Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Dragog Stanciu
ORTODONTIE
)
:Bucuregti
2000
r*,
,t
Cu colabora^rea:
Dr. Anca
Dr. Mihae
Cda&IrcdriPaca:e
PARTEA A
l.
2. Motivul prezentlrii
3. Trimis de:
4. Anamneza:
Antecedenteheredeocolaterale
Antecedente personale: - fiziologice
'patologice
5.
Examinarea clinic6:
Examenul ctinic facial (exobucal)
Examenul clinic endobucal
Examenul functional
6.
Examinarea paraclinicd:
Examenul modelelor de studiu
Examenul radiologic
Examenul fotostatic
Alte examene complementare necesare
7.
Diagnostic:
o Diagnosticul dup6 $coala American6
o Diagnosticul dupd $coala Germand
o
o
o
e
.
o
r
Oftdonlie
4I
1.
.
.
.
Datele Personale:
.,. .i
.:, :. ,' ,t
Nume, prenume.
Numele pnringilor (in cazul in care pacientul este asigurat medical prin unul dintre aceEtia).
Data nagterii, v6rsta.
.
.
Adresa
Telefon" fax, e-mail.
2.
.
.
.
.
.
MOTTVUL PREZENTARTf
3.
Se
rRqfrs
DE
:lr '
trimitered.
4. ANAMNEZA
4.1
eda
dc
hh*ip*ie
,:.
,.i:
.. :.. . .. ,
42
:ll:
,:
;..
AxmcronnrrepERsoNArrFrzrolocrcE (APF")
.ii:i..-rli
. _;l: .
- ti_.:r,
,tt.
Antecedentele personale fiziologice (APD = acele evenimente fiziologice care pot avea
o importa{n in dezvoltarea generald a paciennrlui gi in special in dezvoltarea aparatului siu
dentomaxilar.
ii
'
Nagterea:
la termen/ sau nu;
pe cale normall/distocici (cezarian6, aplicare de forceps pe masivul craniofacial).
Alimentafia:
{"
- nafuralI /artificial{ ";
intereseaze din punct de vedere:
calitativ (dezvoltare gi r-ezistenli la infecfiile intercurente);
al antrenamentului muscular pe care sugarul iI exerciti pentnr a suge gi al efectuirii
' propulsiei mandibulare necesare pentnr prinderea mamelonului; ,:
adminisE[rii de vitamina D;
:
.. "
in cazul alimentafiei artificiale:
. dacd s-au administrat lichide ?ndulcite cu biberonul pini la v0rste mari ale copilului
(tendinli la carie de biberon);
. dac6 s-au utilizat tetine cu orificii.mari;care permit scurgerea laptelui fird efort de
|,
succiune din partea suganrlui.
o Dezvoltarea generali a copilului :
daci a ridicat capul, a mers, a vorbit la v6rstele normale sau dacd au existat eventuale
'
o
o
o
probleme.
Istoricul dentar:
daci dinfii au apirut la vdrste normale sau cu erup{ie accelerati sau intirziati;
daci s-a administrat fluor pentru profilaxia cariei, de c0nd, in ce ritm gi cantitate, cdnd a
fost sistatii administrareaPubertatea:
la ce virsti s-a instalat (intrucnt" prepubertar, cre$terea poate fi manipulati intr-o misuri
mult mai mare dilcat postpuhrtar).
Sarcina:
pentru pacientele adulte, daci existd o sarcind in momentul consultaliei.
43
Antecedentele personale patologice (APP) = acele evenimente patologice care pot avea o
importan{d in dezvoltarea aparatului dentomaxilar.
Afecfiuni generale cu manifestnri qi asupra dezvoltirii ApDM:
boli genetice;
malformafii congenitale;
o,
'
rahitism;
jj
..
*,r* * "''''
o4Qd o' 4 lt e
:!...:,.
epilepsie;
boli cronice;
, i.
:;
obstruclii nazale prin viroze repetate, vegetafii adenoide, devialii de sept, respirafie orald..
consecutivi unei afecliuni in sfera ORL, eventuale intervenlii terapeirtice in acest
domeniu;
traumatisme la nivelul masivului facial.
Afecfiunistomatologice:
afecliuni ale cavitilii bucale (de exemplu: stomatite repetate, afte);
traumatisme dentare;
afectare carioasd marcati a dinfilor temporari gi pierderea lor precoce.
Obiceiuri vicioase:
de interpozilie (simpl6 / cu succiune):
. dinspre exterior: unul sau mai multe,degete, buza superioard sau inferioara" diverse
obiecte;
. dinspre interioc limba;
respirafie orali;
deglutifie infantil5;
i
dormitul
cu
capul
in
hiperflexie
sau
hiperextensie,
cu pumnul sub obraz;
pozifii vicioase (cu capul sprijinit intr-o m6ni);
mestecarea continui a gumei de mestecat;
roaderea unghiilor;
bruxism;
sfordit;
tic de propulsie mandibulard (de imitalie).
:
5.
EXAMINAREA CLINICA
Pentru a putea trece la examinarea clinicd a pacientului este necesard stabilirea unor
termeni utilizafi in mod curent in ortodonfie, cdt gi definirea punctelor antropometrice utilizate in
examiniiri.
5.1
'
5.1.1
Terminotogia ortodonticl
1a):
'
'^
Ua&Iwflripr*frE
;
ftle ".
test
"
'
ij
I i' '
:'
aG
stnrcttri.-
: 'l :
'
1b):
'
rse
FiS.
'
c,
plotul
6i
t:li
',';r'@lie
]o
a:
o
a
fi:
o
O
.:
5.1.2
,
a
o
Puncteleantropometrice
FiS.
Puncte
fi:
atropometice mediote
anteioare
:
..,
a
l
I
I
Ophr - Ophrion (Glabella - Gl) - punctul osos aflat la intersecfia liniei mediane cu tangenta
la arcadele sprincenoase osoase (rebordul orbitar superior).
N - Nasion - punctul osos cel mai anterior al suturii frontonazale (in plan mediosagital).
Sn - Subnazale (Nazospinalis) - punctul cutanat aflat Ia trecerea dintre filtnrmul buzei
superioare gi columeli in planul mediosagital.
W*$s*iPrctie
anterior
oiu,ss.{A -,spina fyrza]Eanterioari - punctul osos,cel lar gi poate
superior
reprezintd granita anterioard u **itu*t"i
punctuluiSubnazale
.
r
mentonier[.
:
I\{e - Menton - mijlocul simfizei mandibulare in planul mediosagital'
pe simfiza mentonieri'
Gn - Gnathion - punctul osos aflat cel mai inferior de
r
o
O, or - orbitale (Infraorbitale)
.
o
o
el se stabilegte
osos cel mai lateral de pe arcada temporozigomaticd;
tf
cu ajutorul unui comp:rs facial (plimbat de-a iungul arcadei temporozigomatice)
-Atwttt
cele
Intre
tragus'
de
anterior
1
cm
la
cam
obicei
de
qi
afli
se
acestuia
deschiderii maxime a
doud puncteZy se misoard ldrgimea maximl a felei'
Tr - Tragion - punctul cutanat cel mai superior al al tragusului'
po - porion - punctul osos cel mai superior al conductului auditiv extern osos'
zy - zygion- punctul
Mdoolie
10
.:,
52
Pentru a putea executa examinarea faciali este necesard agezarea pacienfilor inff-o
pozitie standardizat6 care sd permitii compararea rezultatelor obtinute
in cadrul majoritnfii analizelor faciale, pentru standardizarea pozilionlrii este folosit ca
reper "Planul de la frantnrrt" ("Orizontala de,la Frankfurt", OD. Acesta este un plan de
construclie stabilit ca reper de orientare standardizati a craniilor seci in cadrul unui congres de
antropologie ce a avut loc la Frankftrt. Pe craniu, OF se traseazd intre Orbitale 9i Porion, iar la
se utilizeazi Orbitale gi Tragion.
^pacient inainte
de a incepe examinarea facialdpacientul este pozifionat in scaun astfel'incit OF
sd fie paralel6 cu podeaua. Practic, aceasta se obline materializdnd cu o rigli OF prin plasarea
riglei intre Tr qi Oi Si inclinflnd capul pacientului pAnI cind planul ajunge paralel cu podeaua.
Examinarea faciali se executii din:
o normi frontald (medicul este pozi{ionat in fata pacientului privindu-l perpendicular);
o normi laterala (medicul privegte perpendicular pe profilul pacientului - de obicei se privegte
hemifala dreapt6).
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3. Treapta labial6.
4. $an;ul labiomentonier.
5. Unghiul mandibular.
5.2.1
Simetria faciali
Aprecierea simetriei faciale se face comparAnd elementele din partea dreapti cu cele_din
partea st6ngi a fe1ei, delimitarea dintre cele douii ficdndu-se cu ajutorul liniei mediane a fqei
(fie.3).
Linia median[ a fefei este definiti cu ajutorul a doui puncte mediane anterioare aflate pe
partea superioari (fix6) a viscerocraniului:
. Punctul superior: Ophrion (Glabella) sau Nasion.
o Punctulinferior: Subnazale(Nazospinalis).
Fa15 de linia mediand se apreciazi:
:t',
:a+5
Caia
t1
o
r.
vertical.
-Mirimea
a
e
e
a
_-r\\\\r
@-
11/t/t?z+-
@t
o
o
Figura:
Termenul "figuri" se referd la viscerocraniu
Figura are trei etaje (fig. 5):
Etajul superior: Tri - Ophr.
Etajul
inferior: Sn - Gn.
* neurocramu.
Antufe
FiS- 5.
sd fie propo4ionale.
antropometrice mengionate;
se mdsoari cu doud rigle: prima se pune tangent la arcadele sprincenoase osoase, iar
*0" a riglei
a doua perpendicular, paranazal, paralel cu linia median6, fixend gradalia
punctele
52.2
Fanta labiali
Fanta labiali este delimitati superior de marginea inferioar[ a buzei superioare gi inferior
marginea
superioarl a buzei inferioare.
de
In mod normal:
in repatrs, fanta labiald este "virtuali", adicd inchisd, put6nd deschis6 la dorinla gi
necesitatea pacientului (fig. 6A').
.
-
fi
<>
(^-,
\.)
A
Fig 6.
B:
deschisd
in rcpaus, cu
vizibilitatea
Laictte lrcdriPnctice
:
.:_.
lh mod Patologic:
fantalabiali este deschisd in repaus (fig. 68), Hsan4 sau nu,
,: I
523
Se noteaz5:
52.4
r
i
Aspectul general de
Profil
'
.'
Apectul general de profil se apreciazl urmirind din norm[ laterald conhrrul anterior al
fefei, dar ficdnd abstrac{ie de piramida nazaltr (frtrnte, buzi superioarE, buze inferioar5" b[rbie)
(frg.7,8,9, 10, ll gi l2).
In mod normal:
profilul este u$or convex (fig.l, fig. 12b);
l
postllubertar, dupi incheierea cregerii, poate fi considerat nonnal gi profilul drept (fig. l0a).
I
I
i
tiF
FiS.7.
FiS.7- Prcfil
lzod)hofil nomal (din lzCId).
FiS.
8.
rccentua
(din
lzqd).
FiS.9. PrcftI
Ptofil concw (din lzqd).
T#rconver
in mod patologic:
profilul poate fi convex accentuat (daca mandibula se aflfl pe o pozifre retrasi sau/$i
maxitarul pe o pozifie proeminenti) (fig. 8, fig. l0a, fig. I la frg- l2c);
profilul poate fi concav (daca mandibula se afli pe o pozife proiminentii satr/gi maxilarul pe
o pozilie retrasi) (fig. 9, fig. l0c, fig. I lb, fig. l2c);
I
I
;
t4
OrtdonJie
i4
&
N
. 4t
t,
Fig.
/E
11. a:
Fis. 12. Cele frei protile clasice dupd Schwatz cu exemplificdri din
prugnd (sin
sch-Neumann).
t:,:':
.-i
jl
a.I?:
,:r*i.
@dclrct{riPtwtie
T5
iel
ea
rilul
sdu
riul
r-se
r5rici
(dk
/ uiscenicnniu
Jrcobson).
'
Pentnr a verifica aprecierea aspectului de profil gi pentru a preciza pozi[ia anteroposterioard a mandibulei fafi de restul viscerocraniului se poate utiliza un plan vertical construit
perpendicular pe OF din punctul infraorbitale. Acest plan se nume$te 'lPlanul orbitofrontal" sau
.t'planul lui Simon" (fig. 14).
in mod normal: - punctul Gnathion gi comisura buzelor se afl6 pe acest plan
in mod patologic: - punctul Gn se afl[ posterior de plan - retrogna{ie mandibulard
,.
punctul Gn se afl6 anterior de plan - prognalie mandibulard
OiEYFUS
frg.
14.
al
lui Simon (din lzod).
Ptmul oftitofiontal
Fig.
lui Drcyfus
gi planul
glabelar
ryliil
;-': .Aidoalie
I6
Planul "vertical glabelar" sau '?lanul lui Izard" (perpendicular pe OF din puncnrl Gldbella
Ophrion) (ng. l5). in mod normal acest plan trebuie si fie atins de punctul cel mai anteri
al buzei superioare
5.2.6
Treapta {aniaU
16).
(dinlzud).
,i,
in mod patologic:
treapta buzelor poate fi accentuati prin procheilie superioari" retrocheilie' inferioari sau
ambele (fig. 16 C);
buzele pot fi in linie dreapti prin procheilie inferioarl ugoard sau retrocheilie superioarl
moderati;
5,2.7
$anful labiomentonier
gi
I7
@etu&iP*ie
ln moa Patologic:
poate fi accenhrat (datoritn unei retrogna{ii mandibulare, unui et4i inferior miqorat"
rfsfi'angerii buzei inferioare sau a combinaliei inte acestea) (frg.17.2);
inferior mfuit, contracliei
Smtrl poaf fi qters (daforifii unei prognalii mandibulare, unui etaj
(fig.
l7-3)futzniinferioare pe vertical sau a combina{iei dintre acesti factori)
Fapl
52.E
n2
Unghiut mandibular
6g.
Unghiul mandibular: rmghiul format intre tangentele lia ramura bazitari (orizontall) a
nan{r:Uutei gi la marginea posterioari aramului vertical mandibular.
- unglriul are valori cuprinse intre l2O - l25oin moa normal
ln moapatorogic:
-
ii
il#$:,t#""fftrffiffi,tffi,il1fi;i.-"
Fig-
inchis (din
Starea
dinflor
c. Pozi$a din{ilor.
Examenul parodonfiului.
F-xamenul mucoasei b. ucale.
4- Aprecierea igienei bucale.
3.
modibulu
Wtt).
53
b.
dcschis
(din
&tdontie
I8
53.1
a.
Apelul din{ilor:
pentru a efectua apelul dinfilor in mod eficient, este necesard cunoaqterea corectl a
morfologiei dinfilor tempoiari gi permanenli, cit gi dinamica dentiliei temporare, definitive 9i a
ocluziei.
temporari Ei dinyii permanenll
Comparalie intre .norfologia din$lor temporari gi cea dinlilor permanen;i:
o Incisivii temporari sunt mai mici decdt cei permanenfi, au o l61ime meziodistald mai mare
sau comparabil6 cu indlfimea cervicoincizall gi nu prezintd un cingulum la fel de accentuat.
Incisivii permanen{i au dimensiunea cervicoincizali (in6[imea) mai mare dec6t littmea
meziodistald gi prezinti un cingulum accentuat.
t Caninil temporari sunigi ei mai globulogi, cu dimensiunea cea mai mare meziodistala 9i cu
relief palatinal gi cingulum gteri, spre deosebire de caninii definitivi, care prezinti un cuspid, creste
palatinale gi cingulum foarte bincexprimate, dimensiunea cea mai mare fiind cea cervicoincizall
(in6{imea).
o Molarii temporari au dimensiunea cea mai mare in serts meziodistal, iar fala lor ocluzalS
prezinti c6te patru cuspizi bine determinafi pentru molarii 2 temporari gi doui creste (una
gi cinci cuspizi,
vestibular6 gi una orald) pentru molarii 1. Molarii 2 temporari inferiori pot avea
molarii I
asem6n6ndu-se cu molarii I definitivi inferiori. Ei sunt insd mai mici ca dimensiune decdt
mare
mai
fiind
definitivi. Dimensiunea molarilor temporari cregte citre distal, molanrl 2 temporar
decit molanrl 1 de lapte. Coletul vestibular este liniar, spre deosebire de coletul premolarilor
descresc
dimensionat c6he distal, molarii I fiind de fapt cei mai voluminogi dinli definitivi. Molarii 2 sunt
mai mici, iar molarii de minte pot suferi varialii morfologice gi dimensionale foarte od, putind
r6dicini.
avea forma unui singur cuspid ,u.r u *o, formafiuni dentare gigante cu multipli cuspizi $
2)
I9
:ca
uea
Dezvoltarea aparatului dentomaxilar este influenlati at6t de procesele de cregtere ale oaselor
maxilare gi de dezvoltarea dinfilor, cdt gi de solicitirile firncfionale ce apar in timpul
masticafiei, deglutifiei, fona{iei gi mimicii.
Dezvoltarea proceselor alveolare este direct legati de dezvoltarea dinfilor.
a : Dinfii temporari igi incep mineralizarea inc[ din lunile 5-7 intrauterine.
Dentifa tempondeste alcdtuiti din 20 de dinfi, cate 5 pe fiecare hemiarcadd. Acegtia incep si
erupi in jurul vdrstei de 6 luni (incisivii cenhali inferiori urmafi de cei superiori). Erupfia
dinfilor temporari continu6 in etape distan{ate cu aproximativ 6 luni, urmdnd in ordine incisivii
laterali, primii molari temporari, caninii temporari gi apoi molarii 2 temporari. in jurul v6rstei
de doi ani 9i jumdtate erupfia dinlilor temporari este definitivati.
Virsta medie la care erup dinlii temporari este:
luna 6- 8
incisivii centrali;
luna 8-12
incisivii laterali;
luna 12-18 (18) molarii 1 temporari;
lunalS-25 (24) caninii temporari;
luna 24-30 (30) molarii 2 temporari.
Odati cu eruptia molarilor 1 temporari are loc prima indllare frziologicd de ocluzie, stabilinduse relafia verticali intre mandibuld gi maxilar in zona anterioard.
Ridicinile din$lor temporari se formeazi complet la aproximativ un an 9i jumitate - doi ani
pentru incisivi, doi ani gi jumitate pentru molarii 1, hei ani pentru molarii 2 gi trei ani qi
jumdtate pentru canini.
Perioada denti{iei temporare dureazi pdnd la vdrsta de aproximativ 6 ani, c6nd erup pe arcadl
primii din{i pemanenfi.
inne patu qi gase ani apar in zona frontali a arcadelor spalieri inhe dinfii frontali superiori gi
inferiori, care indici o pregitire a proceselor alveolare pentru eruplia incisivilor permanenli, ce
au dimensiuni meziodistale mai mari decdt cei temporari. Acest proces se nume$te diastemizare
fizi ol ogi c d (Zielinsky).
inte incisivii laterali gi caninii superiori, cdt gi intre caninii gi molarii I inferiori, se intilnesc de
obicei spalii ceva mai
denumite "diastemele pimdelof'.
'Tot
in acesti perioadd incepe gi procesul de abraziune (uzure) a dinlilor temporari.
Arcadele alveolare cresc continuu de la naqtere, dar nici ritmul gi nici intensitatea cregterii nu
sunt constante. Procesul de cregtere se intensifici dupd vdrsta de 6 ani.
Vdrsta de gase ani semnificd inceperea perioadei dentiliei mixte. Aceasta poate fi gi ea imp[4itn
in doud subetape: perioada dentiliei mixte timpurii gi cea a dentifiei mixte tardive.
Denti{ia mix6 timpwie incepe cel mai frecvent prin erupfia molarilor I permanenfi distal de
molarii temporari. Acest fenomen este unnat la scurt timp de permutarea incisivilor temporari
cu cei permanenfi. Se pot int6lni gi situalii in care eruplia incisivilor centrali inferiori sd
preceadi cu scurt timp erupfia molarilor unu inferiori.
in timpul erupfiei molarilor de qase ani qi a incisivilor, ocluzia copilului se sprijini la nivelul
grupurilor de dinfi temporari alc5tuite din canini, molari I gi 2. Din aceasti cauz6, aceste zone
se numesc zonele de spijin ale ocluziei sau zonele Ko*hans (dupd numele ortodontului
gennan care le-a descris). Odati cu erupfia gi stabilizarea tripodului incisivo-molar are loc cea
de-a doua indllare fiziologicd a ocluziei.
Pe
ruie
nfii
?d,
'
iri
La
;ia
(6)
(I2)
o
ue
at.
a
cu
;te
ile
l5
u
ti,
I
.'
'
o
o
.
o
o
E
zi
n
e
Ft
o'
.
fid,
---*-=;-=
I
ps tingF rolut de a stabiliza rclatia vrticati de ochrzie zffia &Wijin ltulfraus * ry f 1
l
(cmini gemola$.
pentru enry{ira dintilor
Iffitr
E
f
corecteal
nerezohftii
es$e pashdi, datod6
prccoce firn aflicaea rmor mqfnntry * ,I
a
extracliilor
proceselor cuioase 4roximle sau
fu$,t molarul de Sase ani va avealnsibilitatea de a se mdali4micAorfodastfel spatiul de il
va Elar-a o tipsl de. spaliu
* 1,*"d. n@esar errytiei dinlilor succesionali. Asfel,
-p."3 $
Aiorct" care se o p.r*uta ultimul in acea zonn frn gwral caninul srperior 9i prre'molarul 2 fi
sooe p6!ht a spa{iului
* I
dmwirtplatpostlrctcd- I
xaportut dinte feqele distale
Asfel, mgt .ii de 6 ani s vor intehi in rela{ie ocluzali nerfralS, dacn phnul postlacteal a I
fo6t in fiap6 reziral6(fig. 20), sau in rcl$e cuspid pe cuspid (uSor amanzte), dacd pl"""l I
poottacteal a fost in linie drreapd (vezi subcapitolul 6.12)I
f#il;
@e
mornii dc 6
aw
',tice
ale molarilor doi tfryorari,
I g-'ll
hM.3 ll
|
[ffi".' I
I
-1
I
|
;mll
Iffill
8ffi* i
| ry..
I
ll li-xr | |
Al^"lj^d I
||ffi,.-..
ffi*ll11ffi*,.Ii
ffi* 1
|
11
-fi lY'Y
I
| | .'
l-tl
=-
-u-
-i
a-
in linie
eafii
(a) Si a phnului
t
I
CeeluniPaie
eGa
an).
2I
i:, Normalizuea celei dea dqra varimte de rcla{ie ocluzald se pmre erplica pdn nai;ufte
i .,& LJrul dinte rcniw a fi pseul n$iv al molarilm permmtl ,we ffilirear5
molarii temporari inchizetd diaSemele pdmatelm- Asdi mezializare,esfie mai aryH h
:, nandibu[ unde molanrl I mezializrafr doar cei doi mlari tmporari $i mai re&lsn lia
, maxilarrmde se wializad,toatii zma de spriji" Korkhaus.
waalizarta rclanrlui I inferior pinn ta o relafie ocluali
;, 1ib- Alt mecanim explici
oleesray",
'
normali in spatiut
obfinut din permutarea molanrtui 2 teryorar inferior cu o
mai
wiodistald
mue Mt a premolanrlui succesional
r:., dimensirme
c- tln factor favorizant a fi gi drumul de enplie uEor cltre distal a molarilor I pernanenfi
l.
tea
:de
lde
ntm
tl2
,d
rla
nul
.
.
superiui- La indrepaea lor, ce are loc in ultima frzn enptiv5, orspizii palatinali gbideazn
rticularca ocluzali intr-o rela$e normallIncisivii permannti sian$ intraosm superior $i mai Ftatinal enry pe o crubi in forme de "S"
citre anterior, ceea ce &roe la o atrmgire a arcadei.
adin$lorpermanengi are loc gi fenomenul & dalidfiziologid
Pralel cu enry$a
a
..
.:''
.
.
,
r
r
dingilartmpnn'-
I-a incheierea etapei de enrySe a incisivilor erdstii de obiei o efipii de interraere a permutiirii
. dentare, de ryroximativ un an - rm m $i jumitate, timp irn care nu 4par modificnri foart:
iryorante la nivelul arcadelor dentare, dar are kgc, nnlizz- din$lor temporari din zona de
sprijin.
U.rmifoarea etapd de permuhre incepe irn jurul \rer$ei de nord mi $ jrrmitate cu pemolaii I
speriori gi caninii inferiorl DeEi existi vilia$i in ftm4ie de sexe' se poate cmsidera ci
secvenp cel mai des in6lni6 de pennutare este pnemolar I, pre,molr 2, canin pentnr maxilr gi
cmin' premolar l, premolar 2 pentru mandibdn
Dacd existii o lipse de spa$u inte fefele dis*ale ale incisivilor lafrali E fefete meiale ale
molarilor l, ultimii dinli din seria de permuhre nu vor ava suficient spaSu pentnr aliniere. C-el
mai frrecvent, aceastii sifua$e afegregzd caninul srryerior sau premolarul 2 inferior, care, datoriE
lipsei de spatiq pot enrpe in ectopie, pot ridne in incluzie sau pot suferi alte tulburtri de
pozrFe sau enry1ie (de exerylu" tnanspozifie, tranmigratie, incliavare).
in mod norma! dacn inqlrihtea zonei de sprijin a fost plstratii, swna diametrelor meziodistale
ale dinlilor
zuccesionali zonei de sprijin este mei micl decat cea a dinflor
corespondenli. Asfel, apre rm spafu excedentar denumit 'leewqt qrrce'& aproximativ I
mrr Ia maxilar Sr 2,5 mm la mandibull- Acest spa+iu diferit aju6 la instaluea rmei rcla$i
ocluzale corccte a rnolarilor de Ease ani ce au rupt intr-o relatie uqor distalizati datoriE rmui
planpostlacteal drcpC
Et4a denti$ei mixte se incheie odatl cu prmutarca ultimilor dinli ternporari. Urrnftorii dinfi
care apar pe^arcade sunt molarii 2 definitivi, ce alxr la apnoxirnativ 12 ani distal de molaii I
. In aceasti perioade are loc Ai cea de-a freia iniillarc frziologid a ocluziei
Atit pentnr erupFa molarilor de 12 ani, cdt gi pentru ca a molarilor I gi a celor de minte este
necesar crarea spaFului distal pe arcadn in care aceEtia se erupe. Aceste spasi se denumesc
chtpuri moloe- Nedezvoltarea arcadelor in zona disde poate afecta erup$a sau pozilia de
enry$e a rnolarilor, Fenomenul este cel mai evidentpentnr enrp$a molarilor de minte, carc enp
in rnod obignuit dupd vimta de 18 ani $i care, in absenfa spa$ului de enrp$e pe arcadn, pot
!l
Ottodonyie
22"1,
b.
Starea dinfilor:
Dupi apelul dinfilor trebuie apreciati starea lor, menfionAndu-se urmdtoarele aspecte:
o
o
o
r
r
o
o
o
I-eziuni odontale:
carii incipiente / simple / profunde / complicate cu pulpiti sau gangrend,
localizare,
reficute prin obturalii corecte/incorecte (modelaj ocluzal, adaptare marginali, recidivi de
carie, carie secundari); fizionomi ce I nefrzionomice;
existenfa fistulelor, a polipilor gingivali sau pulpari,
disrofii, displazii;
fisuri sau fraCturi coronare sau coronoradiculare (in smalf, dentind; cu sau frrd deschiderea
camerei pulpare; orizontale, oblice, verticale etc);
lacune cuneiforme;
falete de abraziune;
colorafii endo- / exogene;
refaceri protetice corerte / incorecte;
existenfa tuberculilor dentari (Carabelli, Bolk, Zuckerkandel, Sextum);
mobilitatea dentari
c. Pozifia din{ilor:
Pentru a defini corect malpozifiile dentare, ele trebuie descrise succesiv in cele trei planuri:
fap de linia arcadei dentare, un dinte poate fi in:
vestibulopozi;ie (dacd este in afara acesteia - fig. 2l) sau
oropozilie (dacn este induntrul acesteia - fig.22) (la maxilar - palatopozifie, la mandibulE
linguopozilie),
prodenfie, respectiv retrodenfie penfru dinfii frontali;
fufiiPtaie
23
n$r
rde
e$i
ti 9i
cea
Fig. 21. VatibulopoziSia lui 2.1.
vestibulopozifie sau oropozilie penru dingii care se afle cu coletul in afara sau inauntrul liniei
.., normaleaarcadei;
liy.: vestibulo- (fig. 23a) sau oroinclinalie (fig. 23b), atunci cdnd coletul se afl6 pe linia arcadei gi
posterior.
lxa:1 partea incizali este inclinatd c6he anterior, respectiv
Iui 2.1.
1.
l,distopoziSia
@ic
21
frS &plmul
de
ochzie:
espa
Fig-
26-.InfiWifa lui
infiryuAt
(dd
I-5-
sgprryozigie, printr-o mi$cae pasivl (migrare) sau actiiE (orbdontice) qgrsfuine (qci
proc""rt afostinsotit gi de wolu$aprccesului alveola) san e,lrhilzie (dacddintele a woluat
progresiv cite ocluzal firnproces alveolar),
pntrumi$carea invelsi se folosege termenul de intruzie rcryectiv ingresime.
ln aAra definirii malpozitiilor fatr de cele tei planrni ryatriale, din$i mai p.rtpezmh $t'
Acesta se definesc utitizanA ca termeni: fala dintelul, care prezintii deplasarea cea mai
accenfira{ dirwgia in care aceasta a fost mtatii gi numlnrl de grade cu care dintele este rotat fatii
ffilii-
Fig; 27.
Disophbrcblis lai 2I
an
2f.
Fig. 28-
Meiovetitubmblia lai 2l
an
4t.
De exgrytu, dacn rm incisiv central este rotat cu muchia sa meziald citre vestibular, roblia
se numeEte meziovestibulari cu x". Rota$a poate fi centric5, daci se face in juml axului central
al dintelui, sau excentricI" dac5 are loc in jurut unei muchii (fig- 29).
,-
&
A,
\r'
a
Fig- 29. a: rctalie
enti@
b:
rcafe excaticii-
ln afaA de determinarea rnai sus-men$onatii a pozi$ei dinFlor, mai sunt folosili anum$
termmi pentm a denumi o malpozilie bine definitii a unui dinte.
&iaebftipaie
Hqn4 futui=
do6e, speificMr-se
a
rai
atr
532
Examenulpanodon$uluimarginat
Se apreciazi:
.
.
o
.
533
Se apreciazi:
o
.
r
.
aspectul gi coloralia;
existenla rmor leziuni inflamatorii (afte, stomatite);
existenla rmor leziuni traumatice;
existenfa unor leziuni diskeratozice.
Se efectueazi cpntrolul oncologic preventiv'
53.4
Poate
lgiena bucali
.::."
tulie
'1'l jri'.'
r31 .-."
',t.
|,
1. Tonusul muscular
gi deglutifia.'
2. Respirafia.
3. Fonafia
4. Masticalia
5. Fizionomia.
6. Articulafia temporomand.ibulari (ATM).
7. Examenul dinamic al ocluziei.
8. Teste funclionale de propulsie sau retropulsie.
Se apreciaz[:
.
.
cchilibntd Si nonno,
tCUadzlrcdtipnctice
27
b '
Limba:
*!i{:'m6rimea Si volumul limbii (normal6, prea mic6, prea mare);;
- pozisialimbii in repaus (normali, insinuati intre din{ii anteriori, insinuatii intre dinfii laterali
dreapta/st6nga);
- pozilia limbii in degluti{ie (normal6 - deglutilie de tip adult sau somaticd, anormali: cu
interpunere
-.,
dreapta/stinga);
impresiunile dinlilor pe limb6;
frenul lingual (normal, scurt).
5.4.2
, :.! ,
'
o
o
o
.
.'
o
.
-
Respirafia
Testul Gudin:
pensarea narinelor,
dacl perelli laterali igi revin rapid, pacientul executil inSpirul gi expirul pe nas,
dacd perelii laterali igi revin lent, pacientul executi inspirul gi expirul predominant pe gur6.
- Testul firigoarelor de vatd:
se {in cdteva firigoare de vati in dreptul narinelor gi se observi dacd se migci la inspir 9i
expir, ceea ce indicd o respiralie nazald.
- Testul oglinzii:
narine gi se apreciazd aljra de
' se aplica o oglindd rece sau un capac metalic lustruit rece sub
aburire formatd in dreptul fiecdrei narine,
ariile diferite de aburire in dreptul celor doud narine pot indica o obstruclie nazal6, pe partea
cu aria de aburire mai redusd
Fonalia
o
o
o
o
mixt.
5.4.3
o
r
r
interpunere lateralitr
Masticafia
W*:
2l|
5.45
.
o
'
Fhnonmia
Afectarea fizimomiei este unul dintrre principlete motive pentnr care pacienarl ssiprczintii
latratalrmtrl ortodontic-
se
: I
'
:,
5.4.6
ATM
Anamnezd: din nnarrme,zi s-a relinut dace pacientul ile af'|fize referitoarre la ATM
(trauamtisme in antecedente, dureri pnetragiene, dureri de cap foarte dese, $$tuatii /
luxa+ii).
Inspecfie:
t
- deschiderea maximn a grrii (ce$ mm; normalii sau limitatii);
- drumul de'deschidere maximn a,gudi fu linie dreapfie sau sacadati (in baionetii) /
"
.,'',dviatsaucudeyieridrcapta-stinga. ..,'.
Palpare:
cu indexul in con&rcul auditiv extern (CAE) gi policele Ffragiaq
se ryrtr;iazielrcrrsia condililor ATM: sime{ricd sau cu amplitudine mai mare rmilatrat
limimea excursiei condiliene/ laxitatea ligamentard aATM / sx$luxa{ii de condilAuscultafie:
-:' cf,acmente sau frrecitri in articrrla$e Ia deschiderca maximn-
s.4J
apreciaz*
Existenp sau nu a rmor interferenfe sau contac'te prcmafirre fin nigcarca de fochidere
terminah (rota$e ptrrE a condililor in articutaFe).
Existenga sau nu aunor interferenfe sau contacte premaene in migcarea de prropulsie.
Existenfa sau nu a lmor interferenle sau contacte premature irn migcarea de lateralitarc pe
Se
5.4-8
o
.
in migcarea de lateraliane pe
W&urtipab
zr,..l
Este indicat ta
de
.,1
. .
*oi
H
.,
6"
,-., ,.
.:."
t:;'
-
EXAIVIINAREAPARACLIMCA
'
t
tt'
.f\
---: _,
.,:
'1"
6.'l'HermlwMoDEr.uronDpsruDru
.
.
.
61.1
a.
Forma arcaddor:
Arcada superiotr*
form5normal*parabol4
forme patologicc
.
.
.
.
.
.
ffi
Ondoasie
".,' t
o Arcadainferioard:
- formd normal6: semielipsd
b.
Simetria
arcadelor
't
ft-''
fia=
etc.
.',,
.'
simefroscoape (fig. 32). Acestaa sunt dispozitivetffijiarente ce prezinti o gradalie identiCd cu cea
a hdrtiei milimenice, pennifind astfel mdsurargg$uqctelor omoloage depg cele doud hemiarcade.
Linia lor centrali se suprapune pegte liniile medieiriAft arcadelo: (pe model).
Linia meaianimaxtlari dste date de rat'A{I$edian sau de unirea intre mijlocut distanfei
dinhe cele doud rugr palatine, anterior, 9i miStocut distanfei dintre cele doui fovee palatine,
posterior. La arcada mandibulard se orienteazd $Sr_nediand dupd frenul limbii. Frenurile buzelor
superioard gi inferioarl nu sunt repere corecte, inbncdt pozilia lor poate fi deviati prin migrErile
dentare.
FiS.
32. Apreciercasimetrieittwtsvenale Si
sagitale a arcadelorcu aiutorul
s im et rcs c oPului ( din Fras s )
c.
Transversala rafeu
- papili APT)
Atunci cend dintii ambelor hemiarcade au migrat simetric, acest fapt este mai greu de
cunatificat cu ajutorul'simefroscopului. Un ajutor in acest sens poate fi "hansversala rafeu - papil6"
(Raphe - Papillen - Transversale, RPT, determinatii de Schmuth), caxe stabileqte cd o
perpendiculari pe marginea posterioari a papilei refroincisive la locul de
tu&lrctuiprctie
3I
Schmuth).
pomre a pnmel percchi de rugr palatine hebuie sd taverseze caninii (cam in dreptul cuspizilo|
(fig. 33). Ahurci cdnd dintii migreazd mezial, aceasti tansversalE va tnece prin punctul de contact
canin-premolar I sau va fi plasati chiar pe'fa{a ocluzali a primului premolar.
d. Bolta palatinil
o
.
.
.
a
a
G. Ilezvoltarea tridimensionali
a arcadelor
Pentru a aprecia dacd arcadele dentare au o dezvoltare normald" ele pot fi comparate cu
structurile viscerocraniului (prin intermediul indicilor arcad6-fafi) sau cu volumul dentar (indicii
arcadldinfi).
I)
.
o
Indicii arcadd-fald
compari dezvoltarea arcadelor alveolare cu dezvoltarea viscerocraniului;
pentru dezvoltarea transversald (a lergimii arcadelor alveolare):
Ekm-Ekm=
9L ZYS'ZYE
in
dreptul
Wmtlc
t2
Zygon -
Zy$n:.lftgim
urmim:i a fttsi ;
pNntnrdezvolhreasagihlia.arcadei:
-,
", '-'.
i.
..,
I::
k.;Au=l1N;Au
.
unde:
...
.._.t ,'
#:ff31
T**
mdian4.
,,.;*,
2) Indicii 6cadb4in#
Indicii arcadedins = aprecierddezvoltirii arcadelorprinraportarealor la volumul dentar.
incisivn upedoarlMesura definitorie a volumului dener=
T*
a)
1-
Poatevariainne23
Ei 35
demm:
isipied ualabihbta.
Indicii ecadn - dinti au fost
denti$a
Pentru a prevedea
elaboraF pentnr
evolu,tia sihra$ilor clinice ei pot fi utilizali gi in denti$a mi$e' aproximSnd prczi$a dio$lm
sumionali cu cea atemptrariltr
Uculfreasaneiincisive-'
2.
Suma
incisivilor inferiori
Este
utiliza6pentnr:
Cqi$4c
lrcddprrctie
33
apreciereadis$ean,tehdentodentarc;;,;i;...
....,.,...,,.;r.!
ti j.-r., ,.,_,..,
i,,?,.,]-@qryincisiveqrperioapc6nd:aceast4ngpg?tefimnsrfraE,
, ...
F,*pf
,.,
:
enplia acesrora
, .J. Indicele lui Tronrzne perrnite sd calcul5m suma incisii,E superioar5 poml4d de la suma
:,
Si;" = f, Si*o + k
, .:
. , .
unde K ae urmitmrele
mlori:
K=0,4penlru,Slx<222mmK = O5 pentru SLc htre 223 gi 2S,I llrnr,
K = 0,6 pentru SIir > 283 mrn
. . l.
'1'.",-.
"
'ebl.I CM@inrcsnaMsird
SI maxilar
infaioad
SI rnandibular
l,:..! ZAJ
28,0
29,4',t
f: ztqs
r.
30,0 ''
" ,.8.e
31,0.*
329;
23,ffi
33,0
244
y,fi,
?5,15
35$
:257
Indicele Bolron compard ld,unile meziodistale ale grupului celor gase dinli frontali
inferiori cu cei superiori qi ale grupuloi olg 12 din$ inferiori cu cei superiori.
I,
o6 inr
= 76%
t,rp
46
612 inf
@
12 sup
:91
.39a
Dace H$mile meziodistale ale dingilor superiori qi inferiori nu sunt propor,tionale, nu existii
posibilitatea installrii tmei ocluzii corecte cu o interdiga$e btrnL De aceea in
cazni se
recomandl reducerea substan$ excedentare prin glefuiri aproximale sau mffrea substan,tei dentae
deficitae prin reconfurarea coronarl cu tehnicd addvL
ffie
34
:.
r*.d;
*i
";;;#";;-ffi:;;;";r:;;
IP
""I-q'155
1;
IM
,
im (mandibulurl,
in#
Jffi ;- ;dp#r&"*i*[ui,rT
I '"gltll1 I{T:irJT:
,*pi"if"t AJt"vestibulari la molarii de Suse ani ce prezintl di:ar
patmcusPizi).
@adezvoltdriiastcdelor.
nutsverr;de
*ri
**pJru
ci misuritorile
se
Cdaikttnrdtitred;
35
=199tt* r,
&8080
IM =i*-1f{57
1@
80
/p -
n +!
IM
se
oblin dup6
Din confruntarea valorilor reale, m6surate cu cele teoretice, calculate, se pot hage concluzii
referitoare la dezvoltarea insuficient6 (tngustare) sau excesivi (ldrgile) a arcadelor.
i.
c)
LP:
lp:
LM:
lm:
W =VzP = 5/rSI
lP=LP-2mm
LM = 0,83 x 51=
5/u
lm = LM -4mm
SI
,Atoclan[ie
3tt
dentare smt
CnryamanA vabrile misrrde cu gele calculare se poate
deficitare (sctot6c)'
dezrrolgte in exces din pmct de vedere sagital (dwtcite) sau sunt
ry
ef ""qq"
LP
LM
d) Apecrry' vertiaE
devolffirii sagiale
acdelor'
arcadelor
de qry-fig""l
Aprecierea vertical[ a arcadelor ia irn colsi{era5e supra- ry-infapoa$ile
i" s"nr sagital w apreciazi variafite de la
sau latera! cae modiEci curbele normale de ocluzie.
ate acestora Ele se qrecia'drapor6nd
curbele sagitale de ocluzie Ei pot n accerln iti sau +latili1i
(fig- 36').
planut oclizat al fiecerei a*ade fa6 de un plan sizontal
Irms _rt
E
{m
eprwlna U"ater;; amdelor in pln vatial-
6.12
Reta$ile de ocluzie
spaFale eminitite in
in scop didactic, ocluzia dntri s6ice se ,ntalizezfi in cele uei planrri
necesari surdierea rapoartelor de
subcapitolul 5,1.r. pentnr aprecierea ocluziei statice nu este
arrecierea raportetor de ocluzie doar la
ocluzie Ia nivelul fiecerui dinte in ptrte, ci este zuficientii
la
. R4oartele considerate regrwfffitive sunt cele ds
nivelul citorva Eit5s dentarc
(I).
nivelul molarilor d" #* ani 61,1;, a caninilor (C) St a incisivilor
i&
37
Ce&|rc*iPt**r
A\rfod in vedere cn mandibuta
inmOiUlr fa[ &.ce'{ maxilar.
esfie
& inplanulsagitak
Angle, drpi ortodonnrl arrerican E.H. Angle care l-a
M: raportul rnolar, denumit Si cheia lui (frg-37):
&finit,
W8
ll
rl-
Fig; 37
Si
ircisiui
fra
plnul sgihl
o linie ce trece prin primul (cel mai meial) $ant de pe fr{a vestibular5 a molarului
I permanentinfsioq
- o linie e trir@ pdn v6rfrrl cuspidului rreziovestibtrlar al molarului 1 permanent
superior.
Variantele de raport octrzal intiilnite sunc
o rytneund:ttrnd cele doui linii suntunain prehmgirea celeilalte (frg.37),
(r raport disatize, cand rcperut inferior se afli mai dishl (mai irnapoi) decit cel
superior(fig.38 9i 39),
. rapqt mezidiza: cfod rqenrl inferior se afli mai rrrc:7i41 (mai inainte) docit cel
sryerior(fig a0Eial)-
dffid
Fig
3&
Rryt
(di*Iina frnntiaA
frn
figw{
*hr@afrid&omire
hffifrn@n,&oE{w&prwfu
w-7nm)
Fig.39.
furdistdizaano
imew*w;ae, olndwe
& pmaalow- 35 nm la
nlniSi-qini
Ortodoalig
38
^l
A.
A,i
ffi!.
i-T-:l
iq
Fig.
:l
Fig.
- 7 mm).
lnainte de erup1ia molanrlui de gase ani, ocluzia in plan sagital in partea posterioari a
arcadelor se apreciaza-cu ajutorul "pl.owlui postlacteal", care este determinat de felele distale ale
molarilor 2 temporari rg. A).
bas
a
b
c
d
**i*tlln
Cda*lrrfipab
39
- Dace mzializarca este rfiai marc de 2 mm sau se asociazi cu unul sau mai multe rcper
mzializat la csnini gilsau incisivi, raportuJ de ocluzie este considerat patologic ai se denumegte
"plnpelel frn aap6 meialiatif: (fig.42c),
:
- Plasarca mai distaF a reperului' inferior estq gi ea. patologici ti Se numegte upln
C:
(fig,, 42d).
.
'.
9i39),,,
I:
raportul irrcisiv este constituit de contactul intre muchiile incizale ale incisivilor inferiori 9i
feple palatinale ale incisivilor superiori (supracingular).
Variantele de raport ocluzal tntAlnite sunt
raport neutrul: cind existi contact (vezi fig. 37),
inocluab ngiald (overjet): cdnd intne m'rchiile incizale ale incisivilor inferiori gi
feiele palatinale ale incisivilor superiori existii un spaliu (fig. 38),
cap tn cq - e,And muchiile incizale inferioare gi superioare se afl6 in acelaqi plan
.
.
.
fr,ontal (fig.43),
ugrcryi inven frcntah cind un incisiv inferior depigegte c[fre anterior incisivul
superior (fig.44),
$
Fig. 43.
contcl
@tc
10
:::
3.
''i'i't"
:'
rl
a'
'a
'i\ . , j\
JjiJl
'.'
:,'3;,:. .
;:dltzie inua# frontuEt cend"to$ incisirfii inferftiii ' bblud"iil' f4a *ihdiiivilt
srperiori. Qcluzia inversd fr,ontath'poate fi cu contac* ffig a3).
Tl-'cu's@{iti,'iie
inocluzie'safitatI negati*'1vui fig.
40). .t''
',
i'
..
cuspidului
vestibular, iar,curyizii molailor infqiod ochd cu.Eangrile meiodisalE ale molarilor srryeriori
(fig. aD, Acesta oonstiurie raportul ncfiml- El nu.se aplrciuidoar la nivelul molarilor de qase ani,
ci in intreaga zoni laterald panl in regiunea caninului.
t.
Fig.45
tr
Ocluzienanhaldinpln
,,
)"
Variantelepatologi.cesuntj" '
o rcluzie lingntia{(fig- a6): cand dinlii latrali inferioti oclud mai mdial
.
(mai
rnai
lingpal,
inauntu) decet San,trl meziodistal al lareralilor srye1io4 iar acegtia la
rendul lorfr circumscriu pe ei inferiori cu rnai mult decittm qspid;
(fig. 47): cAffi cuspizii vestioulari ai late,ralilor inferiori se afli
oclazic cq la
mai vestibular ajt'ngf,nd sI ocludi pe cuspizii vestibulari superiori;
Fig-46. Ocluie
lingnlide
fig47.Oduie
qlaq.
FiS- 48-
'
Angmuj ilal.er;;
Elrzie ima$
bazE
CdA&Ur*itre
.
.
4I
angrcna! inven (fig.48): cf,nd cuspidul vesibula al unui dinte lateFil'foferiqocldde rnai
: ..v.Slrl4r,dece! clspizii v,estibulari gi corcppon@{ilor,sei ryP*gq;, , ,
!.,- . :- ,- , rcIuzie inuerfi lataa6(fre aS): paad,curyizii.vgstribulai ai dinfilor laterati inferiori oclud
mai vestibular decf,t cuspizii vestibulari ai coresponden$lor lor srryeriori
"
,.rErcSrf .qanin se constiurie ahrnci cind cqspidul caninnlui inferior oclude pe ap pal4n{e
a lateralului $ caninului srryerior.
.,, ,, ,, Valiantele pfologice sunt
l:. r. , :r ..
. sp{iu,de inocluzie aansversafr cand existii un spa{iu inrre vffirl cuspidului caninului
inferior gi fefele palatinale ale corespondenflor stperiori;
cq Iil cq: &nd c-uspi&rl caninului inferior se afli mai veshlbular decdt norrnal, fiind in
pnetungirea cuspidului vestibular sau al inuchiei incizale superimre;
mgrcn4j inven: cend caninul inferiof depSgegte citre vestibular arcada zuperioar5-
Cz,
_,
raportrl incisiv este constihrit de celetdo,ir{rlinii interincisive ale celor doui maxilare.
Variantele de raport ocluzal indlnite
tfg.. 49 9i 50):
"*|,
infsiwn
tryaltneund.
,
:
prelungirca celeilalte;
devieri Ia drcqa san Ia stfutga
diane
deuiatikdapbfaSdeca
mplmZ
srryeriodn(fig50).
in mod normal, liniile interincisive trebuie sd coincidi cu i;r,iite mediane ale rnaxilarelorLinia mediani a maxilanrlui nryaior se traseazl infre qiilocul perechii a doua de rugi palatine 9i
spina nazalS posterioari sau mijlocul dintre cele dqri fovee palatine. Linia mediani mandibulari se
t q"are in fiincfe de ftenul limbii Liniile mediane nu pot fi duse prin raportarea frtt6 de fint{
buzelor sau de papila interincisivl, intrucit aceste strttcfitri rrrrgren?A odali * dioFU nefiind
rep'rezentative pentru medianele maxilarelor
Deoarece liniile interincisive pot fi deviate frF de medianele maxilarelor (datoritii unei
migriri dentarc), trrebuie verificarii corespondenp acestora qi corecta6 aprecierea ruultatului
corespunzltor.
Onodoalie
42
c.
M:
in ptanut Yertical:
in zona laterali tnebuie sd existe contrctintre cuspizi gi fosetele ocluzale corespondente.
Lipsa contactului cu aparilia unui spatiu se numege ocluzie derchid latenld.
C|:
in zona frontali existi un raport normal de acoperire a dinlilor inferiori de cite dinfli
superiori cu 2-3 Erm sau 1/3 din fudlfuea fronalilor inferiori {frg. 5l). Acest raport se nume$te
ocluzie psalidodontii (este combinatii cu o relatie sagitali nonnali). La adulti mai poate fi acceptati
ca normald gi ocluzia labiodonti (vezi fig.43), in care dinfii frontali inferiori gi superiori au co,ntact
cap la cap. Pentru copii, acest tip de ocluzie este patologici, deoarece mandibula igi continutr
cregterea mai tSrziu decit maxilanrl gi arputea ap5reaulterior o ocluzie inversi ftonaltr.
f?lfll,
iar incisiuii inferiori iau conhct cu
pla tinali a fioa alilor superiori
"
fap
supruingulu).
Variantele de raport patologic sunt:
suprrcoperirca incisivd mai mare de ll3 (ovefuite - frg.52,53), care genereazd un raport de
ocluzie adilncii. Ocluzia ad6ncd poate avea doud forme clinice in funct'e de inclinarea
incisivilor superiori :
Dace ace$tia sunt inclinafi cihe vestibular mai mult decit normal (ungbiul lor face cu
perpendiculara la planul de ocluzie un unghi mai mare de 12 - 15o), ocluzia adfind re
numegte "fu acoprig"(fig. 52).
Daci incisivii superiori au o inclinare normald sau,mai micd (retodenfie, palatoinclinalie),
ocluzia adiincd este "acoperi6"(fig. 53);
spapul de inocluzie ven:cate(fig. 54), care genereazd o relatie de oclua'e deschisd. Pentm a
.descrie in mod corect ocluzia deschisi" fiebuie menfionate dimensiunea verticald maximi a
acesteia gi dimensiunea sa orizontald (este cuprinsi inne primele unitlfi dentare in contacq care
Caiet de lucdri
pnctice
43
maimarc de 1/3
(ovefiite): rclapie de
ocluzie adAncl "in
acoperign.
Fig. 54.
6.2
ExIueirUL RADIoLoGIC
Examenul radiologic este obligatoriu pentru stabilirea unui diagnostic ai elaborarea unui
plan de tratament conect.
in mod uzual sunt necesare:
ortopantomograma(OPG);
teleradiografia de profil (TeleRx. profil);
Rx. mAinii (pentru copii gi adolescenfi).
ln mod special mai pot fi cerute:
radiografii (Rx.) retroalveolare;
Rx. in incidenfi Ctark (disto- sau mezioexcentricd);
Rx.cu film mugcat;
Rx. antero-posterioari de craniu;
.
.
tomografiecomputeizati;
RMN.
Wtle
11
. poziFarddicinilordioslot;
o resorbfi radiculare;
. podt; dtimilor dintr faF de structurile osoase distale (ramul'ascendent
.
o
o
o
o
.
.
o
o
o
.
o
mandibular'
urberozitatea maxilar6);
incluzii dentarc;
anomalii coroft11e sau radiculare dentare (exemplu: dilacerarea);
etc');
prezenta unor formaliuni patologice intraosoase (chistrui' odontoame
structuraosoas{
aspectul canalului mandibulaq
aspectul condililorATM 9i al spaliului articulaq
aspectul sinusurilor gi raportul lor cu radnci{le dentare
labazacranian4
angulasa stnrcturilor osoase una faln de'cealaltii $i nrin raportare
mnrimea stnrcfirrilor osoase' cornparaf;a cu celelalte stnrchri osoase;
osoase;
pozilra structurilor dentare rma fa{i de cealalti gi prin raportare la sftucturile
la stnrcturile osoase'
angulagia stnrcturilor dentare una fa{i de cealafte qnrin raPortarc
punctele utilizafe la interpretarea teleradiografiei sunt
-:-"pnt*
ujtiliztaza
ce
teleradiografice
analizn
de
foartg
numir
un
existi
lntnrcat
anterior (rg. s1
prelua o metodi de
prmcte antropometrice definite diferit, es19 ;lxsar ca inainte de a
a punctelor antropometrice utilizate de
interprretare sd se studieze exact modalitarca de stabilirea
acea metodS-
punctele
-"*
ft1-
55-
T rwoea
owc Si ale
mwuPuaeJor
conturuilor
Eannilumoi
an
pe ulerdiogrfiadc Pnfl@A
laobst).
r(
,'t_
)"
rg
?1
Fig" 56.
,;ffiffiLffi#
(dinMfrt).
Vom prezent:_in continuare citeva dinke cele mai impgrtante linii gi ungbruri utilizate de
majoritatea arralizelor teleradiografi ce:
Liniile corespunzitoare planurilor orizontale (fig- 5Q:
,Se - /V: coreqrundebazeianterioare a craniutui (Planumul) gi repr.ezintii stnrctura de referinli a
celorlalte stnrcturi osoase.
g.nzontala
de la Frankfirrt plan constnrit intrre Po $i O - plan de orientare al capului 9i
OF:
teleradiografiei.
Bqamu,iloului: SpNA - SPNP.
Planul de achuie.
Baamandibular*, Gn - Go.
Fig. 57.
Plmuile orkontdc
faide
(din Jaabsen)-
Otodonlie
,16
C.ia
de
lrcdriprctice
47
Valorile enunfate sunt valorile considerate nonnale pentru adulfi. La copii aceste valori
pot fi diferite, ele modificdndu-se odati cu cregterea normald prepubertarl gi pubertari.
Astfel, unghiul ANB scade de la 4" la 2" intre 7 gi 14 ani datoriti cregterii unghiului
SNB. Acest lucru este corelat facial cu un prqfil mai convex la 7 ani decit la 14 ani. in mod
similar apar modificdri gi la nivelul unghiului mandibular, al unghiului bazelor, al unghiului
interincisiv, datordndu-se in principal unei cregteri mai accentuate la nivel mandibular decdt
maxilar, cu reducerea decalajului.
Este important de precizat cd aceste valori sunt orientative, ele'avdnd importanfi numai
corelate cu examenul facial gi endobucal. Datoritl variabilitifii individuale, putem gisi, de
exemplu, pacienfi cu o ocluzie gi funcfionalitate perfectii, dar avind stnrcturi faciale foarte
diferite, cu valori cefalomekice deviate de la media acceptat6 (fig. 61, 62,63 gi 64).
fi interbaale
frc ial
prugnd (din
Jacobsen).
i{.,:l
On&n$e
/r8
asimetriilor.
,...
,,
r.'
se
.::j
Fig.
;i.
.
o
.
.
.
.
*r
iminenti).
MPr cal)
- falanga mijlocie
WdcIstfrp*ie
49
lf Flcal
t t
F1 -Y
<)
al
PP;-
c)
(,
0
ct
Varsta (an|
arapdapei
cu
stdiile
de
osificoeaoselormdnrt @inDatsch-Newrurn).
.
o
.
.
o
o
patologice;
procese de anchilozi dsteodentarS;
morfologia viscerocraniului.
a unor
forma$rmi
Ortodonlie
sn
6.3
EXIUBM.IL FOTOSTATIC
din norml
examinarea exofacialS
completeazd gi precizeaz| aspectele relevate de la
frontald gi lateralS 9i a examenului endobucal'
Pentruaceastasuntnecesareoptfotografiialepacientului:
o trei fotografii faciale:
- una din normd frontalI'
- una din normd laterald qi
- una din normr frontal[ cu surasul (pentru a aprecia vizibilitatea dinlilor in suris);
. cinci fotografii endobucale:
- ocluzie frontald,
- ocluzie lateralI dreaPta,
- ocluzie 1ateral6 stdnga,
arcada suPerioar6,
arcada inferioari.
6.4
AIIB
7.
7.1
DIAGNOSTIC
DrncNosrlcur,
DUPA
$colr'a Aunnrc'l'NA
(fig' 68)'
AnDM ce prezinti rapoarte distalizate la nivelul cheii lui Angle
Clasa a II-a ptezintLdou6 diviziuni:
superiori (fig'
rapoarte distalizate asociate cu vestibuloinclinalia incisivilor
IVl:
70);
IIIZ:
*i
Cda
de lucdri
clasa a
pnctice
51
72).
I-t
t-t
&
n
3
fl
f-'l
t
rrrl
n\
trt
f-r
ffi
1, taseul cefalometic; 2,
relalia
inte
Aceastd clasificare este foarte simp16, motiv penku care este clasificarea cu cea mai mare
rdspdndire pe glob. Ea nu reflecti insl mai amdnunfit tabloul clinic care alcituiegte anomalia.
Astfel, in Clasa I Angle. se pot inscrie, de exemplu, gi anodonfiile gi dinfii supranumerari. Din
aceasti cat;r;6" se recomandd completarea clasificlrii lui Angle prin utilizarea termenilor descriptivi
folosifi de clasificarea $colii gennane, care imparte AnDM in funcaie de etiologia acestora.
MIie
52
Fig.69.
CtuIAngle-
Fig. 7O-
72 -
Drecxosrrcur,
DrrpA
{In).
FiS. T2-
Qm
III-a Angle-
- CrrupaAnDMcerecux)scoetiologiepeaominantprininfluenpfactmilordemdirr
e
o
sin&omildemmpresiure&maxilr,
sindromuldeocftrziedeschise
- Grupa AnDM 'mmo@uzale':
. transpoziti4 inchrzia" ringlrr-ia, diastema di"Fl srryranumerari efie.
- Grupa AnDM cu discrepante intre volumul mos gi volumul dentar: dizrmonia dentealveolarii
cu inghesuire sau spa$ere, Anf)M cauzate de pierderea prccoce a din$lor
din zona de
spnijin (canin, rnolar I, molar 2, temporari)-
in
continuare vor
examinare al pacienfilor.
fi
rdut
de
modificiri.
La examenul modelelor (fig. 85-88) se obsewd cd arcada superioari are o forme de
*V" in jumitatea drcapq fiind asimetricd atit transversal cit'gi
pentagon in jumitatea stenp $i
sagital, prin apropierea.mai marcati a hemiarcadei stingr de linia mediani gi migrarea mai
accentuatii a dinfilor de pe hemiarcada $angp cihe mezial. De altfel, se poate observa ci pe
ambele hemiarcade, dinFi laterali se afli in meziopozilie generatizatS" transversaln' rafeul
palatin trecend in partea dreaptii tangent la fala meziald a primului prernolar 9i in partea stenge
prin cuspidul lui 2.4. Papila retroincisivi este angulati la dreapta fap de rafeul median palatin cu
2ff datoriti migririlor incisivilor superiori.
54
Ortodontie
Arcada inferioari are forrni de trapez asimetric transversal gi sagital prin apropierea mai
mare a hemiarcadei stdngi fata de linia medianb gi meziopoziyamai accentuati a dinlilor de pe
l
hemiarcada st6ng6.
Bolta palatini are o addncime medie, iar torusul palatin este absent.
Suma incisivd este de 36 mm.
in concluzie, atdt arcada superioard, cdt gi arcada inferioari prezinti o ingustare gi o
scurtare predominant in zona anterioarS. Din punct de vedere vertical, arcadele sunt normal
dezvoltate.
La examenul ocluziei se observE ci pacientul prezintd rapoarte neufrale in planul sagital
la nivelul molarilor atdt pe dreapta, cdt gi pe st6nga gi la nivelul caninului din partea dreapti.
Reperul canin pe partea stAngd este mezializat cu 3mm, iar la nivelul incisivilor existi un raport
neutral cu excepfia lui 43, care se afl6 in angrenaj invers cu I I gi 12.
in plan ffansversal se pot observa rapoarte neutrale in zonele laterale gi la nivelul
incisivilor (liniile interincisive fiind .deviate cu acelagi numdr de mm fafa de medianele
maxilar-elor, care coincid deci gi ele), cu excepgia lui 43 aflat in angrenaj invers cu 12 gi 11.
ln plan vertical, se observd rapoarte neutrale atdt lateral, rat gi-frontal (acopifue de l/3
frontalE).
, La examinarea ortopantomografiei (fig. 79.), se observi ci mugurii molarilor de minte se
formeazd intr-un raport foartc apropiat de molarii de 12 ili, spatiile retromolare fiind
insuficiente pentru erupfia ulterioard a acestora. Datoriti poziliei ectopice a caninilor superiori,
riddcinile incisivilor laterali sunt angulate marcat cdtre mezial, apexurile lor proiectdndu-se
l6ngi cele ale cenfralilor. Elementele ambelor ATM au aspect normal, condilul prezentind o
cregtere in sus qi uqor inainte. Ramurile mandibulare proporfionale.
Pe teleradiografia de profil se observE un unghi SNA de 80o gi SNB de 76o, decalajul
bazelor (ANB) fiind de 4" (Tabelul I). Unghiul mandibular este de L26", iar divergenlabazelor
maxilarelor este de 36", ceea ce indicd un pacient hiperdivergent gi cu tendintd la rotafie
posterioard gi explic6 mdrirea etajului inferior al fefei. Din acestd cavz6, mijloacele terapeutice
utilizate vor ftebui sE evite orice egresiune dentari penffu a preveni agravarea acestei tris6turi
clinice.
Pe baza elementelor adunate in cadrul examindrii clinice gi paraclinice a pacientului se
poate stabili diagnosticul de AnDM de clasa I dupd $coala americand gi dizarmonie
dentoalveolard primard dupi $coala german6.
Planul de tratament trebuie sI ia in considerare faptul cd substanta dentarS este in exces,
ceea ce impune reducerea numericd dentard gi faptul ci nu se poate efectua o ldrgire a
substrafului osos, care ar duce la agravarea divergenfei bazelor maxilare. Din aceastd cauzd, s-a
decis extracfia primilor premolari gi aplicarea unui aparat fix pentru centrarea liniilor
interincisive gi alinierea caninilor pe arcadi.
55
Fig.
al
pacientului.
pacientului.
Fi g. 7 9. O rto p antom
feSei.
Fig.
78. PoziSia
puncnlui Gn fald de
de fa;d.
Ortodonlie
I
i
Fig
81.
Mqia
Wiaa.luj qectdc
saniprcfildcWtci
fre-92. Ocluzia
Wienfrfuil6wctde
senipnfildeWt&
$engz
e'J
Flg-
modelilor- ocluzie de
M AsPecul
modelelar- Profrl de
partadmPtd-
frg.87 AsPeaul
modeklor-pmfilde
partasAnge
TabellAspectuttelerodiogrofuigiinterprdafeacefolometric4'
DHGNOSTIC DIFERENTIAL $I ANALIZE CLINICE
Paciene T.T.Yarsta l5ani Sex: M
cdalometrie
obiecfive
FiS.
M. AsPectul acdei
ir{eriooe-
Caiet de
lwriri
s7
practice
Miilociu
ANAIIZA
CRANIO-
FACIAI;
rud, t -2ff
ANB I"-5"
Cef.
Cod.
Dil.
5
15
25
o
8
3
Unehiul Z 7t -W"
Plan de ocluzie f - l:r:
2
3
sNB 7s-82"
15
0.04
g)0
t2
AnL
ANAIJZA
63
Mij.
TOlA,L
22.5
-4"8
4.E
05
Total:
Incongruenta erc. dent
SPATIULUI
l5
-15
C. Spee
I
I
-13
05
65
-39,E
Dif.dent.:
,f0,E
-l
Total:
Chsa n
Incongruente arc. denL
Post
Cregtere
Total:
Total dentar:
Dificultate cranio-faciali
Dificultate dentari
I}IF'I(IIII,TATE T()T
INDEX DE
DIFICTJLTATE
63
40.8
03,8
t.
59
Fig. I 00.
nopantomogrc{ia pacientului.
pacientului.
faSd
de
Ortodmfie
60
aswc.tdc semiPrcftldc
fig.103.O&siaL
ospect dc semiPrcftl dc
*
fae
Tabel n Aqreed tcleradiogrofui
*d"I"tor- itttzi"
Aspeaul
pana s6ng4-
Ftadmp6.
Ei
frg.
109-
Aspectul Pe model
aI arcadelordsfrcute.
interptetatea cefalom*icd-
Cdalometrie
6'f +3
TMIA
59
T1}IA
2f r3
x2
IMPA
Etr T3
98
79
72
1
a"
SNA
E0"
SI{B
AI{B
Ao Bo
Plandeocluzie
2" +2
2lmm +2
10
r0"
63
t:2
7f rs
UnebiulZ
Buze suoerioari
Menton
H facialii posterioari
H facielii anterioari
RaDortut posterior/anterior
MI.&{L
vi
FHvI
12
45mm
65mm
43
54
0.79
0,69
20
t7
143
1,07
133
0s
8
8
11
123t2
t20
NL/tisL
MI./I\SL
Go
?a
Cef.
Miilociu
FMA
ANALIZA
CRANIO'
FACIAII.
22" -
2s
0
2
ANB 1". f
Unehiut Z 7t
-E0"
Plan de ocluzie tr - f2"
sNB 7y - 82"
IIFP-IIFA 0.65.0,75
Difi.
7
5
6
0.04
Coef.
Dif.
0
30
l5
2
3
5
3fi)
14
l5
30
\2
101
AtrL
ANALIZA
Cor.d.
15
-5
75
05
Tesuturi moi
Total:
SPATTULIn
Mij.
C. Snee
TOTAL
-l
I
I
-E5
+2
05
32
-x;5
Difdent.:
253
Total:
Clasa
Post
tr
INDEX DE
DIFICT'LTATE
l0l
Dificultate dentari
DTFICTJLTATE TOTA
?SJ
261
l)
Ortodonlie
La arcada inferioar6, incisivii sunt linguoinclina{i, rota{i gi aranja{i pe o linie dreapt6, iar
de
caninii sunt mezioinclina{i gi meziovestibulorota}i cu 45", respectiv 60", existAnd un deficit
de pentagon
spaliu de l0 mm. Pe modele (fig. 120-123) se observd o arcadi superioari in formd
prin
ce sctrileaza un o la nivelul hemiarcadei drepte la molarul 1, asimetricdatdt transversal,
migrarea.mai
apropierea mai mare a hemiarcadei drepte de linia mediand, cdt gi sagital prin
u...ntouta a dinfilor laterali de pe hemiarcada dreaptS. Existd o meziopozilie generalizatd
biiateral[ intruc6t transversala rafeu-papi16 trece la nivelul felelor ocluzale ale premolarilor.
Arcada inferioarS are formd de trapez, asimetricd transversal, prin distanfarea mai
accentuati a hemiarcadei drepte la nivelul molarilor 1, gi sagital, prin migrarea mai accentuatd
prezent'
c6tre mezial a dinlilor de pe hemiarcada stdngd. Bolta palatind este addncd, frrd torus
Ambele arcade.*iiog*trG qi scurtate qi prezinti o inversare a curbelorverticale de oclwie.
Examinarea ocluziei aratd exist"ttlu r'too. rapoarte distalizate cu 3,5 mm la molarul din
'la cel din stdnga (raport falsificat datoritd migrdrilor dentare), rapoarte
dreapta gi neutrale
qi o
mezializate cu lmm la ambii canini (rapoarte falsificate prin pozilia vicioasd a acestora)
inocluzie sagitald de 4 mm la nivelul centralilor gi angrenaje inverse la nivelul lateralilor.
qi a
i" p"fu" transversal existi o ocluzie inversd lateral[ la nivelul molarului unu
premolarului 2 pe partea dreapti gi o tendin{d la raport cap la cap in zona laterald stdngd,
inclusiv la nivelul caninilor. La nivelul incisivilor se observi o deviere la dreapta a liniei
interincisive inferioare cu 2 mm, deviere ce se regdseqte qi la nivelul medianelor maxilarelor'
intrucdt liniile interincisive coincid cu cele mediane.
in plan vertical se cbservd un spa{iu de inocluzie verticald ce se intinde pe orizontalS
frind de 5
intre unitdiile masticatorii rcalizatede primii premolari, dimensiunea verticalS maximd
mm pe linia medianS. Astfel raporful ocluzal frontal in plan vertical este unul de ocluzie
deschisi frontald.
la
OpG (fig.111.) relevdpoziliamolarilor de minte, care au spaliu redus pentru erupfie
de
poate
observa
mandibuld gi'radacini destul de scurte la nivelul incisivilor inferiori. Se
de creqtete in
asemenea o asimetrie in forma celor doi condili mandibulari. Acegtia au o direclie
puternic5, canalul
sus qi inapoi, ramura mandibulard orizontaiS este latd cu o simfizd mentonierd
mandibular este gros, aproape frrI angulafie.
cel
Examenul teteraalografic ind[6 un decalaj sagital de 7o intre maxilarul superior 9i
inferior (ANB) gi un unghi interbazal crescut (30') (Tabelul III). Aceasta se datoreazl rotaliei
prezint[ valori
anterioare a maxilarului gi posterioare a mandibulei, intrucdt unghiul mandibular
normale. Unghiul interincisiv este micAorat (120")'
Cumulind toate datele obfinute, se stabilegte un diagnostic de AnDM Clasa II/1 dupd
laterodevialie mandibulari dreaptd dupd
$coala Americand qi ocluzie deschis[ scheletali cu
$coala German6.
Caiet de
lucriri practice
63
Fig.l12. Simena
Fiy
L-_
II
feyei.
4. OfiopantontogrSia pacientului
Fig.
l1l.
Aspectul prcfilului
pacientului.
it:
,1,
'.{rni:,:
&
Ortodonlie
Fig- Il7.Ocluzia
prcientului, aspect de
de pattea
semiprcfrl
Aspedul
de
fald
modelelor-
semiptofil
Fig. I2A-
modelelor- ocluzie
Fig-
de
I2I- Aspeaul
pnfil de ponea
50
32
rffisr\IIl\'SL
qcdei
supeioare.
infeioare.
Fig- l22AspecruI
modelelor- profil de
parta
drcapd.
II
Sq
Fig- I l9Aspectul
parta s6ngd.
FH
arcdei
r33
_=1
r20
0.8 i t.tZ
- -l--E-T=-:l
stdngd-
cefalametid.
model
d otdclar
d*frante-
ANALIZA
CRANIO.
FACIALA
65
cd.
Miir.
FMA22"-?3"
ANB l"-5"
Z1f-W
Plan de ocluzie f-
4
2
Unehiul
t2"
SPATIULUI
TOTAL
MrjL
15
7r5
Cor. Cef.
-6'E
6S
]esuturi moi
TOTAL:
U'E
fncongruen{a arc-dent
-1
t2
tn
0"5
Curba Spee
Incongruenfa arc.dent
Cregtere
TOTAL:
TOTAL DENTAR:
Difi cultate cranio-faciali
INDEX DE
DIFICIJLTATB
3{l
2
3
5
-t
TOTAL:
PGt-
15
3{n
Incongruenfa arc"dent
ANALIZA
Dif.
5
0,04
sNB 78"-82"
IrFP-HFA 0.65{1.75
Dificultate cranio-fecieli
AnL
Coef.
5
Dificultate dentari
DTFICULTATE TOTALA
-1
-E
05
'Dif.Dent
reJ
.E
127
193
146.3
Profilul este convex accentuat prin Gn posterior de planul lui Simon cu aproximativ 1 crn
(fig.133.), treapta buzelor este accentuatd gi $anful labiomentonier accentuat- Unghiul
mandibular este ugor rnicgorat.
t
l-
G_-*
..j
Ortodontie
66
pe arcade 9i a molarilor de 12
Endobucal se observa o dentilie permanentS cu ptezenla
inferioare qi ocluzale ale
ani erupfi in intregime (fig.135- noi. reziunile carioase vestibulare
pu,* moiari ie 6 ani iunt refdcute corect prin obtura{ii fizionomice' .
""to, Cele mai marcate malpozi{ii dentare sunt cantonaie la nivelul incisivlor superiori, aflali
de ocluzie un unghi de in palatoinclinalie marcatd cu un ax ce face cu perpendiculara la planul
intre marginea lor incizalI qi fefele
20". Grupul fiontal inferior se gdsegte in suprapozilie marcatS,
ind\ime de premolar'
ocluzale ale dingilor laterali, existand o denivelare devzde
mucoasei bucale, decdt
lgiena pacientei este foarte bund, neexistind modificdri la nivelul
care este traumatrzat
la nivelul parodonliului marginal palatinal al incisivilor centrali superiori
de lrontalii inferiori in ocluzie.
r , ,buze- 9i
La examenul funclional se constatd o hipertonicitate la nivelul ambelor
migcdrile mandibulare fiind
imposibiltatea pacientei de a reariza propulsie mandibulari,
predominent verticale.
in formd de trapez cu
Examenul modelelor (Fig. 1a0-1a3) aratd o arcadS. superioard
cu form6 de semielipsd asimetric['
schigarea unui f) in dreptul premolarilor gi o arcaddinferioard
mai marcatd a premolarilor din
Arcada superioard este asimetrica transversal, prin apropierea
lot mai accentuatd citre mezial'Bolta
partea dreapti de linia medianS, qi sagital, prin mig-tar"u
este de 3l mm, situdndu-se in
palatind este acldnc6, versantul anierioifiindabrupt.su*u rncisivd
premolarilor 9i mult scurtatd
limite normale. Arcada superioara este uqor ingustatd la nivelul
este accentuarea marcatd a curbei
anterior, iar modifi carea predominantS, la arcada inferioard
Spee'
'
1 3/+
1/ )- --,-i-^.^ ?- partea
Araonfi r
de unitate in '^,.aaa dreaptd 9t o
Examinarea ocluziei in plan sagital aratd o distaiizare de
molari. cdt gi ia premolari. La nivelul
unitate (o lirgirne de premoluo p^. o"un.u stAngd atat ra
neutrale la toate reperele, iar in
inicisivilor existd rrn ruport neutral. in plan transversal rapoartele sunt
1/1, deci o rela{ie de ocftzie addncd
plan vertical la incisirri se poate obse.ua ci supraacop.tit. de
palatoinclina{iei inisivilor superiori)'
acoperitd (lbrma clinicb "acoperiti" se datoreazd
de minte in pozi{ii
Exami'area opG (ng.r:+) indicr formarea mugurilor molarilor
gi condili mandibulari alungili cu dimesiunea
apropiate cic rnolarii de 12 ani, mai ales inferior,
ingustat. canalul dentar cu curbura
maximii verticald. Ramul orizontal este ldlit iar cei orizontal
preangulard'
9i lipsegte anco$a
'accentuatd
'feleradiogiafia cie pront uruta un decalaj anteroposterior
5,;,:*
pacientului.
pacientului.
pacientului.
13
l.
Simetria fetei.
ie
ntuIu
rbit o-frrtnlal.
Ortudonfie
68
Fig
136.
Ochuia
asryct dc
fig. l37.OclaziaP*icn-
ulul
senipmftldcWtea
asryct de semiPmfil
deParta stingd-
frg.
138-
AsPcad arcdei
Fig-
139.
AsPectul
arcdci
infeioarc-
superioae-
&eaP6-
Fig.141. AsPecuJ
modelzlor- Pmfilde
pa'tadffiFe
frg
142. AsPectul
modzlzlor- prcfilde
parta s6agd.
TabellvTelaadiografudeprofilgiinterpretaregcefglo,n&icd
$r ANArrzE cl,lrlrcE
Sex: F
Versh 12 ani
Pacient P.I)oracNosnc DFf,RENTTAL
oefalometrie
FMIA
FMA
IMPA
SNA
SNB
ANB
Ao Bo
Plan de octuzie
UnsFiul Z
Buza suPerioari
Menton
II feciell Posterioeri
E faciati anterioui
RaDorfit oosferior/enEqlsl
obietive
6r +3
2f t3
8f, +3
sf,
Ef
x!2
65
20
|16
TI
7t
6
?mrn 12
1tr
7f +5
69
t2
ll
45mm
65mm
43
gI
0J5
MI,/NL
0,69
20
Ur
1:t3
23
149
0s
094
31
119
FII S/I
NL'NSL
MI,/NSL
Go
123t2
frg-
l 43 A sPectrd Pe model
Caif d
hcrtri
Prac*ice
rii.f.n
ANALIZA
CRANIG
FACIAI;
t-8
ANB I".f
UnsliulZ 7{f -Etr
P[andeocluzie
sNB 7tr-E2"
ANALIZA
SPATIULUI
0.00
3m
35
0
62
l5
I
05
-rtJ
-5
Ctasa
f,
05
3,t5
Dif.denL
1925
:7J
tr
-rrJ
Total:
Total dentar:
hlc^--r3-.^
INDH( DE
DIFICT]LTATE
Inds
qL
;---3-foaioli
192s
,lan*ori
tr2s
DIFICULTA'TE TOT
IU2
Scheletic Clasa
II
Extracfii: nu
dreapddryd Fatament
6A
4r4
C. Spee
TOTAL
10
6A
Total:
PosL
t5
-2
Total:
Miil.
15
AnL
Dif.
t'12"
HFP-HFA 0,65-0J5
Cocf.
5
Cef,
2
Miilociu
qcdei
n t.
frg.
148.
Aspecnl arcdci
in feri-o4ryt
d uP d tuta m en
70
Orlodontie
al pacientului.
fetei.
Fig. I 59
ftopatornogr$ia pacientului
Ortodontie
72
Fig.154. Ocluzia
prcienalai" asryct de
semipafil
de
pqtea
dtaln
prcientului 6ped de
semiprcfrldcWtea
Aspectut
modelelor- ocluzie de
falaFig.
Fig-
I56Aspectul
qcdei
l6IAsWCrul
pnfil de
*y&qqtd.
frg-
de
profiI
Ei
frg 162-Aspeaul
mdelelor- prcfil de
Prta s6ngi-
intetpretarea cefalometricil
CEFALOMETRTE NORMAL 1
FMIA
FMA
IMPA
67"L3
55
25"t3
38
tsPfi
gT
SNA
80"12
76
ST{B
7gt2
73
ANB
Ao-Bo
Plan deoclu*
Unshiul Z
Buza sunerioari
Menton
H faciali posterioari
H facialii anterftrarl
Raoortul octerior / anteri,or
2"t2
=-r:'f{
: I -.i .'"
l.i.&i!.ti
' ;:-,:{#
'p;ti
.1:-"'-<:Ei:
*,#
i.r,;:ffi
10"
15
:ii
7'"fr
60
10
14
2rnrrt,
I
I
45mm
65mm
39
0.69
054
20
4l
7Z
r33
tn
FEs/I
0,8
0.86
t2
5l
Go
;. i=)
-r::;5i
vl
MI,/I{SL
qcdei
in{eriwe.
superioae.
modelelor-
Tahelul Y Telarudiografta
NI^/IISL
157 Aspeaul
$engd.
I@.
MI.AIL
fig.
t23fl
7y
&
Fig.
163.
Aspecnnpemdd
alatadelorMum
Nolmal
ANALIZA
CR,ANIG
FACIAI;
FMA22'-4.
ANB 1"-5"
Undhiul Z1V#
Flan de octude E9- 12"
sNB 7tr{2"
TIFP.IJF'A 0.6g).75
Difi cultate cranio-faciali
AI\ALIZA
Incongruenfa arcdent.
Cor. Cef.
fesuturi moi
SPATn LUT
TOTAL
lncongruenfa arc.dent
Ant"
TOTAL:
Cef.
Cof.
Dif.
l0
5
15
50
l0
2
3
5
20
3fl)
33
137
r5
I
45
3
5
-3
-916
9
?s
916
05
-12,6
I
I
Mijr.
TOTAL:
Incongruen{a arc.dent
Creqtere
Post
TOTAL:
TOTAL DENTAR:
4
4
05
-2
lTrl
-1416
r37
17.1
154.1
PARTEA B
1.
1.1
o
o
.
fi:
limitat, dacd pacientul solicit[ rezolvarea unei problerne limitate gi aceasta este acceptabil
in
"
fi
1.
a.
declanqeazd forfe mecanice (de exemplu un gurub ortodontic, un element de sdrmd elastictr)
I
i
b.
c.
d.
indiferent de efectuarea unor funclii ale ApDM (de exemplu contraclii musculare de
inchidere.a gurii, deglutif,e etc.).
aparate ortodontice funcfionale - acestea nu introduc for{e mecanice la nivelul ApDM, ci
prin construclia lor transformd fo(ele proprii ApDM in fo4e ortodontice corectoare. De ex.
un plan inclinat acrilic nu va avea nici o ac{iune atAt timp cdt pacientul sti cu gura deschisd,
dar in momentul in care acesta va efectua o contrac{ie de inchidere a gurii, fo4a musculari a
muqchilor ridicitori va intAlni planul inclinat, sd va descompune fafa de acesta, d0nd nagtere
ia o foqti ortodontici onzontal6,, care va duce la deplasarea mandibulei gi la inclinarea
dinfilor ce vin in contact cu el;
aparate ortodontice pasive - acestea sunt aparatele de contenfie gi menfindtoarele de spaliu
din componen{a aparatelor ortodontice, care au ca rol pisharea spa{iului pentru din{ii
succesionali sau pentru refacerea proteticl a bregei;
aparate mixte - sunt cele care prezinti combina{ii de componente ce apa4in celor trei
categorii expuse mai sus.
2.
a.
b.
aparate fixe, care se cimenteazd sau se lipesc cu ajutorul unor substanle de colaj (compozite,
glasionomeri) pe dinfi qi care se indeplrteazd doar la sfhrgitul tratamentului;
3. dupi repartuarea zonelor de spijin gi de acfiune. @entru a acfiona la nivelul unor structuri, de
exemplu pentru a deplasa un dinte, fo4a onodontici trebuie sd se sprijine la nivelul altor structuri,
de exemplu 3-4 dinli vecini):
aparate ortodontice intraorale, la care atAt zona de sprijin cdt gi cea de ac{iune se afld in
interiorul cavitilii bucale. Acestea pot fi:
aparate monomaxilare, ce au gi zona de sprijin gi cea de ac$une la nivelul aceluiagi
maxilar. Dacd zona de sprijin gi cea de ac{iune au aceeagi valoare de rezistenfd atunci
aparatul se numegte "cu acfiune reciprocd";
aparate intermaxilare, ce au zona de sprijin la nivelul unui maxilar qi zona de sprijin la
a.
b.
Ortodontie
76
c.
apaa1gle xtraorale, la care atfut mrla de sprijin cat $i cea de a4irme se afl6
caviEtii bucale.
12
in
afara
TRATAMENTT'L C.T]RA'TIV
in situa;ii
(fig.1.1.).
frg- 1.1- Descompunerea fo4elorpe supnfap dinSilon A: Forp aclionazdpe supnfala denad Si re dxconpuae
int-un v*tor de dqlasarc dentari (TV) Si ua vetor de dislocate (DV) carc tinde sd dqtaseze aparatuI ortodonfrb.
Vectatul de deplasarc dentard se dacompune k nndul l1ti, datoritd rezistatei pardontate, int-o componentd
oriznnbld HV Si una vetticald VV B: Mo&n dc contrct succesiv al elcnentului ortodontic cu coftxmo denafi
(dryiiThumw).
1.2.2
o
.
.
rirnul de aplicare;
intnsitatea fo4ei;
rezistenta tesuturilor asupra cirora se aplicd.
In ceea ce prive$t ritrnul de aplicare al fo4ei, este toarte important cuplul: duntd de
acyiune - dunti de rcpaus. Din acest punct de vedere, distingem trei tipuri de forfe:
Forlele intennitenfe. Modul lor de acfiune este caractfinzat de alternanla cotidiani a
perioadelor de ac$une gi a celor de repaus. Sunt produse de aparate mobile, activatoare,
dispozitive extraorale, dispozitivul aclionind doar o parte din zi. Dispozitivele exhaorale
generazA forle puternice, iar perioada de inactivitate de peste zi permite ,tesuturilor si se
odihneasci gi circulagiei inherupte si se reia
Fo$ele discontinue. Sunt produse de firele riglde (edgewise clasic) care au un raport
Ortodonlie
78
Forle mari. Sub efectul 1or, ligamentul periodontal este strivit intre dinte 9i peretele
alveolar. Vasele sanguine sunt inchise, iar ligamentul periodontal devine acelular qi hialin in
aparenfi. Osteocitele osului de dedesubt dispar. Aceste zone sunt deseori bine localizate, iar
mielopiaxele apar adiacent la ele gi in spafiile reticulare ale osului de dedesubt. Astfel se
indepirteaz1 zonahialinizati gi corticala, dintele deplasdndu-se in cele din urm6. Dacd domeniul
de acliune (distan{a de ac}iune) al arcuiui a fost mare, fo4a aplicatdva rdmdne excesivd 9i vor
apirea noi zone de hialinizare.
Este difiiil si determinim forfa ideald in mod individual ce trebuie aplicatd fiecdrui dinte
pentru a obfine o deplasare dati in condilii ideale.
Ceea ce coiteaz1 in realitate este presiunea realmente aplicatd qi nu fo4a ini1iali, care
poate fi crescuti sau diminuatd de cdtre sistemul de transmisie utilizat qi de cdtre direclia
deplasdrii in raport cu axul mare al alveolei.
L,a pt"riun. egald fiecare subiect reac{ioneazd diferit, in funcfie de caracteristicile sale
individuale: rigiditatia substan(ei fundamentale intercelulare, gradul de mineralizare 9i
maturizare a osului, precum gi rezistenla mecanicl a {esuturilor.
r//,
N1,
u
'/z
1"."
Fig.
.1 .
in realitate,
#.,'
r-i
Caiet de lucrdri practice
I
I
I
f
I
I
I
I
I
t
I
I
I
I
I
I
t
I
I
I
I
D. Reacliile cementului
Resorbf ii I e radiculare
a
I
i
i
,si
Ortodonlie
80
de
DupI Julien philipe, resorb{iite sunt mai importante in funclie de virsta pacienhrlui,
mecanic
deplasiri dentare. Astfel, se disting patru tipuri de depla.sdri dentare ortodontice :
. versiunea-inclinarea;
o gresiunea - deplasarea corporali;
. rotafia - miqcarea in jurul a:rului;
. mi$carea de torqueforF se aplicl pe un
MiScarea de fuclinare (verciunQ. Se produce de fiecare dati cnnd o
dinte care nu este impiedicat si basculeze(fig-1-3-).
Coroana gi rdddcina se deplaseazi simultan, dar in sens invers
ffiffi
A
A: in sent p,oximoqrcximd:
Fig- l.Z. Migcara detnclhtse a dingilorsub acsiuna fo4cloronodontice.
sens
vestibulooml'
B:
In
plundiciq b, dittte monodkular.
a, dinle
mobile sau
Aceastl migcare se realueaz|in mod obiqnuit cu resorturi plasate pe aparate
apicalS"
qi
treimea
fixe nerigide, dinteie pivoteazi in jurul unei axe, situati intre treimea mijlocie
care este axa de rotafie sau hipomoclionulSituarea hipomoclionului depinde de :
. lungimea rid[cinii, acesta urcind cu cit ridicina este mai bine implantati;
o rezistenla mecanicl a {esuturilor de susfinere a dintelui;
r intensitatea forfei, prin aceea c[ modificd rezistenta alveolari (prin flexie);
septului osos.
8l
in diferite
maniere, gi
anume:
o
.
in plan orizontal, fiind vorba de o gresiune meziali sau distalS, vestibulard sau linguali;
in sens vertical, cind se produc ingresiuni sau egresiuni (fig.1.4. A, B).
tir
u::11.
s
\
\s/l
\sN
ffi
A
de
rimine
In cazul gresiunii orizontale, dintele se deplaseazi paralel cu axul sdu lung. Coroana gi
rldicina progreseazi simultan in aceeagi direcfie- For,ta este repartizatA egal pe toati suprafafa
radiculard de partea presiunii gi rim6.ne 'slabd.
Ingresiunea este efectuati in acelagi sens cu ocluzia, solicitind periodontiul in sensul ?n
care el este mai bine organizat pentru arezista. Aceasta este migcarea care intinrpinl maximum
de rezistenli din partea dintelui.
Egresiunea se face in sensul erup{iei dentare qi este mai ugor de realizat, can,, frir-tele
oclrrzale nu Se opun.
Miscarea de rotalie. Este o miqcare de pivot in jurul axului mare radicular (fig.1.5.).
Migcdrile ortodontice
courparalie cu cele
realizate Ia copii.
MiScarea de torque- Torque-ul este o deplasare a ridicrnii dintelui in plan vestibulo-oral,
in timp ce coroana este menfinut[ pe loc. For{a este repartizatd pe toatd suprifap radiculari., de
partea presiunii. Ea nu trebuie si depdqeascl 50 - 60 g for!5 pentru un rnonot?dicular (Graber).
Poate fi obfinutd cu ajutorul unor cupluri de fo4e realizate intre arcurile vestibulare gi baza
aparatelor mobile sau intre arcul vestibuir., ,,: cel paiatinal al aparatuiui Mollin.
Dar varianta in care acest model de deplasare este controlat optim este in cadrul
aparaturii fixe poliagre-qate'actuale, prin utilizarea arcurilor rectangulare.
Ortodonlie
82
\7'
,L-----'t
Fig. 1.4. MiScarea de rotalie. A: Deplasarea dintelui sub acliunea fo4ei ortodontice.
de
rotalie dentard.
1.3.1
in
2. MoDELur, lN oRToDoNTTE
z.r
(Jrtod0ntrc
ot
reteniie'
singe 5i salivS-
2.2
.
c
MODELTJL DE LUCRU
anume:
Modelul de lucru trebuie sd indeplinesc5 citeva condilii, 9i
componente ale aparatului ortodontic;
manevrare ugoard in timpul executiei diverselor
fEr6 a se.$eteriora;
executarea unor operafiuni tehnice direct pe't
#
1F
i
',1
i'
,,
7"
o
r
ure.
23 MODELUL DE RECONSTITUIRE
PLASTICA
Indicafii:
o la inghesuirile
Realizare:
e srrlpfentareaarcadei;
e. spdlarea urmelor de salivd din amprent[;
. indepartarea excesului'de apd;
r ftlfnsfe? coroanelor dentare dintr-un moldano dur;
o netezirea cu un instrument bont umezit, in zona
c
i-_
in
dentare;
realizarea in restul arcadei a unor retenfii prin striarea cu un instrument asculit;
Ortodonlie
o
a
o
a
dupi intirirea ghipsului, se aplicl un strat subfire, uniform de ceard topitd peste zonairr care
se vor deplasa dinfii;
dupd ricirea acesteia se toarnd restul modelului in mod obignuit;
la demularea modelului, coroanele dentare din zona separati cu ceard se vor desprinde de
restul modelului;
se noteazd identitatea fiecdrui dinte pe felele lor vestibulare;
se separd fiecare coroand dentari in parte din fragmentul desprins, f6ri a reduce ldlimea
meziodistal5 a dinfilor separafi;
dinfii sunt repugi pe model prin lipirea cu ceari in poziliile iniliale, folosind modelul
obiqnuit ca reper.
in cabinet, medicul va simula "extractia" unui dinte gi va rearanja din{ii rimagi fixdndu-i
cu ceard, astfel incdt spafiul sd fie'inchis integral (fig.2.2.). Simularea se poate face gi prin
tatondri succesive, pentru a se face alegerea dintelui a cirui extrac{ie va crea spafiul optim
pentru realinierea celorlalti.
2.4
MODELUL SET.UP
Modelul set-up : un model de reconstituire plasticd la care aproape toti dinfii sunt sec{ionati
de pe soclul modelului in.scopul de a-i pozifiona tridimersional cdt mai precis.
Indicafii:
. pentru confecfionarea unor aparate ortodontice denumite "positioner" (realizate din
materiale elastice asemdnitoare celor folosite de sportivi pentru protecfia arcadelor dentare,
anumite pozilii dentare, cdt gi pentru a pistra rezultatul terapeutic
oblinut la sfrrgitul terapiei ortodontice active).
in scopul de a finisa
Realizare:
o
o
.
secfionati (fig.2.3.);
O
dintilor.
Mod de utilizare:
Construirea acestui model "corectat" va permite ca positionerul confecfionat pe el sI
reproducl micile corecturi la nivelul arcadei. Positionerul fiind modelat dintr-un material
elastic, se va mula pe arcadele pacientului in situalia existenti, dar va exercita mici presiuni
asupra dinfilor pentru a-i deplasa in direcfia in care pozilia a fost corectatd inainte de
confecfionarea positionerului. Este important sd se refini ci aceste aparate nu pot deplasa
dinlii pe distanle mari gi nu pot efectua in general migc[ri foarte ample (de exemplu, derotdri
de 30" etc \.
iFi.,,,,
Caiet
& lucriri
.
o
elementele de ancorare
elementele active-
Practice
3.2
o
c
o
.
B.AZ,A APARATULUI
Baza este constituit5 din placa palatinale sau iingual5Baza se intinde la maxilarul superior:
sagital, pe linia mediani, de la nivelul dinfilor frontali pdnd la intersecfia liniei mediane, cu o
tangenti lafala meziald a molarilor de 6 ani;
de-a lungul acadei, placa se extinde de o parte gi de alta, panl la ultimul dinte prezent pe
arcadd (fig.3.1.);
veftical, in zona fronta^ld forma qi contactul plncii cu dinfii sunt variabile in frrnclie
de scopul terapeutic urmirit. in laborator, baza aparatului se construieqte pind la rnuchia
incizall (fig.3.3.);
in zona latenldplaca se extinde pe fala.orald a din{ilor pAnI la unirea treimii medii a din[ilor
cu ll3 tncizzld.
Placa va fi decoletatd spre a feri parodonfiut marginal de traumatisme-
tn
sens
plicit
3. APARATE
3.1
ORTODONTICE MOBILE
PRINCIPII DE REALIZARE
fi:
Ortodontie
90
.
r
r
r
r
Baza aparatelor poate fi unicd sau din fragmente muitiple, rezultate din secliunea ei.
La maxilar:
pe linia mediane (fig.3.5.);
in "Y" (fig.3.8.);
in "L"(fig.3.6., 3.7.):
in"trapez"(fig.3.8.);
actiunii de ldrsire
acliuni ortodontice.
-ului.
a1,a2,
c1,c2,
Caiet de
lucriri
practice
y2
Ortodon$e
"\
3- I
5.).
W
FIg. 3. I 4. Mcompunerca fogelor exercitate de
pe supnfa;a palatinald a dinp'lor
fiontali. a, placd; b, elementul activ; c, componentd
oftdonicd; d, componentd verticald.
aptaul artdontic
fi
Realizapsa bazei aparatului mobil din dsind baropolimeiz.abild: realizarea propriuzisd a bazei aparatului se poate executa prin doud tehnici (dupd f,txarea pe model a tuturor
elementelor de ancorare gi acliune).
l. Tehnica pulbrii Si a lichidului: se presard pulbere pe supratb,ta modelului, pornind de
la una din extremitdgile bazei aparatului qi adlugind lichid pdnd la saturarea acesteia.
Operafiunea se repeti pdni la ob{inerea unei grosimi abazei dorite. Toati operafiunea se
3.3
3.3.1 Recune
o
o
o
o
MOBILIZABILE
DE MANTPULARE ALE ELEMENTELoR DE sARMA
Ortodonlie
94
unghiui
rotunjite.4 sitmd; b, cleSte.
indoirea in etape a sdrmei, dupi probarea succesivd pe model sau in gur6, decat s[
indoirea in sens invers in cazul in care s-a indoit mai mult decdt era necesar;
curburile largi vor fi realizate prin ?ndoirea sarmelor cu mdna (fig.3.19.);
se preferd
se ri$te
*
'1
3
I
;
I
I
a
Clegtii utiliza{i.
in
3.3.2
ffi
"trape7". A: In
in 4 puncte B: In
in 6 puncte.
Fig. 3.1. Ancororea aparael.or oftodontice tn "trqe7".
EB
"in tiunghi".
in "triunghi"(fig.3.21.).
Ortodonlie
96
in
o
o
e
.
o
o
.
.
cro$etul Stahl;
cro$eful in "delta";
crogetul Jackson;
cro$etul Adarns;
cro$etul Schwarz;
cro$etul semi-Schwuz;
cro$etul interdentar Alt;
gutiera ortodonticS.
Caiet de lucr;ri
prctice
Crogetul
direct
'
o
.
,.ru
rrg.
frg. J.o.
3.6. Lrofete
CrcSete dtrute
directeaplicatepe
aphcateF oplacd
oplaci
sapioai.
suprioai.
!,
ansd; 2,
bucl{ 3,
retenyie.
Crogetul Stahl mai este denumit qi crogetul ocluzointerdentar sau crogetul in "picd.turd"
Se confecfioneazd din sdrmi de 0,7 mm diametru, elasticd.
Este alc5tuit din :
r ansi circulard de dimensiunea spaliului interdentar in care se aplici;
ansa se prelungeqte ocluzal cu o bucli, care incalecd arcada dentarl pnn m$a
' reprezentS.nd
po4iunea elasticd a crogetului;
o zond retentivd, cu care croqetul se angaj:azi in piasd.
Zona de retenlie utilizati de croqetul Stahl este reprezentati de retentivitatea anatomicd
in sens vertical a spa{iului interdentar. Ansa crogetului se angajeazi ?n acest spaliu perpendicular
pe suprafefele dentare, fErd aleza papila int,rrdentarS., iar bucla trebuie si fie astfel echilibratd
incit sE ofere suficienta elasticitate crogelrlur, fdrd a traumatiza insd mucoasa jugall (frg.3-26.)Caracteristici:
. oferi o bund stabilitate aparatelor ortodonrice;
r blocheazd egresiunea dintilor pe ^'re se aplicd, travers6nd planul de ocluzie;
fr--
&odonfie
98
necesitI existenla unui spatiu interdentar, deci cel pulin a doi dinfi vecini, de preferin{I in
dentilia definitivd, dar poate fi utilizat 9i in cea temporari;
. avdnd relativ puline indoituri, se fractureazd greu, iar repararea lui poate fi executati 9i in
cabinet;
r trecdnd prin niga masticatorie poate realiza un contact prematur cu arcada antagonisti,
ducdnd la in5l1area de ocluzie sau laterognafie, motiv pentru care se cere studiu de model al
ambelor arcade, in vederea plasdrii corecte a cro$etului;
o in situalia in care se urmiregte inilfarea provizorie a ocluziei este posibild prelungirea
ocluzali a plicii, asigurand in acest mod posibilitatea utilizirii aparatului ortodontic ai dupi
ce obiectivul de indllare provizorie a fost depSgit. Acest lucru se realizeazd prin indepdrtatea
din baza pl6cii a po4iunii de pe suprafa{a ocluzald, aparatul revenind la forma iniliald.
Solulia ari avantaj.l, Aga de alte modalitili (gutiera), cd, pdstreazd o ancorare peflnanenti de
calitate foarte buni a aparatului.
Activarea se face prin coborirea ansei acestui croget intr-o zon[ mai retentivd, plasati
mai aproape debaza spafiului triunghiular.
i'"aA
I --i-@-
l"-Yl
I
C*_)
\-/ \---'l
'oliSlorur"l
\.-
^r'onto
,U
octivoreo
incorect
u,f.to d"
o
ctivore
,%.t],
jugal[ (fig.3.28.)
99
,
Fig.
3.9.
-=.q
--e
Acelagi efect poate fi oblinut realizAnd un croget Stahl cu ansa inversatd (fig.3.29).
Crogetul
in "delta"
Deosebirea dintre
asemdndtoare literei grecegti delta. Ansa este plasati cu vdrful spre spaliul interdentar gi baza
spre mucoasa jugald, sprijinindu-se cu cele doul laturi ale sale pe felele aproximale ale dinfilor
pe care se aplic6.
Aceasti dispozilie permite o angajare mai profundd a ansei in spafiul interdentar, deci
utilizarea unei retentivitnli crescute, cdt gi realizarea unei bucle elastice de dimensiuni mdrite,
frrd ca aceasta sdlezeze mucoasa jugal6.
Se confecfioneazd din sirmd de 0,7 mm diametru, elasticd gi are aceleagi caracteristici ca
gi crogetul Stahl.
OrtodonFe
lm
fig- 3-I
Fig. i-131.
Vedffe de *miprcfi|
.
o
.
t
Caracteristici :
blocheazi enrplia dinlilor pe care se aplici gi deplasarile lor in sens proximal;
poate fr aplica! deci, gi pe dinli lr;ol$;
s uttlizezizn, de reguld" pe dinli definitivi;
prenntd. dezavantajul ci produce inclinarea orald a dinfilor pe care se aplicS, pienind
retentivitatea qi, deci, eficienfa Din aceste motive, este mai rar utilizaf
Caicl.e
hniripru.ice
Crogetul Adams este cunoscut sub denumirea de aoset univenal se confec,tioneazi din
samtl deO,7 mm diametru, elasticd,
I, anci;2, bucl{
rcten{ie; d mni rwtilinie (dry,i Adans)-
j,
cele doui anse se continui in sens ochrzal de o parte gi de alta cu cite o bucl5" care
traverseazi planul de ocluzie prin niryele masticatorii gi se termind cu reten$i ?n placi.
7-ona de retenfe utilizatii este constituiti de divergenfa fe,telor proximali ale din$lor
laterali sau fr,ontali (fig-3-33.).
.
o
'o
A
Fig- 3-15. Variante ale aoseailui Adans (ArB) (dupd Adams)-
Ortodongie
t02
Fis 3 34
poate
''"1:;f#;:';#;:",:::;i::;:::,:"tr';:Jlfi,"#ili,{,|,';,#,if**
Fig. 3.16.
.
o
A:
fi: tubugoare,
derotdrii sau a
sau pluridentar;
103
|nf-Hf-l
| l'
MV <
ffito
c
r&'
-xh
:MF'
/-\
/ -\4\
-/pJecuato'
sP^rS\],
t\' ,
o
o
4.
cro$etul iese din placd distal, la distanld de l-2 mm de ultimul molar prezent pe arcade, $i
pdtrunde din nou in placi printr-o bucld care traverseazd niga masticatorie dintre canin gi
primul premolar. Se fixeazd prin retenlii in placd;
Ortoaoqie
l(x
planul anselor este cudat pe diametml mic al rombului, astfel inc6r prinn por,uune a ansei sI
fie perpendiculari pe muchiile proximovestibulare ale spa{iului interdentar, iar cealalti
por,uune impreund cu zonele de legiturd si fie paralele cu mucoasa fixl;
. cudarea anselor crogetului serealizrazAde obicei in cabinet cu ajutorul unui cleEte special gi
a fost numiti impropriu activare- Ea are insl drept scop adaptarea intimi a crogetului intre
formafiunile moi {mucoasd gingivald qi jugaH)Znnade reten{ie utilizati este retentivitatea in sens vertical a spagiului interdentarCaracteristici:
. oferl o buni stabilitate aparatelor;
. se aplici in exclusivitate pe zonele laterale, in dentilia definitivi.;
. datoriti lungimii lui prezintl un grad de elasticitate ridicag cea ce determinl o acliune lenti
qi bldndd pezonade sprijin;
. croqetul Schwarz lasd liberi supnafa{a ocluzali a zonei de sprijin, permi{end egresiunea
dinlilor. in acest $op, contactul dintre placd gi arcadi in zona lateraH trebuie redus ia
por,trunea subecuatoriald dentar6;
. prezinti multe plieri ale sirrnei qi se accidente.azA ugoq repanarea lui nu este posibiln decit
?n laboratoq
. aceste numeroase indoituri creeazl zone retentive pentru atimente, ceea ce impune o igienl
deosebiti, pe de o parte, iar, pe de alti parte, limiteazi utilizarea aparatului in timpul
masticaliei;
o adaptarea, in principiq a croqetului se face cu mdna, firE a utiliza cleqtele, iar dacd
imperfec{iunile depiqesc aceste limite, este recomandabilS refacerea lui in laboratorActivarea se realizeazA prin coborirea gi infuadarea anselor in spaliul interdentar, mai
aproape de papilSRealizarea crogehrlui (fig-3 -37-):
_&
ry@_
,/
,/
ansei
uosetului
YU
prin realizarea primei anse la 3-4 cm de capEtul unui segment de sarm5 de 0,7 mm
qi de lungime de 15-16 cm;
ansa se aplicd in primul spaliu interdentar (care va fi pol de croget) mezial sau distal gi se
insemneazi locul unde urmeazl zfi realizatl a doua slgeati;
se incepe
o in siuuliile in care prin aceasti niqd trece qi arcul vestibular (vezi elementele active),
croqetul x adaptaznprimul prin niga masticatorie;
o urmitoarea etap{ a5a numita *activare a crogetului" se face cu cleEele de activare-
dbtcl
z, bucld'
t
ans{ 2,
l, flnsiti
semi-Scltwarz 1'
Cto7eail seml-scowarzfig- J-3I.
3-21. Lrofenil
o varianti a crogetului
a ansei, care il deosebeqte de
este
diametnl elastici-
Este alcdtuit din ansa crogetului care este de forma unei jumdtili de romb, despicat de-a
plstrdnd o
tungul diametnrlui mare gi in contact numai cu unul din perefii spaliului interdentar,
pe care se
Aistang de 0,1-l mm fali de celdlalt dinte. in acest fel, fiecare dinte diE grupul celor
aplici croqetul are contact cu acesta pe o singur[ muchie vestibuloproximald.
Fo4ele care tind sI desprindi crogetul, pe de o parte, Ei for{a cu care ansa aclioneazl'ia
determinind' pe
sens vestibulooral, pe de alti parte, se descompun pe planul inclinat al ansei,
Hngn componentele verticale de egresiune, gi componente orizontale cu sens vestibuloproximat,4s}el crogetul poate determina deplasarea grupelor de dinli pe care se ancoreazi de-a lungul
arcadei, in sensul umndui sdgeliiin anumite situalii clinice, pentru a nu apdrea rotafii dentare, acliunea in sens proxrmGproximal a crogefului semi-Schwarz este completati cu arcuri in "diapazon" pe fiecare unitate
ale cdror
dentard. pentnr anumite situalii clinice, concretiute prin arcade integre cu dingi
'
Ortodon;ie
106
coroane sunt suficient de inalte, indemne, dezavantajele crogefului semi-S chwarz, date in special
de accidentarea sa, pot fi evitate prin folosirca crogetului interdentarAlt.
Activarea
se obline prin
,t{
N%
A
l,
Gutiera ortodontici este o construclie care acoperd un grup de din{i vecini, de la cel
pulin doi la toati arcada, pe felele lor vestibulare, ocluzale gi orale gi ar putea fi asemuitd cu un
grup de coroane de invelig, solidarizate intre ele, cirora li s-au desfiinfat pere{ii intermediari
(Boboc).
Fio
r
o
.
o
.
o
o
o
o
.
o
r07
Caracteristict:
perelii gutierei trebuie si prezinte grosimi uniforme, astfel incdt, vestibular, aceasta sd redea
mo*otogia arcadei gi si ofere in acelagi timp elasticitatea gi rezisten{a necesare scopului de
utilizare;
datorit6 faptului cd se aplici pe dinli neqlefuili, gutiera trebuie sd fie elasticd, pentru a putea
dep6gi ecuatorul anatomic al dinlilor pe care se aplic6. Aceasti caracteristicd ii oferi de fapt
gi principala calitate in stabilizarea aparatelor ortodontice;
fricliunea dintre din{i Ei suprafafa internl a^gutierei sldbegte in timp datoriti uzurii, ducAnd la
pieiderea stabilit6lii aparaiului ortodontic. in aceste situalii este necesard ciptugirea gutierei;
un alt motiv de pierdere a contactului dintre dinte gi gutierd il constituie ugoara inclinare
mirit
spre vestibular a dinfilor pe care gutiera se sprijini, chiar gi in condiliile contactului
dintre aceasta gi dinte;
marginile gingivale ale gutierei trebuie prelucrate efilat gi lustruite, astfel incdt retenlia
alimentari sd fie cit mai redus6;
dinlii
suprafala ocluzall a gutierei, in principiu, se realizeazd plan, in contact cu to{i
antagonigti, sitgaliile particulare fiind dictate de cazul clinic.
Acfiune-indicaiii:
realizdnd blocuri dentare, se transmit forle echilibrate pe cAmpuri parodontale intinse,
nepermildnd inclinarea sau modificarea poziliei dinlilor unul fa!6 de celdlalt;
pe care
datoritd in6l{6rii provizorii a ocluziei, sunt suprasolicita}i in sens vertical atit din{ii
a
anteior
tip
se sprijin6, c6t gi dinlii antagoniqti, ducind la ingresiune dentard 9i la rotayie de
mandibulei;
in
este posibila utilizarea unei gutiere totale pe post de aparat ortodontic, mobilizabil,
limitat,
situalia in care se urmdreqte transmiter"u unoi forfe importante la nivelul unui sector
frrd aurmdri efecte secundare in alte zone, iar stabilizarea relafiilor ocluzale sd se realizeze
pe toate unitalile dentare;
permite angajarea in stabilizarca aparatului superior gi a dinfilor antagonigti, prin rcalizarea
ocluzald. in
de microplanuri ocluzale. Microplanurile ocluzale uoi n realizateprin ceptuqire
dacd una dintre gutierele aparatului este cu suprafali neted6, iar cealaltd cu
aceste
"orrd4ii,
microplanuri ocluzale, ac{iunea aparatului va fi de partea gutierei cu suprafa{d neted6;
in supraalveolodonliile laterale, ancorarea pe gutiere determini ingresiunea dinlilor de
in
sprijin, ca gi a antagonigtilor, gi prezintd avantajul cd prin inll{area ocluziei se obline
cavitatea bucald ,rn rpuliu suplimentar necesar limbii (spafiu micaorat prin aplicarea
aparatului
ortodontic).
., - .
Acrilatul din care este confecfionati gutiera, cu cdt este mai elastic, oferd o retenfie mat
gutierele suferl
bun5, dar este mai pulin rezistent la abraziune ocluza16. Din aceste motive
accidente gi reparalii frecvente in cabinet.
erup{iei
Trebuie avut in vedere controlul permanent qi deosebit de atent al posibilitdfii
rezultatul
distale dincolo de gutierd a ultimului dinte de pe arcad6, ceea ce poate compromite
ortodontic.
3A
Elementele de acfune ale pllcilor sunt acele elemente care declanqeazdfa$ ortodontice
asrrya di4ilor, fesuturilor de suEinere ale acestora" cit fi asupra maxilarelor, inducind astfel
*ain"ari-biologice la nivelul lor, cu scopul de a normaliza pozifia dinlilor gi de a modifica
rimul gi direcgiade creEtere ama:rilarelorElementele de @rme pot fi:
prefabricate (tnebuiesc inglobate in plSci);
confec$onateinlaboraloq
.
.
.
rdiz:rteulteriorincabinet
Dinte elementele de acSune vor fi
3-4.r
prczentzrte:
Eunrburileortodontice;
arcurile patarinate ( de exemplu arcul
arctnile vestibularc;
resorturileauxiliarc.
$LJRUBLJRILE ORTODONTICE
&ffio);
Definlie:$unrbrrrileortodoltice:piese.mTanicscaretransformdomigcarerotaoriede
cu efect ortodontic'
adivare intr-o
**?ii*iltti"
Clasificae:
1, qunrburimonomaxilare:
b-
clasice;
uiPle;
-ai
;- *atl;'"*- distalizare;'
; bd"-t simetice 9i asimetrice;
2.
e- Pentnr disjunctoare;
l r"tU.ttt monodentare:
clasice;
b- pentnr indreptarea
molarilor
i- xil|;lffiff";."d"*t"
.
2 semirarne cu:
2 inctinati;
(fig- 3''4a'):
monomax*ar clasic
qi
de piu[6)
de g[idare,
cAte* r,rita fitetat Gu rol
- ,-Aexeazatijele
rno(
in care se
LnertnSteae
J"'r"
cite
p""* *'ilat (orifi1ii sau ganluri)'^-^..r
al $nrbului;
*"i*"
retsntii
Ce activare
:iffiH'r*
. ; ;itr"** *x;:'4'ffinflftti'ffin#'[n*trffi
ffi?i"i"iil
t"il"r*r",
determina distantarea
pr*irl.
ma
in centnrl ei un c'indru
C-aiet de
ltrniri prrcti<x
gros decaf rstul tijei, nefiletat, dar tunelizat cu doud tunele perpendiculare unul pe celilalt,
asfel incit la srpraftp citindrului Tdpalru orificii distmlate inte ele cu 90";
una sau doul tije de ghidare, netede, cc culiseazl in trmelele existente in semirarrrc (etementele
c:re transformn migcarea rotatorie in migcare translatorie gi care asigurn ahmecarea
fragmentelor intr-un singn plan);
un plastic de protec$e care acoperi cilindnrl cu cele patru orificii pentnr a preveni intrarea
acrilaarlui in acestea" ceea ce ar bloca gunrbul;
cheifa de activare este un segment de sirrni cu diarnetm ceva rnai mic decit cel al celon doui
hmele ce se afll in centrul tijei de activare. Prin introducerea chetlei in aceste gi rotirea in
sensul de activare sau dezactivae al gunrbului se vor distanfa" respectiv apropiq fragmentele
pllcii.
l- \
up
io are ).
fmgment.
gurubul de
$urub de mezializare, atunci cdnd se utilizeazi un $urub deschis (vezi
mezializare- fig. 3.50.);
qurubul montat anterior la o placd intrapez(fig. 3.51.) - alungirea arcadei superioare;
doud guruburi clasice montate pe ramurile anterioare ale unei plici despicate in "Y" (fig. 3.52.)
- vor produce o merire radiard a arcadei, deci o ldrgire gi o alungire concomitenti, creindu-se
spaliu mai ales la nivelul caninilor, in dreptul cirora se practicd despicdrile anterioare. Axele
celor douS Suruburi trebuie sd fie perpendiculare unul pe celdlalt qi sd aibd ca bisectoare linia
median6. Daci gwuburile se aplici cu unghiul dintre ele mai mare, ac{iunea va fi predominant
de l6rgire, dacd unghiul va fi mai mic, acliunea va fi predominant de alungire a arcadei.
o
o
in'2"
,placd desPicatd
(penfru mdrirea radiari a
arcadelor supeioare).
placd
tn acelagi scop poate fi aplicat un gurub special triplu (fig. 3.53.), care prezinti trei semirame
trei cilindri de activare gi care este aplicat in centrul celor trei despicdturi ale plicii in "Y";
l-.
9i
lt2
Ortodoagie
Surubul de meaaliare (vezi fig. 3.50.) este un gurub livrat deschis de producitori, avind doui.
cas{e laterale qi rm plastic de protec,tie foarte gros. El poate fi inlocuit in laborator cu lm qunrb
obignuit, daci acesta este pregitit in prealabil;
guruburile balema au ca scop deschiderea in evantai a fragmentelor plScii qi sunt utilizate mai
ales pentm arcadele fugustate mai mult in zona anterioari- Tipuri:
cu balama rmi6 de tija filetatl:
cu brafe egate (deplasarea &agmentelorva fi simetricd, fig. 3-5a-);
cu brate inegale (deplasarea asimetricS, pentnr DLlvfP, fig. 3.55.);
cu balama separatE (fig. 3.56.);
guruburile pentru disjunaoare (fig. 3-57.) sunt guruburi speciale, foarte robuste care au sudate
de semirame cite doud tije metalice, ce vor fi folosite la confecfonarea disjunctorului (vezi,
cap. disjunctor);
a
b.
Euruburile monodentare (fig. 3.58-) sunt gunrburi ce acfoneazd la nivelul unui singur dinte, in
general pentm a-I vestibulaiza:
egale-
bucdti.
Fig.3.57.
$mbpnta
t;t
Fig-
113
3.4.2 Ancur-CorruN
Definifie: arcul Coffin : element de actiune rcalizat din sdrmd, sub forma unei l.re sau a
literei omega. El a fost imaginat de William Coffin ca element activabil de distan{are a
fragmentelor pldcii (confecfionat inilial dintr-o coardl de pian).
Alcituirea arcului Coffin clasic (fig. 3.60.):
o
o
o
o
o
la:
clasic pentru o
placd dcspicatd median.
la
fafa
Ortodonfie
tt4
Ac{iune:
Distanlarea in "evantai" a celor doui fragmente de placd pe card le unegte, deci o lirgire
predominanti in zona anterioard a arcadei (favorabild pentru arcadele in "V"), asemdnitor
guruburilor in balama.
Se poate ob{ine qi o distanfare paralelS a fragmentelor aplicdnd doud sau trei arcuri Coffrn in
func{ie de tipul de despicare al pldcii (vezi{rg.3.61.).
Mod de activare:
inilial placa vine nesecJionatd din laborator; in qedinfa in care se doreqte inceperea activdrii
se secfioneazdplaca (datoriti tensiunii inmagazinate in sirma arcului Coffin, fragmentele
pldcii se depirteazd);
pentru activdrile ulterioare se aplicd un clegte crampon perpendicular pe planul arcului
Coffin gi se string fdlcile sale pentru a produce o turtire a curburii principale, ceea ce va
duce din nou la distanfarea celor dou6 fragmente.
Atenfie! in timpul activdrii este posibil ca fragmentele plicii si nu mai rimind in acelaqi
plan, arcul Coffin neavind tije de ghidare ca guruburile ortodontice (de multe ori este
necesard captugirea fragmentelor pentru a readapta placa la cdmpul maxilodentar).
Material:
sirmd elastici (federhart, springhard) de diferite grosimi in funclie de aparatul la care este
aplicat:
Confec{ionare:
secfionarea unui segment de sdrma egal cu periferia arcadei intre fefele distale ale molarilor
unu;
desenarea pe model a extremiteflor arcului Coffin gi a traseului acestuia (cu simetrie
sagitali qi transversald);
se incepe curbarea din segmentul median al curburii principale, curbare ce se realizeazd crt
mdn6, in timp ce clegtele doar fixeazd sdrma;
se fixeazi cu ceard pe model la nivelul curburii principale, astfel incdt tot arcul, inclusiv
curbura principali, sE se glseascd la o distanfa de aproximativ mm de fibromucoasa
palatind.
Variante constructive:
pentru dilatare paraleli (ca la gurubul monomaxilar): se aplici doul arcuri Coffin de
diametru mai mic fatd in fa16 (fig. 3.61.);
pentru placa despicatd in trapez (respectiv alungirea arcadei): se aplici tot doud arcuri Coffin
fald in fa$ (fig. 3.62.);
n5
pentu
o distanlarepanleld a
fiagmen tel or pldcii despicate median.
'
acuilor Coffin
placd despicatd in tapez
pentru
penku o mirire radiarl a arcadei (at6t transversalS, cit gi sagitald) se folosegte o place in "y"
la care se aplicd trei arcuri Coffrn (fig. 3.63.). (Pe ramura posterioari a Y-ului se plaseazd un
arc Coffrn cu un diametru cu 0,1 mm mai mare decat diamekele celor doui arcuri Coffin de
pe ramurile anterioare ale acestuia, respectiv: pentru dentiliile mixti gi definitivd se
utilizeazd sdrmi de 0,9, respectiv, 0,8 mm, iar pentru cea temporari 0,g gi 0,7 mm.)
3.4.3 AncuI
vESTIBULAR
Definifie: Arcul vestibular (AV) : element de acfiune din sdrmd plasat pe fala vestibularl
dinfilor frontali in scopul producerii unor deplasrri ale acestora.
Clasificare:
a. AV active (pentru migciri ortodontice la nivelul dinfilor frontali);
b. AV pasive (pentru indepartarea buzei de arcada dentari);
c. AV funcfionale (pentri.r ghidarea mandibulei in propulsie sau retropulsie);
d. AV pentru pacienlii cu despicituri labiomaxilopalatine (DLMP).
Alcituire:
curburd principala (fig. 3.64.) modelati la "forma ideald" a arcadei (intotdeauna dupi o
- ..
,,.;
Ortodonfie
lr6
3.4.3.1 AV active:
Indica{ii: efectuarea unor deplasiri dentare in sens vestibulo-oral ale dinfilor frontali.
Variante constructive :
AV cu bucle: - rotunjite sau
- dreptunghiulare.
AV cu bucle triunehiulare.
AV cu bucle
Alcituire:
curburd principald (traseu ideal):
intre l/3 meziale ale felelor vestibulare ale caniniior;
curbura principal[ este plasati de cdtre tehnician
frontalilor;
medicul modificl poziliain funclie de scopul terapeutic;
piciorul distal al buclei la fafa distald a caninilor incalecd arcada intre C gi Pml (in
san
dreptunghiulare.
Material:
sarme ehstici (federhart, springhard) de 0,7 mm.
Confecfionare:
a
o
a
a
Activare:
prin turtirea sau accentuarea curburii;
pentru cel cu bucle dreptunghiulare, prin desfacerea sau inchiderea unghiurilor;
a
pentru ac{iuni nuanlate la nivelul unei muchii a incisivilor prin sffingerea sirmei
a
unui cleqte Aderer (trois-becs).
Ac{iuni: predominante la nivelul incisivilor, controlul efectuat asupra caninilor rezumAnduse doarla 1/3 meziald a acestora..
o oralizarea incisivilor (palatinizare, respectiv lingualizare):
- ac{ioneazdpfininclinare
. rl&i arnpld, dacd AV se plaseaz6 citre marginea incizall (oraLizare prin basculare fig. 3.67.a) sau
. rr&i moderati, daci AV se plaseazi cit mai gingival (oralizare mai corporealS - fig.
3.67.b);
- in funcfie de tipul de migcare dorit6, este necesari glefuirea specificd retroincizali a
bazei pldcii;
a
Fig- 3.67.
b
Onliara prin: basculate (a); componentd mai
marc de aansla|ie (b).
ll8
Ortodonlie
.
.
normale a arcadei).
permite
derotarea va fi necesard gi glefuirea bazei plicii in mod corespunzdtor;
Pentru a
Modificiri
&s o$s es
manug6" sau in
c)-
o
o
Material:
sdrmi elasticd cu diametru de 0.6 mm.
Ac{iuni:
Suplimentar fafi de AV amintite anterior: un control mai bun asupra caninilor, pe care ii
poate distaliza ugor, oraliza gi distooraliza. Desigur, el poate fi folosit pentru toate celelalte
acfiuni amintite la AV expuse anterior.
3.4.3.2 AV pasive
Defini{ie: AV care au ca scop scoaterea zonei frontale a arcadei dentare de sub acfiunea
buzei; in general, componente ale aparatelor funclionale.
Material:
sirmd tare (hart, hard) cu diametre de 0,8 mm (neav&nd a1iune directd asupra dinfilor).
tn
.
o
Ortodonfie
Alcituire:
traseu asemenitor cu cel al AV active cu bucle rofunjite sau dreptunghiulare;
la activatoare, piciorul distal al buclei intrd ?n activator in masa interocluzald-
3"4-3.3 AV tuncfionale
Defini{ie: AV cu rol de ghidare a mandibulei in propulsie
sau retropulsie.
Alcituire:
caracteristicd principald: retenfiile in acrilat se afl6 la nivelul maxilarului opus celui la
care aclioneazd curbura principald.
o AV pentru ghidarea mandibulei tn retropulsie ({tg. 3.72.):
retenliile la nivelul pl5cii maxilare;
- buclele de activare coboard impreuni cu zona de curburd principald cdtre incisivii
inferiori;
- poate fi parte integranti a unei pldci pentru rezolvarea anumitor tipuri de progna{ie
mandibulari (placa "V" - Ghe. Boboc, este o placd superioarl despicati in fapez,
ancorati pe gutiere qi cu AV de retropulsie mandibular5).
Atenlie! Acest AV este plasat in imediata vecinltate a frontalilor inferiori frrd a avea
contact ferm cu ei, deoarece ?nclinarea cdtre lingual a frontalilor inferiori va duce la o
basculare vestibulard a apexurilor acestora, ceea ce va genera apozilie osoasd vestibulard la
nivelul mentonului, agrav6.nd aspectul fizionomic al pacientului prognat.
- AV poate fi activat numai cind incisivii inferiori sunt vestibuloinclina{i, activarea fiind
permisd doar pdnd cdnd axul acestora ajunge perpendicular pe planul bazal mandibular.
- AV de retropulsie are doar un rol de ghidare, frrd a avea un rol activ de deplasare
dentar5!
in retropukie.
AV
de propulsieifrg. 3.73.):
rol de ghidare mandibulard gi rol de deplasare activd (palatinizarea incisivilor superiori);
retenfiile la nivelul pldcii mandibulare;
curbura principali la nivelul incisivilor superiori;
tzl
mod de acfiune: pentru a inchide gura, pacientul este obligat sd efectueze propubiej,dr,
odat6 gura inchisd, musculatura incearcd sd retragd mandibula pe pozilia posterioari
' ii
obitnuite" ceea ce aplicd o fo45 de palatiniz.are la nivelul incisivilor superioriAtit pentru realizarea AV de retropulsie, cdt gi pentru cel de propulsie, este necesar ca cele'
doui modele sd fie fixate in ocluzie corectaE(vezi cap. 5.1).
'
Fig. 3.73.
Defini{ie: sunt AV pasive, care la nivelul curburii principale prezint[ cdteva ondulalii
verticale pe care este retenlionatd o pelotd acrilic5'
Indicafii:
de plastie de
pe post de conformator, pentru a ghida cicatizarea la intervenfiile chirurgicale
,r"ttiU.rt ale pacienfilor cu DLMP bilaterale;
cu DLMP
pentrlr a fr6na cregterea excesivl a bontului median (premaxild) la paciengii
tilaterale,la care acesta este extrem de proeminent'
foarte mult de
Atenfie! De obicei cregterea bontului median (a premaxilei) este frinati
in final cu un profil
cicatricele buzei superioare, pacienlii cu DLMp biiaterale ajungdnd
ffinarea bontului median este indicatd doar in sina;ii cu
aceastd
retrognar maxilar.
"u,td
totul exceplionale!
iin
__
tn
Ortodonlie
3.4.4
RESORTURI A{.IXILARE
r
.
.
-".
b.
Alcituire:
Clasificare:
lA ru acfiune orovestibularii gi
RA cu acliune meziodistali.
a'
iij.-
poate fi confecfionat gi
a acfiona pe doi dinfi vecini;
poate vestibulariza sau !,ent* dinfii, maiales
dinlii tonLu;
-dergta
se monteazi cu partea deschisi
dinteiui
malpozifionatr cel mai tare;
95tre n-a{ea
poate fi activatii diferenfiatii de la
nivelul primei ou.r", celei de-a doua sau a ambelor
(vezi fig. 3.75.);
sirmi elastic5 (federhart, springhard) de 0,5 sau 0,6 mm;
Fig.
de ghidare al
vedere oclualil.
RA in "8" (vezifrg.3.77.):
doui bucle inchise;
doud cozi de retenlie in acrilat;
- are plaja de activare mai redusd decdt RA in "S", dar declangeazi o fo4a mai mare;
- indicat mai mult pentru vestibularizareaunor din1i, mai pufin pentru derotiiri.
RA in *fP'(fig. 3.78.):
- ansi inchisl cu doui cozi de retenfie in acrilatul pl6cii;
- plaje de activare redus6;
- dezvolE o fo{i mare;
- este RA de elecfie pentru derotarea caninilor in cuplu de fo4e cu un AV.
Fig.
RA
in'ciuperci'
j.78. RA tn "U".
(fig. 3.79.):
arati ca doud RA in "S" puse fala in fafa gi unite la nivelul extremitelilor libere;
tu
eodontie
Fig. 3-79. RA
in'biupucd'\
Fig- 3.80- RA
RA
in'7".
in'ry"
fi
r
Fig.3-ll. Metodepnfru
cre;terea
(din
Fmss).
RA mezidistale
C-aiet de
lwriri
practice
RA liniar:
Fig.3.83. RA dublu.
IiA in
t26
Ortodonlie
coadi de retenfie (ih bazd sau in peretele vestibular al unei gutiere laterale).
Fig. 3.84. RA
3.s
in "a3tlesQrunnfd"
s,'r
3.5.1 Preroul
t,
RETRorNctzAL
Platoul retroincizal (fig. 3.85.) : un element pasiv acrilic, rcalizatprin modelarea orizontalI
abazei plicii maxilare in zona retroincizali.
a
a
Scop:
contactul prematur al pldcii maxilare cu frontalii inferiori;
creearea unui spagiu de inocluzie verticali in zonele laterale.
Acfiune:
o
a
Indicafii:
in situaliile clinice cu etaj inferior micgorat gi supraocluzie frontald accentuati.
127
o
a
a
a
Scop:
dezangrenarea arcadelor laterale;
indlfare provizorie de ocluzie.
Realizare:
se aplicd un strat sublire de ceari peste feft$'ocluzale ale dintilor laterali 9i peste croqete;
prelungirea acrilatului bazei plicii pespifelele ocluzale ale dintilor laterali, deasupra
i5'...,
stratului de
cear6.
3.5.3
MnNgNAToARELE DE sPATru
mobile:
parte a unei pl6ci ortodontice,
proteze Kemeny (nu se fol :sc la copii);
.
.
singwcapdt
r28
Ortodonlie
fixe:
fixate la un singur cafrit;
fixate la ambele capete.
Men{initoarele de spafiu mobile sunt plicile cu menfinltor de spa{iu.
Protezele Kemeny sunt alclfuite dink-un intermediar masiv ancorat cu crogete cervicoalveolare pe dinlii vecini spafiului edentat (pentru protezarea de urgenfi a unei edentafii
frontale).
Men(indtoarele de spaliu fixate la un singur capit (fig. 3.SS.) sunt realizate dintr-un inel
ortodontic cimentat pe molarul de qase ani gi o ansi sudat5, sprijinitn pe dintele mezial (utilizate
pentru absenla molarului 2 temporar).
Men{initoarele de spaliu fixate la ambele capete (fig. 3.89.) sunt inele cimentate pe
molarii de qase ani Ei pe din{ii de lapte meziali bregei, unite printr-o ansi sudati c5tre ocluzal.
Atenfie! Men$nitoarele trebuie controlate periodic, pentru a nu bloca sau devia din{ii
.
.
succesionali.
cqete.
3.5.4
Scr.mr-LTNGUAL
Scutul lingual (fig. 3.90.) : un element funcfional metalic sau acrilic aplicat la placa
maxilari pentru a reeduca deglutifia infantild).
Alcltuire:
r
r
o
o
Fig- 3.90-
3-5.5
Scuaillingud
hmh cu forp
rnare pe scut,
Fig- 3-91.
Planul inclinat: un element pasiv acrilic sau metalic aplicat bazei pHcii care arc ca scop
ghidarca mandibulei sau aerup$ei denhreRol: descompunerea forfei biologice proprii aparatului dentomaxilar in componente cu
valoare ortodonSci- Astfel, fo4a venicald a mu;chilor masticatori ddicftori sau forF de enrp$e
denard se descompun pe planul inclina! genend componente cu direc$i gi sensrni diferite ce
acfioneazd in scop ortodontic- in absenla for,tei ApDM-planul inclinat ot" i".rt, neproducdnd
nici o rnodificare.
Clasificare:
.
o
.
.
planuri
planuri
planuri
planuri
Planurile inclinate utilizate penhu ghidarea enrpfiei dentare se ob{in prin qlefuirea lor in
baza plicii, in scopul de a dirija enrpfa dentare cdtre o pozifre mai favorabili.
Planurile inclinate pentnr ghidarea mandibulari pot fi:
Gornponente ale
maxilare,
- mandibulare sau
- ale ambelor (pldcile itoUt.).
Ele pot fi:
- unice
- anterioare
- duble
- laterale
- multiple
plicilor:
- acrilice
- metalice
O*oaoqic
130
o
a
o
are gi rol de inclinare vestibulari a incisivilor inferiori cu care iau contact (dacd nu se
doreqte aceasti vestibuloinclinafie, se poate adduga o gutierl frontald inferioard la planul
inclinat, care sI cuprindi 1-2 mm din muchia incizall a acestora).
posteior.
o
o
o
3.92.);
Fig.
riick el-
eichenbach ).
Plumile acrilice multiple laerale = microplanurile inclinate (fig. 3.9a.) descrise la gutiere.
Cu ajutorul 1or, mandibula poate fi ghidati in retropulsie, propulsie de amplitudine mici 9i
lateralitate
3.5.6
131
PTAcnSDUBLE
Plicile duble
de proSiulsie Schwatz
cu tiie metalice.
OroAogie
tT2
o
.
.
.
&
ghld4i orientate
dinsFe
postm-
s;Fe antso-
ancoratpecmEdeSchwara
arcud vestibulare,
Placa dubld MEII*: o placi dubll de prropulsie cu doui tije metalice ovalare de ghidare
larcrale ale plicii maxilare (frg- 3.97 -,3.98-)Plicile duble pot fi consnuite $i cu o singrnE tijn de ghidarc (Vorschubdoppelplaue
Schmilh) $i potpruenta doi magnEi de cobalt-smarium, cane seatnag-
Fig- 3-97
Pha
APARATE FUNCTTONALE
potfi:
.
.
aparate
mbile;
aprarc fixe.
Dt4pa modul de acfirme asupm gnrpelor musculare gi efectele produse prin interrnediul
.
.
.
corectaE'.
4.I
o
o
o
Monoblocul este
placa maxilax{
MONOBI.OCACTTVATOR
un dispozitiv ortodontic frmc,tional abfurit din trci porFrmi:
placamandibulart
ma-sa
interocluzaln
(fig3.l.)
l
,/l'
I
c
Y
2,
gime
t
:
.,
J
li
LY
Ortodonlie
in
odibule i ( dupd
T e us che r).
135
La nivelul arcadelor dentare gi rela{iilor de ocluzie se pot obline efecte pe dinlii izolali
sau pe grupe de dinfi, prin indepdrtarea, din masa interocluzald, sau din dimensiunea pldcilor, a
unor cantitifi precise de acrilat.
E5
in ngUra 45. eSe &monstrat modul in carc se poate p'roduce egresiunea unui dinte prin
actirme a$rym masei interocluzale.
in ngtna 4.6.este
laterale prin
rdificarea
masei interocluzale-
Fig- 416-
nWm
v
egrcsiwea
si
Caicde
t3il
luiriprdicc
Pe dispozitivul de tip monobloc s-au ap[cat forle exhaorale pentru a corecta dispunerea
sistemului de fo4e vis-i-vis de centnrl de rezisten$ al rmiHlilor ce se deplaseazd. Plasarea
oricfrei fo4e mai aproape de centrul de rezisten{5 va duce la o deplasare aproape corporald a
(drydraffifl.
$i
t
t
?
Ortodonlie
l3E
{
1
Astfel, o mcfiune aplicatd in sus gi inapoi printre cele doud cenfre de rezistenld (maxilar
gi arcada dentard superioarl) deterrrini un efect de rotafie posterioari maxilard gi anterioard
dentoalveolar6.
intr-o altd varianti, dacdvectorul for!6 este orientat in sus gi inapoi, dar direc{ia sa trece
sub centrele de rezistenfi maxilar qi alveolar, efectul va fi de intruzie molard qi extruzie incisiv5.
Rotafia este posterioard pe ambele fragmente (fig.a.9.).
rezistenlt.
"*t
Cu alte cuvinte, din punct de vedere ortodontic, prin orientarea direcfiei fo4ei se poate
influenfa atAt dispunerea planului de ocluzie gi nivelul de rotalie maxilard, clt qi pozilia
maxilarului in plan sagital.
Monoblocul utilizat poate fi, in principiu, orice tip descris la care se adapteazd o
tracfiune cu un model de arc facial (vezi tracliunile extraorale) (fig.a.10.).
Tubugoarele de ancorare ale arcului facial sunt prinse in masa interocluzald in dreptul
molarului de gase ani, dar, in misura in care sunt montate simetric, pot fi mutate cu 5-10 mm
anterior sau posterior (fig.4. 1 1.).
r39
Jonc{iunea dintre monobloc qi arcul facial fiind rigidn, efectul ortodontic va fi acelagi.
Masa interocluzald anterioard va fi gi ea modelatS, astfel incdt si imbrace muchiile incizale ale
frontalilor. Tracliunea utilizati este in sus 9i inapoi, h a$a fel ca direcfia fo4ei extraorale sd fie
orientatd cdt mai aproape de cele 2 centre de rezistenfd. Fortele utilizate sunt intre 100 gi 400
glfo\d @e.a.n.).
I, arc vestibular;
2,
se pot
aduce modificiri ale elementelor active. Astfel el poate avea gurub median (activator), cdnd
efectul de pand nu este suficient.
Acrilatul de pe bolta palatind poate fi inlocuit, pentru cregterea comoditdlii purtirii, cu un
arc Coffin.
Cdnd inclinarea incisivilor superiori este in parametri normali gi nu se doregte
retroinclinarea lor, arcul vestibular este inlocuit cu anse de torque sau prin prelungirea masei
interocluzale in zona frontald in formd de gutier6, ce imbraci muchiile incizale gi aproximativ 2
mm din fala vestibulari a dinlilor frontali (fig.4.13.).
Fig. 4.13. A: Morwbloc cu arc transpalainal, anse de totque gi nbuSoarepentru tracliune exdaonld. I,
tubuSor; 2, anse de toftlue: 3 , arc transpalainal. B : Ansd de torque Si efectul ei. I , ansd de torque; 2,
efect de torque; 3, masd interocluzald; 4, placd infeioard.
Orto@i:
l{}
Fig- 4-14-
in
Fig- 4-15-
Muelx
Sicea
infaftrui gi
C.aietde
luffin P'rrice
42
pllcu{a vestibulari (fig- a-16.)
rr.Aculn
VESrIBULARA
Alcituire:
o
.
lln
4.r7-);
Fig-
4-
16.
Pltu& uqtibtilai-
sau
r42
Ortodonlie
"'
Indicafii:
. decondilionarea obiceiul vicios de sugere a degetului
. efecfuarea un antrenament muscular pentru mugchiul orbicular al buzelor. Exerciliile
.
musculare se efectueazd aplicdnd tracfiuni unui elastic fixat de inelul de sdrmi qi comanCdnd
ifftTrtfi:iirffifft:fli1
4.3
APARATUL FR]iNKEL
elemente:
cu intindere:
pe orizontali intre fefele distale ale caninilor gi felele distale ale ultimilor molari gi
pe verticali intre fundurile de sac vestibular superior gi inferior.
.
.
arcadelor,
o
o
143
{t
Tipuri consffuctive:
o Frdnkel l pentru rezolvareaAnDM din clasa I qi IIl1 Angle,
r tipul ll pentru AnDM din clasele alVl SilU2,
tipul III pentru AnDM din clasa a III-a Angle,
o tipul IV pentru anumite ocluzii deschise scheletale.
Mod de realizare:
o separatie intre molarul de gase ani gi molarul doi temporar cdt gi intre canin gi primul molar
temporar (necesari pentru elementele de sdrmi ce vor asigura retenlia apartului pe cimpul
maxilar;
. amprentarea astfel incdt modelele sd evidenfieze gi aproximativ 5 mm din partea externd a
fundurilor de sac vestibulare:
Oftodol*t
f/$
a
a
a
Fig- 4-19-
.
r
.
):
AWwl tuft*el
':
5.
Aceste aparate, prin definifie, se {txeazlpe arcadele dentare, se activeazi numai de cdtre
medic, iar indepdrtarea lor duce, de reguld, la diskugerea lor.
5.1
MATERIALEUTILIZATE
Ortodon$ie
t46
5.2
elemente de
Elementele cu care aparatura fixd se aplicl pe dinli poarti denumirea de
agregare gi pot fi :
- ligaturi dentare,
- inele ortodontice;
- coroane qi gutiere ortodontice;
- rlqini speciale, in tehnicile adezive.
pe.care
Ligaturile dentare se realizeazd cu sdrmi moale, care sd se poatd mula pe dinlii
0,1 - 0,5 mm' in func{ie de
se aplici. Grosimea sarmei de ligaturd uttl\zati este cuprinsi intre
sunt utilizate, de
,"op.rl utilizat. Grosimile de sdrmi mai mici, cuprinse intre 0,1 - 0,3 mm,
pe dinti' Aceste
,"gule, pentru fixarea elementelor de acliune in elementele accesorii sau direct
lipturi pot fi executate pericervical, in "tandulier6" sau in "X", peste elemenful activ' . , de
Ligaturile de s6rmd ca elemente de agregare se folosesc qi pentru fixarea atelelor
utilizeazd' sarme cu
imobilizare, atat intermaxil ate, cdt 9i monomaxilare. in acest scop, se
Inelele ortodontice sunt centuri metalice care se aplicd pe dinli neglefui1i, respectd
suprafelele dentare cu
parodonliul marginal gi nu inal{d ocluzia. Inelele ortodontice sunt lipite de
aparatura mobili
cimenturi speciale fluorurate sau nu, iar in mod exceplional pot face parte din
retentivitdli (fig.5.1.).
ca elemente de ancorare, fiind fixate de placd prin diverse
!
147
0 O
B
lJ
Fig. 5.2. Realizarea inelului pin plicdurare. A: indoirea tablei de cromnichel in vederea ludrii perimetrului dintelui. B: Primaplicdurare. C:
Cea de-a doua plicaurare.
Cu un clegte cu frlci late se strAnge banda pe dinfi, in aga fel incdt aceasta si se adapteze
pe conturul fefelor laterale, frrda lezaparodon{iul marginal. Se indepirteazdde pe dinfi gi se
taie banda de tabl6 dupd sdmn, in funcfie de tehnica de cooptare folositd.
Cooptarea marginilon Pentru metoda cooptdrii marginilor prin sudurl electricd in
puncte, banda de tabl6 se taie la I 1,5 mm de semnul l6sat de clegte la unul din capete. Sudura
electricd in puncte este o metodl rapidl gi ugoar6, care se aplicd olelurilor inoxidabile folosite in
ortodonfie, producind puncte de sudurd
_ _ ,,i
rezistente.
Ortodon{ie
148
urmlrind
Adqtaea inelului.Inelul astfel raliz,at se adaptadpe d.inte, ata!-transversal'
la distanp de 0,5 - I rnm
curburile acestuia, cit gi axiar, pentnr anulszaparodonliul, fiind
toate
gi a nu inn'F ocluzia (fig-5.3-)-
4;
Fig.
Fig. 5.4.
eaaetarea;;yena'a
a inelului
pe
operaliunea de
Inelele se bizoteaza la margini, Dd ales cele frontale, pentnr a u$ura
pe dinte' Trebuie men{ionatii
brunisare, executati de medic pentm oblinerea adaptnrii maxime
care caz porfiunile neadaptate
situalia speciald, aceea a adaptirii inelelor pe dinsiglobulogi, in
Pliul astfel format se
intim se strang cu ajutorul unui cleEte Hawe p6nn h etangeizarea pe dinte'
doud per,ti qi se puncteazi
seclioneaza pe to# ini4imea lui, dupd care se suprapun cele
(ne.s.5.).
r49
tr
Fig. 5-5- Adaparca inelului p dinsii fionali prin realizarca unui
pliu la nivelal strynfeyelorapmximale (dupii Ptcne Vion).
Inserfia inelelor se rcali?ea"i, prin presare cu policele gi, apoi, prin impingere, cu un
dispozitiv de introdus inele (fig.5.5.).
fig.
'
Fixarca pe inel a elementelor anxiliare ridicd atit probleme constnrctive, care f,n de
concep{ia aparatului, cit qi probleme de execufie, care {in de materialul gi de tehnicile utilizate.
De regulS, bracketurile sunt ataqate prin sudurl elertrici in puncte, iar tubugoarele - prin lipire
cu lot.
Ortodonlie
150
Pozitionarea bracketurilor trebuie realizatl corect, atet in sens vertical, cdt qi in sens
oizontal, in funcfie de scopul ortodontic urmerit, dar, in acelagi timp, sd nu lezeze formaliunile
mobile cu care vin in contact.
Gutiera ortodontici
5.2.1
o
o
topiti;
crearea cdmpului operator;
se aplicd ciment in spafiile interdentare qi in inele, dupi care sunt aplicate pe dinli sub
controlul permanent al direcfiei qi poziliei baghetelor.
Se efectueazl,indepdrtarea surplusului de ciment dupd intirirea acestuia.
Controlul cimentdrii inelelor se va efectuala2448 de ore gi la 7-8 zile.
Fixarea gutierelor ortodontice se executd tot prin cimentare, fiind oarecum mai ugor de
realizat decdt fixarea unui grup de inele. Un element particular il constituie existenla pe sectorul
alveolar a unui dinte temporar cu leziune carioasd complicati, ce necesitd acces coronoradicular. in aceasti situafie se decupeazdin gutieri ( din zona ocluzald), astfel incdt sd permitd
accesul la dintele in cauzd,.
5.3
SI]DURA, LTPTREA
Unirea dintre doui sau mai multe componente metalice ale unui aparat ortodontic poate
fr realizatS' fie prin sudurd electricd in puncte, fie prin lipire cu lot.
Sudura electrici in puncte se adreseazd ofelului inoxidabil, utilizat larg in ortodongie. pot
fi unite prin suduri capetele benzilor care formeazl inelele, elementele auxiliare pe inele, ginele,
etc.
Unirea lor poate fi definitivi sau se poate realiza intr-un singur punct, astfel inc6t sd
existe posibilitatea modificdrii poziliei celor doud elemente.
Dupi stabilirea poziliei de ftxare, acestea urmeazd sd fie solidar legate definitiv prin
lipire cu lot.
Principiile sudurii electrice in puncte sunt prezentate in fig.5.7.
nr$lrh5a."/
de
Temperatura la care se executi sudura are o importanfd foarte mare penfru calitatea
punctului de sudurl obfinut.
Ridicarea temperaturii in intreaga piesd de sudat duce la oxidarea suprat-elelor ;i
modificarea structurii modelului. Efectul poate fi mult ameliorat utilizAnd dispozirive care
efectveazd sudura intr-un timp foarte scurt. in acest fel, oxidarea qi afectarea strucrurii meralului
nu sunt prezente dec6t shict la nivelul suprafefei de sudur6. in general, timpul de suduri esre
limitat la l/25-l/100 parti din secund6, operatorul regldnd doar intensitatea curenrului (fig.5.8. f
"
il
t52
Fig.
ridici in
eletid
eludod Sipiesa
elemente de suda
pefi6 7,firprircipl.
Caiet de
153
lucriri practice
BRACKETTJRI
Bracketurile = atz$e destinate sprijinirii arcului pe dinti, avand ca principal6 caracteristici
lipsa unui prete din cei patm care ar delimita un lumen de tt'bugor. Ele se aplicd in general pe
dinln anteriori molarilor unu.
Cele mai utilizafe brackenrri sunt cele din sistemele:
r Standard klgewise (fig. 5.11,5.12-).
. Straight Wire (vezi fig. 5.15.b).
. Begg (fig. 5"13.), la care bracketurile se lipesc pe fefele vestibulare ale dinlilor.
. Bracketurile se pot hpr $ pe felele orale ale dinlilor, tehnicd denumit5 lingualS (fig. 5-la-)-
siunez)(
din
clun uth).
{din Schmurh)-
sch-Neummn).
Sistemul Standard Edgewise (SET) a fost imaginat de Angle sub forma unui arc
rectangular de dimensiuni de 0,55 x 0,7mm {.O22" x .028"), care se fixeazA de dinfi prin
introducerea cu partea ?ngustn in ataqele (attachment-urile) concepute in acest sens, ceea ce a dus
la denumirea sa de citre Angle ca sistem "edgewise" (engl. = "introdus pe muchie")- Astfel'
arcul are partea mai lati pjrpendiculard pe fa{a vestibulari a dintelui (vezi fig. 5.1l-)o Inilial bracketurile erau sudate de inele, dar astdzi ele prezinti o bazd tealiz'atl retentiv (ca o
plasd de sirrri), care permite lipirea lor directi pe suprafafa smalfului.
r Partea activi a bracketului se nume$te slol gi este jgheabul rectangular, in care se aplicd
arcul. Jgheabul are trei perefi:
- unul profund l6ng6 baza bracketului,
- unul superior gi
c
Ortodonlie
ls4
unul inferior;
prtele vestibular lipsegte gi este zona prin care se va introduce arcul;
xtrerritllile superioar6 gi inferioari ale slotului sunt recurbate spre baza bracketului;
formdnd aga-numitele aripioare, care permit aplicarea turei sArme de ligatur[ sau a unor inele
de alastic pentru fixarea arcului in slot (vezi fig. 5.t2.).
Bracketurile Standard Edgewise au toate sloturile identice (fig. 5.15.a), ele diferenfiindu-se
doar prin aspectul bazei bracketului, care este plati pentru incisivi gi recurbati pentru canini gi
premolari.
Din aceasti, cauz[, aplicarea unui arc rectangular in sloturile bracketurilor SET ar duce la
alinierea tuturor felelor vestibulare la arc Ai ar paralelizardddcinile tuturor dinfilor, atdt din punct
de vedere meziodistal, cAt gi antero-posterior. Aceasta ar insemna o pozilionarca nefrziologicd,
nocivS pentru aparatul dentomaxilar. Din acest motiv, arcul rectangular in tehnica SET trebuie
si prezinte angulatii de trei ordine in cele trei planuri spafiale.
Deoarece realizarea acestora necesiti o precizie mare, mulli practicieni au fost preocupali de
simplificarea metodei, incercind s6 elimine prin designul bracketului indoiturile laborioase de ia
nivelul arcului.
Astfel, in tehnica Straight Wire se compenseazd:
indoiturile de ordinul I ale arcului ideal (nec:sare pentru grosimile vestibulorale diferite ale
dinfilor) prin grosimi diferite ale bazelor bracketurilor (in-out),
cele de ordinul II (necesare pentru inclinarea axiald, meziodistali a dinfilor) prin inclinarea
meziodistalS a sloturilor (tip) qi
cel de ordinul III (necesare pentru angularea axialli vestibulooralI a dinlilor) prin frezarca
angulati vestibuloorald a sloturilor (torque) (fig. 5. 1 5.b).
r
o
o
o
o
.\
I \qr
..\
\ \ fEo'\-_.
fcj
\ \,,
\ffi'*7
It
o
o
o
155
Aceasti tehnici foloseqte un arc ideal drept, ce prezinti doar forma curburii principale a
arcadei, oblin6nd o pozilionare predeterminati a dinlilor prin frezarea slotulului cu diferite
angulafii fap de baza bracketului.
Avnnd in vedere ci bracketurile SWT sunt confec{ionate individual cu in-out, tip gi torque
(compensdnd indoiturile de cele trei ordine), a fost necesard introducerea unui sistem de
identificare, plasat de obicei gingivodistal, pentru identificarea bracketurilor gi plasarea lor
corecti ca orientare.
Deoarece arcul va alinia bracketurile unul l6ngi celdlalt la aceeaqi inal1ime, implicit gi
dintilor le va fi transmisi aceeagi aliniere. Din aceasfi cauzA, pozifionarea corecti a
bracketurilor este esen{ial6.
a) Pozi{ionarea poate
fi
(tehnicile linguale).
Existi doud variante de pozilionare a bracketurilor pe fa[a vestibulard a dintilor:
Prima metodd folosegte anumite criterii standard de pozifionare faF de punctele
anatomice dentare.
I. Pozilionarea verticald: se face respect6nd anumite distan{e intre marginea incizall sau
ocluzall a dintelui gi slotul bracketului, valorile citate in literaturl fiind diferite de la autor la
autor.
La arcada inferioarS, distanla intre slot gi margineaincizald este dupd unii autori aceeagi,
variind de la pacient la pacient intre 3,5 - 4,5 mm. Al{i autori considerd c6, atunci cdnd caninul
are un cuspid mai pronunlat, distan{a la nivelul iui va fi mai mare cu 1 mm, iar altii folosesc
drept ghidaj urmltoarele distan{e: pentru incisivi gi molarii de gase ani, 3,5 mm; pentru
premolari, cdte 4 mm; iar pentru canin intre 4 - 4,5 mm.
Pentru arcada superioard, primii autori plaseazd bracketurile tot cu o distanfi egal6 intre
slot gi marginea incizall, cu excep{ia incisivilor laterali, la care distanla poate fi mai micd cu 1
mm. Al{i autori plaseazd bracketurile mai diferenfiat, gi anume pentru incisivii centrali,
premolari cdte 4 mm, pentru incisivii laterali 3,5 mm, pentru canini 4,5 mm 9i pentru molarii de
qase ani 3,5 mm.
O alti reguli de pozilionare, care ia in calcul dimensiunile diferite ale dinlilor, la divergi
pacienfi, este cea utllizatil de Andrews. Acesta stabilegte inillimea la care trebuie sI se plaseze
slotul bracketului pe premolari, o noteazd cu x, gi aplici pentru ceilal{i dinfi urmdtoarele valori
(fig.5.16):
- supeior.'Ic x; Il x-0,5; C x+0,5; Pm x; Ml x-0,5; M2 x-l
- inferior I x-0,5; C x+0,5; Pm x; Ml x-0,5.
Plaiarea verticald a bracketurilor este foarte importantd, deoarece, datoritd curburii fefelor
vestibulare, prin plasarea bracketurilor mai sus sau mai jos, pot fi influenlate valorile de torque
gi deci se pot genera inclindri orale sau vestibulare nedorite ale dinlilor. De aceea, este necesard
plasarea slotului in dreptul bombirii maxime coronare.
2. Poziyionarea mbziodistald:in general, se plaseaza pe mijlocul coroanei dentare, deci la
mijlocul distanfei meziodistale. Unii autori plaseazdbracketurile excentric pe dinfii rotafi, rylt*
u ob1in" o parghie mai mare de rotafie. Allii sunt impotriva acestei metode, deoarece necesiti un
recolaj ulterior al bracketurilor in pozigie corecti.
3. Pozitionarea orizonuld a sloturilon la SET toate sloturile sunt orizontale.
Ortodo4ie
r56
fe,tei
r)/
pensulara bazni cu un lac denumit 'primer", care face legltura intre compozit gi masil
acrilice.
Cenmid:este foarte fizionomici, dar prezintd o fric{iune foarte mare intre slot gi arc. Un alt
dezavantaj este faptul cd este foarte casanti. In plus, au fost sesizate incidente in momentul
incercdrii de indepirtare a bracketurilor de pe suprafafa dentard, observdndu-se fisuri gi
fracturi ale sma{ului. De acena, de multe ori, trebuie indep[rtate prin qlefuire, pentru a
preveni smulgerea sma{ului, ceea ce consumi timp indelungat operator Ei poate afecta gi
smalgul dentar, deoarece limita ceramici-compozit-smalf este uneori destul de greu de
observat. $i aceste bracketuri necesiti tratarea baz,ei lor cu un primer special.
d) Fixarea atatelor pe suprafa{a dentari:
Fixorea inelelon
- prin cimentare pe dinfii pe care se aplici (de obicei pe molari);
- cel mai indicati este folosirea unui ciment glassionomer care sd elibereze gi fluor;
- se poate utiliza gi cimentul fosfat deZn.
Fix are a b rac k e t u ril o r :
- prin colaj cu material compozit (dezavantaj - necesiti gravarea acidi a suprafelelor de
small; avantaj - adeziune foarte bunl):
a. tehnici drrecti;
b. tehnici indirecti (cu ajutorul unei gutiere de transfer);
- prin colaj cu ciment glassionomer special (avantaj - nu necesiti gravarea acidil a
suprafelelor de small qi elibereazi fluor; dezavantaj - adeziune ceva mai scizuti).
5.5
ARCTJRI
Arcul
o
a
a
o
a
a
O
o!el,
aliaj de nichel-titan,
aliaj de titan-moliMen,
Australian Wire.
Secfiuni:
rotunde,
pdFate,
rectangulare.
Dimensiuni (schimbate succesiv la acelagi cazinfuncfie de etapa terapeuticd):
0.016 x 0.016"
0.014"
158
o
r
o
o
o
o
o
Ortodonlie
.
r
o
r
0.016"
0.018"
0.020"
0.022"
0.016 xO.O22*
0.017 x0.022*
0.020 x 0.025"
0.0215 xO.O2'75" etc.
inclinaliilordiferiteaxialemeziodistale;
inclinafiilordiferiteaxialevestibuloorale;
grosimilor diferite vestibuloorale ale din{ilor individuali (pentru tehnica SET - introducerea
unui arc rectangular in sloturile bracketurilor fErI aceste indoituri ar poziliona toate
ridicinile dinlilor paralel intre ele, situafie nebiologicd).
Arcul ideal la tehnica SET (Standard Edgewise Technique) prezint[ urmdtoarele
indoituri:
o elementele de ordinul tntdi, reprezentate de indoituri in plan orizontal. Introducerea lor in
arc este necesari deoarece grosimea vestibuloorald, a dinlilor de pe arcadd, este diferiti,, iar
pozifionarea lor corectd este cea cu marginile incizale qi gangurile ocluzale in prelungire.
Dacd arcul nu ar avea indoituri de ordinul I, felele vestibulare ale din{ilor s-ar alinia la arc si
segmentele active ocluzal mai sus menfionate nu ar fi corect aliniate (frg . 5.17.);
o elementele de ordinul doi, reprezentate de indoituri verticale, deci in planul frontal gi
care pozilioneazdin sens meziodistal axele dinfilor (fig. 5.18.);
c elementele de ordinul trei, reprezentate de efectele de torque oblinute prin torsionarea arcului,
ce vor pozi{iona axele dentare din punct de vedere vestibulooral (fig. 5.19.).
Astfel, arcul ideal cu profil rectangular va ayea confrol tridimensional asupra fiecdrui
ln
parte.
ft
,w
/l/l\\\
@.'-
/\/\/lll
d66S
ffim
B
159
nivelare.
lucru,
contractie,
ajustare.
Unele dintre aceste arcuri pot prezenta bucle sau indoituri suplimentare.
Arcul ideat la tehnica SWT:
a
curburi ideald frontali,
forma gi mdrimea arcadei pacientului,
a
este
,r., pr.rirrti indoituri (la tehnica SWT, informa{ia pozitiondrii tridimensionale a dinfilor
o
pacient
fiecare
incorporatd direct de c6tre producator in bracket. Totugi, avdnd in vedere cd
prezinti.o situalie particulaia, de multe ori este nevoie si se execute indoituri gi in arcurile
-de
s6rm6 folosite in tehnica SWT, in scopul accentudrii sau atenudrii informaliei standard
conlinutd in bracketuri).
Alte elemente de ac(iune:
catene elastice;
arcuri spiralate de trac{iune sau presiune;
tracfiunielasticeintermaxilare;
arcuri parliale (de refacfie, derotare, indreptare, etc.)'
.
o
o
o
5.6
r60
Ort&n$e
5.6.1
BannTRANSpLATTNALA GosHcerueN
o
o
s6rmd de
AlcItuire:
doui clavete (recurbarea extremitii{ilor arcului) ce se fixeazilin doui tubugoare ovale fixate
pe felele palatinale ale inelelor molarilor unu superiori;
bard transpalatinal5 cu o bucld in fonnl de "(J" deschisd cdtre anterior, care in anumite
cazui poate fi folositi pentru expansiunea sau contraclia arcului. Bucla trebuie si fie
centrati, iar arcul trebuie si aib5 un traseu simetric gi paralel cu fibromucoasa palatinl la l1,5 mm de aceasta.
o
o
o
o
Indicafii:
stabilizareapozi;iei antero-posterioare a molarilor de gase ani;
derotarea molarilor;
exp&rsiune sau contraclie la nivelul molarilor;
ajuti la distrlizarea molarilor unu.
5.6.2
ARcUTLTNGUAL
Alcituire:
doui clavete
.
.
.
16l
Indicatii:
Fsfarea sau mlrirea lungimii arcadei inferioare;
stabilizarea molarilorin timpul tratamentului activ;
ment'nitorde spaliu-
5-6-3 DrspozrrrwnNeNce
Dispozitivul Nance (flg- 5-22-)= arc palarinal cu peloti acrilicd.
Alciltuire:
doui clavete ce se introduc in tubuEoarele ovale sudate pe felele palatinale ale inelelor
cimentate pe molarii de gase ani szu cele doui extremiti$ pot fi sudate direct pe inele;
a
arc palatinal cu traseu paralel cu fibromucoasa palatinl" la distanF de aceasta (l-1,-5 mm);
o pelotl acrilicl (in zona centrali a arcului) ce ia contact cu zona retroincizall superioari
(fig. 5.23.). Pelota este lenticularl gi trebuie sd nu vini in contact cu parodonfiul marginal al
incisivilor superiori, in caz contxar putind produce distrucfii parodontale masive. Pen[u ca
si se poate reten$ona pelota acrilic5 pe arc, acesta,prezinti o retenlie in formi de W.
Ioterdd.
ocluzdi
vedere
t62
Ortodonfie
Indica{ii:
prevenirea mezializdrii molarilor de gase ani
spafiile
postextracfionale;
mdrirea ancorajului atunci cdnd nu se efectueazd migcdri active la nivelul incisivilor (altfel
poate apdrea un conflict intre rddicinile incisivilor gi pelota acrilici);
la diverse dispozitive introrale de distalizare a molarilor.
Alcituire:
patru bucle helicoidale de activare (paralele cu fibromucoasa palatind), doud anterioare gi
doui posterioare, unite intre ele prin trei segmente de sdrm6. Cu exceplia zonelor de contact
cu dinfii laterali qi inelele molarilor 1, intregul arc trebuie si fie paralel (distanfat la 1-1,5
nim) cu fibromucoasa palatind sau festonul gingival;
distal de buclele posterioare, arcul are un traseu limitat, de 1-2 mm, dup[ care este fixat prin
sudare sau introducerea unor clavete pe fefele palatinale ale inelelor de pe molarii de 6 ani;
doud brafe (anterior de molarii de 6 ani) ce iau contact cu felele orale ale dintilor laterali
(molari de lapte sau premolari qi canini).
Indicafii:
expansiunea arcadei maxilare.
Acfiune:
expansiune anterioard, posterioard sau paraleld - in func1ie de punctele alese pentru activare
(anterioare, posterioare sau ambele).
5.6.5 Lrp-euMpen-ul
Lip-bumper-ul (fig. 5.25.) = un arc vestibular cu pelotd labiald anterioard.
Alcltuire:
pelotd acrilicd sau din material plastic retenfionat pe po4iunea central[ a arcului (aceastd
pelotl este plasatd la distanli de procesul alveolar, astfel incAt depirteazdbuza inferioard de
a
o
acesta);
arc vestibular cu traseu paralel gi la distan{i de arcadele dentoalveolare;
doui bucle sau indoituri stop la extremitifi, care opresc culisarea arcului
vestibulare ale molarilor de qase ani.
in tubugoarele
Ac{iune:
permite arcadei inferioare expansiunea antericard (indepdrtdndu-se acfiunea restrictivi
buzei inferioare);
cregte ancorajul prin aplicarea unei fo4e distale asupra molarilor (prin presiunea distald
buzei inferioare).
Fig.5.25. Lip-bumper.
6. DISPOZITIYE
ro
6-1
Se adicn aparatelor fixe sau mobile intraorale cu ajutorul unui dispozitiv intraoral-extraoral
g;re se flureaznfie la nivelul molailor, fie direct pe elementul activ vestibular, fie prin intermediul
bazei aparatului.
1. Headgear-ul este alcltuit dintr-o por,tiune ves'tibulard gi o por,tiune extraoralE legate intre
ele la nivel central fix sau articula! ca in tehnica Mulin (fig-6.1., 6-2-).Por,tiunea vestibulard" de
formd arcuit5, se realizmzila distan{i de arcul dentar gi prezinti in regiunea posterioard doul bucle
in formi de,,u- orientate citre vestibulul superior. Se realizeazAdin sarme inoxidabil5 cu diametrul
de 1,5-2 mm, iar cea intraorali are diametrul de l-1,15 mrn.
fr9.6. I-
frg- 6.2.
Mdul
de insumarc al fo4elor
extaonle-
165
Fig- 6-3.
Arccieta efutului
distalianr. A:Tncliunea
de
in jos Si
iaapi
L-
unuiadintrc brafe-
2. Cirligele in formi de ,rJ" (Steiner) sau ,,C" (Schudy) sunt dispo zitive care permit
aplicarea de forfe direcfionate posterior gi superior pe-aparatura fiie, dar
in unele condilii pot fi
folosite gi pe aparatura mobild (fig.6.6.).
JJ
Fi s. 6.6. A
rcur tn' t
o,,
"
^rlr"iiJiT;i.,
orursrtlglg rlr lorlna oe ,rJ . se ancoreaza pe arcun drect sau pe drspozitive cu formd de
,,levier" sudate la arc.
Jugurile sunt dispozitive care culiseazi pe arcul aparatului fix transmi,t6nd forfele distal
(frg.6.7., fig.6.8.).
?n
?J-m,
\_r
Fig. 6.7. Schema lui Menifield ( 1970).
t67
6.2
T.Masca faciald tip Delaire. Tracliunea sagitald meziali realizeazl, mezializarea din{ilor
superiori, stimuleazi dezvoltarea sagitalA a maxilarului superior, avdnd ca urrnare avansarea
acestuia fap de baza craniului, concomitent cu inhibarea dezvoltirii mandibulei qi rotafia de tip
anterior a acesteia (fig.6.9.).
Fig. 6.9. Dispozitiv extraoral Delaire. A: V edere din fafi; B: V edere din profil; I , pelotd
frontald;2, bad laterald; 3, pelotd mentonierd; 4, arcprelabial; 5, sistem de retenfie a
elementelor elastice: 6. bandd elasticd nericeruicald.
Forfele sunt dezvoltate de gume elastice aplicate intre dispozitiwl extraoral gi aparatul
intraoral (fig.6.10.).
dispozitiwlui
Delaire.
l-
1,
Ortodonti,e
in vederea
mdifiatii
parutaale.
-sus
9i o zoni de acliune mentonierl - bdrbila- Fo4a pe carc o dezvolti esd ;bhce de jos in
gi
dinainte inapoi 9i este dezvoltati de benzi elastice. Sensul acEiunii poate fi predominani vertical sau
distal' avind insi intotdeauna o mmponenti mixti- Indicagiile ei terapeutice gi efectele ortodontice
in plan sagital pot fi inlocuite cu eficienfE crescuti de sistemul extraoral Delaire, in marea
majoritate a cazurilor.
63
Caiet&
hrcrnri prac{ice
t69
Clas a III-a
Tncliunile de Clasa l sunt destinate egresiunii din$lor pe care sunt aplicate, ca $i rotaliilor
Un tip de tracgiune de clasa I, preconizat de Ho@ este de.stinat efectuirii saltului articular in
angrenajele inverse laterale (fig.6.1a.). Capetele de tracfiune sunt plasate oral qi vestibular, astfet
incit dispozitivul elastic traverseazi oblic planul de ocluzie. Dispozitivul necesiti indlfare de
ocluzie provizorie, in t ederea credrii condiliilor efectuirii saltului artiiular.
fncp'unite de Clasa a II-a au ca scop mezializarea mandibulei Ei a dinfilor arcadei
inferioare, precum gi distalizarea dingilor arcadei superioare. Ele se aplicl in malocluziile de clasa a
II - a pe aparate fixe montate pe arcadele superioari gi inferioarS- Pot fi aplicate gi intre aparate fixe
montate pe arcada superioari gi aparate mobile montate pe arcada inferioaraTncp'unile de Clasa a III-a sunt destinate retmdirii mandibulare gi distalizdrii dinfilor
inferiori, cit gi meziahzini'dinEilor superiori- Se aplici in malocluziile de clasa a III-a, in aceleagi
condifi de ancorare ca gi tracgirrnile de clasa a II-a-
7.
7.I
DTSJUNCTIA
ASPECTE CLINICE
Prima disjunc{ie a fost fdcutd de Angle, in 1860, acfiondnd neintenlionat, prea repede, o
placi palatind. De atunci tehnica a fost dezvoitati permanent atdt in cea ce privegte indicafiile
terapeutice dar, in special, in realizarea dispozitivului de disjunctare, adicd disjunctorul.
Disjuncfia ar trebui sd indepirteze paralel cele doud hemimaxilare, dar, datoriti conexiunilor
maxilarului superior (cu apofizele zigomatice, cu apofizele pterigoide gi cu osul frontal),
indep[rtarea fragmentelor este inegald.(fi 9.7 .1.).
#m
(a)
- A*
aF F-
FF?,I\
luil
I Il
t-aN.\
lt
i.
-J-r.d-jr
(b)
Fig. 7.1. Modelul de deplasare afragmentelor maxilare tn disjunctor. (a): Aspectul maxilar
ar aparafit! fi.r de disjunc{ie; (b): A spectul mctrilar ctt aparatul tn vedere frontald;
(c): A spectul maxiLar cu aparatuL tn vedere axiald.
I, fo4a ortodonticd; 2, centru de rotalie al Surubwilor; 3, centru de rotalie pteigomaxilar;
4, efect onodontic oblinut; A, baza maxilari; B, procesgle alveolare.
r7l
.
.
o
.
o
o
.
.
'
lT2
Ortodontie
De cealalti pafie se plaseazi disjuncpla ulnanpidd, in care, sub anestezie, in una sau doui
etape se activeazi compla gurubul de disjunclie. Aceasta din urmd se efectueazi intr-un serviciu
specializag in condi$i de stationar.
AI
t
NI
TUi
-.^'.
'
'
15
AYN
tLN
il
il
rqidd (B).
Reluarea aspectului normal al suturii mediane palatine se produce dup[ 3-6 luni;
mineralizarea inceputi inilial sub aspectul unor punfi osoase (Melsen, 1972) se continud cu o
cregtere osoasi lenti pinl la 6 luni de la ?ncheierea acfiunii active ortodontice. Radiologic,
sutura capdti un aspect normal dupd 3 luni- S-a sugerat, de asemenea, cd este pufin probabil
ca desfacerea suturii mediopalatine sd producd gi desfacerea altor suturi perimaxilare.
I-a nivelul dinfilor laterali existi o fazl iniliall de recidivd pind la normalizarea axelor
acestora, ibzd dupd care recidiva se opregte, deoarece baza apicali rdmdne neschimbatd
(fie.7.3.).
Un alt efect determinal de disjuncfie, de data aceasta la disranfd, ar fi stimularea
dezvoltilrii mandibulei in plan sagitai gi transversal, semnalati de mai mulli autori, prinrre
care qi Gryson,
in L977.
O alti consecin!5 semnalati de adep{ii lergirii prin disjunctie este maleabilizarea suturilor
perimaxilare, efect care poate fi utilizat atit in aqiuni verticale pe maxilarul superior gi in
special prin acfiuni sagitale (Angle Clasa, a III-a combinat cu masca Delaire sau tracfiuni
Clasa- a ltr-a).
frgo rctatrie
7-3-
pdace
7.7
lesutun-Ior.
RECIDIVA
urmeazS:
revenire elasticS;
reparafie qi reorientare;
rernodelare osoasd.
Reventrea elasticd are doar un efect de scurti durati qi apare doar in momentul in care
dispozitivul de expansiune este indepirtat in timpul sau imediat dupd expansiune, cand forlele
o
.
r
Ortodonfie
174
7.3
CONTENTIA
Contenfia imediati, dupi trei luni de la ultima activare a dispozitivului ortodontic, poate fi
realiz-atd cu o placd palatinald. Este foarte important sI sb aplice contenlia imediat dupi
indepirtarea disj unctorului.
Dacd disjunclia a fost o etapd a unui tratament (cum este de obicei), iar aparatul de
disjuncfie a fost ancorat pe inele prevlzute cu dispozitive necesare auxiliare, dupd o lund de
zile se poate continua deja cu tratamentul fix poliagregat, cdgtigdnd un timp prefios. in
momentul indepirtdrii disjunctorului, elementele de ancorare ale acestuia se recupereazd, iar
placa palatinali de conten{ie este inlocuiti cu un arc transversal palatinal, fie de tip quadhelix, fie Goshgarian.
La inceputul disjunc{iei, dacd in planul de tratament sunt previzute extracfii dentare, este
bine ca acestea sI fie temporizate pdnd la ?ncheiereafazei de disjunclie, din doud motive, 9i
anume:
1. dintele de extras poate constitui un element de ancorare foarte bun in vederea aplicdrii
aparatului de disjunc{ie;
2. mdrirea diametrului transversal al maxilarului poate modifica bilanful de spa{iu la nivelul arcadei superioare.
7.4
REALIZARBADISJT]NCTORULUI
175
A
B
Fig.7.2. A:
Modelareaconexiunilortnvedcrea
plasdrii surubuluiin
boltamodelului
Fig.7.5. B: Modetueaconexiunilortnvedcrea
ptasdrii gutubuluifn boltamodelului
tn
faza urmitoare, $urubul este plasat cdt mai addnc in boltd, pentru ca momentul de
basculare al arcadei superioare sI aibd un centru de rotafie cdt mai inalt (fig.7.5. A, B).
Aparatul, cur4at d.e urmele de pasti gi igienizat, este aplicat in cavitatea buca16, inserfia
inelelor realizdndu-se treptat. Este de preferat ca disjunctorul sd rim6nd 2-3 zlle in cavitatea
bucali inainte de cimentare, fapt care va permite in momentul cimentdrii o aplicare mult mai
ugoari gi mai corecti (fig.7.7.).
176
oftdo4b
Fig- 7-4.
Cimentarea inelelor se va face conform tehnicii utilizate arterior, iar suprafefele ocluzale
ale inelelor vor fi acoperite cu bandi adezivipe perioada de pnzia cirnenurluiAItI varianti este reprezentatl de ancorarea molarui de qase ani cu ajutorul inelelor
ortodontice qi la nivelul primului gi celui de-al doitea molar temporar prin tehnica colajutui pe
suprafefele orale- C-olajut se efectueazd drryI cimentarea ineielor pe molarii Ce gasq
ani
(fig.7.8-).
8.
CONIENTIA
o
o
,r
'
'
'
siun$aclinicndaii,
rezultanrlob$nrfgi
virsta
piennrlui;
cT Enrate:
mobile,
fimc,tionale,
extnaonale,
fixe,
firE ?paftrte, in rnod natunal;
cu drnatii:
scurtl,
indetrmgatS,
-'pernnanente,
- firtconten!'efipul contenf;ei:
nafirrali - prin errplia unor alfi dinf (de exemplu drryi inchiderea diasterei interincisive,
erqpgia gi alinierea corecti a incisivilor laterati qi a caninilor asiguri contenfia);
purtarea psivi a aparafelor cu c:ue s-au realizat etapele active pentru o oilecare perioadn de
timp' urmatii de discontinuarea trepffin a purtirii lor (de exemplu, purtarea unui headgea cu
o ha$une foarte slabi pentru o perioadi de timp dryE terminarea terapiei active sau
discontinuarea purtnrii pHcii ori a unui apaxat ftmcfional dupd incheierea tratamentului activAfimci cind conten$a dureazl o perioadi oarsc:re de timp, ea nu se intrrenrpe brusc, ci
tre$at, scezindu-se mai intii numirul de ore W zi in care pacienurl trebgie sd poarte
apaxahl 9i apoi nrrmirul de zile din siptirrinn pani cind se renun{5 definitiv la aparatl
de duratd rqai mare, putind fi necesard chiar contenlia permanenA Contengia
definitivl este asigurati prin lipirea unor dispozitive de contenfie pe fep1" orale (in general)
ale din$lor-
178
8.1
Pr,lc,l Hnwr,py
o
o
Fig.8.1. PlacaHnwley.
jur-tmprcjt
Modificiri:
a
a
8.2
AcrrvaroRut, cA
ApARAT DE
coN
t79
83
Retainerul
o
o
Scopuri:
pentru a preveni recidiva prin inghesuirea dintilor frontali inferiori - retainer 3-3 (de la canin
la canin, fig. 8.3) sau 4-4 (de la premolarul I la premolarul 1) colat doar pe fala linguatd a
caninilor sau la nivelul tuturor dinfilor frontali (se plaseazd la nivelul punctelor de contacr;
din sdrmi rigid[ - dacd se fixeazd doar la nivelul caninilor, sau din sdrmi flexibili -daci se
frxeazd,pe fiecare dinte in parte);
pistrarea rezultatului obfinut prin inchiderea diastemei interincisive - retainer 1-1. Trebuie
plasat astfel incAt si nu interfere in ocluzie;
pistrarea spafiului edentat (in general unidentar) in vederea confecfiondrii ulterioare a unei
punfi dentare, atdt in zona laterald cit gi in zona frontali - prin colarea unui segment de
sdrmi intre dinlii limitanli breqei. Aceasta se face in scopul stabilizdrii dinfilor la sfrrgitul
tratamentului ortodontic Ai eventual pentru stabilizarea parodontali in timpul unui tratament
parodontal. in zona frontalS, d.in considerente fizionomice, trebuie fixai provizoriu gi un
intermediar acrilic de segmentul de sdrm6. in aceeagi situalie poate
folosit gi un
menfindtor de spafiu'mobil (placd ortodonticd cu croqete gi intermediar acrilic);
menlinerea inchiderii ortodontice a unui spa{iu postextracfional la adul1i (la care existd de
multe ori o tendin{d de redeschidere a spafiului) se poate face prin colarea pe cei doi dinli
vecini a unor segmente de sirmd r[suciti (gen multiflex), atAt pe oral cdt gi pe vestibular.
fi
(::ir-ti,\
Fig.8.3. Retainerfix
8.4
o
o
3-3
infeior.
PosrrroNsnul
Positionerul (fig. 8.4.) = un aparat bimaxilar alcStuit din doui gutiere unite la nivel ocluzal.
Realizat din:
cauciuc special sau
plastici speciald.
Confecfionare pe un model set-up, dupi corecturile mici efectuate pentru perfecfionarea
poziliilor dinfilor (vezi modelul de set-up).
masa
on&*re
rg{,
la
Indicafii: mici corecturi ale poziliilor dinlilor gi obfinerea unei intercuspidiri optime
ce pot avea
sfrr$itul tratamentului- Astfel, positionerul face parte din acele aparate de contenfe
gi rol activ.
\r
85
Sprmrrrcsrrronsn {RrrnnvnnwcurmnA}
dtn
Retainerele gutierfl (fig. S-5-) : pr:sitio*ere monomaxilare transparente, ralizate
ob{inut la sfirqitul
materiale termoplastice gi utilizate mai ales pentru menlinerea rezultatului
finalE'
tratarentului ortodontic; rnai rarpenrru a produce qi mici miscari dentare de corecturl
Avantaje:
a
a
a
Variante:
a
a
rigide sau
elastice.
g. REPARAREA
dt"ttfi;:m?;,
-fiacfunreaelementelordeao"o*r";serepatiinlabontorpemodelulturnatfnamprenta
,,remont6rii
in
sau tocirea octuzatd a gurietei; in aceste condilll ':pt*!::.y1te^fi,executatd
labotfuor cu acilA buopolimeizabil'
cabinet cu acilA antopolimrAzoEl ,*rtn
lor In
a gutierelor, cind este necesari cdptuSirea
pierderea ancoririi prin uzura felei interne
(cuii,
retentivitde ar zoneror de sprijin utilizde
acest mament trebuie evarud grodur cJe
fn gwa pacienturui o delfiintare a retentivitdriror
absenle, spa{ii interdentare etc i. se executd
in
a sectoareror dentare- Gutierele sunt curi;ate
exagerate si o izorare cu oreum de parafini
si
care
unui strat de grosime uniformd
interior si ldrgite uror pentru a pimite insenrea
asigure rezkten,n materialului de cdptuSire'
i"'F];*r"
-
Dacdzoneledentareaufostpregititecorect,esterecomandabilcagutierasdramdnd
Apoi se indeplrteazl Cin cavitatea bucal6' se
nerniqcatd pdna la prizadehnitivd u ul.itututui.
inldturd exiesele de acrilat 9i se lustruieqte'
la 6-8 siptimini de purtare a aparatului;
Cdptugirea gutierelor se repetl
in gura
sau pierderea adaptdrii acestTia este remediati
fracturarea bazei aparaturui ortoiontic
cu acrilat iaropotimeizabit' se cuild supnfaqa
pacientului ci acrilat autopolimerizabil sau
fie prin n.iverare cu freza, fie cu jet de vapori'
acriraturui care urm.eazd sd fie ,eiis;ta
maxilar
unde nu trebuie sd pdtrundd acrilatul' Cdmpul
Se proteje azd cuceard toate zofele
pastr pe
de parafind. Acrilatur se apricd sub form6 de
oreum
cu
zd
protejea
se
sau mandiburar
gi sd se lipeascd
se urmdreqte ca materialuf sd fie neted
suprafala bazeiaparatului ri.9u lonomer
cu
Se aplica in gwa pacientului gi se menlrne
intinr at6t pe suprafafa pldcii. crt gi la margini.
in
acrilatqtrui (dacd este baropolimerizabil
presiune constantd gi uniforma pana la ir.'-irea
*"i"
r82
ftodonlie
continuare se introduce in vasul de presiune timp de 20 de minute). Opera{iunea este dificili gi,
incazde egec, compromite total pieia ortodonticd
Inelele, elementele de agregare ale aparaturii fixe, plasate de reguli pe molari, suporti forfe
at6t ortodontice, cit gi de masticafie deosebite. in aceste condilii ele se pot rupe sau deforma.
Repara{ia se efectueazi in laboratorul de tehnicd dentard.
In cursul tratamentului, efortul ortodontic determinat de elementele active poate rupe sau
dezlipi elementele auxiliare (bracketuri sau tubugoare). De regulS dispozitivele auxiliare vor fi
inlocuite cu altele noi.
Desigur, incidente gi accidente ale aparattrii ortodontice sunt multiple gi imaginafia
ortodonfului in remedierea acestora imediatl sau de durati este foarte mare. De multe ori
tehnicile improvizate in repararea aparaturii ortodontice au generat procedee noi. Un lucru insd
trebuie si rdmdni neschimbat, gi anume viziunea rezolvdrii cazului prin prisma aspectelor
biologice gi biomecanice utilizate.
10. CUPRINS
PARTEA A
FOArA DE OBSERVATTE CLTMCA
1. DATELE PERSONALE ALE PACIENTULUI
z. MorIVuL pREZENTATT
3. TRIMIS DE..........
4. ANAMNEZA
...............
...............
(APF)
(APP)
5.
EXAMINAREA CLINICA
5.1. Nofiuni uzuale in investiga{ia ortodonticI........
5.1.1. Terminologia ortodonticl ........
5.t.2.
.........
(exobucal)
faciald
labiali
.............3
.......................4
.................4
...............4
......................4
...............4
........5
........5
..................6
.............:................. 6
........... 6
............. 8
Punctele antropometrice
10
S.2.Examenul clinic facial
................... 10
5.2.I. Simetria
.......12
5.2.2. Fanta
gi
..... 13
mucoasei
al
tegumentelor
Aspectul
5.2.3.
................... 13
5.2.4. Aspectul general de
planul
orbitofrontal ......................... 15
5.2.5. Pozi[iapunctului Gnathion fafd de
..................'. 16
5.2.6. Treapta
.......'........ 16
5.2.7. $angul labiomentonier
profil
buzelor
labial5
..........
5.2.8. Unghiul mandibular...............
5.3. Examenul clinic endobucal
5.3.1. Examenul dentar complet
5.3.2. Examenul parodonfiului marginal .............
5.3.3. Examenul mucoasei bucale
5.3.4. Igiena bucal6
5.4. Examenul funcfional exo- gi endobucal .............
5.4.I. Tonusul muscular gi deglutilia ..............
5.4.2. Respiralia
.............:...
5.4.3. Fonalia
.......:.........
5.4.4. Masticalia .................
5.4.5. Fizionomi&.....;........
.................
5.4.6. ATM
5.4.7. Examenul dinamic al ocluziei
5.4.8. Teste funclionale de propulsie sau retropulsie
6. EXAMINAREA PARACLINICA.........
6.1. Examenul modelelor de studiu
6.1.1. Analiza arcadelor gi a bollii palatine
6.1.2. Relafiile de ocluzie
6.2.Examenul radiologic ...........
.......,.:r.;:,4.
6.3. Examenul fotostatic ..........
..............n
-......-...-17
.............-...... 18
.......-.-..25
........-.-......-25
...-..25
..............26
........-..---..26
...........27
---'-'.-.. 27
........... 28
.................. 28
28
....
..........,...
.....
...................
............
.......--.
............
28
29
29
29
37
44
50
OrtoaoCt
184
omplementare
--.-.. 50
--..-.-..
--....---.--51
--....-.-...-51
$coalaAmericanl
T2.Diagnosticuldupl$coalaGermanl(Kantorowicz,Korkhaus) .-..... 52
EXEMPLE DE EXAMN{ARI CLIMCE
."............... 53
PARTEA 8...--.--.-..---..--74
I. PRINCIPI GENERALE DE TRATAMENT
.......74
7.
1.1.Metodeterapeutice.Clasificareaaparatelorortodontice
1.2. Tratamentul
curativ
dentar[-..-.
lucnr
..-.---.74
dinSlor....
dentare
ortodon$e.-......,....
plastic6,...
set-up.......
3. APARATE ORTODONTICE MOBILE.
3.1. Principii de realizare.-3-2-Baza aparatului.
3.3. Elemente de ancorare a aparatelor ortodontice mobilizabile
crogeteleortodontice...-..-..
-..-..--...--.....74
..-.---.....76
-.--78
.....-....... 82
..-.......83
-....83
............84
-..-...,.-.....-..85
............-..-.-..86
...............88
.-----..---..-..-...88
.-..-......". 89
3.4.3.4.,\scurilevestibularepentrupacienficuDLMP
3.4.4. Resorturi
4.
auxiliare..-
..........-...93
......95
108
-....-........ 108
..113
..
115
.......116
.........-.. ll9
....12O
...............121
............122
3.5. Elemente pasive gi funcfionale ale plicilor ortodontice..............- .....126
3.5.1. Platoul retroincizal
...............126
3.5.2. Masa interocluzall..--..---.--..
...............,..126
3.5.3. Menfinitoarele de spa!iu.......
............-...127
3.5.4. Scutul lingual......
3.5.5. Planurild inclinate componente ale aparatelor ortodontice..........-.-.........129
3.5.6. Pldcile duble
.......131
APARATE FUNCTIONALE.:....
..........133
4.1. Monobloc activator.............
............................. 133
4.2.Pl6cu[a vestibulard
........ l4l
4.3. Aparatul Friinkel .....-.........
.i....y.......... .-..-.---....142
l[ft
i.i:Xffi'*."ffff;;n.;:-.:-:-::-.-.....:.'.:'
qtdontice
5.2-lCimentarea inelelor gi a gutierei
Sudura,lipirea-----Brackenlile-...-...--....
Arcurile
5-3.
5-4.
5.5.
5.6- Arcuri spaiale de stabilizarc sau
5-6-1. Baza,transptatinaH Goshgarian
exlnnsiune
6.
DTSJUNCTIA
distalizare
mezializare ....-..-.--......
intermaxilarl---.-..-...-
-.--.-153
-.....-.- 157
------------------ 159
f63
..I&
------ 164
.----
tOl
------------------ 168
....-.....-..173
A.Re.ahzateadisjunctoruIui....---..-....
CONTENTIA
8.1. Placa Hawley.-..
-- 174
l-1)....
gutiern)....
t0.
I t-
l5l
.....-...........
Recidiva........-..
9.
50
...... r70
----------
-----
--------- f
-- 160
---------161
.-.-.------------- f62
DffRAORALE.
li:
-------t77
------------- 178
---------179
-.-----.--180
C{,JPRINS....-........BIBLIOGRAFIE.....
..-............ 183
..-........-..186
I.1..
1.
Adams C Ph.
BIBLIOGRAFIE
- Apareils orthodontiques
2-
3.
lg7l.
Bucuregti, 1979.
4-
Boboc Gheorghe
5.
6.
Boboc Lidia
'
pin
telmica Edgewise
- H.
7.
8.
Chateau M
9.
Dausch-Neumann D6rothea
Kieferonhopddie
187
- Ki.efercfthopitulische
1990
Merkur GmBH'
12. Frass Kuno - Die Kiefercfthoptidie in derZahntechnik - Verlag Neuer
Miinchen, 1992
13. Friinkel
R - Technik
Philadelphiat96T
utd
techniqaes
- W'B'
'
Dentafrcial
1985
orthopaedics with Functional Apptiances - Mosby, st. [,ouis,
17.
1g.
Grivu ovidiu
1998.
19.HoustonW.J.B.-Walther,sorthodonticNotes-JohnWright&sonsLTD,Bristol
r976
2A. IzardG. - Onh'odontie- Masson et Cie Paris 1950
21. Jacobson,
A. -
Radiographic Cephalometry
1995, Chicagg'
Quintessence Book Publishing Co',Inc'
188
Ortodongie
2Z-landaile M.
2345
- Croissance
A lO, 1983.
Milicescu Yiorica
23-
Crphalometrique Tridimensionelle.
Examenul clinic
in
24.
26. Salmann JJ'. - Othodontics in daily prrctice - J.B- Lippincott Comp. Philadelphia
r974
TI.
Schmuth G-PJ.
Kiefercnhoptdie
Georg Thierne
Valentina Dorobit
Ortodonfie
1990.
Lg49
t97l
31.
klitura didacticd
gi pedagogici, Bucuregti,l983
inventie nr.85199.
Procedeu
.---
Brevet de
(lrt
d,c
lucriri practice
Ei
35-
36-
38- Tenti F.V- - Atlts of Orthodowic Appliores - C-aravel sas., Genova 1986
40. Thevenin J-
42-