LEGIONELOSIS

Legionelosis
Legionelosis

Microfotografa electrnica de barrido (SEM), con magnificacin de

8000X,

con

grupo

de

bacteria

Gram-negativa Legionella

pneumophila

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

A48.1, A48.2

CIE-9

482.84

CIAP-2

R81

DiseasesDB

7366

MedlinePlus

000616

eMedicine

med/1273

MeSH

D007876

Sinnimos

Fiebre de Pontiac

Enfermedad del legionario

Aviso mdico

Legionelosis es una enfermedad infecciosa potencialmente fatal causada por la bacteria

Gram negativa aerbica, del gnero Legionella.1 2 Y un 90% de los casos de legionelosis es
causada por Legionella pneumophila, un organismo ubicuo acutico que prospera a T entre
25 C (77 F) y 45 C (113 F), y un ptimo de 35 C (95 F).3
La infeccin puede manifestarse de dos formas distintas:

la fiebre de Pontiac, que es la forma ms leve de infeccin y cursa benvolamente, y4

la enfermedad del legionario, nombre de la enfermedad y forma ms severa de

infeccin, que cursa con neumona atpica y fiebre muy alta.4 5

Las epidemias de legionelosis suelen ser foco de atencin de los medios de comunicacin por
su frecuente vinculacin con instalaciones concretas. No obstante, esta enfermedad
generalmente aparece como un caso aislado, no asociado con ningn brote oficialmente
reconocido. La epidemia normalmente aparece en el verano o a principios de otoo, pero los
casos pueden suceder a lo largo de todo el ao.
Algunos infectados pueden tener sntomas leves o no mostrar ni siquiera sntomas. Alrededor
de un 5% a un 30% de las personas que sufren la legionelosis fallecen, especialmente si se
han retrasado los tratamientos antibiticos.6 Se considera que de 8.000 a 18.000 personas
sufren la legionelosis en los EE. UU. cada ao.[cita requerida]
ndice
[ocultar]

1 Etimologa

2 Patologa
o

2.1 Sintomatologa

2.2 Diagnstico

2.3 Epidemiologa

2.4 Tratamiento

2.5 Prevencin

2.6 Niveles de accin

3 Referencias

4 Vase tambin

5 Enlaces externos

Etimologa[editar]
Tanto enfermedad del legionario como legionelosis adquirieron su denominacin en 1976,
cuando apareci un brote epidmico de neumona entre los participantes de una convencin
de la Legin Americana en Filadelfia (EE. UU.).
El 18 de enero de 1977, unos cientficos identificaron una bacteria previamente desconocida,
como la causa de la misteriosa infeccin de la enfermedad del legionario. Era una bacteria
del gnero Legionela del cual destaca laLegionella pneumophila.1

Patologa[editar]
Sintomatologa[editar]
Los pacientes con legionelosis tiene normalmente fiebre, escalofros y tos, que puede ser seca
o con moco. Algunos pacientes tienen tambin dolores musculares, dolor de cabeza,
cansancio, prdida de apetito y, ocasionalmente, diarrea. Las pruebas de laboratorio ensean
que los riones de estos pacientes no funcionan correctamente. La radiografa de trax
muestran frecuentemente una neumona. Es difcil distinguir la enfermedad del legionario de
otros tipos de neumona simplemente por los sntomas; se necesitan otras pruebas para
establecer su diagnstico.
Recientes estudios muestran en macrfagos de rata, la muerte celular mediante la activacin
de receptores citoslicos Naip5 (Birc1e).7 Las personas con fiebre de Pontiac sufren fiebre y
dolores musculares y no tienen neumona. Tardan en recobrarse de 2 a 5 das sin tratamiento.
El tiempo que transcurre desde la exposicin del paciente a la bacteria y el comienzo de la
enfermedad del legionario es de 2 a 5 das; para la fiebre de Pontiac, el plazo es menor,
generalmente desde horas hasta 2 das. El inicio o recuperacin es variable.

Micrografa con detalles en muestra de tejido pulmonar de un paciente con neumona fatal, por la enfermedad
del legionario. Tejido teido con tincin hematoxilina-eosina (H&E), donde esos organismos, si estn

presentes en la muestra, se tien de rosa o rojo. Obsrvese los espacios alveolares muy congestionados y un
infiltrado leucocitario en respuesta a la infeccin

Diagnstico[editar]
A pesar de su fcil crecimiento en los sistemas de agua, es bastante difcil de cultivar in vitro.
Como consecuencia, la mayora de los diagnsticos se basan en tcnicas serolgicas para
detectar el aumento de anticuerpos. El diagnstico de la legionelosis requiere una prueba
especial que no se realiza de forma rutinaria en las personas que tienen fiebre o neumona.
Por lo tanto, el mdico debe considerar la posibilidad de legionelosis con vistas a obtener las
pruebas adecuadas. El esputo, el lquido pleural, los lavados bronquiales, y las biopsias o
aspirados pulmonares se pueden examinar mediante inmunofluorescencia y con una
modificacin para espiroquetas de Dieterle.
Existen diversos tipos de pruebas. Las ms tiles detectan la bacteria en el moco,
encuentran antgenos de legionela en la orina o comparan los niveles de anticuerpos con la
legionela en dos muestras sanguneas obtenidas de 3 a 6 semanas.

Epidemiologa[editar]
La legionela se pueden encontrar en diversos tipos de sistemas de agua. No obstante, la
bacteria se reproduce en grandes cantidades en las aguas calientes y estancadas (32-40 C),
como las de ciertos sistemas de conduccin de agua y tanques de agua caliente, torres de
refrigeracin y condensadores evaporativos de grandes sistemas de aire acondicionado y en
los remolinos de agua de los balnearios.
Las personas de cualquier edad pueden contaminarse de la enfermedad del legionario, pero la
enfermedad afecta ms frecuentemente a las personas de edad media o mayores,
particularmente a aquellos que fuman o tienen enfermedades crnicas pulmonares. Tienen
tambin un riesgo superior las personas inmunodeprimidas por enfermedades como el cncer,
enfermedades del rin que requieren dilisis, diabetes o SIDA. Asimismo, tienen un alto
riesgo aquellas personas que toman medicinas que suprimen el sistema inmunitario.
Los brotes de legionelosis aparecen cuando las personas han inhalado aerosoles que
contienen agua (por ejemplo, los procedentes de las torres de agua para refrigeracin de aire
acondicionado, fuentes, aspersores de riego, duchas ) contaminados con la bacteria de la
legionela. Las personas se pueden exponer a estos aerosoles en casa, lugares de trabajo,
hospitales y lugares pblicos. La legionelosis no se transmite de persona a persona y no hay
pruebas de infeccin de la enfermedad en los aires acondicionados de los coches o en las
unidades de aire acondicionado domsticas.
Un brote de legionelosis tuvo lugar en julio de 2001 en Murcia, Espaa, con 6 muertos y ms
de 600 afectados. El foco fue localizado en varias torres de ventilacin: en El Corte Ingls, en

las consejeras de Sanidad y Agricultura, en el palacio de San Esteban y en la sede central de

Caja Murcia.8

Tratamiento[editar]
La eritromicina y el levofloxacino son los antibiticos actualmente recomendados para tratar a
las personas que sufren la enfermedad del legionario. En los casos ms severos, se puede
utilizar asociada como un segundo medicamento la rifampicina. Estn disponibles otras
sustancias medicinales para los pacientes que no toleran la eritromicina. La enfermedad de
Pontiac no requiere un tratamiento especfico.

Prevencin[editar]
Los fundamentos de la prevencin de la legionelosis son el diseo y mantenimiento mejorados
de las torres de refrigeracin y los sistemas de conduccin de agua especialmente del agua
caliente sanitaria, para limitar el crecimiento y expansin de los microorganismos de la
legionela.
Durante las epidemias, los investigadores de los departamentos de sanidad tratan de
identificar la fuente de la enfermedad, hacen recomendaciones adecuadas de prevencin y
toman medidas de control, como la descontaminacin de la fuente de agua. Las
investigaciones actuales ofrecern en el futuro otras estrategias de prevencin adicionales.
La legionela es muy vulnerable a dosis altas de cloro. El soporte ferrico influye en su
crecimiento, por lo que se consigue mediante el hierro de las tuberas de agua y es muy
peligrosa en las alcachofas de las duchas, por eso es mejor que sean de plstico.

70 - 80 C (158 - 176 F): rango de desinfeccin

A 66 C (150,8 F): Legionellae muere en 2 min

A 60 C (140 F): se mueren dentro de 32 min

A 55 C (131 F): se mueren dentro de los 5 a 6 h

Arriba de 50 C (122 F): pueden sobrevivir pero no se multiplican

35 - 46 C (95 to 115 F): rango de crecimiento ideal

20 - 50 C (68 to 122 F): rango de crecimiento

Debajo de 20 C (68 F): pueden sobrevivir pero estn latentes

Niveles de accin[editar]
El Grupo

Europeo

de

Trabajo

sobre

Infecciones

por

Legionella (acrnimo en ingls EWGLI) se estableci en 1986 dentro del marco de la Unin
Europea para

compartir

conocimientos

experiencias

sobre

deLegionella y de su control. Este grupo ha publicado directrices

10

las

posibles

fuentes

acerca de las acciones que

deben tomarse para limitar el nmero de unidades formadoras de colonias (es decir, el
"recuento aerbico") de los microorganismos por mL a 30 C (mnimo 48 h de incubacin):

Recuento

Legionella Accin requerida

aerbico

10.000 o menos

1.000
menos

Sistema bajo control.

Revisin de programas de operaciones. El recuento debe

+

de

10.000

hasta 100.000

+ de 1.000 ser confirmado por remuestreo inmediato. Si un recuento

hasta

similar se encuentra una vez ms, debe llevarse a cabo una

10.000

revisin de las medidas de control y evaluacin del riesgo,

para identificar las medidas correctivas

Implementar protocolos de accin correctiva. El sistema

debe ser inmediatamente remuestreado. A continuacin, se
+ de 100.000

+
10.000

de debe efectuar un pulso dosificado de biocidaapropiado,

como medida de precaucin. La evaluacin de riesgos y
medidas de control deben ser revisados para identificar las
acciones correctivas

Casi todas las fuentes de aguas naturales contienen Legionella y su presencia no se debe
tomar como una indicacin de un problema. Las cifras presentadas son de recuento total de
aerobios, rca / mL a 30 C (mnimo 48 h de incubacin) con recuento de colonias determinado
por el mtodo de vertido en placa segn ISO 6222(21) o en placa de Petri y extracto de
levadura agar. El aislamiento de Legionella se puede realizar utilizando el mtodo desarrollado
por el Centro de Control de Enfermedades de EE.UU. utilizando levadura carbn tamponado
agar extracto con antibiticos.
Muchas otras agencias gubernamentales, fabricantes de torres de refrigeracin y
organizaciones comerciales industriales han desarrollado pautas de diseo y mantenimiento
para prevenir o controlar el crecimiento de Legionella en las torres de refrigeracin. Sin
embargo, en EE.UU. no hay regulaciones que requieran pruebas o mantener cualquier nivel
especificado en estas instalaciones.

Referencias[editar]
a b

1. Saltar a:

Ryan KJ, Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (4 edicin).

McGraw Hill. ISBN 0-8385-8529-9.

2. Volver arriba Swanson M, Heuner K (2008). Legionella: Molecular Microbiology. Caister
Academic Pr. ISBN 1-904455-26-3.
3. Volver arriba Top 10 things every clinician needs to know about Legionellosis. CDC (22
de abril de 2008). Consultado el 19 de octubre de 2008.
a b

4. Saltar a:

Winn WC Jr (1996). Legionella. En Baron S et al. eds. Baron's Medical

Microbiology (4 edicin). Univ of Texas Medical Branch. ISBN 0-9631172-1-1. Via NCBI
Bookshelf.
5. Volver arriba [Clinical Microbiology by Mark Gladwin, MD & Bill Trattler, MD]
6. Volver arriba

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Legionnaire's disease

7. Volver arriba Albert-Weissenberger C, Sahr T, Sismeiro O, Hacker J, Heuner K,

Buchrieser C (enero 2010). Control of flagellar gene regulation in Legionella pneumophila
and its relation to growth phase. J. Bacteriol. 192 (2): pp. 44655. doi:10.1128/JB.0061009. PMID 19915024. PMC 2805308.

8. Volver arriba Diario El Pas. Murcia da por concluida la epidemia de legionela tras
confirmar una segunda muerte. Consultado el 3 de junio de 2013.
9. Volver arriba European Working Group for ''Legionella'' Infections. Ewgli.org.
Consultado el 11 de septiembre de 2010.
10. Volver arriba European Guidelines for Control and Prevention of Travel Associated
Legionnaires Disease (en ingls). Consultado el 3 de junio de 2013.

Manual para la prevencin y control de la legionelosis, aspergilosis y tuberculosis en

instalaciones

sanitarias,

Sevilla,

Andaluca. ISBN 84-8486-047-7

Vase tambin [editar]

2002.

Consejera

de

Salud

de

la

Junta

de