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1.

Antecedentes:
1.1.

Antecedentes Internacionales:

Sntomas de ansiedad y depresin en adolescentes


escolarizados de 10 a 17 aos en Cha, Colombia

Objetivo: Estimar la prevalencia de sntomas ansiosos y


depresivos en adolescentes escolarizados entre los 10-17 aos,
de la comunidad de Cha Cundinamarca, utilizando las escalas
CDI y SCARED, durante los aos 2008 a 2010.
Metodologa: Estudio de corte transversal, realizado en 538
estudiantes. Se identificaron las variables socios demogrficos:
edad, sexo, seguridad social y centro educativo de procedencia
(pblico, privado, oficial o urbano). Se aplicaron las escalas CDI y
SCARED.
Resultados Se detectaron sntomas ansiosos o depresivos en el
40,5 % de la poblacin estudiada (538); de los cuales el 28,3 %
present sntomas sugestivos de ansiedad exclusivamente, con
sntomas depresivos exclusivamente en 3,3 % y sntomas tanto
de ansiedad, como de depresin en 8,9 %. Los sntomas ansiosos
fueron ms frecuentes en las mujeres y los sntomas depresivos y
mixtos se presentaron con ms frecuencia en hombres. Se
encontr mayor prevalencia de sntomas depresivos 6,9 % en
hombres vs 5,4 % en mujeres, dato que no fue estadsticamente
significativo.
Conclusin Los sntomas ansiosos y depresivos son frecuentes
en

adolescentes,

se

hace

indispensable

sospecharlos

diagnosticarlos tempranamente, con el fin de poder brindar una


atencin oportuna. Se deben implementar estrategias que
permitan detectar factores protectores y de riesgo para evitar que
se desarrollen trastornos mayores, diseando programas de

La ansiedad

educacin encaminados hacia una buena salud mental de nios y


adolescente.

Relacin entre la depresin, la ansiedad y los sntomas


psicosomticos

en

una

muestra

de

estudiantes

universitarios del norte de Mxico.

OBJETIVO: Determinar la relacin existente entre la ansiedad, la


depresin y los sntomas psicosomticos en una muestra de
estudiantes universitarios del norte de Mxico.
MTODOS: Se realiz un estudio exploratorio a partir de
cuestionarios de autoinforme aplicados a una muestra de
conveniencia

de

506

estudiantes

de

psicologa

de

dos

universidades de Monterrey, estado de Nuevo Len, Mxico.


Para

evaluar

los

sntomas

psicosomticos

se

utiliz

el

cuestionario sobre la salud del paciente, para la depresin se


emple el inventario de Beck y la ansiedad se evalu mediante la
escala social para adolescentes. Se utiliz la correlacin de
Spearman para determinar el nivel de significacin de la relacin
entre las variables y la prueba de KruskalWallis para comparar los
niveles de ansiedad y depresin en los grupos de estudiantes
conformados segn la intensidad de los sntomas psicosomticos.
RESULTADOS: De los participantes, 129 (25,5%) presentaron
sntomas psicosomticos de intensidad media o alta, solo 4
(0,8%) manifestaron depresin intensa y nicamente 2 (0,4%)
estudiantes presentaron niveles de ansiedad por encima del 75%
de la puntuacin mxima de la escala. La intensidad de los
sntomas psicosomticos aument a la par que aumentaban los ni
veles de ansiedad y depresin. Los sntomas psicosomticos ms
frecuentes y que causaban mayor preocupacin en la muestra
fueron: dolores de cabeza, menstruales y de espalda, as como
sentirse cansado y dificultades para dormir.

La ansiedad

CONCLUSIONES: Se confirm la relacin directa entre la


intensidad de los sntomas somticos, la depresin y la ansiedad.
Se recomienda incluir en los programas de prevencin o trata
miento de cualquiera de estos tres trastornos a los otros dos. Se
deben implementar programas especficos para los jvenes
universitarios.

1.2.

Antecedentes Nacionales:

Relacin entre el rendimiento acadmico y la ansiedad


ante las evaluaciones en los alumnos del primer ao de la
Facultad de Educacin de la Universidad Nacional de la
Amazona Peruana: ciclo 2009-I

RESUMEN
La ANSIEDAD debe entenderse como una emocin bsica del
organismo que constituye una reaccin adaptativa ante una
situacin de tensin, peligro o amenaza. Se manifiesta como una
actividad predominante del sistema nervioso simptico que
permite afrontar al sujeto situaciones de riesgo. Sin embargo,
cuando la reaccin es excesiva carece de eficacia adaptativa y es
necesario pensar en la presencia de patologa. Todos hemos
sentido ansiedad alguna vez en nuestras vidas. Es una reaccin
normal ante ciertas circunstancias que pueden representar un
peligro para nosotros, y nuestro sistema de supervivencia est
tratando de protegernos. Hay muchos ejemplos cotidianos en
donde es muy natural e incluso til sentir ansiedad. Sin embargo
tambin hay muchas ocasiones en que una persona siente una
ansiedad demasiado intensa, que en lugar de ayudarle a
sobrevivir le est afectando e impidiendo funcionar en su vida
correctamente. En estos casos estamos hablando ya de un
trastorno de ansiedad. La ansiedad ante las evaluaciones se

La ansiedad

refiere a aquella situacin estresante que se va generando desde


antes de rendir la prueba y que durante la misma ocasiona cuando la ansiedad es elevada- una ejecucin deficiente, que trae
como consecuencia bajas notas en las asignaturas; como lo
sostiene Ayora (1993) para quien la ansiedad antes, durante o
despus de situaciones de evaluacin constituye una experiencia
ampliamente difundida, lo que en algunos casos se traduce en
experiencias

negativas

como

bajas

calificaciones,

merma

acadmica, abandono escolar y universitario, entre otras.

Ansiedad, depresin y situaciones generadoras de


estrs en pacientes diabticos tipo 2 con adherencia y
sin adherencia al tratamiento.

RESUMEN
La presente investigacin busca establecer la diferencia existente
entre la ansiedad, depresin y situaciones generadoras de estrs
en pacientes diabticos con adherencia y sin adherencia al
tratamiento.
Se utiliz un diseo de tipo descriptivo-comparativo y un muestreo
probabilstico de tipo intencional en una muestra constituida por
55 pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre 43
y 87 aos, con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 atendidos
en consulta externa del rea de endocrinologa en el Hospital
Central de la Fuerza Area del Per (HCFAP). Los instrumentos
utilizados son el Cuestionario de salud a fin de recolectar la
informacin del paciente y adherencia al tratamiento, Cuestionario
de Ansiedad Estado-Rasgo de Spielberger (STAI) para medir la
ansiedad, en cuanto a depresin se utiliz la Escala Autoaplicada
de Depresin de Zung (SDS) y para la medicin de las situaciones
generadoras de estrs el Diabetes DistressScale (DDS17) en su
versin espaol. Los resultados revelan la existencia de

La ansiedad

diferencias significativas entre la ansiedad estado, ansiedad


rasgo, depresin y situaciones generadoras de estrs en
pacientes diabticos con adherencia al tratamiento y sin
adherencia al tratamiento. Concluyndose que los pacientes sin
adherencia muestran una mayor probabilidad de presentar
ansiedad, depresin y una mayor percepcin de situaciones
generadoras de estrs en comparacin con los pacientes con
adherencia al tratamiento.

Conclusiones: Existen diferencias estadsticamente significativas


entre la ansiedad estado, ansiedad rasgo, depresin y situaciones
generadoras de estrs en pacientes diabticos con adherencia al
tratamiento y sin adherencia al tratamiento.
Los pacientes diabticos tipo 2 sin adherencia al tratamiento
muestran una mayor presencia de la ansiedad estado, que los
pacientes con adherencia al tratamiento.
Los pacientes diabticos tipo 2 sin adherencia al tratamiento
manifiestan una mayor presencia de la ansiedad rasgo, que los
pacientes con adherencia al tratamiento.

2. Bases tericas:
2.1.

Definicin de ansiedad:
La ansiedad es parte normal de la vida y constituye una respuesta
habitual a situaciones cotidianas de la persona. Ante una seal o
amenaza de peligro, se produce una reaccin que nos ayuda a
enfrentarnos y responder. As, cierto grado de ansiedad es incluso
deseable para el manejo normal de las exigencias del da a da
(preparar un examen, ir a una entrevista de trabajo, tener que
hablar en pblico, etc.)

La ansiedad es una emocin, que se acompaa de reacciones


corporales tales como la tensin muscular, la sudoracin, el

La ansiedad

temblor, la respiracin agitada el dolor de cabeza, de pecho o de


espalda, las palpitaciones, los nudos en el estmago, la diarrea
y otras muchas ms.

Cuando se sobrepasa una intensidad que la hace intolerable o


cuando dificulta la capacidad de adaptarse de la persona, la
ansiedad puede afectar a la vida cotidiana y puede convertirse en
un problema.

Si usted es una de las muchas personas que tienen problemas de


ansiedad, anmese, con una atencin adecuada se puede
superar. Si usted no puede hacer que la ansiedad desaparezca
totalmente de su vida, s puede aprender a controlarla.
Me encuentro mal, no s qu me pasa, noto mareo, dolor de
cabeza, cosquilleo en el estmago, palpitaciones Adems tengo
tantas cosas que hacer que no s por dnde empezar, me
bloqueo, no tengo la mente clara estoy paralizada.

2.2.

Factores que influyen en la ansiedad:


Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente
conocidas, pero parece que pueden originarse por la combinacin
de varios factores.
Intervienen

factores

genticos

(hereditarios

familiares),

neurobiolgicos (reas del cerebro y sustancias orgnicas),


psicolgicos, sociales y cultura-les. En el proceso de la aparicin
de la ansiedad tienen importancia tanto los factores de
predisposicin individual (personalidad) como los derivados del
entorno.

La ansiedad

2.3.

Ansiedad normal y patolgica:


Es importante entender la ansiedad como una sensacin o un
estado emocional normal ante determinadas situaciones y que
constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones
cotidianas estresantes. As, cierto grado de ansiedad es incluso
deseable para el manejo normal de las exigencias del da a da.
Tan slo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la
capacidad adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se
convierte en patolgica, provocando malestar significativo con
sntomas que afectan tanto al plano fsico, como al psicolgico y
conductual (tabla 1)

Tabla 1 Sntomas de ansiedad: fsicos y psicolgicos

Los trastornos de ansiedad como tal son un grupo de


enfermedades caracterizadas por la presencia de preocupacin,
miedo o temor excesivo, tensin o activacin que provoca un
malestar notable o un deterioro clnicamente significativo de la
actividad del individuo.
Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente
conocidas, pero estn implicados tanto factores biolgicos como

La ansiedad

ambientales y psicosociales.
Entre los factores biolgicos se han encontrado alteraciones en
los sistemas neurobiolgicos gabargicos y serotoninrgicos, as
como anomalas estructurales en el sistema lmbico (crtex
paralmbico), una de las regiones ms afectadas del cerebro.
Adems, se han observado ciertas alteraciones fsicas y una
mayor frecuencia de uso y/o retirada de medicinas, alcohol,
drogas y/o sedantes y otras sustancias. Por ltimo, existe cierta
predisposicin gentica en la aparicin de estos trastornos.
Entre los factores ambientales se ha encontrado la influencia de
determinados

estresores

ambientales,

una

mayor

hipersensibilidad y una respuesta aprendida. Como factores


psicosociales de riesgo para estos trastornos se encuentran las
situaciones de estrs, el ambiente familiar, las experiencias
amenazadoras de vida y las preocupaciones excesivas por temas
cotidianos. Como factores predisponentes, se ha observado la
influencia de las caractersticas de la personalidad.

Parece ser que es la interaccin de mltiples determinantes lo que


favorece la aparicin de estos trastornos de ansiedad; adems, es
muy comn la comorbilidad con otros trastornos mentales como
los trastornos del estado de nimo.

2.4.

Clasificaciones:
Existen

unos

criterios

universales

para

determinar

si

el

comportamiento de una persona cabe diagnosticarlo como un


trastorno de ansiedad. Estos criterios estn recogidos en las dos
clasificaciones de trastornos mentales (o psicopatolgicos) ms
importantes:

La ansiedad

DSM-IV- TR(Asociacin de Psiquiatras Americanos, APA)

CIE-10(Organizacin Mundial de la Salud, OMS)

La DSM-IV-TR enumera doce trastornos de ansiedad y en la CIE10 los trastornos neurticos (ansiedad) se agrupan con trastornos
relacionados con el estrs y somatomrfos (tabla 2).

Tabla 2: Clasificacin de trastornos de ansiedad segn el DSMIV-TR y la CIE-10: equivalencias

T
abla 3: Clasificacin de trastornos de ansiedad segn el DSM-IV-TR y
la CIE-10: equivalencias

La ansiedad

A continuacin se presenta la clasificacin de dichos trastornos de


ansiedad segn el manual de la DSM-IV-TR-AP30. Este manual ha
sido elaborado entre Atencin Primaria y Psiquiatra con el fin de
diagnosticar trastornos mentales en AP, y todos los cdigos incluidos
provienen del DSM-IV-TR. En la tabla 6 se presentan los trastornos
de ansiedad segn el DSM-IV-TR-AP, junto con los cdigos oficiales
de la CIE-9-MC y los cdigos de la CIE-10.

Tabla 4: Clasificacin de trastornos de ansiedad segn el DSMIV-TR-AP

La ansiedad

10

Por ltimo, se presenta la Clasificacin Internacional de Atencin


Primaria CIAP-2de la WONCA 42. Esta clasificacin se basa en
cdigos alfanumricos de tres dgitos, ampliables si se considera
necesario. El primer dgito es una letra que representa un aparato o
sistema orgnico, y constituyen los 17 captulos de esta clasificacin.
Los aspectos relacionados con la ansiedad estaran representados
en la P-problemas psicolgicos, de los cdigos abreviados de la
CIAP-2. El segundo y tercer dgitos los forman nmeros, denominados

componentes,

inespecficamente

con:

que
signos

se

relacionan

sntomas;

especfica

procedimientos

administrativos, diagnsticos, preventivos o teraputicos; resultados


de pruebas complementarias; derivaciones, seguimiento y otras
razones de consulta, o enfermedades y problemas de salud. Los
cdigos de la CIAP-2 que se corresponden con la ansiedad se
reflejan en la siguiente tabla en forma de componentes. Dicha tabla
tambin expresa la equivalencia con los cdigos de la CIE-10:
Tabla 5: Cdigos abreviados de la CIAP-2 para la ansiedad

2.5. Tipos de ansiedad:

Hay diferentes tipos de trastornos de ansiedad, pero la ansiedad


generalizada y la angustia son dos de los ms comunes en Atencin
Primaria.

Estos dos trastornos se caracterizan por los siguientes sntomas:

La ansiedad

11


No me reconozco, no soy yo misma. Sin hacer nada estoy agotada,
no duermo, estoy nerviosa y muy irritable. Todo me da miedo,
desconfo de los dems, creo que piensan mal de m. Me alejo de mi
familia, de mis amigosme voy aislando cada vez ms.

No puedo ms, me ahogo el corazn se me sale del pecho, se me


va la cabeza, voy a volverme loca. No me toquis, no me hablis
voy a estallar.

La ansiedad

12

3. Diagnstico de la ansiedad:

Las preguntas que se respondern son:

Criterios diagnsticos:
A continuacin, se presentan los criterios diagnsticos que deben cumplir
los trastornos de ansiedad segn el DSM-IV-TR
40. El esquema propuesto es el establecido por el manual de la DSM-IVTR AP 30, en forma de pasos, aunque modificado. Se han considerado
los criterios del DSM-IV-TR cuando en el manual del DSM-IV-TR-AP
estaban resumidos:

PASO 1
Considerar el papel de una enfermedad mdica o el consumo
de sustancias y tener en cuenta si la ansiedad se explica
mejor por otro trastorno mental:

A. Considerar el papel de las enfermedades mdicas

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica

La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las


obsesiones o compulsiones

predominan en el cuadro

clnico. A partir de la historia clnica, de la exploracin


fsica o de las pruebas de laboratorio se demuestra que
las alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa de
una enfermedad mdica.

La ansiedad

13

Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la


presencia de otro trastorno

mental (p. ej., trastorno

adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es


una enfermedad mdica grave).

Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el


transcurso de un delirium.

Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente


significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

B. Si el sujeto consume una sustancia de abuso o toma


medicacin, considerar:

Trastorno

de

ansiedad

inducido

por

sustancias

(incluyendo la medicacin)

La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia


o las obsesiones o compulsiones predominan en el
cuadro clnico.

A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de


las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2):(1)
Los sntomas del criterio

aparecen durante la

intoxicacin o abstinencia o en el primer mes siguiente,


(2) El consumo del medicamento est relacionado
etiolgicamente con la alteracin.

La alteracin no se explica mejor por la presencia de un


trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre
las pruebas que demuestran que los sntomas pueden
atribuirse ms correctamente a un trastorno de ansiedad
no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: la
aparicin de los sntomas precede al con-sumo de la
sustancia (o medicamento); los sntomas persisten

La ansiedad

14

durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1


mes) despus del final del perodo agudo de intoxicacin
o de abstinencia, o son claramente excesivos en
comparacin con los que cabra esperar teniendo en
cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la
duracin de este consumo; o existen otras pruebas que
sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad
independiente no inducido por sustancias (p. ej., una
historia

de

episodios

de

carcter

recidivante

no

relacionados con sustancias).

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso


de un delirium.

La

alteracin

provoca

un

malestar

clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas


importantes de la actividad del individuo.

C. Considerar el papel de otros trastornos mentales que


puedan explicar mejor los sntomas de ansiedad

Comentarios adicionales:

Diagnstico diferencial: Ante un paciente que plantea


un diagnstico diferencial con un trastorno de ansiedad,
sera

recomendable

descartar

razonablemente

una

enfermedad sistmica. Para ello deberamos tener en


cuenta los sntomas fsicos que predominan en su
presentacin, el conocimiento de la historia mdica y
psicolgica previa tanto del paciente como de su familia y
las enfermedades que generan trastornos de ansiedad,
as como la probabilidad de que las pueda padecer. No
hay que olvidar la gran capacidad de txicos como la
cafena, el cannabis o la cocana y otras drogas de
sntesis, para inducir crisis de ansiedad y angustia en

La ansiedad

15

personas predispuestas. Tambin hay que considerar la


importancia que tiene el alcohol para muchas de las
personas que padecen ansiedad (sobre todo ansiedad
generalizada, trastorno de angustia y fobia social) ya que
es

usado

como

un

tranquilizante,

que

alivia

la

sintomatologa de la angustia. Con todo ello decidiremos


las pruebas adicionales a realizar, segn el grado de
sospecha y la inmediatez con que stas deben ser
realizadas, en funcin de los sntomas y la evolucin.

La

comorbilidad

mdica

en

los

trastornos

de

ansiedad: Una amplia gama de enfermedades mdicas


pueden producir sntomas de ansiedad, si bien es ste un
campo, el de la comorbilidad, que previsiblemente va a
cambiar, ya que cada vez se describen ms trastornos
somticos en pacientes afectados de patologa ansiosa.
La diferenciacin actual entre trastornos primarios o
debidos a enfermedad mdica, dar paso a asociados a
patologa somtica. Del mismo modo que ocurre en la
enfermedad depresiva o bipolar, la coexistencia de
patologa auto-inmune tiroidea, asma, migraosa, etc.
realza progresivamente la probabilidad de que se trate de
manifestaciones distintas de un mismo origen sistmico.
En el caso de los pacientes con el diagnstico de
trastornos de ansiedad, varios estudios han constatado
una mayor prevalencia de trastornos gastrointestinales,
genitourinarios, osteomusculares, tiroideos, alrgicos, as
como migraa, cardiopatas e hiperlaxitud articular,
comparados con pacientes sin trastornos de ansiedad.

La ansiedad

16

PASO 2
A. Crisis de angustia
A continuacin se definen las crisis de angustia:
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas,
que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin
en los primeros 10 minutos:

Sntomas cardiopulmonares:

Opresin o malestar torcico.

Sensacin de ahogo o falta de aliento.

Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la


frecuencia cardiaca.

Sntomas autonmicos:

Sudoracin.

Escalofros o sofocaciones.

Sntomas gastrointestinales:

Sensacin de atragantarse.

Nuseas o molestias abdominales.

Sntomas neurolgicos:

Temblores o sacudidas.

Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).

Inestabilidad, mareo o desmayo.

Desrrealizacin

(sensacin

de

irrealidad)

despersonalizacin (estar separado de uno mismo).

Miedo a perder el control o volverse loco.

Miedo a morir.

B. Si las crisis de angustia son inesperadas (se dan como


cadas

del

cielo,

desencadenante

no

se

situacional)

relacionan
y

son

con

un

clnicamente

significativas, considerar:
La ansiedad

17

Trastornos de angustia con agorafobia


I.

Se cumplen:

a.

Crisis de angustia inesperadas recidivantes.

b.

Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1

mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas:

Inquietud persistente por la posibilidad de tener ms


crisis.

Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus


consecuencias (p. ej., perder el control, sufrir un
infarto de miocardio, volverse loco).

Cambio significativo del comportamiento relacionado


con las crisis.

II.

Presencia de agorafobia:
Los criterios para el diagnstico de agorafobia son:

a. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o


situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una
crisis de angustia inesperada o ms o menos
relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafbicos suelen estar relacionados
con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las
que se incluyen estar solo fuera de casa, mezclarse con
la gente o hacer cola, pasar por un puente, o viajar en
autobs, tren o automvil.

Nota: Considerar el diagnstico de fobia especficas el


comportamiento de evitacin se limita a una o pocas

La ansiedad

18

situaciones especficas, o de fobia social si tan slo se


relaciona con acontecimientos de carcter social.

b. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero


de viajes), se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una
crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o
se hace indispensable la presencia de un conocido para
soportarlas.
c. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada a
situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia
especfica (p. ej., evitacin limitada a situaciones
aisladas como los ascensores), trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que pueda
ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p.
ej., evitacin de estmulos relacionados con una
situacin altamente estresante o traumtica) o trastorno
de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de
abandonar el hogar o la familia). Estas situaciones se
evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten
a costa de un malestar o ansiedad significativos por
temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas
similares a la angustia, o se hace indispensable la
presencia de un conocido para soportarlas.

III.

Las crisis de angustia no se deben a los efectos


fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos)

una

enfermedad

mdica

(p.

ej.,

hipertiroidismo).

La ansiedad

19

IV.

Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por


la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo
fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones
sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a
situaciones

fbicas

especficas),

trastorno

obsesivo-

compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la


obsesin versa sobre el tema de la contaminacin),
trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a
estmulos asociados a situaciones altamente estresantes),
o trastorno por ansiedad por separacin (p. ej., al estar
lejos de casa o de los seres queridos).

Trastorno de angustia sin agorafobia

I.

Se cumple el criterio A del trastorno de angustia con


agorafobia.

II. Ausencia de agorafobia.


III. Igual que el trastorno con agorafobia.

Si

las

crisis

de

angustia

se

relacionan

con

un

desencadenante situacional que se asocia a otro trastorno


mental, considerar:

Crisis de angustia que se dan en el contexto de otros trastornos


de ansiedad (p. ej., fobia social, fobia especfica, trastorno por
estrs postraumtico, trastorno obsesivo-compulsivo).

PASO 3
Si el sntoma es temor, evitacin o anticipacin ansiosa a una
o ms situaciones especficas, considerar:

A. Si los sntomas se relacionan con situaciones sociales o

La ansiedad

20

actuaciones en las que el individuo se ve expuesto a personas


que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin
por parte de los dems, considerar:

a. Fobia social:

Temor acusado y persistente por una o ms


situaciones sociales o actuaciones en pblico en las
que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin
por parte de los dems. El individuo teme actuar de
un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea
humillante o embarazoso.

La exposicin a las situaciones sociales temidas


provoca

casi

invariablemente

una

respuesta

inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de


una crisis de angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin.

El individuo reconoce que este temor es excesivo o


irracional.

Las situaciones sociales o actuaciones en pblico


temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.

Los comportamientos de evitacin, la anticipacin


ansiosa,

o el malestar que

aparece en

la(s)

situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico


temida(s) interfieren acusadamente con la rutina
normal del individuo, con sus relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar
clnicamente significativo.

En los individuos menores de 18 aos la duracin del


cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6
meses.

La ansiedad

21

El miedo o el comportamiento de evitacin no se


deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una
enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por
la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno
de angustia con o sin agorafobia, trastorno de
ansiedad

por

separacin,

trastorno

dismrfico

corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o


trastorno esquizoide de la personalidad).

Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno


mental, el temor descrito en el criterio A no se
relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es
debido a la tartamudez, a los temblores de la
enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de
conductas alimentarias anormales en la anorexia
nerviosa o en la bulimia nerviosa).

b. Fobia especfica:

Temor acusado y persistente que es excesivo o


irracional,

desencadenado

por

la

presencia

anticipacin de un objeto o situacin especficos (p.


ej., volar, precipicios, animales, administracin de
inyecciones, visin de sangre).

La exposicin al estmulo fbico provoca casi


invariablemente

una

respuesta

inmediata

de

ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de


angustia situacional o ms o menos relacionada con
una situacin determinada.

La persona reconoce que este miedo es excesivo o


irracional.

La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a


costa de una intensa ansiedad o malestar.

La ansiedad

22

Los comportamientos de evitacin, la anticipacin


ansiosa,

el

malestar

provocados

por

la(s)

situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con


la rutina normal de la persona, con las relaciones
laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan
un malestar clnicamente significativo.

En los menores de 18 aos la duracin de estos


sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.

La

ansiedad,

las

crisis

de

angustia

los

comportamientos de evitacin fbica asociados a


objetos

situaciones

especficos

no

pueden

explicarse mejor por la presencia de otro trastorno


mental,

por

ejemplo,

un

trastorno

obsesivo-

compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un


individuo con ideas obsesivas de contaminacin),
trastorno por estrs postraumtico(p. ej., evitacin de
estmulos

relacionados

con

un

acontecimiento

altamente estresante), trastorno de ansiedad por


separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia
social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por
miedo a que resulten embarazosas), trastorno de
angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de
trastorno de angustia. Tipos: animal, ambiental (p. ej.,
alturas, tormentas, agua), sangre inyecciones-dao,
situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos
cerrados), otros tipos (p. ej., evitacin fbica de
situaciones que pueden provocar atraganta-miento,
vmito o adquisicin de una enfermedad).

B. Si la ansiedad o la evitacin se relacionan con situaciones


donde escapar puede resultar difcil o en las que no se

La ansiedad

23

dispone de ayuda en el caso de que aparezca una crisis de


angustia y no existen antecedentes de crisis de angustia,
considerar:

Trastorno de angustia con agorafobia (B).

C. Si el sntoma se relaciona con una situacin en la que puede


resultar difcil escapar o en la que no se dispone de ayuda en
el caso de que aparezca y no existen antecedentes de crisis
de angustia, considerar:

Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Aparicin de agorafobia en relacin con el temor de


desarrollar sntomas similares a la angustia (p. ej., mareos o
diarrea).

Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del


trastorno de angustia (es decir, sin crisis de angustia
recidivantes).

El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de


una sustancia (drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica.

Si el individuo presenta una enfermedad mdica, el temor


descrito en el criterio.

es

claramente

excesivo

en

comparacin

con

el

habitualmente asociado a la enfermedad mdica.

PASO 4
Si la preocupacin o la ansiedad estn relacionadas con
pensamientos persistentes (obsesiones) y/o rituales o actos
mentales recurrentes (compulsiones), considerar:

La ansiedad

24

I.

Trastorno obsesivo-compulsivo:
Se cumplen para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por:

Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y


persistentes que se experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan
ansiedad o malestar significativos.

Los no se reducen a simples preocupaciones excesivas


sobre problemas de la vida real.

La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,


impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pensamientos o actos.

La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o


imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no
vienen impuestos como en la insercin del pensamiento).

Las compulsiones se definen por:

Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en


orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p.
ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter
repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas
que debe seguir estrictamente.

El objetivo de estos comportamientos u operaciones


mentales excesivas es la prevencin o reduccin del
malestar o la prevencin de algn acontecimiento
negativo, pero no estn conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos.

II. En algn momento del curso del trastorno la persona ha


La ansiedad

25

reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan


excesivas o irracionales.
III. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms
de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria
del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida
social.
IV. Si hay otro trastorno del Eje I*, el contenido de las obsesiones
o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la
comida en un trastorno alimenta-rio, arranque de cabellos en la
tricotilomana, inquietud por la propia aparienciaen el trastorno
dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un
trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar
padeciendo

una

grave

enfermedad

en

la

hipocondra,

preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una


parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el
trastorno depresivo mayor).
V. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica.

PASO 5
Si los sntomas se relacionan con la reexperimentacin de
acontecimientos altamente traumticos, considerar:

A. Si los sntomas se relacionan con la reexperimentacin de


acontecimientos altamente traumticos y los sntomas duran
menos de 4 semanas, considerar:

I.

Trastorno por estrs postraumtico:


a. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento

La ansiedad

26

traumtico en el que han existido:

La persona ha experimentado, presenciado o le


han

explicado

uno

(o

ms)

acontecimientos

caracterizados por muertes o amenazas para su


integridad fsica o la de los dems.

La persona ha respondido con un temor, una


desesperanza o un horror in-tensos.

b. El acontecimiento traumtico es re experimentado


persistentemente a travs de una (o ms) de las
siguientes formas:
Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos
que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones.
Sueos

de

carcter

recurrente

sobre

el

acontecimiento, que producen malestar.


El individuo acta o tiene la sensacin de que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (se
incluye la sensacin de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback incluso los que aparecen
al despertarse o al intoxicarse).
Malestar

psicolgico

intenso

al

exponerse

estmulos internos o externos que simbolizan o


recuerdan

un

aspecto

del

acontecimiento

traumtico.
Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico.

c. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma

La ansiedad

27

y embotamiento de la creatividad general del individuo


(ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o
ms) de los siguientes sntomas:

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos


o conversaciones sobre el suceso traumtico.

Esfuerzos para evitar actividades, lugares o


personas que motivan recuerdos del trauma.

Incapacidad para recordar un aspecto importante


del trauma.

Reduccin acusada del inters o la participacin


en actividades significativas.

Sensacin de desapego o enajenacin frente a


los dems.

Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad


para tener sentimientos de amor).

Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no


espera obtener un empleo, casarse, formar una
familia o, en definitiva, llevar una vida normal).

d. Sntomas persistentes de aumento de la activacin


(arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican
dos (o ms) de los siguientes sntomas:

Dificultades para conciliar o mantener el sueo.

Irritabilidad o ataques de ira.

Dificultades para concentrarse.

Hipervigilancia.

Respuestas exageradas de sobresalto.

e. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) se


prolongan ms de 1 mes.
f. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
La ansiedad

28

actividad del individuo.

B. Si los sntomas persisten al menos 2 semanas pero no ms


de 4 semanas, considerar:

I.

Trastorno por estrs agudo:


a. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumtico en el que han existido:

La persona ha experimentado, presenciado o le han


explicado

uno

(o

ms)

acontecimientos

caracterizados por muertes o amenazas para su


integridad fsica o la de los dems.

La persona ha respondido con un temor, una


desesperanza o un horror in-tensos.

b. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el


individuo presenta tres (o ms) de los siguientes
sntomas disociativos:

Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o


ausencia de reactividad emocional.

Reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej.,


estar aturdido).

Des realizacin (alteracin de la percepcin o


experiencia del mundo exterior haciendo que
parezca extrao o irreal (p. ej., la gente parece
poco familiar o mecnica).

Despersonalizacin (alteracin de la percepcin o


experiencia de uno mismo, en la que uno siente
distanciamiento, o ser un observador externo de los
propios procesos mentales o del cuerpo [p. ej.,
sentirse como si estuviera en un sueo]).

La ansiedad

Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para

29

recordar un aspecto importante del trauma).


c. El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas:
imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios
de

flash-backrecurrentes

sensacin

de

estar

reviviendo la experiencia, y malestar al ex-ponerse a


objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento
traumtico.
d. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el
trauma

(p.

ej.,

pensamientos,

sentimientos,

conversaciones, actividades, lugares, personas).


e. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la
activacin (arousal) (p. ej., dificultades para dormir,
irritabilidad,
respuestas

mala

concentracin,

exageradas

de

hipervigilancia,

sobresalto,

inquietud

motora).
f. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo, o interfieren
de forma notable con su capacidad para llevar a cabo
tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o
los

recursos

humanos

necesarios

explicando

el

acontecimiento traumtico a los miembros de su


familia.
g. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un
mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes
que sigue al acontecimiento traumtico.
h. Estas alteraciones no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican
mejor por la presencia de un trastorno psictico breve y
no constituyen una mera exacerbacin de un trastorno

La ansiedad

30

preexistente de los Ejes I o II.

PASO 6
Si los sntomas de ansiedad y preocupacin intensas se
relacionan con una variedad de acontecimientos o situaciones,
considerar:

I.

Trastorno de ansiedad generalizada:


a. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades
(como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan
ms de 6 meses.
b. La ansiedad o preocupacin son exageradas en cuanto a la
probabilidad o efecto de los acontecimientos temidos.
c. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de
constante preocupacin intensa.
d. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los
seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han
persistido ms de 6 meses):
(1) Inquietud o impaciencia.
(2) Fatigabilidad fcil.
(3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
(4) Irritabilidad.
(5) Tensin muscular.
(6) Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o
mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no
reparador).
e. La preocupacin se puede asociar por tanto a sntomas de
tensin motora, (p. ej., temblores, tensin muscular),
hipersensibilidad
palpitaciones)

autonmica

(p.

hiperactivacin

ej.,
(p.

boca
ej.,

seca,

respuestas

exageradas de sobresal-to, insomnio).

La ansiedad

31

f. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a


los sntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la
ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el
trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la
fobia social), contraer una enferme-dad (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los
seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por
separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener
quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de
somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la
hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs
postraumtico.
g. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
h. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una
enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado
de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado
del desarrollo.
PASO 7
Si los sntomas se dan en respuesta a un estresante psicosocial
especfico, considerar:
I.

Trastorno adaptativo con ansiedad:


a. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales
en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro

La ansiedad

32

de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.


b. Estos

sntomas

clnicamente

comportamientos
del

se

expresan

siguiente

modo:

(1) Malestar mayor de lo esperable en respuesta al


estresante.
(2) Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o
acadmica).
c. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los
criterios para otro trastorno especfico del Eje I y no
constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II.
d. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
e. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los
sntomas no persisten ms de 6 meses.
PASO 8
Si la ansiedad es clnicamente significativa y no se cumplen los
criterios para ninguno de los trastornos especficos descritos
anteriormente, considerar:
I.

Trastorno de ansiedad no especificado: Incluye trastornos


con sntomas prominentes de ansiedad o evitacin fbica que no
renen los criterios diagnsticos de ningn trastorno especfico
descrito anteriormente. Son ejemplos los siguientes:

a. Trastorno mixto ansioso-depresivo: se trata de un estado de


nimo disfrico persistente o recurrente que dura por lo
menos 1 mes y se acompaa al menos durante 1 mes de
otros sntomas depresivos y ansiosos (p. ej., dificultades
para concentrarse o tener la mente en blanco, trastorno del
sueo, fatiga o falta de energa, irritabilidad, preocupaciones,
llanto

La ansiedad

fcil,

hipervigilancia,

anticipacin

del

peligro,

33

desesperanza

baja

autoestima

sentimientos

de

inutilidad). Estos sntomas pueden provocar deterioro social,


laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
b. Sntomas

de

fobia

social

relacionados con el impacto

clnicamente

significativos

social provocado por una

enfermedad mdica o un trastorno mental (p.ej., enfermedad


de Parkinson, enfermedades dermatolgicas, tartamudez,
anorexia nerviosa, trastorno dismrfico corporal).
Situaciones en que la alteracin es lo suficientemente grave
como para requerir un

diagnstico de T. de ansiedad,

aunque el individuo no presente el suficiente nmero de


sntomas para cumplir todos criterios de un T. de ansiedad
especfico.
c. Situaciones en las que el clnico confirma la presencia de un
T. de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si es de
carcter primario, debido a enfermedad mdica o inducido
por sustancias.

4. Opciones de tratamiento:
El tratamiento de su problema de ansiedad tiene varios objetivos:

Aliviar los sntomas y prevenir recadas.

Si tiene crisis de angustia, reducir su frecuencia, duracin e


intensidad y disminuir las conductas de evitacin.

Los tratamientos habituales son la psicoterapia y la medicacin, que


pue-den ser usados o no de forma conjunta, segn el tipo de trastorno
de ansiedad que tenga.

4.1. Psicoterapia:

La ansiedad

34

Intervenciones psicolgicas individuales o grupales, con diferente


grado de complejidad, orientadas al manejo y modificacin de los
factores emocionales, de pensamiento y de conducta que
mantienen la ansiedad y/o sus consecuencias.

4.2. Medicacin:
Para el tratamiento de la ansiedad, los antidepresivos y los
ansiolticos son los medicamentos ms utilizados.
Su mdico de familia es la persona indicada para decirle qu
frmaco es el ms conveniente, cunto tiempo lo necesita y qu
posibles efectos secundarios pudiera causarle.

4.3. Otros tratamientos:

4.3.1. Tratamientos de autoayuda: Lectura y aplicacin de los


programas de autoayuda especficos para los problemas
de

ansiedad

(textos con

ejercicios

programados

sucesivos para aprender a manejar y controlar la


ansiedad).
4.3.2. Hierbas medicinales: Algunas hierbas como la valeriana,
pasionaria, ginkgo biloba y extracto de kava*, parece que
pueden disminuir los sntomas de ansiedad, pero hacen
falta ms investigaciones sobre su seguridad y eficacia.

5. Evoluciones de la ansiedad y angustia:


Los problemas de ansiedad cursan con perodos de reduccin y
desaparicin de los sntomas durante un intervalo de tiempo variable.
Al igual que ocurre con cualquier otra enfermedad crnica (diabetes,
hipertensin, etc.), con un tratamiento apropiado, se puede convivir con
este problema de manera adecuada, restablecindose la normalidad en
su vida.

La ansiedad

35

Por ello, no sufra innecesariamente y acuda a su centro de salud lo antes


posible, ya que la evolucin de su problema ser ms favorable cuanto
antes sea detectado.
Un tratamiento efectivo le ayudar a disminuir los sntomas, a mejorar su
autoestima y a volver a disfrutar de su vida de nuevo.
En ocasiones, se tienen altibajos durante el proceso, pero los obstculos
y pasos atrs son parte normal del aprendizaje. No se desanime.
Estoy saliendo poco a poco con esfuerzo y ayuda lo estoy
consiguiendo. Est siendo un camino doloroso y duro, pero merece la
pena. Ahora s que puedo con ello.
*La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
incluy en el ao 2004 elkava en la lista de plantas cuya venta al pblico
queda prohibida o restringida por razn de su toxicidad heptica.

6. Manifestaciones sintomatolgicas de la ansiedad:

La ansiedad

36

La ansiedad

37

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La ansiedad

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