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INTRODUCCIN
Pero la ciencia hoy nos dice que, por el contrario, las EECCVV son un problema de salud
mayoritario en la mujer, que las formas crnicas de las enfermedades cario vasculares
son mas prevalentes y que no son problemas inevitables de la edad sino que existen
intervenciones eficaces para su prevencin y tratamiento.
A causa de su compleja etiologa, slo una proporcin muy pequea de los casos de
enfermedad cardiovascular se reconocen como enfermedad profesional. Muchos pases,
sin embargo, admiten que la exposicin laboral contribuye al desarrollo de enfermedades
cardiovasculares (algunas veces se definen como enfermedades relacionadas con el
trabajo). Las condiciones de trabajo y las exigencias del puesto de trabajo desempean
un papel importante en el proceso multifactorial que origina estas enfermedades, pero
diferenciar el papel de los componentes causales individuales es muy difcil. Estos
interactan relacionndose entre s de forma estrecha y cambiante y la enfermedad suele
desencadenarse por una combinacin o acumulacin de diferentes factores causales,
incluidos los relacionados con el trabajo.
Por ultimo las consideraciones que odontlogo debe tener informaciones obtenidas en la
anamnesis y ene l contacto con el mdico del paciente, de los conocimientos de la
enfermedad y del arsenal necesario para asegurar el tratamiento adecuado a su paciente.
Preparndose incluso para situaciones de urgencia y emergencia mdica, identificando y
actuando ante situaciones de riesgo, como: sangramiento local, crisis hipertensiva,
accidente cerebro vascular, hipoglicemia, coma diabtico, anafilaxia, angina de pecho,
infarto agudo de miocardio y parada cardiorrespiratoria. Este aprendizaje debe ser
obtenido por medio de cursos terico prctico, realizndose capacitaciones peridicas.
Esto nos hace entender que la enfermedad cardiaca preexistente y la presencia de otras
enfermedades asociadas deben guiar conductas pre, trans y posprocedimiento
odontolgico, pues, los riesgos implcitos de diferencia en funcin del tipo y gravedad de
la cardiopata, de la existencia o no de otras enfermedades, de los medicamentos en uso
y del grado de invasin del procedimiento a ser realizado.
DEDICATORIA:
A nuestra docente de curso, por
su adecuada instruccin y
desarrollo de la materia, por su
dedicacin para contribuir a
una buena formacin
profesional de sus estudiantes
AGRADECIMIENTO:
A Dios por acompaarnos da a
da, a nuestros padres y familia
que siempre estn apoyndonos,
unos cerca y otros a la
distancia, esperamos no
defraudarlos.
INDICE
A. OBJETIVO7
B. INFARTO AL MIOCARDIO8
C. INSUFICIENCIA CARDIACA..14
D. CARDIOPATIA CONGENITA...17
E. CARDIOPATIA ISQUEMICA.20
F. MIOCARDIOPATIA27
G. INSUFICIENCIA A LA VALVULA MITRAL.38
H. HIPERTENSION46
I.
ARRITMIAS CARDIACAS58
J. ENDOCARDITIS INFECCIOSA...60
K. SINDROME DE MARFAN.63
L. MUERTE SUBITA.68
M. AMILOIDOSIS CARDIACA74
N. CONCLUSIONES.77
O. BIBLIOGRAFIA.78
OBJETIVOS
a)
b)
c)
enfermedad cardiovascular.
d)
e)
Capacitarnos
para
tratar
con
pacientes
con
enfermedades
NFARTO DE MIOCARDIO
DEFINICION
El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del
msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria
coronaria. Cuando se produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo.Si el
msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona
muere y no se regenera.
CAUSAS
Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de las
arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la
circulacin. Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y
formarse un cogulo que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta
obstruccin, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar
de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre
cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada.
Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado
por la arterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.
PREVENCIN
El riesgo de padecer un infarto puede evitarse siguiendo algunas pautas de vida
saludable:
Dejar de fumar
Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales.
Hacer ejercicio.
Evitar las bebidas alcoholicas
DIAGNSTICOS
Monitorizacin electrocardiogrfica: Constituye un elemento fundamental para el
diagnstico del infarto agudo, porque, adems, permite analizar su evolucin. Al paciente
se le mantiene controlado a travs de un monitor de electrocardiograma durante todo el
tiempo que permanece en la unidad coronaria del hospital. Es una representacin grfica
de las fuerzas elctricas que trabajan sobre el corazn. Durante el ciclo cardaco de
bombeo y llenado, un patrn de pulsos elctricos cambiantes refleja exactamente la
accin del corazn. Es indoloro y suele hacerse con el paciente estirado y tranquilo,
excepto cuando se realiza durante una prueba de esfuerzo. Slo detecta alteraciones en
el momento en que se produce el dolor. Con posterioridad, se emplea nicamente para
confirmar o descartar si se ha producido dao en el corazn.
Anlisis de sangre: El dato que puede obtenerse a travs del anlisis en laboratorio
verdaderamente relevante para realizar un diagnstico es el aumento de la actividad
srica de determinadas enzimas, que se liberan dentro del torrente sanguneo a causa de
la necrosis que se est produciendo. Para dar ste ltimo con seguridad, los valores
enzimticos se toman por series durante los 3 primeros das. Los valores mximos de
estas enzimas presentan una correlacin discreta con la extensin de la necrosis, aunque
tambin se deben tener en cuenta otros factores que influyen en su grado de actividad. En
definitiva, se trata de un clculo de valores complejo. Por otra parte, tambin se obtienen
parmetros interesantes para el pronstico, como el nivel de colesterol, los niveles de
9
TRATAMIENTOS
Cuando aparecen sntomas de un infarto de miocardio, los pacientes deben llamar a los
servicios de emergencia y posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene un efecto
10
OTROS TRATAMIENTOS:
MANEJO ODONTOLGICO
Interconsulta mdica para:
o Conocer el estado actual de salud.
o Identificar las complicaciones secundarias al infarto.
o Conocer la terapia farmacolgica.
12
mdico.
Solicitar un INR a quienes estn bajo terapia anticoagulante. Si el resultado es mayor a
2.5, pedir al mdico ajuste la dosis.
Definir el plan de tratamiento odontolgico sobre la base de la reserva salival. Usar geles
y soluciones fluoradas. Estricto control de placa bacteriana.
Evitar movimientos bruscos del paciente en el silln dental (hipotensin postural)
Identificar y tratar oportunamente las lesiones y alteraciones bucales secundarias al
tratamiento farmacolgico.
Si llegara a manifestar dolor precordial paroxsitico, debe manejarse como un cuadro de
angina de pecho, admi-nistrarse un vasodilatador coronario de accin corta por va
sublingual esperar dos minutos a que haga efecto el medicamento antianginoso, y de ser
necesario, repetir la dosis.
Dejar que el paciente adopte una posicin cmoda que le permita respirar de manera
adecuada, y aflojar las pren-das de ropa que le aprieten vigilar los sig-nos vitales.
Ante alteraciones del ritmo, elevacin marcada de la presin arterial o falta de respuesta a
una segunda dosis del medicamento administrar una tercera dosis y solicitar una
ambulancia para el traslado del paciente a la institucin hos-pitalaria ms cercana.
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Se habla de insuficiencia cardiaca cuando la funcin del corazn est alterada o no
bombea suficiente sangre como abastecer a los rganos, msculos y tejidos del
organismo. Cuando el corazn empieza a fallar, el organismo lo detecta inmediatamente y
pone en marcha los mecanismos compensatorios, por lo que muchos pacientes no llegan
a percibir los sntomas anormales que manifiesta el corazn. Estos mecanismos slo son
eficaces durante cierto tiempo, por lo que llega un momento en el que el organismo no
puede remediar el fallo en el bombeo del corazn.
CAUSAS
La causa ms comn de IC es la enfermedad coronaria, como la angina de pecho y,
especialmente, el infarto de miocardio. Otra causa habitual es la hipertensin arterial, que
debe ser detectada y controlada a tiempo para prevenir y evitar el desarrollo de IC. La
14
CARDIOPATA CONGNITA
La enfermedad cardaca congnita o cardiopata congnita es un problema con la
estructura y funcionamiento del corazn presente al nacer.
Causas
La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan
al corazn y es el tipo de anomala congnita ms comn. La cardiopata congnita
causa ms muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto de nacimiento.
17
La cardiopata congnita suele estar dividida en dos tipos: ciantica (coloracin azulada
producto de una relativa falta de oxgeno) y no ciantica. Las siguientes listas cubren las
cardiopatas congnitas ms comunes:
Cianticas:
Anomala de Ebstein
Atresia pulmonar
Tetraloga de Fallot
Atresia tricspide
Tronco arterial
No cianticas:
Estenosis artica
Coartacin de la aorta
Estenosis pulmonar
Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayora de los nios
con cardiopatas congnitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin
embargo, las anomalas cardacas tambin pueden ser parte de sndromes genticos y
cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.
Los ejemplos abarcan:
18
Sndrome de DiGeorge
Sndrome de Down
Sndrome de Marfan
Sndrome de Noonan
Trisoma 13
Sndrome de Turner
19
Procure que le realicen un examen de sangre a comienzos del embarazo para ver
si tiene inmunidad contra la rubola. Si no tiene inmunidad, evite cualquier
exposicin posible a esta enfermedad y hgase vacunar inmediatamente despus
del parto.
Las mujeres embarazadas que tienen diabetes deben tratar de tener un buen
control de los niveles de azcar en la sangre.
Ciertos genes pueden jugar un papel en las cardiopatas congnitas y muchos miembros
de la familia pueden estar afectados. Hable con el mdico acerca de la realizacin de
pruebas genticas si tiene antecedentes familiares de cardiopata congnita.
CARDIOPATA ISQUMICA
La cardiopata isqumica es una designacin genrica para un conjunto de trastornos
ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y
sustratos con la demanda cardaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego
arterial al msculo cardaco y causa, adems de hipoxemia, un dficit de sustratos
necesarios para la produccin deATP y un acmulo anormal de productos de desecho del
metabolismo celular.
El
estrechamiento
de
las
arterias
coronarias
que
irrigan
el
corazn
ocurre
20
Gnero: los varones tienen ms riesgo de cardiopata isqumica que las mujeres;
la diferencia se hace ms marcada en mujeres pre-menopusicas en comparacin
con hombres de la misma edad
21
Estas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos o categoras, las cuales son:
Angina de pecho: en donde la obstruccin del riego arterial no es lo suficientemente
persistente como para causar muerte del tejido muscular cardaco; hay tres tipos que son
la angina estable, la de prinzmetal y la inestable.
Infarto del miocardio: en este caso la obstrucin del riego arterial es lo suficientemente
duradera o persistente como para causar necrosis tisular isqumica del miocardio.
Cardiopata isqumica crnica: son pacientes que generalmente han sufrido uno o ms
ataques cardacos y han sobrevivido a ellos, pero continan teniendo problemas
cardacos debido a que la parte del miocardio que no se infart, se hipertrofia para suplir
las necesidades del organismo y esto a su vez causa un aumento en la demanda
cardaca debido al aumento de tamao y de los componentes estructurales de las clulas
cardacas
(hipertrofia),
trayendo
ms
problemas
porque
no
se
podr
suplir
Tipos
Angina de pecho o angor pectoris o arteriopatia coronaria
Artculo principal: Angina de pecho
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,
generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal. El mismo es
ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del miocardio sin
llegar a provocar necrosis celular.
De acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afeccin pasa por diversos
estados:
23
Grado I: No se produce con actividad fsica ordinaria, sino con un esfuerzo rpido
agotador o de larga duracin.
Grado II: Se produce cuando se camina con rapidez o durante mucho tiempo, o al
subir escaleras.
Grado IV: Puede aparecer en reposo (ms con cualquier actividad fsica).
Angina de Prinzmetal
de
una
arteria
coronaria.
Fue
descrita
en 1959 por
Sndrome de Dressler
Artculo principal: Sndrome de Dressler
El sndrome de Dressler es un tipo de pericarditis que ocurre cuando ha habido dao
al corazn o
al pericardio,
con
frecuencia
das
semanas
despus
de
de clnicas Propdental, siendo imprescindible solicitar un informe por escrito del cardilogo
que trata el paciente.
En Clnicas Propdental seguimos minuciosamente las recomendaciones generales para la
atencin odontolgica de pacientes con enfermedades cardiovasculares como la
cardiopata isqumica:
1. Controlamos la medicacin prescrita para su enfermedad cardaca de base.
2. Colaboramos en la reduccin del estrs y la ansiedad del paciente. Estos factores,
junto con el miedo y el dolor, pueden afectar al paciente enfermo durante el
tratamiento dental.
3. Hacemos visitas cortas para cuidar el estado psicolgico del paciente.
4. Controlamos el dolor que pueda padecer con una buena tcnica anestsica.
5. Disponemos en consulta de un equipo de emergencia completo que contiene
grageas, espray de nitroglicerina y oxgeno.
6. Monitorizamos los signos vitales durante el tratamiento para controlar la tensin
arterial, conocer el porcentaje de saturacin de oxgeno y controlar la frecuencia
cardaca de forma continua.
Causa de la cardiopata isqumica
La cardiopata isqumica es una enfermedad causada, principalmente, por la
aterosclerosis, que lleva a la obstruccin de las arterias coronarias, la irrigacin
insuficiente del corazn y a la angina de pecho, infarto de miocardio o ambos. Este tipo de
enfermedades son la primera causa de mortalidad en la Unin Europea, por lo que es
importante tenerlas en cuenta en todos los mbitos de la salud mdica. En relacin a la
odontologa, Clnicas Propdental orienta al paciente enfermo de su situacin bucal y aplica
tratamientos que no conllevan riesgos para la patologa que padece.
La principal causa de la cardiopata isqumica es la arteroesclerosis, que se caracteriza
por el depsito de colesterol en la capa ntima de la pared arterial. La enfermedad puede
producir la muerte sbita, sin manifestaciones previas, el infarto agudo de miocardio, la
angina de pecho, la insuficiencia cardaca congnita y arritmias.
27
Las cardiopatas isqumicas en Espaa son causa de 114 muertes por 100.000
habitantes y ao en los varones, y 51 por 100.000 habitantes y ao en mujeres. Los
factores de riesgo de las cardiopatas isqumicas son, fundamentalmente, el hbito de
fumar, las hipercolesterolemias y la hipertensin arterial.
MIOCARDIOPATIA
El miocardio resulta debilitado, dilatado o tiene otro problema estructural. Con frecuencia
ocurre cuando el corazn no puede bombear o funcionar bien. La mayora de los
pacientes con miocardiopata tienen insuficiencia cardiaca.
CAUSAS
Existen diferentes tipos de miocardiopata y tienen muchas causas distintas.
Por una afeccin en la cual el miocardio resulta engrosado. Esto dificulta la salida
de la sangre del corazn. Este tipo de miocardiopata generalmente se transmite de
padres a hijos. La miocardiopata isqumica es causada por el estrechamiento de
las arterias que suministran sangre al corazn. Lleva a que las paredes del corazn
se vuelvan delgadas, de manera que no bombean bien.
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Por trastornos en los cuales las cmaras del corazn son incapaces de llenarse
con sangre, debido a que el miocardio est rgido. Las causas ms comunes de
este tipo de miocardiopata son amiloidosis y cicatrizacin del corazn a raz de
una causa desconocida.
CLASIFICACION
Los parmetros de la Organizacin Mundial de la Salud clasifican a las miocardiopatas en
dos grupos generales: miocardiopatas extrnsecas e intrnsecas.
Miocardiopatas extrnsecas
Las miocardiopatas extrnsecas son aquellas en el que la patologia primaria se encuentra
por fuera del miocardio mismo. La mayora de las miocardiopatas son extrnsecas,
porque la causa ms comn de miocardiopatas es la isquemia. La OMS define las
siguientes como miocardiopatas especficas":
Miocardiopata Hipertensiva
Miocardiopata valvular
Miocardiopata Inflamatoria
Miocardiopata por enfermedad metablica sistmica
Miocardiopata alcohlica
Miocardiopatas intrnsecas
Una cardiopata intrnseca es una debilidad en el msculo del corazn que no es debida a
una causa externa identificable. Para hacer el diagnstico de una miocardiopata
intrnseca,
es
necesario
descartar
coronariopatas
significativas
(entre
otras
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Las miocardiopatas intrnsecas se clasifican por lo general en cuatro tipos, pero otros
tipos son tambin reconocidas:
Miocardiopata dilatada (MCD), es la antiguamente llamada congestiva, es la
forma ms comn y una de las razones principales para un trasplante de corazn
por el extenso dao al miocardio. En la MCD, el corazn (en especial el ventrculo
izquierdo) se encuentra agrandado a tal punto que la funcin contrctil de bombeo
est reducida, limitando la capacidad del corazn de mantener un gasto cardaco
adecuado. Aproximadamente 40% de los casos son congnitos, pero la gentica es
poco clara, en comparacin, por ejemplo con la cardiomiopata hipertrfica (CMH).
En algunos casos se manifiesta como una miocardiopata periparto y en otros
casos por alcoholismo.
Miocardiopata hipertrfica (MCH), una condicin gentica causada por varias
mutaciones en genes que codifican a protenas del sarcmero. En la MCH, el
msculo cardaco est hipertrofiado, lo cual puede obstruir el flujo de sangre e
impedir que el corazn funcione apropiadamente. Estas miocardiopatas deben ser
distinguidas de la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a hipertensin arterial
o estenosis artica, por ejemplo.
Cardiomiopata o displasia arritmognica ventricular derecha (CAVD o DAVD),
aparece como un trastorno elctrico del corazn, en el que el msculo cardaco es
reemplazado por tejido fibroso cicatrizante. El ventrculo derecho es por lo general
el ms afectado.
Miocardiopata restrictiva (MCR), una condicin inusual, en el que las paredes del
ventrculo se vuelven rgidos y pierden su distensibilidad, sin que necesariamente
estn hipertrofiados, resisitiendo el llenado sanguneo normal (diastlico) del
corazn. Una rara forma de miocardiopata restrictiva es la miocardiopata
obliterativa, vista en el sndrome hipereosinoflico. En este tipo de cardiopata, el
miocardio en el pice del ventrculo derecho e izquierdo se vuelve ms grueso y
fibrtico, causando una disminucin de los volmenes de los ventrculos y, por
ende, una cardiopata restrictiva.
Miocardiopata espongiforme, tambin llamada no-compacta, reconocida desde los
30
31
MIOCARDIOPATA DILATADA
32
33
CAUSAS
Se estima que la miocardiopata hipertrfica afecta a 1 de cada 500 personas. No puede
atribuirse a una causa evidente, pero es hereditaria en un alto porcentaje de casos. El
patrn de herencia se denomina autosmico dominante, lo que significa que el 50 por
ciento de la descendencia heredar esta alteracin, afectando por igual a hombres y
mujeres. Sin embargom, dependiendo de qu genes estn implicados se puede
desarrollar o no la enfermedad en algn momento de la vida. Cuando el incremento del
grosor de las paredes del corazn es consecuencia de la hipertensin arterial o de
enfermedades valvulares no se considera miocardiopata hipertrfica.
SNTOMAS
Muchas veces, los pacientes no tienen sintomas y se diagnostican de forma casual por un
ECG, una exploracin rutinaria, etc.
Algunos pacientes de miocardiopata hipertrfica pueden sufrir sntomas como fatiga,
sensacin de palpitaciones mantenidas, dolor torcico o prdida de conciencia.
A pesar de ser hereditaria, la enfermedad no se suele detectar hasta la etapa de
desarrollo corporal en la adolescencia. Estos cambios suelen producirse sin que se
presenten sntomas, lo que dificulta ms an el diagnstico. Las manifestaciones de
miocardiopata hipertrfica pueden ser muy diferentes incluso dentro de una misma
familia.
En uno de cada cuatro pacientes que sufre miocardiopata hipertrfica, el exceso de
msculo se interpone en la zona de expulsin de la sangre del corazn, ocasionando lo
que se conoce como forma obstructiva. Como el corazn tiene que realizar un esfuerzo
extra para salvar este obstculo, los pacientes con este tipo de enfermedad suelen estar
ms limitados en su calidad de vida y requieren tratamientos ms intensos.
DIAGNSTICO
La exploracin fsica es importante y puede detectarse un soplo en cerca de la mitad de
los afectados. El electrocardiograma y el ecocardiograma son fundamentales porque
permiten diagnosticar la enfermedad o excluirla en el cien por cien de los casos.
34
PRONSTICO
La miocardiopata hipertrfica no limita la duracin ni la calidad de vida en la mayora de
los afectados. Los pacientes con miocardiopata hipertrfica suelen presentar ciertas
descompensaciones provocadas por arritmias. En estos casos, puede ser necesario que
el paciente reciba tratamiento anticoagulante para prevenir problemas emblicos.
La miocardiopata hipertrfica es una de las causas ms importantes de muerte sbita en
personas jvenes en Espaa. Aunque sea bastante infrecuente, la muerte puede ser
incluso la primera manifestacin en enfermos de miocardiopata hipertrfica que no han
presentado sntomas previamente. La buena noticia es que en la actualidad existen
mtodos para identificar a los pacientes con riesgo de muerte sbita y someterlos a un
tratamiento preventivo eficaz (desfibrilador, etc.).
TRATAMIENTO
Depende de los resultados de las exploraciones realizadas y la valoracin familiar,
pero aproximadamente la mitad de los pacientes de miocardiopata hipertrfica
lleva una vida absolutamente normal sin necesidad de tratamiento.
Se recomienda evitar esfuerzos fsicos extenuantes que puedan desencadenar
arritmias.
Los frmacos que facilitan la relajacin del msculo cardiaco son eficaces.
En ocasiones, sobre todo en las formas obstructivas, es necesario eliminar parte
del msculo excedente por medio de ciruga o mediante la provocacin de
pequeos infartos localizados (ablacin alcohlica).
Algunos pacientes necesitan marcapasos para el control de sus sntomas.
En pacientes con riesgo de muerte sbita se puede implantar un desfibrilador
automtico implantable (DAI). El DAI es un aparato similar a un marcapasos con
capacidad para detectar y tratar eficazmente las arritmias malignas que se
produzcan.
A pesar de la existencia de un alto nmero de tratamientos para el control de la
miocardiopata hipertrfica, en la actualidad no se conoce ningn tratamiento
absolutamente curativo. Es por ello que este tipo de pacientes necesita controles
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MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
39
SNTOMAS
La insuficiencia mitral moderada puede ser asintomtica. El trastorno puede identificarse
slo si el mdico, auscultando con un fonendoscopio, oye un soplo cardaco caracterstico
causado por el retroceso de la sangre hacia el interior de la aurcula izquierda cuando el
ventrculo izquierdo se contrae.
La insuficiencia mitral grave reduce el flujo sanguneo hacia la aorta de tal modo que
causa insuficiencia cardaca y, en consecuencia, tos, disnea de esfuerzo e hinchazn en
las piernas.
TRATAMIENTO
Cuando la insuficiencia es grave, la vlvula necesita ser reparada o sustituida antes de
que el trastorno del ventrculo izquierdo ya no pueda ser corregido. Se puede llevar a
cabo una intervencin quirrgica para reparar la vlvula (valvuloplastia) o para sustituirla
con una mecnica o con una hecha parcialmente con una vlvula porcina. La reparacin
de la vlvula elimina la regurgitacin o la reduce lo suficiente para que los sntomas se
vuelvan tolerables y para impedir lesiones cardacas. Las vlvulas hechas parcialmente
con vlvulas de cerdo funcionan bien y no tienen el riesgo de provocar cogulos
sanguneos.
Cuando
una
vlvula
sustituta
es
defectuosa,
debe
reemplazarse
inmediatamente.
La fibrilacin auricular tambin puede requerir tratamiento. Frmacos como los
betabloqueadores, la digoxina y el verapamilo retardan la frecuencia cardaca y ayudan a
controlar la fibrilacin.
Las superficies de las vlvulas cardacas lesionadas son propensas a sufrir infecciones
graves (endocarditis infecciosa). Cualquier persona con una vlvula artificial o daada
debera tomar antibiticos antes de un procedimiento odontolgico o quirrgico para
prevenir la infeccin.
PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL
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SNTOMAS Y DIAGNSTICO
La mayora de las personas con prolapso de la vlvula mitral no presenta sntomas. Otras
s los tienen, como dolor torcico, palpitaciones, migraa, fatiga y vrtigo. En algunos
casos, la presin arterial desciende por debajo del nivel normal al incorporarse; en otros,
pueden aparecer latidos cardacos ligeramente irregulares que causan palpitaciones.
TRATAMIENTO
Si el corazn late demasiado rpido, se administra un betabloqueador para retardar la
frecuencia cardaca y reducir las palpitaciones y el resto de sntomas.
Si hay regurgitacin, la persona debera tomar antibiticos antes de someterse a
procedimientos odontolgicos o quirrgicos, debido al riesgo de que las bacterias
liberadas durante tales procedimientos infecten la vlvula cardaca.
ESTENOSIS DE LA VLVULA MITRAL
La estenosis de la vlvula mitral es un estrechamiento de la abertura de la vlvula mitral
que aumenta la resistencia al flujo de la corriente sangunea desde la aurcula izquierda al
ventrculo izquierdo.
La estenosis mitral es casi siempre el resultado de la fiebre reumtica. Cuando la fiebre
reumtica es la causa de la estenosis de la vlvula mitral, las delgadas lminas (valvas)
que componen la vlvula se fusionan de forma parcial. Tambin puede ser congnita. Un
mixoma (un tumor benigno que aparece en la aurcula izquierda) o un cogulo pueden
obstruir la corriente sangunea en la vlvula mitral y producir efectos similares a la
41
estenosis.
SNTOMAS Y DIAGNSTICO
Si la estenosis es grave, el aumento de presin en la aurcula izquierda y en las venas de
los pulmones provoca insuficiencia cardaca y, por consiguiente, se acumula lquido en los
pulmones (edema pulmonar). En algunos casos, la respiracin adecuada slo se consigue
cuando el paciente est sentado o medio recostado sobre un par de almohadas. Un tono
morado en las mejillas sugiere que una persona padece una estenosis de la vlvula mitral.
La hipertensin en las venas pulmonares puede hacer que stas o los capilares se
rompan y se produzca una hemorragia en los pulmones, ya sea poco importante o
masiva. Por ltimo, el aumento de tamao de la aurcula izquierda puede causar una
fibrilacin auricular (un latido rpido e irregular).
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
La estenosis mitral slo se puede prevenir evitando la aparicin de la fiebre reumtica.
La administracin de frmacos como los betabloqueadores, la digoxina y el verapamilo
retardan el ritmo del corazn y controlan la fibrilacin auricular. Si aparece insuficiencia
cardaca, la digoxina tambin fortalece los latidos. Los diurticos reducen la presin de la
sangre en los pulmones al disminuir el volumen de sangre en circulacin.
Se puede dilatar la abertura de la vlvula mediante un procedimiento denominado
valvuloplastia.
INSUFICIENCIA DE LA VLVULA ARTICA
La regurgitacin de la vlvula artica (insuficiencia artica, incompetencia artica) es el
reflujo de sangre a travs de la misma cada vez que el ventrculo izquierdo se relaja.
SNTOMAS
La insuficiencia artica leve produce sntoma soplo en el corazn, que se ausculta con un
42
43
esfuerzo. Una persona con estenosis artica grave puede desmayarse al hacer un
esfuerzo porque el estrechamiento de la vlvula impide al ventrculo bombear suficiente
sangre a las arterias de los msculos, las cuales se han dilatado para aceptar ms sangre
rica en oxgeno.
TRATAMIENTO
En cualquier adulto que padezca desmayos, angina de pecho y disnea de esfuerzo
causados por una estenosis artica, se debe reemplazar esta vlvula quirrgicamente. La
vlvula de recambio puede ser mecnica o de cerdo.
Es importante empezar el tratamiento de forma precoz, ya que puede producirse una
muerte sbita antes de que aparezcan los sntomas. Para los nios, se recurre a la
reparacin de la vlvula mediante intervencin quirrgica y a la valvuloplastia como
alternativa segura y eficaz al recambio de la vlvula. Aun as, el recambio valvular es, por
lo general, el tratamiento de eleccin para los adultos de todas las edades y adems, el
pronstico es excelente.
INSUFICIENCIA DE LA VLVULA TRICSPIDE
La insuficiencia de la vlvula tricspide (incompetencia tricuspdea) consiste en el escape
retrgrado de la sangre a travs de la vlvula tricspide cada vez que el ventrculo
derecho se contrae.
En la insuficiencia tricuspdea, cuando el ventrculo derecho se contrae, no slo expulsa la
sangre hacia los pulmones, sino que tambin pasa una cierta cantidad a la aurcula
derecha a travs de la vlvula. Esta filtracin a travs de la vlvula aumenta la presin en
la aurcula derecha y provoca su dilatacin..
SNTOMAS
Aparte de algunos sntomas inespecficos, como son la debilidad y la fatiga provocadas
44
por la escasa cantidad de sangre que sale del corazn, los nicos sntomas que
habitualmente se presentan son molestias en la parte superior derecha del abdomen,
debido a un agrandamiento del hgado, y pulsaciones en el cuello; todo ello es resultado
del flujo retrgrado de la sangre desde el corazn hacia las venas.
TRATAMIENTO
Los trastornos como las arritmias y la insuficiencia cardaca habitualmente se tratan sin
practicar ninguna intervencin quirrgica sobre la vlvula tricspide.
ESTENOSIS DE LA VLVULA TRICSPIDE
La estenosis de la vlvula tricspide es un estrechamiento de la abertura de la vlvula
tricspide que obstruye el flujo de sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho.
Con el paso de los aos, la estenosis tricuspdea provoca una dilatacin de la aurcula
derecha y un empequeecimiento del ventrculo derecho. As mismo, se reduce la
cantidad de sangre que vuelve al corazn y aumenta la presin en las venas que llevan
dicha sangre.
SNTOMAS
Los sntomas son leves. Pueden notarse palpitaciones o un palpitar incmodo en el cuello
y la persona puede sentirse cansada. Se puede presentar una molestia abdominal si el
aumento de la presin en las venas llega a incrementar el tamao del hgado.
El soplo producido por la estenosis de la vlvula tricspide se ausculta mediante un
fonendoscopio. Una radiografa de trax puede revelar el agrandamiento de la aurcula
derecha, mientras que el ecocardiograma permite ver la estenosis y valorar su gravedad.
Por ltimo, el electrocardiograma muestra cambios que indican una sobrecarga de la
aurcula derecha.
La estenosis tricuspdea en pocas ocasiones es lo bastante grave como para requerir una
intervencin quirrgica.
45
46
HIPERTENSIN
GENERALIDADES.
Desde la dcada de los setenta se ha evidenciado una reduccin en el nmero de
pacientes con hipertensin no conscientes de su condicin en los Estados Unidos y en
todo el hemisferio occidental. Esto fue posible, al menos en parte, gracias a la
masificacin del examen clnico para cuantificar la tensin arterial y por una intensa
campaa de educacin acerca de los riesgos que implica para la expectativa de vida en
nuestras sociedades occidentales.
Sin embargo, a partir de la dcada de los noventa este proceso se ha revertido,
encontrndose hoy por hoy niveles alarmantes de pacientes con hipertensin sin
diagnosticar (se estima que un 32%).
Sumado a esto; ms del 50% de los pacientes con hipertensin diagnosticada no reciben
un tratamiento adecuado. De ellos: un tercio de los pacientes no recibe ningn tratamiento
para la hipertensin, un tercio toma sus medicamentos "algunas veces", y un tercio nunca
toma sus medicamentos para controlar la hipertensin. Debido a la alta probabilidad de
que un paciente hipertenso acuda a la consulta, los profesionales de la odontologa
deberan estar conscientes de esta realidad y as estar preparados para abordar el
tratamiento odontolgico de stos pacientes, la forma como ste puede alterar el estado
sistmico de los mismos y las posibles interacciones entre los medicamentos utilizados en
odontologa y la terapia medicamentosa antihipertensiva.
La hipertensin arterial no tratada se ha asociado a una disminucin en la expectativa de
vida de entre 10 a 20 aos. Cerca de un 30% de los pacientes hipertensos no controlados
mostrarn complicaciones arterioesclerticas, y ms del 50% mostrarn dao a nivel de
un rgano "blanco" de la hipertensin como el corazn, los riones, el cerebro o la retina.
Es evidente que incluso en sus formas ms leves, la hipertensin es una enfermedad
progresiva y letal si no es tratada.
FACTORES DE RIESGO.
La edad, el sexo (masculino) y la raza (negra) son los mayores factores de riesgo para
desarrollar presin sangunea alta. Varios factores en cuanto al estilo de vida son
47
ESTILO DE VIDA:
OBESIDAD Y DIETA.
SEDENTARISMO.
CIGARRILLO.
CONSUMO DE ALCOHOL.
DEPRESIN Y STRESS
PRESIN ARTERIAL
DEFINICIN
PRESIN SISTLICA
PRESIN DIASTLICA
OPTIMA
< 120 mm Hg
<80 mm Hg
NORMAL
< 130 mm Hg
<85 mmHg
NORMAL-ALTA
130-139 mm Hg
85-89 mm Hg
ESTADIO 1 DE
140-159 mm Hg
90-99 mm Hg
160-179 mm Hg
100-109 mm Hg
180 mm Hg
110 mm Hg
HIPERTENSIN
ESTADIO 2 DE
HIPERTENSIN
ESTADIO 3 DE
HIPERTENSIN
50
TRATAMIENTO.
Los pacientes que van a recibir tratamiento para la hipertensin pueden dividirse en tres
grupos. Estos grupos se elaboran en base a los siguientes criterios: presencia de
enfermedad en uno de los rganos "blanco" (retinopatas, neuropatas, etc.), otra
enfermedad asociada a la hipertensin (hipertrofia ventricular izquierda, angina, infarto al
miocardio, enfermedad arterial perifrica, etc.), y factores de riesgo como; hbitos
tabquicos,
hiperlipidemia,
edad,
diabetes
mellitus,
antecedentes
familiares
de
hipertensin, etc.
GRUPO A:
No hay enfermedad de algn rgano "blanco", ninguna enfermedad cardiovascular
asociada y ningn factor de riesgo.
Los pacientes de este grupo con presin normal-alta se tratan modificando su estilo de
vida (dieta, reduccin del estrs y cigarrillo, etc.). Los pacientes con estado 1 de
hipertensin se tratan con modificacin del estilo de vida, pero si la hipertensin persiste
por ms de un ao se implementa la terapia medicamentosa. Los pacientes en estadio 2 y
3 de hipertensin comienzan inmediatamente terapia medicamentosa.
GRUPO B:
Se incluyen en este grupo los pacientes con al menos 1 factor de riesgo siempre y cuando
no sea diabetes, y sin enfermedad de rgano "blanco" ni alguna otra enfermedad
51
cardiovascular asociada.
Los pacientes con presin normal-alta son manejados con modificaciones en el estilo de
vida. Los pacientes con estadio 1 de hipertensin se tratan con modificaciones del estilo
de vida pero si la hipertensin persiste por ms de seis meses, se implementa terapia
medicamentosa. Los estadios 2 y 3 de hipertensin se tratan con terapia medicamentosa.
GRUPO C:
Terapia medicamentosa. La terapia comienza frecuentemente con una sola droga, a baja
dosis, y luego se aumenta progresivamente hasta alcanzar el nivel ptimo de presin
arterial. La dosificacin depende del paciente; edad, nivel de presin y respuesta a la
droga.
La terapia medicamentosa ptima es aquella que provee 24 horas de eficacia con una
sola dosis manteniendo al menos el 50% del efecto al final de esas 24 horas. La sumacin
de dos clases diferente de drogas para administrar dosis ms bajas, ha mostrado ser
excelente para aumentar la eficacia y minimizar los efectos adversos de cada droga.
DIURTICOS:
Tiazidas,
Furosemide
(Lasix),
Bumetadina
(Bumex),
cido
ODONTOLGICO
DE
PACIENTES
CON
HIPERTENSIN
NO
53
CONTROLADA.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente hipertenso
(especialmente los estadios 2 y 3) que no est recibiendo tratamiento mdico es remitirlo
y no realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin cardiolgica que
culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado.
Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el consultorio
odontolgico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la vida del mismo.
Esto sin mencionar las implicaciones legales que representa atender a un paciente
susceptible a sufrir complicaciones sistmicas graves ante procedimientos odontolgicos
generalmente considerados de rutina.
Por supuesto, un monitoreo constante de la presin arterial de todo paciente que acude al
consultorio, permite al odontlogo realizar hallazgos que muchas veces el paciente no
conoce, y as, contribuir de manera significativa a reducir el nmero de pacientes nodiagnosticados.
Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento poseen una tensin bien
controlada. El no cumplimiento con el tratamiento indicado por el cardilogo es una causa
comn de este fenmeno. Se estima que solo un tercio de los pacientes toman
regularmente su medicacin Estos pacientes son identificados fcilmente en la consulta
odontolgica mediante la anamnesis y el monitoreo de la presin arterial.
Una vez que el paciente es identificado como "no-colaborador" con el tratamiento, el
odontlogo debe hacer todo lo posible para que el paciente retorne al mdico tratante.
Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva debido a los muchos efectos
adversos de la misma (disminucin de la libido, sndrome de boca seca, debilidad, etc.) el
odontlogo puede hacer una referencia al cardilogo, indicando las razones por las cuales
el paciente ha abandonado la terapia y recomendando el cambio de medicamento por una
clase que no produzca tal o cual efecto adverso. El costo del tratamiento tambin es
causa frecuente de abandono del tratamiento. El odontlogo tambin puede sugerir al
cardilogo el cambio hacia un antihipertensivo menos costoso que el indicado al paciente.
En fin, como profesionales de la salud el odontlogo tiene el deber de recurrir a todos los
medios para contribuir de alguna manera a que el paciente hipertenso reciba un
tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca de las complicaciones asociadas a
54
pacientes
hipertensos
controlados.
Los
procedimientos
quirrgicos,
medicados con una pequea dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la noche
antes y una hora antes de la cita. En los casos de ansiedad extrema se puede requerir la
presencia del anestesilogo que nos permita utilizar xido nitroso o cualquier agente para
anestesia general.
Las citas largas deben evitarse en este tipo de pacientes.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml de lidocana al 2%
con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los pacientes sanos no afecta de manera
significativamente el gasto cardaco o la presin sangunea. En contraste, 5,4 ml (3
carples) resultan en un incremento del gasto y de la presin sangunea, pero sin
sntomas adversos. Estos y otros hallazgos han llevado a Little y col. a bajar la cantidad
de anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2
carples. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional debe
sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o detener el procedimiento, tomando en
cuenta que las catecolaminas endgenas que se segregan por el dolor operatorio pueden
incrementar la presin sangunea en mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un
carple de anestesia.
Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes hipertensos
controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar arritmia y elevar la
presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados
pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1: 100,000 de epinefrina
(0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni
siquiera una pequea dosis de anestsico que contenga epinefrina.
pacientes que estn tomando antihipertensivos, y siempre se debe prestar apoyo a estos
pacientes al momento de bajar de la unidad, esto evitar desmayos frecuentes y cualquier
lesin que se pueda presentar como consecuencia.
Los antagonistas del calcio, en especial la nifedipina, pueden causar hiperplasia gingival.
Del mismo modo anterior, el odontlogo tiene la responsabilidad de sugerir al cardilogo
el cambio de medicamento antihipertensivo por otro que no posea esta reaccin adversa.
En algunos casos puede ser necesaria la ciruga gingivoplstica para devolver a la enca
su contorno normal. Los pacientes con periodontitis tienen ms riesgos de sufrir
complicaciones cardacas que el resto de los pacientes odontolgicos. Si a esto le
sumamos el problema de la hipertensin, es importante para el profesional de la
odontologa el manejo cuidadoso de estos pacientes a la hora de medicarlos y aplicar el
anestsico local.
ARRITMIAS CARDACAS
Suelen alterar la frecuencia y el ritmo de las contracciones del corazn, pero tambin es
posible que slo sean detectables mediante ECG.
58
Sustancias desencadenantes:
Bradicardia sinusal:
Morfina
Digoxina
-bloqueantes
Calcio-antagonistas
Sntomas:
Palpitaciones
IC
Acortamiento de la distole Disminucin de la FE
59
Paro cardaco
Atencin odontolgica
Interconsulta:
Tipo de arritmia y gravedad
Tratamiento farmacolgico
Premedicacin ansioltica.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Manifestaciones a distancia
Cutneas (embolismo, vasculitis)
Hemorragias subungueales
Ndulos de Osler: ndulos pequeos y dolorosos en yemas de dedos y palmas de
la mano.
Manchas de Janeway: placas planas hemorrgicas indoloras en palmas de manos
y pies.
Manchas de Roth: zonas de hemorragia retiniana que aparecen en fondo de ojo.
Renal (glomerulonefritis, embolismos)
Embolismos (cerebral, cutneo, renal, esplnico)
61
DIAGNOSTICO
MEDIDAS DE PREVENCIN
Las siguientes sugerencias sobre tcnicas profilcticas estn encaminadas a disminuir las
bacteremias en los tratamientos dentales, y el posible desarrollo de endocarditis
bacteriana subaguda, son fciles de seguir; si llegara a ocurrir dicha endocarditis, al
menos cabra la satisfaccin de haber tomado todas las precauciones:
1) Preguntar al paciente antecedentes de fiebre reumtica o de enfermedad del
corazn.
2) Si se sabe de la existencia de una cardiopata que predispone a la endocarditis,
administrar teraputica antibitica profilctica antes del tratamiento dental.
3) Hacer que el paciente se lave la boca con un colutorio antibacteriano
inmediatamente antes del tratamiento dental, para ayudar a disminuir el numero de
microorganismos en la boca.
4) Efectuar las intervenciones dentales en la forma menos traumatica posible.
5) A todos los pacientes que estn en peligro de desarrollar una endocarditis despus
de un tratamiento dental debe advertrseles que consulten al medico si sufren una
enfermedad febril en los tres meses ulteriores al tratamiento.
CONSIDERACIONES DENTALES
62
Aun sin manipulacin dental directa puede producirse una bacteremia secundaria
proveniente de focos en la cavidad bucal, se ha comprobado que esto ocurre por mascar
chicle o usar dispositivos de lavado utilizando agua a presin. Se han sealado casos de
endocarditis bacteriana en pacientes desdentados en quienes se admiti que la puerta de
entrada estaba en ulceras provocadas por una dentadura. Casi todos los tipos de
manipulacin dental se han relacionado con la produccin de bacteremia, incluyendo
llenado de canales radiculares, preparacin de cavidades oclusares en dientes
previamente preparados. Sin embargo cualquier intervencin dental que pueda producir
hemorragia gingival por pequea que sea, originara bacteremia, ya que se ha
comprobado que el surco gingival es un foco importante por donde las bacterias pueden
penetrar a la corriente sangunea. En esta enfermedad se recomienda la misma profilaxis
antibitica utilizada para la fiebre reumtica.
Profilaxis antibitica:
Rgimen estndar por va oral
Amoxicilina 3 g ingeridos 1 hora antes del procedimiento; 6 horas despus de la
dosis inicial administrar 1,5 gramos.
Pacientes alrgicos a penicilina por va oral
Eritromicina 800 mg de etilsuccinato de eritromicina
o 1 gramo de estearato de
63
SNDROME DE MARFAN
La aorta, el principal vaso sanguneo que lleva sangre del corazn al cuerpo, puede
estirarse o debilitarse (lo que se denomina dilatacin artica o aneurisma artico).
Los ojos, provocando cataratas y otros problemas (como por ejemplo, luxacin del
cristalino).
La piel.
SNTOMAS
Las personas con el sndrome de Marfan generalmente son altas con brazos y piernas
delgados y largos, y dedos en forma de araa (llamado aracnodactilia). Cuando estiran los
brazos, la envergadura de stos es mayor que su estatura.
Otros sntomas abarcan:
Un trax que se hunde o sobresale, llamado trax en embudo (trax excavado)
o pecho de paloma (trax en quilla)
Pie plano
Paladar muy arqueado y dientes apiados
Hipotona
Articulaciones que son demasiado flexibles (pero los codos pueden ser menos
flexibles)
Dificultades de aprendizaje
Movimiento del cristalino del ojo de su posicin normal (luxacin)
Miopa
Mandbula pequea y baja (micrognatia)
Columna que se curva hacia un lado (escoliosis)
Cara estrecha y delgada
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico. Las articulaciones se pueden mover ms de lo
normal. Tambin puede haber signos de:
Aneurisma
Atelectasia pulmonar
66
Desprendimiento de retina
Problemas visuales
Ecocardiografa
Cada ao, se debe realizar una ecocardiografa u otro examen para observar la base de
la aorta y posiblemente las vlvulas cardacas.
TRATAMIENTO
Los problemas visuales se deben tratar cuando sea posible.
Vigile la escoliosis, especialmente durante los aos de la adolescencia.
Los medicamentos para disminuir la frecuencia cardaca pueden ayudar a prevenir el
estrs en la aorta. Para evitar lesionar la aorta, las personas con esta afeccin deben
abstenerse de participar en deportes de contacto. Algunas personas pueden necesitar
ciruga para reemplazar la vlvula y la raz artica.
Las personas con el sndrome de Marfan que tengan afecciones de las vlvulas cardacas
pueden necesitar antibiticos antes de someterse a procedimientos dentales para prevenir
la endocarditis (infeccin de las vlvulas). Igualmente, se debe vigilar muy de cerca a las
mujeres embarazadas que tengan este sndrome, debido al incremento de la tensin
sobre el corazn y la aorta.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Las complicaciones relacionadas con el corazn pueden acortar el perodo de vida de las
personas con esta enfermedad. Sin embargo, muchas personas viven hasta los 60 aos.
El perodo de vida se puede extender ms con un buen cuidado y ciruga.
67
POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden abarcar:
Regurgitacin artica
Ruptura artica
Endocarditis bacteriana
Insuficiencia cardaca
Escoliosis
Problemas de visin
PREVENCIN
Las mutaciones de genes nuevas y espontneas que llevan al sndrome de Marfan
(menos de 1/3 de los casos) no se pueden prevenir. Si usted padece el sndrome de
Marfan, acuda al mdico al menos una vez cada ao.
MUERTE SBITA
La muerte sbita cardaca es una forma de muerte natural debida a causas cardacas,
inesperada en el tiempo y en su forma de presentacin, que viene precedida por la
prdida brusca de conciencia dentro de, como mximo, la hora que sigue al inicio de
los sntomas, en un individuo con una cardiopata de base conocida o desconocida. Se
han propuesto otros lmites de tiempo de 2, 6 y 24 horas para circunstancias especficas
como la muerte sin testigos. Hay que tener en cuenta que la muerte sbita cardaca
puede recuperarse mediante las maniobras de resucitacin cardiopulmonar adecuada y,
por tanto, puede ser recidivante.
ETIOLOGA
68
La falta de riego sanguneo a las clulas cerebrales causa en stas una prdida de sus
funciones, lo que conlleva la aparicin de una prdida de conocimiento. La persistencia de
la falta de riego lleva a la destruccin irreversible y al fallecimiento del individuo. Cualquier
situacin en la que tenga lugar una falta de riego cerebral durante unos minutos derivar
en muerte sbita. La principal causa de la MSC es la parada cardaca, dado que la falta
de latido cardaco implica la ausencia de flujo sanguneo cerebral, as como una posterior
prdida de conocimiento y la muerte del individuo.
Ms del 50% de las muertes sbitas se debe a una de las manifestaciones ms
dramticas de la cardiopata isqumica, la fibrilacin ventricular. Adems, ms del 80% de
los casos de muerte sbita en adultos tiene un origen cardaco.
EPIDEMIOLOGA
Se estima que aproximadamente el 12,5% de las defunciones que se producen de
manera natural son muertes sbitas. En los enfermos con cardiopata isqumica, la MSC
es la forma ms frecuente de fallecimiento, ya que cerca del 50% de estos pacientes
muere por esta causa en algn momento de la evolucin natural de su enfermedad. En
Espaa se producen entre 10.000 y 15.000 MSC anuales en pacientes de 24-74 aos. La
MSC represent en Espaa, concretamente en Gerona, el 62% del total de muertes en
1988. Estos datos son inferiores a los observados en Dinamarca, donde la MSC
represent el 22% del total de fallecimientos en 1984. El nmero de casos nuevos de
MSC anuales (tasa de incidencia) en Gerona fue de 43 por 100.000 en varones y de 6,3
69
por 100.000 en mujeres. Slo el 29% de los pacientes lleg a recibir atencin hospitalaria.
La incidencia de MSC en Espaa es una de las ms bajas de los pases industrializados,
lo cual, unido a la baja incidencia de infarto en nuestro entorno, pone de manifiesto una
situacin favorable respecto a pases del norte de Europa y a los Estados Unidos.
SNTOMAS
Algunas personas pueden experimentar un latido cardaco acelerado o sentirse
mareadas, lo que les alerta de un ritmo cardaco potencialmente peligroso. Otros que
sufren la muerte sbita pueden perder el conocimiento antes de ser capaces de pedir
ayuda.
FACTORES DE RIESGO
EDAD
Existen dos perodos a lo largo de la vida en los que el riesgo de presentar una muerte
sbita est especialmente elevado: entre el nacimiento y los seis meses de edad (muerte
sbita del lactante), y entre los 45 y los 74 aos. En los adultos la incidencia de MSC
aumenta con la edad, aunque el porcentaje de pacientes con CI (cardiopata isqumica)
que presentan una muerte sbita disminuye al aumentar la edad. En el estudio de
Framingham el 62% de todas las muertes por CI fueron sbitas en los varones de 45 a 54
aos. Este porcentaje pas a ser del 58 y del 42% en los varones de 55 a 64 aos y 65 a
74 aos, respectivamente.
SEXO
La MSC al igual que el resto de formas de presentacin de la CI, es ms frecuente en
varones que en mujeres, sobre todo en el grupo de poblacin ms joven, con una relacin
de 7 a 1 en la poblacin de 55-64 aos, y de 2 a 1 en la poblacin de 65-74 aos. Se
calcula que el 75-90% de los casos de muerte sbita se presentan en varones.
Diversos factores psicosociales pueden influir en el riesgo de MSC. As, los pacientes que
fallecen por MSC presentan una mayor proporcin de cambios de vida importantes en los
6 ltimos meses. Otros factores como el estrs vital, el aislamiento social y, de un modo
global, el bajo nivel educacional pueden estar relacionados con un mayor riesgo de MSC.
RIESGOS
ACTIVIDAD FSICA
La relacin entre la prctica de actividad fsica y la muerte sbita puede considerarse
como ambivalente. Por una parte, se ha reconocido que la prctica regular de actividad
fsica es un factor protector de CI , y por otra, se sabe que la actividad fsica intensa (> 6
MET) puede desencadenar una MSC, sobre todo en personas que no realizan este tipo
de actividades de forma regular. El impacto global de la actividad fsica sobre la MSC es
probablemente pequeo, ya que la incidencia anual de muerte sbita durante la prctica
de actividad fsica es muy baja, 1:200.000-250.000 personas jvenes. Por otro lado, en el
estudio de Maastricht se observ que casi el 70% de las personas que presentaron una
MSC estaban en reposo en el momento de presentar el episodio. La MSC en deportistas
71
FRMACOS Y DROGAS
Algunos frmacos pueden inducir y provocar arritmias ventriculares malignas y MSC,
como, por ejemplo, algunos diurticos y algunos antiarrtmicos (clase IA e IC . La relacin
entre el consumo de alcohol y la MSC no est demostrada, aunque en algunos trabajos
se ha observado que las arritmias ventriculares malignas pueden preceder a la
miocardiopata alcohlica. El consumo de cocana tiene efectos cardiovasculares no
deseados que son dependientes de la dosis y de la duracin del consumo. La cocana es
un potente simpaticomimtico que favorece la vasoconstriccin coronaria, la isquemia
miocrdica y el infarto. Adems, la cocana produce alteraciones del sistema nervioso
autnomo y modifica la homeostasis de las catecolaminas.
TRATAMIENTO
Se requiere tratamiento de urgencia de la PCS/MSC cuando se dan estas dos
situaciones:
72
REPERCUSIONES EN ODONTOLOGA
El simple hecho que desde ya una de las causas mas frecuentes sea la cardiopata
isqumica es que el odontlogo en su atencin ha de poder actuar de la siguiente
manera:
Atencin odontolgica:
Interconsulta:
73
horas antes).
En el caso concreto de la odontologa, este es un hecho con mayor inters por dos
razones importantes.
Por una parte, la odontologa forma parte de las Ciencias Sanitarias, y es por ello que el
dentista, cualquiera que sea la modalidad de su ejercicio, est obligado a prestar ayuda
de urgencia al enfermo o al accidentado; el de que el dentista debe proporcionar a sus
pacientes una asistencia competente, puntual y de calidad, adecuada a las circunstancias
clnicas que presentan y con la debida consideracin a sus deseos y necesidades.
Por otra parte, en la consulta diaria de una clnica dental son frecuentes diferentes tipos
de anestsicos. Este tipo de medicamentos, al igual que otros, conlleva unas posibles
reacciones adversas que pueden presentarse tras su uso. Estas reacciones adversas
pueden aparecer como resultado de una inyeccin intravascular accidental o tras una
sobredosificacin. Entre dichos efectos adversos destacamos dos especialmente: los
relativos al sistema cardiovascular y los referentes al sistema nervioso central. Entre los
concernientes al sistema cardiovascular destaca la posible aparicin de taquicardia,
arritmias y aumento de la presin arterial. Y en relacin con el sistema nervioso central
cabe resaltar que se caracterizan por una posible excitacin o depresin. La primera
74
75
Inflamacin del abdomen, las piernas, los tobillos u otras partes del cuerpo
PRUEBAS Y EXMENES
Los signos de amiloidosis cardaca pueden estar relacionados con muchas afecciones
diferentes. Esto puede dificultar el diagnstico del problema.
Los signos pueden abarcar:
Presin arterial que es baja o puede disminuir cuando usted se pone de pie
Angiografa coronaria
Ecocardiografa
Un ECG puede revelar problemas con los latidos cardacos o las seales
cardacas.
Se usa una biopsia del corazn para confirmar el diagnstico. A menudo tambin se hace
una biopsia de otra rea, como el abdomen, los riones o la mdula sea.
TRATAMIENTO
El mdico puede aconsejarle que cambie su dieta, incluida la reduccin de sal y lquidos.
Es probable que necesite tomar diurticos para ayudar a que su cuerpo elimine el exceso
de lquido. El mdico puede igualmente solicitarle que se pese todos los das. Un aumento
de peso de 3 (1.5 kg) o ms libras en 1 o 2 das puede significar que hay demasiado
lquido en el cuerpo.
Se pueden usar medicamentos como la digoxina, los antagonistas del calcio y los
76
Quimioterapia
PRONSTICO
La amiloidosis cardaca es una enfermedad prolongada (crnica) que empeora
lentamente. La expectativa de vida para personas con esta enfermedad en promedio es
de menos de un ao.
POSIBLES COMPLICACIONES
sistema
de
conduccin
cardaco
(arritmias
77
CONCLUSIONES
78
La solucin anestsica debe ser elegida con cuidado, empleando la que tenga una
cantidad mnima de vasoconstrictor con previa aspiracin e inyeccin lenta.
BIBLIOGRAFIA:
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Review. 2005; 26; 394-400
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Editorial Interamericana-Mc Graw-Hill. Mxico. 4: 667-683.
79
80