KOMPLIKASI SIRKUMSISI

Aaron J. Krill,1 Lane S. Palmer,1 and Jeffrey S. Palmer2

1Division

of Pediatric Urology, Cohen Childrens Medical Center of New York of the North

Shore-Long Island Jewish Health System, Long Island, NY 11042, USA

2Pediatric

and Adolescent Urology Institute, Beachwood, OH 44122, USA

Received 25 June 2011; Accepted 28 September 2011

Academic Editor: Anthony Atala

Di Amerika Serikat, sirkumsisi adalah prosedur yang umum dilakukan. Sirkumsisi

merupakan prosedur yang relatif aman dengan tingkat komplikasi keseluruhan rendah.
Kebanyakan komplikasi yang terjadi kecil dan dapat dikelola dengan mudah. Meskipun
jarang, komplikasi sirkumsisi mewakili persentase yang signifikan dari kasus-kasus yang
dihadapi oleh urolog pediatrik. Seringkali mereka memerlukan koreksi bedah dengan biaya
yang signifikan terhadap sistem perawatan kesehatan. Komplikasi berat jarang ditemukan,
namun kematian telah dilaporkan dalam beberapa kasus. Evaluasi pra operasi yang
menyeluruh dan lengkap, dengan fokus pada riwayat perdarahan dan riwayat kelahiran,
sangat penting. Pilihan yang tepat untuk pasien berdasarkan pertimbangan usia dan anatomi
serta teknik bedah steril yang tepat sangat penting untuk mencegah efek samping sirkumsisi
di masa depan.
Kata Kunci :Penis, sirkumsisi, komplikasi, anak, mikropenis

1. PENDAHULUAN
Sirkumsisi merupakan salah satu prosedur bedah tertua dan salah satu prosedur bedah yang
paling umum dilakukan dalam praktek saat ini [1, 2]. Deskripsi dari ritual sirkumsisi meluas
antar budaya, dan telah dijelaskan dalam teks-teks Mesir kuno serta Perjanjian Lama. Kirakira, 1,1 juta penyunatan neonatal dilakukan di Amerika Serikat pada 2008 saja [3], dan
kejadian prosedur ini tampaknya meningkat. Dalam review retrospektif yang luas dari
Sampel Rawat Inap Nationwide, diperkirakan sirkumsisi bayi yang baru lahir telah meningkat

secara nasional dari 48,3% di tahun 1988-1991 menjadi 61,1% pada bayi laki-laki yang baru
lahir tahun 1997-2001. Terjadi peningkatan insiden sekitar 6,8% per tahun [1]. Hal ini
mungkin disebabkan oleh American Association of Pediatrics yang memodifikasi sikapnya
pada tahun 1989 untuk tidak merekomendasikan atau mengutuk sirkumsisi neonatal rutin [4].
Berbagai penulis telah melaporkan manfaat sirkumsisi termasuk: pencegahan infeksi saluran
kemih dan pielonefritis, penurunan tingkat kanker penis, dan penurunan penularan HIV [5-8].
Namun, sirkumsisi, seperti prosedur bedah lainnya, mempunyai risiko komplikasi. Tingkat
komplikasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk kelainan anatomi, komorbiditas medis,
teknik bedah, dan usia pasien. Tulisan ini akan membahas komplikasi yang paling umum dan
metode untuk mengelolanya

2. METODA SIRKUMSISI
Berbagai metode sirkumsisi yang umum telah digunakan di Amerika Serikat saat ini. Pilihan
metode sirkumsisi tergantung pada tingkat kenyamanan dan pelatihan dokter. Teknik yang
paling umum digunakan pada bayi baru lahir adalah klem Gomco, klem Mogen, dan
Plastibell. Sementara semua ini dapat dilakukan di ruang operasi, "sirkumsisi tangan bebas"
menggunakan teknik lengan atau teknik dorsal slit-ventral yang paling sering digunakan.
Masing-masing instrumen dan teknik mempunyai manfaat dan risiko komplikasi sendiri.
Sirkumsisi Gomco adalah teknik jahitan minimal yang memanfaatkan perangkat 4 bagian
yang melindungi kepala penis, memberikan hemostasis dan platform untuk memotong
preputium (Gambar 1). Sirkumsisi dimulai dengan menarik preputium untuk membebaskan
perlengketan dan memungkinkan paparan dan pemeriksaan kelenjar untuk setiap kelainan.
Bel logam ditempatkan sepenuhnya di atas glans untuk melindungi dari kerusakan, diikuti
oleh penempatan platform di atas bel dan prepusium, perhatikan agar tidak menarik kulit
terlalu banyak (tujuannya adalah untuk menjaga persimpangan penoscrotal), penempatan
bagian yang mudah robek akan memberikan kompresi hemostatik kulit setelah pengencangan
sekrup, eksisi preputium, pembongkaran peralatan tanpa membuka segel kulit tepi, dan,
akhirnya, balut luka.
Komplikasi dari sirkumsisi Gomco terutama berkaitan dengan faktor teknis. Hal ini penting
untuk memastikan bahwa bel logam benar-benar meliputi glans, jika tidak kulit yang tidak
adekuat akan dibuang dan mungkin terjadi sayatan ke glans yang tidak disengaja. Bel yang
terlalu besar akan mengakibatkan pembuangan kulit yang terlalu banyak. Seperti disebutkan,

retraksi kulit yang terlalu agresif melalui platform dapat menyebabkan pembuangan kulit
yang berlebihan dan mungkin juga operasi korektif berikutnya; sebaliknya, tarikan yang tidak
cukup sampai kulit akan menyebabkan sirkumsisi tidak lengkap, yang juga mungkin
memerlukan

pembedahan

korektif.

Pengencangan

sekrup

yang

kurang

memadai

menyebabkan kompresi tidak memadai pada kulit dan diikuti pendarahan. Dipertimbangkan
untuk menjaga sekrup yang diperketat selama beberapa menit dari kompresi hemostatik
sebelum memotong kulit.
Klem Mogen (Gambar 2) adalah alat yang digunakan untuk khitanan ritual Yahudi dan biasa
digunakan oleh dokter kandungan, yang juga berfungsi untuk memelihara hemostasis dan
platform untuk penghilangan kulit yang memadai. Setelah lisis adhesi dan pemeriksaan
kelenjar, tepi preputium ditinggikan dan klem berbentuk V ditempatkan di seluruh preputium
di lokasi yang diinginkan meyakinkan bahwa kelenjar diposisikan di bawah klem. Klem
kemudian diperketat untuk menjaga hemostasis dan kulit dari amputasi. Komplikasi khusus
untuk teknik ini meliputi cedera pada kepala penis jika tidak di bawah tepi inferior klem, dan
sirkumsisi tidak lengkap asimetris karena mal-posisi klem (biasanya lebih redundansi bagian
perut). Kemungkinan komplikasi termasuk pembuangan kulit yang tidak memadai atau
berlebihan atau asimetris redundansi dan glans amputasi, semua karena penempatan klem
yang tidak tepat

(a)

(b)

(c)

Gambar 1. Klem Gomco terdiri dari 4 buah: bel, platform, lengan pengait, dan sekrup. Ini
dirakit setelah menempatkan bel sepenuhnya atas kepala penis (b) dan kulit ditarik melalui
lubang di platform. Hemostasis diperoleh dengan mengencangkan sekrup (c) dan kulit
dipotong

Gambar 2. Klem Mogen digunakan dengan menggambar kulit yang akan dibuang ke dalam V
dan kemudian memelihara hemostasis diikuti oleh amputasi
Teknik Plastibell (Gambar 3) ini dikembangkan pada 1950-an dan merupakan variasi dari
klem Gomco. Setelah lisis adhesi penis, bel plastik, mirip dalam penampilan dengan logam
Gomco bell, ditempatkan sepenuhnya di atas glans. Hemostasis kemudian diasuransikan
dengan menempatkan jahitan strangulating pada tingkat korona dan ini semua yang tersisa di
tempat. Kulit akan mengelupas setelah beberapa hari dan Plastibell jatuh [9]. Komplikasi
yang terkait termasuk sirkumsisi lengkap karena penempatan bel yang tidak memadai atau
selip dari Plastibell sementara mengikat jahitan hemostatik, dan cedera glans atau perdarahan
akibat penempatan jahitan hemostatik tidak memadai. "Sirkumsisi tangan bebas" yang
dilakukan di ruang operasi dan melibatkan pemotongan kulit yang ditandai, hemostasis
menggunakan elektrokauter dan kemudian reapproximation kulit tepi menggunakan jahitan
diserap atau oktil-2-cyanoacrylate (DermabondTM, Ethicon) [10]. Garis-garis sayatan untuk
"teknik lengan" yang melingkar pada jarak yang sama dari korona pada permukaan preputial
dalam dan luar (Gambar 4). Lengan kulit dihapus dan prosedur selesai. Untuk teknik dorsal
slit-ventral (Gambar 5), sayatan ini dibuat sebagai nama mereka menyimpulkan turun ke
jarak yang telah ditentukan dari tepi koronal, dan kemudian sayatan yang terhubung
meninggalkan dua melingkar bebas tepi yang kemudian ditutup setelah mencapai hemostasis
.

Gambar 3: Plastibell ditempatkan di atas kepala penis dan jahitan dieratkan pada kulit.
Setelah beberapa hari, kulit akan mengelupas dan Plastibell jatuh.

(a)

(b)

(c)

Gambar 4: Teknik "lengan" melibatkan insisi kulit dalam preputium (a) dan kemudian bagian
luar atas kulit preputium (b). Jahitan paling sering digunakan untuk mendekati tepi kulit(c).

(a)

(b)

Gambar 5: (a) Teknik slit dorsal ventral pada sirkumsisi dengan membuat sayatan dan
kemudian (b) pemotongan kulit yang berada di antara. Jahitan paling sering digunakan untuk
mendekati tepi kulit.
3. WAKTU PELAKSANAAN SIRKUMSISI
Telah banyak dilaporkan bahwa komplikasi sirkumsisi terjadi lebih sering dengan
bertambahnya usia pasien. Perdarahan menjadi lebih sering selama masa "minipuberty" yaitu
dari bayi yang dimulai pada usia 4 minggu sampai 3 bulan. Hal ini diduga disebabkan oleh
hormon yang menyebabkan peningkatan ukuran penis , preputium dan vaskularisasi [11].
Dalam sebuah studi pengamatan berbasis prospektif baru-baru ini dari 583 neonatal yang
disirmunsisi, Banieghbal melaporkan hanya dua komplikasi perdarahan kecil yang
membutuhkan jahitan. keduanya terjadi

pada bayi berusia 3 minggu. Berdasarkan

penggunaan Skala Bayi Neonatal Sakit, ia lebih lanjut melaporkan bahwa jangka waktu
untuk "bebas sakit" sirkumsisi adalah selama minggu pertama kehidupan [12]. Hal ini
didukung oleh Horowitz dan Gershbein yang melaporkan tidak ada komplikasi pada 98 bayi
yang disirkumsisi dengan klem Gomco di bulan pertama hidup mereka versus 12/32 30%
atau perdarahan tingkat komplikasi membutuhkan jahitan atau fulguration pada mereka yang
berusia 3-8 bulan [13].

4. KOMPLIKASI
Tingkat efek samping bervariasi di seluruh laporan, tergantung pada definisi yang
dipilih untuk

komplikasi pasca operasi. Dalam meta-analisis besar seri prospektif dan

retrospektif, Weiss et al. melaporkan frekuensi efek samping dan untuk efek samping yang
serius [14]. Hal ini dapat mewakili secara signifikan biaya dalam hal sumber daya
pemanfaatan dan biaya kesehatan. Selama periode lima tahun di Rumah Sakit Umum
Massachusetts, 7,4% dari keseluruhan kunjungan ke ahli urologi pediatrik adalah untuk
komplikasi sirkumsisi. ini diterjemahkan ke total biaya rata-rata per pasien untuk prosedur
redo dari $ 1.617 dan biaya tahunan diperkirakan $ 137.122 kepada lembaga [15].

Untuk memudahkan diskusi, efek samping sirkumsisi berikut dapat dikategorikan

sebagai komplikasi awal

atau terlambat. Komplikasi dini seperti: perdarahan, nyeri,

pemotongan kulit yang tidak adekuat, dan infeksi tempat pembedahan cenderung kecil dan
bisa diobati. Namun, perdarahan setelah sirkumsisi pada pasien dengan gangguan koagulasi

dapat signifikan dan kadang-kadang bahkan fatal. Komplikasi awal serius lainnya termasuk
chordee, hipospadia iatrogenik, nekrosis glanular, dan amputasi glanular. Yang terakhir, tentu
saja, membutuhkan intervensi operasi. Komplikasi akhir meliputi epidermis kista inklusi,
jahitan traktatus sinus, chordee, pemotongan kulit yang tidak memadai mengakibatkan
preputium

berlebihan,

perlengketan

penis,

phimosis,

penutupan

penis,

fistula

urethrocutaneous, meatitis, dan stenosis meatus. Hal ini biasanya dirawat dengan pengaturan
sebagai pasien rawat jalan. Sebagian besar kondisi tersebut dihindari dengan pemberian
perhatian terhadap detail dan teknik yang tepat. Mayer et al. menemukan bahwa beberapa
variasi anatomi halus secara signifikan berhubungan dengan komplikasi akhir sirkumsisi ,
termasuk perlengketan penoscrotal, bantalan lemak suprapubik, dan prematuritas [16].
4.1 Kematian
Untungnya kematian akibat sirumsisi neonates merupakan kejadian yang sangat
jarang terjadi. King melaporkan dalam periode ketika 500.000 sirkumsisi berturut-turut
dilakukan di kota New York, tanpa satu kematian (17). Walaupun demikian, kasus cincin
Plastibell yang salah menyebabkan obstruksi meatal lengkap, mengakibatkan stasis vena akut
dan berikutnya kematian akibat sepsis dilaporkan oleh Ontario Pediatric Death Review
Committee pada tahun 2007. Dalam situasi ini, pengenalan yang cepat dari obstruksi sangat
penting dan manajemen utama untuk segera mengangkat cincin Plastibell dan pemasangan
kateter. (18). Ada laporan lain dalam literature internasional menggambarkan kematian dari
sirkumsisi akibat sirkumsisi dilakukan dibawah kondisi yang tidak steril. Bnnit et al
melaporkan bahwa antibiotic topikal dapat menurunkan risiko tetanus neonatal sebanyak 4
kali lipat.(19).
4.2 Pendarahan
Pendarahan adalah komplikasi yang paling umum dari sirkumsisi, dengan kejadian
1% pada sebuah review rerospektif besar. (20). Pendarahan dapat terjadi di sepanjang tepi
kulit antara jahitan atau dari sayatan pembuluh darah., paling sering ditemukan di frenulum.
Perhatian yang cermat pada hemostasis selama prosedur terbuka dan waktu yang cukup untuk
kompresi tepi kulit selama sirkumsisi bayi baru lahir seharusnya dicegah pada sebgaian besar
kasus meskipun mencabut gumpalan atau eschar dapat muncul. Pendarahan postsirkumsisi
mayoritas dapat dikontrol dengan aplikasi tekanan langsung atau aplikasi hati-hati perak
nitrat. Jarag diperlukan eksplorasi luka dan penjahitan. Sebuah pemeriksaan hematologi
hanya dibutuhkan pada pasien dengan pendarahan yang terus-menerus atau pendarahan

secara signifikan. Dalam review retrospektif darai database Mayo Pediatric Hemofilia, 48
pasien dengan berbagai tingkatan koagulopati yang disrkumsisi, 21 pasien diketahui
mengalami gangguan koagulopati, sedangkan 27 pasien yang tersisa didiagnosis setelah
pendarahan berkepanjangan dari sirkumsisi mereka. Ada 11 komplikasi pendarahan, 3
diataranya yang parah sehingga memerlukan transfusi RBC untuk anemia berat disamping
faktor pengganti pada preoperatif.(21) Pada penderita hemofilia yang harus menjalani
sirkumsisi, pra operasi dan penggantian faktor perioperatif adalah persyaratan tertentu. Lem
fibrin juga telah ditunjukkan untuk mengurangi jumlah penggantian faktor rekombinan yang
diperlukan (dan juga biaya pengobatan,) tanpa secara signifikan mengubah komplikasi
perdarahan (22).
4.3. Infeksi
Karena suplai darah ganda yang sangat besar dari penis, infeksi luka jarang terjadi.
Dalam serangkaian 5521 sirkumsisi membandingkan teknik Plastibell ke klem Gomco, Gee
dan Ansell melaporkan hanya 23 (0,4%) infeksi. Dari kelompok Plastibell memiliki infeksi
lebih signifikan 19 berbanding 4 (P <0,005) [20]. Semua dianggap menggunakan kombinasi
pengobatan topikal dan terapi antibiotik oral. Organisme causatif biasanya flora normal kulit,
tapi karena lingkungan khas diaper yang kotor, flora usus juga telah dilaporkan. Sebagian
besar infeksi dapat dicegah dengan persiapan yang tepat pada pasien, memakai sarung tangan
dan perawatan luka lokal yang baik termasuk membersihkan penis, dan penerapan salep
antibiotik dengan penggantian popok (2). Infeksi berat berikut sirkumsisi Plastibell ,
termasuk necrotizing fasciitis, juga telah dilaporkan. Beberapa penulis menggambarkan
tanda-tanda dan gejala sebagai eritema, indurasi, nyeri yang tidak sesuai dengan temuan fisik,
ditambah dengan takikardia, leukositosis, atau bandemia. Seperti pada orang dewasa, ini
biasanya merupakan infeksi polymicrobial. Antibiotik spektrum luas empiris digunakan untuk
menangani Gram-negatif, Gram positif, dan organisme anaerobik sangat penting. Sebuah
regimen yang disarankan adalah aminoglikosida, nafsilin, atau vankomisin dan klindamisin.
Evaluasi bedah dan debridement agresif jaringan nekrotik diperlukan (23).
4.4. Kehilangan Kulit / Luka parsial
Luka parsial dan degloving luka poros biasanya menggunakan salah satu teknik yang
dijelaskan di atas untuk sirkumsisi neonatal. De-gloving luka hasil dari kelebihan kulit ditarik
ke dalam klem dan kemudian diamputasi. Sementara kecil kemungkinannya penentuan secara
tepat dari jumlah kulit untuk diangkat secara bebas pada sirkumsisi dapat terjadi. Seringkali

cedera ini diperlakukan dengan perawatan luka lokal dan dibiarkan sembuh dengan intensi
sekunder. Didapatkan laporan dari autografting kulit eksisi dengan hasil kosmetik yang baik
(24).
4.5 Penis tersembunyi
Demikian pula, penis tersembunyi dapat terjadi dari pemotongan kulit berlebihan
ditambah dengan lapisan lemak suprapubik menyebabkan penyembuhan luka dalam lapisan
lemak. Konsekuensi lain dari konfigurasi ini adalah phimosis sekunder dari penutupan
progresif kulit di atas glans penis. Hal ini dapat dihindari dengan menekan tegas bantalan
lemak pada dinding perut untuk menentukan berapa banyak kulit harus yang harus dibuang
[16]. Selain itu, lemak suprapubik harus dikompresi secara teratur setelah prosedur untuk
memungkinkan penis menonjol. Operasi korektif mungkin diperlukan jika ada atau tidaknya
kelemahan yang signifikan dari sudut penoscrotal atau anyaman penoscrotal yang
menghalangi penonjolan penis yang adekuat.

4.6 Preputium Redundant / Sunat Revisi

Sirkumsisi yang tidak adekuat, atau kelebihan kulup, merupakan indikasi yang cukup
umum untuk rujukan ke ahli urologi pediatrik. Dalam review retrospektif dari 476 komplikasi
akhir sunat dirawat di Rumah Sakit Umum Massachusetts, 40% adalah untuk sirkumsis yang
tidak memadai dan 5% lain adalah untuk phimosis yang memerlukan revisi. Kriteria untuk
pengobatan adalah murni subjektif dan terutama kosmetik kecuali mereka yang phimosis[15].
Perbaikan dijadwalkan elektif dengan anestesi umum dan paling baik dilakukan dengan
menggunakan teknik lengan kulit "tangan bebas" dalam menghilangkan kulit berlebihan.

4.7 Adhesi preputium/ jembatan kulit

Adhesi preputial sering merupakan hasil dari lisis yang tidak cukup dari adhesi alami
sebelum sirkumsisi atau dari migrasi distal kulit dari lapisan lemak suprapubik yang
menonjol. Williams et al. melaporkan bahwa 63% pasien untuk revisi sirkumsisi ditemukan
memiliki menonjol suprapubik bantalan lemak [25]. Mayoritas adhesi seharusnya melisiskan
spontan agar penis tumbuh, lemak suprapubik surut, dan ereksi menjadi lebih sering dan lebih
tegas. Jika tidak, lisis adhesi preputial dapat dilakukan di beberapa bagian dengan lembut
menjauhkan perlekatan dari glans setelah pemberian krim anestesi topikal seperti EMLA.
Kambuhnya adhesi ini dapat dibatasi oleh kompresi rutin daerah suprapubik untuk membuat

penis menjulur dan penempatan petroleum jelly atau salep seperti lainnya. Selama
penyembuhan, sayatan melingkar dapat mengikuti kepala penis dan dalam beberapa kasus
penyembuhan menjadi jembatan kulit terepiteliasi [2]. Jika tipis dan transparan, mereka dapat
dibagi menjadi beberapa kedudukan. Namun, adhesi yang luas dan jembatan kulit tebal
memerlukan intervensi bedah. Hal ini dapat dibagi secara tegas setelah periode kompresi
dengan sebuah hemostat Jembatan kulit menyumbang hampir 30% dari komplikasi akhir
yang dilaporkan oleh kelompok Rumah Sakit Umum Massachusetts[15].

4.8 Meatitis/Stenosis Meatal

Jika tidak terdapat preputium, eritema pada meatus telah didalilkan muncul setelah
sirkumsisi karena iritasi. Meatitis dapat sembuh sendiri namun dapat diterapi dengan
penggunaan antibiotik topikal dan menjaga area tersebut tetap kering. Stenosis meatal
diperkirakan merupakan hasil dari ligasi arteri frenular atau amonia meatitis [2] dan
diperkirakan 26% merupakan komplikasi akhir.Sementara meatus mungkin tampak kecil,
dapat cukup membuka selama berkemih; ini menjelaskan mengapa sebagian besar anak-anak
dengan stenosis meatus tidak muncul sampai setelah pelatihan toilet. Pembedahan
diindikasikan dengan adanya gejala seperti defleksi aliran urin, menetes, disuria, atau
frekuensi urgensi yang tidak cukup untuk mengosongkan. Terapinya dalah meatotomy atau
meatoplasty yang dapat dilakukan dibawah anestesi lokal di ruangan operasi.

(a)

(b)

(c)
Gambar 6 : contoh dari kulit redundant setelah sirkumsisi

4.9 Fistula Uretrokutaneus

Fistula ureterokutaneus merupakan komplikasi yang dilaporkan selain sirkumsisi
Plastibell dan Gomco. Fistula dapat muncul sebagai saluran fistula jelas atau sebagai aliran
urin yang berbalik. Seringkali ini adalah hasil kompresi nekrosis dari cincin Plastibell
tertahan atau cedera langsung dari penempatan yang salah dari klem Gomco. Cedera uretra
selama setiap diseksi ventral dapat terjadi selama sirkumsisi sederhana. Perbaikan tutup yang
tertunda bisa dilakukan secara elektif setelah penis anak telah tumbuh cukup untuk
penanganan jaringan yang baik.

4.10 Nekrosis granular/Granular amputasi

Nekrosis pada glans dapat muncul sebagai hasil dari cedera kauter selama
penggunaan sirkumsisi Gomco atau migrasi distal dari ukuran cincin Plastibell yang tidak
sesuai (9,20). Manajemen nekrosis glans tergantung keparahannya. Kasus yang ringan dapat
diatasi dengan perawatan luka lokal dan antibiotik salep topikal dan memungkinkan kulit
nekrotik untuk terkelupas. Beberapa penulis melaporkan pengelolaan kasus yang berat
dengan pengalihan suprapubik dan urethroplasty tertunda [9]. Terdapat laporan kasus yang
jarang terjadi nekrosis lengkap dari kepala penis dan phallus di mana pergantian kelamin
dilakukan setelah beberapa upaya perbaikan [20]. Untuk alasan ini, penggunaan elektrokauter
merupakan kontraindikasi pada klem sirkumsisi.

Amputasi glans sangat jarang terjadi, tetapi merupakan komplikasi yang

menghancurkan. Sirkumsisi klem Mogen atau perisai tampaknya rentan terhadap cedera ini
khusus

diberikan

akibat

ketidakmampuan

dokter

bedah

untuk

secara

langsung

memvisualisasikan kelenjar sebelum menggores kulup. Sherman et al. melaporkan tujuh

rekonstruksi glanular setelah amputasi traumatik. Para penulis melaporkan bahwa
debridement minimal dan pemulihan jaringan diamputasi yang penting untuk perbaikan.
Reanastomosis primer sederhana jaringan glanular mungkin di 6 dari 7 pasien, pasien terakhir
memerlukan rekonstruksi uretra [26]. Jaringan tubuh pasien dapat bertahan hidup hingga 8
jam dan berhasil digunakan untuk perbaikan jika cukup diawetkan dengan membungkus
jaringan dalam kondisi lembab menggunakan kasa garam ditempatkan dalam kantong plastik
dan diangkut di atas es [26].

(a)

(b)

Gambar 7 : edhesi penis (a) antara kulit batang penis dan gland penis dapat
dipisahkan secara manual dengan jembatan kulit penis (b) tidak dapat dipisahkan
secara manual dan perlu pemotongan jembatan kulit.

Gambar 8 : stenosis meatus dalam sirkumsisi pada anak laki-laki usia 3 tahun yang
menjadi aliran sempit

4.11 Hipospadia
Kasus terisolasi dari hipospadia iatrogenik telah dilaporkan setelah ahli bedah
memilih melakukan celah ventral daripada dorsal sebelum dimulainya sirkumsisi [27].
Penting bahwa alat yang tepat dimasukkan untuk lisis awal perlekatan sehingga meatus tidak
sengaja masuk dan kemudian rusak. Meskipun secara teknis tidak komplikasi, kegagalan
untuk mengenali hipospadia sebelum sirkumsisi mungkin bermasalah jika ada kulit yang
cukup untuk perbaikan selanjutnya. Sementara sebagian besar kasus hipospadia berhubungan
dengan bagian punggung preputium bersarung, Megameatus dengan varian preputium utuh
akan memiliki konfigurasi seperti yang dijelaskan dalam namanya. Pemeriksaan fisik secara
menyeluruh sangat penting sebelum sirkumsisi, terlepas dari metode yang digunakan.

DAFTAR PUSTAKA
[1] C. P. Nelson, R. Dunn, J. Wan, and J. T. Wei, The increasing incidence of newborn
circumcision: data from the nationwide inpatient sample, Journal of Urology, vol. 173,
no. 3, pp. 978981, 2005.
[2] J. C. Hutcheson, Male neonatal circumcision: indications, controversies and
complications, Urologic Clinics of North America, vol. 31, no. 3, pp. 461467, 2004.
[3] US Dept of Health and Human Services, http://www.ahrq.gov/.
[4] C. M. Lannon, A. G. D. Bailey, A. R. Fleischman et al., Circumcision policy statement.
American Academy of Pediatrics. Task Force on Circumcision, Pediatrics, vol. 103, no.
3, pp. 686693, 1999.
[5] H. G. Rushton andM.Majd, Pyelonephritis in male infants: how important is the
foreskin? Journal of Urology, vol. 148, no. 2, pp. 733736, 1992.
[6] R. H. Gray, G. Kigozi, D. Serwadda et al., Male circumcision for HIV prevention in men
in Rakai, Uganda: a randomised trial, The Lancet, vol. 369, no. 9562, pp. 657666,
2007.
[7] R. C. Bailey, S. Moses, C. B. Parker et al., Male circumcision for HIV prevention in
young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial, The Lancet, vol. 369, no.
9562, pp. 643656, 2007.
[8] B. Auvert, D. Taljaard, E. Lagarde, J. Sobngwi-Tambekou, R. Sitta, and A. Puren,
Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV
infection risk: the ANRS 1265 trial, PLoS Medicine, vol. 2, no. 11, article e298, 2005.
[9] C. O. Bode, S. Ikhisemojie, and A. O. Ademuyiwa, Penile injuries from proximal
migration of the Plastibell circumcision ring, Journal of Pediatric Urology, vol. 6, no. 1,
pp. 2327, 2010.
[10] J. M. Elmore, E. A. Smith, and A. J. Kirsch, Sutureless circumcision using 2-octyl
cyanoacrylate (Dermabond): appraisal after 18-month experience, Urology, vol. 70, no.
4, pp. 803806, 2007.
[11] D. A. Damassa and J. M. Cates, Sex hormone-binding globulin and male sexual
development, Neuroscience and Biobehavioral Reviews, vol. 19, no. 2, pp. 165175,
1995.
[12] B. Banieghbal, Optimal time for neonatal circumcision: an observation-based study,
Journal of Pediatric Urology, vol. 5, no. 5, pp. 359362, 2009.

[13] M. Horowitz and A. B. Gershbein, Gomco circumcision: when is it safe? Journal of

Pediatric Surgery, vol. 36, no. 7, pp. 10471049, 2001.
[14] H. A. Weiss, N. Larke, D. Halperin, and I. Schenker, Complications of circumcision in
male neonates, infants and children: a systematic review, BMC Urology, vol. 10, article
2, 2010.
[15] R. V. Pieretti, A. M. Goldstein, and R. Pieretti-Vanmarcke, Late complications of
newborn circumcision: a common and avoidable problem, Pediatric Surgery
International, vol. 26, no. 5, pp. 515518, 2010.
[16] E. Mayer, D. J. Caruso, M. Ankem, M. C. Fisher, K. B. Cummings, and J. G. Barone,
Anatomic variants associated with newborn circumcision complications, The Canadian
Journal of Urology, vol. 10, no. 5, pp. 20132016, 2003.
[17] L. R. King, Neonatal circumcision in the United States in 1982, Journal of Urology,
vol. 128, no. 5, pp. 11351136, 1982.
[18] J. Cairns, Circumcision: a minor procedure? Paediatrics and Child Health, vol. 12, no.
4, pp. 311312, 2007.
[19] J. Bennett, C. Breen, H. Traverso, S. Bano Agha, J. Macia, and J. Boring, Circumcision
and neonatal tetanus: disclosure of risk and its reduction by topical antibiotics,
International Journal of Epidemiology, vol. 28, no. 2, pp. 263266, 1999.
[20] W. F. Gee and J. S. Ansell, Neonatal circumcision: a ten year overview: with
comparison of the Gomco clamp and the Plastibell device, Pediatrics, vol. 58, no. 6, pp.
824827, 1976.
[21] V. Rodriguez, R. Titapiwatanakun, C. Moir, K. A. Schmidt, and R. K. Pruthi, To
circumcise or not to circumcise? Circumcision in patients with bleeding disorders,
Haemophilia, vol. 16, no. 2, pp. 272276, 2010.
[22] A. Avanoglu, A. C elik, I. Ulman et al., Safer circumcision in patients with
haemophilia: the use of fibrin glue for local haemostasis, BJU International, vol. 83, no.
1, pp. 9194, 1999. 2467 The Scientific World JOURNAL (2011) 11, 24582468
[23] D. P. Bliss, P. J. Healey, and J. H. T. Waldhausen, Necrotizing fasciitis after Plastibell
circumcision, Journal of Pediatrics, vol. 131, no. 3, pp. 459462, 1997.
[24] H. I. Patel, K. P. Moriarty, P. A. Brisson, and N. R. Feins, Genitourinary injuries in the
newborn, Journal of Pediatric Surgery, vol. 36, no. 1, pp. 235239, 2001.
[25] C. P. Williams, B. G. Richardson, and T. P. Bukowski, Importance of identifying the
inconspicuous penis: prevention of circumcision complications, Urology, vol. 56, no. 1,
pp. 140143, 2000.

[26] J. Sherman, J. G. Borer, M. Horowitz, and K. I. Glassberg, Circumcision: successful

glanular reconstruction and survival following traumatic amputation, Journal of
Urology, vol. 156, no. 2, pp. 842844, 1996.
[27] S. D. Niku, J. A. Stock, and G. W. Kaplan, Neonatal circumcision, Urologic Clinics of
North America, vol. 22, no. 1, pp. 5765, 1995.