REHABILITACIN EN SALUD MENTAL EN CASTILLA Y LEN

X SEMINARIO EN INVESTIGACIN SOBRE DISCAPACIDAD

XII JORNADA DE LA ASOCIACION CASTELLANA Y LEONESA DE SALUD MENTAL

SALAMANCA , 14 de noviembre 2013

Rehabilitacin y contexto asistencial

FRANCISCO VILLEGAS francisco.villegas@chmcorts.com
Psiclogo clnico.
Jefe de servico. Area de RPS. CHM Les Corts (Barcelona)
Presidente de la ACPSM-AEN
1

La actividad que realiza un dispositivo de

rehabilitacin psicosocial esta determinada por el
contexto asistencial en que se encuentra y lo que en la
practica hace el resto de dispositivos

1-Transformaciones del modelo de atencin a

la salud mental
2-Transformaciones de los sistemas de
gestin de la asistencia
3- Cambios en las caractersticas de la
poblacin atendible
4- Nuevas tcnicas de RPS

CARTERA DE SERVICIOS DE RPS

3

1. TRANSFORMACIONES DEL MODELO DE ATENCIN

A LA SALUD MENTAL

LA COMUNIDAD DEL S. XXI

Crisis econmica: impacto en posibilidades de insercin

laboral, acceso a vivienda y disminucin de recursos
asistenciales.
Debilitamiento del soporte familiar.
Envejecimiento de la poblacin.
Relaciones personales on line y cambio tecnolgico
5

MODELO ATENCIN TMG: HOSPITALOCENTRISMO

USUARIO
6

MODELO ATENCIN TMG: CSMCENTRISMO

CRPS

HOSPITALITZACIN

Hospital
Dia

Servicios
Sociales

USUARIO

Insercin
laboral

.......

RESIDENCIA
7

MODELO ATENCIN TMG: CRONICIDAD

USUARIO

SALUD MENTAL
ESPECIALIZADA

Area Bsica de Salud

Atencin domiciliaria
Paciente experto
Historia clnica compartida

USUARIO

Servicios Sociales
Centros sociosanitarios
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MODELO ATENCIN TMG : ATENCIN A LA PERSONA

CSM
CRPS

CARTERA DE SERVICIOS

ETAC

TERRITORIO
HOSPITALITZACIN
Usuarios potenciales

Recursos
Sociales

especficos

DISPOSITIVOS

INTEGRALIDAD Y TRANSVERSALIDAD
Modelo de atencin integral basado en la transversalidad
de los recursos.

Cada equipamiento debera ofrecer una cartera de

servicios que se complemente con los otros dispositivos,
que incluya los distintos momentos del procesos
asistencial (evaluacin, intervencin), diseada en clave
territorial y adaptada a los recursos existentes.

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PROCESO EVOLUCION DE LA RPS

INSTITUCIONALITZACION
EXTERNACIN DE HOSPITALES PSIQUIATRICOS
MODELO SALUD MENTAL COMUNITARIA
MODELO ATENCIN INTEGRAL orientado a la
RECUPERACION
ATENCION A LA CRONICIDAD
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Servicios orientados a la Recuperacin

Definidos por objetivos y procesos (no por tipo de
dispositivo, actividad o lugar fsico)
Proactivos: no es queda esperando derivaciones, piensa las
necesidades del territorio de referencia
Participativos : Paciente ( o familiar) experto.
Empowerment. Evalan la satisfaccin de los usuarios con los
servicios
Cartera de recursos asistenciales completa
Modelo de organizacin integral por territorio (no por
servicios)
Accesibles: revisar contraindicaciones, horarios, exigencias
de cumplimiento, etc.
Atencin ilimitada en el tiempo y potencialmente intensiva
Evalan las intervenciones
Substance Abuse and Mental Health Services Administrations (SAMHSAs)

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2. TRANSFORMACIONES DE LOS SISTEMAS DE

GESTIN DE LA ASISTENCIA

13

INEFICIENCIAS DEL SISTEMA

El desarrollo de sistemas asistenciales mas dotados y
complejos ha comportado ineficiencias:
Diversidad de dependencias administrativas
(Des)Coordinacin: Solapamientos, paralelismos,
contradicciones y vacios.
Atencin tarda: RPS como ultimo recurso
Centrado en la estabilidad psicopatolgica, ms que en
la funcionalidad
Parcelacin
de la continuidad asistencial
Modelos de gestin
obsoletos
14

CONTINUIDAD ASISTENCIAL: LAS FRACTURAS

Infancia
Sanitario
Hospitalario
Salud Mental
Tratamiento
Crisis
Pblico

Adultos
Social
Ambulatorio
Adicciones
Rehabilitacin
Estabilidad
Privado
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TRANSFORMACIN DE LOS SISTEMAS DE GESTIN

GESTIN CLNICA

UNIDADES Y REAS
DE GESTIN CLNICA

MODELOS DE
CALIDAD

Herramienta de los servicios sanitarios cuyo objetivo es mejorar la

actividad asistencial, con una mejor calidad (eficacia) y una mayor
eficiencia, dentro de parmetros de responsabilidad social.
Caractersticas:
- mayor uso de la medicina basada en la evidencia
- mayor orientacin hacia las necesidades del paciente
- asuncin del coste de las decisiones
Agrupaciones de profesionales orientados de forma conjunta a la
mejora en su eficacia y eficiencia, dotados de ms autonoma de
gestin. Incorporan la participacin de los usuarios: Consejos de
Salud
Medida que evala si los servicios alcanzan los resultados
deseados y si stos son coherentes con el conocimiento cientfico
contrastado y actualizado. (OMS)

GESTION CLINICA =
OBJETIVOS + ORGANIZACIN + RESULTADOS + COSTES

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GESTIN POR PROCESOS

Secuencia de actividades que van
aadiendo valor mientras se produce un
determinado producto o servicio (Modelo
EFQM).
Definicin de proceso TMG:
Procedimientos de Deteccin y acceso
Procedimientos de Evaluacin
Elaboracin de Plan Individualizado de
Rehabilitacin
Cartera de Servicios para realizar el PIR
Red asistencial implicada
Evaluacin del Proceso a partir de
indicadores y estndares de calidad
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CENTRO DE REHABILITACIN
PROGRAMA
ACTIVIDADES
REHABILITADO
RAS

PROGRAMA
ATENCIN A
FAMILIAS

PROGRAMA
INSERCIN
COMUNITARIA

PROGRAMA ESTANDARD
Proceso
TMG

Proceso
TPI

PROGRAMA ALTA
DISFUNCIONALIDAD

PROCESOS
DERIVACIN

VINCULACIN
EVALUACIN
INICIAL

PROGRAMA INTERVENCION
EN PSICOSIS INCIPIENTE
PROGRAMA TRASTORNOS
POR USO DE SUSTANCIAS

INTERVENCIN

DESVINCULACIN
SOPORTE
DOMICILIARIO

INSERCIN
LABORAL

VIVIENDA

OCIO
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3- CAMBIOS EN LAS CARACTERSTICAS DE LA

POBLACIN ATENDIBLE

19

Criterios de Trastorno Mental Grave

1-Diagnstico

Tr Esquizofrnicos 295 (295.0 al 295.9)

Tr Personalidad Esquizotpica (301.22)
Paranoia 297.1
Tr Paranoide compartido (297.3)
Tr Esquizofrnioc Esquizoafectivo (295.7)
Otras psicosis no orgnicas (298)
Tr Bipolar, manaco (296.4)
Tr Bipolar, depresivo (296.5)
Tr Bipolar, mixto (296.6)
Tr Depresivo Mayor, episodio nico con sntomas psicticos (296.4)
Tr Depresivo Mayor, Episodio recurrente (296.3)
TOC (300.3)
Igual o inferior a una puntuacin de 50 en la EEAG

2-Funcionalmento
3-Temporalidad
4-Complejidad

Evolucin de 2 aos o mas con deterioro progresivo en funcionamento en

ltimos 6 mesos a pesar de remision de sintomas

Discapacidad intelectual
Problemas relacionados con consumo de substancias
Problemas relacionados con la salud fsica
Riesgo de desvinculacin
Consumo inadecuado de recursos
Problemas de dependencia
Problemas relacionados con el mbito familiar
Problemas relacionados con mbito social y laboral
Problemas relacionados con mbito legal
Grupos de edad de riesgo

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Criterios de trastorno psictico Incipiente

Estado mental
de alto riesgo
(EMAR)

Sntomas positivos no suficientemente graves

Primer episodio
psictico

Presencia por primera vez de manifestaciones

psicticas francas compatibles con diagnsticos
de psicosis afectivas y no afectivas.

Perodo crtico o
de recuperacin

5 aos posteriores al primer episodio psictico

o persistentes para considerarse primer

episodio psictico o trastorno psictico breve
Historia familiar de primer grado de trastorno
psictico, o bien trastorno esquizotpico ms
declive funcional persistente o significativo
en el ltimo ao
Sntomas psicticos breves intermitentes y
limitados (BLIPS), de duracin no superior a
una semana y remisin espontnea.

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Otras poblaciones definidas por por ciclo vital

Tercera edad :
Progresivo envejecimiento de la poblacin
que se ha atendido a nivel comunitario desde
los 90. Creacion de una nueva frontera de
dualidad

Adolescentes:
Personas con TMG, TEA o problemas de
conductuales con tendencia a evolucin
cronica.

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4. NUEVAS TECNICAS EN RPS

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La evidencia cientfica existente en RPS es endeble. Cultura de evaluacin

poco afianzada.
En RPS el todo (efecto teraputico) es ms que la suma de las intervenciones
especificas:

Contacto accesible y prximo

Intervencin multiprofesional y multiarea
Combina dimensin individual, grupal, familiar y comunitaria
Acta con simultaneidad
Permite espacio de relacin con pares.

Nuevos desarrollos tcnicos:

Rehabilitacin Neurocognitiva
Tcnicas de psicoterapia
Cognicin social
Programa Apoyo a la formacin
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Intervenciones psicoteraputicas
Mejora del autoconocimiento y habilidades de afrontamiento
de sntomas y factores estresantes
Terapia cognitivo conductual para tratamiento de
sintomatologa positiva y control de sntomas
Afrontamiento de ansiedad y terapia de la depresin
Resolucin de problemas
Habilidades sociales
Arteterapia , musicoterapia y psicomotricidad
Psicoeducacin (entendida como reestructuracin
cognitiva)
Prevencin de recaidas (factores de riesgo y proteccin,
plan de apoyos)
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Rehabilitacin neurocognitiva
El trastorno cognitivo es caracterstica nuclear del trastorno
psictico, que se manifiesta simultneamente con los sntomas
negativos.
Interfiere en la aplicacin de otras tcnicas teraputicas
mbitos cognitivos afectados en esquizofrenia: velocidad de
procesamiento, atencin, vigilancia, memoria de trabajo,
aprendizaje, resolucin de problemas y cognicin social.
Intervenciones:
Restauracin (estimular la mejora)
Compensacin (funciones alternativas
preservadas)
Sustitucin (estrategias de reduccin del
impacto de la disfuncin
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Cognicin social
Conjunto de operaciones mentales subyacentes a las
interacciones sociales que incluye los procesos implicados
en percepcin, interpretacin y generacin de respuestas
ante intenciones o conductas de otros.
Mediador entre neurocognicin y funcionamiento social
Componentes:
Procesamiento emocional
Teoria de la mente
Percepcin social
Conocimeinto social
Estilo atribucional
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Cuidado de la salud general

Evaluacin y deteccin (aprovechando
la proximidad y continuidad)
Actividades de educacion sanitaria y
prevencin de riesgos
AVD relacionadas con cuidado de la
salud y mejora de estilos de vida
Actividad fisica y deportiva adaptada

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Apoyo a la formacin

Compensar deficits cognitivos

Motivar al proceso formativo
Desarrollar metaconociminto
Tecnicas especificas de apoyo a formacin
Ofrecer orientacin

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CARTERA DE SERVICIOS RPS

(Tratamiento farmacolgico)
Atencin en crisis
Psicoterapia
Rehabilitacin
neurocognitiva
Entrenamiento funcional
(AVD)
Cuidado de la salud y
psicoeducacin
Prevencin de recaidas
Atencin a patologa dual

Apoyo al ocio y la
socializacin
Apoyo a la formacin
Orientacin e insercin
laboral
Intervencin familiar
Recursos sociales:
prestaciones y defensa de
derechos
Vivienda: continuidad de
niveles de soporte
ETAC
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