GESTANTE

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS ORGANO DE REPRODUCCIN

Aparato reproductor masculino formado por:
Testculos
Sistema de conductos( deferente , eyaculador y uretra)
Glndulas sexuales ( vescula seminal, prstata y glndulas de Cowper)
Diversas estructuras de sostn (includos escroto y pene )
TESTCULOS
Glndula par , forma oval, revestidos por:
Tnica vaginal
Tnica albugnea divide al testculo en compartimentos o
Lbulos testiculares que contienen los:
Tubos seminferos donde se producen los espermatozoides

Los tbulos senminferos contienen

clulas espermatogenas
Clulas de Srtoli que:
Sostiene, protegen y nutren las
clulas espermatgenas en
desarrollo.
Fagocitan el citoplasma de las
espermtides

Producen lquido para el

transporte de los
espermatozoides
Clulas de Leydig :

Secretan testosterona (andrgeno

ms importante )

ESPERMATOGNESIS

Proceso de produccin de
espermatozoides en los tbulos
seminferos testiculares.( 65 a 75 d).
Espermatogonios
Espermatocito primario
Espermatocito secundario
Espermtides
Espermatozoides
Espermiognesis.-transformacin de las
espermtides en espermatozoides
Los espermatozoides maduran en un
ritmo de 300 millones diarios .
Viven slo 48 horas en el aparato
reproductor de la mujer
Compuesto por cabeza, cuerpo y cola

En la pubertad : aumenta la produccin de hormonas gonadotropicas : LH

y HFE
LH estimula las clulas de Leydig para la produccin de testosterona cuyas
funciones son:
Establece y mantiene las caractersticas secundarias sexuales del varn
Contribuye al crecimiento corporal y al desarrollo en general
HFE junto con la testosterona estimula la espermatognesis en las clulas
de Sertoli de los tbulos seminferos
Las Clulas de Sertoli liberan inhibina que inhibe la secrecin de hormona
folculo estimulante y por tanto la espermatognesis

SISTEMAS DE CONDUCTOS

Los conductos salen de los testculos y sirven como medio de

transporte y almacenamiento en el sistema productivo
masculino.
Epiddimo Los tubos seminferos se unen en una red testicular,
Los espermatozoides pasan por los conductos eferentes y
penetran en el epiddimo que est junto a los testculos y es
adems receptor del semen.
Conducto deferente transporta los espermatozoides hasta la
base del pene asciende por el borde posterior del epiddimo y
cruza el conducto inguinal hasta la cara posterior de la vejiga
Permite la propulsin de los espermatozoides.
Almacena espermatozoides

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Conducto eyaculador .-unin de la ampolla del conducto

deferente con un conducto que proviene de la vescula
seminal
Empieza en la base de la prstata y termina en el
conducto de la uretra (porcin prosttica donde vaca los
espermatozoides y secreciones de las vesculas
seminales
Uretra.- conducto terminal
Sirve para la expulsin tanto del semen como de la orina
Se divide en tres partes:
Porcin prosttica
Porcin membranosa
Porcin esponjosa terminando en el meato urinario
externo

GLANDULAS SEXUALES

Secretan gran parte de la porcin lquida del semen

Vesculas seminales .
Situadas detrs de la vejiga delante del recto,
Secretan lquido viscoso y alcalino
Contiene fructuosa y prostaglandinas
Comprenden el 60% del volumen del semen
Prstata.
Forma de nuez, situada en la parte inferior de la vejiga
Secreta lquido lechoso, ligeramente cido
Contiene, fosfatasa cida , cido ctrico, enzimas proteoltica
(antgeno prosttico estecfico)
Comprende el 25% del volumen del semen
Aumenta su tamao desde el nacimiento a la pubertad
lentamente

 Glndulas de Cowper
Tamao de guisante, Situada en la parte inferior de la
prstata a los lados de la porcin membranosa de la
uretra , sus conductos se abren en la porcin esponjosa
En la actividad sexual secretan una sustancia alcalina y
Moco
Semen
Mezcla de espermatozodes * lquido seminal
Volumen en cada eyaculacin 2.5 a 5 ml
Concentracin 50 a 150 millones por ml
PH.- ligeramente alcalino 7.2 a 7.7
Contiene la seminal plasmina que es bactericida

ESTRUCTURAS DE SOSTEN
PENE
Contiene la uretra por la cual se eyacula y se excreta la orina.
Forma cilndrica, compuesto de cuerpo, raz y glande.
Cuerpo: Con tres masas, una ventral o cuerpo esponjoso y dos dorso
laterales o cuerpo cavernosos, rodeadas de tejido fibroso llamada
tnica albugnea.
Envueltas por fascia y piel, tejido erctil que contiene:
Vasos sanguneos de lo cual depende la flacidez o turgencia del
mismo (ereccin).
Raz del pene: Es la porcin proximal y consta de raz de los
cuerpos
cavernosos y bulbo del pene.
Glande: Parte distal del cuerpo esponjoso cuyo borde es la corona,
cubierto de manera laxa por el prepucio.
Meato Urinario externo: Apertura terminal a manera de hendidura.

Escroto Bolsa donde penetran los testculos despus

del
nacimiento dividido en dos partes mediante un rafe
internamente dividido en dos sacos mediante el
msculo
Dartos
Msculo cremster .- banda de tej muscular en el
cordn espermtico , que eleva los testculos

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

rganos Externos (Vulva):
Monte de Venus, labios menores y mayores, cltoris,
vestbulo, himen y orificio uretral.
1. Monte de Venus: Formacin por encima de la snfisis
del pubis, cubierta de vello.
2. Labios mayores: Longitudinales, constituidos de piel,
vascularizados, cubiertos de vello luego de la pubertad.
3. Labios menores: Se extienden desde el cltoris hacia
atrs.

 Cltoris: Proyeccin pequea y sensible, formada de tejido

erctil, vascularizada.
Vestbulo: Forma de almendra entre los labios menores,
contiene cuatro orificios: Uretral, vaginal, glndulas de
Bartolino y glndulas de Skene.
Himen: Divide los rganos externos e internos,
recubrimiento delgado de la membrana mucosa,
vascularizado ubicado en el orificio de la vagina.

RGANOS REPRODUCTORES FEMENINOS EXTERNOS

ORGANOS INTERNOS
Vagina .- se extiende desde la vulva hasta el tero
Conducto excretor del tero
Organo femenino de la copulacin
Parte del canal del parto
Por delante en contacto con la vejiga y la uretra (tabique vesicovaginal )
Por detrs con el recto.
Es hmeda en la mujer no grvida
Ph 6.8a a 7.2 en la pubertad
Ph 4 a 5 en la mujer adulta
Irrigacin arterial

 Perin .- compuesto por:

Diafragma plvico: elevador del ano y occgeo
Diafragma urogenital: Entre las tuberosidades
isquiticas y la snfisis del pubis.
Transverso profundo y constrictor de la uretra.

UTERO

 Forma parte del recorrido de los espermatozoides para

alcanzar las trompas
Es el lugar donde se produce la menstruacin
Implantacin del vulo fecundado
Desarrollo del feto durante el embarazo y para la labor
del parto
gano hueco, tiene la forma de pera invertida
Localizado entre la vejiga y el recto
Mide 7cts de largo, 5 de ancho y 2.5 de grosor
Pesa 60 grs , cubierto por peritoneo

Est constituido por:

Fondo.- porcin situada por encima de las trompas
Cuerpo.- porcin central
Cuello .- porcin inferior que comunica con la vagina
Conducto cervical.- parte mas estrecha del cuello
Moco cervical.- producida por clulas secretoras
Durante o cerca la ovulacin mas receptiva de los
espermatozodes , el resto del ciclo es un tapn
Itsmo.- entre el cuello y el cuerpo.
Orifico interno.- unin entre el istmo y el conducto cervical.
Orificio externo.- apertura del cuello a la vagina.

Fijado por :
Ligamentos anchos a la cavidad plvica
Ligamentos tero- sacros al sacro
Ligamentos cardinales que se extienden del tero a la cavidad
plvica , el cuello y la vagina
Ligamentos redondos.- del tero a los labios mayores.
Su pared est formada por tres capas:
Perimetrio.- capa externa se serosa, en direccin posterior
forma el fondo de saco de Douglas.
Miometrio.- tejido muscular, ms grueso en el fondo, ms
fina en el cuello.(Produce las contracciones uterinas)
Endometrio.- Muy vascularizado, constituido por :

1.-Estrato funcional: Ms cerca de la cavidad uterina ( se

desprende durante la menstruacin)

2.-Estrato basal: Es permanente
Vascularizacin
Arterias uterinas
Arterias arciformes.- ramas de las uterinas
Arterias radiales.- que penetran en la profundidad del
miometrio

TROMPAS DE FALOPIO

Son dos Transportan el vulo desde el ovario al tero

Miden 10 cts
Compuesto por:
Infundbulo.- extremo distal abierto en forma de embudo
Se encuentra cerca al ovario y termina en fimbrias
Ampolla tubrica.- porcin ms ancha y ocupa dos tercios
de la longuitud total
Itsmo tubrico.- porcin ms corta y estrecha, se une al
tero
Su pared compuesta por :
Capa interna.- mucosa que facilita el movimiento del vulo
Capa media muscular y capa externa o serosa

OVARIOS

Son dos rganos glandulares ubicados en la parte

superior de la cavidad plvica, a cada lado del tero.
Sostenidos por los ligamentos: ovricos, mesoovricos
y suspensorio.

Constituidos por tres capas:

Tnica albugnea: Tiene funcin protectora
Corteza: Que tiene vulos, folculo de Graff,
cuerpo luteo, cuerpo albicans y folculos
degenerados.
Mdula: Que contiene nervios, vasos
sanguneos y linfticos.
Miden 1.5 a 3 de ancho y 2 a 5 de largo
Pesa de 6 a 19 g

Funciones del ovario:

Desarrollo y expulsin de los vulos
Formacin de secreciones internas u
hormonas (estrgenos y progesterona)
Tiene su irrigacin por la arteria ovrica rama
de la uterina e inervacin propia

GLNDULAS MAMARIAS
Son dos, localizadas en la pared anterior del trax entre la 3 a la
7 costilla.
Desarrollo debido a influencia hormonal
Posee abundante circulacin sanguinea y linftica
Estructura interna :
En la nulpara, forma cnica o hemisfrica
En la multpara forma pendular
Constituida por tejido glandular y adiposo
15 a 20 lbulos separados por teido fibroso y adiposo
Cada lbulo tiene varios lobulillos
Cada lobulillo varios acinos

Los productos para la formacin de leche se filtran

desde la sangre por smosis.
Estructura Externa, compuesta por tres porciones:
1. Piel: De la circunferencia de glndula a la areola

2. Areola: Rodea el pezn de color rosa , rodeada por papilas

blanquecinas o glndulas de Montgomery (prominentes
durante el embarazo).
3. Pezn: Estructura erctil, sensible al tacto en la cspide
estn los conducto galagtforos ( 3 a 20)

PELVIS FEMENINA

Anillo seo que se interpone entre el tronco y los muslos

Cavidad que contiene los rganos reproductivos internos
Canal por el cual debe pasar el feto durante el nacimiento
Formada por : 2 huesos ilacos o coxales y el sacro y coxis en la
parte posterior
Se divide en:
Pelvis falsa o mayor limitada:
Por detrs por las vrtebras lumbares
A los lados por la porcin superior de los huesos coxales
Por delante por la pared abdominal

Pelvis verdadera limitada:

Por detrs por el sacro y coxis. A los lados por la
porcin inferior de los huesos coxales.
Por delante por la snfisis del pubis.
Estrecho superior: Abertura de la pelvis menor,
amplia y ovalada en la mujer.
Estrecho inferior: Abertura inferior
Espinas citicas: La distancia entre ellas
representa el dimetro ms pequeo de la
cavidad pelviana.
Variaciones plvicas (alcanza su completo
desarrollo entre los 20 a 25 aos).

 Dimetros de la pelvis:
Anteroposterior o conjugado obsttrico (10 cm).
Plano medio: a nivel de las espinas citicas (10 cm).
Importante cuando se encaja la cabeza.
Vejiga: Saco muscular, reservorio de orina. Situado frente al
tero tras la snfisis del pubis.
Se vaca a travs de los urteres por medio de la uretra.

FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR

Madurez Sexual
En la mujer, comienza en la pubertad, produce cambios
fsicos, dura tres aos, acompaado de cambios
emocionales

Vello axilar y pubiano

Aumento tamao de genitales externos
Desarrollo de mamas
Establecimiento del ciclo menstrual o menarquia

En el hombre, l
os cambios ocurren ms tarde que en la
mujer, dura de dos a tres aos.
Desarrollo de vello pubico, axilar y corporal.
Crecimiento de los testculos y el pene
Aumento del crecimiento y desarrollo muscular general.

 MENARQUIA: Ocurre de los 12 a 16 aos. El perodo de

reproduccin va hasta despus de los 35 aos. En la
niez hay baja concentracin de hormonas. En la
pubertad aumenta la secrecin (estrgenos) que
producen los cambios en la pubertad. Una vez que
ocurre la menstruacin hay ovulacin y por tanto
fecundidad.

CICLO REPRODUCTOR FEMENINO

El ciclo reproductor tiene tres fases: Fase menstrual, pre

ovulatoria y post ovulatoria.

FASE MENSTRUAL: 5 primeros das del ciclo.

Fenmenos ovricos: crecen 20 folculos ovricos secundarios
en cada ovario .
El lquido secretado por las clulas de la granulosa se acumula y
el ovocito se encuentra al borde del folculo
Fenmenos uterinos :el flujo menstrual que sale del tero es
de 50 a 150 cc contiene sangre moco, lquido tisular y Clulas
epiteliales del endometrio, sale al exterior por el cuello y pasa
por la vagina al exterior .

 FASE PREOVULATORIA
Comprendido entre la menstruacin y la ovulacin. Dura de 6
a 13 das.
Fenmenos ovricos .-De los 20 folculos secundarios
continan su crecimiento y empiezan a secretar estrgenos e
inhibina. Al sexto da 1 folculo crece ms y se convierte en
dominante
El folculo secundario maduro dominante se transforma en
folculo ovrico vesicular o de Graaf listo para la ovulacin
Estas dos fases anteriores forman la fase folicular
Fenmenos uterinos.- por accin de los estrgenos las clulas
del estrato basal entran en mitosis y forman un nuevo estrato
funcional ( se duplica el grosor del endometrio)
Esta fase es la proliferativa

OVULACIN
Es la ruptura del folculo de Graaf con la liberacin
del ovocito secundario a la cavidad plvica (da 14
del ciclo)
causada por un pico de LH.
Despus de la ovulacin. El folculo de Graaf se
colapsa, se transforma en cuerpo hemorrgico .
El cogulo es reabsorbido por las clulas foliculares y
forman el cuerpo amarillo que secreta estrgeno,
progesterona, relaxina e inhibina

 Las estras y los cambios mamarios estn ausentes.

La vagina estrecha y las arrugas bien desarrolladas.
Cuello uterino reblandecido pero no admite el pulpejo del
dedo.
IDENTIFICACIN DE VIDA O MUERTE DEL FETO
La mujer embarazada deja de percibir los movimientos fetales
durante horas, 1 o 2 das.
No se oye el corazn fetal.
La ecografa falta de deteccin del movimiento fetal.
Es til el uso del Doppler, con el cual no se puede or el
corazn fetal.

Si el feto est muerto desde hace algn tiempo, el

tamao del tero no corresponde con la duracin del
embarazo.
Si el feto est muerto cesa el aumento de peso de la
madre a veces disminuye.
Existen tres signos radiolgicos de muerte fetal.
1. Superposicin de los huesos del crneo
2. Curvatura exagerada de la columna fetal
3. Demostracin de gas en el feto

 Amniocentesis: Es el examen que se realiza en el lquido

amnitico mediante la puncin abdominal.
Actitud fetal: Feto flexionado, columna vertebral doblada
hacia delante, cabeza flexionada con la barbilla hacia el
esternn, los brazos flexionados y cruzados contra el pecho,
las extremidades inferiores flexionadas, los muslos sobre el
abdomen.

Cabeza fetal: Las fontanelas anterior y posterior que se

encuentran entre el frontal, el occipital y los parietales
Presentacin: Es la porcin del cuerpo fetal que est ms
cerca del orificio interino.

ECOSONOGRAFA

VALORACIN OBSTTRICA
La enfermera es la responsable de:
Obtener la historia,
Obtener las muestras
Participa o lleva a cabo el examen fsico
Da orientacin y educacin a la paciente
sobre los servicios
La valoracin de enfermera comienza en la primera
visita y contina durante todo el perodo prenatal

HISTORIA CLINICA
Anamnesis
Historia familiar
Antecedentes personales patolgicos
Historia del embarazo
Antecedentes obsttricos
Embarazo actual
Examen Fisico
Cabeza y cuello
Trax y corazn Senos Piel
Extremidades
Abdomen y Pelvis

PRUEBAS DE LABORATORIO
Orina
Emo
Glucosa
albmina
Sangre.
Biometra
VDRL
Tipo de sangre y factor Rh
Glucosa
Cervicales y vaginales
Cultivo de gonorrea
Papanicolau
Cultivo de clamidias
Otros . Tiberculina, muestreo de vello corinico y amniosentsis

 Presentacin :es la porcin del cuerpo del feto que entra

primero en el canal de parto
Ceflica: Ms comn (97%) de cara o de vrtice
nalgas: (3%) de pies o de nalga completa.
Situacin.-Es la relacin del eje mayor del feto con el de la
madre
Longuitudinal (99%)
Transversa ( multiparidad, hidrapnios, placenta previa,
anomalias uterinas
Posiciones: Es la posicin de la parte presentada en relacin
con el lado derecho o izquierdo del canal del parto materno
El oxipucio , mentn y sacro son determinantes en las
presentaciones de vrtice , de cara y de nalgas: Derecha
Izquierda

PRECAUCIONES:

Explicar el procedimiento
Asegurar la privacidad
Proveer de ropa adecuada
Prepara material y equipo
Colocara a la gestante en posicin decbito dorsal con
almuhada debajo de la cabeza y las rodillas levemente
flexionadas
Descubrir el area del abdomen
Obtener iluminacin adecuada
Las manos del examinador deben estar secas y tibias

Inspeccin del abdomen

Forma: 18 semanas mitad inferior del
abdomen , simtrico, globulosa, redondeada,
ombligo invertido.
20 semanas el abdomen aumenta su tamao, es ovoide,
simtrico, y ombligo aplanado
Tamao.- aumenta el tamao a medida que progresa la gestacin
Al final el utero tiene una altura de 32 A 35 cts con un ancho de
24 a 26 cts (Aumenta 24 veces el tamao normal)

Caracteristicas de la piel
Estrias.- aparicin variable durante la gestacin , generalmente
se acentan en el ltimo semestre
Cambios de coloracin
Movimientos
Medicion de la altura uterina: Se asignan 4cm. A la
progresin del crecimiento uterino por mes.
Se descartan 4cm. del primer mes.
Sirve para:
Crecimiento del tero
Elemento de diagnstico en estados o enfermedades de la
gestacin (gestacin mltiple, mola hidatiforme, gestacin
ectpica, polidramnios, retardo de crecimiento uterino y feto
macrosmico).

PALPACIN ABDOMINAL
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Examinador de pie al lado de la cama frente a la paciente (3).
Examinador frente a los pies de la paciente (ltima)
Paciente descansa sobre la espalda con las rodillas
flexionadas.
Examinador coloca ambas manos sobre el abdomen de la
paciente.

PRIMERA MANIOBRA

PRIMERA MANIOBRA
Palpar con las manos la parte superior del abdomen para
encontrar la parte fetal que se encuentra en el fondo del
tero.
Se encuentra una masa que ser la cabeza o las nalgas del feto.
La consistencia de la cabeza ms firme que las nalgas.
La forma: La cabeza es redonda y se palpa la hendidura
transversal del cuello.
Movilidad: La cabeza se mueve independientemente del
tronco.

SEGUNDA MANIOBRA

SEGUNDA MANIOBRA
Para localizar el dorso fetal en relacin con el lado derecho
e izquierdo de la madre, con las palmas de las manos a
cada lado del abdomen y aplicar presin suave pero

TERCERA MANIOBRA

TERCERA MANIOBRA
Consiste en tratar de localizar la cabeza a la entrada de la
pelvis y determinar la movilidad, se tomar con suavidad pero
con firmeza las parte inferior del abdomen casi en la snfisis
del pubis, entre el pulgar y los dedos de una mano y tratar de
juntarlos.

Si la parte presentada no est encajada se sentir un objeto

movible.

CUARTA MANIOBRA

CUARTA MANIOBRA
El examinador coloca la punta de los tres primeros dedos a los
lados de la lnea media, se hace presin en direccin del canal
del parto, llevando la piel del abdomen hacia abajo.
Los dedos de una mano no encuentran obstruccin, se
deslizan sobre la nuca del feto.
Los dedos de la otra mano si encuentran obstruccin es la
frente del feto o prominencia ceflica
Examen vaginal antes de comenzar el parto no proporciona
una buena informacin.

CLCULO DE LA FECHA
ESPERADA DEL NACIMIENTO
El embarazo dura 40 semanas o 280 das.
Porcentaje menor (10%) una semana antes o dos semanas
despus.
Regla de Naegele: Contar hacia atrs 3 meses calendario
desde el primer da del ltimo perodo menstrual y aadir 7
das.
Puede iniciar su parto 1 a 5 das antes o despus de la fecha
esperada.

Regla de Mac Donald

Medir el espacio comprendido entre el borde
superior de la snfisis del pubis y el fondo
uterino , este valor se multiplica por 8 y se
divide para 7
Ej: 20 cms x 8 =160 / 7 = 22.8

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

Las modificaciones anatmicas y fisiolgicas generan signos y sntomas que se
clasifican en:
Evidencias presuntivas
Signos probables
Signos positivos
Evidencia presuntiva
Sintomas subjetivos:
1.Nusea con o sin vmito , se presentan a las 6 primeras
semanas y desaparecen 6 a 12 semanas ms tarde
2.Alteraciones de la miccin.- aparece el primer trimestre, desaparece conforme crece
el tero, vuelve aparecer cerca del trmino del embarazo.
3. Fatiga frecuente
4. Percepcin del movimiento fetal .- presente entre las 16 y 20 semanas

Signos subjetivos:
1.
Cese de menstruaciones , confiable solo 10 das despes del da
esperado del perodo menstrual.
El sangrado por la vagina en cualquier momento del embarazo implica
probabilidad de complicacin grave durante el embarazo.
2.- Cambios anatmicos en los genitales externos, estrias cambios en mamas

Evidencia probable
1.
2.

Crecimiento del abdomen

Cambios de consistencia forma y tamao del tero
Signo de Hegar.- reblandecimiento del cuello uterino
3.- Contracciones de Braxton Hicks palpables pero indoloras a intervalos
irregulares.
4. Peloteo.-cerca de la mitad del embarazo , se unde en el lquido
amnitico

5. Delimitacin fsica del feto.-en la segunda mitad del embarazo

puede palparse el reborde fetal
6. Pruebas hormonales de embarazo.- presencia de gonadotopina
corinica en el plasma materno y su excrecin por la orina.
Signos Positivos de embarazo
1.- Identificacin de la frecuencia cardaca fetal
2. Percepcin de los movimientos fetales ( 20 semanas).
3. Reconocimiento ecogrficodel embarazo (4 6 semanas ).
4.- Ecografa vaginal en el embarazo temprano mediante sonda
vaginal.
5. Reconocimiento fetal por radiografa .- No debe utilizarse para
este fin.

AUSCULTACIN FETAL
Se hace a partir de las 24 semanas de embarazo
con estetoscopio actualmente con ultrasonido o
Doppler desde las 8 semanas

Sirve para verificar:

Vitalidad fetal
Efectuar el diagnstico certero de embarazo
Evidencia de sufrimiento fetal
Elemento Diagnstico de embarazo mltiple

Otros ruidos
Feto:
Frecuencia cardaca fetal 120 a 160 latidos
Soplo del cordn umbilical 120 a 160
Movimientos fetales
Madre :
Pulso artico materno 70 latidos
Soplo placentario 70 por minuto
Ruidos intestinales o peristlticos

Frecuencia cardaca fetal

Frecuencia: 120 a 160 latidos por minuto
Intensidad: segn el espesor de la pared abdominal
Se escucha mejor en el sitio en donde est el dorso
fetal
En presentaciones ceflicas por debajo del ombligo
En el perodo expulsivo por encima de la snfisis
del pubis
En podlicas por encima del ombligo

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

El estado nutricional contribuye a determinar el estado de salud
de la madre y el nio
La enfermera participar en la planeacin : apoyo , seleccin y
preparacin correcta
Historia diettica.-investigacin del consumo diettico durante
las 24 h
Evaluacin antropomtrica .- altura, peso.
Pruebas de laboratorio.- Hb, Hto, albmina srica, protenas.
Valoracin fsica general
Valoracin de los factores dietticos disfuncionales que influyen
en la eleccin de alimentos.

Aspectos psicolgicos de la nutricin.

Determinantes del consumo alimenticio son: el
hambre , el apetito y las costumbres
Factores que alteran el apetito: preocupaciones,
temores y dificultades
La combinacin de los alimentos es una
combinacin de:
Factores hereditarios, supersticiones, creencias y
oportunidades.

Influyen en la eleccin de alimentos

Significacin simblica de los mismos
Edad y desarrollo de la paciente
Antecedentes etnicos y religiosos
Vegetarismo
Alergias e intolerancias a diferentes alimentos
Asesoria diettica
Se inicia durante la primera visita prenatal al valorar el consumo diettico
Se aconseja el consumo de alimentos que proporcionan nutrientes
escenciales.
La enfermera debe ser tolerante y respetar el rechazo a la informacin
diettica
Se debe hacer un seguimiento durante las visitas subsecuentes .

Consumo de calorias y aumento de peso

Las calorias proporcionan energa al organismo.
Son necesarias para mantener procesos vitales como equilibrio trmico,y
actividad fsica
Permiten el desarrollo del feto
Buen promedio del peso corporal de la madre.

El consumo normal en el segundo y tercer trimestre de embarazo es = a 300

cal/ da
Componentes del aumento de peso
Primer trimestre
1 a 2 Kg
Segundo y tercer trimestre
400 grs a la semana

Requerimiento nutricional en el embarazo

Recuerde el peso materno influye en el peso del neonato
La Dieta debe ser.
Equilibrada
Rica en vitaminas y
minerales
Contener caloras y protenas
Necesidad Calrica
300 Kcl extras / daPara aprovechar
bien las protenas, el aporte energtico no debe ser inferior a
36 Kcal / Kg de peso materno.
PROTEINAS Se acumulan en el primer perodo del embarazo
y se las emplea para el crecimiento fetal en la segunda parte
del embarazo.Por tanto se deben aumentar en cantidad, esto
contribuye al crecimiento fetal y le proporcionan nutrientes
Se encuentran en : leche, huevos, carne, pescado.Racin
adicional 30 gr de protena al da.

 VITAMINAS
Folacina, se debe duplicar su ingestin por la anemia
megaloblstica que aparece en el embarazo.400 ug
cido Ascbico
Se trasmite de madre al feto y ste llega a concentrar
en el plasma hasta un 50 % ms que la madre. Por
tanto se debe adicionar 20 mg para impedir el
descenso de Vit C en la madre.

Vita A /equivalente a retinol Aumentar 200 para

compensar el almacenamiento en el feto
Vit E 2 mg
.Vita K. 70 mgs.
Alimentos ricos en estas vitaminas.Leche y derivados
lcteos, huevos, carnes,(hgado) pan centeno,
verduras verdes y amarillas, ctricos, tomates, coles ,
papas.El aceite mineral impide la absorcin de las
vitaminas liposolubles

 MINERALES
CALCIO Y FOSFORO Dosis extra 0.4 gm. (400 mg ) da

MAGNESIO indispensable para funciones de energa.

Mantiene elevado el potencial elctrico en nervios y membrana
Muscular
Dosis 150 mgs extras /da.
La leche junto a la carne, los granos de cereal entero, las frutas y
verduras son buena fuente de este mineral.

 HIERRO En forma independiente del requerimiento materno

de hierro el feto en crecimiento forma su propia reserva de
hierro.
Cuando nace tiene de 20 a 22 gr de Hb. por 100 ml .Este nivel
alto es necesario e imprescindible para el aprovechamiento
del 02 de la sangre placentaria
Poco despus del nacimiento parte de la Hb comienza a
trasformarse y desdoblarse hasta tener unos valores de 13 a
14 gr por 100 ml de sangre.Si la gestante ingiere poco Fe se
reflejar en el grado de Hb de su sangre.
Dada la dificultad de obtener suficiente Fe exclusivamente
de las comidas, se recomienda un suplemento de Fe de 30 a
60 mg diarios en forma de Sulfato Ferroso P O Debe evitarse
el consumo de Fe, y anticidos porque disminuyen la
absorcin del hierro.

 YODO la deficiencia puede causar Bocio

Recomendacin 25 mcg diarios extras
Fuentes: sal yodada y mariscos.
ZINC mineral importante en la cicatrizacin y en el
metabolismo de los cidos nuclecos
Recomendacin 5 mg ms durante el embarzo
Fuentes: carnes rojas, mariscos, frijoles
SODIO discutido el metabolismo del Na
Por prdida = hipovolemia
Por aumento = edema
Contraindicado en edema de tobillo diurticos

PUERPERIO
Es el periodo inmediato al parto ya sea por va vaginal o por cesrea
Dura aproximadamente 40 das o 6 semanas, (cuarentena).
Durante este perodo, los cambios efectuados durante el embarazo
(fisiolgicos, anatmicos, endocrinos u hormonales), desaparecern
poco a poco.
Etapas del puerperio

a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los

mecanismos hemostticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da,
actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del
parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.
d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de
una lactancia prolongada y activa.

El tracto reproductivo retorna a su estado normal de no gestacin

Involucin del tero

En los primeros tres das del puerperio, por accin de la oxitocina, se reduce a un
cuarto del tamao que haba alcanzado. Ningn msculo posee esta cualidad de
estirarse sin romperse y luego encogerse a su anterior tamao.
Al agrandarse el tero aument su vascularizacin, en el sitio donde se implanta la
placenta , al desprenderse
Quedan abiertos los vasos, los mismos que se cierran por accin de la oxitocina
Una semana despus del parto, el tero disminuido su tamao un 50% y tiene un
peso aproximado de 500 gr.

A las 2 semanas, la involucin normal es tal que ya no se puede palpar el tero en el

examen abdominal y, ya a las 6 semanas, ha recuperado casi el tamao que tena
antes del embarazo.

Cuando no sucede esto, entonces se presenta una sub-involucin y esto puede dar
como resultado una hemorragia post parto tarda.

El cuello del tero

Despus de la salida de la placenta, el cuello casi no tiene tono
muscular.
En 2 3 das, recupera su apariencia comn pero an est
dilatado 2 3 cm. en su dimetro.
Una semana despus, el cuello ya tiene su apariencia comn.
La vagina
Inmediatamente despus del parto, las rugosidades
prominentes de la vagina no son visibles y tiene una
apariencia lisa e inflamada.
A las 3 semanas, la vascularidad y el edema disminuyen y la
rugosidad reaparece. A las seis semanas, se ha completado la
involucin.

Regreso de la ovulacin y de la menstruacin

La primera ovulacin despus del parto en mujeres que no

amamantan, se presenta alrededor de las 10 semanas

La ovulacin de las madres que amamantan se presenta

ms o menos a la semana 17.
El regreso de la menstruacin en las mujeres que no
amamantaron se puede presentar a las 12 semanas del parto
y casi un 70% habr tenido su primera regla para esa fecha.
El trmino medio para la primera menstruacin ser de 7 a 9
semanas, pero en las mujeres que amamantan, mientras
ms largo sea el perodo de lactancia, ms largo ser el
tiempo promedio para que se presente la primera
menstruacin.

 Se piensa que si la primera menstruacin se presenta antes de

las 6 semanas del parto, ser anovulatoria (hay menstruacin
pero no hay ovulacin), pero una vez que el ciclo ya se ha
establecido, se incrementa el porcentaje de que las siguientes
menstruaciones sern ovulatorias.
El porqu de la ausencia de la menstruacin
(amenorrea) despus del parto no es totalmente clara pero se
sabe que la actividad de la hormona gonadotropina es
mnima 2 3 semanas despus del parto.

Cambios Fisiolgicos
Sistema Cardiovascular
La mayora de los cambios que ocurren durante el embarazo, regresan a
su nivel basal casi al principio del puerperio.
Aumento de la carga cardiaca y del volumen sanguneo y una disminucin
en la resistencia vascular perifrica. La primera y la ltima recuperan su
nivel basal en las primeras 2 semanas y en cuanto al volumen sanguneo,
un parto vaginal normal se asocia a una prdida sangunea de 500 ml y en
las cesreas llega a 1000 ml o ms.
En el tercer da del post parto el aumento del volumen se ha disminuido
en un 16 %. y la mayor parte de la regresin se logra antes de las 2
semanas despus del parto.

Tracto urinario

Los cambios principales que suceden en el sistema renal

durante el embarazo, recobran sus dimensiones normales en
un perodo de 2 a 8 semanas
Al inicio del puerperio existen todas las condiciones
fisiolgicas para las infecciones urinarias.
La funcin de la vejiga se altera y se considera que el 20% de
las mujeres en post parto no pueden vaciar completamente
la vejiga y esto puede durar 3 meses o ms.

El hgado
Muchas de las alteraciones observadas en la
sntesis de protenas y en los niveles sricos,
son inducidas por los niveles de los estrgenos
en la sangre durante el embarazo.
El regreso a los niveles basales sucede,
generalmente, a las 3 semanas del post parto.

 Gndulas Mamarias
Lactancia Calostro. liquido coloreado, amarillo limn
intenso, segregado durante los
primeros das del parto
contiene mas minerales y protenas
que la leche madura
Persiste durante 5 das, ,
convirtindose en leche madura
durante las siguientes 4 semanas
Presencia de inmunoglobulina A

Leche
Es la suspensin de grasa y protena en una solucin
de carbohidratos y minerales
Produce 600 ml al da
La mayor parte de protenas son nicas
Estn presentes todas las vitaminas a excepcin de la
K ( se administra despus del parto para prevenir la
enfermedad hemorrgica del recin nacido
Contiene baja concentracin de hierro
Concentra yodo y otros minerales

 La intensidad y la duracin de la lactancia posterior, se

controla por el estmulo de la succin
La eyeccin de la leche es un reflejo iniciado por la succin
que estimula la hipfisis para liberar oxitocina
La leche contiene anticuerpos contra la scherichia coli
LA LECHE MATERNA ES UN ALIMENTO IDEAL PARA LOS
NEONATOS
El aporte de leche que parece insuficiente se torna adecuado
si la succin contina
El ejercicio aerbico realizado 4 a 5 veces por semana ,
iniciado 6 a 8 semanas post parto no tiene efectos adversos
sobre la lactancia

Inhibicin de la lactancia. Anticonceptivos orales

Hbito de fumar
Contraindicaciones. Citomegalovirus
Hepatitis B
SIDA
Cuidado de mamas y pezones
Limpieza y atencin de fisuras
Cuando los pezones se irritan utilizar protector por 24 horas
Preparar los pezones durante el embarazo
Usar vendas mamarias en mujeres que no van a dar de
mamar
No usa bromocriptina por efectos secundarios

Aspectos Clnicos y fisiolgicos en el puerperio.Temperatura.- Presencia de fiebre implica infeccin del tracto
genitourinario hasta que se demuestre lo contrario
Fiebre de la leche.- (No dura ms de 24 horas) por
tumefaccin de las mamas
Entuertos.- En las primparas el tero permanece
crnicamente contracturado
En la multpara el tero se contrae vigorosamente a intervalos
(entuertos) se produce cuando hay succin debido a la
oxitocina
Disminuyen a parte del tercer da del parto
Loquios. Descamacin del tejido decidual formado por eritrocitos ,
fragmentacin de decidua, clulas epiteliales y bacterias

 Primeros das color rojo

Despus de 3-4 das plidos
Despus de 10 das blanco amarillento
Orina. Diuresis puerperal entre segundo y quinto da
Cantidades sustanciales de azcar
Sangre
Leucocitosis y trombocitosis
Hb y Hcto vuelven a cifras normales a partir de la
semana del parto

Pruebas de bienestar fetal

2012
Lic. A Gmez

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Concepto
Las prueba de Bienestar Fetal son las Tecnologas que
aplicadas a la madre nos permiten una prediccin del
posible riesgo fetal o un pronostico del estado actual
del feto que puede indicar la necesidad del parto y una
posible reanimacin por el Neonatlogo.
Existe un reto atemorizante el de beneficiar a los pocos
recin nacidos que realmente tienen una amenaza sin
incrementar el riesgo neto para ellos y otros neonatos
por las intervenciones diagnosticas y teraputicas
adicionales.

INDICACIONES
:

1.Disminucin de los Movimientos Fetales.

2.Hipertensin y embarazo.
3.Diabetes mellitus.
4.Oligoamnios y polihidramnios.
5.Restriccin del crecimiento fetal.
6.Embarazo prolongado.
7.Embarazo mltiple.
8.Enfermedad hemoltica perinatal

MONITOREO FETAL
El monitoreo fetal ante parto constituye la
principal herramienta diagnstica para evaluar
el bienestar fetal durante el embarazo y el
parto. Es importante mencionar que el
monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal es el
reflejo ms acertado de la oxigenacin del feto
en un determinado momento

Objetivos:

- Mejorar la calidad vida humana de nuestra

poblacin.
- Contribuir a disminuir el ndice de
morbimortalidad perinatal.
- Emplear la mejor conducta para solucionar
los problemas obsttricos.

MONITOREO FETAL
El monitoreo nos brinda informacin
importante sobre el bienestar fetal,
descubriendo tempranamente anomalas de la
contraccin uterina, el comportamiento del
corazn fetal y sufrimiento fetal.

Indicaciones:

- En todas las embarazadas que cursen con

riesgo fetal ante e intraparto.
- Variaciones de los LCF detectada por
auscultacin.
- Posibilidad de insuficiencia placentaria.

CUNDO SE REALIZA?
Este procedimiento se debe realizarse a partir
de las 28 a 32 semanas considerando la
madurez neurolgica del feto y en pacientes
que presenten enfermedades concomitantes
con la gestacin, que pongan en peligro el
bienestar de la madre y/o del feto, dentro de
estas patologas podemos mencionar:

Causas Maternas:
- Preeclampsia.
- Diabetes.
- Embarazo prolongado.
- Anemia severa: crnica o aguda.
- TBC.
- Sospecha de RCIU.
- Lesiones cardiacas.
- Nefropatas.
- Alteraciones hormonales (por ejemplo hiper o
hipotiroidismo).

Causa Placentaria:
Insuficiente intercambio gaseoso a consecuencia
de trastornos de circulacin
placentaria:
- Embarazo prolongado.
- DPP.
- Placenta previa.
- Preeclampsias

Causa Fetal:

- Circular de cordn.
- Soplo funicular.
- Prolapso de cordn.
- Laterocidencia.
-Procbito de cordn.

MONITORIZACIN FETAL:

Consiste en controlar y vigilar la dinmica

uterina, relacionndola con la frecuencia
cardiaca fetal con o sin contracciones uterinas
para luego interpretar las caractersticas
registradas.

TIPOS
MATERNO FETAL

FETAL ELECTRNICA

RESULTADOS DE BIENESTAR FETAL

MOVIMIENTOS > 5 POR HORA
SIN ACELERACIONES O DESACELERACIONES
TARDIAS

PRUEBA DE POSE
TEST ESTRESANTE O PRUEBA DE TOLERANCIA
A LAS CONTRACCIONES
SE MIDE LA DISMINUCIN DEL INTERCAMBIO
DE OXIGENO

CMO REALIZAR LA PRUEBA?

DISMINUYENDO LA TASA DE OXIGENO
MATERNO POR:
RESPIRACIN FORZADA O CON BAJA
CONCENTRACIN DE OXGENO
PROBOCANDO VASOCONSTRICCIN UTERO
PLACENTARIA O DISMINUYENDO EL APORTE
EJERCICIO MATERNJO

CONTINUACIN POSE
SIMULANDO TRABAJO DE PARTO MEDIANTAE
LA ADMINISTRACIN DE OXITOCINA, LO CUAL
DISMINUYE EL INTERCAMBIO GASEOSA A
NIVEL INTERVELLOSOY OBSERVAR LA
RESPUESTA DE LA FCF A LAS CONTRACCIONES
HAY SALUD FETAL SI HAY TOLERANCIA A LAS
CONTRACIONES O A LA RESTRICCIN DE
OXIGENO Y LA RECUPERACIN DE LA FCF ES
INMEDIATA.

OBJETIVOS
DETACTAR Y PREVENIR EL SUFRIMIENTO FETAL
BRINDAR APOYO EMOCIONAL A LA MADRE

INDICACIONES
NST no reactiva

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
PRESENCIA DE DIPP II EN NST
PLACENTA PREVIA
EDAD GESTACIONAL INFERIOR A 28 SEMANAS
SOSPECHA DE DESPRENDIMMIENTO DE PLACENTA
NORMO INCERTA
MALFORMACIONES CONGNITAS NO
COMPATIBLES CON LA VIDA DEL FETO

CONTRAIND
RELATIVAS
EDAD GESTACIONAL DE 28 A 31 SEM.
AMENAZA DE PP
RPM
GESTACIN MLTIPLE
INTERNECIN QUIRRGICA UTERINA PREVIA.

VALORACIN
POSITIVA
NEGATIVA
DUDOSA

Asma bronquial.
10.
Enfermedades del colgeno.
11.
Prdidas fetales anteriores.
12.
Sangramientos de la 2da. mitad del embarazo
13.
Rotura prematura de membranas.
14.
Amenaza de parto pre-trmino.

Clasificacin
1.Mtodos clnicos
a. Auscultacin clnica de la frecuencia
cardiaca fetal.
b. Evaluacin de la ganancia de peso materno.
c. Medicin de la altura uterina (AU).d. Conteo
de los movimientos fetales

 Mtodos biofsicos
a. Valoracin del crecimiento fetal.b. Perfil
biofsico.c. Monitoreo ante parto de la
frecuencia cardiaca fetal (simple y
estresada).d.Flujometra Doppler.e. Deteccin
de malformaciones. Es obviamente, el primer
elemento a tener encuenta para evaluar el
bienestar fetal.3.

Mtodos bioqumicos
Dosificacin de alfa feto protena.

PARA MEJORAR EL DX SE DEBE

1.Conocer la Fisiologa Fetal.
2.Conocimiento terico de la cascada
hipoxmica fetal.
3.Afeccin perinatal de la gestante.
4.Fisiopatologa de la enfermedad de base.
5.Condiciones presentes en el momento de la
prueba.

Mtodos biofsicos
La ultrasonografa constituye un mtodo de
precisin para determinar bienestar fetal.
A. Valoracin del crecimiento fetal: se trata en
captulo de crecimiento intrauterino retardado.
B. Perfil biofsico fetal: Refleja la funcin del
sistema nervioso central del feto. Es un ndice
valioso del estado fetal. Existen varias tcnicas
para realizar esta evaluacin. A pesar de su
amplio uso en la prctica no existe suficiente
evidencia de estudios controlados, en la
actualidad sobre su valor como prueba de
bienestar fetal

Flujometra doppler de vasos fetales y

teroplacentarios
En revisin sistemtica de los estudios publicados
se encontr que la flujometra Doppler en
embarazos de alto riesgo, especialmente los
complicados con hipertensin y restriccin del
crecimiento intrauterino, se asocio a una
tendencia a la reduccin de muertes perinatales
en 29%a 50%, menos inducciones del parto y
menos ingresos.( Recomendacion A). Biblioteca
CochranePlus, Issue 4,2007, Oxford. sta ha sido
la Prueba de Bienestar Fetal mejor evaluada en la
actualidad.

Mtodos bioqumicos
Dosificacin de -fetoprotena.
La aparicin de niveles elevados de sta
pueden plantear la existencia de
malformaciones abiertas del tubo neural, pero
tambin pueden predecir una restriccin del
crecimiento intrauterino y se han hallado
asimismo altas en la pre-eclampsia

DOPPLER
Con este tipo de ultrasonido se evala el flujo sanguineo en vasos fetales
como la arteria cerebral media y la arteria umbilical que reflejan si el
bienestar de su beb est en riesgo

Son estudios que se realizan para evaluar si

un beb tiene riesgo de asfixia antes o durante
el trabajo de parto

CUL ES LA UTILIDAD DE LAS PRUEBAS ?

El resultado de estas evaluaciones, junto con su historia

clnica le permiten a su mdico tratante tomar mejores
decisiones en cuanto al momento ms adecuado para el
nacimiento del beb

DIABETES GESTACIONAL
LIC A GOMEZ
2012

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes

que ocurre durante el embarazo. De cada 100
mujeres embarazadas, aproximadamente 4 de
ellas desarrolla diabetes gestacional. Como en
otros tipos de diabetes, la diabetes
gestacional es una condicin en la cual el
cuerpo tiene dificultad en manejar los niveles
de glucosa en la sangre.

Etiologa
Aparte de la funcin de intercambio de nutrientes entre la
madre y el feto, la placenta tambin presenta una funcin
endocrina gracias a la liberacin de esteroides, que tienen
accin hiperglucemiante, bloqueando la funcin de la
insulina en los rganos diana. Otra hormona que favorece
la nutricin del feto es el lactgeno placentario que lleva a
cabo un proceso de gluconeognesis para mantener niveles
basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del
feto. Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno
placentario, son los que hacen que una mujer pueda
debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto
ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta
empieza a funcionar adecuadamente.

Sntomas

Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Visin borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga,
vagina y piel
Aumento de la sed
Incremento de la miccin
Nuseas y vmitos
Prdida de peso a pesar de un aumento del
apetito

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para sufrir DMG son:
Historia familiar de diabetes tipo II.
Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo.
Embarazos despus de los 30 aos.
Raza, son ms propensas las afroamericanas,
nativas norteamericanas e hispanas.
Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo un nio con
ms de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional

Diagnstico
El diagnstico de Diabetes Gestacional se hace
cuando la glucemia basal es superior a 125
mg/dl en dos ocasiones o bien superior a 200
mg/dl en una sola determinacin. Para
detectar la diabetes gestacional se pueden
utilizar varios mtodos: El test de O'Sullivan se
debe realizar de forma rutinaria para evaluar
la forma en que las embarazadas metabolizan
los carbohidratos.

CONTINUACIN
En caso de que ste salga alterado se debe
realizar una curva diagnstica con una carga de
100 g de glucosa. Los valores normales son 105
mg/dl (basal), 190 mg/dl (60 minutos), 165 mg/dl
(120 minutos) y 145 mg/dl a las 3 horas. Si dos de
ellos son anormales (por ejemplo, 210 mg/dl a la
hora y 182 mg/dl a las 2 horas) se confirma el
diagnstico de Diabetes Gestacional, an con una
glucemia basal normal de 79 mg/dl o de 130
mg/dl a las tres horas. Si solo uno de los valores
est alterado el diagnstico sera de Intolerancia
a la glucosa del embarazo

Tratamiento
El tratamiento de DMG, como en otros tipos de
diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de
azcar en sangre en los rangos normales., 140 MG/DL
El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:
Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de azcar en sangre
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada
con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se
proceder a la administracin de insulina

GENERALIDADES
Es la complicacin ms frecuente en
gestantes. Su frecuencia es variable segn los
distintos estudios, poblaciones y criterios
diagnsticos utilizados, afectando en torno al
10% de los embarazos (GEDE, 2006).

COMPLICACIONES OBSTTRICAS
Su importancia radica en que la diabetes
gestacional aumenta el riesgo de diversas
complicaciones obsttricas como son:
sufrimiento fetal, macrosoma, muerte
intrauterina, partos por cesrea y problemas
neonatales. No aumentando la incidencia de
malformaciones congnitas (Metzger BE,
2007).

Gestantes de alto riesgo

Son aquellas que presentan uno o ms de los
siguientes factores:
edad igual o superior a 35 aos,
obesidad (IMC >30 Kg/m2),
macrosoma en partos anteriores (>4 Kg),
antecedentes personales de diabetes gestacional,
alteraciones del metabolismo de la glucosa o
antecedentes familiares de diabetes en primer
grado.

Gestantes de riesgo moderado-bajo

Son todas las que no tienen ninguno de los
factores de riesgo anteriores.

El test de O`Sullivan
consiste en la determinacin de la glucemia
plasmtica una hora despus de la administracin
de 50 gr de glucosa por va oral; a cualquier hora
del da e independientemente de la ingesta o no
de alimentos previa. Tampoco es necesaria una
dieta especial en los das anteriores a la prueba.

TEST O SULLIVAN
Si el valor de la glucemia plasmtica al cabo de
una hora es igual o superior a 140 mg/dl (7,8
mmol/L), se considera el test de O`Sullivan
positivo y se deber realizar una sobrecarga
oral a la glucosa (SOG) para confirmar el
diagnstico de diabetes gestacional.
La sensibilidad del test de O`Sullivan es del
80%.

Cmo se diagnostica la Diabetes

Gestacional?
Si la glucemia basal es >125 mg/dl en dos
ocasiones o si presenta una glucemia al azar >200
mg/dl y sntomas tpicos de diabetes, la paciente
ser diagnosticada de DG.
En todos los dems casos ser preciso realizar una
sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la
administracin de 75 100 gr. de glucosa a la
embarazada (dependiendo de los criterios a
utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre
al inicio y posteriormente cada hora.

 Es necesario realizarla por la maana, en

ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con
una dieta que contenga una cantidad igual o
superior a 150 gr/da de hidratos de carbono
los tres das previos a la prueba y habiendo
desarrollado una actividad fsica normal.
Durante la prueba, es necesario mantenerse
en reposo, sentada y abstenerse de fumar.

Objetivos de control
: para intentar reducir al mximo el desarrollo
de macrosoma fetal, obtener una ganancia
ponderal adecuada de la embarazada y evitar
el riesgo de cetosis se recomienda como
objetivo mantener la glucemia dentro de
valores lo mas prximos posibles a la
normalidad (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007;
NICE, 2008; IDF, 2009):.

CONTIN
Glucemia basal capilar: 70-95 mg/dl.
Glucemia posprandial (1 hora) capilar: 90-140
mg/dl.
Glucemia posprandial (2 hora) capilar: <120
mg/dl.
HbA1c: <6%.
Ausencia de cetonuria e hipoglucemia

Autocontroles:
Glucemia: para poder adecuar el tratamiento
hipoglucemiante a las necesidades reales de la embarazada
es necesario que realicen autoanlisis de glucemia para
conocer su situacin a lo largo del da. Se recomienda que
hagan perfiles de 6 determinaciones (antes de las 3
comidas y 1 hora despus de las 3 comidas) en das
alternos; en caso de sospecha de hipoglucemia nocturna
puede ser necesaria una determinacin nocturna adicional
(GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009).
.

 Cetonuria o cetonemia: se recomienda su

determinacin en embarazadas con diabetes
que tengan glucemias mayores de 200 mg/dl
o experimenten prdida de peso, con el fin de
descartar la presencia de cetosis o
cetoacidosis Algoritmo diagnstico de la
Diabetes Gestacional.docx

Revisiones:
la frecuencia y contenido de las revisiones
debe ser similar a la de las embarazadas que
no son diabticas, aunque es preciso prestar
una atencin especial a ciertos aspectos.

Exploracin fsica:
Se determinarn cada 15 das el peso y la presin
arterial, vigilando la presencia de ganancias o
prdidas ponderales excesivas y la aparicin de
cifras de presin arterial superiores a 130/80,
intensificando las medidas teraputicas en caso
necesario. En gestantes diabticas con sobrepeso
u obesidad se recomienda como objetivo una
ganancia ponderal en el embarazo alrededor de 7
Kg. En caso de tener normopeso o bajo peso se
aconsejan ganancias ponderales en torno a 10 y
15 Kg respectivamente.

Analticas:
adems de los controles habituales de cualquier
gestante se recomienda realizar una
determinacin mensual de hemoglobina
glucosilada (HbA1c). Tambin es aconsejable una
determinacin de microalbuminuria en cada
trimestre debido al aumento del riesgo de
desarrollo o progresin de nefropata que se
produce durante la gestacin. Tambin es
recomendable la realizacin de un urocultivo
mensual y un cultivo vaginal trimestral.

Ecografas:
Adems de las habituales de cualquier
embarazo es aconsejable la realizacin de
ecografas mensualmente a partir de la
semana 28 con el fin detectar la aparicin y
evolucin de macrosoma fetal

Ingreso hospitalario
: no ser preciso hasta el momento del parto
en aquellos casos en que exista un buen
control y no haya ninguna complicacin. Sin
embargo ante la presencia de complicaciones
que supongan un riesgo materno-fetal
debern ser remitidas para ingreso urgente
(GEDE, 2006

Criterios de ingreso hospitalario:

Mal control glucmico: cetosis o hipoglucemia
grave o control metablico irregular.
Nefropata o HTA no controlados.
Pielonefritis.
Sufrimiento fetal.
Amenaza de parto prematuro o rotura prematura
de membranas.

Alimentacin:
es sin duda uno de los pilares en el
tratamiento de la diabetes durante el
embarazo. El primer paso consiste en calcular
el aporte calrico total diario, lo cual
depender del estado ponderal de la gestante
y de la actividad fsica que realice (NICE,
2008): Aporte calrico total diario.docx

 A continuacin se proceder al reparto del contenido

calrico en principios inmediatos de tal manera que el
40-50% deben ser hidratos de carbono, 30-40% grasas
y 20% protenas. Adems se recomienda que los
hidratos de carbono sean fundamentalmente
complejos y las grasas mono o poliinsaturadas.
Tambin es recomendable una ingesta abundante de
fibra vegetal en forma de fruta y vegetales frescos.
Durante la gestacin y lactancia deben tomarse lcteos
en abundancia, los cuales deben ser desnatados en
caso de sobrepeso u obesidad.

 Por ltimo se procede al reparto de los

hidratos de carbono en 6 tomas a lo largo del
daREPARTO CALORIAS DIA.docx

Ejercicio:
se aconseja la realizacin de ejercicio
moderado durante un mnimo de 30 minutos
diarios, como puede ser caminar deprisa. Si al
final de la gestacin existen limitaciones fsicas
para realizarlo, deberan practicarse al menos
10 minutos de ejercicios en sedestacin
despus de las 3 comidas (GEDE, 2006;
Metzger BE, 2007; Ceysens G, 2007; IDF,
2009).

Frmacos
En aquellas mujeres que no consigan mantenerse
dentro de los objetivos de buen control con el
tratamiento diettico y la realizacin de ejercicio
precisarn insulina, preferentemente humana,
aunque tambin podran utilizarse los anlogos lispro
y aspart (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008;
Alwan N, 2009; IDF, 2009).

FARMACOS
En la actualidad existen varios estudios acerca de
la eficacia y seguridad del tratamiento de la
diabetes gestacional con glibenclamida,
metformina y acarbosa, con buenos resultados;
sin embargo debido a la gran experiencia de que
dispone y a su excelente respuesta la insulina
sigue siendo el tratamiento de eleccin para
todas las mujeres embarazadas con cualquier tipo
de diabetes (NICE, 2008; Alwan N, 2009;
Nicholson W,2009; IDF, 2009).

FARM
Cuando se inicia la insulinoterapia durante el
embarazo puede hacerse con una sola
administracin nocturna o mediante dos
administraciones al da (2/3 antes desayuno y
1/3 antes de la cena) de insulina NPH a la
dosis de 0,1-0,2 UI/kg/da, procedindose a su
posterior ajuste segn los valores obtenidos
en los autocontroles.

farmacos
En aquellos casos que presenten con esta
pauta hiperglucemias posprandiales ser
preciso proceder a la intensificacin del
tratamiento aadiendo dosis suplementarias
de insulina rpida antes de cada comida,
cambiando la insulina NPH por una mezcla o
tambin mediante el uso de infusores de
insulina subcutnea continua (bombas) (Farrar
D, 2007).

Cuidados de enfermera?