PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

MODALIDAD PRESTADORES PREFERENTES

PLAN RED DE SALUD 5 - 13- PRS5-13

FUN N
TIPO DE PLAN:

INDIVIDUAL

GRUPAL

FOLIO

OFERTA PREFERENTE (*)

LIBRE ELECCIN

TOPE MX. AO
CONTRATO POR

PRESTACIONES

(1)

BONIFICACIN

DIA CAMA: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA

DIA CAMA: SALA CUNA

DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS
DERECHO DE PABELLN
DIA CAMA: INCUBADORA, INTERMEDIO, OBSERVACIN
IMAGENOLOGIA
PROCEDIMIENTOS
KINESIOLOGIA y FISIOTERAPIA
EXAMENES LABORATORIO
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS

(U.F) (7)

TOPE (6)

HOSPITALARIAS Y CIRUGA
MAYOR AMBULATORIA

Clnica Tabancura
Clnica Indisa
COPAGO FIJO POR EVENTO
$200.000 (L) (M)

TOPE (6)

7,5 UF

90 % SIN TOPE

3,0 UF
10 UF

(Para otras prestaciones)

Clnica Avansalud ,Clnica Dvila,(Modalidad Institucional,

Clnica Vespucio, Clnica Quiln, y
Habitacin Individual)
Hosp. Clnico
U. de Chile
COPAGO FIJO POR EVENTO
$150.000 (L) (M)

(Para prestaciones sealadas en la

MATERIALES CLINICOS (2)

letra M)

TRASLADOS MDICOS
PRTESIS, RTESIS Y ELEMENTOS DE OSTEOSNTESIS

Sin Tope

4,0 veces AC1

1,5 veces AC1

90%

2,0 veces AC1

2,0 veces AC1
2,0 veces AC1
2,0 veces AC1
2,5 veces AC1
1,0 UF

VISITA POR MDICO INTERCONSULTOR

VISITA POR MDICO TRATANTE
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS
(2)

BENEFICIARIO

BONIFICACIN

0,8 UF
50 UF

Solo cobertura libre

eleccin

30 UF
2,0 veces AC1

Solo cobertura libre eleccin

1,0 veces AC1

4,0 veces AC1

QUIMIOTERAPIA (8)

4,0

Sin Tope

60
60
Sin Tope
100

AMBULATORIAS
70% Sin Tope
Clnicas Preferentes, Integramedica y
Megasalud

EXAMENES LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
CONSULTA MEDICA

2,0 veces AC1

2,0 veces AC1
0,9 UF
0,4 UF

CONSULTA DE URGENCIA

70%

PROCEDIMIENTOS
PABELLON AMBULATORIO
HONORARIOS MDICOS QUIRURGICOS

Solo cobertura libre eleccin

Sin Tope

1,2 veces AC1

4,0 veces AC1
0,70 veces AC1
1,0 veces AC1

DIA CAMA OBSERVACION

RADIOTERAPIA

1,0 veces AC1

KINESIOLOGIA y FISIOTERAPIA
FONOAUDIOLOGA

2,0 veces AC1

5,5

4,0 veces AC1

4,0 veces AC1

100

QUIMIOTERAPIA (8)

90 %

Solo cobertura libre eleccin

PRTESIS Y RTESIS

1,0 veces AC1

70%

ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA (4) (5)

ATENCIN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA

4,0 veces AC1

4,0 veces AC1

4,0
Sin Tope

1,3

PRESTACIONES RESTRINGIDAS
CIRUGA FOTOREACTIVA CON LASER, CIRUGA BARIATRICA, CIRUGA
RINOPLSTICA Y TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD.

Solo cobertura libre eleccin

25% de la cobertura gral. del Plan

HOSPITALIZACIN PSIQUIATRICA (3)

90 %

CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA

70 %

1,0 veces AC1

2,0 veces AC1

Sin Tope
6,7
4,0

OTRAS COBERTURAS
MARCOS Y CRISTALES PTICOS (11)

Solo cobertura libre eleccin

COBERTURA INTERNACIONAL (F)

PRESTACIONES DENTALES (PAD) (9)

PRESTADORES DERIVADOS

ATENCIN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (L) (N)

70 %

3,0 UF

3,0

Solo cobertura libre eleccin

Solo cobertura libre eleccin

70 %

Sin Tope
1,0 UF

Clnica Bicentenario, Clnica Arauco Salud, Clnica Tabancura y Clnica Avansalud.

Incluye consulta mdica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenologa, examenes, procedimientos y

honorarios mdicos solo en Clnica Tabancura, Clnica Indisa, Clnica Dvila, Clnica Vespucio y
Hosp. Clnico U. de Chile. En Clnica Avansalud se puede acceder solo a urgencia adulto normal
y compleja.

URGENCIA NORMAL

URGENCIA COMPLEJA (*)

URGENCIA ADULTO

Copago Fijo de $ 25.000

Copago Fijo de $ 75.000

URGENCIA PEDIATRICA

Copago Fijo de $ 22.000

Copago Fijo de $ 45.000

URGENCIA MATERNIDAD

Copago Fijo de $ 10.000

Copago Fijo de $ 21.000

(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA PREFERENTE
(*) La complejidad est definida por la realizacin de exmenes de imagenologa de los subgrupos 03, TAC, 04 ( a excepcin de los cdigos 0404002, 0404005 y 0404006 para urgencias de
maternidad) ultrasonografa y subgrupo 05 resonancias y procedimientos mdicos que incluyan prestaciones endoscpicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital.

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PRECIO DEL PLAN

TIPO DE BENEFICIARIO
CARGAS
COTIZANTE

EDAD

El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina
conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por sexo y edad:

HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER

0 a menos de 2 aos

1,80

1,80

1,80

1,80

2 a menos de 5 aos

0,80
0,70

0,80
0,80

0,80
0,60

0,80

5 a menos de 10 aos
10 a menos de 15 aos

0,70

0,80

0,60

0,60

15 a menos de 20 aos

0,70

1,30

0,60

0,75

20 a menos de 25 aos
25 a menos de 30 aos

0,70

2,17

0,60

0,90

2,50

0,70

1,00
1,40

30 a menos de 35 aos
35 a menos de 40 aos

1,00

2,78

1,00

1,05

2,60

1,05

1,60
1,60

40 a menos de 45 aos
45 a menos de 50 aos

1,26
1,40

2,45
2,70

1,26
1,30

1,60
1,75

50 a menos de 55 aos

1,75

2,99

1,75

55 a menos de 60 aos
60 a menos de 65 aos

2,22

3,34

1,90

2,10
2,20

2,70

3,70

2,60

2,70

65 a menos de 70 aos
70 a menos de 75 aos

3,70

3,70

3,70

3,70

4,00

4,00

4,00

4,00

75 a menos de 80 aos
80 y ms aos

4,50

4,30

4,50

5,00

4,80

5,00

4,30
4,80

VALOR BASE

0,60

U.F.
VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR
U.F.
El precio final del plan se pagar en su equivalente en pesos. Para su clculo se utilizar el valor
oficial que tenga la U.F. el ltimo da del mes que corresponde descontar la cotizacin de la
remuneracin del cotizante.

ARANCEL
NOMBRE DEL ARANCEL: AC1

UNIDAD : PESOS

El Arancel tendr un Reajuste General el 01 de abril de cada ao hasta en un 100% de la variacin experimentada por el Indice de Precios al Consumidor
(IPC) entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del ao inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste.
Adems del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podr reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior slo con el fin de incrementar los
beneficios, como asimismo, podr anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril
siguiente.

TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO

U.F. 5.000

(7)

CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)

1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres
meses contados desde la fecha de suscripcin del convenio. Este porcentaje mnimo no podr disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas.
3) Que el monto mnimo de cotizacin mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podr ser inferior a $ .......................
o al menos, deber llegar a un 85% de dicha suma.
4) Que el plan o planes de salud contratados se debern financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma de
cotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de
Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo perodo.
NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotizacin legal para salud, no se producirn excedentes
de cotizacin de salud.

CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.

CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)

A) Que el cotizante y su cnyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cnyuge estn de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.

TIEMPOS DE ESPERA
Inicio del Tiempo de Espera

N Das Corridos
- CONSULTAS MEDICAS EN ATENCION PRIMARIA

- CONSULTAS MEDICAS EN ESPECIALIDAD

- EXAMENES

- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

10

- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

14

- HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGIA -NEUROCIRUGA

30

Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el

beneficiario suscriba el documento de Solicitud de Contabilizacin del Tiempo
de Espera en nuestras oficinas.

FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE

NOMBRE:
RUT:
FECHA:

FIRMA AFILIADO:
NOMBRE:
RUT:
FECHA:

HUELLA DACTILAR AFILIADO

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NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES DEL PLAN DE SALUD

1) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de da cama, excepto da cama observacin y da cama hospitalizacin psiquitrica diurna. Tambin se considerarn para
los efectos de su bonificacin, que son prestaciones hospitalarias aquellas que utilicen pabelln quirrgico 5 o superior, segn la calificacin que de ellos se hace en
el arancel del plan bajo la columna Cdigo de Pabelln o C.P.
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definicin anterior.
2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS HOSPITALARIOS: Son aquellos medicamentos y materiales clnicos recibidos por el beneficiario por causa de
prestaciones hospitalarias. Slo sern objeto de bonificacin, aquellos medicamentos y materiales clnicos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su
factura. Se excluyen de este tem los medicamentos y materiales clnicos por tratamiento de cncer y hospitalizacin psiquitrica; dado que en ambos casos se
bonificarn en los porcentajes y topes especficos definidos para los tems Drogas Citotxicas en Ciclos de Quimioterapia y Hospitalizacin Psiquitrica respectivamente. Se excluyen asimismo de la oferta preferente, los medicamentos y materiales clnicos por, tratamiento de infertilidad y fibrosis qustica del pncreas, dado que se
bonificarn en los porcentajes y topes especficos definidos para la modalidad de libre eleccin. El tope indicado se aplica por evento/beneficiario.
3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificacin por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban durante la
hospitalizacin, se deben sumar para considerar la aplicacin del tope de bonificacin por ao contrato. A modo de ejemplo y sin que esta enumeracin sea taxativa,
se detallan las siguientes prestaciones que se considerarn para la determinacin de este tope: das cama, medicamentos, exmenes, consultas mdicas. Asimismo,
se aclara que la bonificacin de cada prestacin especfica en ningn caso, ni antes ni despus de llegado al tope, ser inferior al 25% de la definida en el plan general
convenido para la prestacin genrica con que se encuentre relacionada.
4) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean mayores de 55
aos, o mayores de 15 aos que se encuentren postrados o en estado terminal.
5) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR: Se bonificar la atencin que reciba el afiliado y sus beneficiarios, slo cuando sean
mayores de 55 aos.
6) TOPES DE BONIFICACION: Los topes de bonificacin se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC1). Los topes en UF se calcularn al valor oficial
registrado por dicha unidad el ltimo da del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestacin.
7) VALORIZACION TOPES ANUALES: Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Mximo de Bonificacin, se contabilizarn las prestaciones que
correspondan, las que en caso de estar expresado el tope en U.F. se valorizarn segn el valor que tenga dicha unidad el da en que se bonifica la prestacin por un
periodo mximo de un ao de vigencia de beneficios. Asimismo, se aclara que la bonificacin de cada prestacin especfica en ningn caso, ni antes ni despus de
llegado al tope, ser inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestacin genrica con que se encuentre relacionada, ni podrn tener una
bonificacin inferior a la cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud asegura, en modalidad libre eleccin a todas las prestaciones contempladas en el arancel
que se refiere el articulo 31 de la Ley N19.666 que establece el Rgimen General de Garantas de Salud.
8) DROGAS CITOTOXICAS EN CICLOS DE QUIMIOTERAPIA: Corresponde a medicamentos de uso endovenoso. Excluye medicamentos orales, medicamentos
coadyuvantes, medicamentos hormonales, interferon, interleukina, anticuerpos monoclonales, analgsicos, antihistamnicos, soluciones parenterales, alimentos
parenterales y medicamentos estimulantes de colonias.
9) PRESTACIONES DENTALES (PAD): Podrn acceder a la bonificacin de los tratamientos contemplados en los PAD de prestaciones dentales los beneficiarios que
tengan entre 12 aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries de una o ms piezas dentales. Los cdigos FONASA de los PAD sujetos a cobertura son:
2503001, 2503002, 2503003, 2503004, 2503005 y 25-03-006. La cobertura se entregar va IMED en los prestadores en convenio y de acceder a la prestacin en un
prestador sin convenio la cobertura se entregar va reembolso.
11) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS: Corresponder la bonificacin de los marcos y cristales pticos slo con la presentacin de la boleta correspondiente.

CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE DEL PLAN CON PRESTADORES PREFERENTES

A )El afiliado debe tener presente que la cobertura preferente hospitalaria, rige slo si esta se realiza en Clnica Avansalud, Clnica Dvila, Clnica
Vespucio, Clnica Quiln, Hospital Clnico U. de Chile, Clnica Indisa y Clnica Tabancura,en habitacin individual con modalidad institucional, lo que
significa que los cirujanos sern asignados por el establecimiento hospitalario. En el evento que la hospitalizacin se realice en una habitacin de
tarifa superior a las que se indicaron precedentemente, en cada caso, se bonificar bajo la modalidad libre eleccin.
A.1 La habitacin Individual se utilizar segn disponibilidad de la clnica. En caso de no existir disponibilidad de la habitacin individual, se utilizar
la habitacin doble.
B) El afiliado debe considerar que aquellas prestaciones especficas que, pudiendo entenderse incorporadas en la oferta preferente, no se realizan
por el respectivo prestador, sern derivadas por la Isapre a un prestador de similares caractersticas, en cuyo caso se mantendrn las
condiciones de cobertura del plan.
C) En caso de insuficiencia de un prestador en convenio, es decir, cuando por falta de profesionales o medios, aqullos se encuentran imposibilitados
temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente y ha transcurrido el tiempo de espera previsto en
el Plan de Salud para el otorgamiento de las mismas, el beneficiario tendr el derecho de solicitar a Isapre CONSALUD la derivacin a otro
prestador, en cuyo caso rige lo mismo sealado en el punto B). Esta derivacin slo tendr por objeto el otorgamiento de las prestaciones
especficas que no pudieron ser brindadas por los prestadores preferentes. Las prestaciones que se otorguen con ocasin de la derivacin,
debern ser bonificadas por la Isapre manteniendo el monto que le habra correspondido copagar al afiliado de haberse atendido en el prestador
que dio origen a la derivacin. De realizarse la atencin en un prestador distinto a los prestadores preferentes sin la autorizacin expresa de
CONSALUD, la cobertura se har bajo la modalidad libre eleccin. Esta solicitud de derivacin se podr solicitar en el formulario correspondiente
en cualquier oficina de Consalud o en los puestos de atencin que la Isapre tiene en las oficinas de los prestadores preferentes y, en das festivos
u horarios inhbiles, podr hacerse al fono 600-Consalud, para obtener respuesta a ms tardar al da hbil siguiente.
D) Para recibir Atenciones de Urgencia el afiliado deber acudir a alguno de los prestadores indicados en el recuadro ATENCIONES DE URGENCIA
del Plan de Salud. La bonificacin en estos prestadores ser la correspondiente a OFERTA PREFERENTE. En caso de que la atencin de
urgencia ocurra en un prestador distinto a los sealados en el Plan, la cobertura se har segn lo indicado en CUADRO DE COBERTURA EN
LIBRE ELECCION.
E) El afiliado que con ocasin de una emergencia haya ingresado a un prestador distinto de los mencionados en el recuadro ATENCIONES DE
URGENCIA del esquema del Plan de Salud, tendr derecho a ser trasladado a alguno de los prestadores individualizados en el Plan de Salud, para
acceder a la OFERTA PREFERENTE. Por su parte CONSALUD tendr el derecho a trasladar al afiliado a uno de estos prestadores una vez que
lo autorice el mdico tratante. Si el afiliado no accede a este traslado y opta por permanecer en el prestador en que se encuentre, la cobertura se
har bajo modalidad libre eleccin.
F) Las prestaciones de salud que el afiliado reciba en el extranjero, slo sern cubiertas en caso de urgencia. La cobertura se regir de acuerdo a
lo indicado en CUADRO DE COBERTURA EN LIBRE ELECCION. El afiliado, deber entregar en la sucursal de Isapre consalud, la documentacin
(antecedentes mdicos y documentos de cobro) traducidos al espaol y debidamente legalizada por el consulado respectivo, es decir, en el Pas
donde recibi la atencin de urgencia. El plazo para presentar dicha documentacin, es de 90 das desde la emisin de la factura.

G) El trmino del convenio entre un prestador e Isapre CONSALUD, o cualquier modificacin que stos le introduzcan, no afectar el monto que, en
virtud del plan contratado, le corresponde copagar a los beneficiarios por las atenciones recibidas del respectivo prestador, hasta la anualidad que
corresponda, al cumplimiento de la cual la Isapre podr adecuar el contrato.
H) Si durante la vigencia del plan contratado, terminare la existencia legal del o los prestadores individualizados en el plan o stos experimentaren una
prdida total de su infraestructura o una paralizacin permanente de sus actividades, la Isapre deber comunicar por escrito dicho evento a cada
uno de los cotizantes afectados, junto con las alternativas de planes que dispone para ellos. En esta oferta deber contemplarse como mnimo,
el Plan de Salud que tenga el precio que ms se ajuste al monto de la cotizacin legal que corresponda a la remuneracin del afiliado al momento
de modificarse el contrato.

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CONDICIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE DEL PLAN CON PRESTADORES PREFERENTES

I) Si durante la vigencia del plan contratado, el o los prestadores individualizados en el plan experimentaren una prdida parcial y permanente de su
infraestructura o una sustitucin de la especialidad mdica a que estaban orientados al momento de celebrarse el contrato, la Isapre deber
comunicar por escrito dicho evento a cada uno de los cotizantes afectados, junto con las alternativas de planes que dispone para ellos. En esta
oferta deber contemplarse como mnimo, el Plan de Salud que tenga el precio que ms se ajuste al monto de la cotizacin legal que corresponda
a la remuneracin del afiliado al momento de modificarse el contrato.
J) CONSALUD ofrecer un nuevo Plan de Salud al afiliado si este as lo requiere, y su peticin se fundamenta en alguna de las siguientes situaciones:
Modificacin del domicilio consignado al incorporarse al plan y que se acredite que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los
beneficiarios a los prestadores individualizados en el plan.
Incumplimiento por parte de la Isapre de la derivacin sealada en el punto C) precedente, o derivacin a un prestador distinto de los indicados
en el presente Plan de Salud o por falta de atencin efectiva y oportuna por parte del prestador derivado.
Falta de otorgamiento de la atencin de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceido a los procedimientos de acceso y derivacin definidos
en el Plan.
K) En los siguientes casos el copago fijo por evento, estipulado en el plan, no rige y la bonificacin ser calculada de la siguiente manera:
Enfermedades, Patologas o Condiciones de Salud Preexistentes Declaradas:
Las prestaciones de salud por enfermedades, patologas o condiciones de salud preexistentes declaradas por el afiliado o sus beneficiarios que
se efecten dentro de los primeros 18 meses de vigencia de beneficios tendrn una bonificacin del 25% de la diferencia entre el monto total de
la factura del evento y el copago fijo indicado en el plan.
En ningn caso la cobertura financiera ser inferior a la que otorga el Fonasa en la Modalidad de Libre Eleccin, ni al 25% de la prevista en el Plan
de Salud para la prestacin genrica correspondiente.
Ejemplo de Aplicacin Regla:
Monto total de la factura:

$ 100.000

Copago del evento en el plan:

$ 40.000

Bonificacin beneficiario en periodo de preexistencia: ($ 100.000 - $ 40.000) * 25% = $ 15.000

Copago beneficiario:

$ 100.000 - $ 15.000 = $ 85.000

Cobertura por Atencin de Parto:

Para las prestaciones originadas en la atencin del parto de beneficiarias que suscribieron un contrato de salud embarazadas, la cobertura ser
el resultado de la diferencia entre el monto total de la factura del evento y el copago fijo indicado en el plan para la prestacin, multiplicado por la
proporcin entre el nmero de meses de vigencia de los beneficios que tenga la beneficiaria al momento de producirse el parto y el nmero total
de meses de duracin del embarazo.
Ejemplo con Parto a los 9 meses, de Beneficiaria con 5 meses vigencia de Beneficios:
Monto total de la factura:

$ 100.000

Copago del evento en el plan:

$ 40.000

Bonificacin beneficiario en periodo de preexistencia: ($ 100.000 - $ 40.000) * (5/9) = $ 33.333

Copago beneficiario:

$ 100.000 - $ 33.333 = $ 66.667

(*) Los montos utilizados son solo de referencia para efectos ejemplificativos y no necesariamente tienen relacin con la cobertura del plan de
salud.

REAJUSTE DE COPAGOS FIJOS EN PESOS

L) REAJUSTES DE COPAGOS FIJOS: Los copagos fijados en pesos, de acuerdo al presente plan, tanto hospitalarios, ambulatorios y de urgencia integral, podrn
reajustarse los das 01 de abril de cada ao en el mismo porcentaje que lo haga el Arancel.

M) INTERVENCIONES HOSPITALARIAS QUE DAN DERECHO A COPAGO FIJO POR EVENTO

M)

Listado de intervenciones afectas a copago fijo por evento:

CDIGO

NOMBRE DE LA PRESTACIN

1103049
1703030
1103066
1802003
1902075
1803018
1302028
2104190
2002002
2002003
2003012

2004006
2004003
1802081
2104159

OPERAC.CESAR.ELECT.O DE URGENC.C/S SALPINGOL.O SALPINGE

PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA
COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO
MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPI

1802001
1302029
1902082
1902090
2003010
2004001
2004002

DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA HERNI

AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA
CIRCUNCISION(INCLUYE SECCION DEL FRENILLO, Y/O DE SINEQ
LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE(LITOTRIPSIA EXT
HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O B
ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE(INCLUYE LA INDUCCION EN
RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METORRAGI 2104181

HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS , FI

SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT.
HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O
VARICOCELE UNILATERAL, TRAT.QUIR.
HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERACIONES COMPLEMENTA
ADENOIDECTOMIA (PROC.AUT.)
HALLUX VALGUS O RIGIDUS, TRAT. QUIR. COMPLETO (CUALQUIE
MASTECT.PARC.(CUADRANT.O SIMIL.)O TOTAL S/VACIAM.GANGLI
MASTECT.RADIC.O TUMORECT.C/VACIAM.GANGLI.O MASTECT.TOTA
CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO, DIAGNOSTICA Y/O T
RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR, TENORRAFI

M ) Ante la eventualidad de existir dos o mas intervenciones hospitalarias en un mismo evento, se bonificar de acuerdo a la prestacin principal que origin la
hospitalizacin.
N ) Si el afiliado, producto de la atencin de urgencia integral, debe quedar hospitalizado, deber cancelar el copago fijo que corresponda de acuerdo al tipo de atencin
sealado en el cuadro "ATENCIN INTEGRAL DE URGENCIA" mas el copago correpondiente a la hospitalizacin respectiva.

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