoluo
SES e disponibilizado no site sade.mg.gov.br.
ANEXO II
RESOLUO SEPLAG N. 027, DE 28 DE JUNHO DE 2007.
Estabelece procedimentos para a concesso de bolsa de estudo e para participao de servidores da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do
Poder Executivo em cursos de ps graduao.
225
A SECRETRIA DE ESTADO DE PLANEJAMENTO E GESTO no uso das atribuies que lhe confere o 1 do artigo 93 da Constituio do Estado de Minas Gerais,
RESOLVE:
Art. 1 Esta Resoluo estabelece procedimentos para a concesso de bolsa de
estudo e para participao de servidores ocupantes de cargo de provimento efetivo ou
detentor de funo pblica no mbito da Administrao Pblica Direta, Autrquica e
Fundacional do Poder Executivo, nos cursos de ps-graduao, lato ou stricto senso,
promovidos pela Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro ou outra Instituio
de Ensino Superior credenciada pelo Ministrio da Educao (MEC).
1 Considera-se curso de ps-graduao lato sensu, para efeito desta Resoluo, aquele com durao mnima de 360 (trezentos e sessenta) horas e que atenda ao
disposto na Resoluo Federal do Conselho Nacional de Educao - CNE/Cmara de
Educao Superior - CES N 1, de 3 de abril de 2001 e esteja de acordo com as normas
do Conselho Estadual de Educao (CEE), conforme Resoluo CEE N. 453/05.
2 Consideram-se cursos de ps-graduao stricto sensu, para efeito desta Resoluo, programas de mestrado e doutorado, sujeitos s exigncias de autorizao,
reconhecimento e renovao de reconhecimento previstas na legislao pertinente
e que atenda ao disposto na Resoluo Federal do Conselho Nacional de Educao
- CNE/Cmara de Educao Superior - CES N 1, de 3 de abril de 2001.
3 A concesso de bolsa e a participao nos cursos a que se refere este artigo
condicionam-se vinculao do curso e de sua rea de concentrao com:
I ter concludo, at a data de efetuao da matrcula, curso superior reconhecido pelo Ministrio da Educao - MEC;
226
IV firmar com o Estado termo de compromisso, assumindo permanecer em exerccio de cargo ou funo pblica no Poder Executivo Estadual por, no mnimo, 3
(trs) anos aps o trmino do curso, conforme modelo constante no Anexo.
Art. 3 Observada a disponibilidade oramentria e financeira e o interesse institucio-
nal, poder ser concedida ao servidor aprovado em processo seletivo de curso de psgraduao da Escola de Governo da Fundao Joo Pinheiro bolsa de estudos, a ser
financiada pelo rgo ou entidade de exerccio, conforme os seguintes percentuais:
bolsa de 50% (cinquenta por cento) do valor total do curso, a ser financiada pelo rgo
ou entidade de exerccio.
Art. 5 Nos casos de turmas fechadas a partir de uma demanda especfica da Administrao Pblica, poder ser concedida ao servidor aprovado em processo seletivo
bolsa de 85% (oitenta e cinco por cento) do valor total do curso, a ser financiada pelo
rgo ou entidade de exerccio ou pelo rgo ou entidade responsvel pelo fechamento da turma.
Art. 6 O no cumprimento do compromisso assumido nos termos do inciso IV do
art. 2 acarretar devoluo ao errio estadual, pelo servidor, do valor da bolsa, corrigido e Atualizado.
Art. 7 O servidor bolsista que abandonar o curso ou nele for reprovado dever
ressarcir ao rgo ou entidade financiadora o valor da bolsa, corrigido e atualizado.
Art. 8 A bolsa de estudo a que se refere esta Resoluo no poder ser acumulada com nenhuma espcie de afastamento integral ou licena no perodo do curso e de
cumprimento do compromisso estabelecido no inciso IV do art. 2 desta Resoluo.
Art. 9 Os valores referentes s bolsas de estudo de que trata esta Resoluo concedidas pelo rgo ou entidade, devero ser previstos no Plano Anual de Desenvolvimento do Servidor- PADES, apenas com o valor da parcela que ser desembolsada
anualmente pelo rgo ou entidade.
1 A concesso da bolsa de estudo poder ser renovada a cada ano, caso haja
disponibilidade de recursos, previso no PADES e o servidor tenha alcanado a freqncia e o aproveitamento mnimo exigido pela Instituio de Ensino Superior.
2 O rgo e entidade no poder pagar pela mesma disciplina do curso duas
vezes, ficando o servidor com a responsabilidade pelo pagamento das disciplinas nas
quais no obtiver freqncia e/ou aproveitamento mnimo.
Art. 10. O rgo ou entidade financiadora da bolsa, por intermdio das respectivas unidades de recursos humanos, ser responsvel pelo acompanhamento do desempenho
do servidor no curso, bem como do cumprimento do Termo de Compromisso acordado.
Art. 11. O servidor dever apresentar, trimestralmente, ao rgo ou entidade de
exerccio, comprovante de frequncia e de situao acadmica a serem fornecidos
pela Escola de Governo daFundao Joo Pinheiro ou pela Instituio de Ensino Superior na qual estiver frequentando o curso.
228
ANEXO III
DELIBERAO CEP 23, DE 10 DE ABRIL DE 1995
Disciplina a sistemtica de autorizao para a participao de servidor pblico
civil, em cursos de ps graduao, com nus para o Estado.
A Comisso Estadual de Poltica de Pessoal - CEP, criada pelo Decreto n 32.939,
de 8 de outubro de 1991, no uso de suas atribuies e considerando a necessidade de
disciplinar a sistemtica de autorizao para a participao de servidor pblico civil,
em cursos de ps-graduao, com nus para o Estado, delibera:
Art. 1 - A autorizao para participao em curso de ps-graduao ou de aperfeioamento, no pas ou no exterior, por servidor pblico civil da administrao direta, autrquica
e fundacional, com nus para o Estado, observar o disposto nesta Deliberao.
Art. 2 - A autorizao, cogitada no artigo anterior far-se- mediante afastamento
do servidor, nos termos do inciso XII, art. 88, da Lei 869, de 05 de julho de 1952, sem
prejuzo da remunerao e demais vantagens.
Art. 3 - O rgo ou entidade no qual for lotado o servidor, tendo interesse na participao do mesmo em cursos de que trata esta deliberao, encaminhar solicitao
CEP, na qual constar:
229
III - Comprovante de que o servidor no se afastou nos ltimos dois anos para
cursos de mestrado e doutorado;
Art. 4 - Ao servidor interessado caber preencher os requisitos estabelecidos por
esta comisso para a autorizao de seu afastamento com a finalidade de participao nos cursos de ps-graduao ou de aperfeioamento.
Pargrafo nico - Os requisitos de que trata o caput deste artigo encontram-se
disposio do servidor na CEP, e devem ser apreciados pelo mesmo anteriormente
solicitao, a fim de que seja averiguada a real possibilidade do afastamento.
Art. 5 - A solicitao do rgo ou entidade ser analisada por meio de Comisso
Especial assim composta:
III - Reconhecida qualificao da entidade promotora, executora e corpo docente em relao ao contedo programtico;
230
Art. 6 - O rgo ou entidade, atravs de seus responsveis, ficar responsabilizado pelo acompanhamento do desempenho do servidor no curso, bem como pelo cumprimento do Termo de Compromisso acordado. Caso tais compromissos no estejam
sendo cumpridos, responsabilidade do rgo solicitar o cancelamento da licena
e/ou providenciar o ressarcimento dos valores devidos pelo servidor.
Art. 7 - Fica determinado que o servidor licenciado para cursos, dever apresentar semestralmente comprovante de frequncia e de situao acadmica fornecido
pela Instituio de Ensino.
Art. 8 - Fica estipulado que o perodo mximo de licena para Cursos de Mestrado de 2,5 anos e de doutorado 4 anos, sendo que sua prorrogao, em carter
excepcional, s ser concedida mediante justificativa bem fundamentada.
Art. 9 - A liberao para cursos com perodo inferior 3 (trs) meses ser estrita
competncia dos rgos ou entidades.
Art. 10 - A Comisso Especial, aps exame de cada pleito, emitir parecer conclusivo sobre a convenincia ou no afastamento solicitado para aprovao pela CEP.
Art. 11 - Havendo manifestao positiva da CEP, o expediente ser encaminhado
para apreciao do Governador do Estado, que autorizar ou no o afastamento, fixando-lhe as condies.
Art. 12 - O servidor autorizado a afastar-se, ao retornar, fica comprometido a prestar servios ao Estado, por trs anos, no mnimo, salvo se o prazo de afastamento for
superior a um trinio, caso em que o tempo mnimo ser igual ao do curso.
Art. 13 - Revogadas as disposies em contrrios, especialmente a Deliberao
CEP 06/92.
Art. 14 - Esta deliberao entra em vigor na data de sua publicao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
ANASTASIA, Antnio Augusto. Antecedentes. In: VILHENA, Renata .et al. O Choque
de Gesto em Minas Gerais: polticas da gesto pblica para o desenvolvimento. Belo Horizonte: UFMG, 2006
FISCHER, Andr Luiz. Um Resgate Conceitual e Histrico dos Modelos de Gesto
de Pessoas: as pessoas na Organizao, So Paulo, Gente, 2002.
231
233
QUEM AVALIA
CRITRIOS DE AVALIAO
Se o servidor estiver ocupando apenas seu cargo efetivo ou funo pblica ser
avaliado de acordo com os critrios da coluna A. Se estiver exercendo cargo de provimento em comisso ou funo gratificada com natureza de direo e chefia ser avaliado pelos critrios da coluna B e se for com natureza de assessoramento, aplicam-se
os critrios da coluna C.
Efetivos (A)
Direo e chefia(B)
Assessoramento(C)
- qualidade do trabalho;
- produtividade no trabalho;
- iniciativa;
- presteza;
- aproveitamento em programas de
capacitao;
- assiduidade;
- pontualidade;
- administrao do tempo e tempestividade;
- uso adequado dos equipamentos e
instalaes de servio;
- aproveitamento dos recursos e
racionalizao de processos; e
- capacidade de trabalho em equipe.
- Competncia
gerencial
- Competncia
tcnica
- Competncia
Interpessoal
- Disciplina
- Assessoramento
- Competncia
tcnica
- Competncia
Interpessoal
- Disciplina
234
LEMBRETES IMPORTANTES:
PERODO AVALIATRIO
A Avaliao de Desempenho Individual tem periodicidade anual e o perodo avaliatrio ocorrer entre 1 de janeiro a 31 de dezembro de cada ano.
- o servidor tem que estar em exerccio nos rgos e entidades da Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo Estadual,
mesmo que esteja ocupando cargo de provimento em comisso ou funo
gratificada; e
rio de exerccio em seu cargo de provimento efetivo, em cargos de provimento em comisso ocupados e em funes gratificadas exercidas durante o perodo avaliatrio.
236
FORMULRIOS DO PROCESSO
Plano de Gesto do Desempenho Individual (obrigatrio)
O formulrio PGDI o instrumento que conter essencialmente a descrio e o
acompanhamento das metas e atividades a serem cumpridas pelo servidor na etapa em que ser avaliado, os fatores facilitadores e dificultadores do desempenho,
e quando for o caso, as observaes do servidor acerca das condies de trabalho
oferecidas pelo rgo ou entidade em que estiver em exerccio.
O PGDI ser preenchido pela chefia imediata em conjunto com o servidor, preferencialmente no incio do perodo avaliatrio e dever ser considerado pela Comisso
de Avaliao ou chefia imediata no momento de registro do desempenho do servidor.
O PGDI dever ser atualizado, sempre que necessrio, pela chefia imediata juntamente com o servidor avaliado durante a etapa de avaliao.
Na hiptese de ocorrer, durante o perodo de estgio probatrio, transferncia, relotao, cesso ou outro tipo de movimentao do servidor para outro rgo ou entidade da
Administrao Pblica Direta, Autrquica e Fundacional do Poder Executivo, a nova chefia imediata dever elaborar novo PGDI que contemple as novas atividades do servidor.
237
OBJETIVOS DA AED:
238
QUEM AVALIA
Servidor ocupante apenas de cargo de provimento efetivo: ser avaliado por Comisso de AED; e
Servidor ocupante de cargo de provimento em comisso ou em exerccio de funo gratificada: ser avaliado pela chefia imediata.
Qualidade do Trabalho
Produtividade no Trabalho
Iniciativa
Presteza
Aproveitamento em Programas de Capacitao
Assiduidade
Pontualidade
Administrao do Tempo e Tempestividade
Uso Adequado dos Equipamentos e Instalaes de Servio
Aproveitamento dos Recursos e Racionalizao de Processos
Capacidade de Trabalho em Equipe
Competncia Gerencial
Competncia Tcnica
Competncia Interpessoal
Disciplina
239
Assessoramento
Competncia Tcnica
Competncia Interpessoal
Disciplina
Competncia Tcnica
Competncia Interpessoal
Disciplina
ETAPAS DO PROCESSO:
O processo de AED do servidor em perodo de estgio probatrio dever conter
trs etapas:
240
So considerados
efetivo exerccio
No so considerados
efetivo exerccio
O ltimo ms de cada etapa de avaliao, independente dos afastamentos, licenas, friasprmio, frias regulamentares e qualquer outra
interrupo justificada do exerccio das atribuies do cargo ou funo ocupado.
As folgas compensativas decorrentes de
horas - extra, nos termos do art.3 do Decreto
n.43.650, de 12 de novembro de 2003.
Para fins de apurao de efetivo exerccio do servidor em perodo de estagio probatrio,
ser considerado o somatrio de exerccio em seu cargo de provimento efetivo, em cargos
de provimento em comisso ocupados e em funes gratificadas exercidas durante a etapa
de avaliao.
Parecer Conclusivo.
O QUE O PGDI
O formulrio PGDI o instrumento que conter essencialmente a descrio e o
acompanhamento das metas e atividades a serem cumpridas pelo servidor na etapa
em que ser avaliado e os fatores facilitadores e dificultadores do desempenho.
242
ADICIONAL DE DESEMPENHO
CONCEITO
Vantagem pecuniria instituda para valorizar o desempenho do servidor. Seu pagamento feito mensalmente aps a concluso do perodo de estgio probatrio e seu valor recalculado ao final de cada ano, com base na nota da avaliao de desempenho
do servidor e no respectivo nmero de avaliaes de desempenho satisfatrias.
EMENDA 57/2003
A Emenda Constituio Estadual n 57/2003 instituiu o Adicional de Desempenho
ADE, para os servidores que ingressaram no Estado aps 16 de julho de 2003.
Servidores que ingressaram no servio pblico estadual aps 16 de julho de 2003
(ou seja, aps a vigncia da Emenda 57/2003) no fazem jus a quinqunios e outros
adicionais por tempo de servio.
A Emenda 57/2003 permitiu aos servidores que ingressaram no Estado antes de
16 de julho de 2003 a opo pelo ADE em substituio aos novos qinqnios e adicionais por tempo de servio.
julho de 2003 e foram posicionados nas novas carreiras continuaro recebendo normalmente os qinqnios e outros adicionais por tempo de servio.
LEI N 14.693/2003
A Lei n 14.693/2003 instituiu o Adicional de Desempenho ADE - no mbito da
Administrao Pblica direta, autrquica e fundacional do Poder Executivo e define
os critrios para apurao de seu valor.
A redao original da Lei n 14.693/2003 vinculava o ADE avaliao de desempenho individual, avaliao de desempenho institucional e formao do servidor e
limitava seu valor conforme o montante de recursos financeiros disponveis em cada
exerccio.
Aps alteraes em dispositivos da lei, o ADE passou a ser calculado com base
apenas na avaliao de desempenho individual.
* Texto adaptado dos slides apresentados durante as aulas da professora Luciana Meireles Ribeiro, Diretora da Central de Carreiras.
244
Nmero de ADIs ou
AEDs satisfatrias
10
15
20
Porcentagem do
vencimento bsico
6%
10%
20%
30%
40%
25
30
35
DESAFIOS
O Sistema de Administrao de Pessoal SISAP, ainda no est preparado para
efetuar o clculo automtico do valor do ADE.
245
O desafio para regularizar o pagamento do ADE consiste em promover a integrao entre os sistemas informatizados de avaliao de desempenho SISAD e de
pagamento - SISAP, de tal forma que todos os clculos sejam feitos automaticamente,
assim que o servidor preencher os requisitos para a percepo do referido adicional.
ou sem remunerao)
Cdigo de Conduta tica do Servido Pblico e da Alta Administrao Estadual / Abril 2005.
246
(Ex.: boa-f, honestidade, fidelidade ao interesse pblico, impessoalidade, dignidade, transparncia, etc.)
A atividade de administrao pblica dos Poderes do Estado e de entidade descentralizada se sujeitaro aos princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade,
publicidade, eficincia e razoabilidade
(Constituio Estadual, Art. 13)
MORALIDADE PBLICA
Conjunto de regras de conduta tiradas da disciplina interior da Administrao, que
implica na distino entre o honesto e o desonesto
Maurice Hauriou
Nem tudo que lcito honesto.
So Paulo
247
IV- manifestao sobre fatos que possam prejudicar seu desempenho ou sua
reputao;
VII- ter cincia do teor da acusao e vista dos autos, quando estiver sendo
investigado.
Art. 3 - Ao autor de representao ou denncia, que se tenha identificado quando
248
IV- manifestao sobre fatos que possam prejudicar seu desempenho ou sua
reputao;
VII- ter cincia do teor da acusao e vista dos autos, quando estiver sendo
investigado.
Art. 3 - Ao autor de representao ou denncia, que se tenha identificado quando
II- ser justo e honesto no desempenho de suas funes e em suas relaes com
demais servidores, superiores hierrquicos o com os usurios do servio;
VI- praticar a cortesia e a urbanidade nas relaes do servio pblico e respeitar a capacidade e as limitaes individuais dos usurios do servio pblico,
sem qualquer espcie de preconceito ou distino de raa, sexo, nacionalidade, cor idade, religio, preferncia poltica, posio social e quaisquer outras
formas de discriminao.
VIII- resistir s presses de superiores hierrquicos, de contratantes, interessados e outros que visem a obter quaisquer favores, benesses ou vantagens indevidas, em decorrncia de aes ilegais ou imorais, denunciando sua prtica;
XV- manter-se atualizado com as instrues, as normas de servio e a legislao pertinentes ao rgo onde exerce suas funes;
XIX- divulgar e informar a todos os integrantes da sua classe sobre a existncia deste Cdigo de Conduta tica, estimulando o seu integral cumprimento.
250
I- utilizar-se de cargo, emprego ou funo, de facilidades, amizades, tempo, posio e influncias, para obter qualquer favorecimento, para si ou para outrem;
III- ser conivente com erro ou infrao a este Cdigo de Conduta tica ou ao
Cdigo de tica de sua profisso;
VI- permitir que perseguies, simpatias, antipatias, caprichos, paixes ou interesses de ordem pessoal interfiram no trato com o pblico ou com colegas
hierarquicamente superiores ou inferiores;
VII- pleitear, solicitar, provocar, sugerir ou receber qualquer tipo de ajuda financeira, gratificao, prmio, comisso, doao ou vantagem de qualquer
espcie, para si, familiares ou qualquer pessoa, para o cumprimento da sua
misso ou para influenciar outro servidor para o mesmo fim;
IX- alterar ou deturpar o teor de documentos que deva encaminhar para providncias;
251
XV- dar o seu concurso a qualquer instituio que atente contra a moral, a honestidade ou a dignidade da pessoa humana;
XVI- exercer atividade profissional antitica ou ligar o seu nome a empreendimentos que atentem contra a moral pblica; e
IX- alterar ou deturpar o teor de documentos que deva encaminhar para providncias;
XV- dar o seu concurso a qualquer instituio que atente contra a moral, a honestidade ou a dignidade da pessoa humana;
XVI- exercer atividade profissional antitica ou ligar o seu nome a empreendimentos que atentem contra a moral pblica; e
252
sobre fato ou ato lesivo de princpio ou regra de tica pblica e, ainda, conhecer
de consultas, denncias ou representaes contra servidor pblico desde que
oriundas da iniciativa de autoridade, servidor, qualquer cidado ou de entidade associativa, regularmente constituda e identificada.
5 A Comisso de tica deve fornecer Comisso de Avaliao de Desempenho de que trata a Lei Complementar n 71, de 30 de julho de 2003, os registros
sobre a conduta tica dos servidores pblicos, para o efeito de instruir e fundamentar promoes e para todos os demais procedimentos prprios da carreira do
servidor pblico.
6 Os procedimentos a serem adotados pela Comisso de tica, para a apurao de fato ou ato que, em princpio, se apresente contrrio tica pblica, em conformidade com este Cdigo, tero o rito sumrio, ouvidos apenas o denunciante e o servidor
pblico, no prazo de 5 (cinco) dias, ou apenas este, se a apurao decorrer de conhecimento de ofcio, sendo facultada ao investigado a produo de prova documental.
7 Da deciso final da Comisso de tica caber recurso ao Conselho de
tica Pblica.
253
8 As decises da Comisso de tica, na anlise de qualquer fato ou ato submetido sua apreciao ou por ela levantado, sero resumidas em ementa e, com a
omisso dos nomes dos interessados, divulgadas no prprio rgo, bem como
remetidas s demais Comisses de tica, com a finalidade de formao de conscincia tica na prestao de servios pblicos, devendo uma cpia completa de todo o
expediente constar na pasta funcional do servidor pblico.
9 A Comisso de tica no poder escusar-se de proferir deciso alegando
omisso deste Cdigo que, se existente, ser suprida pela invocao dos princpios que regem a Administrao Pblica, notadamente os da legalidade, da
moralidade e da eficincia.
10 Os rgos e Entidades regionalmente estruturados podero instituir Comisses de tica Regionais, que recebero as normas e diretrizes do Conselho de tica
por meio da Comisso de tica Central.
Art. 8 - A violao do disposto neste Cdigo acarretar as saguintes sanes aplicveis pelo Conselho de tica, no caso de seu conhecimento recursal,
ou pela Comisso de tica, quando for de sua competncia originria:
254