Universidad de Manizales

Ciruga General

Rotacin de Anestesia
Grupo E

Anestsicos Intravenosos
Anestsico I.V.
Tipo de accin

Aspectos
Farmacolgicos

TIOPENTAL

KETAMINA

ETOMIDATO

Barbitrico de accin ultracorta.

Derivado de la Fenilciclidina

Alquifenol: Isopropilfenol

Altamente liposoluble.
Inicio de accin: 30 segundos. Pico
de accin mxima 3-5 minutos
Se recupera la conciencia a los 15
minutos. Se elimina de 6 a 12
horas. Tiene redistribucin tisular y
efecto residual. Contraindicado en
goteo.

10 veces ms liposoluble que

el Tiopental. Acta a los 60
segundos por va I.V., y de 5 a
8 minutos por va IM. Se
recupera la conciencia de 10 a
20 minutos.

Liposoluble. Acta a los 60 Rpida induccin

segundos. Mximo efecto de 2 recuperacin.
a 5 minutos. Se demora de 4 a
6 horas para eliminarse. No
tiene efecto residual. Es el
ms indicado para goteo.

Mecanismo
accin.

de Acta en la sustancia reticular Antagonista competitivo de los

ascendente en el tallo cerebral.
receptores de la NMDA,
Interacta con el receptor Gaba.
Afinidad por los receptores
opiode Mu y puede ocupar
receptores
muscarnicos.
Disociacin electrofisiolgica y
funcional entre el sistema
talamocortical y el lmibico.
Hipntico,
sedante,
no
es Sedacin, hipnosis, amnesia y
Sistema Nervioso analgsico, Aumenta levemente el analgesia.
Central.
flujo sanguneo cerebral.
Excitador del SNC, Aumenta el
Disminuye el consumo de oxigeno F.S.C., Aumenta la P.I.C,
cerebral.
Estado
similar
a
la
Es protector cerebral.
catatonia.(No se pierde el
Anticonvulsivante.
Nistagmus reflejo palpebral)
horizontal.
Sistema
Cardiovascular.

PROPOFOL

Hipotensin
debida
a
vasodilatacin.
Depresin miocrdica.
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Se acenta sino hay buena
estabilidad
hemodinmica.
Disminuye el gasto cardiaco.

Taquicardia,
hipertensin
mediadas por el SNC.
Estimula
liberacin
de
Catecolaminas endgenas.
Aumenta la PVC.
Aumenta el gasto cardiaco.
Aumenta el consumo de
oxigeno
en
pacientes
cardipatas.

Derivado carboxidado del

imidazol.
y

rpida

Interacta con el receptor Aumenta el tono inhibitorio del

GABA, Potenciando su accin. GABA.

Accin sedante e hipntica,

Amnesia, Analgsico leve.
Disminuye el Flujo Sanguneo
Cerebral.
Disminuye la PIC.
Disminuye el consumo de
Oxigeno.
Vasoconstrictor Cerebral
Hipotensin.
Reacomoda
el
reflejo
barorreceptor,
por lo que
inhibe
la
respuesta
taquicardizante cuando baja la
T.A.
Causa
depresin
cardiovascular dependiente de
la dosis en pacientes con
alteraciones hemodinmicas
previas.

Hipntico, sedante.
Disminuye el metabolismo
cerebral.
Disminuye el flujo sanguneo
cerebral.
Disminuye la P.I.C.

Se ha usado en pacientes con

taponamiento cardiaco. Puede
producir hipotensin.
Es el que ms estabilidad
cardiovascular brinda.

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Ciruga General

Anestsico I.V.
Metabolismo
Otros Efectos

RAM

Usos

Presentacin

Dosis

TIOPENTAL
Heptico,
tisular.

Rotacin de Anestesia
Grupo E

KETAMINA

redistribucin

Aumenta
la
presin
intragstrica, no produce
analgesia, antes en dosis
bajas en antianalgesico
ya que disminuye el
umbral
del
dolor.
Vasoconstriccin
esplcnica y renal.
Puede inducir crisis de
Porfiria
Intermitente
Aguda
Puede producir necrosis
del tejido (por ser muy
alcalino),
vasoconstriccin
y
edema. Muy emetizante.
Hipertensin
endocraneana.
Induccin anestsica.
Anticonvulsivante.
Se puede usar en el
parto pero tener en
cuanta que el feto puede
nacer deprimido.

PROPOFOL

ETOMIDATO

Heptico, redistribucin rpida.

Heptico

Heptico

Hipertensin
ocular,
nistagmus, hipertona uterina,
depresin neonatal en el
ltimo trimestre, aumenta el
tono muscular esqueltico.

Disminucin
de
la
presin
intraocular.
Potencia el efecto de los relajantes
musculares.
Se puede usar en porfiria, en falla
renal y heptica y en pacientes
susceptibles
de
Hipertermia
maligna.

Alucinaciones por metabolito

activo: Norketamina., crisis de
agitacin
y
delirio
postaplicacin.
Sueos vividos.
Puede Desencadenar crisis
HTA e Isquemia miocrdica en
HT y en Cardiopatas.

Dolor al ser inyectado.

Disminuye la sntesis de
Produce movimientos oculares Esteroides en la Suprarrenal.
involuntarios.
Cefalea postoperatoria.
Nauseas y vmito en menor
cantidad que el tiopental.

Pacientes quemados.
Pacientes hipovolmicos o en
shock.
Procedimientos
rpidos
ginecolgicos. (legrado)
Pacientes Asmticos

Ciruga Ocular
Sedacin.
Induccin y mantenimiento
anestesia.
Neurociruga.

Nauseas y vmito.
Dolor a la aplicacin.
Produce mioclonias en la fase
de induccin.
Para evitar la flebitis se le
agrega 1-2cm de lidocaina al
2% sin epinefrina.

De eleccin en pacientes
de inestables
hemodinamicamente.
Excelente Inductor anestsico
Para neurociruga.

Penthotal: Amp. De 0.5 y Ketalar: amp. de 10 mg/ml (fco Vondranil: Amp con 10 mg: 1ml. Etomidato: amp de 10 ml con
1 gr en polvo.
x 20ml); amp de 50 mg/ml (fco (fco x 20 ml)
2mg/ml.
x 10ml)

Induccin 5-7mg/kg, No
se administran bolos. Se
aplica toda la dosis de
una vez. La ampolla de 1
gramo se disuelve en 40
cc de agua destilada y
queda al 2,5%. Se
conserva al ambiente 1
da y en la nevera 1
semana.

Induccin: 2 3mg/kg
I.V. 1-2mg/kg.
Se puede usar en goteo en dosis 0,2 a 03mg/kg.
I.M. 3-5mg/kg. Para evitar las de 100mcg/kg/min.
alucinaciones
es
ideal
administrarlo con Midazolam o
Diazepam.

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Ciruga General

Rotacin de Anestesia
Grupo E

Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Mecanismo de
Accin.
Sistema Nervioso
Central

Sistema
Cardiovascular.
Sistema
Respiratorio

Usos

Presentacin

MIDAZOLAM
Potencia los efectos del GABA.
Benzodiacepina de accin corta.
Vida < de 5horas.
Amnesia antergrada en mayor
grado.
Disminuye el flujo sanguneo
cerebral.
Ansioltico,
hipntico,
sedante,
anticonvulsivante, accin relajante,
produce dependencia fsica.
Buena estabilidad hemodinmica.

DIAZEPAM
Potencia los efectos del GABA.
Benzodiacepina de accin larga.
Vida > de 24 horas.
Amnesia antergrada en menor grado.
Sedante.

LORAZEPAM
Potencia los efectos del GABA.
Benzadiacepina de accin intermedia.
Vida de 6 a 24 horas.
Sedante.
Ansioltico
Amnesia antergrada.
Anticonvulsivante.

Mnimos efectos cardiovasculares,

Depresin respiratoria que vara

segn la dosis y la velocidad de
aplicacin.
Induccin anestsica.
Sedacin.
Anticonvulsivante.
En premedicacin anestsica.

Neuroleptoanestesia.
Premedicacin.

Dormicum: Tab de 15 mg y amp de Valium: Tab de 5 a 10 mg. Amp de 2cc con 10 mg.
3cc con 15mg y 5 cc con 10mg.

Premedicacin anestsica.

Ativan: Tab de 1 y 2 mg, amp de 1ml: 4mg.

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Ciruga General

Rotacin de Anestesia
Grupo E

Benzodiacepinas: Aspectos generales:

Propiedades ansiolticas, sedantes, hipnticas, anticonvulsivantes y de relajacin muscular.

Disminuye el efecto depresor cardiovascular.

Deprimen la respuesta al Co2 disminuyendo el volumen corriente hasta llegar a la apnea con obstruccin de la vas area segn las dosis.

Se pueden usar en individuos asmticos.

Amnesia antergrada.

No son analgsicos.

Metabolismo heptico.

Mnimos cambios del flujo coronario, cerebral o del consumo de oxigeno por parte del miocardio.

Orden lipoflico: Midazolam, Diazepam, Lorazepam.

Disminuyen el M.A.C. de los anestsicos inhalados.

Dosis de induccin y mantenimiento:

Midazolam: 0,15mg/kg 0.01mg/kg.
Diazepam: 0.3-0.5mg/kg 0.1mg/kg.
Al Diazepam se le agrega de 20 a 40 mg de lidocana simple o cuando se chuza ss aspira la jeringa se llena de sangre y se vuelve a aplicar.
Potencia D: 1 M: 3; Vida :D:21 A 37 horas. M: de 1 a 4 horas.

Flumazenil: Es un imidazol benzodiacepinico:

Antagoniza sobre los receptores delas Bzd a nivel central mediante competicin.

Revierte la depresin respiratoria o sedacin prolongada.

Su accin dura 1 hora aproximadamente, por lo que hay que dejar al paciente en observacin para evitar recaidas.

Dosis: 0.3mg I.V. en bolo. Repetir hasta mximo 3-5mg como dosis Mxima.

Presentacin: Lanexate, amp de 10 ml con 1mg o 5ml con 0,5mg.

RAM: Ansiedad, agitacin, cefalea, nuseas, vmito, vrtigo y rubefaccin facial transitoria.

OPIOIDES
Opioide

MORFINA

MEPERIDINA

FENTANYL

ALFENTANIL

SULFENTANIL

REMIFENTANYL

Universidad de Manizales
Ciruga General

Rotacin de Anestesia
Grupo E

Mecanismo
accin

de Agonista de los receptores

Mu
Opiode Natural. Inicio de
Acciones
accin inmediato I.V.; De 3 a
Farmacolgicas
5 Min. I.M.; Pico mximo de
accin I.V 5 a 20 min. I.M.
30 a 60 min. Metabolismo
heptico. Se elimina de 4 a 6
horas. Produce liberacin
de Histamina.

Sistema
Central

Agonista de los
receptores Mu
Opiode Sinttico.
Accin Inmediata. Inicio
de accin I.V en menos de
1 minuto. 1-5 min I.M. Pico
20 min I.V, 30-50min. I.M.
Vida 15-40 horas.
Duracin
2-4
horas.
Eliminacin
renal.Efecto
antiespasmdico,midriasis
y sequedad bucal debido a
similitud con atropina.
Metabolismo heptico.
Liberacin de histamina.
Analgesia,
Inconciencia, Analgesia, Inconciencia,
Nervioso sedacin, euforia, nauseas, sedacin, euforia,
vmito,
miosis,
efecto nauseas, vmito en
emetizante.
menor cantidad que la
morfina, miosis.
Excitacin del SNC.
Actividad convulsiva,
confusin, delirium y
mioclonias a dosis muy
altas o cuando se usa por
ms de 3 das por
metabolito Normeperidina
que tambin es
Nefrotxico.
Dependencia Fsica.

Sistema
Cardiovascular

Hipotensin por liberacin

de Histamina.
Deprime la actividad del
sistema nervioso simptico.
Bradicardia
por
accin
sobre el ncleo central del
nervio vago.
Vasodilatacin perifrica.
Disminuye
precarga,
disminuye
presin
pulmonar,
disminuye
consumo de oxgeno.

Depresin
miocrdica
menor que la Morfina a
dosis bajas.
A Dosis
altas muy depresor.
Disminuye el volumen de
eyeccin.
Disminuye
el
Gasto
Cardiaco.
Aumenta la presin de la
aurcula derecha.
Menor Vasodilatacin.
Taquicardia.

Agonista de los
receptores Mu
Opiode Sinttico.
Liposoluble, penetra
fcil el SNC, es 100
veces ms potente
que la morfina, inicio
de accin a los 30
segundos, pico de
accin a los 10 15
min.
Y
duracin:
60min. I.V; I.M. inicio
8 min, efecto 2 horas.
No libera Histamina,

Agonista de los
receptores Mu.
Opiode Sinttico.
Menos potente que
el Fentanyl. Corta
accin
y
corta
duracin.
Es
menos liposoluble
y
tiene
menor
vida1/2.

Inconciencia
Disminucin del tono
simptico lo que
disminuye la
respuesta al dolor.
Disminucin de la
P.I.C.
Disminucin del
Flujo Sanguneo.

Inconciencia,
Nauseas, vmito
Inconciencia
Disminucin del
tono simptico lo
que disminuye la
respuesta al dolor.

Menos efectos sobre Bradicardia.

el miocardio y los Hipotensin.
vasos
sanguneos
perifricos.
Excelente estabilidad
hemodinmica.
Bradicardia

Agonista de los
receptores Mu.
Opiode sinttico
derivado del
Fentanyl, 5 A 10
veces ms potente
que este. No libera
histamina. Muy
liposoluble. Vida
ms corta. Atena
respuesta a la
intubacin,
Duracin de
Accin 20-40min:
I.V; 1-2 Horas I.M.
Inconciencia,
Nauseas, vmito
Inconciencia
Disminucin
del
tono simptico lo
que disminuye la
respuesta al dolor

Agonista
de
los
Receptores Mu.
Opiode
Sinttico,
derivado
del
Fentanyl.
Muy
Liposoluble, rpida
accin y duracin.
No se acumula ni se
distribuye. Es un
ester
y
es
metabolizado por las
estearasas tisulares
y de la sangre a
metabolitos inactivos
Inconciencia,
Nauseas, vmito
Inconciencia
Disminucin del tono
simptico
lo
que
disminuye
la
respuesta al dolor.
Analgesia Potente.

Disminuye
la Estabilidad
respuesta
hemodinmica aun a
hemodinmica a la altas dosis.
estimunlacin
Atenuacin
a
la
quirrgica.
respuesta ante el
estrs.

Universidad de Manizales
Ciruga General
Sistema
Respiratorio

Otros

Usos

Depresor Respiratorio.
Disminuye la profundidad
respiratoria:
Hiperventilacin
en
un
comienzo, posteriormente
hipoventilacin y al final
hipoxia e hipercapnia.
Aumenta el tono de las vas
biliares.
Retencin
urinaria,
constipacin.
Atraviesa
la
barrera
placentaria.
Produce prurito, nauseas,
vmito: por Histamina.
Libera
metabolitos:
Glucuronico
6
morfina
(Nefrotoxicidad)
Glucuronico 3 morfina.

Depresin respiratoria.

Depresin
respiratoria.

Depresin
respiratoria.

En
combinacin
con
Halotano:
Hipotensin
Profunda.
Interacta
con
los
inhibidores de la MAO.

Rigidez muscular.
(trax de leo).
Cambios en el EEG
que
no
son
representativos.

Indicado
para Buena estabilidad
infusiones de ms durante
la
de 10 horas de induccin.
duracin cuando
se requiere una
rpida terminacin
de su efecto.

Adecuado
para
Infusin continua de
larga duracin por su
rpida accin.
Rigidez
muscular,
nauseas,
prurito,
menor tiempo de
recuperacin
postanestsica

Dolor.
Anestesia Balanceada.
Agente Inductor.
Neuroloptoanalgesia.

Indicado en Clico Biliar.

Analgesia Posoperatoria.

Agente Inductor.
Anestesia
Balanceada.
Sedacin en la U.C.I.

Manejo del Dolor.

Analgesia.
Anestesia
Balanceada.
Se puede usar en
pacientes
cardiopatas, o con
enfermedad heptica
y
renal.
Ciruga
Ambulatoria

Contraindicaciones Sospecha de
origen biliar.
Falla Renal.
Presentacin
Dosis

Rotacin de Anestesia
Grupo E

clico

de Contraindicado
problemas renales.

Manejo del Dolor.

Induccin
anestsica.

en

Sulfato de Morfina: Amp 1 Demerol: Amp de 2cc con Amp de 10 cc con Amp de 5cc con Amp.
5cc
con Amp de 2 mg en
cc /10mg
100mg
0.05 mg por cc.
500mcg/cc
y 50mcg de citrato.
polvo liofilizado.
2500mcg amp.
I.V.: 0.05-1mcg/kg
0,5 a 2 mg/kg
1 a 2 mcg/kg
Se
diluyen
2 0,2 0.8 mcg/kg.
0,06 0,1mcg/kg.
I.M.:2,5-10-15mg como dosis
ampollas en 500 cc
total. Se puede administrar
para una solucin
cada hora segn dolor
de 10mcg/cc y se
siempre
y
cuando
se
administra en
monitorice el paciente. Se
Infusin
a
puede usar en infusin cada
1mcg/kg/min
I.V:
4 a 6 horas monitorizando al
20 a 30 mcg/kg
paciente.