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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR UECE

PR-REITORIA DE PS-GRADUAO E PESQUISA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE MESTRADO ACADMICO CUIDADOS CLNICOS EM SADE

Adeso ao tratamento de pessoas com hipertenso arterial e


complicaes associadas: espao para o cuidado clnico de
enfermagem

RITA NEUMA DANTAS CAVALCANTE DE ABREU

Fortaleza Cear
2007

RITA NEUMA DANTAS CAVALCANTE DE ABREU

Adeso ao tratamento de pessoas com hipertenso arterial e complicaes associadas:


espao para o cuidado clnico de enfermagem

Dissertao apresentada Banca Examinadora do Curso


de Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em Sade
(CMACCLIS) da Universidade Estadual do Cear
(UECE), como requisito parcial para obteno do ttulo
de mestre.

rea de Concentrao: Enfermagem

ORIENTADORA: Prof Dr Thereza Maria Magalhes Moreira

Fortaleza Cear
2007

RITA NEUMA DANTAS CAVALCANTE DE ABREU

Dissertao apresentada Banca Examinadora do Curso de Mestrado Acadmico


Cuidados Clnicos em Sade (CMACCLIS) da Universidade Estadual do Cear (UECE),
como requisito parcial para obteno do ttulo de mestre.

Adeso ao tratamento de pessoas com hipertenso arterial e complicaes associadas:


espao para o cuidado clnico de enfermagem

Aprovada em: 21/12/2007


Conceito obtido: Satisfatrio

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr Thereza Maria Magalhes Moreira


Universidade Estadual do Cear UECE
Orientadora

Prof Dr Maria Salete Bessa Jorge


Universidade Estadual do Cear (UECE)
1 Examinadora

Prof Dr Francisca Elisngela Teixeira Lima


Universidade de Fortaleza (UNIFOR)
2 Examinadora

Prof Dr Luiza Jane Eyre de Souza Vieira


Universidade de Fortaleza (UNIFOR)
Suplente

A pesquisa contou com recursos da Fundao


Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (FUNCAP) por meio de bolsa de mestrado, no
perodo de julho de 2006 a janeiro de 2008.

Agradecimentos
A Deus, pois sem ele nada possvel;
minha famlia, com especial gratido ao meu pai Vicente Abreu e minha me Idezite,
por me haver encorajado, inmeras vezes, atravs do orgulho e da confiana de me ver
vitoriosa;
Prof Dr Thereza Maria Magalhes Moreira, orientadora deste trabalho, a quem serei
sempre grata por todos os ensinamentos, pela pacincia, confiana, incentivo e orientaes
e, acima de tudo, pela sua amizade e disponibilidade que tornaram este estudo possvel;
Ao meu esposo, Gilvan, pela fora e incentivo para a realizao e concluso deste curso;
minha linda filha, Giovanninha, por ver a mame quase sempre ao computador.
A todas as pessoas portadoras de hipertenso arterial, que fizeram com que este trabalho
fosse possvel.
Aos docentes do mestrado, Doutoras Ana Virgnia Fialho, Ana Ruth, Clia Freitas,
Consuelo Aires, Lcia de Ftima, Lucilane Sales, Maria Salete Jorge, Marluce Assis,
Thereza Moreira, Silvnia Patrocnio, Veraci Queiroz e Doutores Andra Caprara, Maia
Pinto, por todos os ensinamentos.
Ao Professor Paulo Csar de Almeida, por contribuir na anlise estatstica dos dados;
Prof Dr. Luiza Jane Eyre, pela amizade e incentivo ao longo de minha caminhada;
s profas. Dras. Maria Salete, Francista Elisngela e Luiza Jane Eyre pelas valiosas
contribuies.
Aos meus colegas do mestrado Ana Larissa Machado, Ana Lcia, Caroline, Karla Moreira,
Juliana Oliveira, Edilma, Julieta, Luciana Rocha e Michel pelo apoio e estmulo.
A secretria do curso, Rafaela, e ao funcionrio da UECE, Sr. Cirilo.
Aos funcionrios do Servio de Atendimento Mdico Estatstico (SAME) do Centro
Integrado de Diabetes e Hipertenso do Cear, e, em especial, ao Carlos, por sua ajuda
constante na identificao dos pacientes portadores de complicaes.
Aos enfermeiros de servio, pelos esclarecimentos e estmulo.

A todos que contriburam direta ou indiretamente para este trabalho, minha gratido.

E sabemos que todas as coisas contribuem


juntamente para o bem daqueles que amam a Deus,
daqueles que so chamados segundo o seu
propsito
(Romanos 8: 28)

Quem est contente com entendimentos sobre as


coisas do jeito como se nos apresentam, no formular
hipteses, no buscar respostas, no reinventar
conhecimentos, no criar grandes coisas: somente os
existencialmente angustiados e ansiosos, feliz ou
infelizmente, so levados a ser deste modo criativos e
podero ser verdadeiramente cientistas
(TURATO, 2003)

Sumrio
LISTA DE ABREVIATURAS...................................................................................... 8
LISTA DE TABELAS, QUADROS E GRFICOS...................................................

RESUMO........................................................................................................................ 10
ABSTRACT.................................................................................................................... 11
1. INTRODUO.........................................................................................................

12

2. OBJETIVOS..............................................................................................................

17

3. CONSIDERAES SOBRE HIPERTENSO ARTERIAL...............................

19

3.1 Conceito, diagnstico e fatores de risco.................................................................

20

3.2 Tratamento anti-hipertensivo.................................................................................. 23


3.3 A adeso ao tratamento anti-hipertensivo............................................................... 26
4. MATERIAL E MTODOS......................................................................................

29

4.1 Natureza do Estudo................................................................................................. 30


4.2 Caracterizao da instituio..................................................................................

30

4.3 Populao Alvo....................................................................................................... 31


4.4 Procedimentos e instrumentos para coleta de dados............................................... 32
4.5 Anlise dos Dados..................................................................................................

33

4.6 Aspectos ticos da Pesquisa................................................................................... 34


5. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS........................................

35

REFLEXO SOBRE O CUIDADO CLNICO DE ENFERMAGEM NO


FAVORECIMENTO DA ADESO AO TRATAMENTO ANTIHIPERTENSIVO........................................
6. CONCLUSES.........................................................................................................

69
73

7. REFERNCIAS........................................................................................................

78

APNDICES

85

A - Instrumento de coleta de dados


B - Termo de consentimento livre e esclarecido
C - Autorizao para coleta de dados na instituio
ANEXOS

92

A - Aprovao do Comit de tica em Pesquisa

Lista de Abreviaturas

HA: Hipertenso arterial


CA: Circunferncia Abdominal
DM: Diabetes Mellitus
ICC: Insuficincia cardaca congestiva
IAM: infarto agudo do miocrdio
HVE: Hipertrofia ventricular esquerda
DAC: Doena arterial coronariana
AVC: Acidente vascular cerebral
DIC: Doena isqumica cardaca
IECA: inibidores da enzima conversora da angiotensina
PA: presso arterial

Lista de Tabelas, Quadros e Grficos


 Tabelas
Tabela 1

Doena cardiovascular preexistente e risco de eventos futuros..................... 15

Tabela 2

Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no


consultrio...................................................................................................... 20

 Quadros
Quadro 1
Quadro 2
Quadro 3
Quadro 4
Quadro 5

Participante do estudo segundo as caractersticas scio-demogrficas,


Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007........................................................
Participantes do estudo segundo as caractersticas clnicas, Centro de
Sade X, Fortaleza-CE, 2007.........................................................................
Participantes do estudo segundo adeso ao tratamento no medicamentoso,
Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007........................................................
Participantes do estudo segundo adeso ao tratamento medicamentoso,
Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007........................................................
Participantes do estudo segundo os elementos dificultadores e facilitadores
na adeso ao tratamento, Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007................

36
41
47
60
64

 Grficos
Grfico 1

Grfico 2

Grfico 3

Participantes do estudo segundo hbitos alimentares (colesterol e frutas) e


prtica regular de exerccio fsico antes e aps a ocorrncia de
complicaes associadas hipertenso arterial, Centro de Sade X,
Fortaleza-CE, 2007........................................................................................ 55
Participantes do estudo segundo uso de fumo e lcool antes e aps a
ocorrncia de complicaes associadas hipertenso arterial, Centro de
Sade X, Fortaleza-CE, 2007......................................................................... 56
Distribuio dos participantes segundo a convergncia da tomada
medicamentosa com a prescrio mdica, Centro de Sade X, FortalezaCE, 2007......................................................................................................... 58

Resumo
ABREU, R.N.D.C. Adeso ao tratamento de pessoas com hipertenso arterial e
complicaes associadas: espao para o cuidado clnico de enfermagem. 2007. 93f.
Dissertao (Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em Sade) Pr-reitoria de Pesquisa
e Ps-graduao. Universidade Estadual do Cear. 2007.
A pesquisa tem como objetivo avaliar a adeso ao tratamento anti-hipertensivo em pessoas
com hipertenso e complicaes associadas acompanhados em um centro de referncia em
Fortaleza-Cear. Trata-se de um estudo descritivo, de natureza quantitativa, realizado com
79 pessoas. Foi utilizado um formulrio contendo questes relativas s caractersticas
sciodemogrficas, clnicas, cumprimento do tratamento no-farmacolgico e
farmacolgico por essas pessoas e elementos intervenientes na sua adeso teraputica. Os
resultados demonstraram predominncia do sexo masculino (67,1%); idade igual ou
superior a 60 anos (64,1%); cor branca (77,2%) e 69,2% de aposentados ou pensionistas.
Cerca de 43 (57,3%) cursaram at o ensino fundamental; 67,7% das pessoas recebiam <1||2 salrios; 81% eram catlicos; 67,1% eram formalmente casados ou viviam em unio
consensual e 48,1% tiveram de 3 a 5 filhos. Do total, 78,5% residiam com 3 a 6 pessoas e
86,1% moravam na capital. Referente s caractersticas clnicas, temos que 55,7% pessoas
referiram tempo de diagnstico da hipertenso entre 1|-|10 anos; 27 (34,2%) referiram
descobrir a doena por ocasio de suas complicaes. Dentre as complicaes associadas
hipertenso encontradas, houve predominncia do acidente vascular cerebral (38); e Infarto
do miocrdio (22). A maioria (87,3%) j havia se submetido a internaes hospitalares e
tinha histria familiar de hipertenso (72,2%), diabetes (44,3%), acidente vascular cerebral
(35,4%) e infarto agudo do miocrdio (30,4%). Apenas 19 pacientes apresentaram cifras
pressricas controladas. Quanto adeso ao tratamento no medicamentoso, 53 (78%)
pessoas se encontravam com sobrepeso ou obesidade e 43 (61,4%) apresentavam a
circunferncia abdominal aumentada. Do total, 93,7% no acrescentavam sal refeio.
Cerca de 57% eram sedentrios e 51,3% julgavam se estressar com facilidade. Dentre os 79
participantes, 6,4% das pessoas declararam o uso atual de fumo e 17,7% afirmaram uso
atual de bebidas alcolicas. O tratamento farmacolgico foi indicado para todas as pessoas
com hipertenso arterial no estudo, sendo que em 40 pessoas a tomada medicamentosa
atual foi convergente com a prescrio mdica, embora 46 (58,2%) pessoas j haviam
interrompido a tomada medicamentosa pelo menos uma vez. Foram identificadas
dificuldades no seguimento do tratamento da hipertenso arterial relacionadas ao paciente
(19=24,1%), medicao (28=35,4%), ao tratamento no medicamentoso (25=31,6%) e
institucionais (35=44,3%). Cerca de 82,3% recebiam ajuda da famlia no seguimento ao
tratamento anti-hipertensivo. O estudo permitiu concluir que a no adeso ao tratamento
ainda representa um grande desafio aos profissionais de sade e pacientes, fazendo com que
o desenvolvimento de complicaes em pessoas com hipertenso arterial seja uma
realidade com repercusses negativas na vida dos acometidos e em todo o sistema de sade.
UNITERMOS: Hipertenso, cooperao do paciente, enfermagem

10

Abstract
ABREU, Rita Neuma Dantas Cavalcante de. Compliance to the peoples with arterial
hypertension and associated complications treatment: space for clinical Nursing care.
2007. 93 f. Dissertation (Master's degree in Health Clinical Cares) - Research and Masters
Degree Pro-Rectory. State University of Cear. 2007.
The research has as objective to evaluate the adhesion to the antihypertensive treatment in
people with hypertension and associated complications followed in a center of reference in
Fortaleza-Ceara. It is a descriptive study, with a quantitative nature, carried through with 79
people. It was used a form with questions about the social, demographic, clinical
characteristics, use of treatment without medicines and pharmacological treatment for these
people and elements in its therapeutic adhesion. The results had demonstrated
predominance of the masculine sex (67.1%); age equal or superior to 60 years (64.1%);
white color (77.2%) and 69.2% of retired or pensioners. About 43 (57.3%) had basic
education; 67.7% of the people received < 1|-|2 wages; 81% were catholic; 67.1% were
formally married or lived in a consensual union and 48.1% had between 3 or 5 children. Of
the total, 78.5% inhabited with 3 to 6 people and 86.1% lived in the capital. About the
clinical characteristics, we have that 55.7% of people had related their time of diagnosis of
the hypertension between 1|-|10 years; 27 (34.2%) had related to discover the illness for
occasion of its complications. Amongst the complications found associated to the
hypertension, it had predominance of the cerebral vascular accident (38); and Infarction of
the myocardium (22). The majority (87.3%) already had been submitted to the hospital
internments and had familiar history of hypertension (72.2%), diabetes (44.3%), acute
cerebral vascular accident (35.4%) and infarction of the myocardium (30.4%). Only 19
people had presented controlled pressure ciphers. About the adhesion to the treatment
without medicines, 53 (78%) people were overweight or with obesity and 43 (61.4%)
presented the abdominal circumference increased. Of the total, 93.7% did not add salt to the
meal. About 57% were sedentary and 51.3% judged themselves easily stressed. Amongst
the 79 participants, 6.4% of the people had declared the current tobacco use and 17.7% had
affirmed current alcoholic beverage use. The pharmacological treatment was indicated for
all the people with arterial hypertension in the study, having been that in 40 people the
current medicine taking was convergent with the medical prescription, even so 46 (58.2%)
people already had interrupted the medicine taking at least a time. Difficulties in the
pursuing of the treatment of the arterial hypertension had been identified related to the
patient (19=24.1%), to the medication (28=35.4%), the treatment without medicines
(25=31.6%) and institutional (35=44.3%). About 82,3% received aid from the family in the
pursuing to the antihypertensive treatment. The analysis of the data still allowed to infer
that the participants felt the desire to know more on its conditions of health, we just need to
see some questionings presented. The study allowed to conclude that the adhesion to the
treatment still does not represent a great challenge to the professionals of health and
patients, making with that the development of complications in people with arterial
hypertension is a reality with negative repercussions in the life of these people and in all the
health system.
Key Words: Hypertension, cooperation of the patient, nursing.

11

1. INTRODUO

12

1. Introduo
Um grande desafio aos profissionais de sade no terceiro milnio o cuidado a
pessoas com doenas crnicas. Esse desafio intrnseco enfermagem devido sua ao
direta e contnua de cuidado aos pacientes.
Dentre as doenas crnicas, as cardiovasculares so responsveis por 18 milhes de
mortes anualmente no mundo, sendo as isquemias cardacas e as doenas cerebrovasculares
responsveis por dois teros destes bitos e por, aproximadamente, 22% dos 55 milhes de
bitos por todas as causas (BRASIL, 2004).
No Brasil, em 2003, cerca de 27,4% dos bitos foram decorrentes de doenas
cardiovasculares, sendo este percentual elevado para 37%, quando excludos os bitos por
causas mal definidas e a violncia. Cabe destacar que o acidente vascular cerebral a
principal causa de morte em todas as regies brasileiras (DBHA, 2006).
No Cear, segundo os dados apresentados pela Secretaria da Sade do Estado
(SESA, 2004), as doenas do aparelho circulatrio contribuem com grande magnitude para
a mortalidade, ocupando o primeiro lugar como causa de bito.
Nesse contexto, merece destaque a hipertenso arterial (HA), prevalente em 20% da
populao adulta brasileira (maior ou igual a 20 anos) e responsvel por 25% dos casos de
isquemias cardacas e por 40% dos acidentes vasculares cerebrais (BRASIL, 2001;
BRASIL, 2004). Desse modo, a doena hipertensiva tem se constitudo num dos mais
graves problemas de sade pblica.
Para que haja a reduo da morbidade e mortalidade associada aos riscos
cardiovasculares das pessoas com hipertenso, torna-se indispensvel a adeso ao
tratamento anti-hipertensivo. Assim, as medidas no farmacolgicas e os medicamentos
utilizados no tratamento da doena devem permitir a reduo das cifras pressricas e
igualmente das complicaes associadas doena.
Adeso, do latim adhaesione, significa, etimologicamente, juno, unio, aprovao,
acordo, manifestao de solidariedade, apoio; pressupe relao e vnculo. Adeso ao
tratamento um processo multifatorial, que se estrutura em uma parceria entre quem cuida

13

e quem cuidado; diz respeito freqncia, constncia e perseverana na relao com o


cuidado na busca da sade (SILVEIRA e RIBEIRO, 2005). Para as autoras, adeso ao
tratamento inclui fatores teraputicos e educativos relacionados aos pacientes, envolvendo
aspectos ligados ao reconhecimento e aceitao de suas condies de sade, adaptao
ativa a estas condies, identificao de fatores de risco no estilo de vida, ao cultivo de
hbitos e atitudes promotores de qualidade de vida e ao desenvolvimento da conscincia
para o autocuidado.
Pierin, Strelec e Mion Jnior (2004) caracterizam a adeso ao tratamento como um
processo comportamental complexo, influenciado pelo meio ambiente, profissionais de
sade e cuidados de assistncia mdica.
Apesar das evidncias de que o tratamento anti-hipertensivo eficaz em diminuir a
morbimortalidade cardiovascular, os percentuais de controle de presso arterial so baixos,
em razo da pouca adeso ao tratamento. As Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
(2006) apontam controle de 20% a 40% e acrescentam que a taxa de abandono, grau mais
elevado da falta de adeso, cresce com o tempo de teraputica.
Estudo realizado com 401 portadores de HA que se encontravam sem tratamento
anti-hipertensivo h pelo menos 60 dias mostrou que, no retorno ao consultrio, apenas
24,4% das pessoas tinham a presso arterial sistlica normal e somente 22,5%
apresentavam a diastlica em nveis desejveis (ANDRADE et al, 2002).
Outro estudo recente com 622 pessoas com HA atendidas em um ambulatrio de
referncia demonstrou que, aproximadamente, 47,2% dos 161 homens e 42,3% das 461
mulheres apresentavam complicaes da doena, sobretudo, hipertrofia ventricular
esquerda, insuficincia renal e acidente vascular cerebral (NOBLAT et al., 2004).
Desse modo, ficam claras as conseqncias advindas da hipertenso arterial no
controlada para o organismo. Como j relatado, a hipertenso identificada como um dos
fatores de risco mais importantes na cardiopatia coronariana e nos acidentes vasculares
cerebrais; alm disso, pode determinar insuficincia cardaca congestiva, cardiopatia
hipertensiva, disseco da aorta e insuficincia renal, sendo que os efeitos prejudiciais da
presso sangunea aumentam continuamente medida que a presso se eleva (ROBBINS,
COTRAN e KUMAR, 2005; RIBEIRO e LOTUFO, 2005; FUCHS, 2006).

14

Ribeiro e Lotufo (2005) colocam que o encontro de doena cardiovascular em uma


pessoa portadora de HA constitui-se um importante preditor de risco futuro de eventos. Os
autores apresentam o percentual de risco a cada ano de acordo com a doena cardiovascular
(Tabela 1).
Tabela 1 Doena cardiovascular preexistente e risco de eventos futuros
Doena cardiovascular
Evento em risco
Valor do risco a cada ano
ICC
bito
10%
AVC
AVC
3 a 5%
IAM ou angina instvel
DIC
4%
ICC Insuficincia cardaca congestiva AVC Acidente vascular cerebral
IAM Infarto agudo do miocrdio
DIC - Doena isqumica cardaca
Torna-se, ento, indispensvel direcionarmos nosso olhar para as pessoas com
complicaes associadas HA, devido a necessidade e urgncia em controlar seus nveis
pressricos, sendo este controle possvel somente com a adeso ao tratamento por estas
pessoas.
O interesse em estudar o tema surgiu durante as experincias vivenciadas como
enfermeira assistencial da unidade de emergncia de um hospital no interior do Estado do
Cear. Observamos que as pessoas portadoras de HA chegavam referida unidade com os
nveis pressricos elevados e, quando questionadas sobre a adeso ao tratamento antihipertensivo, muitas vezes, referiam no segui-la, conforme recomendado pelos
profissionais de sade que os atendiam.
Em 2005, ao ingressar no primeiro curso de especializao em enfermagem clnica
de Fortaleza, desenvolvido pela Universidade Estadual do Cear (UECE), tivemos a
oportunidade de realizar uma monografia sobre o tema (ABREU e MOREIRA, 2007), que
investigou os contedos abordados nas pesquisas da enfermagem brasileira sobre
hipertenso e constatamos que os estudos, em sua maior parte, abordavam a adeso ao
tratamento da HA. Comeamos, tambm, a participar das reunies do grupo de pesquisa
Polticas, Saberes e Prticas em Sade Coletiva, onde esta temtica tem sido bastante
enfocada.

15

Com o ingresso no Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade da UECE


em 2006, desenvolvemos estudos sobre a temtica, que foram apresentados em eventos
cientficos (ABREU et al., 2005; ABREU et al., 2006; ABREU e MOREIRA, 2007;
ABREU et al., 2007) e publicados em peridicos (ABREU et al., 2006; ABREU e
MOREIRA, 2007), entre outros que aguardam publicao.
Aspectos pessoais, como a ocorrncia de AVC em um familiar, associado aos
decorrentes dficits neurolgicos e a busca incessante pelo caro tratamento reabilitador para
tal membro tambm contriburam para nosso interesse pelo tema. Este fato, aliado s altas
taxas de morbimortalidade cardiovascular, despertou-nos interesse para desenvolver um
estudo sobre a adeso ao tratamento anti-hipertensivo em pessoas com HA e complicaes
associadas.
Diante do exposto, pretende-se responder aos seguintes questionamentos: Quem so
os portadores de hipertenso arterial que desenvolveram complicaes? Como a sua
adeso teraputica atual? A ocorrncia de complicaes associadas HA interfere na
adeso ao tratamento? Que fatores dificultam/facilitam a adeso teraputica?
Nesta pesquisa, tomaremos como complicaes associadas HA, a hipertrofia
ventricular, insuficincia cardaca, infarto do miocrdio, doena arterial coronariana e
acidente vascular cerebral (BRASIL, 2001).
Espera-se que o estudo contribua para obteno de subsdios que culminem para
maior adeso ao tratamento nesse grupo, a fim de almejar o controle adequado dos seus
nveis pressricos, diminuindo a probabilidade de agravamento das complicaes, com
conseqente reduo do nmero de hospitalizaes e, principalmente, com diminuio da
mortalidade por doenas cardiovasculares.

16

2. OBJETIVOS

17

2. Objetivos
Geral
Avaliar a adeso ao tratamento anti-hipertensivo em pessoas com hipertenso e
complicaes associadas acompanhados em um centro de referncia em Fortaleza-Cear.

Especficos
Descrever as caractersticas scio-demogrficas e clnicas das pessoas com
hipertenso arterial e complicaes associadas;
Averiguar a adeso dessas pessoas ao tratamento no medicamentoso recomendado
pelas V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006);
Verificar a interferncia das complicaes associadas HA na adeso ao tratamento
no medicamentoso pelos participantes do estudo;
Averiguar a adeso ao tratamento farmacolgico anti-hipertensivo indicado para
essas pessoas;
Identificar os fatores dificultadores/facilitadores na adeso ao tratamento antihipertensivo;
Desenvolver reflexes sobre o cuidado clnico de enfermagem a pessoas portadoras
de hipertenso e complicaes associadas a partir dos resultados obtidos.

18

3. CONSIDERAES SOBRE
HIPERTENSO ARTERIAL

19

3. Consideraes sobre hipertenso arterial


3.1 Conceito, diagnstico e fatores de risco
A HA conceituada como uma condio multifatorial e pode ter as seguintes
causas: Atividade aumentada do sistema nervoso simptico ligada disfuno do sistema
nervoso autnomo; reabsoro renal aumentada de sdio, cloreto e gua relacionada com
uma variao gentica na maneira pela qual os rins manuseiam o sdio; atividade
aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em expanso do volume
do lquido extracelular e resistncia vascular sistmica aumentada; vasodilatao diminuda
das arterolas relacionada com a disfuno do endotlio vascular; resistncia ao da
insulina, que pode ser um fator comum ligando a hipertenso, diabetes melito do tipo 2,
hipertrigliceridemia, obesidade e intolerncia glicose (SMELTZER e BARE, 2005).
Nas V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006), aceita-se como normal
para adultos maiores de 18 anos, cifras inferiores a 85 mmHg de presso diastlica e
inferiores a 130 mmHg de sistlica. A Tabela 2 apresenta a classificao diagnstica da
hipertenso em indivduos maiores de 18 anos.
Tabela 2 Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio.
Classificao

Presso sistlica
(mmHg)
<120
<130
130-139
140-159
160-179
>180

Presso diastlica
(mmHg)
<80
<85
85-89
90-99
100-109
>110

timo
Normal
Limtrofe
Hipertenso estgio 1
Hipertenso estgio 2
Hipertenso estgio 3
Hipertenso sistlica
>140
<90
isolada
Quando as presses sistlica e diastlica situarem-se em categorias diferentes, a maior deve
ser utilizada para classificao da presso arterial.
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006.
A aferio da PA deve ser obrigatoriamente realizada em toda avaliao clnica, em
pessoas de ambos os sexos, por mdicos de todas as especialidades, enfermeiros e pelos

20

demais profissionais de sade, devidamente treinados. Porm, alguns estudos apontam o


desconhecimento dos profissionais quanto ao procedimento de verificao da PA e sugerem
que esta no tem sido aferida conforme o preconizado (LIMA, ARAJO e MOREIRA,
2000; RABELLO, PIERIN e MION JNIOR, 2004). Para que os profissionais de sade,
particularmente os enfermeiros, possam realizar a aferio da PA de forma adequada
fundamental o uso de tcnica padronizada e equipamento calibrado.
Sabendo-se que a verificao da PA o elemento-chave para o estabelecimento do
diagnstico da hipertenso e, conseqentemente, para que o tratamento seja iniciado
precocemente, evitando-se as complicaes da doena, torna-se essencial o aprimoramento
da equipe multiprofissional quanto execuo do procedimento.
Faz-se necessrio ressaltar que a delimitao do diagnstico de hipertenso a partir
das cifras pressricas arbitrria, sendo fundamental a identificao e determinao dessa
sndrome, considerando nveis pressricos, fatores de risco, leses em rgos-alvos e comorbidades associadas, visando prevenir equvocos ou danos s pessoas, pela instaurao
desnecessria de um tratamento ou por sua ausncia nos casos em que seria devido (DBHA,
2006).
Os fatores de risco para a HA so, por vezes, classificados em constitucionais, que
no podem ser alterados (idade, sexo, raa, cor, histria familiar) e, fatores ambientais ou
de estilo de vida, que podem ser alterados (dieta desbalanceada; tabagismo; consumo
elevado de lcool; Diabetes Mellitus (DM); obesidade; vida sedentria e estresse
emocional). A atuao da enfermagem sobre os fatores de risco passveis de modificao
importante para evitar a evoluo da hipertenso arterial e/ou de suas complicaes.
Dentre os fatores de risco para HA que podem ser modificados, tm-se dieta rica em
colesterol, gordura saturada e calorias (DBHA, 2006).
Outro fator predisponente para a HA o sedentarismo, que alm de aumentar a
incidncia da doena, pode contribuir para o aumento do peso corporal. O excesso de massa
corporal pode ser responsvel por 20% a 30% dos casos de HA (DBHA, 2006).
O estresse tem sido apontado, juntamente com o consumo de sal na dieta, como
importante fator ambiental no desenvolvimento da hipertenso em indivduos
geneticamente predispostos. O estresse pode ser fsico e/ou mental. Fatores s vezes
21

considerados causadores de estresse para um indivduo podem no ser para outro, e isso de
certa forma dificulta a investigao clnica em humanos em relao a estresse e hipertenso
(ALMEIDA e LOPES, 2007).
O tabagismo, tambm considerado um fator de risco para a hipertenso arterial,
aumenta a probabilidade de eventos cardiovasculares. Segundo Guyton e Hall (2006), as
pessoas que fumam cigarros tm probabilidade duas vezes maior para sofrer ataques
cardacos letais do que as pessoas que no fumam, porm a razo pela qual o fumo provoca
essa predisposio no totalmente conhecida, podendo resultar de espasmo dos vasos
coronrios, que ocorre pelo ato de fumar, ou por efeito de substncias lesivas na fumaa,
como o monxido de carbono, ou da presena de substncias txicas nessa mesma fumaa.
O consumo de bebidas como cerveja, vinho e destilados pode aumentar a PA. O
efeito varia com o gnero e a magnitude est associada quantidade de etanol e
freqncia de sua ingesto, porm o efeito do consumo leve a moderado de etanol no est
definitivamente estabelecido. Verifica-se reduo mdia de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na
presso sistlica e 2,0 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na presso diastlica com a reduo do
consumo de etanol (DBHA, 2006).
Algumas drogas podem promover elevao nos valores da presso arterial. Entre
elas, as mais comumente usadas so: anticoncepcionais orais, corticosterides,
antiinflamatrios

no

hormonais,

esterides

anabolizantes,

descongestionantes,

antidepressivos tricclicos, anticidos ricos em sdio, hormnios tireoideanos em doses


elevadas, ciclosporinas, anfetaminas, eritropoietina, cocana e carbenoxolona (PIERIN et al,
2004).
Referente ao DM, a freqente associao entre essa doena e hipertenso arterial
tem como conseqncia grande aumento no risco cardiovascular (DBHA, 2006). Segundo o
Ministrio da Sade (MS), estudos em diabticos hipertensos ressaltam a importncia da
reduo da PA sobre a morbimortalidade cardiovascular e as complicaes microvasculares
relacionadas ao diabetes (BRASIL, 2001).

22

3.2 Tratamento anti-hipertensivo


O tratamento para o controle da HA tem como objetivo primordial a reduo da
morbidade e da mortalidade cardiovasculares do portador de hipertenso, aumentadas em
decorrncia dos altos nveis tensionais e de outros fatores agravantes (DBHA, 2006). Para o
tratamento da doena so utilizadas tanto medidas no-medicamentosas isoladas, como
associadas adoo de frmacos anti-hipertensivos.
O tratamento no farmacolgico consiste na modificao do estilo de vida do
paciente. Inclui hbitos alimentares saudveis, reduo do consumo de bebida alcolica,
abandono do tabagismo, combate ao sedentarismo, gerenciamento do estresse e suspenso
de drogas hipertensivas.
A dieta deve conter baixo teor de gordura, principalmente polisaturadas, baixo teor
de colesterol e sdio e elevado teor de potssio e fibras. A reduo na ingesto de sdio
uma das medidas de maior impacto na preveno da HA, pois se associa menor elevao
anual da presso arterial e promove queda pressrica proporcional diminuio do teor de
sdio, sendo recomendado ingerir at 6g de sal/dia que equivale a quatro colheres de caf
(4g) rasas de sal adicionadas aos alimentos, que contm 2g de sal (DBHA, 2006).
Os indivduos com excesso de peso devem ser includos em programas de
emagrecimento com restrio de ingesto calrica e aumento de atividade fsica. Os
programas de exerccios fsicos para a preveno primria ou secundria de doenas
cardiovasculares devem contar com atividades aerbias dinmicas, tais como natao,
ciclismo, corridas leves e caminhadas rpidas (DBHA, 2006).
Para controle do estresse, tcnicas de relaxamento e de aconselhamento pessoal
podem ser teis. Deve-se implementar estratgias que levem o paciente fumante a
abandonar o tabagismo e, para os consumidores de lcool, sugere-se que o consumo no
ultrapasse 30g/dia de etanol para homens e 15g/dia para mulheres ou indivduos de baixo
peso (DBHA, 2006).
As drogas que podem promover elevao nos valores da presso arterial devem ser
evitadas ou interrompidas de imediato (PIERIN, STRELEC e MION JNIOR, 2004).

23

Durante a realizao da consulta de enfermagem a pessoa com HA, o enfermeiro


deve orient-lo quanto importncia da adoo desses hbitos saudveis de vida para obter
o controle satisfatrio da PA. Caso este controle no seja alcanado, o tratamento
farmacolgico ser institudo. No entanto, vale ressaltar que, o uso de medicamentos no
dispensa as mudanas no estilo de vida.
Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a reduo dos
nveis tensionais e de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais. Os anti-hipertensivos
podem ser divididos nos seguintes grupos: Diurticos; Inibidores adrenrgicos;
Vasodilatadores diretos; Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA);
Bloqueadores dos canais de clcio, Inibidores dos receptores da angiotensina II e inibidores
da endotelina (KATZUNG, 2006; DBHA, 2006).
Os diurticos so eficazes na reduo da morbidade e mortalidade cardiovasculares.
Seu mecanismo baseia-se, numa primeira fase, na depleo do volume e, a seguir, na
reduo da resistncia vascular perifrica. Os diurticos disponveis no Brasil so:
Tiazdicos (clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida); Ala (bumetamida, furosemida,
piretanida); Poupadores de potssio (Amilorida, espironolactona, triantereno) (DBHA,
2006).
Os inibidores adrenrgicos de ao central atuam estimulando os receptores alfa-2adrenrgicos pr-sinpticos no sistema nervoso central, reduzindo o tnus simptico, como
fazem a alfametildopa, a clonidina e o guanabenzo, e/ou os receptores imidazolidnicos,
como a moxonidina e a rilmenidina. Sua eficcia anti-hipertensiva como monoterapia , em
geral, discreta. Entretanto, podem ser teis em associao com medicamentos de outras
classes teraputicas, particularmente quando h evidncia de hiperatividade simptica
(DBHA, 2006).
J os betabloqueadores so drogas que antagonizam as respostas s catecolaminas,
mediadas pelos receptores beta. Diminuio da freqncia e do dbito cardaco so
resultados encontrados aps a administrao dessas drogas. So teis em uma srie de
condies, tais como: arritmias cardacas, prolapso da valva mitral, infarto do miocrdio,
angina do peito e hipertenso portal esquistossomtica. Os betabloquedores mais utilizados
na prtica clnica so: propranolol e atenolol (BRASIL, 2001).

24

Os vasodilatadores relaxam a musculatura lisa das arterolas, diminuindo, assim, a


resistncia vascular sistmica.

A diminuio da resistncia arterial e da PA mdia

desencadeia respostas compensatrias, que so mediadas por barorreceptores e pelo sistema


nervoso simptico, bem como renina, angiotensina e aldosterona. Essas respostas
compensatrias opem-se ao efeito anti-hipertensivo do vasodilatador. Dessa forma, os
vasodilatadores atuam melhor em associao com outras drogas anti-hipertensivas que se
opem s respostas cardiovasculares compensatrias. A essa classe de drogas pertencem os
vasodilatadores orais, hidralazina e minoxidil, utilizados na terapia ambulatorial a longo
prazo da hipertenso; os vasodilatadores parenterais, nitroprussiato de sdio, diazxido e
fenoldopam so utilizados no tratamento das emergncias hipertensivas (KATZUNG,
2006).
Os bloqueadores dos canais de clcio alm de seus efeitos antianginosos e
antiarrtmicos, tambm dilatam as arterolas perifricas e reduzem a PA. O mecanismo de
ao na HA consiste na inibio do influxo de clcio nas clulas musculares arteriais. O
verapamil, o diltiazem e o grupo da diidropiridina (anlodipina, felodipina, isradipina,
nicardipina, nifedipina e nisoldipina) so todos igualmente eficazes para reduzir a PA
(KATZUNG, 2006).
Quanto aos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), estes agem
fundamentalmente pela inibio da enzima conversora, bloqueando a transformao da
angiotensina I em II no sangue e nos tecidos. O captopril foi o primeiro inibidor da
converso da angiotensina utilizado. Na atualidade, so amplamente utilizados diversos
IECA, incluindo enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril e trandolapril, cada um dos quais
difere na sua durao de ao e distribuio tecidual (RANG et al., 2004).
Outros frmacos, eficazes no tratamento da HA, so os bloqueadores do receptor
AT1, pois antagonizam a ao da angiotensina II por meio do bloqueio especfico de seus
receptores AT1 (DBHA, 2006). A experincia com antagonistas AT1 mais restrita do que
com os IECA. Para as pessoas com hipertenso, nos quais est indicado um IECA, mas que
no podem toler-lo, em virtude da ocorrncia de tosse seca, os antagonistas AT1 mostramse teis (RANG et al., 2004).

25

Em relao aos antagonistas da endotelina deve se recordar, em primeiro lugar, que


h trs tipos de endotelinas (a um- a mais potente, - a dois e a trs) e h principalmente dois
tipos de receptores - os receptores A (ETA) e os receptores B (ETB). Os receptores A
existem nas clulas musculares lisas vasculares os receptores B nestas e no endotlio. Os
receptores A tm alta especificidade para a endotelina 1 e os receptores B tm afinidade
semelhante para as trs endotelinas . Aos bloqueadores destes receptores o que interessa
que induzam o bloqueio ou dos dois tipos de receptores (bosentan) ou, principalmente, dos
receptores da endotelina A (BO 123) (que provocam vasoconstrico das clulas
musculares lisas vasculares) porque os ETB, quando estimulados, embora possam levar
vasoconstrio, condicionam tambm a liberao de xido ntrico (NO) das clulas
endoteliais e sua conseqente ao vasodilatadora. H, ainda, a possibilidade de inibir a
endotelina pela inibio da endotelina sintetase, responsvel pela transformao da prendotelina em endotelina 1 no endotlio vascular (phosphoramidon) (KATZUNG, 2006).
A prescrio dos anti-hipertensivos realizada pelo mdico. Porm, ressalta-se a
participao do enfermeiro incentivando a pessoa com HA a aderir ao tratamento visando
prevenir a ocorrncia de complicaes cardiovasculares.
Conhecendo-se o tratamento da HA e os benefcios deste, torna-se indispensvel a
sua adeso pelo portador, porm a literatura apresenta vrios fatores que tm contribudo
para a no-adeso.

3.3 A adeso ao tratamento anti-hipertensivo


A adeso ao tratamento da hipertenso arterial tem sido alvo de vrias discusses
por profissionais de sade, devido s graves conseqncias que essa doena poder causar,
quando no tratada adequadamente.
Lessa (2001) explica que o impacto econmico das repercusses da hipertenso
arterial clinicamente no-tratada e/ou no-controlada , inicialmente, mais expressivo em
nvel micro, individual ou familiar, nos estratos sociais mais baixos e em outros grupos
sociais minoritrios, como reflexo das iniqidades sociais. Para a sociedade, em nvel

26

macro, parte dos prejuzos est diretamente relacionada morbidade, mortalidade, s


incapacidades e invalidez conseqentes das complicaes preponderantes da hipertenso.
Para Pierin et al., (2004), existem diferentes nveis de adeso. No nvel mais elevado
esto os aderentes propriamente ditos, aqueles que seguem totalmente o tratamento, e no
lado oposto classificam-se os desistentes, aqueles que abandonam o tratamento. No grupo
dos no-aderentes esto os pacientes persistentes, que at comparecem s consultas, porm
no seguem o tratamento.
Entende-se que a adeso ao tratamento anti-hipertensivo pode ser influenciada por
trs grupos de fatores: os relativos ao prprio paciente, como as variveis sciodemogrficas, os conhecimentos e crenas que as pessoas tm sobre a doena e o
tratamento e o apoio da famlia; os relacionados teraputica farmacolgica e nofarmacolgica; e os fatores relacionados ao sistema de sade (ARAJO, 2004).
No que se refere aos fatores relacionados teraputica farmacolgica e nofarmacolgica, a adeso ao tratamento da HA torna-se ainda mais difcil por ser esta uma
doena crnica, o que requer tratamento por toda a vida e necessita da mudana de estilo de
vida pelos seus portadores.
Moreira, Arajo e Pagliuca (2001) referem que o maior desafio para a pessoa com
HA conviver com a cronicidade da doena, o que se associa com sentimentos de tristeza,
raiva, agressividade e hostilidade e, esses sentimentos advm muito do seu
desconhecimento sobre a doena e tratamento.
Deve-se considerar, ainda, que muitas vezes a doena assintomtica (SMELTZER
e BARE, 2005), fazendo com que a pessoa no sinta a necessidade de realizar o tratamento
j que no est apresentando sintomas.
Quanto ao tratamento farmacolgico, a associao medicamentosa, regimes de
doses freqentes, custos e efeitos colaterais de algumas drogas, contribuem para a no
adeso. Strelec, Pierin e Mion Jnior (2003) encontraram em um estudo que as pessoas com
PA no controlada tiveram nmero significativamente mais elevado de drogas prescritas
em relao aos controlados.

27

Os fatores relacionados ao sistema de sade, segundo Arajo (2004), merecem ser


analisados em profundidade, pois a satisfao da pessoa com o atendimento fator
primordial para sua adeso teraputica recomendada.
Estudo realizado por Moreira e Arajo (2002) com o objetivo de descrever as
relaes interpessoais de portadores de HA com no adeso ao tratamento e profissionais
de sade demonstrou que a necessidade de manuteno de um vnculo afetivo foi
manifestada pelo pacientes no momento em que requerem continuidade do atendimento por
um mesmo profissional. Ou seja, h necessidade da continuidade da interao estabelecida,
requisito bsico para a adeso ao tratamento da HA.
A identificao de qualquer uma dessas barreiras e de outras que podero aparecer
nesse estudo ao tratamento da pessoa com HA e complicaes associadas permitiro que os
enfermeiros planejem intervenes para eliminar esses problemas e melhorar a adeso ao
tratamento.

28

4. MATERIAL E MTODOS

29

4 Material e Mtodos
4.1 Natureza do Estudo
Estudo do tipo descritivo, transversal, de natureza quantitativa. Segundo Polit e
Hungler (2004), a pesquisa descritiva baseia-se na descrio de fenmenos relativos
profisso, baseados em observao, descrio e classificao dos fenmenos observados,
podendo dividir-se em pesquisa bibliogrfica e de campo. A ltima, busca a descrio dos
fenmenos em cenrios naturais, examinando as prticas, comportamentos e atitudes das
pessoas ou grupos em ao na vida real. Portanto, neste estudo foram investigados os
comportamentos das pessoas com HA e complicaes associadas referentes adeso ao
tratamento anti-hipertensivo.

4.2 Caracterizao da instituio


O estudo foi realizado em um Centro Integrado para atendimento de Diabetes
mellitus (DM) e Hipertenso arterial da Secretaria de Sade do estado do Cear. Este
Centro foi criado em abril de 1988 no intuito de favorecer a educao em sade e controle
da hipertenso e diabetes, priorizando: atendimento no nvel secundrio a seus pacientes;
desenvolvimento de pesquisas relacionadas epidemiologia, educao e assistncia;
capacitao de recursos humanos do nvel de ateno primria de sade e educao
continuada com vistas a uma convivncia consciente e saudvel com a doena. Hoje, a
instituio, modelo nacional tendo sido referncia de criao de outras unidades no Brasil
(Bahia) e tem participado de todas as discusses junto ao Ministrio da Sade no que se
refere ao Diabetes e a Hipertenso (SESA, 2004).
A instituio dispe de uma equipe multidisciplinar de profissionais especializados,
como enfermeiros, mdicos, fisioterapeutas, odontlogos, nutricionistas, assistentes sociais,
psiclogos, que atuam no atendimento aos portadores de HA e DM. Nela so desenvolvidas
aes que visam estabelecer o controle dos nveis pressricos e o atendimento globalizado
ao cliente, desde a entrevista com a assistente social s consultas de enfermagem, mdica,
odontolgica e nutricional, alm de dispensar a maioria dos medicamentos prescritos.

30

No local funciona ainda o leito-dia, destinado s pessoas que chegam com grande
descontrole pressrico e/ou glicmico ao centro de atendimento e precisam ficar algum
tempo sob cuidados de enfermagem, aps receberem medicamentos hipotensores.
importante ressaltar que o servio de enfermagem composto apenas por enfermeiros.
Entende-se ser adequada a realizao do estudo na referida instituio por constituir
uma unidade de referncia secundria no atendimento da pessoa com HA e, dentre os
critrios de encaminhamento para as unidades de referncia secundria ou terciria,
estabelecidos pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), encontram-se: pacientes com
Insuficincia Cardaca Congestiva; HA resistente ou grave; AVE prvio com dficit
sensitivo e ou motor e Infarto agudo do miocrdio prvio.

4.3 Populao Alvo


A populao do estudo foi constituda de 81 pessoas de ambos os sexos, portadores
de HA e complicaes associadas, de acordo com o diagnstico mdico, e atendidas na
instituio entre os meses de abril a julho de 2007, perodo da coleta de dados do estudo.
Conforme explicitado anteriormente, tomamos como complicaes associadas
HA, a hipertrofia ventricular, insuficincia cardaca, infarto do miocrdio, doena arterial
coronariana e o acidente vascular cerebral segundo preconizado pelo Ministrio da Sade
(BRASIL, 2001).
Dentre a populao, foram includos no estudo as pessoas maiores de 18 anos,
conscientes, orientadas, que aceitaram participar espontaneamente do estudo, que estavam
sendo acompanhadas pela unidade de sade no perodo da pesquisa e tenham sido
submetidas a tratamento anti-hipertensivo h pelo 60 dias, para que se tivesse condio de
avaliar sua adeso teraputica.
Foram excludas da pesquisa as pessoas com diabetes mellitus concomitante HA,
dado que no estudo de Falco (2007), realizado na mesma instituio, representou 95,2%
dos casos. Tal excluso explicada por acreditar que a associao com o diabetes poderia
gerar respostas diferenciadas de adeso nas pessoas com HA e, ainda, pela inteno da
pesquisadora de investigar a associao direta entre HA, o desenvolvimento de

31

complicaes e a adeso teraputica. Foram excludas tambm aquelas que no


apresentaram condies de responder ao formulrio.
Durante o perodo de coleta de dados, 79 pessoas se enquadraram nos critrios de
incluso estabelecidos, pois, do total de 81, uma no aceitou participar do estudo e outra
apresentava disartria, devido seqela de AVC, impossibilitando sua participao.

4.4 Procedimentos e instrumentos para coleta de dados


Ao chegar unidade de sade, o cliente se dirigia ao servio de atendimento mdico
estatstico (SAME), entregava a sua carteira de usurio do servio e, posteriormente o seu
pronturio era encaminhado ao profissional que o atenderia. Foi realizada, durante o
perodo de coleta dos dados, a identificao das pessoas agendadas que apresentavam HA e
complicaes associadas mediante a leitura de seu pronturio no SAME. Apos a
identificao das pessoas, deu-se a aplicao de um instrumento do tipo formulrio
(APNDICE A) junto ao participante do estudo, antes ou aps a consulta com o
profissional de sade.
O formulrio constou de caractersticas sciodemogrficas (idade, sexo, cor,
ocupao, escolaridade, renda familiar, religio, estado civil, nmero de filhos e de pessoas
no domiclio) e clnicas das pessoas (tempo e forma de descoberta da HA, doenas
associadas HA, nmero e motivos das internaes, histria familiar); dados referentes ao
cumprimento do tratamento no-farmacolgico por essas pessoas, baseando-se nas medidas
de controle da doena recomendadas pelas V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
(2006); tratamento farmacolgico, e listou os elementos dificultadores para a adeso ao
tratamento, baseados nos resultados do estudo de Sarquis et al. (1998). Foram tambm
obtidos os valores das medidas objetivas da PA, peso, altura e circunferncia abdominal
(CA).
As medidas antropomtricas foram realizadas de forma padronizada pela
pesquisadora. A medida da CA foi realizada com fita mtrica inextensvel, no ponto mdio
entre a crista ilaca anterior superior e a ltima costela. Uma CA <80 cm, 80 cm a 88 cm e
>88 cm para as mulheres e <94 cm, 94 cm a 102 cm e >102 para os homens foi classificada

32

em adequada, aumentada e muito aumentada, respectivamente (DBHA, 2006). O estado


nutricional foi avaliado usando-se o clculo de IMC (diviso do peso em Kg pelo quadrado
da altura em metros). Os valores do IMC foram classificados em: normal (18,5-24,9Kg/m2),
sobrepeso (25-29,9 Kg/m2), obeso classe I (30-34,9 Kg/m2) obeso classe II (35-39,9 Kg/m2)
e obeso classe III (> 40 Kg/m2).
Do total de 79 pessoas, foi calculado o IMC e realizada a medida da CA em 68 e 70
delas, respectivamente. A verificao dessas variveis em todos os participantes do estudo
no foi possvel devido aos seguintes fatores: dificuldade em subir na balana das pessoas
com hemiplegia ou hemiparesia; idosos em cadeiras de rodas; portadores de hiperuricemia,
apresentando dor nas articulaes, entre outras situaes que impossibilitaram o registro de
suas medidas.
A presso arterial dos participantes foi registrada no dia da coleta de dados e
categorizada em tima, Normal, Limtrofe, HA Estgios 1, 2 e 3, e Hipertenso sistlica
Isolada, de acordo com a classificao utilizada pelas diretrizes (DBHA, 2006).
Para avaliar a adeso ao tratamento farmacolgico, foi solicitada a ltima receita
para investigao da prescrio mdica e sua comparao com a afirmao do participante
do estudo. No caso do tratamento no farmacolgico e demais variveis foram consideradas
as informaes fornecidas pelos participantes.

4.5 Anlise dos dados


A entrada dos dados foi realizada usando-se a planilha eletrnica Excel 2003 for
Windows, sendo que estes dados foram posteriormente submetidos anlise estatstica por
meio do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS verso 13.0).
Os dados foram analisados estatisticamente tomando por base as variveis de
interesse para o estudo, e organizados em quadros e grficos, sendo sua discusso realizada
por meio da utilizao de literatura pertinente.

33

4.6 Aspectos ticos da pesquisa


Os princpios ticos foram seguidos em todas as fases do estudo, em consonncia
com o que preconiza a Resoluo 196 de 1996 (BRASIL, 1996). Ao longo da pesquisa,
consideramos os pressupostos da biotica, configurados em sua resoluo: autonomia, nomaleficncia, beneficncia e justia.
Os participantes do estudo foram orientados sobre o anonimato, natureza, objetivos
e benefcios da pesquisa. Alm disso, assinaram um termo de consentimento livre e
esclarecido para o estudo (APNDICE B), podendo retirar sua anuncia no momento que o
desejassem. Para a pessoa que no sabia ler e escrever, foi realizada a leitura do
consentimento livre e esclarecido para o entrevistado e para uma testemunha, sendo aposta
a digital do participante no termo.
O estudo foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Estadual do Cear (UECE), tendo sido protocolado e aprovado sob o N.7017965-4
(ANEXO A). A autorizao para a coleta de dados na instituio ocorreu mediante o
encaminhamento de ofcio, juntamente com o projeto de pesquisa diretoria.

34

5. APRESENTAO E ANLISE DOS


RESULTADOS

35

5. Apresentao e Anlise dos Resultados


Vejamos a seguir os dados referentes s caractersticas sociodemogrficas das 79
pessoas, descrevendo, com base na literatura, sua interferncia na adeso ao tratamento.
QUADRO 1: Participantes do estudo segundo caractersticas scio-demogrficas, Centro
de Sade X, Fortaleza-CE, 2007.
Caractersticas

1 Faixa Etria (N=78)


37|-|49
50|-|59
60|-|69
70|-|79
80|-|90
2 Sexo (N=79)
Feminino
Masculino
3 Cor (N=79)
Branca
No-Branca
4 Ocupao (N=78)
Aposentado/ Pensionista
Auxlio doena
Desempregado
Domstica
Trabalhadores do comrcio
5 Escolaridade (N=75)
At Alfabetizado
Ensino Fundamental (Incompleto ou Completo)
Ensino Mdio e >
6 Renda familiar (N=68)
At 1
1-|2
2-|8
7 Religio (N=79)
Catlico
No-catlico
8 Estado Civil (N=79)
Solteiro (a)/Vivo (a)/Divorciado (a)
Casado (a)/ Unio consensual
9 N filhos (N=79)
0a2
3a5
>5
10 N de pessoas no domiclio (N=79)
1a2
3a6
7 a 14
11 Procedncia (N=79)
Fortaleza
Interior
Regio Metropolitana

Mdia
Desvio padro

10
18
22
21
7

12,8
23,1
28,2
26,9
9,0

Mdia:
64,13
DP: 11,815

26
53

32,9
67,1

61
18

77,2
22,8

54
3
6
2
13

69,2
3,8
7,7
2,6
16,7

13
30
32

17,3
40,0
42,7

25
21
22

36,8
30,9
32,4

64
15

81,0
19,0

26
53

32,9
67,1

26
38
15

33,0
48,1
19,0

Mdia:
3,82
DP: 2,97

13
62
4

16,5
78,5
5,1

Mdia:
3,99
DP: 1,84

68
9
2

86,1
11,4
2,5

Total de participantes N=79

36

A idade das pessoas variou de 37 a 90 anos. No entanto, a maior parte (64,1%) dos
participantes tem idade igual ou superior a 60 anos. Dentre as doenas que acometem os
idosos, a hipertenso arterial uma das mais freqentes. Estima-se que pelo menos 60%
dos idosos brasileiros sejam hipertensos e, grande parte deles, alm da HA apresenta outros
fatores de risco, leso de rgo-alvo ou doena cardiovascular associada (DBHA, 2006).
Assim, mostra-se indispensvel direcionarmos nossa ateno para as pessoas com
esta faixa etria, pois, atualmente, o Brasil tem cerca de 16 milhes de idosos,
representando mais que 8% da populao total (IBGE, 2007) e sabe-se que at o ano de
2020, o pas poder ter, em mdia, 16% de sua populao na terceira idade (COELHO
NETO e ARAJO, 2003).
A adeso ao programa teraputico tambm pode ser mais difcil para os idosos,
pois a habilidade de apreender e adquirir novos domnios e informaes diminui nesta faixa
etria, principalmente, depois da stima dcada de vida (SMELTZER e BARE, 2005).
Alm disso, eles utilizam mais medicamentos que qualquer outro grupo etrio, sendo
necessrias prescries bem explicadas para essa clientela.
Cabe, ainda, destacar o alto percentual de pessoas na fase produtiva da vida,
representando 35,9% dos participantes. Sabemos que a prevalncia da HA aumenta
progressivamente com a idade (ALMEIDA e LOPES, 2007; DBHA, 2006). Almeida e
Lopes (2007) explicam que as alteraes hemodinmicas da hipertenso (variao dos
nveis pressricos) tm incio entre os 20 e 30 anos de idade. Porm, entre os 30 e 50 anos
que a hipertenso propriamente dita (nveis pressricos persistentemente elevados) se
instala. Nosso estudo, apresentou limite inferior etrio de 37 anos, entretanto, engloba
pessoas com hipertenso que j desenvolveram complicaes, estas consideradas como:
ICC, AVC, IAM, DAC e HVE. Portanto, complicaes graves. Considera-se, assim,
precoce o limite inferior de 37 anos para a ocorrncia desses casos. A que isto pode ser
atribudo? Porque um percentual alto (12,8%) do total de pessoas com HA e complicaes
no tem sequer 50 anos?
Quanto ao sexo, apesar da predominncia das mulheres na maioria das pesquisas
com portadores de HA (STRETEC, PIERIN, MION JNIOR, 2003; MACHADO, STIPP,

37

LEITE, 2005; SANTOS et al, 2005; NOBLAT et al., 2004), neste estudo os homens
representaram 67,1% dos participantes.
Estudo realizado por Muniz Filha (2007) em Fortaleza/CE, avaliando pacientes
hospitalizados que apresentavam complicaes associadas HA, identificou que 53,3%
pertenciam ao sexo masculino.
Conforme j explicitado, a presso arterial eleva-se com a idade, independente do
sexo, porm a interao entre idade e sexo gera diferenas nas taxas de prevalncia. A
hipertenso arterial atinge mais freqentemente o homem at os 50 anos e, aps esta idade,
a prevalncia na mulher aumenta, possivelmente pela reduo da atividade estrognica, o
que aumenta a morbi-mortalidade por doena cardiovascular (FUCHS, 2006; DBHA,
2006).
Considerando ter a maioria dos participantes acima de 50 anos, esperava-se um
coeficiente masculino prximo do feminino, mas no to superior. No entanto, importante
lembrar que, neste estudo, os dados referem-se a pessoas com complicaes associadas
HA, que provavelmente j convivem com a doena h vrios anos, mesmo sem saber.
Dessa forma, estas faixas etrias devem ser menores por ocasio da descoberta da
hipertenso arterial. Oigman (2004) ainda explica que as complicaes da HA so mais
precoces e extensas no homem do que na mulher.
Sabe-se tambm que a procura pelos servios de sade menor entre os homens e,
nas aes estratgicas mnimas de ateno bsica no Sistema nico de Sade (SUS), um
dos enfoques prioritrios a ateno sade da mulher, dificultando a deteco precoce de
vrias doenas, inclusive da hipertenso arterial e preveno de suas complicaes na
populao masculina.
Em relao cor da pele, do total de participantes, 61 (77,2%) eram brancos,
segundo observao da pesquisadora. Nas investigaes de Strelec, Pierin e Mion Jnior
(2003) e de Andrade et al., (2002), realizados com clientela portadora de HA, tambm
foram encontradas dados similares aos do presente estudo.
As ocupaes dos participantes do estudo foram agrupadas conforme a
Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO-1991). Os (as) aposentados (as)/pensionistas

38

foram representados por 54 (69,2%) das pessoas. A segunda categoria com maior nmero
de pessoas foi a de ocupao do comrcio, que representou 16,7% dos pesquisados.
Sabe-se que as doenas cardiovasculares, alm de serem as principais responsveis
por bitos no Brasil, representam um enorme nus financeiro para o pas. O Sistema nico
de Sade (SUS) gasta anualmente 500 milhes de reais com doenas cardiovasculares e a
hipertenso arterial, por ser considerada um dos principais fatores de risco de morbidade e
mortalidade cardiovascular, tambm possui altos custos sociais, sendo responsvel por
cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absentesmo no trabalho em nosso
meio (BRASIL, 2004).
A ocupao poder influenciar a adeso ao tratamento, pois a consulta acontece no
perodo diurno, podendo coincidir com o horrio de trabalho do paciente. Assim, a presena
de aposentados e pensionistas neste estudo poder favorecer a adeso, devido maior
disponibilidade de dedicao ao tratamento. Pesquisa sobre o autocuidado aps um ano de
revascularizao do miocrdio verificou forte relao entre aposentadoria e prticas de
autocuidado (LIMA, 2002).
Sobre a escolaridade dos participantes, 43 (57,3%) cursaram at o ensino
fundamental. O grau de instruo vem sendo considerado um dos fatores determinantes da
adeso teraputica. Estudo de Moreira (2003) com pacientes classificados como no
aderentes ao tratamento anti-hipertensivo identificou baixo nvel de escolaridade, pois
86,3% dos participantes tinham cursado, no mximo, at o ensino fundamental incompleto.
Guedes et al, (2005) explicam que deficincias na formao escolar podem
dificultar a assimilao de orientaes dispensadas pelos profissionais de sade e
influenciar na percepo da gravidade da doena, levando aquisio de informaes
incompletas sobre aspectos necessrios para manter ou melhorar seu bem-estar.
A renda familiar teve uma variao entre <1|-|8 salrios mnimos. No entanto, a
maioria das pessoas recebia <1|-|2 salrios, representando 67,7% do total. A baixa renda
familiar apresentada pelos sujeitos do estudo demonstra limitada capacidade de aquisio
dos recursos necessrios para o tratamento, como, por exemplo, os medicamentos no
disponibilizados na rede pblica, alimentao recomendada, dinheiro para ir ao servio de
sade, podendo, dessa forma, dificultar a adeso ao tratamento. Esse aspecto foi bastante

39

ressaltado pelos participantes deste estudo, como veremos no item sobre fatores
dificultadores da adeso ao tratamento.
Investigao com portadores de hipertenso na cidade de So Paulo evidenciou que
maiores nveis tensionais no seguimento destas pessoas se relacionaram com idade acima
de 60 anos, alm de baixa escolaridade, baixa renda e mais de cinco anos de hipertenso
(PIERIN et al, 2001).
Quanto religio, 64 eram catlicos, correspondendo a 81% do total, o que j era
esperado, por se tratar o Brasil de um pas de maioria catlica. A religio uma varivel
que atua na subjetividade, nos valores morais e no poder maior ou menor de aceitao das
coisas, inclusive da enfermidade e de seu tratamento (GOMES e OLINDA, 2005).
Sobre o estado civil, 53 (67,1%) das 79 pessoas eram formalmente casadas ou
viviam em unio consensual. Observa-se ainda a presena de solteiros, vivos e divorciados
26 (32,9%). O fato da maioria (67,1%) dos participantes ter um companheiro(a) poder
favorecer a adeso ao regime teraputico. No estudo de Moreira (1999), o cnjuge foi a
pessoa mais referida como incentivadora do tratamento.
Quanto ao nmero de filhos relatados pelas pessoas investigadas, 48,1% tiveram de
3 a 5 filhos. Moreira (1999) acrescenta que alm da participao do cnjuge no
favorecimento do tratamento, h tambm bastante relevncia o auxlio que os filhos ou
qualquer outro membro familiar podem fornecer ao doente, devendo este ser requisitado
como um membro chave de apoio no tratamento e a conseqente preveno de
complicaes.
O nmero de pessoas que residem com o participante apresentou variao de 1 a
14 pessoas, com mdia de 3,99, sendo o maior percentual de 3 a 6 pessoas (78,5%). Este
dado tambm encontrado em um estudo realizado em clientela com diagnstico de crise
hipertensiva em Fortaleza/CE, relatando maior variao, de 1 a 17 pessoas (SOUZA, 2006).
No que diz respeito procedncia, 68 (86,1%) das pessoas residem na capital,
enquanto 11 (13,9%) moram em outros municpios cearenses.
As caractersticas clnicas dos participantes sero descritas no Quadro 2.

40

QUADRO 2: Participantes do estudo segundo caractersticas clnicas, Centro de Sade X,


Fortaleza-CE, 2007.
Caractersticas
1 Tempo (em anos) descoberta da HA (N=79)
1|-| 10
11|-|20
21|-|30
>30
No lembram
2 Como descobriu ser hipertenso (N=79)
Por ocasio da complicao
Ao apresentar sinais e sintomas da HA e/ou complicao
Verificou PA na farmcia ou em uma consulta
Exames mdicos do trabalho/habilitao para dirigir
Durante a Gravidez
Outros
No lembram
3 Doenas associadas (N=79)
Acidente vascular cerebral
Infarto agudo do miocrdio
Doena arterial coronariana
Revascularizao cardaca
Hipertrofia ventricular esquerda
Insuficincia cardaca congestiva
Outras
4 Internaes anteriores (N=79)
Sim
No
5 N de internaes (N=69)
<2
3|-|5
6|-|10
6 Motivo das internaes (N=69)
Complicaes/Sinais e sintomas das complicaes da HA
Alteraes na PA
Revascularizao/angioplastia
Outras cirurgias/Parto
Exames (cateterismo)
Outros
7 Histria Familiar (N=79)
Hipertenso arterial (N=79)
Sim
No
No sabe referir
Familiar acometido (N=57)
Pai e/ou Me
Irmos
Tios/ Sobrinhos
Filhos
Avs
Diabetes Mellitus (N=79)
Sim
No
No sabe referir
Familiar acometido (N=35)
Pai e/ou Me
Irmos
Tios
Filhos

Mdia
Desvio padro

44
15
12
4
4

55,7
18,9
15,2
5,1
5,1

Mdia:
13,35
DP: 10,203

27
10
10
2
3
1
26

34,2
12,6
12,6
2,6
3,8
1,3
32,9

38
22
21
18
11
4
20
69
10

87,3
12,7

46
19
4

58,2
24
5,1

Mdia:
2,33
DP: 1,972

45
15
17
15
4
19

57
14
8

72,2
17,7
10,1

57
36
6
2
1
35
38
6

44,3
48,1
7,6

19
18
4
1

41

Infarto agudo do miocrdio (N=79)


Sim
No
No sabe Referir
Familiar acometido (N=24)
Pai e/ou Me
Irmos
Avs
Tios
Acidente vascular cerebral (N=79)
Sim
No
No sabe Referir
Familiar acometido (N=28)
Pai e/ou Me
Irmos
Primo/Sobrinho
8 Classificao da Presso Arterial (N=76)
tima
Normal
Limtrofe
HA Estgio 1
HA Estgio 2
HA Estgio 3
Hipertenso sistlica Isolada
9 Tempo (em anos) de acompanhamento no servio (N=75)
At 2
2-|4
4-|8
8-|10
10-|17

24
42
13

30,4
53,2
16,5

16
10
3
1
28
45
6

35,4
57,0
7,6

18
14
2
4
8
7
19
20
9
9

5,2
10,5
9,2
25,0
26,3
11,9
11,9

9
15
27
10
14

12,0
20,0
36,0
13,3
18,7

Mdia:
6,7816
DP: 3,94

Total de participantes N=79

Quanto ao tempo de descoberta da HA, o quadro 2 mostra que, 44 (55,7%)


pessoas referiram tempo de diagnstico da hipertenso entre 1|-|10 anos. Dado similar a
este foi encontrado no estudo de Noblat et al., (2004), quando 27,1% dos portadores de
hipertenso sabiam ser hipertensos h menos de um ano; 50,4% entre um e dez anos, e
22,5% h mais de dez anos.
A investigao do tempo de descoberta da hipertenso importante, pois pode ter
relao com a adeso ao tratamento. Estudo com 401 pacientes no aderentes ao tratamento
identificou que, quanto maior o tempo de durao da HA, maior foi o percentual de
abandono do tratamento (ANDRADE et al, 2002). Este fato tambm foi observado no
estudo de Santos et al, (2005).
Os resultados demonstram que 27 (34,2%) pessoas referiram ter descoberto a HA
por ocasio das complicaes, ou em dez (12,6%) por meio de sinais e sintomas
caractersticos da doena hipertensiva (tontura, cefalia, cansao, falta de ar, mal estar,

42

entre outros) que os levaram a procurar atendimento em algum servio de sade. Assim,
observamos que, em grande parte dos casos, a HA foi descoberta em fase muito avanada.
importante destacar que em dez (12,6%) pessoas a doena foi descoberta ao
verificar a presso arterial na farmcia ou em uma consulta com profissional por estar
apresentando outro problema de sade, havendo tambm situaes em que essa descoberta
se deu por conta da gravidez (3=3,8%) e procura de emprego (2=2,6%). Outras 26
(32,9%) no lembravam como descobriram ter hipertenso.
Isso mostra que no existe um comportamento preventivo em relao doena nos
indivduos que participaram do estudo, o que segundo Moreira (1999), reflete uma posio
muito comum na sociedade. A autora chama a ateno para a elevada importncia das
campanhas educativas voltadas populao e mesmo aos profissionais de sade, enfocando
a deteco precoce e a preveno da hipertenso, ressaltando a extrema importncia da
atualizao dos profissionais, pois, estando eles frente das campanhas, necessrio que
passem a ver a hipertenso como uma doena grave, incurvel, mas passvel de controle e
que deve ser detectada o quanto antes, visando diminuir seus conseqentes danos.
Salienta-se, ainda, que o diagnstico de hipertenso depende da verificao da
presso arterial, e no dos sintomas relatados pela pessoa, pois a doena se apresenta
habitualmente assintomtica, at que a leso de rgos-alvo seja iminente ou j tenha
ocorrido (KATZUNG, 2006), o que levanta a necessidade de verificao da presso arterial
como um procedimento bsico a ser adotado antes de qualquer atendimento de sade, o que
serviria como mecanismo de busca ativa de casos.
Neste estudo, todas as pessoas apresentavam complicaes associadas
hipertenso, e elas so assim distribudas: 38 sofreram acidente vascular cerebral; 22
tinham diagnstico mdico de infarto do miocrdio; seguido de 21 com diagnstico de
doena arterial coronariana; 11 com hipertrofia ventricular esquerda e 18 que j haviam se
submetido cirurgia de revascularizao cardaca.
Convm ressaltar que o registro dessa varivel se baseou no diagnstico mdico
presente no pronturio, no se excluindo a possibilidade de casos no diagnosticados ou
no registrados por este profissional.
A HA compromete o crebro precocemente e de modo progressivo. Estima-se que
43

80% de todos os tipos de AVC sejam devidos hipertenso arterial. A doena


cerebrovascular evidente constitui uma indicao de tratamento anti-hipertensivo. Aps a
fase aguda da doena, os hipertensos devem ser mantidos com nveis de presso arterial a
140x90 mmHg (RIBEIRO e LOTUFO, 2005).
A cardiopatia coronariana com angina ou infarto do miocrdio outra conseqncia
comum da hipertenso. Fatores que diretamente ligam a hipertenso doena arterial
coronria incluem um efeito lesivo direto da presso sangunea elevada nas artrias
coronrias, modificando o endotlio e propiciando o incio e a progresso da aterosclerose.
Os pacientes hipertensos com doena coronariana possuem risco elevado de morbidade e
mortalidade cardiovascular. Dessa forma, torna-se importante a reduo das cifras
pressricas e controle integral dos diferentes fatores de risco cardiovasculares (FEITOSA,
FEITOSA FILHO, CARVALHO, 2002; RIBEIRO e LOTUFO, 2005).
A HA pode produzir ainda alteraes estruturais no ventrculo esquerdo (hipertrofia
ventricular esquerda ou remodelamento ventricular esquerdo com dilatao), com ou sem
isquemia coronria (aterosclerose coronariana), contribuindo para o desenvolvimento de
insuficincia cardaca (IC) com funo sistlica preservada ou no (DBHA, 2006).
Na insuficincia cardaca, o corao incapaz de bombear o sangue em uma taxa
proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso apenas em uma
presso de enchimento elevada. A IC uma condio comum e freqentemente recorrente
com mau prognstico (ROBBINS, COTRAN e KUMAR, 2005). O controle dos nveis
elevados da PA com modificaes de estilo de vida e uso de medicamentos antihipertensivos melhora a funo miocrdica, previne e reduz a insuficincia cardaca e a
mortalidade cardiovascular (RIBEIRO e LOTUFO, 2005).
Outras

doenas

registradas

nos

pronturios

dos

participantes

foram:

hipotireoidismo; nefropatias; hipertenso ocular; aumento do trio esquerdo e disfuno


diastlica do ventrculo esquerdo; insuficincia artica discreta; doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC); hiperuricemia, artrite reumatide, deformidades articulares;
mal de Parkinson; artrose; hrnia de hiato; epilepsia; uso de marcapasso cardaco; dilatao
da aorta; insuficincia coronariana; refluxo mitral; nefroesclerose hipertensiva, pielonefrite,
entre outras.

44

Ressalta-se que o nmero total de 134 doenas associadas HA revela a


sobreposio de doenas em uma mesma pessoa, uma vez que o total de participantes de
79 sujeitos. Tal dado configura uma situao ainda mais complexa (mltipla associao de
enfermidades) e que representa maior risco de morte aos sujeitos.
Referente ao nmero e motivo das internaes relatados pelos participantes,
constatou-se que 69 (87,3%) j haviam se submetido a internaes hospitalares e, quando
questionados quanto ao nmero de internaes anteriores, detectou-se uma variao entre
1|-|10 internaes, porm 46 pessoas referiram at duas hospitalizaes.
Quanto aos motivos apontados para suas internaes destacam-se a ocorrncia de
complicaes cardio-crebrovasculares ou a presena de sinais e sintomas das
complicaes em 45 pessoas, alm de revascularizao cardaca/angioplastia e alteraes
na presso arterial citadas por 17 e 15 pessoas, respectivamente.
A HA e suas complicaes so responsveis por alta freqncia de internaes,
ocasionando altos custos hospitalares, econmicos e sociais no pas (DBHA, 2006). No
Brasil, as doenas cardiovasculares foram a primeira causa de hospitalizao no setor
pblico entre 1996 e 1999 para as pessoas com idade entre 40 e 59 anos (17%) e entre
aquelas com 60 ou mais anos (29%) (BRASIL, 2004).
Estudo realizado com clientela portadora de doenas cardiovasculares atendida em
um hospital de referncia para essas enfermidades encontrou que 60% dos pacientes j
haviam se submetido internao anterior em decorrncia da doena arterial, evidenciandose a possibilidade de falta de adeso ao tratamento, pois, mesmo em usos do tratamento
farmacolgico institudo, os pacientes apresentaram complicaes graves que culminaram
em internaes em um centro coronariano (MUNIZ FILHA, 2007).
Quanto aos antecedentes familiares, 57 (72,2%) pessoas tinham histria de HA, 35
(44,3%) afirmaram ter pessoas na famlia com DM; cerca de 24 (30,4%) apresentavam
histria familiar de infarto do miocrdio e 28 (35,4%) de acidente vascular cerebral.
Ressalta-se que a maioria dos participantes do estudo informou mais de um caso de
antecedentes patolgicos na famlia, sendo os pais e os irmos os familiares mais
acometidos por essas enfermidades.

45

Resultados semelhantes aos do presente estudo foram encontrados na pesquisa de


Santos e Silva (2006), quando 75% dos participantes referiram histria familiar de HA,
49% de infarto agudo do miocrdio e 48% de acidente vascular cerebral.
Sabe-se que o fator hereditrio exerce influncia no surgimento das doenas
cardiovasculares e de outras enfermidades. Cabe destacar a HA que tem hereditariedade
estimada em cerca de 30% (KATZUNG, 2006) e o diabetes mellitus tipo 2 que tem tambm
forte componente hereditrio (BRASIL, 2001). Assim, o conhecimento de antecedentes
familiares deveria ter despertado os participantes do estudo para o cuidado preventivo com
a sade.
Outra varivel interessante do nosso estudo quanto aos nveis pressricos
verificados no dia da coleta de dados. Os sujeitos apresentaram uma variao entre 100 at
210 mmHg para a presso sistlica, e 50 a 140 mmHg para a diastlica. Neste estudo, ao
analisarmos os valores dos nveis pressricos, conforme classificao das V Diretrizes
(2006), verificamos que apenas 19 pessoas apresentaram cifras pressricas controladas
(tima, normal e limtrofe). Estes dados so bastante preocupantes, uma vez que se trata de
pessoas em acompanhamento nesta unidade de referncia h muito tempo (68% deles h
cinco anos ou mais), alm disso, j apresentam complicaes associadas hipertenso.
O controle inadequado da presso arterial freqentemente observado nas pesquisas
com pessoas hipertensas (STRETEC, PIERIN e MION JNIOR, 2003; MOREIRA, 2003;
FALCO, 2007). A relao entre a presso arterial e o risco de eventos cardiovasculares
contnua, graduada, consistente e independente de outros fatores de risco. Quanto maior a o
valor da presso arterial, maior a chance de um infarto agudo do miocrdio, insuficincia
cardaca, acidente vascular cerebral e doena renal (RIBEIRO e LOTUFO, 2005; FUCHS,
2006). As Diretrizes (2006) acrescentam que a mortalidade por doena cardiovascular
aumenta progressivamente com a elevao da PA, a partir de 115/75 mmHg.
Diante destes dados, de suma importncia que os profissionais de sade,
particularmente o enfermeiro, possam destacar que o controle dos valores pressricos
traduz expressiva reduo na morbimortalidade, aumentando a expectativa de vida dos
indivduos. Para tanto, o seguimento do tratamento no medicamentoso e farmacolgico
essencial.

46

QUADRO 3: Participantes do estudo segundo adeso ao tratamento no medicamentoso,


Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007.
VARIVEIS
1. CONTROLE DE PESO
IMC Kg/m2 (N=68)
Baixo peso
Peso saudvel
Sobrepeso
Obeso grau I
Obeso grau II
Obeso grau III
Circunferncia Abdominal (N=70)
Normal
Aumentada
Muito aumentada
2. REDUO DO CONSUMO DE SAL
Usa saleiro na mesa (N=79)
Sim
No
Adiciona sal (N=79)
Sim
No
s vezes
Consumo de fontes industrializadas de sal (N=79)
Sim
No
s vezes
3. PADRO ALIMENTAR
Consumo de frituras (N=79)
Sim
No
s vezes
Uso de produtos lcteos (N=79)
Integrais
Desnatados
No consome
Consumo de Caf (N=76)
Sim
No
Freqncia do uso de caf (N=53)
1|-|2
>2
4. PRTICA REGULAR DE EXERCCIOS FSICOS
Realiza exerccio (N=79)
Sim
No
Motivo para no realizao de atividade fsica (N=45)
Distrbios musculoesquelticos ou reumticos
Dor/edema de MMII
Desmotivao/ausncia de companhia/gosta de ficar em casa
Gera dor no peito ou taquicardia ao realizar exerccios
No tem tempo
Seqela de AVC (Hemiparesia, hemiplegia)
Ignorado
Outros
5. CONTROLE DO ESTRESSE PSICOEMOCIONAL
Estresse com Facilidade (N=78)
Sim
No
Atividades de lazer (N=79)
Sim

1
14
38
11
4
-

1,4
20,6
55,9
16,2
5,9
-

9
18
43

12,9
25,7
61,4

5
74

6,3
93,7

1
74
4

1,3
93,7
5,1

15
57
7

19,0
72,2
8,9

20
29
30

25,3
36,7
38,0

42
26
11

53,2
32,9
13,9

57
19

75,0
25,0

42
11

55,2
14,4

34
45

43
57

7
7
6
4
4
3
8
6

8,8
8,8
7,6
5,1
5,1
3,8
10,1
7,6

40
38

51,3
48,7

34

43,0

47

No
Interrupo do sono (N=79)
Sim
No
Horas de sono/dia (N=77)
8 horas
< 8 horas
> 8 horas
Satisfao ao despertar (N=79)
Descansado
Cansado
Uso de medicamento (N=79)
Sim
No
Medicamento utilizado (N=19)
Ansiolticos-benzodiazepnicos
Antidepressivos
6. ABANDONO DO TABAGISMO
Uso atual de fumo (N=79)
-Nunca
-Sim
Nmero de cigarros/dia (N=5)
1|-|2
>2
Masca Fumo
-Ex-fumante
Nmero de cigarros/dia (N=37)
<5
6|-|10
20
>20
Tempo anterior (anos) de tabagismo (N=40)
1|-|10
11|-|20
21|-|30
31|-|40
41 ou mais
7. MODERAO NO CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS
Uso atual de lcool
-Nunca
-Sim
Tipo de bebida (N=14)
Cerveja
Usque
Vinho
Aguardente
Cerveja e usque
Cerveja e vinho
-Uso anterior de lcool
Tipo de bebida (N=41)
Cerveja
Aguardente
Usque
Vinho
Vodka
Outra
Tempo anterior (anos) do consumo de lcool (N=36)
<10
11|-|20
21 ou mais
Total de participantes N=79

45

57,0

55
24

69,6
30,4

20
46
11

26,0
59,7
14,3

60
19

75,9
24,1

19
60

24,1
75,9

16
3

20,3
3,8

30
5

37,9
6,4

2
2
1
44

2,6
2,6
1,3
55,7

8
5
13
11

10,1
6,3
16,4
13,9

6
12
9
7
6

7,6
15,1
11,3
8,8
7,6

24
14

30,4
17,7

6
1
2
3
1
1
41

51,9

30
24
13
4
8
9
4
8
24

5,1
10,1
30,4

48

A avaliao dos participantes quanto ao tratamento no-medicamentoso baseou-se


nas medidas de controle da doena recomendadas pelas V Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso Arterial (2006) e contemplou os seguintes aspectos: controle do peso; reduo
do consumo de sal; padro alimentar; prtica regular de exerccios fsicos; controle do
estresse psicoemocional; abandono do tabagismo e moderao no consumo de bebidas
alcolicas.
Em relao ao controle de peso, o clculo do IMC permitiu identificar que uma
(1,4%) pessoa apresentou baixo peso e apenas 14 (20,6%) apresentaram peso normal,
enquanto 38 (55,9%) estavam com sobrepeso, 11 (16,2%) pessoas estavam na classe obeso
I e quatro (5,9%) na classe de obeso II.
Assim, 53 (78%) pessoas encontravam-se em sobrepeso ou obesidade. Estes dados
so preocupantes, tendo em vista o papel da obesidade como promotora de elevao dos
nveis pressricos e aumento do risco de co-morbidade (ALMEIDA e LOPES, 2007;
BRASIL, 2001). Em contrapartida, est bem reconhecido que a diminuio de 5% a 10%
do peso corporal inicial j traz benefcios na reduo da presso arterial (DBHA, 2006).
Recomenda-se a manuteno do peso ideal com ndice de massa corporal inferior a
25 Kg/m2, pelo aumento da atividade fsica e dieta hipocalrica (DBHA, 2006). O
estabelecimento de um peso corpreo ideal favorece o controle de outras doenas
associadas como o diabetes.
Tratando-se, ainda, do controle de peso, foi avaliada a circunferncia abdominal
(CA) de 70 pessoas. Destes, apenas nove (12,9%) tinham a CA normal (<80 para as
mulheres, e menor que 94 cm para os homens), enquanto 18 (25,7%) e 43 (61,4%)
apresentavam a CA aumentada ou muito aumentada, respectivamente.
O excesso de peso associado ao acmulo de gordura na regio mesentrica,
obesidade denominada do tipo central, visceral ou andrognica est associado a maior risco
de doena aterosclertica. Alm disso, no geral, os indivduos com este tipo de obesidade
apresentam dislipidemia, resistncia a insulina e hipertenso arterial sistmica, condies
que, em conjunto, caracterizam a sndrome metablica (IV DBDislipidemia, 2007). Esta
sndrome uma condio de carter progressivo que pode aumentar a mortalidade geral em
1,5 vez e a cardiovascular em 2,5 a trs vezes (DBHA, 2006).

49

A medida da circunferncia abdominal um procedimento simples, de baixo custo,


fcil aplicabilidade e representa um importante marcador para a HA. Jardim et al (2007)
defendem que a adoo da medida da CA como rotina em todos os atendimentos de sade
poder favorecer atitudes preventivas precoces nos casos em que valores discrepantes
sejam encontrados. Alm disto, o conhecimento da CA poder ser tambm fator primordial
para um melhor controle de fatores de risco, inclusive evitando o aparecimento da HA e
facilitando o seu controle nas situaes em que j estiver estabelecida.
Quanto reduo do consumo de sal, cinco (6,3%) pessoas, responderam que
utilizam saleiro de mesa, e a maioria, compreendendo 74 (93,7%) pessoas, no
acrescentava sal refeio. O consumo de fontes industrializadas de sal como: molhos
prontos, sopas em p, embutidos, conservas, enlatados, congelados, defumados e salgados
de pacote foi referido por 15 (19%) pessoas, outras sete (8,9%) disseram s vezes consumir,
enquanto 57 (72,2%) negaram o consumo destes alimentos.
Apesar da maioria ter apresentado preocupao em evitar o consumo de sal,
representando comportamento de adeso em relao a este item, fica a dvida referente
quantidade de sal acrescentada no preparo dos alimentos, por ser uma varivel de difcil
mensurao.
A reduo do sal na dieta capaz de reduzir 6 mmHg da presso arterial sistlica, o
que do ponto de vista populacional reduz a incidncia de doena arterial coronria em 10%
e de acidente vascular cerebral em 16% (MANCILHA-CARVALHO; SOUZA-SILVA,
2003). Esses dados reforam a idia e a conduta no sentido reduzir a ingesto de sal a
menos de 6g por dia, segundo recomendado pelas diretrizes para o controle da hipertenso
(DBHA, 2006).
J em relao ao padro alimentar, as diretrizes de hipertenso arterial (2006)
recomendam o consumo de frutas, verduras, uso de produtos lcteos, de preferncia,
desnatados, e quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol pelas pessoas
portadoras da doena.
Ao serem questionados sobre o consumo de produtos lcteos, 68 (86,1%) dos
participantes do estudo referiram consumo desses alimentos e citaram principalmente o

50

leite e queijo. Entretanto, dessas 68 pessoas, 42 (53,2%) disseram consumir produtos


lcteos integrais, enquanto 26 (32,9%) usavam os desnatados.
Quanto ao consumo de frituras, constatou-se referncia ao fato de s vezes
consumirem em 30 (38%) pessoas. No entanto, existem 29 (36,7%) indivduos que
negaram seu consumo. necessrio, portanto, alertar as pessoas para o fato de evitar
frituras em geral e no cozinhar com margarinas ou creme vegetal (BRASIL, 2001).
Os dados referentes ao consumo de frutas sero apresentados posteriormente no
grfico 1.
Referente ao consumo de caf, 57 (75%) referiram seu uso. Desses, 42 ingeriam
caf com freqncia de uma a duas vezes ao dia. A ingesto de cafena pode elevar de
forma aguda a presso arterial. No entanto, a ingesto crnica no tem associao
consistente com a hipertenso arterial (RIBEIRO e LOTUFO, 2005).
Na avaliao de prtica regular de exerccios fsicos, identificou-se que 45 (57%)
dos 79 entrevistados eram sedentrios e apenas 34 (43%) praticavam exerccios
regularmente. As dificuldades individuais para realizar o exerccio fsico foram a presena
de distrbios msculoesquelticos e reumticos (fraturas; artrite reumatide); ocorrncia de
dor e edema em membros inferiores ao realizar exerccios; desmotivao; no ter tempo
para a prtica de atividade fsica; ocorrncia de dor no peito ou taquicardia durante a sua
realizao, presena de seqela de AVC (hemiplegia ou hemiparesia) alm de outros
motivos apresentados pelos participantes.
Sabe-se que o sedentarismo representa fator de risco para a hipertenso e doenas
cardiovasculares. Guimares (2006) explica que em normotensos, o risco de desenvolver
HA 20 a 50% mais elevado nos sedentrios do que nos fisicamente ativos. Um outro
aspecto importante que a inatividade fsica est diretamente associada obesidade. Por
outro lado, Lopes e Barreto Filho (2006) afirmam que a prtica de exerccios fsicos
aerbicos auxilia de forma expressiva no controle de peso e tambm resulta na reduo da
presso arterial, alm de proporcionar queda do VLDL-colesterol, aumento do HDLcolesterol e, em alguns casos, na reduo do LDL-colesterol.
Uma vez que muitos dos participantes do estudo eram sedentrios h necessidade de
recomendar a realizao de pelo menos 30 minutos de atividades fsicas moderadas de
51

forma contnua ou acumulada em pelo menos cinco dias da semana. No entanto, antes de
iniciarem programas de exerccio fsico, os hipertensos devem ser submetidos avaliao
clnica especializada (DBHA, 2006).
Buscando identificar o controle do estresse psicoemocional, a maioria dos sujeitos
do estudo 40 (51,3%) julgou se estressar com facilidade; contra 38 (48,7%) que referiram
dificilmente se estressar.
Os estudos sobre a fisiopatologia da HA evidenciaram que o estresse possui, pela
sua ao simpatomedular e pituitria-adrenocortical, o poder de aumentar a PA em resposta
a estmulos psicolgicos (OLIVEIRA JNIOR, 2000). Porm outras variveis (fatores
genticos, dieta, exerccio fsico, peso, entre outros) podem influenciar no aparecimento da
HA. A persistncia desse estresse e os mecanismos de enfrentamento para essa condio no
indivduo que iro ser determinantes da relao entre estresse e hipertenso (LIPP e
ROCHA, 1994).
Foram avaliados tambm os fatores que podem favorecer o estresse nestas pessoas,
quando detectou-se baixo nmero de horas de sono, pois cerca de 46 (59,7%) dormiam
menos de oito horas por dia e ainda, 55 (69,6%) referiram vrios despertares durante o
sono. Entretando, 60 (75,9%) consideram-se descansados ao despertar.
Salienta-se que a maioria das pessoas com HA, que participou do estudo, era idoso.
Com freqncia, os distrbios do sono vo acontecendo na medida em que a idade avana.
Os estgios 3 e 4 do ciclo do sono so aqueles em que o sono mais profundo, sendo difcil
o despertar. Esses nveis ocorrem com menor freqncia na fase mais tardia da vida. H
predominncia de muitos despertares breves no sono das pessoas mais idosas (SMELTZER
e BARE, 2005), podendo ser considerado como fator estressante.
Buscando identificar as estratgias de reduo do estresse, as pessoas foram
questionadas quanto execuo de atividades de lazer, quando constatou-se que 45 (57%)
no as desenvolviam. O uso de frmacos ansiolticos, hipnticos e antidepressivos esteve
presente em 19 (24,1%) dos sujeitos da pesquisa.
Os ansiolticos so utilizados primariamente para aliviar a ansiedade e tenso
emocional. O diazepam, bromazepam e lorazepam foram os ansiolticos usados pelos
pacientes. Estes benzodiazepnicos so depressores seletivos do Sistema Nervosos Central
52

(SNC), seus efeitos variam desde um efeito ansioltico e at a induo do sono, sem
interferir excessivamente com as outras funes cerebrais. J os hipnticos so usados
primariamente para induzir ao sono (PLANETA, SOUZA e DeLUCIA, 2004). O hipntico
flurazepam foi utilizado pelos participantes.
Os antidepressivos mencionados pelos participantes do estudo foram a amitriptilina
e fluoxetina. Esses frmacos tm um efeito comprovado de elevao do humor depressivo,
porm sem interferir significativamente com o humor normal (PLANETA, SOUZA e
DeLUCIA, 2004).
O abandono do tabagismo condio essencial para reduzir o risco
cardiovascular. O risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros
fumados e profundidade da inalao (DBHA, 2006). Merece comentrio parte a
correlao funesta entre o tabagismo e a mortalidade por cncer de pulmo.
Nesse aspecto, um dado positivo levantado na populao estudada que 30 (37,9%)
pessoas disseram nunca ter usado fumo e somente cinco (6,4%) pessoas declararam o uso
atual da substncia. Desses, dois fumavam de 1 a 2 cigarros ao dia, outros dois fumavam
mais de 2 cigarros diariamente, sendo que o mximo so 15 cigarros/dia e um referiu
mascar fumo.
Entretanto, destaca-se o grande percentual de ex-fumantes (44), representando
55,7% das pessoas. Do total de ex-fumantes, 24 consumiam 20 ou mais cigarros
diariamente e, 34 referiram tempo de tabagismo igual ou maior a 11 anos. Isto pode estar
relacionado ao fato dos participantes, em sua maioria, serem do sexo masculino e,
geralmente terem hbitos tabagistas. Alm disso, as pessoas que participaram deste estudo,
pertencem a uma poca em que o uso de tabaco era considerado elegante.
De acordo com Ribeiro e Lotufo (2005), entre os fumantes, o risco de morte por
doena cardiovascular em paciente masculino, com idade superior a 65 anos, duas vezes
maior do que em um indivduo em condies semelhantes, no fumante. No entanto, ainda
segundo estes autores, os benefcios cardiovasculares da interrupo do fumo podem ser
vistos no prazo de um ano em todas as faixas etrias.
A recomendao do abandono do tabagismo medida obrigatria na abordagem ao
portador de hipertenso arterial (DBHA, 2006; BRASIL, 2001). Assim, os profissionais de
53

sade devem ajudar os pacientes que no conseguiram seguir essa recomendao,


discutindo os benefcios da interrupo do uso de fumo. necessrio tambm ajuda aos que
pararam de fumar, com o intuito de se manterem abstinente, alm da proteo aos nofumantes.
Em relao moderao no consumo de bebidas alcolicas, a maioria dos
participantes estava seguindo essa recomendao. Do total de 79 pessoas, 24 (30,4%)
disseram que nunca ingeriram bebida alcolica e 41 (51,9%) pararam de beber. Ainda
assim, 14 (17,7%) afirmaram uso atual de bebidas alcolicas, entre estes a bebida mais
ingerida era a cerveja. Referente ao volume de bebida consumida, houve uma variao
grande, j que dependeu do tipo de bebida ingerida. Entretanto, a maioria referiu ingerir
pequenas quantidades.
Dentre as pessoas que abandonaram o uso de lcool, 24 referiram tempo de
consumo igual ou maior h 21 anos. O tipo de bebida mais utilizada por estas pessoas era a
cerveja (30) e o aguardente (24).
O uso excessivo de lcool est associado a um aumento do risco de acidente
vascular enceflico (DBHA, 2006; ALMEIDA e LOPES, 2007). Alm disto, interessante
destacar que o consumo de lcool tambm tem sido freqentemente apontado como causa
de interrupo do tratamento farmacolgico (ANDRADE et al., 2002; RIBEIRO e
LOTUFO, 2005).
Recomenda-se limitar o consumo de bebidas alcolicas a, no mximo, 30 g/dia de
etanol para os homens e 15 g/dia para as mulheres ou indivduos de baixo peso. Aos
pacientes que no se enquadrarem nesses limites de consumo, sugere-se o abandono
(DBHA, 2006).
A fim de avaliar a interferncia do desenvolvimento de complicaes nos hbitos
alimentares, prtica de atividade fsica, uso de lcool e fumo pelos participantes do estudo,
os grficos 1 e 2 apresentam o comparativo da adoo desses hbitos antes e aps a
ocorrncia de complicaes.

54

Grfico 1: Participantes do estudo segundo hbitos alimentares (colesterol e frutas) e prtica


de exerccio fsico antes e aps a ocorrncia de complicaes associadas
hipertenso arterial, Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007.

Quanto alimentao, foi solicitado para a pessoa especificar a ingesto de


alimentos mais freqentes, antes e aps a descoberta das complicaes. Alimentos fontes de
colesterol e/ou gordura saturada eram consumidos por 70 (88,6%) pessoas, antes do
desenvolvimento de complicaes. Estas pessoas referiram principalmente o consumo dos
seguintes alimentos: carne de porco, toucinho, pele de frango, margarina, carne de gado
gorda com piro, panelada, lingia, dobradinha, feijoada, salsicha, mo de vaca, queijo,
leite integral, entre outros. No entanto, houve mudana na ingesto desses alimentos por
algumas pessoas aps a ocorrncia de complicaes associadas HA, pois o nmero de
participantes que afirmou atualmente consumir alimentos gordurosos caiu para 33 (41,7%).
Foi avaliada, ainda, a referncia ao consumo de frutas pelos participantes, quando
constatou-se que, antes da ocorrncia de complicaes, as frutas participavam da
alimentao de somente 11 (13,9%) pessoas. Entretanto, um dado importante que, na
atualidade, 42 (53,1%) pessoas disseram que as frutas esto presentes em seu cardpio.
No que concerne prtica de atividade fsica, conforme apresentado no grfico 1,
antes das complicaes apenas 24 (30,3%) pessoas realizam exerccios fsicos. Destes, dez
faziam caminhada e 14 referiram outras atividades como: jogar futebol, hidroginstica. Das
24 pessoas, 16 relataram um tempo de exerccio/dia menor que 30 minutos e 22 igual ou
maior que 30 minutos. Cerca de 12 pessoas faziam atividade fsica at trs vezes por
semana e outras 12 de quatro a sete vezes por semana.

55

J em relao a realizao de exerccios aps a ocorrncia das complicaes, ou seja


atualmente, 34 (43%) pessoas afirmaram tal prtica. Entre esses, 24 realizam caminhadas.
Outras atividades como fisioterapia, hidroginstica e realizao de bicicleta em casa foram
citadas por nove pessoas, alm de uma que faz caminhada e ciclismo. A freqncia de
realizao de exerccios por semana tambm foi abordado: dez pessoas relataram realizar
at trs vezes por semana e 24, de quatro a sete vezes/semana. Quanto ao tempo de
exerccio/dia, trs pessoas referiram tempo menor que 30 minutos, enquanto 31 utilizavam
30 ou mais minutos.
Na avaliao do uso de lcool e fumo, os participantes foram questionados quanto
ao tempo de descoberta das complicaes, para sua posterior comparao com o tempo de
abandono do tabagismo e etilismo. Os dados de todos os participantes foram condensados
no grfico 2.
Grfico 2: Participantes do estudo segundo uso de fumo e lcool antes e aps a ocorrncia
de complicaes associadas hipertenso arterial, Centro de Sade X, FortalezaCE, 2007.

Do total de 79 pessoas, conforme j mencionamos, 24 (30,4%) nunca haviam


ingerido bebida alcolica e 14 (17,7%) bebem na atualidade. Entre os 41 (51,9%)
participantes que j abandonaram esse hbito, 12 o fizeram antes das complicaes, em 21
casos o abandono do uso de lcool coincidiu com a ocorrncia da complicao e quatro
ainda continuaram bebendo mesmo aps a complicao de doena hipertensiva, porm

56

interromperam esse consumo aps um perodo da ocorrncia. Outras quatro pessoas,


embora tivessem informado abandono do etilismo, no lembravam h quanto tempo tinham
tido complicao.
Referente ao tabagismo, 30 (37,9%) pessoas referiram nunca ter fumado e cinco
(6,4%) afirmaram uso atual de fumo. Dos 44 (55,7%) participantes que referiram abandono
do uso de fumo, 24 o fizeram antes da ocorrncia de complicao; houve coincidncia de
tempo entre abandono do tabagismo e a ocorrncia de complicao em sete pessoas. Outros
trs participantes abandonaram o hbito de fumar at um ano aps a ocorrncia das
complicaes. Em dez pessoas no foi possvel comparar a presena do hbito de fumar
antes e aps as complicaes, pois seis no sabiam h quanto tempo tinha abandonado o
hbito e, outras quatro no lembravam o tempo de descoberta das complicaes.
Percebe-se, mediante os dados apresentados no grfico 1, que a partir da ocorrncia
de complicaes houve modificaes favorveis na vida dos participantes do presente
estudo como a diminuio do consumo de alimentos fontes de colesterol e/ou gorduras e o
aumento do nmero de pessoas que referiu o consumo de frutas. Detectou-se tambm
aumento no nmero de pessoas que realizam exerccios na atualidade, alm da elevao do
nmero de sesses semanais e do tempo gasto em cada sesso.
J no grfico 2, observa-se que a ocorrncia de complicaes associadas HA
interferiu principalmente no hbito de ingerir bebidas alcolicas, pois, do total de 79
participantes do estudo, 25 (31,6%) aboliram este hbito por ocasio da complicao ou
aps um perodo de sua ocorrncia.
Castro e Car (2000) em seu estudo sobre as possveis mudanas na dinmica da vida
de hipertensos aps o incio do tratamento da doena encontraram que o agravamento das
complicaes da hipertenso arterial levou doentes a dar mais importncia ao tratamento
medicamentoso, diettico e diminuio do tabagismo e do etilismo.
Sousa (2004) explica que o comportamento em sade conseqncia da presena
das motivaes, porm o que acontece no diagnstico da HA a ausncia do fator
motivador, pois a inexistncia de sintomas constante. E a presena desses, quando
acontece, j indicadora de complicaes e agravos mais srios da doena. Dessa forma, a

57

autora considera que os sintomas de doenas, a ameaa vida ou o medo de incapacitaes


podem funcionar como motivadores.
Corroborando com esse pensamento, Moreira (1999) afirma que, em geral, mais
fcil que as pessoas sigam o tratamento nos estgios avanados da doena, nos quais,
decorrentes das leses orgnicas, apresentada uma srie de sintomas.
importante relembrar que 34,2% dos participantes do estudo descobriram ser
hipertensos por ocasio das complicaes e em 12,6% essa descoberta aconteceu devido
presena de sintomatologia provavelmente decorrente de complicaes da doena. Assim, o
incio do tratamento da HA coincidiu, em muitos casos, com a descoberta de complicaes
e presena de sintomas, alm disso, essas pessoas comearam a ser atendidas em servio de
sade para o tratamento da HA e suas complicaes, o que poder ter contribudo para a
adoo de hbitos de vida mais saudveis.
No que concerne ao tratamento farmacolgico, este foi indicado para todas as
pessoas com complicaes associadas hipertenso arterial no estudo.
Com o intuito de avaliar a adeso a essa modalidade do tratamento procurou-se
inicialmente comparar o nmero de comprimidos prescritos com o relatado pelos
participantes. Assim, 68 pessoas foram avaliadas em relao a este item, por terem
apresentado a ltima prescrio mdica no momento da entrevista. Com a prescrio em
mos, a pesquisadora falava o nome do frmaco e pedia-se ao participante para dizer o
nmero de comprimidos tomados diariamente.

Grfico 3: Participantes do estudo segundo a convergncia da tomada medicamentosa com a


prescrio mdica, Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007.
28
C on v e r ge nt e
Div er gent e

40

O grfico 3 mostra que 40 (58,8%), dos 68 participantes avaliados, apresentaram a


tomada medicamentosa convergente com a prescrio feita pelo mdico, ou seja, os

58

medicamentos e o nmero de comprimidos relatados pelos pacientes eram semelhantes aos


prescritos, enquanto 28 (41,3%) deles, relataram nmero de comprimidos tomados
diferente do que foi prescrito.
importante destacar que ao avaliarmos a adeso medicamentosa, encontramos
tambm que muitas pessoas referiram uso dos medicamentos prescritos, porm fora do
horrio recomendado.
Ora, o baixo ndice de adeso teraputica vem sendo comprovado por vrios
estudos (ANDRADE et al, 2002; FALCO, 2007). A adeso ao tratamento farmacolgico
de longa durao da HA considerada, aproximadamente de 50% apenas (ANDRADE et
al, 2002). Estudo realizado com pessoas portadoras de HA encontrou 67,7% dos
participantes que, de alguma forma, no estavam seguindo corretamente o tratamento
farmacolgico (ABREU et al, 2007).
A novidade do nosso estudo impera no fato de serem os participantes portadores de
hipertenso que j desenvolveram complicaes srias a ela associada. Dessa forma, os
dados apresentados merecem a ateno de todos os profissionais de sade, pois apesar
dessas pessoas serem acompanhados em servio de referncia para essas enfermidades,
consideramos alto o percentual de 41,3% de tomada medicamentosa irregular.
A respeito da investigao da adeso ao tratamento farmacolgico, os participantes
do estudo foram ainda questionados sobre a ocorrncia de interrupo do uso de
medicamentos; tempo de abandono; quais medicamentos foram deixados de tomar e o
motivo de no tom-los. Os resultados esto expostos no quadro 4.

59

QUADRO 4:Participantes do estudo segundo adeso ao tratamento medicamentoso,


Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007.
Varivel
1 Interrompeu a tomada medicamentosa alguma vez (N=79)
Sim
No
2 Tempo (em dias) de interrupo do uso de medicamentos (N=46)
<7
8|-|15
16|-|30
31|-|120
365
No lembra
3 Motivo de interrupo (N=46)
Sem dinheiro para compr-los ou ir ao servio receb-los
Falta de medicamentos em casa antes da consulta marcada
Falta de medicamentos no local do estudo
Ausncia de sintomas/achava que estava curado/ A PA estava normal
Esquecimento
Presena de efeitos colaterais (taquicardia/dor no peito/cefalia/ dormncia)
Saber o que pode acontecer com a PA/saber se consegue ficar sem os
medicamentos
Medo de misturar medicamentos com lcool/ch de alho
Ordem mdica
Outros
No lembra
4 Medicamento ( N=46)

46
33

58,2
41,8

24
4
9
5
2
2

30,3
5,1
11,3
6,3
2,6
2,6

12
8
7
5
4
4
4

15,1
10,1
8,8
6,3
5,1
5,1
5,1

2
2
3
1

2,6
2,6
3,7
1,3

Diurticos

tiazdicos
de ala
poupadores de potssio

10
1
3

Inibidores adrenrgicos

de ao central
betabloqueadores
Alfa e betabloqueadores

5
4
2

Bloqueadores dos canais de clcio

diidropiridinas

8
13

Inibidores da ECA
Antiplaquetrios
Nitratos e derivados
Hipolipemiantes
Cardiotnicos
Hormnio tireoideano
Antilceroso
Outros
No lembra

Outros

8
6
4
1
1
2
1
6

Total de participantes N=79

Os resultados apresentados no quadro 4 mostram que 46 (58,2%) pessoas j haviam


tambm interrompido o uso de medicamentos alguma vez. Destes, 24 (30,3%) o fizeram
por um perodo menor ou igual a sete dias, seguido de 13 (16,4%) pessoas com interrupo
medicamentosa entre 8|-|30 dias, enquanto sete (8,9%) deixaram de usar medicamentos por

60

um perodo igual ou maior que 31 dias. Outros dois (2,6%) participantes referiram no
lembrar o tempo de interrupo do tratamento.
Ao questionar sobre os medicamentos deixados de ingerir pelos participantes, no
grupo de anti-hipertensivos encontrou-se principalmente diurticos (14) e os inibidores da
enzima conversora de angiotensina (13).
Os diurticos so eficazes no tratamento da HA e na reduo dos eventos
cardiovasculares e da mortalidade. Como anti-hipertensivos, so preferidos os diurticos
tiazdicos e similares em baixas doses. Os diurticos de ala so mais utilizados para os
casos de hipertenso associada insuficincia renal e cardaca com reteno de volume. Os
poupadores de potssio so geralmente associados a tiazdicos e diurticos de ala, sendo
til na preveno e tratamento de hipopotassemia (DBHA, 2006; BRASIL, 2001).
Os inibidores da ECA tm tambm ao importante na reduo da morbidade e
mortalidade cardiovascular. A utilizao desses frmacos para a reduo mais rpida e mais
acentuada da hipertrofia ventricular esquerda tem sido amplamente defendida (DBHA,
2006). Alm de serem teis em pessoas com insuficincia cardaca, infarto agudo do
miocrdio, em especial quando apresentam diminuio da frao de ejeo, pessoas de alto
risco para doena arterosclertica e na preveno secundria do acidente vascular cerebral
(KATZUNG, 2006).
O uso de outros frmacos tambm j havia sido interrompido pelos participantes,
com destaque para o antiplaquetrio cido acetilsaliclico, nitratos e derivados e
hipolipemiantes.
Existem evidncias de que, para hipertensos com presso arterial controlada, a
associao de cido acetilsaliclico em baixas doses diminui a ocorrncia de complicaes
cardiovasculares, desde que no haja contra-indicao (DBHA, 2006).
Os nitratos so relaxantes da musculatura lisa de artrias e veias, por isso so
denominados de nitrovasodilatadores. Atravs da vasodilatao, os nitratos reduzem o
retorno venoso e diminuem a presso arterial; esses dois efeitos reduzem o estresse de
parede e, conseqentemente, o consumo de oxignio. A administrao de nitrato de ao
prolongada ocasionalmente eficaz na abolio de episdios de angina variante, alm de

61

serem adjuvantes no tratamento do infarto do miocrdio e da insuficincia cardaca


(KATZUNG, 2006).
Os hipolipemiantes devem ser empregados sempre que no houver efeito
satisfatrio medidas no farmacolgicas relacionadas mudana do estilo de vida ou
impossibilidade de aguardar seus efeitos por prioridade clnica. As estatinas reduzem a
mortalidade cardiovascular e a incidncia de eventos isqumicos coronrios agudos,
necessidade de revascularizao do miocrdio e AVC. Entretanto, o efeito teraputico
desses frmacos s ser mantido com doses dirias, no devendo, portanto, ser suspenso ou
usado em dias alternados, salvo haja efeito colateral ou contra-indicao clnica. (IV
DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIAS, 2007).
Quanto aos motivos de interrupo da teraputica, 12 (15,1%) referiram condies
financeiras desfavorveis para comprar medicamentos ou ir ao servio de sade receb-los,
oito (10,1%) mencionaram a falta de medicamentos em casa antes da consulta e sete (8,8%)
a falta de medicamentos na instituio onde este estudo foi realizado.
A irregularidade do tratamento medicamentoso anti-hipertensivo, relacionada falta
de condies financeiras para adquirir o medicamento, quando esse est em falta no servio
de sade tambm foi encontrado nos estudos de Falco (2007); Santos et al (2005);
Sanchez, Pierin e Mion Jnior (2004) e Castro e Car (1999).
Em Fortaleza, os resultados de Falco (2007) mostram que 42,8% dos portadores de
HA negaram o uso de todos os medicamentos e alegaram diversos motivos: no ter
condies de comprar os medicamentos quando estes faltam na instituio; por achar que
no preciso; por esquecer, entre outros.
Considerando que os participantes do presente estudo apresentam complicaes
associadas HA, o que requer utilizao de esquemas complexos de medicamentos, estes
achados revelam a necessidade de implementao de poltica de facilitao do acesso aos
medicamentos utilizados em seu tratamento, reduzindo, assim, o nmero de hospitalizaes
decorrentes da falta de medicamentos ambulatoriais.
As diretrizes para o controle da hipertenso arterial (2006) enfatizam a necessidade
em estimular o Sistema nico de Sade (SUS) no sentido de garantir o fornecimento

62

contnuo de medicamentos de pelo menos quatro dos grupos de anti-hipertensivos, devido o


carter crnico da hipertenso arterial.
Vemos tambm que a reduo dos sintomas da doena e a normalizao da presso
arterial com uso de medicamentos referida por cinco (6,3%) pessoas deste estudo serviram
de estmulo para interromper o uso de medicamentos. Outras cinco (6,3%) pessoas
decidiram interromper a tomada medicamentosa para saber o que poderia acontecer com os
nveis pressricos ou saber se conseguiriam controlar a presso arterial sem tomar os
medicamentos indicados.
Fica clara, ento, a necessidade de esclarecer aos pacientes que embora o tratamento
anti-hipertensivo seja eficaz em diminuir os nveis pressricos, alm de favorecer o
desaparecimento de sintomas, este no leva cura. Com efeito, o benefcio da reduo da
PA consiste em prevenir a ocorrncia de novos eventos cardio-crebrovasculares, sendo
este um enfoque que deve estar presente nas orientaes em grupos ou nas consultas
individuais.
Os participantes do estudo referiram ainda como causas para a interrupo do
tratamento farmacolgico, a presena de efeitos colaterais (4=5,1%); esquecimento
(4=5,1%); seguindo-se do medo de misturar medicamentos com lcool ou ch de alho e seis
(7,6%) deram outras respostas.
Andrade et al. (2002), em seu estudo com 401 pessoas com hipertenso atendidas
em um ambulatrio de referncia em Salvador, encontrou semelhantes razes para no
adeso ao tratamento: normalizao da PA, efeitos colaterais das medicaes, esquecimento
do uso da medicao; custo da medicao e medo de associar as medicaes antihipertensivas ao uso de lcool.
Diante das justificativas apontadas pelos participantes para o uso irregular de
medicamentos, considera-se essencial que, a cada consulta de acompanhamento, o
enfermeiro investigue os fatores que podem levar ao abandono do uso dos frmacos
prescritos, alm de estimular o paciente a fazer perguntas sobre os diversos aspectos do
tratamento anti-hipertensivo e reforce a necessidade da tomada regular dos medicamentos
anti-hipertensivos.

63

QUADRO 5: Participantes do estudo segundo os elementos dificultadores e facilitadores


na adeso ao tratamento, Centro de Sade X, Fortaleza-CE, 2007.
Varivel

1 Fatores
dificultadores

2 Fatores
facilitadores

Paciente (N= 19)


Esquecimento
Falta de suporte familiar
Desconhecimento sobre a doena
Outros
Tratamento no medicamentoso (N= 25)
Fazer dieta
Realizao de atividade fsica
Baixo recurso financeiro para comprar alimentos
Controle de peso corpreo
Reduo ou abandono do consumo de lcool
Controle da ansiedade-estresse
Tratamento medicamentoso (N=28)
custo elevado
nmero elevado de medicamentos
tratamento prolongado
efeitos colaterais
horrios da medicao so inadequados
mudana de medicamento
pouca eficcia das drogas
Institucionais (N=35)
Falta de alguns medicamentos na farmcia da unid. de sade
Distncia at o servio de sade
Demora no atendimento
Custo social do tratamento
Horrio do atendimento do servio
Outros
Recebe cuidados da famlia (N=79)
Sim
No
Cuidados recebidos (N=65)
Alimentao
Ir ao servio de sade
Uso de medicamentos
Carinho
No deix-lo sozinho
Lazer (passear)
Dar dinheiro
Cuidar de objetos pessoais
Estimular a realizao de atividades fsicas
Incentivar o abandono do lcool
Evitar estress-lo
Outros
Ignorado

N
14
1
1
3
12
9
6
5
2
4
21
4
3
2
2
1
1
18
6
6
4
2
5
65
14
34
30
9
3
3
3
2
8
2
1
1
4
7

Total de participantes N=79

Foram identificados fatores dificultadores na adeso ao tratamento da hipertenso


arterial relacionados ao paciente, ao tratamento no medicamentoso, ao medicamentoso e
fatores institucionais.

64

Os fatores relacionados ao paciente foram referidos por 19 (24,1%) pessoas. Dessas


14 disseram que o esquecimento pode dificultar a sua adeso teraputica. Os demais fatores
pessoais considerados como dificultadores do tratamento anti-hipertensivo foram falta de
suporte familiar e desconhecimento sobre a doena. Na categoria outros foram includos:
no ter tempo para ir ao servio de sade e a dificuldade para locomoo, devido seqela de
AVC.
No que concerne ao tratamento no medicamentoso, 25 (31,6%) dos 79
participantes apontaram fatores que dificultam a sua adeso teraputica. Dentre os aspectos
citados temos: dificuldade em seguir a dieta recomendada, realizao de exerccio fsico,
controlar peso corpreo, reduo ou abandono do consumo de lcool e controle do estresse.
A literatura unnime ao colocar que o sucesso do tratamento da HA e de suas
complicaes absolutamente impossvel sem que primariamente se consiga o mesmo
sucesso na mudana do estilo de vida, o que tradicionalmente chamado de tratamento no
medicamentoso (PIERIN et al, 2004; GUIMARES, 2006).
Entretanto, sabe-se que mudar hbitos de vida muito antigos requer grande
envolvimento e determinao por parte dos pacientes, principalmente no caso da realizao
da dieta, compreendida pelos participantes desde estudo como recomendao difcil de ser
seguida, visto que, segundo Guimares (2006), modificaes no estilo de alimentar-se
implicam, na maioria das vezes, uma quebra de mecanismos sociais em que o prazer est
fortemente associado comida.
Tambm foi citado o baixo recurso financeiro para comprar alimentos
recomendados, uma vez que, conforme j descrito, a clientela atendida possui baixo poder
aquisitivo. Assim, refora-se que o plano alimentar alm de considerar preferncias
pessoais, deve ser adequado ao nvel socioeconmico do portador de hipertenso arterial.
Os fatores dificultadores na adeso ao tratamento medicamentoso foram citados por
28 (35,4%) pessoas. Dentre os fatores relatados, mais uma vez, depara-se com o destaque
para o custo dos medicamentos.
Sarquis et al. (1998) explicam que o custo dos medicamentos anti-hipertensivos
parece ser um impeditivo mais freqente terapia efetiva. As autoras acrescentam que os
pacientes com problemas para custear a medicao em geral so de nvel scio-econmico
65

no privilegiado e parecem ter maior morbidade e maior freqncia de acidentes vasculares


cerebrais, problemas cardacos e pior estado de sade do que aqueles sem problemas
financeiros.
Foram identificados ainda os seguintes aspectos: nmero elevado de medicamentos
prescritos; tratamento prolongado; presena de efeitos colaterais com o uso de
medicamentos; horrios inadequados da tomada de comprimidos, alm da pouca eficcia
das drogas e mudana freqente de medicamentos.
Percebe-se, ento, que alguns desses fatores foram motivos para interrupo
teraputica pelos participantes do estudo, conforme apresentamos no quadro 4.
Um aspecto interessante foi que mesmo utilizando muitos comprimidos
diariamente, o nmero de comprimidos como fator complicador foi referido por apenas
quatro pessoas, indo de encontro aos resultados encontrados nos estudos de Abreu et al.
(2007) e Strelec, Pierin e Mion Jnior (2003).
Com vistas a favorecer a adeso ao tratamento medicamentoso pelas pessoas com
HA, estudiosos na rea (FUCHS, 2006; DBHA, 2006; SARQUIS et al., 1998) defendem
prescrio de medicamentos com menos efeitos colaterais, de baixo custo, administrao
em menor nmero possvel de tomadas e determinao dos horrios de medicao de modo
que se atrele ao dia a dia da vida diria da pessoa portadora de hipertenso arterial.
Os fatores institucionais foram referidos por 35 (44,3%) pessoas. A falta de
medicamentos no local do estudo apresentou-se novamente em destaque pelos
participantes. Outro fator dificultador do tratamento citado por seis pessoas, foi a distncia
entre a moradia e este servio de sade. Este foi referido principalmente pelos indivduos
que residiam no interior do estado.
Vemos tambm o problema gerado pela demora e horrios de atendimento, fato
tambm observado nos estudos de Falco (2007) e Moreira (1999) realizados na mesma
instituio. Moreira (1999) considera que o atraso do profissional, assim como o nmero
excessivo de clientes para cada profissional com conseqente demora no atendimento
podem gerar uma situao desconfortante e inibidora ao cliente. Tal demora pode passar a
idia de descaso em relao ao cliente e/ou ao tratamento, o que muito negativo no
momento de se conseguir maior adeso teraputica.
66

Na categoria outros, englobam-se o aprazamento entre as consultas; mudana de


mdico; distribuio de nmero menor de medicamentos do que o necessrio; dinheiro do
transporte para ir ao servio de sade.
Castro e Car (1999) ao investigar os recursos facilitadores no tratamento das
pessoas com hipertenso constatou que a totalidade da clientela apontou o recebimento
gratuito de medicamentos da instituio e a maioria citou que a facilidade de marcar
consultas, a proximidade do servio e o fornecimento de vale transporte pelo servio
ajudariam no seguimento do tratamento.
importante ressaltar que na instituio onde o estudo foi realizado, o agendamento
dos retornos realizado logo aps o atendimento do cliente, talvez por esse fato, a
dificuldade em marcar consulta com o profissional no foi relatada.
Acredita-se que o conhecimento dos fatores que dificultam o seguimento dessas
pessoas ao tratamento possibilita aos profissionais de sade o desenvolvimento de
estratgias direcionadas a sua correo, melhorando a adeso e propiciando um melhor
controle dos nveis pressricos.
Moreira (2007) refere que melhorar a adeso ao tratamento da hipertenso um dos
grandes desafios enfrentados na atualidade pelos profissionais e servios de sade em
decorrncia da longa durao teraputica e da limitao que a doena traz ao estilo de vida
de seu portador e dos demais membros que compem seu ncleo familiar. Assim,
considera-se tambm imprescindvel a presena familiar no acompanhamento do paciente
com HA, encorajando-o a aderir ao tratamento.
Sobre esse aspecto, do total de 79 participantes do presente estudo, 65 (82,3%)
recebem ajuda da famlia no seguimento ao tratamento da doena hipertensiva e suas
complicaes, enquanto 14 (17,7%) no recebem ajuda familiar ou referiram que acham
melhor se cuidarem sozinho.
Quanto aos cuidados recebidos pelos familiares, 34 pessoas referiram o preparo da
alimentao principalmente com diminuio da quantidade sal e evitar preparar alimentos
gordurosos. Moreira (1999) explica que no preparo da alimentao da pessoa portadora de
hipertenso arterial fundamental a participao familiar, uma vez que seria difcil preparar
dois almoos ou jantares, um com, outro sem, ou com menor quantidade de sal e gordura.
67

O apoio familiar no acompanhamento das consultas e seguimento ambulatorial foi


mencionado por 30 participantes. Esse cuidado foi observado por ns durante a aplicao
do formulrio, pois principalmente aquelas pessoas com seqela de AVC, idosos em
cadeira de rodas e os que j haviam sofrido infarto do miocrdio, encontravam-se
acompanhados por familiar.
O envolvimento familiar nos esquemas teraputicos medicamentosos foi referido
por nove pessoas, essas informaram que as pessoas da famlia so importantes para lembrar
o horrio da tomada medicamentosa. A famlia ainda participa do tratamento antihipertensivo dos participantes estimulando a realizao de atividade fsica e incentivando o
abandono do lcool, alm de evitar estress-lo.
Cuidados recebidos da famlia como cuidar de objetos pessoais, dar carinho, no
deix-lo sozinho, participar das atividades de lazer, entre outros tambm foram lembrados
pelos participantes.
Vemos, ento, que possvel utilizar a famlia do membro portador de HA no
sentido de melhorar a adeso ao tratamento, pois devido a sua proximidade, poder
participar ativamente no tratamento, desde o estmulo as modificaes nos hbitos
alimentares, uso regular de medicamentos, acompanhamento s consultas at participao
nas atividades de lazer e oferecimento de carinho ao doente.

68

Reflexo sobre o cuidado clnico de enfermagem


favorecimento da adeso ao tratamento anti-hipertensivo

no

O desenvolvimento da consulta de enfermagem a pessoas com hipertenso arterial


na instituio do estudo foi possvel por meio da superviso de discentes do 8 semestre do
curso de graduao em enfermagem da UECE na disciplina estgio docncia do Mestrado
Acadmico Cuidados Clnicos em Sade. Na ocasio, percebeu-se que a consulta de
enfermagem era realizada apenas a pessoas com diabetes, portadoras ou no de hipertenso
arterial e durante a consulta de primeira vez ao cliente hipertenso.
Aps essa primeira consulta, a pessoa portadora apenas de HA somente seria foco
da assistncia de enfermagem, se os seus nveis pressricos fossem detectados elevados
durante as consultas mdicas, quando seria encaminhado ao leito-dia.
Durante a coleta de dados, percebeu-se ainda que muitas pessoas que aguardavam a
consulta mdica no sabiam seu peso e circunferncia abdominal e, quando se falava que
precisavam verificar tais medidas, eles ficavam ansiosos para saber seus valores.
Aconteceu tambm de estarmos realizando a entrevista e o mdico faltar e as
pessoas irem farmcia receber medicamentos, sem avaliao da PA, controle de peso,
glicemia, uso regular de medicamentos, realizao da dieta dentre outros aspectos que
devem ser contemplados na consulta de enfermagem e mdica.
O fato das pessoas com hipertenso no serem atendidas regularmente pela equipe
multiprofissional, especificamente pela enfermagem, nos preocupa por ser um centro de
referncia secundrio para essa enfermidade, onde os critrios de encaminhamento j so
indicativos de que aquelas pessoas necessitam de atendimento diferenciado, tm-se como
exemplo, os participantes do presente estudo, que alm de portadores de uma doena to
grave como a hipertenso arterial, j desenvolveram complicaes a ela associadas.
A literatura unnime ao colocar que no tratamento da pessoa com hipertenso, a
abordagem multidisciplinar imprescindvel na obteno da adeso satisfatria (PIERIN,
STRELEC e MION JNIOR, 2004; DBHA, 2006; RIBEIRO e LOTUFO, 2005;
MOREIRA, 1999; SOUZA et al, 2005).

69

As Diretrizes (2006) defendem que a hipertenso, por ser uma doena multifatorial,
envolvendo orientaes voltadas para vrios objetivos, exige diferentes abordagens e a
formao de uma equipe multiprofissional proporcionar essa ao diferenciada, ampliando
o sucesso do controle da hipertenso e dos demais fatores de risco cardiovasculares.
Ora, trabalhar em equipe multiprofissional pressupe o reconhecimento que o
paciente um complexo sistema psquico e somtico e que uma s pessoa no poder
atender a todas as suas necessidades. A equipe no somente proporciona melhores cuidados
ao paciente, como tambm oferece melhores condies de trabalho para todos (SOUZA e
JARDIM, 1994).
Estudos tambm confirmam a importncia da multidisciplinaridade no tratamento
da hipertenso arterial. Uma pesquisa (CARVALHO et al., 2007) identificou que a
interveno multidisciplinar foi eficiente em tratar pacientes hipertensos, reduzindo os
nveis pressricos para valores normais aps um ano de interveno por enfermeiros,
mdicos, nutricionista, psiclogos, educadores fsicos e fisioterapeuta.
A atuao do enfermeiro est bem estabelecida dentro da equipe multidisciplinar.
Este profissional alm de atuar como educador em sade no trabalho com grupos de
pessoas com hipertenso, seus familiares e com a comunidade, responsvel em
desenvolver a consulta de enfermagem, sendo esta privativa do enfermeiro.
A consulta de enfermagem utiliza componentes do mtodo cientfico para
identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem
que contribuam para promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao
do indivduo, famlia e comunidade.
Na consulta a pessoa portadora de HA, o enfermeiro dever realizar a aferio da
presso arterial; medida de altura e peso, medida da circunferncia da cintura e quadril e
clculo do ndice de massa corporal; investigar sobre fatores de risco e hbitos de vida;
orientao sobre a doena, o uso regular de medicamentos prescritos e orientaes sobre
hbitos de vida pessoais e familiares (DBHA, 2006; RIBEIRO e LOTUFO, 2005).
O sucesso do tratamento somente ser alcanado, quando tais aspectos forem
contemplados tambm na viso multiprofissional e interdisciplinar, considerando

70

caractersticas pessoais, potencialidades e contexto de vida, tornando o usurio participante


ativo no seu cuidado.
Nesse contexto, o conhecimento do paciente acerca da doena hipertensiva deve ser
considerado e valorizado pelos profissionais de sade durante as consultas (PIERIN,
STRELEC e MION JNIOR, 2004; MOREIRA, 1999). Em nosso estudo observamos que
os pacientes apresentavam conhecimento pontual sobre as complicaes. As pessoas que
sofrem de insuficincia cardaca e tiveram infarto identificaram a doena pelos seus sinais e
sintomas, provavelmente pelas manifestaes apresentadas no momento da ocorrncia da
complicao.
Nossos resultados, nesse sentido, condizem com os de Peres, Magna e Viana
(2003), pois as autoras concluram que, embora grande parte dos pacientes deva ter
recebido algum tipo de orientao dos profissionais de sade, supe-se que as orientaes
oferecidas no foram efetivamente absorvidas ou compreendidas, atentando para a
importncia de explicaes claras sobre os diversos aspectos da doena hipertensiva.
Segundo Moreira (1999), o desconhecimento da doena pode dificultar muito o
seguimento do tratamento, sendo clara a importncia do profissional de sade na facilitao
de conhecimento de sua patologia e do tratamento respectivo com vistas ao aumento dos
ndices de adeso ao tratamento. Machado, Stipp e Leite (2005) acrescentam que, durante
as consultas de enfermagem, deve-se identificar as necessidades afetadas, como o dficit de
conhecimento em relao doena e ao programa de tratamento, alm de alertar quanto a
importncia da adeso ao tratamento.
Ao final do preenchimento do formulrio, ao perguntarmos se os participantes
tinham alguma dvida, muitos foram os questionamentos lanados, tais como:
O que presso alta? Ter raiva aumenta a presso? Como foi que
peguei a hipertenso? A hipertenso tem cura? Por que sinto
tontura? O que pode causar a hipertenso e o infarto? Qual o
objetivo do tratamento?H possibilidade de ficar bom com o
tratamento? O que eu posso comer? Qual o horrio da
alimentao? Porque a minha presso nunca fica normal? Porque
quando eu chego aqui a minha presso fica elevada? Ser que o
remdio serve para alguma coisa?Eu vou tomar os medicamentos at
eu morrer? Por que os medicamentos no diminuem a minha
presso? Os medicamentos causam impotncia sexual?Qual deve ser
o intervalo das consultas? O que AVC? Porque ocorre o AVC?
Existe a possibilidade de ficar bom do AVC? Posso ter novamente
71

AVC? A convulso conseqncia da falta de remdio ou devido o


sal? Se eu chegar a ter o terceiro AVC, fatal? Existe cirurgia para
curar o AVC? Se eu no tivesse parado de tomar os medicamentos,
tinha ocorrido o AVC? O que pode ser feito para prevenir o AVC?
Porque eu sinto dor no peito e formigamento nas mos? O que
infarto?
A diversidade de questionamentos apresentados indica que as pessoas portadoras de
hipertenso arterial necessitam de explicaes detalhadas acerca da etiologia da hipertenso
arterial, de seu tratamento, complicaes, bem como de conhecimento a respeito das
medidas preventivas. Nesse contexto, a educao em sade tem papel fundamental por
representar um recurso valioso na abordagem a pessoa com hipertenso.
Este pensamento corroborado por Souza (2004), quando enfatiza que os princpios
e tcnicas da educao deveriam ser considerados em toda abordagem como o indivduo
portador de doenas crnicas, objetivando-se auxili-lo no enfrentamento das mudanas
necessrias e tambm para instrumentalizar melhor o profissional de sade.
O enfermeiro, como integrante da equipe multidisciplinar, tem papel de destaque no
processo educativo das pessoas com hipertenso arterial. Santos e Silva (2002) dizem que
atravs das estratgias educativas, o enfermeiro busca a adaptao do cliente hipertenso
doena, preveno de complicaes, aderncia ao tratamento, enfim, torn-lo agente do
autocuidado e multiplicador das suas aes junto famlia e comunidade.
Vale ressaltar que todos os questionamentos feitos pelos participantes foram
respondidos por ns.
Vale destacar, ainda, que o cuidado clnico de enfermagem desenvolvido durante as
consultas poderia favorecer o esclarecimento de tais dvidas e, assim, aumentar a adeso
dessa clientela ao tratamento, prevenindo novas complicaes.
Sugere-se, portanto, o repensar da implementao do acompanhamento de
enfermagem a esses pacientes, cujo seguimento atual desenvolvido quase exclusivamente
por mdicos, excetuando-se os atendimentos no leito-dia.

72

6. CONCLUSES

73

6. Concluses
Em nossa pesquisa obtivemos um perfil diferenciado da adeso ao tratamento antihipertensivo, ao direcionarmos o estudo para uma populao portadora de complicaes
associadas HA, o que um dado importante para os programas de preveno secundria
da doena. No tocante aos objetivos do estudo, temos que:
Sobre as caractersticas scio-demogrficas dos 79 participantes do estudo, os
resultados demonstraram predominncia do sexo masculino (67,1%); idade igual ou
superior a 60 anos (64,1%); de cor branca (77,2%) e 69,2% eram aposentados ou
pensionistas; 57,3% das pessoas cursaram at o ensino fundamental; a maioria (67,7%)
recebia <1|-|2 salrios mnimos; 81% eram catlicos; 67,1% eram formalmente casados ou
viviam em unio consensual; 48,1% tiveram de 3 a 5 filhos; 78,5% dos participantes
residiam com 3 a 6 pessoas e, 86,1% das pessoas moravam na capital. Assim, percebemos
que algumas dessas caractersticas no favorecem a adeso teraputica anti-hipertensiva
como o caso da baixa escolaridade e baixa renda familiar apresentada.
No que diz respeito s caractersticas clnicas, constatamos cerca de 55,7% pessoas
que referiram tempo de diagnstico da hipertenso entre 1|-|10 anos; esse diagnstico se
deu em 46,8% dos casos por ocasio das complicaes da HA ou devido a presena de
sintomatologia, ou seja, no se evidenciou comportamento preventivo em relao doena.
Encontramos tambm que as pessoas apresentavam outras doenas, alm da HA e suas
complicaes; 87,3% j haviam se submetido a internaes hospitalares anteriores e,
grande parte dos participantes, referiu ter ao menos um parente portador de hipertenso
arterial ou de doenas a ela relacionadas. Destacamos que, mesmo em acompanhamento em
unidade de referncia secundria, a falta de controle adequado da presso arterial foi
encontrada em 57 (75,1%) dos participantes.
Quanto adeso ao tratamento no medicamentoso, observamos que muitas
pessoas ainda no conseguiram incorporar medidas adequados, uma vez que, 53 (78%) dos
participantes encontravam-se em sobrepeso ou obesidade; 43 (61,4%) apresentavam a CA
muito aumentada; 15 (19%) afirmaram consumo de fontes industrializadas de sal e, 75%
faziam uso de caf. Vale destacar que a prtica de exerccios fsicos regulares no era
efetuada pela maioria (57%) dos participantes; 51,3% julgaram se estressar com facilidade;
74

alm de 6,4% das pessoas que declararam o uso atual de fumo e, 17,7% afirmaram uso
atual de bebidas alcolicas.
Ao avaliarmos se o desenvolvimento de complicaes interferiu nos hbitos de
vida dos participantes do estudo, percebemos que embora houvessem ocorrido mudanas
favorveis como a diminuio do consumo de alimentos fontes de colesterol e/ou gorduras,
aumento do consumo de frutas, aumento no nmero de pessoas que realizavam exerccios
na atualidade e principalmente interrupo no hbito de ingerir bebidas alcolicas, muitos
participantes, mesmo j tendo desenvolvido complicaes associadas HA, apresentaram
dificuldades na mudana desses hbitos.
O tratamento medicamentoso foi indicado para todos os participantes, a anlise
dos resultados referente adeso a essa modalidade do tratamento mostrou que em 40
(58,8%) pessoas a tomada medicamentosa atual era convergente com a prescrio mdica,
enquanto 28 (41,3%) deles, relataram nmero de comprimidos tomados diferente do que foi
prescrito. Outro aspecto a ser ressaltado em relao a adeso ao tratamento medicamentoso
que

58,2% dos 79 participantes entrevistados j haviam interrompido a tomada

medicamentosa alguma vez. Considerando que os participantes do presente so portadores


de complicaes associadas HA e necessitam de tomada medicamentosa regular, os dados
apontam a necessidade de esclarecimento a essas pessoas quanto a adeso a proposta
teraputica recomendada como forma de controlar a doena.
Os resultados apontaram elementos dificultadores no seguimento do tratamento da
hipertenso arterial relacionadas ao paciente (19=24,1%), ao tratamento medicamentoso
(28=35,4%), ao tratamento no medicamentoso (25=31,6%) e institucionais (35=44,3%). A
participao da famlia foi considerada elemento facilitador do tratamento, pois 65
(82,3%) recebiam ajuda familiar no seguimento do tratamento da doena hipertensiva e
suas complicaes.
A anlise dos dados permitiu ainda inferir que os participantes sentiam o desejo de
conhecer mais sobre suas condies de sade, haja vista os vrios questionamentos
apresentados.
Por fim, resta-nos comentar que ao vermos as pessoas em cadeiras de rodas e com
dificuldade para falar devido seqela de AVC, alm da perda de emprego e da dependncia

75

de outras pessoas, percebemos que o desenvolvimento de complicaes em pessoas com


HA repercute negativamente na vida dos acometidos e em todo o sistema de sade,
fazendo-nos perguntar: o que poderia ter sido feito para evitar tudo isso?
Ao final do estudo, diante de todos os dados apresentados nesta pesquisa, nos quais
fica constatado um baixo ndice de adeso teraputica por pessoas com hipertenso que j
tm complicaes decorrentes da doena, surge um novo questionamento: o que pode ser
feito para melhorar a adeso ao tratamento dessas pessoas e a sua qualidade de vida? Como
prevenir que novas complicaes e at a morte aconteam em decorrncia desses
comportamentos no salutares?
A ns, torna-se clara a necessidade de polticas de sade que invistam na deteco
precoce e acompanhamento adequado da hipertenso arterial, alm de aes educativas que
possibilitem a participao ativa dessas pessoas na discusso da necessidade de adeso ao
tratamento e na adequabilidade de tal prtica a seu cotidiano.
Para tais aes, fundamental a participao das equipes multiprofissionais que
atuam nos servios de sade. Nesse aspecto, conforme j relatado, a instituio em estudo
composta por equipe multiprofissional, porm a atuao de alguns integrantes da equipe,
especificamente da enfermagem, restrita as pessoas portadoras de diabetes, indo de
encontro ao recomendado pelas diretrizes brasileiras de hipertenso arterial e dos
programas estabelecidos pelo Ministrio da Sade para o acompanhamento da doena.
Considerando a importncia da atuao do enfermeiro na equipe multiprofissional
frente ao cuidado do portador de hipertenso arterial, esperamos que o estudo redirecione a
viso dos profissionais para valorizao do trabalho em equipe no atendimento a essa
clientela, visto que muitos j apresentam complicaes srias, que, se no tratadas e
acompanhadas adequadamente, podero culminar

com a ocorrncia de outras

complicaes, por vezes mais incapacitantes e at fatais. Ao propormos a atuao da equipe


consideramos a lgica do trabalho integrado, em detrimento da atuao isolada de cada
profissional em sua sala.
valido acrescentar que durante o perodo de coleta dos dados encontramos
algumas dificuldades, tais como: ausncia de monitoramento contnuo dos pacientes
atendidos no servio; diagnsticos no claros ou disseminados em locais diversos no

76

pronturio; anotaes incompletas, imprecisas ou incompreensveis, dentre outros.


Percebemos, ainda, que muitas informaes importantes no so registradas pelos
profissionais de sade, dificultando o acompanhamento da adeso ao tratamento dos
pacientes.
Para ter acesso aos pacientes a pesquisadora permaneceu continuamente todos os
dias da semana e turnos de atendimento na unidade, consultando cada um dos pronturios a
serem atendidos em consultrio, identificando se o paciente era portador de hipertenso e
complicaes associadas (critrio de incluso no estudo), e se tinha diabetes associada
(critrio de excluso).
Mas, ante tantas dificuldades apresentadas, importante destacar que os
profissionais do servio contriburam muito para a realizao do estudo. Ressaltamos ainda
que a nossa interao com os profissionais da instituio em estudo, especialmente com os
enfermeiros, resultou no convite para participarmos das reunies do grupo de educao e
estudo do referido servio. Alm disso, temos elaborado e apresentado pesquisas em
eventos cientficos locais em co-autoria como os profissionais de sade que l atuam. Esses
profissionais tambm tero acesso aos dados da pesquisa, pois ser entregue cpia desse
estudo direo da instituio e os resultados devero ser publicados para maior
conhecimento de outros profissionais que cuidam das pessoas com complicaes associadas
hipertenso arterial.
Mais uma vez enfatizamos a necessidade de um cuidar holstico pela equipe
multiprofissional em aes interdisciplinares para alcanar a to almejada adeso ao
tratamento anti-hipertensivo das pessoas com hipertenso e complicaes associadas.

77

7. REFERNCIAS

78

7. Referncias
1. ABREU, R.N.D.C.; LIRA, S.V.G.; ARAJO, L.M.; MOREIRA, T.M.M. Sistematizao
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07 de outubro de 2005 - Fortaleza: Universidade de Fortaleza, 2005.
2. ABREU, R.N.D.C.; SILVA, M.R.F.; OLIVEIRA, C.J.; ROCHA, L.A.; MOREIRA,
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resumos, Fortaleza, 16 a 21 de outubro de 2006- Fortaleza: Universidade de Fortaleza,
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3. ABREU, R.N.D.C.; ROCHA, L.A.; ALBUQUERQUE, A.L.P.; FIALHO, A.V.M.;
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4. ABREU, R.N.D.C.; MOREIRA, T.M.M. Ps-graduao em enfermagem no Brasil:
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2004. Rev. RENE. 60-68, vol.8,n.2. 2007.
5. ABREU, R.N.D.C.; MOREIRA,T.M.M. Fatores intervenientes na adeso ao tratamento
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Cardiologia. Arq Bras Cardiol vol.88, Sup.I, abril. 2007.

84

APNDICES

85

APNDICE A
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Data do preenchimento do formulrio:
/
/2007
DADOS DE IDENTIFICAO:
Nome: _____________________________________________ Pronturio:_______________
Endereo: ___________________________________________ Fone: ___________________
1 Data adm. no CIDH:
2 Procedncia:
3 Data de Nascimento:
4 Sexo: 1( ) F 2 ( ) M
5 Escolaridade:
6 Religio:
7 Cor: 1 ( ) Branca 2 ( ) No-branca
8 Ocupao:
9 Renda Familiar:
10E.Civil:
1 ( ) solteiro(a) 2 ( ) casado (a) 3 ( ) unio consensual 4 ( ) vivo (a) 5 ( )divorciado
11 N filhos:
12 Nmero de pessoas no domiclio:
CARACTERSTICAS CLNICAS
13 Tempo de descoberta da hipertenso arterial:
14 Como descobriu ser hipertenso:
15 Doenas associadas: 1 ( )AVC 2 ( ) ICC 3 ( )DAC 4 ( )IAM 5 ( )HVE 6 ( )Revasc. 7 ( )HVE
8( )outra Qual:__________________
16 Tempo de descoberta das complicaes:
17 N de internaes:
18 Motivo das internaes:
19 Valores da Presso Arterial
PA: 1 PAS_____ 2 PAD_____mmHg
Existe casos na famlia de:
20 Hipertenso arterial sistmica
1( ) sim
2( ) no
3( ) no sabe referir
21 Quem?_______________________________
22 Diabetes mellitus
1( ) sim
2 ( ) no
3( ) no sabe referir
23 Quem? ___________
24 Infarto agudo do miocrdio
1( ) sim
2 ( ) no
3 ( )no sabe referir
25 Quem?
26 Acidente vascular cerebral
1( ) sim
2( )no
3( ) no sabe referir
27 Quem?
ADESO AO TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO ANTES E APS A OCORRNCIA DAS
COMPLICAES
CONTROLE DE PESO
Altura:_________ A: ___________
Peso:
28 IMC
29 CA:

86

PADRO ALIMENTAR
30 Como era a sua alimentao antes e aps a ocorrncia das complicaes?
Alimentao antes da ocorrncia de complicaes Alimentao aps a ocorrncia de complicaes
associadas
associadas
Caf da manh
Caf da manh

Lanche:

Lanche:

Almoo:

Almoo:

Lanche da tarde:

Lanche da tarde:

Jantar:

Jantar:

31 Uso de saleiro na mesa?


1 ( ) sim 2 ( ) no
32 Adiciona sal aos alimentos no momento da ingesto?
1 ( ) sim 2 ( ) no 3 ( ) s vezes
33 Consome fontes industrializadas de sal como: molhos prontos, sopas em p, embutidos, conservas,
enlatados, congelados, defumados e salgados de pacote tipo snacks?
1 ( ) sim 2 ( ) no 3 ( ) s vezes
34 Consome frituras?
1 ( ) sim 2 ( ) no 3 ( ) s vezes
35 Uso de Caf
1 ( ) sim Freqncia do uso de caf .:__________
2 ( ) no
PRTICA REGULAR DE EXERCCIOS FSICOS
36 Prtica de exerccio fsico:
1 ( ) sim
2 ( ) no
37 Motivo para no realizao de atividade fsica:
Antes das complicaes
Aps das complicaes
38 Freqncia
1( ) 1-3 vezes/sem 2 ( ) 4 -7 vezes/sem
1( ) 1-3 vezes/sem 2 ( ) 4-7 vezes/sem
39Tempo exerccio
1 ( ) < 30 min 2 ( ) > 30min
1 ( ) < 30 min 2 ( ) > 30min
40 Tipo de exerccio
1( )Caminhada 2( )Natao 3( )Ciclismo 1( )Caminhada 2( )Natao
4( )Dana ( ) 5( )Outras
3( )Ciclismo 4 ( )Dana 5Outras ( )
CONTROLE DO ESTRESSE
41 Estresse com facilidade
1 ( ) sim 2 ( ) no
42 Realiza atividades de lazer: 1( ) sim 2 ( ) no
43 Interrupo do sono: 1( ) sim 2 ( ) no
44 Quantas horas de sono: 1( ) < 8 horas 2( ) 8 horas 3( ) > 8 horas
45 Satisfao ao acordar: 1 ( ) cansado 2 ( ) descansado
46 uso de medicamento para dormir: 1( ) no 2( )sim
47 qual o medicamento?_____________________________________
ABANDONO DO TABAGISMO
48 Uso de fumo:
1 ( ) Nunca
2 ( ) sim quant. __________________
3 ( ) Ex-fumante quant. ______parou h:_____anos Tempo de tabagismo______anos
MODERAO DO CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

87

49 Uso de lcool:
1 ( ) Nunca
2 ( ) sim volume: _________ Tipo de bebida___________________
3 Uso anterior de lcool parou h:____________ Tempo de consumo:________anos
Tipo de bebida:______________________
ADESO AO TRATAMENTO FARMACOLGICO
50 ltima prescrio mdica
TURNO
MEDICAMENTO
PRESCRITO
MANH
TARDE

NOITE

51 Quais so os medicamentos que usa para PA e como o sr(a) est tomando? Em que horrios?
MEDICAMENTO
TURNO
RELATADO
MANH
TARDE
NOITE

52 J parou de tomar os comprimidos alguma vez?1 ( ) sim 2 ( ) no


53 Quantos dias o senhor(a) ficou sem tomar os comprimidos?__________________
54 Qual o motivo?___________________________________________________________________
55 Qual foi o medicamento?__________________________________________________________
FATORES QUE INTERFEREM NA ADESO AO TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVOa
56 Qual(is) os fatores que podem dificultar a adeso ao tratamento anti-hipertensivo?
Fatores relacionados ao paciente
1 ( ) Estruturais-idade
2 ( )educacionais
3 ( )Aspectos culturais, crena, hbitos de vida
4 ( )Desconhecimento sobre a doena
5 ( ) Esquecimento
6 ( ) Suporte familiar
7 ( )Outros Quais: ________________________
Fatores relacionados ao tratamento medicamentoso
1 ( ) dose
2 ( ) nmero de medicamentos
3 ( ) efeitos colaterais
4 ( ) tratamento prolongado
5 ( )custo
6 ( )mudana de medicamento/descontinuidade
7 ( ) eficcia das drogas
8 ( ) horrios da medicao
9 ( ) melhoria dos sintomas aps a terapia
10 ( )outros Quais: ________________________
a

Baseado no instrumento de Sarquis et al (1998).

88

Fatores relacionados ao tratamento no medicamentoso


1 ( ) Controle de peso corpreo
2 ( ) Fazer dieta
3 ( ) Diminuir o sal da dieta
4 ( ) Abandono do fumo
5 ( ) Realizao de atividade fsica
6 ( )Reduo ou abandono do consumo de lcool
7 ( )Controle da ansiedade-estresse
8 ( )Baixo recurso financeiro
9 ( )Ouros Quais: ________________________
Fatores institucionais
1 ( ) relacionamento com a equipe de sade
2 ( ) Marcar consulta mdica
3 ( ) Distncia at o servio de sade
4 ( ) Horrio do atendimento do servio de sade
5 ( ) Demora no atendimento do servio de sade
6 ( ) custo social do tratamento
7 ( ) Falta de alguns medicamentos na farmcia da unid. de sade
8 ( )Outros Quais:________________________
ENVOLVIMENTO FAMILIAR NO TRATAMENTO
57 Recebe ajuda da famlia no seguimento ao tratamento?
1( ) no 2( ) sim
58 Cuidado recebido:
CONHECIMENTO SOBRE A DOENA
59 O (a) senhor(a) tem alguma dvida sobre a hipertenso arterial?
1 ( ) sim 2 ( ) no
60 Qual?____________________________________________________________________

89

APNDICE B

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO


Meu nome Rita Neuma Dantas Cavalcante de Abreu, aluna do Curso de Mestrado
Acadmico Cuidados Clnicos em Sade da Universidade Estadual do Cear e estou
desenvolvendo uma pesquisa intitulada: Anlise da adeso ao tratamento de pessoas com
hipertenso arterial e complicaes associadas: espao para o cuidado clnico de
enfermagem. Com a mesma pretendo: Identificar as caractersticas scio-demogrficas e
clnicas das pessoas com hipertenso arterial e complicaes associadas; Averiguar a
adeso dessas pessoas ao tratamento no medicamentoso recomendado pelas V Diretrizes
Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006); Verificar se o desenvolvimento de complicaes
associadas HA interferiu na adeso ao tratamento no medicamentoso pelos participantes
do estudo; Averiguar a adeso ao tratamento farmacolgico anti-hipertensivo indicado para
essas pessoas; Identificar os elementos dificultadores/facilitadores na adeso ao tratamento
anti-hipertensivo. Assim, gostaria de contar com a sua participao, permitindo que lhe
entreviste. Informamos que a pesquisa no traz riscos sua sade e que voc tem o direito e
a liberdade de negar-se a participar do estudo ou desistir de participar, mesmo aps a
aplicao do formulrio, se assim o desejar, sem nenhum prejuzo moral, fsico ou social e
sem que isso lhe acarrete qualquer prejuzo financeiro e/ou em seu tratamento e
acompanhamento. Os dados coletados sero divulgados. No entanto, garantido o sigilo
sobre sua identidade ou sobre qualquer informao que possa identific-lo. Para maiores
esclarecimentos estarei disponvel no seguinte endereo: Avenida Paranjana, 1700. Bairro
Itapery; telefone: (85) 96246423
Certa de contar com sua colaborao, agradeo antecipadamente.
__________________________________________________________
Assinatura da pesquisadora
Tendo sido informado sobre a pesquisa: Anlise da adeso ao tratamento de pessoas com
hipertenso arterial e complicaes associadas: espao para o cuidado clnico de
enfermagem, concordo em participar da mesma.
Fortaleza-Cear, _______ de ______________ de 200____.
Nome ______________________________________________________
Assinatura _______________________________ ou polegar direito

90

APNDICE C

OFCIO DE SOLICITAO PARA COLETA DE DADOS NA INSTITUIO

Eu, Rita Neuma Dantas Cavalcante de Abreu, RG 99010337554, discente do Curso de


Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade da Universidade Estadual do Cear,
responsvel pela pesquisa Anlise da adeso ao tratamento de pessoas com hipertenso arterial e
complicaes associadas, e tendo como orientadora a Professora Dr. Thereza Maria Magalhes
Moreira, solicito a esta instituio de sade a permisso para realizar a minha coleta de dados nos
meses de abril a julho de 2007.

Fortaleza, ______de__________________ de 2007

______________________________________
Assinatura da discente

ANEXOS

92