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Croissance craniofaciale
J.-J. Aknin
La base du crne subit essentiellement une ossification dorigine cartilagineuse, possde un potentiel
de croissance dtermin en majeure partie par des facteurs hrditaires et agit comme un vritable
moteur de la croissance craniofaciale. Pour Delaire, la base du crne est le terrain btir de la face. La
vote du crne subit une ossification endoconjonctive et sa croissance est sous la dpendance du
dveloppement des tissus et des matrices environnants. Les phnomnes daccroissement, de remodelage
et de rotation se droulant au niveau de la face vont, de par lintime intrication des diverses pices
osseuses, entraner des modifications dans la direction et lintensit du dveloppement des os de la face.
Tous les lments du squelette craniofacial se crent, saccroissent, puis se conforment linfluence des
forces quils reoivent de leur environnement. La face est le support de fonctions essentielles : ventilation,
phonation, mastication, vision, olfaction. Ces fonctions participent grandement la croissance. Il est
donc indispensable de bien connatre les principes gnraux, les mcanismes et lvolution de la
croissance physiologique, ainsi que lensemble des pathologies qui peuvent laltrer, voire la stopper. Le
plan de traitement orthopdique doit prendre en compte toutes ces notions.
2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Plan
Croissance de la base du crne
Dfinition
Rappel anatomique
Rappel embryologique
Ostogense craniofaciale
Croissance normale de la base du crne
Aspect biodynamique : le concept de mobilit crnienne
Anomalies de croissance de la base du crne
Conclusion
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Croissance mandibulaire
Introduction
Rappel embryologique
Croissance du condyle
Croissance mandibulaire (sauf condyle)
Rotations mandibulaires
Principales anomalies de croissance mandibulaire
Conclusion
16
16
16
16
17
17
19
19
Dfinition
La croissance est le dveloppement progressif dun organisme
ou dun organe depuis sa conception jusqu lge adulte. Cest
le changement de volume conscutif une prolifration
cellulaire.
Point important
Odontologie/Orthopdie dentofaciale
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Figure 1.
A. Os frontal. Vue antrieure (daprs lAtlas Sobotta, 1999 [2]). 1. caille
frontale, face externe ; 2. face temporale ; 3. bord supraorbitaire ;
4. processus zygomatique ; 5. incisure frontale ; 6. glabelle ; 7. pine
nasale ; 8. partie nasale ; 9. partie orbitaire, face orbitaire ; 10. incisure
supraorbitaire ; 11. arcade sourcilire ; 12. bord parital ; 13. bosse frontale.
B. Os frontal. Vue infrieure (daprs lAtlas Sobotta, 1999 [2]). 1. Glabelle ; 2. ouverture du sinus frontal ; 3. incisure supraorbitaire ; 4. fossette
trochlaire ; 5. partie orbitaire, face orbitaire ; 6. fosse de la glande
lacrymale ; 7. processus zygomatique ; 8. incisure ethmodale ; 9. foramen ethmodal antrieur ; 10. bord supraorbitaire ; 11. arcade sourcilire ; 12. pine trochlaire ; 13. pine nasale.
Rappel anatomique
[2],
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5
6
7
B
Figure 2.
A. Ethmode, masses latrales, en vue latrale (daprs Rouvire [3]). 1. Os
frontal ; 2. lame crible ; 3. masse latrale, face suprieure, gouttire
ethmode antrieure ; 4. masse latrale, face antrieure ; 5. lame perpendiculaire ; 6. os planum ; 7. masse latrale, face infrieure. 8. sphnode ;
9. apophyse crista-galli.
B. Ethmode, masses latrales, coupe frontale (Rouvire). 1. Frontal ;
2. lame crible ; 3. cornet suprieur ; 4. masse latrale ; 5. cornet moyen ;
6. lame perpendiculaire ; 7. maxillaire suprieur ; 8. cellule ethmode
maxillaire ; 9. cellule ethmode ; 10. cellule ethmode frontale ; 11. apophyse crista-galli.
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Figure 4.
A. Vue schmatique antrolatrale de los temporal (daprs Kamina et
Renard, 1996 [4]). 1. Face antrieure ; 2. apex ; 3. face infrieure ;
4. processus zygomatique ; 5. processus stylode ; 6. mat acoustique
externe ; 7. base ; 8. face temporale.
B. Os temporal. Vue latrale (daprs latlas Sobotta, 1999 [2]). 1. Bord
parital ; 2. partie squameuse, face temporale ; 3. bord sphnodal ;
4. processus zygomatique ; 5. tubercule articulaire ; 6. fosse mandibulaire, face articulaire ; 7. fissure ptrotympanique ; 8. crte vaginale du
processus stylode ; 9. processus stylode ; 10. mat acoustique externe ;
11. partie tympanique ; 12. processus mastode ; 13. incisure mastodienne ; 14. fissure tympanomastodienne ; 15. bord occipital ; 16. foramen mastodien ; 17. pine supramatique ; 18. incisure paritale ;
19. crte supramastodienne ; 20. fossette supramatique ; 21. sillon de
lartre temporale moyenne.
Rappel embryologique
e
C4
3
CF4
4
quilibre craniofacial
(Delaire)
Figure 6. Systme aponvrotique interne (daprs Gehin et Linglin in
Deshayes [12, 13]). 1. Faux du cerveau ; 2. tente du cervelet ; 3. faux du
cervelet ; 4. muscles de la nuque ; 5. muscles postraux latraux du cou.
1 2
1
e
semaine
dune coiffe conjonctive au-dessus du tube neural qui prfigure la vote du crne ;
dune plaque msenchymateuse au-dessous du tube neural,
qui deviendra la base du crne.
De la fin de la 4e semaine la fin du 2e mois (Fig. 8, 9) [15,
un squelette cartilagineux sorganise dans la plaque msenchymateuse de la base du crne : cest le chondrocrne, qui
provoque dans la face dimportantes expansions : la capsule
nasale et le cartilage de Meckel qui sont des tuteurs qui
poussent en avant les os membraneux de la face suprieure et
la mandibule au dbut de leur formation.
16],
C3
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BNE
BNI
BNE
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BMS
BMS
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Cne
Cne
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BG
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N
PPL
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PPL
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b
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4
Ostogense craniofaciale
Les processus dossification au sein des diffrentes pices
squelettiques constituant le squelette craniofacial peuvent natre
de trois origines :
directement au niveau du tissu conjonctif, cest lossification
membraneuse. Les os de membrane du squelette craniofacial
sont les suivants : le frontal, le parital, le maxillaire, le
vomer, le palatin, le nasal, le lacrymal et le malaire ;
aux dpens dune maquette cartilagineuse, cest lossification
enchondrale qui apparat dans le squelette chondrocrnien de
la base du crne ;
selon deux processus dossification membraneuse et enchondrale :
C le temporal, form dune partie cartilagineuse, los ptreux,
et de deux os dorigine membraneuse : le tympanal et le
squamosal ;
C le sphnode et loccipital qui ont aussi une origine mixte.
Sutures membraneuses
Dfinition
Les sutures membraneuses sont les lignes de sparation qui
reprsentent les reliquats de la lame conjonctive primitive qui
sparent les os de la face et du crne.
Ces sutures jouent un rle physiologique important dans la
croissance de la face. Elles demeurent, pendant de nombreuses
annes, une zone dactive prolifration conjonctive.
Au niveau des centres ou points dossification, les cellules
msenchymateuses se diffrencient en ostoblastes et laborent
une matrice ostode qui se calcifie. partir de chacun de ces
noyaux sdifient les diffrents os de la face et du crne.
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Odontologie/Orthopdie dentofaciale
[26]).
Figure 13. Suture crnienne (Deshayes [12]) daprs Retzlaff et Prichard. 1. Suture ; 2. couche fibreuse = tissu conjonctif = ligament sutural
= capsule fibreuse. 3. tractus fibreux de la couche ostognique avec de
nombreuses cellules : la couche la plus active est la couche cambiale.
4. tissu conjonctif lche + vaisseaux sanguins et fibres nerveuses dans la
zone centrale. 5. prioste.
[26]).
[26]).
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Odontologie/Orthopdie dentofaciale
influence des tractions musculaires. Dans le torticolis congnital, on note une rtraction de la gaine du sterno-clidomastodien (SCM) et une dformation de la base du crne trs
importante. La statique joue un grand rle sur la base du crne
par lintermdiaire du SCM.
Acromgalie
Cest une affection acquise rsultant dun adnome hypophysaire avec une scrtion excessive de lhormone hypophysaire de croissance active sur les tissus de lorganisme
susceptibles de saccrotre.
Chez ladulte, on remarque alors :
une reprise de prolifration des centres cartilagineux
daccroissement, encore actifs ;
un accroissement du volume des muscles, de certains viscres
(notamment des viscres creux, paroi muscle) et de la
langue ;
une hypertrophie prioste ;
une hypertrophie nasale, rsultant de laccroissement des
reliquats cartilagineux du chondrocrne ;
une bascule vers le haut des os propres du nez et une avance
globale de larte nasale tmoignant de laction du chondrocrne antrieur ;
le dveloppement important de lpine nasale antrieure
(ENA) et du prmaxillaire qui prouve le rle majeur du
cartilage de la cloison dans la croissance de cette rgion ;
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Figure 23.
maxillaire.
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Conclusion
La croissance de la base du crne est sous linfluence de
facteurs gntiques et de facteurs environnants.
Sa croissance cartilagineuse primaire est aussi sous linfluence
des phnomnes de remodelage priost.
La base du crne a une importance fondamentale dans
larchitecture faciale.
Les malformations de la vote du crne prouvent la plasticit
de la base du crne et les possibilits adaptatives de la face.
Rappel embryologique
Le crne nat du msoblaste neural qui se condense initialement en une plaque basilaire et donne naissance des cartilages
pendant le 2e mois de la vie ftale (Fig. 22 24) [14] : les
cartilages sphnoethmodaux et sphno-occipitaux donnent la
partie antrieure et postrieure de la base du crne.
Figure 25. Schma reprsentant lensemble des sutures et des fontanelles. 1. Bregma ; 2. os frontal ; 3. suture coronale ; 4. ptrion ; 5. suture
mtopique ; 6. os sphnode ; 7. os malaire ; 8. os temporal ; 9. os
vormiens ; 10. astrion ; 11. os occipital ; 12. suture lambdode ;
13. lambda ; 14. os parital ; 15. suture sagittale.
Rappel anatomique
(Fig. 25)
Sutures
On distingue :
la suture mtopique : suture verticale frontale ;
la suture sagittale : suture entre les deux paritaux ;
la suture coronale : suture frontoparitale ;
la suture lambdode : suture entre parital et occipital ;
les sutures sphnotemporale, sphnofrontale et sphnoparitale ;
la suture entre parital et temporal ;
la suture entre occipital et temporal.
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+
+
+
Rle de lencphale
+
+
Figure 26.
[31-35]).
Fontanelles
Les os du crne, avant de se souder, restent longtemps spars
par des bandes de tissu conjonctif appeles fontanelles. On en
trouve six :
deux impaires mdianes :
C entre les deux paritaux et le frontal : la bregma ou grande
fontanelle ou fontanelle antrieure ;
C entre les deux paritaux et loccipital : la lambda ou petite
fontanelle ou fontanelle postrieure ;
deux paires latrales :
C entre occipital, temporal et parital : deux astrions, fontanelles postrolatrales ;
C entre parital, frontal, sphnode et temporal : deux ptryons, fontanelles antrolatrales.
Les fontanelles se ferment progressivement : de 2 mois
lambda = > 2 ans : astrions. Cest indispensable au dveloppement du cerveau qui double son poids dans les 7 premiers
mois de la vie.
Moyens dtude
On peut faire ltude des sutures de la vote du crne :
sur crne sec dadulte ou denfant non dsarticul ;
sur crne dsarticul [42] ;
par la mesure du primtre crnien passant par la glabelle.
Anomalies de croissance
Dans cette publication, nous ne prsentons pas la croissance
pathologique. Nanmoins, il parat ncessaire de rappeler certains lments.
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Trigonocphalie
Brachycphalie
Plagiocphalie
Mtopique
Coronale
gauche
2 coronales
Oxycphalie
Scaphocphalie
2 coronales
et sagittale
Sagittale
Figure 27.
Pachycphalie
lisses et fines, le poids est suprieur la normale, et lossification qui a fini par se produire laisse apparatre, au niveau
des sutures, une bande de petits os wormiens (lots osseux au
sommet des digitations).
Lorsque la compensation au niveau de la vote nest pas
suffisante, il y a alors une atteinte de la base du crne avec
ouverture de langle de Welker qui devient suprieur 140 ; on
parle de platybasie, voire de concavobasie.
[43]).
Point important
Selon les forces reues, les sutures peuvent avoir une croissance
excessive ou rduite. Les autres sutures, non soumises aux forces
externes, saccroissent exagrment. Il en rsulte des dformations crniennes qui seront dautant plus importantes que
lapplication de la compression exocrnienne (bandages,
cordelettes) aura t prcoce et continue.
Les gyptiens et les Incas pratiquaient ce genre de rituel en
appliquant des planchettes de bois sur le crne des enfants.
Selon le mode dapplication ils obtenaient :
soit des crnes longs et troits ;
soit des crnes courts et larges.
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Os dorigine membraneuse
Conclusion
La croissance de la vote du crne est une croissance adaptative soumise :
la croissance primaire des structures cartilagineuses de la
base du crne ;
laccroissement volumtrique de lencphale et des yeux ;
aux fonctions linguales et des muscles masticateurs [44-47]. Il
faut rappeler limportance de la fonction masticatoire pour la
croissance crnienne, selon Firu, la formation externe de la
calotte crnienne est en troite relation avec les forces de mastication ;
aux phnomnes de remodelage de la courbure de la vote
du crne.
Rappel anatomique
Autour du maxillaire sorganisent les autres lments osseux :
los lacrymal : lame quadrilatre participant la face mdiale
de lorbite ;
los nasal : os propres du nez ;
le palatin : compos dune lame sagittale et dune lame
horizontale ;
los zygomatique : os quadrangulaire reliant maxillaire,
frontal, temporal ;
le cornet infrieur : lame osseuse recourbe sur la partie
externe des fosses nasales.
On distingue :
le maxillaire : deux points dossification maxillaire apparaissent entre les 6e et 12e semaines :
C un point postrieur (maxillaire) situ sous lorbite ;
C un point antrieur (prmaxillaire ou incisif) situ sous
lorifice nasal ;
le vomer : 1 point dossification sous son bord infrieur ;
los nasal et lacrymal : 1 point dossification sous les bords
antrieurs des faces externes ;
los palatin : 1 point dossification la partie postrieure ;
le malaire : 3 points dossification sur la partie externe.
Os dorigine cartilagineuse
Ethmode et cornet infrieurs se forment lintrieur mme de
la capsule nasale.
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Figure 28.
Les anneaux du systme musculaire aponvrotique superficiel de la face : anneau nasal (1), buccal (2) et mentonnier (3). (daprs Levignac
[48]).
4
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8
Figure 29. Sites de croissance du maxillofacial suprieur (MFS) (daprs Enlow, 1982 [31]) : ce sont les sutures craniofaciales (frontomaxillaire [2],
maxillomalaire [3], fontomalaire [4], temporomalaire [5]), les condyles mandibulaires (6), les tubrosits maxillaires (7), les procs alvolaires (8) et les
synchronoses de la base du crne (1).
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Figure 30. Le msethmode selon Scott propulse les os propres du nez
et tracte le maxillaire en avant (daprs Couly [44-47]). 1. Frontal ; 2. nasal ;
3. msethmode ; 4. ligament nasoprmaxillaire ; 5. maxillaire ; 6. inguis.
Capsule nasale. La capsule nasale, comme le chondroethmode sur lequel elle simplante, est doue dune prolifration cellulaire intense qui repousse en avant :
les branches montantes du maxillaire ;
les os propres du nez.
Septum nasal. Le septum nasal reste longtemps cartilagineux,
garde son activit jusqu la maturit (40 ans selon Baume [5355]) il est dot dun potentiel de croissance indpendant. Son
bord infrieur coulisse dans le sillon vomrien et a une position
idale pour rgir la croissance du squelette facial suprieur. Pour
Enlow [31-35], le septum nasal na pas de rle important dans la
croissance postnatale. Cest plus leffet porteur des tissus mous
qui entrane un dplacement osseux qui sollicite lactivit
suturale. Ces conceptions rejoignent la thorie de Moss [56-59]
sur la matrice fonctionnelle.
Synchondrose septoethmodale. Elle reprsente le centre de
croissance le plus important du squelette facial. Selon Tallgren,
ltage moyen de la face pourrait ainsi sallonger jusqu lge de
50 ans.
En opposition cette thorie, Laude [60] ne pense pas que le
septum ait un rle primordial dans la morphogense palatofaciale. Tessier [61] cite un cas daplasie complte du septum nasal
ethmodovomrien qui prsente tout de mme un dveloppement facial normal.
Systmes suturaux et croissance suturale
Cest la stimulation suturale qui provoque la croissance. Une
suture se ferme lorsquelle nest plus stimule. On distingue :
le systme de la suture lambdode ;
le systme de la suture sagittale.
Systme sutural primaxillaire. Ce systme regroupe les
sutures sparant le maxillaire des os de la face qui lavoisinent :
os propres du nez, unguis, ethmode facial, palatin, malaire,
vomer. Il comprend :
la suture maxillomalaire : elle unit lapophyse pyramidale du
maxillaire la partie antrieure du malaire. Par son orientation, elle joue un rle dans le sens dun largissement de la
face ;
deux sutures maxillopalatines :
C entre le maxillaire et lapophyse pyramidale du palatin ;
C entre le maxillaire et la lame verticale du palatin ;
une suture ptrygopalatine entre lapophyse pyramidale du
palatin et les deux ailes internes et externes de lapophyse
ptrygode ;
la suture palatine transverse. Elle est constitue par le bord
postrieur trs mince et rugueux de la lame horizontale du
maxillaire qui sarticule avec le bord antrieur de la portion
horizontale du palatin. Cette suture joue un grand rle dans
la croissance antropostrieure au niveau du palais. La quasitotalit de la croissance de rattrapage du dplacement du
maxillaire en avant lui est dvolue. Laugmentation de la
longueur rsulte presque entirement dune apposition
osseuse la surface postrieure de la tubrosit ;
Point important
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Figure 32. Les diffrentes sutures de la vote palatine (daprs Cousin [63]). 1. Suture interincisive ; 2. suture incisivocanine (ou prmaxillomaxillaire) ; 3. suture intermaxillaire ; 4. suture maxillopalatine (ou palatine transverse) ; 5. suture interpalatine.
Point important
Phnomne dOMeyer
Au maxillaire, la croissance verticale est deux fois plus
importante au niveau des PA postrieurs quau niveau des PA
antrieurs. Elle est plus importante qu la mandibule. la
mandibule, la croissance des PA antrieurs est suprieure la
croissance des PA postrieurs.
Les PA sont soumis aux :
forces musculaires ;
fonctions ;
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Traction
musculaire
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Arca
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Pression jugale
Pression linguale
Pousse du septum nasal
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1
c
C
b
D
parafonctions ;
postures habituelles.
Ces phnomnes seffectuent en mme temps que le remodelage du palais dur.
La vote palatine se dplace en direction infrieure. Son
accroissement est en V , elle slargit au fur et mesure
quelle descend. Elle se creuse lors de ldification des PA par
apposition du ct buccal et rsorption du ct des fosses
nasales (FN).
Le sinus maxillaire se dveloppe grce :
laccroissement vertical du maxillaire et des phnomnes de
dentition ;
un phnomne dinvagination de la muqueuse nasale ;
aux processus de remodelage.
Lapophyse zygomatique prsente une croissance direction
postrieure et on remarque une rsorption antrieure correspondant une apposition postrieure.
Dans le sens dun accroissement transversal, on note une
rsorption interne latrale correspondant une apposition
externe latrale.
La croissance du nez dpend de la lame perpendiculaire de
lethmode et du cartilage septal de la cloison.
La rgion nasale se dveloppe dans trois directions : extrieure, suprieure, et antrieure. Laccroissement transversal se
fait par apposition sur la face externe latrale de lapophyse
frontale du maxillaire et par rsorption interne au niveau de la
cavit nasale, la face muqueuse est rsorptive et provoque un
largissement de lchancrure nasale. Los nasal saccrot dans
trois directions : en haut, en dehors et surtout en avant.
Los lacrymal se dplace latralement, il est une cl de vote
occupant une position critique la jonction des rgions nasale
et orbitaire.
Lorbite et son plancher : los maxillaire constitue langle
supro-interne de lorbite. Cette surface subit un phnomne
dapposition osseuse qui la dplace en position plus latrale
antrieure et suprieure. Langle externe de lorbite subit une
rsorption.
Fentes palatines
Les fentes des palais primaire et secondaire (Fig. 34) comprennent :
hypoprmaxillie, endognathie ;
transversalement : en cas de fente totale unilatrale, le
dsquilibre musculaire entrane une bascule interne du petit
fragment et une bascule externe du grand fragment (Fig. 34).
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Rappel embryologique
Croissance du condyle
Conclusion
La croissance du maxillaire et de ses structures associes
rpond une sollicitation des sutures craniofaciales et des
processus de remodelage des surfaces osseuses. Le maxillaire
descend en bas et en avant sous leffet du dveloppement
crbral, de lactivit de la synchondrose septoethmodale, du
dveloppement des tissus mous et des fonctions musculaires.
Croissance mandibulaire
Introduction
La croissance de cet os est complexe tant par son mode
dossification (os de membrane et cartilages secondaires) que par
ses modifications morphologiques.
Cest le seul os mobile de la face, il est reli la partie
postrieure de la base du crne par lintermdiaire des cavits
glnodes qui se dplacent en bas et en arrire. La croissance
mandibulaire doit donc tre quantitativement plus importante
que celle du maxillaire, afin de conserver une articulation
dentodentaire quilibre entre maxillaire et mandibule.
Selon les courbes de Bjork [64-69], la croissance condylienne se
poursuit au-del de la croissance suturale de la face et un peu
au-del de la croissance staturale, jusqu 22 ans chez le garon
et 18 ans chez la fille. Pour certains auteurs, la croissance
mandibulaire se poursuivrait encore plus tard.
Point important
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Corpus mandibulaire
123
87
152
Symphyse mandibulaire
La synchondrose symphysaire contribue laccroissement en
largeur de la mandibule pendant les premiers mois de la vie.
Selon Delaire [5-9], cest une suture ouverte postrieurement
pendant les premiers mois de la vie, ce qui lui permet de
rpondre aux importantes variations de volume lingual. Daprs
Scott [17-23], elle cesse dtre active ds la fin de la premire
anne.
Lpaississement de la symphyse se fait normalement par
apposition sur la face postrieure au niveau de la corticale
interne. Il y a galement apposition sur le bord antro-infrieur
et rsorption au-dessus du point B, do la drive linguale de
lincisive mandibulaire. Lapposition sur le bord infrieur
augmente la hauteur de la symphyse et stend jusqu la partie
antrieure du rebord de la mandibule.
Procs alvolaires
Ils jouent un rle de rattrapage du jeu de croissance entre le
maxillaire et la mandibule. Leur croissance dpend de la
divergence faciale du sujet.
Pour Moss, la zone des procs alvolaires est une des units
fonctionnelles microsquelettiques de la mandibule qui sert de
matrice fonctionnelle la croissance basale mandibulaire. Cette
unit microsquelettique est dynamise par lruption et la
prsence dunits dentaires qui sollicitent la croissance des
procs alvolaires.
Ramus
La face latrale du ramus est le sige dune apposition
prioste.
Sur la face mdiale (interne) lapposition se poursuit vers le
bas jusqu coiffer la tubrosit linguale du corpus :
bord antro-infrieur : rsorption prioste ;
bord postro-infrieur : apposition prioste.
Rsultante gnrale de la croissance ramale
Cest une drive latrale qui loigne les structures goniaques
lune de lautre selon le principe du V de Enlow. Lapposition prioste sur la face linguale transporte la base des apophyses coronodes en direction postrieure et mdiane et pas
strictement selon la direction du V initial.
La drive externe du ramus dans sa partie infrieure sert
maintenir cette configuration curviligne du ramus.
Pour rester en bonne relation occlusale avec larcade maxillaire, langle mandibulaire peut se fermer dans certains cas de
rotation faciale. On assiste alors lapparition de lignes
dinversion qui modifient les phnomnes de rsorption et
dapposition des bords antrieurs et postrieurs du ramus.
Aprs la pubert, le ramus continue sa croissance verticale
alors que le corpus ne se dveloppe que trs peu. Ce phnomne post-thrapeutique peut expliquer la rcidive de la
supraclusion incisive.
Apophyse coronode
Comme les bords de lchancrure sigmode, elle est le sige
dune apposition prioste mdiale et dune rsorption latrale.
La base de lapophyse coronode se trouve dplace en
direction mdiale et ce dplacement est plus marqu que celui
du sommet qui compense ce dcalage par un dveloppement
divergent vers le haut.
Ce modelage associ une rsorption du bord antrieur
entrane un triple mouvement vers le haut, larrire et
lintrieur.
Rotations mandibulaires
Description de Bjork [64-69]
En 1969, Bjork, grce ses implants et par la mthode des
superpositions cphalomtriques, lors dune tude longitudinale,
put dcrire les rotations faciales.
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Corps
Matrice
7
8
8
Rsorption
3
4
b
Apposition
Figure 40. Phnomnes de remodelage caractrisant la rotation intramatricielle (Bjork et Skieller, 1983 [75-78]). Rotation postrieure (a) ; rotation antrieure (b).
6
5
SN
A
Figure 41.
A. Rotation positionnelle (rotation totale de Bjork).
B. Rotation morphogntique (rotation intramatricielle).
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Ar2
Ar1
+
Pog
PC =
Figure 42. Les rotation et proportion contrebalanantes (daprs
Dibbets [81-83]).
morphogntique est lquivalente de la rotation intramatricielle de Bjork et Skieller [75-78], dans la mesure o elle rvle la
rotation de la ligne implantaire par rapport une ligne qui
reprsente les contours matriciels de la mandibule.
Atteintes cartilagineuses
On distingue :
lachondroplasie (atteintes du chondrocrne et des cartilages
de conjugaison des os longs) qui entrane le nanisme achondroplasique dit dformant ;
lacromgalie qui se traduit par une reprise de croissance du
cartilage condylien et des extrmits des membres lge
adulte ;
les acondylies et hypocondylies congnitales ;
lanomalie condylienne qui est toujours accompagne danomalies musculaires pouvant aller vers une agnsie musculaire
presque complte. Cette anomalie entrane une latrognathie
avec bascule du plan occlusal ;
le syndrome du premier arc branchial de Franois et Haustrate avec atteinte de tous les muscles masticateurs dun ct
de la face avec malformations craniofaciales et troubles de
croissance secondaires aux troubles fonctionnels ;
les hypercondylies ;
la latrognathie avec bascule du plan occlusal.
Conclusion
Le potentiel de croissance mandibulaire est gntiquement
dtermin, mais les facteurs fonctionnels, musculaires, et les
praxies ont un rle important sur le dveloppement mandibulaire. Sous laspect thrapeutique, nous pouvons influencer ces
derniers et intervenir sur la croissance et sur ses effets
rotationnels.
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Rfrences
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