UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

AREA ACADEMICA DE ENFERMERA

PROCESO ATENCIN ENFERMERIA

PI DIABTICO

PRCTICA BSICA DE ENFERMERA

ALUMNOS:
Baltazar Roldn Mara del Refugio
Cadena Reyes Areli
Gmez Chvez Jos Miguel
Mota Velzquez Ulises Ivn

MCE. MARA RUTH CERVANTES YAUTENZI

L.E. CRYSTAL JUDITH GALINDO LPEZ
SEMESTRE: 1

GRUPO: 3
JULIO-DICIEMBRE 2014

NDICE

Introduccin

Objetivo

Justificacin

Desarrollo

Discusin

Conclusin

Anexos

Bibliografa

INTRODUCCIN
BUSQUEN DEFINICION DE PLAN DE CUIDADOS El Proceso Atencin
Enfermero (PAE) es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados
a las personas sanas o enfermas a travs de una atencin sistematizada. Como
todo mtodo, consta de un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre
s y cuyo objetivo principal es constituir un plan que pueda cubrir las necesidades
individuales o grupales reales o potenciales.
Enfermera es:
Ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de actividades que
contribuyan a su salud, recuperacin o a lograr una muerte digna. Actividades que
realizara por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.
Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor brevedad posible
Virginia Henderson.
El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de
colaboracin entre la enfermera y el paciente que incluye la comunicacin
interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el paciente
quienes forman parte del sistema de salud.
Este PAE est basado en P.D (Pie Diabtico) la causa ms importante que
comienza con tratamiento preventivo en cuanto se detecta una lesin en el P.D
para as disminuir las infecciones y coadyuvar un desenlace quirrgico de
amputacin no deseado.

OBJETIVOS GENERALES

Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad e

integridad de la persona, para contribuir a la recuperacin de
su estado de salud, involucrando a la familia.
Identificar los problemas en el paciente con P.D en base a las
lesiones asociadas con este padecimiento.
Identificar el medio fsico, psicolgico y social en el que
se desenvuelve el paciente.
Permitir la adopcin de nuevas conductas y hbitos que le ayuden al
paciente a mantener su propio bienestar.

JUSTIFICACIN

La diabetes mellitus (D.M) contina siendo en nuestro medio un problema de salud

pblica, La mayora de los pacientes no lleva un tratamiento mdico adecuado, el
pie del paciente diabtico de acuerdo a investigaciones es quiz el sitio del
organismo en el que ms se evidencia en efecto devastador de las complicaciones
vasculares y neuropatas que se presentan a lo largo de la evolucin del
padecimiento en mayor o menor grado.
Identificar las complicaciones en
pacientes con pie diabtico, ya que en la actualidad el padecimiento y sus
complicaciones van de la mano en coadyuvar en la informacin proporcionada no
solo en el paciente sino tambin en su ncleo familiar, facilitando una adecuada
atencin, tratamiento; intervenciones en favor de una mejor calidad de vida
Tomando en cuenta factores que en opinin son favorables para lograr este
objetivo mencionando algunas:
-Educar al paciente a travs de la higiene personal.
-Ensear los cuidados del lavado de la herida con los medios adecuados
(agua fra o tibia y un jabn tipo neutro, procedimiento posteriormente a un
secado correcto con gasa estril).
-Brindar apoyo emocional ante el nuevo estilo de vida al que se enfrenta el
paciente.
-En caso de infeccin extensa o profunda es prioritario proceder al
debridamiento quirrgico, manteniendo la lesin protegida mediante un
antisptico lquido no corrosivo aplicarla dentro de la lcera y evitando
contacto con el resto de la piel.
El tratamiento de las infecciones del pie diabtico (P.D) tiene que ser
individualizado en conjunto con el equipo multidisciplinario siendo enfermera
quin educa sobre el cuidado en casa y es participe en el medio hospitalario.
Dentro del tratamiento conservador se incluye a veces el procedimiento de la
ciruga menor inicialmente en la mayora de los casos con la amputacin de los
ortejos.

La indicacin para esta ciruga radial son esquemias graves sin posibilidad de
revascularizacin.

PIE DIABTICO
La creciente incidencia mundial de diabetes sigue provocando un aumento
paralelo de la cifra de complicaciones disipadoras y potencialmente mortales.
Las que se encuentran en el pie son de las ms temidas, la amputacin de una
extremidad, es una de las complicaciones diabticas ms costosas, en trminos
de impacto devastador que tiene sobre el paciente y su ncleo familiar.
Definicin
De acuerdo a la gua de prctica clnica (Prevencin diagnstico y tratamiento oportuno
del pie diabtico) en el primer nivel de atencin define el pie diabtico es una alteracin
clnica de base etiopatognica neuroptica inducida por la hiperglucemia sostenida, en la
que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumtico, se produce
lesin o ulceracin del pie.
El grupo de consenso sobre pie diabtico de la sociedad espaola de angiologa y
ciruga vascular propone una alteracin clnica de base etiopatognica neuropatica
inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y
previo desencadenante traumtico se produce la lesin y/o ulceracin del pie.

Factores asociados con incremento en el riesgo de desarrollar pie

diabtico
Generales
Mal control glucmico (hiperglucemia persistente o hemoglobina
glucosilada >7%)
Tabaquismo
Sedentarismo
Tiempo de evolucin de la diabetes >5 aos
Enfermedad vascular perifrica
Ceguera o prdida visual
Enfermedad renal crnica

 Edad >40 aos

Locales

Deformidad estructural del pie

Trauma y uso inapropiado de zapatos
Hiperqueratosis (callosidades)
Historia previa de ulceracin o amputacin
Presin elevada o prolongada del pie
Movilidad articular limitada

Fisiopatologa:
Las oclusiones vasculares perifricas juegan un papel importante en el pie diabtico,
pues la ntima y la media de las arterias de los diabticos frecuentemente contienen una
cantidad excesiva de calcio, esto las convierte en rgidas y estrechas.
En fisiopatologa del P.D existen tres factores fundamentales:
1) Neuropatologa: produce una prdida de la sensibilidad y una prdida del sentido
de posicin del pie, la neuropata motora afecta a todos los msculos del pie, y en
ocasiones provoca deformaciones caractersticas.
La neuropata de los nervios vasomotores da falsamente un pie caliente a pesar
de existir un riesgo sanguneo defectuoso. La sudoracin disminuida es una
causa secundaria a la neuropata y da un dficit de hidratacin facilitando as las
heridas.
2) Isquemia: la isquemia en el P.D es altamente prevalente pues afecta a cada uno
de los enfermos volvindose as entre la poblacin de amputados los diabticos
con ms prevalencia en este procedimiento quirrgico de origen no traumtico.
El proceso atergeno se inicia con la retencin de lipoprotenas, stas se oxidan y
son fagocitadas por los fagocitos como sustancias citotxicas y quimiotxicas.
El acumulo de los depsitos lipdicos da lugar a la estra grasa que es
considerada la fase inicial de la placa de ateroma estando ntimamente
relacionado este proceso por la hiperglucemia.
3) Infeccin: el desarrollo de infecciones en el P.D es multifactorial a la
predisposicin de los enfermos diabticos a desarrollar lceras de causa
neuroptica y la propia macroangioptica, se asocia como consecuencia de las
propias alteraciones metablicas, el incremento de la flora macrobiana y el
descenso en la eficacia de los mecanismos de resistencia a la infeccin.

CLASIFICACIN
La Asociacin Americana de la diabetes emite recomendaciones en las cuales para una
atencin adecuada en presencia de ulcera (s) deben recogerse los siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.

Establecer la etiologa de la ulcera.

Medir su tamao.
Establecer su profundidad y determinar la afectacin de estructuras profundas.
Observar la presencia de exudado purulento, necrosis, como a trayecto fistulosos
y olor.
5. Valorar los tejidos purulentosos por si presenta edema, celulitis, absceso y
fluctuacin.
6. Excluir infeccin sistmica.
7. Realizar un examen vascular.
Indudablemente la realizacin sistemtica de estos pasos, lleva a una descripcin
minuciosa de la lcera siguiendo estos estndares.
El paciente diabtico no es capaz de detectar de manera clara una progresin de la
lcera, ya que lo hace en los estadios ya tardos de la misma.
De manera primaria, el incremento de la glucemia sera el primer signo en el paciente
con D.M. y desde un punto de vista prctico las lesiones en un P.D se clasifican en los
siguientes 6 grados:
0 Pie en riesgo. No hay lcera, pero los puntos de apoyo del pie son patolgicos.
Existen zonas de hiperqueratosis y los ortejos pueden tener forma de garra.
1lcera superficial no infectada. Callos gruesos
prominentes, dedos en garra, deformidades seas.

cabeza

de

metatarsianos

2lcera profunda sin participacin sea, puede haber infeccin local, destruccin total
de la superficie del pie de la piel, grasa y ligamentos, pero sin afectar el hueso.
3lcera profunda, absceso y participacin sea. Penetra piel, grasa y ligamentos pero
sin afectar hueso. Extensa y profunda secrecin y mal olor.
4Gangrena localizada (generalmente ortejos). Necrosis de una parte del pie, dedos
taln o planta.
5Gangrena extensa. Todo el pie infectado, efectos sistmicos.

DIAGNSTICO
Todos los pacientes diabticos deben tener como mnimo una revisin anual del
pie por un especialista, en el caso de tener factores de riesgo la evaluacin debe
de ser peridica cada 3 a 6 meses. Los mtodos para la evaluacin de una
anormalidad o complicacin en el pie incluyen el examen clnico y la clasificacin
del pie en alto o bajo grado de ulceracin.

TRATAMIENTO
La antibioticoterapia es necesaria en todas las lceras infectadas, pero es insuficiente
sin los cuidados de la herida.
No existe suficiente evidencia que sustente el uso de antibioticoterapia en lceras
clnicamente sin infeccin.
Puede darse manejo emprico en lesiones no complicadas; no hay la evidencia de que
sea superior la politerapia a la monoterapia.
Se recomienda el uso de antibitico emprico a base de cefalosporinas va oral
amoxicilina-cido clavulnico, macrolidos (clindamicina o eritromicina), penicilina y
fluoroquinolonas.

VALORACIN
Paciente masculino de iniciales JJPP de 65 aos casado, catlico, habita en casa
propia con servicios de urbanizacin bsica, sin hacinamiento y ventilacin
adecuada. Alimentacin balanceada y adecuada, esquema de vacunacin
completo. AHF negados. Cuenta con primaria completa.
A la interrogacin, el paciente refiere control para diabetes, para presin, para
colesterol, y para triglicridos, manifiesta que de manera regular, en promedio se
realiza un examen particular cada 5 meses manifestando no recordar por el
momento el nombre de sus medicamentos base ni la dosis.
Antecedentes alrgicos negados, traumticos y toxemias interrogados y negados.
Al examen fsico se encuentran constantes vitales con las siguientes cifras: TA
130/80, FC 90x, FR 20x, temperatura 36.5C.
Cabeza simtrica normocfalo sin presencia de abultamiento en el cuero
cabelludo, cabello adecuadamente implantado y en adecuada cantidad, con
presencia de canas, higiene general adecuada, simetra en ojos, pupilas
reactivas, isocricas sin irritacin de conjuntiva, fosas nasales permeables sin
secresiones, mucosas orales semi-hidratadas, lengua seburral, encas sin
gingivitis con presencia de prtesis dental bien implantada, cuello cilndrico sin
nodulaciones, sin ingurgitacin yugular, con cicatrizacin por procedimiento de
traquiostoma, refiriendo que se le realiz hace 10 aos aproximadamente, pulso
carotideo bilateral, no adenomegalias. Trax con adecuados movimientos
respiratorios, campos pulmonares limpios, bien ventilados, ruidos cardiacos
rtmicos con buena intensidad y frecuencia sin soplos.

Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin, sin viseromegalias, con

peristaltismo, presencia de cicatriz abdominal de aproximadamente 15cm
refiriendo que se le practic un procedimiento quirrgico por una posible
apendisectoma. Genitales acordes a su edad y sexo. Miembros inferiores con
ligero edema, con predominio en dorso de pi izquierdo, se palpa incremento de
la temperatura, cuarto ortejo con presencia de pus purulenta y necrosis, olor ftido
y ausencia de quinto ortejo por intervencin quirrgica y amputacin del mismo.
Piel tibia, coloracin plida, el paciente se encuentra en posicin decbito dorsal,
realista, con lenguaje apropiado y fluido, actitud cooperativa.
Refiere en su primera valoracin dolor tipo punzante (6 en escala EVA) en miembro
inferior izquierdo con edema (++), se encuentra fatigado, cansado e intranquilo.
Su actual tratamiento farmacolgico es:
1) OMEPRAZOL

40 mg I.V c/24hrs

2) CLINDAMICINA

600mg I.V c/8hrs

3) CIPROFLOXACINO

400mg I.V c/12hrs

4) GABAPENTINA

300 mg V.O c/24hrs

5) PRABASTATINA

100 mg V.O c/24hrs

6) TELMISARTAN

40 mg V.O c/24hrs

7) CLOPIDROGEL

75mg V.O c/24hrs

8) CILASTAZOL

100 mg c/12hrs

Paciente con conocimientos de cmo cuidar su salud, realizando ejercicio, bao diario,
lavando y desinfectando frutas y verduras diariamente con su esquema de
inmunizaciones completas sin embargo consume alcohol y tabaco desde hace 2 aos
cada 15 das.

Laboratorios

CONCLUSIN
Este proceso se llev a cabo con la finalidad de orientar y aplicar las
intervenciones de enfermera para lograr que el paciente mejore su estado de
salud, administrando medicamentos de acuerdo a los horarios adecuados, con
diurticos, soluciones parenterales y antihipertensivos, evitando con ello las
complicaciones disminuyendo las infecciones que se puedan ocasionar. Tambin
se proporcion orientacin al paciente y a su familia en cuanto a la ingesta de
lquidos y la dieta que debe consumir a lo largo del da, cuidados de la piel as
como fijacin adecuada del catter.
As mismo orientar a los familiares sobre los signos de alarma para el apoyo
emocional los cuidados del paciente con dilisis peritoneal, ya que como
sabemos este tipo de enfermedades son desgastantes tanto para el paciente
como la familia que es la que est al pendiente de su salud y cuidados.

Planificacin de alta
Destino post-alta: Hogar

Indeterminado

Otros:

MEDICAMENTOS

ENTORNO

TRATAMIENTOS

Utilizacin de recursos de la comunidad:

Atencin a domicilio/Hospicio
Atencin de da
Grupos parroquiales
Atencin sanitaria a domicilio

INSTRUCCIN
SANITARIA

REFERENCIA DE
PACIENTE
EXTERNO

Comida a domicilio
Grupos de apoyo comunitario
Otros:

Medio de transporte post alta:

Coche propio/amigos
Ayuda econmica post alta previa?
Ambulancia
Taxi
Problemas post alta respecto al cuidado previo?
Colectivo
Sin determinar
Necesita aparatos auxiliares despus del alta?

Consultas:
Centro de salud
Hospital

DIETA

Atencin sanitaria a domicilio

Servicios particulares

Si
No
Si
No
Si
No

Cefalosporinas
Amoxicilina
Penicilina
Fluoroquinolonas

Centro de
salud cercano
Consultorio de
medicina
interna
Unidad de
podologa
cercana
Nutriologa
Consultorio de
Psicologa
Ortopedista

Cuidados de la
herida
posquirrgica
(lavado)
Autoexploracin
diaria del pie
Revisin peridica
del pie
(discapacidad)

Educar en cuidados
de pie y uas
Capacitar en la
autoexploracin del
paciente
Orientar al paciente
Realizar al menos 150
minutos/semana de
actividad fsica
aerbica moderada

Referir de forma
programada,
al
ortopedista para
valorar
sobre
plantillas
y
calzado especial
Referir de forma
programada,
al
especialista, para
valorar necesidad
de
revascularizacin
Derivar
al
servicio
de
nutricin

Se recomienda una
restriccin proteica
moderada
Aumentar en la
disponibilidad del
consumo de frutas y
vegetales
Sugerir la reduccin
del consumo del
sodio, al momento de
la preparacin de los
mismos
Sugerir el consumo
de cereales
integrales, por su
contenido de
carbohidratos
complejos