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FISIOLOGIA DE LA SANGRE

Compuesta por:
Plasma que debemos considerar como el lquido extracelular, constituye el 55% del
volumen total de sangre y las clulas sanguneas o elementos formes que constituyen el
45% del volumen sanguneo (glbulos rojos, eritrocitos o hemates, glbulos blancos o
leucocitos y plaquetas o trombocitos).
El volumen de sangre circulante es de aproximadamente 5 litros en el adulto, es el 7% del
peso corporal. principal componente del plasma es el agua (90-92%), el resto de
componentes estn disueltos en l a concentraciones diferentes.
FUNCION DE LA SANGRE
Transportar O2 y nutrientes hasta los tejidos y retirar el CO2 y los productos de
desecho.
Transportar los elementos formes hasta las zonas dnde y cundo sean
necesarios.
Transportar sustancias (hormonas, componentes de la absorcin intestinal,
frmacos) en distintos lugares del organismo.
Participar en la regulacin del metabolismo hdrico y mineral.
Participar en los mecanismos de regulacin de la temperatura corporal.
Participar en los mecanismos de la respuesta inmunitaria.
Distribuir las clulas madre.
Hemostasia celular (plaquetaria) y plasmtica (factores de la coagulacin).
Participar en la reparacin de lesiones vasculares y tisulares.
Eritrocitos, Glbulos Rojos, Hemates
Son discos bicncavos, flexibles, anucleados que transportan O2 a los tejidos. Su
concentracin es de unos 5 millones por 3cm de sangre. Se generan en la mdula sea
por maduracin progresiva de las clulas progenitoras de eritrocitos (eritropoyesis). Una
vez liberados a la sangre tienen 120 das de vida media. Contienen la Hemoglobina, una
protena con elevada afinidad por el O2 que vara con el pH, la temperatura y la
concentracin de 2,3 difosfoglicerato, lo que facilita el intercambio gaseoso en los
pulmones y los tejidos. La eritropoyesis est regulada por la eritropoyetina que se produce
en el rin en respuesta a la hipoxia y otros factores. Un elemento imprescindible para la
funcin hemtica es el hierro que es aportado por la dieta (10-30 mg/da), adems de ser
reutilizado tras la destruccin de los hemates. Otros elementos importantes son el cido
Flico y la Vitamina B12.
Leucocitos = Glbulos Blancos
Son clulas nucleadas. Su concentracin est entre 4.000 y 10.000 por cm3 de sangre.
La frmula leucocitaria, es: granulocitos 65% (de ellos, el 95% son neutrfilos, el 4%
eosinfilos y el 1% basfilos), linfocitos 30% y monocitos 5%, Proceden de distintas
estirpes de clulas progenitoras de la mdula sea, la cual contina produciendo
granulocitos y monocitos en el adulto; sin embargo los linfocitos, teniendo su precursor en
la mdula, despus del nacimiento pasan a producirse en el bazo, el timo y los ganglios
linfticos. Los granulocitos y monocitos contiene grnulos con enzimas capaces de digerir
sustancias extraas (parsitos, hongos, bacterias, residuos celulares...). Este proceso,
denominado fagocitosis, implica Adherencia, Migracin, Opsonizacin, Degranulacin,
Metabolismo Oxidativo y Destruccin Bacteriana. Los linfocitos no poseen grnulos
citoplasmticos. Existen dos tipos: linfocitos B (inmunidad humoral) y linfocitos T
(inmunidad celular). Cuando se estimulan por un antgeno los linfocitos B se transforman

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en clulas plasmticas que sintetizan y segregan anticuerpos (inmunoglobulinas), los


cuales se transportan por la sangre hasta el lugar de accin. Los principales linfocitos T
son citotxicos, proteccin a largo plazo frente a virus, bacterias, clulas neoplsicas y
rechazo de transplantes. Otros linfocitos T son cooperadores, activan las clulas B,
supresores (inhiben las clulas B), ciertos linfocitos B y T actan como memoria
inmunolgica, proliferando y respondiendo rpidamente ante una nueva exposicin al
mismo antgeno.
Plaquetas
Son clulas pequeas sin ncleo que proceden de los megacariocitos de la mdula sea.
Su concentracin oscila en torno a las 300.000 por cm3 de sangre. El 60-75% est en la
circulacin y el resto en el bazo (la esplenectoma, tratamiento para determinadas
trombocitopenias, produce trombocitosis). Participan en la hemostasia celular, mediante
su adhesin a la pared interna del vaso lesionado y agregacin de mayor nmero de
clulas en el lugar trombo plaquetario. La regulacin se produce por factores
estimulantes que controlan la produccin de megacariocitos y por la trombopoyetina que
facilita la maduracin de aquellos. La trombopoyetina se produce en hgado y rin,
fijndose a receptores en la membrana celular de las plaquetas, siendo la sustancia libre
la que acta como regulador.
Grupos sanguneos
En el humano existen una amplia variedad de antgenos presentes en la membrana de los
hemates, el grupo de antgenos ms conocido es el denominado sistema ABO, formando
por los grupos sanguneos O, A, B, y AB.
Tambin est presente en otras clulas distintas de las sanguneas. Se heredan con
carcter mendeliano siendo dominantes los antgenos (aglutininas) A y B, dndose la
codominancia lo cual justifica la existencia de individuos cuyo grupo sanguineo es AB.
Otro sistema antignico presente slo en los hemates es el conocido como Factor Rh.
La presencia del antgeno D da el carcter Rh +.
La importancia clnica de estos sistemas antignicos alcanza su mxima expresin en las
incompatibilidades materno-fetales y las desarrolladas por transfusin sangunea
inadecuada, cuyo fundament fisiopatolgico es el de las reacciones antgenoanticuerpo.
La Hemostasia:
Coagulacin sangunea
Tiene 3 fases:
1. Vascular vasoconstriccin.
2. Plaquetaria agregacin y formacin del trombo plaquetario.
3. Coagulacin sangunea formacin del cogulo y fibrinlisis.
Todo el proceso est continua y permanentemente regulado por los mecanismos
fisiolgicos anticoagulantes.
La Vasoconstriccin
Se produce inmediatamente despus de la lesin vascular, condicionada por la
contraccin del msculo liso vascular en respuesta al estmulo mecnico, as como por la
serotonina y otras sustancias vasoconstrictoras liberadas por las plaquetas.

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Agregacin Plaquetaria
Lesin endotelial genera tambin la adhesin de las plaquetas a la zona lesionada como
Consecuencia de la interaccin de protenas de adhesin presentes en la membrana
plaquetaria y la pared vascular. Agregacin Plaquetaria proceso en el cual es
autoestimulado por la liberacin de ADP y Tromboxano A2 por las plaquetas. En
ocasiones este fenmeno es suficiente para producir hemostasia. La regulacin se
produce por la liberacin de prostaciclina por las clulas endoteliales adyacentes a la
lesin vascular. Los medicamentos antiagregantes plaquetarios, los cuales contienen
prostaciclina, pueden ser tiles como mecanismo preventivo de coagulacin intravascular
inadecuada.
Coagulacin Sangunea
Si el trombo plaquetario es insuficiente para conseguir hemostasis que activa la
coagulacin sangunea.
Se trata de una reaccin en cadena por la cual un factor activado genera la activacin del
siguiente, as sucesivamente, hasta la formacin del cogulo de fibrina. Este mecanismo
de retroalimentacin positiva puede comenzar por la activacin del factor XII, Va
Intrnseca - o por la liberacin de tromboplastina tisular Va Extrnseca -.
Los factores de la coagulacin, que se sintetizan en el hgado excepto el calcio, pueden
dividirse en
cuatro grupos:
1.- Factores dependientes de la vitamina K: II, VII, IX, X. El aporte diettico de Vitamina K
es imprescindible para su sntesis.
2.- Factores dependientes de trombina: I, V, VIII, XIII.
3.- Factores contacto: XI, XII.
4.- El calcio.
Fibrinolisis
Cuando el polmero de fibrina se ha formado se llama cogulo, para conseguir la
reparacin del tejido endotelial lesionado, se produce la Fibrinolisis, que comienza con la
retraccin del cogulo condicionado por las fibras de actina y miosina de las plaquetas
que traccionan la red de fibrina. Despus se produce la disolucin del cogulo que se
inicia por la activacin del plasmingeno, que tambin puede ocurrir por dos mecanismos:
va extrnseca y va intrnseca.
El activador tisular de plasmingeno y la uroquinasa son los estimuladores fisiolgicos
ms importantes de la va extrnseca, mientras que la calicreina es el activador de la va
intrnseca, con poca importancia fisiolgica, hasta donde se conoce por el momento.- La
activacin del plasmingeno genera la sntesis de plasmina que hidroliza los enlaces
arginina-lisina de diversas protenas, entre ellas la fibrina, generando fragmentos
progresivamente ms pequeos, siendo el dmero D el fragmento ms pequeo.

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