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SYP

Salud y Poblacin
ISSN: 1669-0966 // ISSN(en lnea)1669-6980

6
Cuadernos de capacitacin
de la residencia interdisciplinaria
de educacin para la salud

Jefe de Gobierno
Mauricio Macri
Vice Jefa de Gobierno
Gabriela Michetti
Jefe de Gabinete
Horacio Rodrguez Larreta
Ministro de Salud
Jorge Daniel Lemus
Jefe de Gabinete
Rubn Agustn Nieto
Subsecretario de Atencin Integrada de Salud
Miguel Angel Schiavone
Direccin General de Regulacin y Fiscalizacin
Fernando Sol
Direccin de Capacitacin Profesional y Tcnica e Investigacin
Kumiko Eiguchi

RIEPS
Residencia Interdisciplinaria
de Educacin para la Salud
La RIEpS es un postgrado de capacitacin en servicio de tres aos de
duracin que forma parte, desde 1987, del Sistema de Residencias del
Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
La formacin de postgrado est orientada a capacitar profesionales provenientes de las ciencias sociales y mdicas en el trabajo interdisciplinario aplicado a la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.
La RIEpS est integrada actualmente por: Lics. en Antropologa, Lics. en
Comunicacin, Lics. en Educacin, Enfermeros, Mdicos, Odontlogos,
Lics. en Psicologa, Lics. en Psicopedagoga, Lics. en Sociologa y Lics.
en Trabajo Social.

Salud y Poblacin # 65 : 3.2008

Publicacin de la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud


Responsable y Propietario de la Publicacin
Direccin de Capacitacin Profesional y Tcnica e Investigacin
Ministerio de Salud - Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Av. Las Heras 2670 - (C1425ASQ) - Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Director de la Publicacin
Dra. Kumiko Eiguchi
Coordinadora Editorial
Lic. Ana La Cabral
Comit Editorial
Lic. Flavia Demonte
Lic. David Ros
Lic. Eric Goyos
Lic. Roberto Repetto y Andrada
Lic. Victoria Soler
Lic. Ana Mara Rico
Comit de Redaccin
Lic. Flavia Demonte
Lic. David Rios
Lic. Eric Goyos
Lic. Nadia Acevey
Lic. Paula Estrella
Lic. Noem Vallejos
Lic. Carolina Sticotti
Lic. Mara Jos Brquez
Comunicacin Institucional y Comunitaria
Ministerio de Salud - Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Diseo y Armado
Comunicacin Institucional Ministerio de Salud
Ilustracin de Tapa
Mural de Carlos Alonso Fotografa de Carolina Sticotti
Para contactarse
equipocomunicacion@yahoo.com.ar
Los artculos publicados en Salud y Poblacin son de entera responsabilidad de los autores.
Est permitida la reproduccin parcial o total de los artculos con la mencin de la fuente.
La Revista Salud y Poblacin puede consultarse en
www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/rrhh/materiales/rieps
N de Propiedad Intelectual: 378535
ISSN: 1669-0966
ISSN (en lnea): 1669-6980

Salud y Poblacin # 65 : 4.2008

Agradecemos la colaboracin a los profesionales


que participaron en este nmero como evaluadores
externos de los artculos:

Dr. Alfredo Carballeda

comit
evaluador

Lic. Nelson Cardoso


Dra. Silvia Ferrer
Dr. Rodolfo Kaufmann
Lic. Antonio Lapalma
Lic. Claudia Lomagno
Dr. Fernando Silva Nieto
Dr. Hugo Spinelli
Lic. Marcela Wolman

Salud y Poblacin # 65 : 6.2008


5.2008

sumario

Editorial

Perspectivas de Anlisis

10-13

Proceso de autoatencin: una reflexin terica / Dra. Norma Martn,


Lic. Paola Escobar, Lic. Julieta Fazzini y Lic. Carla Del Duca
Qu dicen los adolescentes sobre el VIH Sida? Aproximaciones a sus
representaciones a partir del anlisis de producciones comunicacionales
realizadas en el contexto de un concurso / Lic. Graciela Giorgetti,
Lic. Ana Mara Compan, Lic. Roxana Panessa, Lic. Carolina Sticotti,
Lic. Paula Estrella, Lic. Nadia Acevey, Lic. Silvia Blaiotta,
Lic. Betina Burkman y Lic. Flavia Demonte

14-19

Experiencias de Intervencin
Proyecto de intervencin Hbitos Saludables: hacia la conformacin de
un equipo interdisciplinario en el Primer Nivel de Atencin / Enfermera
Marcela Basalo, Enfermero Mariano Dorado, Dra. Viviana Mazur y Enfermero
Roberto Repetto y Andrada

20-25

Asentamiento Lujn: el proceso de salud-enfermedad-atencin en una


poblacin con condiciones ambientales desfavorables / Lic. Grisel Adissi,
Dra. Mirta Arena, Lic. Jorgelina Matusevicius y Lic. Victoria Soler

26-32

Trabajo Social y Salud: Reflexiones desde un espacio comunitario /


Lic. Laura Capece, Lic. Gabriela Elizondo, Lic. Natalia Fonte, Lic. Mariela
Huergo, Lic. Lorena Lopez, Lic. Mara Eva Mendes, Lic. Ana Solmesky y Lic.
Roxana Supply

33-37

La complejidad en el abordaje del VIH/SIDA y sus implicancias para la


prctica preventiva. Reflexiones a partir de la experiencia del CePAD en el
CeSAC N 22 / Dra. La Goldenberg, Lic. Claudia Lpez Mosteiro, Dr. Federico
Pettinicchio, Dra. Mara Laura Martnez, Lic. Mara Soledad Seijas Cabrera, Lic.
Silvia Alejandra Tapia, Lic. Noem Vallejos

38-42

CePAD en un contexto hospitalario: tensiones y posibilidades en una prctica de salud / Dra. Adriana Cagnoni, Lic. Mara Ins Casal, Lic. Claudia
Cernadas Fonsalas, Dra. Liliana Gonzlez, Lic. Fernanda Maiola, Lic. Luca
Pomares, Lic. Claudia Pugliese, Lic. Paula Retamal y Lic. Ana Mara Rico

43-48

Nuestra experiencia en abordaje grupal de nios disfluentes / Lic. Liliana


Arjona, Lic. Mara Fernanda Basso, Lic. Mariana Grasso y Lic. Patricia Elorza
Dossier: A 20 aos de la creacin de la Residencia Interdisciplinaria de
Educacin para la Salud

49-53

Taller de promocin de la comprensin verbal y lectora. Una experiencia


interdisciplinaria en el nivel inicial / Lic. Ins Breslauer, Lic. Ma. Ins Caielli,
Lic. Cristina Caneda, Lic. Sabrina Lpez, Lic. Angel Manolaros, Lic. Karina
Maravini, Lic. Emma Marina y Lic. Ayeln Merlo

54-57

Dossier: A 20 aos de la creacin de la Residencia Interdisciplinaria de


Educacin para la Salud

58-79

Proyectos de la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud

80-81

Normas de Publicacin

82-83

Salud y Poblacin # 65 : 7.2008


7.2006

seccin

Los artculos
del presente cuaderno
de capacitacin fueron
escritos entre mediados
y fines de 2007

 La Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud ha editado un nuevo nmero en el que puede observarse importantes movimientos en la construccin y en la legitimacin del campo de conocimiento y
prcticas en Prevencin, Promocin y Educacin para la Salud.
No slo hemos invitado a escribir a otras residencias del Sistema de
Salud continuando una lnea editorial desarrollada en otras convocatorias; sino que hemos avanzado un paso ms all y hemos convocado a
equipos de salud constituidos por residentes y profesionales de planta
porque sostenemos la necesidad de la co-construccin, donde la experiencia y los conocimientos adquieren otro matiz para la insercin de los
residentes y sus prcticas de formacin en servicio. De este modo, en
este nmero, podremos recorrer artculos escritos por Residentes de
Educacin para la Salud, de Servicio Social, de Fonoaudiologa y de
Psicopedagoga, producidos conjuntamente con profesionales de planta, quienes acompaan el proceso de formacin de los residentes a la
vez que contribuyen con sus acciones cotidianas a la legitimacin del
campo. El objetivo de estas convocatorias es presentar la diversidad de

editorial

miradas y prcticas sobre el proceso de salud-enfermedad-atencin de


los sujetos y grupos sociales, enfocando en las intervenciones preventivo-promocionales.
Este nmero, adems, tiene algo especial: un dossier sobre los 20 aos
de la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud. Invitamos
a escribir a profesionales que han sido residentes o han coordinado la
residencia, con sus logros y sus dificultades, con sus grandes dilemas y
sus reflexiones constantes. Pero siempre desde una mirada y una accin
sobre los problemas de salud-enfermedad-atencin que apuestan a la
interdisciplina, a la participacin social y a la intersectorialidad.
Como otro elemento del dossier, entrevistamos al Legislador autor de la
Ley N 2152, sancionada en noviembre de 2006, de creacin del
Programa de Educacin Comunitaria para la Salud en el mbito de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Esto marca un importante avance
en la medida en que otorga un encuadre jurdico-legal a nuestras prcticas. No obstante, los discursos normativos, no son suficientes. Otro elemento ineludible, como lo afirma el Dr. Mario Rovere en una entrevista
realizada para este nmero, est dado por la organizacin de un actor
poltico con capacidad para establecer alianzas estratgicas. Esa es una
meta.

Salud
Salud yy Poblacin
Poblacin ##65 :: 10.2008
9.2006

10

Perspectivas de anlisis

Proceso de autoatencin:

una reflexin
terica
Mdica Norma Martn*
Lic. Paola Escobar**
Lic. Julieta Fazzini***
Lic. Carla Del Duca****

Resumen: En este artculo se presenta, desde la perspectiva antropolgica de Eduardo Menndez, una reflexin terica sobre el proceso de
autoatencin (PSEA), considerando los conceptos de proceso saludenfermedad-atencin, representaciones y prcticas, y modelos de
atencin. El propsito es reflexionar sobre la significacin que adquieren, en la lgica del sistema de atencin, los saberes que la poblacin
utiliza para la atencin de su salud; saberes que es pertinente conocer
si se pretende promover el desarrollo de una cultura de la salud, en el
marco de una concepcin integral de la salud.
Palabras claves: proceso de autoatencin - prcticas y representaciones sociales - modelos de atencin.
Introduccin
Partiendo de la idea de que el Proceso Salud-Enfermedad Atencin es
una construccin social, sabemos que la poblacin que consulta en los
Centros de Salud y Accin Comunitaria de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires(CeSACs), posee un conjunto de saberes en torno a la
atencin de la enfermedad.
Entendemos por PSEA a los problemas de salud (daos, molestias, desgastes, padecimientos, diferentes modos de enfermar y/o morir), a sus
formas de diagnstico, prevencin y atencin en tanto acontecimientos
recurrentes y permanentes de la vida cotidiana de sujetos y grupos
(Grimberg, 1998: 24-25). Es decir, incluye tanto las definiciones (categorizaciones e interpretaciones) de los problemas como tales, sus causales,
como las formas de solucionarlos. Son procesos sociales no slo porque

son constituyentes de la vida cotidiana,


sino debido a que son variables histrica
y socialmente, de acuerdo con los diversos modos y condiciones de vida de los
conjuntos sociales considerados.
A fin de visibilizar aquellas formas de
atencin diferentes al modelo biomdico,
consideramos de gran importancia analizar el proceso de autoatencin, ya que
histricamente las formas de atencin
ajenas al modelo hegemnico son subordinadas al mismo, y por lo tanto los saberes con los cuales el paciente ingresa al
sistema de salud son ignorados como
parte del PSEA: (...) frecuentemente
desde la perspectiva del Sector Salud y
de la biomedicina toda una serie de actividades de atencin a los padecimientos
son negadas, ignoradas y/o marginadas,
pese a ser frecuentemente utilizadas por
diferentes sectores de la poblacin
(Menndez, 2004: 11).
Modelos de atencin de los
padecimientos
Este artculo retoma la perspectiva antro-

* Mdica pediatra. Jefa del CeSAC N 39. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. tabetor@tutopia.com
** Lic. en Ciencias Antropolgicas. Jefa de Residentes de Educacin para la Salud. CeSAC N 10. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. paoescobar07@yahoo.com.ar
*** Lic. en Ciencias de la Educacin. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 10. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. julietafazzini@hotmail.com
**** Lic. en Psicologa. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 10. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. carla_del80@yahoo.com.ar

Salud y Poblacin # 65 : 10-13.2008


10-15.2006

Proceso de autoatencin...
entrevista

polgica desde la cual, siguiendo los


conceptos desarrollados por Eduardo
Menndez (2004), se considera como
modelos o formas de atencin no slo las
actividades propias de la biomedicina,
sino tambin aqullas que tienen que ver
con la atencin de los padecimientos en
trminos intencionales, es decir, que buscan prevenir, dar tratamiento, controlar,
aliviar y/ o curar un padecimiento determinado (Menndez, 2004:11).
Este autor distingue cinco formas de
atencin utilizadas potencialmente por
los sujetos y grupos sociales: formas de
atencin de tipo biomdico; de tipo
popular y tradicional; alternativas,
paralelas o new age; devenidas de otras
tradiciones mdicas acadmicas; centradas en la autoayuda.
Menndez (1990) propone una perspectiva metodolgica relacional para el anlisis de los modelos de atencin.
En este sentido, los modelos son instrumentos metodolgicos que, dado su mayor
nivel de abstraccin, permiten analizar y
comparar las distintas prcticas y saberes

de atencin de la enfermedad de acuerdo a determinados rasgos y funciones considerados estructurales. Si bien la seleccin de estos rasgos
resulta de un anlisis histrico del desarrollo de la medicina cientfica
desde el siglo XVIII, es posible considerarlos como estructurales dada
su constancia y en trminos de su valor heurstico.
De este modo, la utilizacin de modelos brinda fundamentalmente un
marco metodolgico referencial para analizar y describir las relaciones
existentes entre las distintas formas de atencin, en trminos de procesos de hegemona/subalternidad. Es decir, posibilita dar cuenta de las
relaciones de poder que articulan los diferentes modelos, apuntando a
las tensiones, contradicciones, conflictos y consensos que caracterizan
dichas articulaciones (Grimberg, 1995).
De acuerdo con este autor, el Modelo Mdico Hegemnico es el que
histricamente ha logrado una mayor expansin y legitimacin en
relacin con los otros dos modelos. Sin embargo, la existencia de
relaciones de hegemona y subalternidad implica tambin la apropiacin y resignificacin de prcticas y saberes de manera contradictoria y complementaria (ni mecnica ni lineal) entre los modelos de
atencin.
Proceso de autoatencin
El proceso que articula e integra las diferentes formas de atencin es el
de autoatencin. Como actividad nuclear y sintetizadora se define como
las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguantar, curar, solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en trminos reales o imagina-

Salud y Poblacin # 65 : 10-13.2008


10-15.2006

11

12

Perspectivas de anlisis

uno amplio y otro restringido. El primero


hace referencia a aquellas formas de
atencin necesarias para la reproduccin biosocial de los grupos domsticos, que implica actividades como la
elaboracin de alimentos y el aseo del
hogar.
La autoatencin restringida consiste en
representaciones y prcticas implementadas intencionalmente al PSEA, es
decir, los saberes que los sujetos y grupos utilizan para hacer frente a los diferentes padecimientos. Menndez (1990)
menciona que la utilizacin de las diversas formas de atencin se lleva a cabo
mayoritariamente para atender diversas
dolencias reales o imaginarias, en desmedro de la atencin de la salud o la promocin de la misma. El hecho de priorizar la atencin de la enfermedad por
sobre el cuidado de salud, no slo est
impulsado por los curadores de los diferentes modelos, tambin es requerido
por los potenciales usuarios.
rios (Menndez, 2004: 32).
Se considera que las representaciones sociales hacen referencia a las
articulaciones entre los modos de percibir, categorizar, y significar
(dar sentido) (Grimberg, 1998: 25). Y constituyen un modo de conocimiento especfico, el del sentido comn, que representa un pensamiento prctico destinado a comprender y dominar el contexto social,
fsico y simblico (Jodelet, 1986). De acuerdo con Menndez y Di
Pardo (1996) las prcticas y representaciones sociales se interrelacionan de modos no lineales ni mecnicos, pudiendo presentar tensiones,
contradicciones e incongruencias. Significa que si bien es posible vincular y explicar o comprender prcticas a partir de representaciones (y
viceversa), estas relaciones estn sujetas a anlisis particulares y por
lo tanto no es posible considerar a priori a las prcticas como reproducciones o meros reflejos de las representaciones.
La autoatencin es un proceso estructural en tanto actividad constante e inherente a todos los sujetos y grupos sociales. Constituye adems una de las actividades bsicas del PSEA, presentndose con frecuencia como un primer paso en la aplicacin de los diferentes modelos de atencin ya mencionados. Debe entenderse que esta actividad
no constituye un fenmeno episdico o coyuntural (). La estructuracin de la vida cotidiana, el tipo de padecimientos y problemas, conducen a que esta actividad sea una constante estructural que adquiere caractersticas diferenciales segn sean las condiciones socioeconmicas, la conformacin del grupo familiar o la cobertura existente
(Menndez, 1990: 178).
Con fines analticos la autoatencin puede desglosarse en dos niveles,

Salud y Poblacin # 6 : 10-13.2008

El rol de las madres en el proceso


de autoatencin
Tal como especifica Menndez el proceso de autoatencin establece una
divisin del trabajo en el grupo familiar
en la cual la mujer en su rol de esposa/madre es la que se hace cargo del
PSEA de los miembros del grupo
(Menndez, 2004: 35). Esto implica la
realizacin del diagnstico o lectura e
interpretacin de las seales consideradas sntomas y de la consecuente evaluacin de la gravedad o levedad del
padecimiento. Tambin la implementacin de los primeros tratamientos y
toma de decisiones respecto a la consulta a un curador y a qu tipo de curador; la consulta a personas de su inmediato espacio social (vecinas, parientes); incluyendo tambin la posibilidad
de no efectuar ninguna consulta.
Por lo tanto, las madres, en tanto responsables de la reproduccin bio-social de
la familia, manejan representaciones y
prcticas vinculadas al PSEA que modelan su comportamiento con relacin a la

Proceso de autoatencin...

atencin de los padecimientos.


Los datos estadsticos elaborados en los
Centros de Salud, permiten afirmar que
la mayora de las consultas son efectuadas por mujeres, siendo un gran nmero
de ellas madres, quienes asisten a los
CeSACs en busca de atencin para su
familia y para ellas mismas.
Esto nos permite destacar la importancia
del papel de las mujeres en el proceso
de autoatencin, a fin de recuperar y
revalorizar los saberes y las experiencias
con los cuales llegan a la consulta, para
la comprensin de las diversas estrategias de afrontamiento de las dolencias
del grupo familiar.

Consideraciones finales
En el marco de una concepcin integral de la salud, la Ley Bsica de
Salud N 153/99 establece en el Art. 3ero. el principio de: El desarrollo de una cultura de la salud as como el aprendizaje social necesario
para mejorar la calidad de vida de la comunidad. En este sentido consideramos que la reflexin acerca del proceso de autoatencin constituye un aporte a las prcticas de los equipos de salud para el trabajo en
atencin, prevencin y promocin, ya que permite visibilizar aquellos
saberes que la poblacin maneja para la atencin de su salud y que es
necesario conocer si se busca promover el desarrollo de una cultura de
la salud.
() Si el Sector Salud quiere conocer e implementar el sistema real
que utilizan los sujetos y conjuntos sociales, debera identificar, describir y analizar las diferentes formas de atencin que los conjuntos sociales manejan respecto de la variedad de padeceres reales e imaginarios
que reconocen como afectando su salud (Menndez, 1994: 14).

Referencias Bibliogrficas
 Castellanos, P. L. (1991):
Proyecto: Sistemas Nacionales de Vigilancia de la Situacin de Salud segn Condiciones de Vida y del Impacto
de las Acciones de Salud y Bienestar. Borrador de trabajo, OPS/OMS, Mimeo.
 Grimberg M. y otros. (1995): Construccin social y hegemona: representaciones mdicas sobre sida.
Un abordaje antropolgico en Kornblit, Ana La (Comp.) SIDA y Sociedad. Buenos Aires. Espacio Editorial.
 Grimberg, M. (1998): VIH-SIDA y proceso salud-enfermedad-atencin: construccin social y relaciones de
hegemona en Seminario-Taller de Capacitacin de Formadores. LUSIDA. Buenos Aires.
 Jodelet, D. (1986): La representacin social: fenmenos, concepto y teora en Moscovici, S. Psicologa Social.
Barcelona. Paids. Cap. 13.
Ley Bsica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, N 153/99.
 Menndez, E. (1990a): Morir de alcohol. Saber y hegemona mdica. Mxico D. F. Editorial Alianza Mexicana.
Cap. 3 y 4.
(1990b): Antropologa mdica, orientaciones, desigualdades y transacciones. Mxico DF. Centro de
Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social. Cap. 7.
(1993): Autoatencin y participacin social: estrategias o instrumentos en las polticas de atencin primaria.
Mxico. Cap. 1.
(1994): La enfermedad y la curacin. Qu es medicina tradicional? en Alteridades (UAM, Iztapalapa),
Ao 4, N 7, Mxico.
(2004): Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones prcticas en Spinelli,
H. (compilador). Salud Colectiva. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Menndez, E. y Di Pardo, R. (1996): Representaciones, prcticas e interrogantes en Menndez, E. y Di Pardo, R.
De algunos alcoholismos y algunos saberes. Mxico. CIESAS

Salud y Poblacin # 6 : 10-13.2008

13

14

Perspectivas de anlisis

Qu dicen los adolescentes sobre el VIH-Sida?

Aproximaciones
a sus representaciones
a partir del anlisis de producciones
comunicacionales realizadas
en el contexto de un concurso
Psicopedagoga Graciela Giorgetti*
Lic. Ana Mara Compan**
Lic. Roxana Panessa***
Lic. Carolina Sticotti****
Lic. Paula Estrella*****
Lic. Nadia Acevey******
Lic. Silvia Blaiotta*******
Lic. Betina Burkman********
Lic. Flavia Demonte*********

Agradecemos las sugerencias, las reflexiones y los aportes brindados por


la Dra. Silvana Weller en los espacios de supervisin generados tanto en
el desarrollo del proyecto como en la produccin de este artculo.
Resumen
El presente trabajo surge de la experiencia en acciones intersectoriales
en VIHSida que venimos implementando desde el CeSAC N 12 en
temticas de salud sexual y reproductiva, prevencin de VIH Sida e
infecciones de transmisin sexual.
Con motivo del Da Mundial de la Lucha contra el Sida, en el 2006 llevamos a cabo un proyecto que consisti en un concurso de afiches destinado a adolescentes de las escuelas medias del rea.
Este proyecto nos permiti acercarnos a las representaciones y posicionamientos acerca del VIH Sida de las y los adolescentes participantes
del concurso. Consideramos que este conocimiento es un valioso aporte para la planificacin y desarrollo de las actividades preventivo promocionales y asistenciales en salud.
Nos proponemos compartir mediante este artculo las primeras aproximaciones al anlisis realizado, rescatando la recurrencia de una mirada
menos estereotipada, ms amplia e inclusiva, lo cual marca una diferencia respecto de anlisis realizados aos atrs.
Palabras clave: VIH-Sida representaciones adolescentes

Teniendo en cuenta datos epidemiolgicos


actuales, sabemos que el VIH-Sida constituye hoy uno de los principales problemas de
salud en la poblacin adolescente y joven de
la Ciudad de Buenos Aires (Infosida N
5/2005 y ASIS 2003). En este contexto,
implementamos acciones de prevencin,
promocin y educacin para la salud singulares (1), como podra ser un concurso de
afiches destinado a la poblacin adolescente (Ver Recuadro Algunas palabras sobre la
experiencia). Consideramos que esta manera de trabajar sobre el problema nos permitira, en una segunda instancia, aproximarnos
al posicionamiento de los adolescentes frente al mismo, ya que a partir de los materiales
producidos podramos trabajar con el modo
en que se organizan las representaciones
sociales del VIH - Sida (Faria y Weller,
1993).
Nuestros supuestos
El proyecto que dio origen a este anlisis

* Psicopedagoga. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. gracielagiorgetti@hotmail.com


** Lic. en Trabajo Social. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. amapola2000@ciudad.com.ar
*** Lic. en Obstetricia. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. roxanapanessa@yahoo.com.ar
**** Lic. en Trabajo Social. Jefa de Residentes de Educacin para la Salud. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. carolina_sticotti@yahoo,com.ar
***** Lic. en Antropologa. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. pauestrella@aol.com
****** Lic. en Psicopedagoga. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. nacevey@yahoo.com.ar
******* Lic. en Sociologa. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. silviablaiotta@yahoo.com.ar
******** Lic. en Psicologa. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 12. rea Programtica Hospital Pirovano. betinab@hotmail.com
********* Lic. en Ciencias de la Comunicacin. Instructora de Residentes. Residencia de Educacin para la Salud. Instituto Pasteur. flaviademonte@yahoo.com.ar

Salud y Poblacin # 6 : 14-19.2008

Qu dicen los adolescentes...

toma algunos supuestos de la perspectiva


de la comunicacin participativa y comunitaria, entendindose sta como el derecho a participar en el proceso de produccin de medios y mensajes. Implica, por lo
tanto, superar la nocin tradicional y
esquemtica de la comunicacin y entenderla como proceso de produccin de
sentidos con una intencin transformadora de prcticas. En otras palabras, no consideramos a los adolescentes como
receptores pasivos sino como sujetos
activos en el proceso comunicacional
capaces de ejercer su derecho a la comunicacin (Cardoso, 2007).
Para el presente anlisis del material producido, partimos del concepto de representaciones sociales de Denise Jodelet (1991),
quien las define como modalidades de
pensamiento social que aparecen bajo distintas formas. Constituyen el conocimiento
que se conforma a partir de las experiencias, de la informacin y del contacto con
nuevos conocimientos. Las representaciones no son slo formas de explicacin e
interpretacin de la realidad sino que adems participan de la construccin de la
misma, ya que orientan y movilizan nuevas
acciones, hechos y prcticas.
Consideramos que puesta cualquier persona ante la posibilidad de producir un
discurso acerca del SIDA o sobre cualquier otra cuestin que lo involucre-, esta
produccin ser el efecto de mltiples
factores (su conocimiento precedente
sobre el tema, la naturaleza de sus fuentes
de informacin, su experiencia personal
con la problemtica, sus determinaciones
histrico-culturales, sus fantasas, etc.)
(Faria y Weller, 1993: 145).
Las primeras campaas masivas de prevencin de VIH-Sida recurrieron al miedo
e identificaron a los afectados por la epidemia con ciertos grupos sobre los que
ya pesaban el estigma y la discriminacin. Esto provoc una sensacin de
lejana en quienes no se consideraban
parte de los grupos de riesgo. Una de
las consecuencias inmediatas de este
tipo de campaas es la negacin de la
real vulnerabilidad a adquirir el virus en

Figura 1 - Constanza Vega - 5 ao

Figura 2 - Renzo Giglio - 3 ao

Figura 3 - Mauro Fabio - 3 ao

Salud y Poblacin # 6 : 14-19.2008

15

16

Perspectivas de anlisis

Figura 4 - Sebastin Bassini - 5 ao

Figura 5 - Agustina Camilin - 3 ao

Figura 6 - Lucas Owen - 5 ao

Salud y Poblacin # 6 : 14-19.2008

las relaciones sexuales sin proteccin


(Coordinacin Sida, 2005).
Tomamos como antecedente para el presente anlisis, el trabajo realizado por
Faria y Weller en 1993 (2) sobre un
concurso de afiches entre alumnos de la
Facultad de Ingeniera desarrollado en
1991. Ya en este trabajo, se perciba
que las maneras de ver el problema y los
discursos que sobre l se producan,
estaban modificndose. Conforme con
estas maneras diferentes de representarse el problema, ya existan formas ms
realistas que interpelaban a toda la
poblacin sin estigmatizaciones y ms
respetuosas de la sexualidad del semejante (Faria y Weller, 1993).
Lo que dicen y cmo lo dicen
El objetivo general que gua nuestro anlisis es identificar las representaciones
sociales de los adolescentes en relacin
al VIH-Sida a partir de los 64 afiches presentados en el concurso, constituidos en
nuestro corpus de anlisis.
Presentamos algunos datos del perfil del
corpus: participaron alumnos de cinco
escuelas medias de la zona norte de la
CABA (del rea Programtica del
Hospital Pirovano). La convocatoria se
realiz de 3 a 6 ao, encontrndose la
edad de los participantes aproximadamente entre los 15 y 19 aos. La distribucin de hombres y mujeres que participaron fue bastante similar (55% mujeres, 45% varones).
Para llevar a cabo el anlisis tuvimos en
cuenta las siguientes dimensiones:
poblacin a la que se dirige el mensaje;
tema; objetivo; mensaje y estrategia,
construidas por el equipo en funcin de
la lectura realizada de cada afiche.
Respecto de la dimensin poblacin a la
que se dirige el mensaje, la mitad de los
afiches estn dirigidos a poblacin general, involucrando y comprometiendo a
todas y todos, sin ninguna distincin. El
segundo lugar lo ocupan los adolescentes jvenes como destinatarios privilegiados de los afiches.
Cabe aclarar, sin embargo, que en

Qu dicen los adolescentes...

menor medida se encuentran entre los


destinatarios de los mensajes: mujeres,
hombres, poblacin adulta, personas
viviendo con VIH o empleadores.
Consideramos que el hecho de ser la
poblacin general la destinataria principal de los mensajes comunicacionales,
refleja una mirada superadora respecto
de la posicin centrada en la estigmatizacin de determinados grupos de riesgo, entendiendo que todos y todas
debemos asumir conductas de cuidado,
ms all de las elecciones y preferencias
personales.
La importante cantidad de afiches dirigidos a poblacin joven y adolescente,
podra tener que ver, por un lado, con la
pertenencia de los productores con esa
franja etrea y, por otro, con una percepcin de mayor vulnerabilidad de este
grupo frente a la problemtica tratada.
(Ver Figura 1).
Sin embargo, algunos afiches parecen
caer en una falsa democratizacin del
problema, resultando mensajes con poco
contenido y que, intentando incluir a todos,
terminan no estando dirigidos a nadie.
Otra de las dimensiones analizadas fue el
objetivo de los mensajes. En funcin de los
mismos, se pueden definir tres grandes
grupos: aquellos que apuntan a concientizar y/o problematizar; aquellos que intentan promover determinadas conductas y,
finalmente, los que brindan informacin.
La mayora de los afiches apunta a las dos
primeras, encontrndose pocos afiches
meramente informativos. Entendemos que
esto demuestra una superacin respecto
de la suposicin de la falta de informacin
y la necesidad de brindarla. En ese sentido, se parte de los saberes previos de la
poblacin destinataria de los afiches y se
apunta a trabajar con esos saberes, a fin
de vincularlos con las prcticas concretas
o cuestionar y problematizar los mismos.
En relacin con la dimensin tema: un
tercio de los afiches refiere al uso del
preservativo. Otros temas que resultan
significativos son: la importancia de la
comunicacin e informacin; la necesidad del compromiso social para la pre-

vencin del VIH y la problematizacin y cuestionamiento de la discriminacin. Finalmente, otros temas tratados, aunque en pocos afiches, giraron alrededor de la transmisin vertical (de madre a hijo), el uso de material descartable, el test de VIH, las formas de transmisin y de prevencin, la diversidad sexual, el amor como motivacin para el cuidado o los
obstculos para el cuidado, entre otros.
Consideramos que en la produccin analizada se visualiza que esta
poblacin, teniendo en cuenta la historia de la enfermedad, pudo incorporar ms fcilmente, aunque sea en el discurso, la necesidad del uso
del preservativo en las relaciones sexuales.
Sabemos que la dificultad en implementar el uso del preservativo contina siendo una de las problemticas principales que obstaculizan frenar
la transmisin del virus (teniendo en cuenta las mltiples variables subjetivas y sociales que entran en juego (3).
En este contexto, resulta interesante destacar un pequeo grupo de las
producciones que trabajan sobre la complejidad que implica su uso. (Ver
Figura 2).
Cabe sealar que los afiches que se centran en la importancia asignada
a la informacin, no se dedican solo a transmitirla sino a reflexionar o
concientizar respecto de la necesidad del dilogo, intercambio y comunicacin para la prevencin. Lo antedicho nos hace pensar en cierta
demanda de espacios donde se pueda hablar abiertamente, intercambiar y reflexionar sobre el tema.
Un aspecto significativo fue la diversidad de temas trabajados en los afiches, evidencindose un abordaje integral de la temtica del VIH Sida.
Esta misma diversidad tambin pudo observarse en relacin con la
dimensin mensaje. Destacamos aquellos afiches que nos interesan en
funcin de las ideas que transmiten. Por un lado, aparecen mensajes que
no tienen en cuenta la complejidad que implica cuidarse. Dentro de
stos, algunos apelan a la responsabilidad individual mientras que en
otros parecera que la informacin es suficiente para cuidarse. Por otro
lado, y contraponindose a stos, aunque en menor medida, aparecen
mensajes que asumen la complejidad de la adopcin de medidas preventivas, dando un paso ms all de la informacin. (Ver Figura 3).
Resulta significativo que an hoy y pese a las nuevas campaas que no
asocian el VIH directamente con la muerte, existen algunos afiches en los
que la presencia de sta organiza el mensaje, transmitiendo una amenaza
explcita de muerte o formas de estigmatizacin a la vctima. (Ver Figura 4).
Es interesante destacar aquellos mensajes que toman en cuenta la historia de culpabilizacin y discriminacin a las personas que viven con el
virus, tomando posturas antidiscriminatorias. (Ver Figura 5).
Por ltimo, en la dimensin estrategia, nos interesa subrayar dos grandes grupos que denominamos estrategia reflexiva y estrategia normativa-culpabilizadora. En la primera, incluimos todos aquellos afiches que,
basndose en el respeto por la diversidad, apelan a la problematizacin
de determinados aspectos vinculados con el cuidado, partiendo de una
comprensin integral de la problemtica VIH-Sida y abordndola creativamente. En relacin con esto ltimo, apelan a valores positivos, incorporando la dimensin del placer. (Ver Figuras 6 y 7). En la segunda, y en
igual proporcin que la primera, incluimos todos aquellos afiches que
sobreimprimen valores ajenos al objetivo preventivo, es decir, () des-

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Perspectivas de anlisis

Figura 7 - Carolina Vazquez - 5 ao

lizan aspectos moralizantes, descuidando la subjetividad de las personas, sus prcticas concretas, su ejercicio de la sexualidad () (Faria
y Weller, 1993:144). (Ver Figura 8).
Cabe mencionar que pudimos reconstruir otras estrategias aunque
poco significativas en relacin con los grupos anteriores. Por ejemplo,
atemorizantes que apelan a despertar el miedo en el destinatario-;
informativas que apelan a brindar informacin presuponiendo su
ausencia-; entre otras.
Algunas conclusiones
El anlisis de las producciones realizadas por las y los adolescentes nos
lleva a realizar algunos sealamientos. En este sentido, no podemos olvidar que estos materiales fueron producidos por poblacin adolescente
que concurre a Escuelas Medias pblicas de la zona norte de la ciudad
de Buenos Aires, donde se trabaja sistemticamente desde el Sector
Salud en temticas de salud sexual y reproductiva. Es por ello que la lectura que hemos realizado sobre los posicionamientos de estos adolescentes, no sera generalizable a cualquier poblacin. Sin embargo,
seguimos sosteniendo el valioso aporte que resulta este anlisis para la
planificacin y el desarrollo de actividades preventivo promocionales y
asistenciales en salud.
En relacin con los posicionamientos, aunque persisten posturas un poco
ms rgidas, basadas en viejos estereotipos, destacamos la diversidad de
miradas y abordajes sobre la problemtica del VIH-Sida que evidencian una
comprensin integral pero tambin revela la complejidad que implica su
prevencin. Esta pluralidad de miradas pone en cuestin la visin estereotipada y homogeneizante que se tiene sobre este grupo etreo y demuestra la diversidad que en realidad existe en los modos de ser adolescente.
Uno de los interrogantes que se desprende a partir de trabajos preventivopromocionales como ste, podra ser cmo repercuten estos discursos y
posicionamientos en las prcticas de salud de las y los adolescentes?

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Notas
(1) El equipo de salud que interviene
sobre este tema, realiza acciones preventivas destinadas a los adolescentes
en el mbito escolar a partir de talleres,
charlas, consejeras, etc.
(2) Vase Weller, S. (1997): SIDA y
Subjetividad. Anlisis de una experiencia en SIDA y Sociedad, Kornblit, A.
(comp.). Buenos Aires. Espacio Editorial
y Faria, J. y Weller, S. (1993): El SIDA
en la subjetividad de los jvenes. Anlisis
de las representaciones en un concurso
de afiches en Revista Argentina de
Psicologa N 43. Publicacin de la
APBA.
(3) Segn datos de la Coordinacin Sida
(2005) del Ministerio de Salud del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires,
brindados en el contexto de una capacitacin para profesionales del sistema de
salud, la va de transmisin sexual es la
que mayor proporcin de nuevas infecciones produce.

Figura 8 - Ninel Colchado - 3 ao

Qu dicen los adolescentes...

Referencias Bibliogrficas
 Cardoso, N. (2007): Pensar los medios de comunicacin para las organizaciones desde una perspectiva
participativa y comunitaria. Documento de Ctedra de Taller de Comunicacin Comunitaria de la Carrera de
Ciencias de la Comunicacin. Facultad de Ciencias Sociales. UBA. Disponible en www.comunicacion.fsoc.uba.ar.
 Coordinacin Sida (2005): Prevencin, Asesoramiento y diagnstico (CEPAD). Ministerio de Salud del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
 Coordinacin Sida. (2005): Infosida N 5 (diciembre de 2006). Ministerio de Salud. Imprenta del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires.
 Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) de la Ciudad de Buenos Aires (2003). Direccin General Adjunta de APS.
Ministerio de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
 Faria, J. y Weller, S. (1993): El SIDA en la subjetividad de los jvenes. Anlisis de las representaciones en un
concurso de afiches en Revista Argentina de Psicologa N 43. Publicacin de la APBA.
 Jodelet, D. (1991): Representaciones Sociales: un rea en expansin. Madrid. Editorial Fundamentos.
 Kornblit, A.; Verardi, M. y Beltramino, F. (2000): Prevencin de la infeccin por el VIH: los mensajes de
pequeo formato en Argentina en Constelaciones de la Comunicacin N 1 (septiembre de 2000), pp.213-222.
Buenos Aires. Fundacin Walter Benjamin.
 Weller, S. (1997): SIDA y Subjetividad. Anlisis de una experiencia en SIDA y Sociedad, Kornblit, A. (comp.).
Buenos Aires. Espacio Editorial.

Algunas palabras sobre la experiencia


Con motivo del Da Mundial de la Lucha contra el Sida, que se celebra el 1 de diciembre, a fines de 2006 implementamos un proyecto intersectorial y participativo con alumnas y alumnos de las Escuelas Medias del rea Programtica del
Hospital Pirovano.
El equipo estuvo conformado por residentes de Educacin para la Salud y una psicopedagoga, una trabajadora social y
una obsttrica de planta.
Como objetivos del proyecto nos propusimos: profundizar la articulacin entre Salud y Educacin a travs de actividades del
campo de prevencin, promocin y educacin para la salud innovadoras; promover la participacin y el compromiso de alumnas y alumnos de escuelas medias, en la temtica de VIH-Sida a travs de producciones comunicacionales y artsticas; favorecer la circulacin de ideas y saberes acerca del VIH-Sida e interesar a la poblacin en general en estas temticas.
La actividad propuesta fue la realizacin de un concurso de afiches. Si bien sostenemos que desde la perspectiva de la
comunicacin participativa, hubiese sido pertinente explorar e incorporar otros soportes que respondiesen tambin a los
intereses de los adolescentes, el equipo organizador decidi comenzar por uno de los soportes posibles como un primer
acercamiento a una nueva manera de abordar el trabajo en prevencin, promocin y educacin para la salud.
Durante el momento de planificacin, a partir de las reuniones de equipo: produjimos materiales grficos; difundimos el
concurso en escuelas medias, articulando con referentes institucionales; realizamos pedidos de donaciones a comercios
de la zona y convocamos a un jurado de especialistas en VIH-Sida y a un artista plstico.
Participaron 59 alumnas y alumnos de 5 colegios (sobre 11 convocados), los cuales presentaron un total de 64 afiches. La
recepcin de los afiches se realiz en el centro de salud, donde fueron preparados para la muestra que se realiz desde el 22
de noviembre hasta el 15 de diciembre de 2006. El 1 de diciembre realizamos la entrega de premios y certificados.
Podemos afirmar que la conformacin interdisciplinaria del equipo (trabajo social, psicopedagoga, obstetricia, comunicacin social y antropologa) favoreci una mirada integral respecto de la temtica y la organizacin de las distintas tareas.
Tambin rescatamos la articulacin lograda entre los Sectores Salud y Educacin y la participacin de otros actores que
recibieron la propuesta de manera entusiasta: Coordinacin Sida, Centros de Gestin y Participacin Comunal N 12 y
13, jurado, directivos de salud, entre otros. Cabe afirmar que con su participacin los adolescentes demostraron gran capacidad de expresin ante una propuesta innovadora as como posicionamientos claros frente al problema.
Finalmente, el proyecto nos permiti la planificacin de acciones futuras: la realizacin de una muestra itinerante en instituciones de la zona y la realizacin de la presente aproximacin al anlisis de las representaciones del VIH-Sida de los productos comunicacionales y artsticos.

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Experiencias de intervencin

Proyecto de intervencin

Hbitos Saludables:
hacia la conformacin de un equipo
interdisciplinario
en el Primer Nivel de Atencin
Marcela
Mariano
Viviana
Roberto

Basalo*
Dorado**
Mazur***
Repetto y Andrada****

Resumen
En el ao 2002, en el CeSAC N7 (rea Programtica Hospital
Santojanni), ubicado en el Barrio Piedrabuena de Villa Lugano, el servicio de Enfermera comenz a organizar caminatas para la comunidad
con el objetivo de promocionar hbitos saludables y prevenir enfermedades crnicas no transmisibles.
A partir del ao 2007 se integran a la actividad profesionales de los servicios de Nutricin, Medicina General y las residencias de Enfermera
General y Educacin para la Salud.
El presente trabajo da cuenta del proceso de construccin de un proyecto de intervencin en el primer nivel de atencin, analizando principalmente las caractersticas del trabajo de un equipo interdisciplinario as como la
importancia que adquiere la comunidad en la consolidacin del proyecto.

la salud (1) en el mbito del primer nivel


de atencin del subsistema pblico de
salud de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires. Para ello, en primer lugar desarrollaremos la historia del proyecto, seguidamente una reflexin sobre el recorrido
realizado hasta el momento y, para concluir, compartiremos reflexiones, interrogantes y proyecciones de lo que consideramos una experiencia que si bien presenta singularidades, puede reflejar regularidades a la hora de considerar la conformacin de equipos interdisciplinarios.

Palabras clave: equipo- interdisciplina educacin para la salud

El Origen
A mediados del ao 2003, el equipo de
enfermera del CeSAC N7 ubicado en
el Barrio Piedrabuena de Villa Lugano,
realiz un relevamiento sobre los diagnsticos de las consultas de la guardia
durante el primer semestre. A partir de
ello se evidenci como principal motivo a
la hipertensin arterial.
De este modo, surge la iniciativa de
abordar mediante la perspectiva de la
promocin de la salud y de la prevencin

Introduccin
Compartiremos los avatares del proceso de conformacin de un equipo
interdisciplinario conformado por el servicio de enfermera, la residencia
de enfermera generalista, el servicio de nutricin, una mdica generalista y la residencia de educacin para la salud (disciplinas: un enfermero,
una mdica, un comunicador social) que adopta a las enfermedades crnicas como problemtica sobre la cual intervenir. Es decir, nos centraremos en las tensiones de las perspectivas, en las relaciones de poder,
negociaciones y dems trastiendas, en los facilitadores y obstculos que
el sistema ofrece para poner en prctica una estrategia de promocin de

* Enfermera Universitaria. Jefa de Residentes de la Residencia de Enfermera en APS. CeSAC N 7. rea programtica del Hospital Santojanni. marcelabasalo@yahoo.com.ar
** Enfermero Universitario. Servicio de Enfermera del CeSAC N 7. rea programtica del Htal. Santojanni. ma_da_dor@hotmail.com
*** Medica. Especialista en Medicina General. Servicio de Medicina General del CeSAC N 7 rea programtica del Hospital Santojanni. mazurviviana@yahoo.com.ar
**** Enfermero universitario. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 7. rea programtica del Hospital Santojanni. rob23repetto@yahoo.com.ar

Salud y Poblacin # 6 : 20-25.2008

Hbitos saludables

de la enfermedad a la problemtica de
las enfermedades cardiovasculares.
Durante ese mismo ao, comenzaron a
organizarse de manera sistemtica las
salidas de las caminatas como un dispositivo que responda al marco del proyecto
Hbitos Saludables. La actividad tuvo
muy buena respuesta por parte de los
caminantes, con una participacin promedio de 20 participantes por encuentro.
Con el correr del tiempo, esta actividad
present dificultades debido a la escasez
del personal de enfermera para dar continuidad a la iniciativa.
En el ao 2006, con el ingreso a planta
permanente de un enfermero generalista,
se implement una carpeta de datos de
cada caminante a modo de historia clnica, una hoja de constantes vitales por da
de actividad y una hoja destinada a destacar el seguimiento domiciliario de los
usuarios bajo programa, y se favoreci la
accesibilidad mediante la articulacin con
los servicios de Clnica Medica, Nutricin
y Ginecologa del centro de salud. Con el
primer nexo y la incipiente vinculacin de

distintos servicios con el espacio de las caminatas desarrolladas en el


centro de salud comenz a tomar forma la constitucin de un equipo conformado por diversas disciplinas abocadas a tomar a las enfermedades
cardiovasculares como un problema a ser abordado.
El desafo
Para mayo del ao 2007, se conform un equipo interdisciplinario. En un
corto perodo de tiempo, con la inclusin al proyecto de los Residentes
Educacin para la Salud y de Enfermera General, como as tambin de
una mdica perteneciente al servicio de Medicina General y de una
Nutricionista, comenzamos a planificar charlas y talleres de diferentes
temticas (como diabetes, hipertensin, colesterol, etc.).
Las actividades que realizamos actualmente:
 Salidas sistemticas los das Martes y Jueves por la maana.
 Control pre y post caminatas de la tensin arterial, la frecuencia
cardiaca y, en algunos casos se suma un examen de glucemia.
 Talleres post-caminatas. Mientras se comparte el desayuno y se
realizan los controles, se desarrollan actividades planificadas
para el da en relacin al tema acordado.
 Reuniones de equipos semanales.
Y luego qu?
Infinitas formulaciones y anlisis tericos sobre el trabajo en interdisciplina han acompaado y continan nutriendo nuestra prctica. Sin intentar
desmerecer el aporte que realizan a nuestra tarea, parecera que nunca
alcanzan cuando uno se lanza en el intento.

Salud y Poblacin # 6 : 20-25.2008

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Experiencias de intervencin

Una vez ms vemos cmo es la articulacin de la teora con la prctica,


en una constante redefinicin, la que, en un movimiento espiralado, nos
ayuda a superar escollos y a avanzar en el conocimiento que sobre el
problema vamos teniendo. Es el momento en el que uno hace una parada en el camino y trata de ver hacia dnde est yendo, descubre que su
andar se fue redireccionando hacia un lugar distinto del que pensaba ir
cuando parti. Y entonces se plantea cmo fue que lleg all. Qu cambi el sentido? Y mirando a su alrededor descubre dos grandes vectores que operaron, que lo movieron del andarivel inicial:
1- La necesidad. De quin? De aquel al que se le ofreci el espacio.
Del que se hizo lugar a los codazos. Del que irrumpi en la escena reclamando. Del usuario, paciente, comunidad, persona, sujeto o como vayamos a llamarlo segn los distintos posicionamientos. Aquel, aquellos por
quien o quienes nuestra actividad, profesin o disciplina tiene sentido.
2- Los otros. Los compaeros, el equipo. Aquellos con los que nos sentamos a pensar que algo distinto sera posible aunque la propuesta
hegemnica a reproducir, es la prctica en soledad, omnipotente, reproductora de la fragmentacin del sistema de salud.
En este movimiento entre el pensar y el hacer, es interesante compartir
lo que sealamos como: Entre la falta y la renuncia. Para poder acercase a otros, es necesario reconocer la falta. El todo no se puede, no
lo puedo, no lo s. Esta tensin entre el sentimiento de la prdida por

Salud y Poblacin # 6 : 20-25.2008

ceder el lugar al otro y el alivio por compartir responsabilidades.


Ese movimiento, esa incompletud que
aparece ante cada problemtica, cuando
uno se lo permite, cuando puede renunciar al mandato omnipotente, consideramos, constituye, la primera posibilidad
de empezar a pensar con otros y hacer,
a partir de aqu experiencia conjuntamente. No los que elegimos, sino los que hay,
los que estn, y empezar a juntarse,
conocerse y reconocerse. Acordar y discrepar. La importancia de cmo digo lo
que pienso, en lo que difiero sin que eso
genere malestar y aparecen los malestares, y hay que abordarlos, ponerlos sobre
la mesa, desarmarlos, aprovecharlos
para que nos ayuden a subir un escaln.
Como nos deca la Antroploga Josefina
Dartiguelongue en una conferencia (2)
No te eleg, nos junt la tarea, pero si
ahora pudiera elegir, te elegira.
Esta reflexin, sobre nuestra experiencia
de proceso de conformacin del equipo,
nos lleva a relacionar dicho recorrido con
los aportes de Bertuccelli sobre rol de
la tarea, el rol del hacer respecto a una
necesidad (Bertucelli, 2000)(3). La
tarea, comprendemos, jug como factor
de peso para la apertura del equipo y la
consecuente integracin de distintas disciplinas como las de Nutricin, Medicina
General y las Residencias de Enfermera
General y Educacin para la Salud. Otro
aspecto a resaltar es el lugar que jugaron
y juegan las y los caminantes, la participacin y la tarea sobre ella lo cual constituy y constituye un factor de relevancia
en el desencadenamiento del proceso
de apertura del equipo y la inclusin de
profesionales de distintos servicios. Esto
permite considerar un principio de ruptura con la hegemona de la prctica monodisciplinar, como la consecuente consolidacin de un espacio en el cual desde
el centro de salud, se construye a partir
de la prctica, un concepto de salud que
supere la mera concepcin reducida a la
enfermedad (4).
En el mismo sentido, otro factor a sealar es la constante serie de acuerdos,

Hbitos saludables

explcitos o tcitos respecto a las nociones puestas en juego a la hora de abordar la tarea: sujeto, trabajo, hbitos saludables, salud, enfermedad y representaciones sobre ciertas implicancias profesionales sobre el proceso de saludenfermedad-atencin.
Acordamos mediante la experiencia realizada, en que: la suma de las partes no da
por resultado al todo compartido
(Stolkiner, 1999). En este sentido la bsqueda, no se relaciona con la reproduccin de la omnipotencia, en la replicacin
de la resolucin unidireccional, en la falacia del poder resolutivo, aunque no puede
negarse, el nfasis se ubica en sistematizar nuevas formas de vinculacin entre los
profesionales del centro de salud. La
direccin de la experiencia, se encuentra
en interrelacin con nuevas formas de
encuentro entre los profesionales y los
usuarios del espacio de caminatas.
Es decir, se trata de la generacin de
prcticas que puedan converger en la
conformacin de un equipo de salud que
establezca el nexo entre la concepcin
del proceso salud enfermedad (5) un
tanto ms integral y el desarrollo de la
experiencia.

en el cual los contenidos curriculares no impulsan una preparacin para


el trabajo en equipo. Los modelos educacionales comprenden espacios
ideales, que lejos estn de pertenecer al universo de lo concreto, distantes de problematizar las dinmicas institucionales, no ofrecen elementos a partir de los cuales reflexionar sobre las relaciones de poder,
la tensin entre los tiempos institucionales, los tiempos de las personas, las imposiciones e impugnaciones en dicha relacin, sobre los distintos intereses en juego, y la reproduccin de los diversos dispositivos
burocrticos que deshumanizan las prcticas. Aspectos tales, no se
incluyen de manera central en los contenidos curriculares de las diversas profesiones que desarrollan sus prcticas en el sector salud.
2) Los mecanismos expulsivos de las instituciones de salud, las prcticas despersonalizadas, la violencia simblica y material, las prcticas
paternalistas, entre muchas otras cosas que escapan a las voluntades
y que aparentan mantener sus impulsos reproductivos tanto para los
que nos desplazamos al interior de las instituciones y que formamos
parte de dicha reproduccin, como para los que las padecen.
3) Por ltimo, la relacin entre los distintos servicios, el vnculo interdisciplinario. La dificultad de compartir, un espacio, un proyecto, una
opinin, una experiencia. El compartir implica necesariamente interactuar con un otro, vincularse. Para nuestro caso, los vnculos interdisciplinarios, nos han demostrado que son, ante todo, vnculos interpersonales. La dificultad de interactuar con este otro, de una profesin distinta, de otra disciplina, no escapa a las dificultades aplicables a mltiples situaciones donde se establecen interrelaciones, acuerdos y

Las piedras del sendero


El recorrido realizado, entre muchas marchas y contramarchas, puede dar cuenta
de las dificultades para desarrollar la
experiencia.
Puede sostenerse esta experiencia en
espacios institucionales en donde los
imperativos condicionan la creacin de
nuevas formas de vinculacin, de nuevos
modos de hacer? Aqu, comienzan a
ponerse en juego factores que exceden
al tema propuesto para compartir en esta
oportunidad, aunque no pueden dejar de
considerarse. Nuestra tarea encuentra
mltiples factores limitantes. Entre los
ms relevantes: el proceso de formacin
acadmica de las profesionales de la
salud, los mecanismos expulsivos de las
instituciones de salud y el vnculo interdisciplinario.
1) El proceso de formacin acadmica,

Salud y Poblacin # 6 : 20-25.2008

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Experiencias de intervencin

desacuerdos, imposiciones, sumisiones e impugnaciones, imperativos


y consejos. Asimismo, las trayectorias de las profesiones son dismiles,
el rol que juegan al interior del sistema de salud, las coloca en posiciones asimtricas, donde el decir y el hacer se encuentran atravesados
por las legitimidades puestas en juego a la hora de las propuestas, de
las iniciativas y del desarrollo de la accin. Es aqu donde el proceso
histrico opera condicionando las relaciones interpersonales, aunque
bien cabe sealar no como un determinante absoluto, las particularidades las personas se entrelazan en un interjuego de disciplina-sujeto.
Comienzan a jugar factores que exceden la asepsia de determinados
modelos de interdisciplina (Kalinsky, 1995). Por otro lado, las instituciones no estn alejadas de las relaciones sociales que se establecen
en la sociedad, estn inscriptas al interior de ella, es decir, las prcticas del compartir, del interactuar con el otro en funcin de una tarea
encuentra limitaciones, vinculadas al contexto institucional en donde
se desarrolla la experiencia de compartir un espacio para abordar la
tarea.
Los caminantes
Es posible modificar en algn aspecto la fragmentacin de las prcticas profesionales en las instituciones de salud para que constituyan
una aproximacin a las prcticas un tanto ms integrales, interdisciplinarias, interculturales?
Es aqu, creemos, donde el rol de los caminantes comienza a cobrar
un protagonismo relevante.
La reproduccin de prcticas fragmentadas, deshumanizadas, de
mecanismos expulsivos, de imposiciones unidireccionales que parten
desde la institucin producto de factores sociohistricos (6), nos lleva
a comprender la necesidad de incursionar en experiencias que lleven
a cabo prcticas transformadoras. Aunque bien, no podemos compartir recetas mgicas, leyes estticas, ni formas rgidas para afrontar las
problemticas sealas. Lo que desplegamos en este artculo es el
camino adoptado en el desarrollo de esta experiencia de conformacin
del equipo interdisciplinario que adopta a las enfermedades cardiovasculares como Norte a enfrentar y que en el recorrido lo han interpelado las problemticas de la tercera edad, los trastornos socio-afectivos,
y la conformacin grupal.
Es por ello que el hacer de los caminantes, mediante la participacin
en los espacios post caminatas y su participacin activa en las charlas, nos obliga a poner en prctica los mecanismos de circulacin de
la palabra, la circulacin de los saberes para construir una visin del
proceso de salud enfermedad atencin distintos al paradigma hegemnico. Trabajar desde esta perspectiva, implica, recuperar los saberes de la poblacin para lograr una construccin conjunta del conocimiento. Podemos vincular este proceso de participacin con los aportes de Eduardo Menndez, respecto a la nocin de la Educacin para
la Salud: () aparece como un instrumento utilizable para favorecer
los procesos de autoatencin en la medida que dicha educacin trabaje sobre la racionalidad de los conjuntos sociales, asuma la necesidad y disposicin de apropiacin y entienda el saber no solo referido
a determinados contenidos de accin en salud, sino remitiendo dicho

Salud y Poblacin # 6 : 20-25.2008

saber a la causalidad de los principales


problemas y ligado a las especificidades de los conjuntos y a los lmites econmicos, polticos e ideolgicos que
condicionan los procesos transaccionales dentro de los cuales juega el saber
() la Educacin para la Salud no implica slo saber ms sobre prevencin
especfica, sino que supone sobre todo
una estrategia de saber que conduzca a
un proceso creciente de autonoma
sobre los procesos de salud enfermedad (Menndez, 1988: 96).
El intento por desplazar del margen a
los saberes populares, al hacer de la
vida cotidiana, a las trayectorias personales, a las preguntas, entre otras
cosas excluidas de la perspectiva imperante, para esforzarnos en colocarlos en
el centro del contenido, en lo trascendental, mediante la reflexin, la accin y
el acuerdo. Es la participacin la que
nos interpela, la que nos obliga a reflexionar sobre nuestras prcticas y nos
ofrece la oportunidad a realizarlo a su
vez sobre las prcticas de los profesionales del sector salud en el Primer Nivel
de Atencin.
Reflexiones finales
Reflexionamos acerca de la experiencia
realizada en este corto recorrido.
Consideramos que, si bien existen aportes tericos que colaboran para la reflexin sobre las prcticas de los profesionales de la salud, al momento de
emprender la bsqueda por construir un
puente entre dichos aportes y el desarrollo de las acciones y, mediante ello, contribuir desde el hacer a la concepcin
de un abordaje integral de la salud, las
limitaciones que se presentan son mltiples. De igual modo, si bien no negamos
la existencia de la hegemona del abordaje fragmentado por parte de las dinmicas de las instituciones de la salud, ciertamente consideramos que existieron,
para nuestro caso, condiciones que
posibilitaron generar el encuentro, e
impulsar el desarrollo de una bsqueda.
La participacin de los caminantes inter-

Hbitos saludables

pel, constituy y se constituye como un


disparador para la reflexin, para la organizacin, para la planificacin de actividades y para percibir que un espacio
anti-hegemnico quizs pueda adquirir
continuidad.
Notas
(1) Acordamos con la definicin que
considera que la Promocin de la
Salud, no implica solamente realizar
acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades individuales, sino
que adems se propone modificar las
condiciones sociales, ambientales y
econmicas. La promocin de la salud
debe ser un proceso que permita a la
poblacin incrementar el control sobre
los determinantes de la salud (OPS,
1998).

(2) Jornadas Nacionales de Residentes de Medicina General. Marzo


2000.
(3) Una trampa comn es aquella que estipula que si primero no nos
organizamos entre nosotros no podemos ayudar a alguien; otra secuencia, la que va desde la tarea al equipo. Hay equipos que empiezan tratando de coincidir ideolgicamente y marcar bien los roles, pero resulta
que los roles no se hablan, se juegan () (Bertucelli, 2000: 343).
(4) Es de relevancia para este abordaje los aportes de Eduardo
Menndez respecto al Modelo Mdico Hegemnico. En cuanto a las
caractersticas de ahistoricidad, asociabilidad y el biologicismo en el
abordaje de los procesos salud enfermedad. (Menndez, 1992).
(5) Consideramos al proceso salud enfermedad atencin, como un
Universal que opera estructuralmente en toda la sociedad y en todos
los conjuntos sociales estratificados que la integran, en tanto rea de
la vida colectiva donde se estructuran la mayor parte de simbolizaciones y representaciones colectivas en las sociedades incluidas las
actuales (Menndez 1994).
(6) Coincidimos con la perspectiva que seala la necesidad de abordar los procesos salud enfermedad atencin como la expresin de los
procesos sociales. (Buss, 2006).

Referencias bibliogrficas
 Bertucelli, S. (2000): Entrevista a Lic. Sebastin Bertucelli en Revista Salud y Poblacin, nmero 2,
pp. 38-45.
 Buss, P. (2006): Una introduccin al concepto de promocin de la salud en Promocin de la Salud, conceptos,
reflexiones, tendencias. Buenos Aires. Lugar Editorial.
 Kalinsky B. (1995): Salud e Interdisciplina: fracaso epistemolgico o prctica de la intergestin disciplinaria
de la ciencia en Cultura, salud enfermedad. Temas de antropologa mdica. Editorial Instituto Nacional de
Antropologa y Pensamiento Latinoamericano.
 Menndez, E. (1992): Salud Pblica, sector estatal, ciencia aplicada o ideologa de lo posible en Crisis de la
salud Pblica. Pospublicacin cientfica N 540. Washington.
 Menndez, E. (1994): La enfermedad y la curacin. Qu es la medicina tradicional? en Alteridades, nmero 7,
pp. 71-83.
 OPS (1998): Glosario de Promocin de la Salud. Modificacin de la definicin de la carta de Ottawa.
 Stolkiner, A. (1999): La interdisciplina: entre la epistemologa y las prcticas.
Disponible en www.campopsi.com.ar/interdisciplina.htm#octubre

Salud y Poblacin # 6 : 20-25.2008

25

26

Experiencias de intervencin

Asentamiento Lujn

el proceso de salud-enfermedad-atencin
en una poblacin con condiciones
ambientales desfavorables
Lic. Grisel Adissi*
Mdica Mirta Arena**
Lic. Jorgelina Matusevicius***
Lic. Victoria Soler****

* Lic. en Sociologa. Residente de 3 Ao de Educacin para la Salud. rea Programtica del Hospital Penna. griseladissi@yahoo.com
** Mdica clnica, endocrinloga, esp. en trastornos de la conducta alimentaria. CeSAC N 16. rea Programtica del Hospital Penna. saisarena@yahoo.com.ar
*** Lic. en Trabajado social. CeSAC N 16. rea Programtica del Hospital Penna. matusevicius@hotmail.com
**** Lic. en Psicologa. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. rea Programtica del Hospital Penna. victoriasoler2004@hotmail.com

Salud y Poblacin # 6 : 26-32.2008

Asentamiento Lujn...

Agradecemos especialmente a la Lic.


Dakessian y a la Coordinacin Ambiental
del Ministerio de Salud del Gobierno de
la Ciudad de Buenos Aires por facilitarnos el material sobre el cual basamos el
presente trabajo.
Palabras claves: intervencin comunitaria saneamiento bsico insatisfecho
- proceso salud-enfermedad-atencin
(PSEA)
Resumen
Nos proponemos reflexionar sobre un
proyecto de intervencin comunitaria en
el Asentamiento Lujn, llevado a cabo
por un equipo formado por miembros de
la RIEpS, profesionales del CeSAC 16 y
una promotora de salud. El Asentamiento
se encuentra ubicado entre la calle
Lujn, el Riachuelo y las vas del ex-Roca.
Este proyecto surge a raz de una articulacin con la Coordinacin de Salud
Ambiental, Ministerio de Salud del
GCABA.
El Asentamiento Lujn presenta condiciones de saneamiento bsico insatisfecho (1) que inciden en el proceso de
salud-enfermedad-atencin (PSEA). A
raz de nuestra inquietud por conocer
qu modalidad cobraba aquel impacto,
desde el equipo de intervencin diseamos y aplicamos una encuesta de hogares, sistematizando los datos obtenidos.
Nos proponemos aqu sugerir algunas
hiptesis acerca de cmo podran estar
impactando las condiciones ambientales, a travs de la precarizacin del estado de salud, en la demanda de una atencin continuada tal como se propone
desde la APS. De tal modo, estas reflexiones apuestan a ser un insumo para la
planificacin de acciones de salud en
poblaciones con condiciones ambientales desfavorables.
El escenario
El asentamiento Lujn est situado en el
sur de la Ciudad de Buenos Aires en el
barrio de Barracas, a la orilla del
Riachuelo. Est considerado como uno

de los nuevos asentamientos precarios de la Ciudad que cobran mayor


presencia en el espacio urbano a partir de la crisis del 2001. Si bien
hace ms de 15 aos hay algunas viviendas en este terreno, la mayora
se instalaron en los ltimos seis aos. En la actualidad hay 45 hogares,
cuyas familias provienen mayoritariamente del conurbano bonaerense y
otras llegaron luego de ser desalojadas de viviendas colectivas de otros
barrios. Sus habitantes se hallan en condiciones de pobreza estructural
y su ingreso se encuentra por debajo de la lnea de indigencia. La mayora de los adultos realiza trabajos precarios e inestables. Una gran parte
de la poblacin recibe asistencia estatal y de la iglesia cercana para
cubrir sus necesidades de alimentacin.
La construccin de la mayora de las viviendas es precaria. Gran parte
de stas estn construidas de material, pero hay algunas de chapa y
madera, con piso de tierra. Los pasillos y espacios comunes son de tierra. Las conexiones de agua son realizadas por los vecinos a travs de
mangueras a ras del suelo con materiales no apropiados para el montaje, no existiendo presin continua del agua por lo que los vecinos la
almacenan en baldes. El terreno se inunda cuando llueve. No hay sistema de red cloacal: las casas tienen pozo ciego (la mayora construidos
por los vecinos), en general emplazado a menos de dos metros de profundidad y con problemas de saturacin. Algunas cloacas tienen desembocadura directa en el Riachuelo y otras van al desage pluvial. Las
caractersticas citadas impiden considerar al agua que disponen las
familias como segura para consumo humano.
La cercana del ferrocarril y la gran cantidad de residuos, sumado a que
el Riachuelo trae permanentemente basura que arrastra en su recorrido,
crea un ambiente propicio para la existencia de roedores y otras plagas.
Cabe resaltar ante esto que la existencia de residuos de procedencia
indeterminada (industriales, domsticos, otros), como en este caso,
supone una mezcla de tipos que es aun ms peligrosa que cada uno de
ellos por separado.
Las condiciones precarias para la salud que vive la poblacin se reproducen en el CeSAC N 16, el ms cercano al asentamiento Lujn, adonde concurren mayoritariamente sus habitantes a recibir atencin (2).
Proceso de salud-enfermedad-atencin y las condiciones
ambientales
Cuando hablamos de proceso salud-enfermedad-atencin (PSEA),
entendemos a la atencin de la salud en sentido amplio, esto es, incluyendo las prcticas de autoatencin de la poblacin tanto como lo relativo a las prcticas de los equipos de salud. La autoatencin es la forma
estructural de atender la enfermedad por parte de los sujetos y familias
y es a partir de ella que, eventualmente, se decide la consulta a un profesional de la salud. Esto incluye la sancin de un evento como un problema de salud -o no. Al mismo tiempo, cada consulta realizada ante el
sistema de salud -tanto como ante otros curadores no profesionales- es
seguida de una serie de decisiones en relacin con las prescripciones
recibidas y la continuidad de la referencia para con ese agente de salud.
As, Menndez (2004: 32) entiende por autoatencin a las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza a nivel de sujeto y grupo social
para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguantar, curar,

Salud y Poblacin # 6 : 26-32.2008

27

28

Experiencias de intervencin

solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en trminos reales o imaginarios sin intervencin central, directa e intencional de curadores profesionales.
Una vez aclarado lo anterior, consideramos que se vuelve imprescindible
entender los problemas de salud y la distribucin de su ocurrencia a partir de la desigualdad en las condiciones de vida. Esta perspectiva en
torno a la concepcin de tales procesos va a implicar, consecuentemente, la definicin de acciones orientadas a la comprensin de sus determinantes sociales y al abordaje colectivo de los problemas de salud. La
consideracin de este proceso generado por un modelo de produccin,
distribucin y consumo dominante que es su determinante, excede sin
dudas el clsico esquema de lo patolgico centrado en lo individual. Se
hace necesario entonces poner en el centro de la escena los contextos
econmicos, polticos y sociales, confrontando con aquellas concepciones que culpabilizan a quienes enferman.
Desde el punto de vista de la atencin primaria de la salud, la definicin
del perfil epidemiolgico de la poblacin est relacionada con los deter-

Legislacin sobre Salud Ambiental


Legislacin Internacional
 1972: Conferencia sobre Medio Ambiente y Desarrollo, de Estocolmo, ONU
 1986: Carta de Ottawa, creacin de ambientes favorables que favorezcan la salud, OMS
 1991: III Conferencia sobre Promocin de la Salud y Declaracin de Sundsval, Suecia
 1992: Conferencia sobre Medioambiente y Desarrollo, Ro de Janeiro, ONU
 1996: Definicin de Salud Medioambiental, OMS

1998: Concepto de Atencin Primaria Ambiental (APA), OMS/OPS
Legislacin Nacional
Constitucin Nacional. Arts. 41 y 43
 Ley 25.675/02 Ley General del Ambiente
 Ley 26.168/06 Ley de la Creacin de la Autoridad de la Cuenca Matanza Riachuelo


Legislacin de la Ciudad de Buenos Aires


 Constitucin de la Ciudad. Arts. 20 y 26.

Ley 148/99 Declarar de atencin prioritaria a la problemtica social y habitacional en las villas y ncleos
habitacionales transitorios (NHT).
 Ley 153/99 Ley bsica de Salud. Arts. 1, 3, 5 y 14.

Ley 403/00 de Plan Integral de Urbanizacin. Creacin del programa de planeamiento y gestin participativo
de la villa 1-11-14.
 Decreto 1.219/00 No habr desalojos en el Plan de Reurbanizacin

Ley 1.687/05 para la promocin de la educacin ambiental.
 Ley 1.356/06 de calidad atmosfrica.
 Ley 1.939/06 para la realizacin de un estudio epidemiolgico en los barrios de La Boca, Barracas, San Telmo
y Puerto Madero.
 Ley 2.057/06 Declaracin de emergencia ambiental de la cuenca Matanza-Riachuelo
 Resol. N 1.472/07. MSGC: Programa de salud para la poblacin de la Cuenca Matanza-Riachuelo

Salud y Poblacin # 6 : 26-32.2008

Asentamiento Lujn...

minantes sociales de la salud. As, la


situacin de vulnerabilidad en la que se
encuentran algunos grupos sociales los
vuelve ms susceptibles de contraer
ciertas enfermedades y, a su vez, se ve
incrementada en aquel sector de la clase
trabajadora signado por un precario
acceso a algunos de los medios de
reproduccin social -como la infraestructura urbana, los servicios de agua potable y de tratamiento de deshechos cloacales, y el acceso a una vivienda y alimentacin adecuadas.
Vincular la produccin social de la enfermedad y las causas estructurales de las
condiciones de vida de los sectores
populares, implica necesariamente la
posibilidad de promover acciones colectivas en torno a los problemas de salud
enmarcados en reivindicaciones ms
generales como el derecho a una vivienda digna, a una buena calidad de vida y
a gozar de un ambiente saludable.

adultos de las familias que deben proteger a su vez a los nios. En este
caso esta vulnerabilidad se ve enfatizada por tratarse de nios que pertenecen a grupos sociales con derechos vulnerados.
A su vez, estos nios estn particularmente expuestos a contaminantes
ambientales que pueden afectar su salud por mltiples factores. Entre
stos, podemos mencionar que consumen ms alimentos, aire y agua
que los adultos en proporcin a su peso; poseen mayor absorcin digestiva y por piel; poseen menor detoxificacin as como sistemas enzimticos inmaduros; sus sistemas inmunitario, reproductor, digestivo y nervioso estn en desarrollo. La exposicin que puede afectar a nios y adolescentes empieza desde el perodo preconcepcional, en exposicin de
los padres (a pinturas, plaguicidas, solventes); simultneamente la malnutricin puede relacionarse con una absorcin aumentada de sustancias txicas. Por otra parte, el comportamiento normal en la niez conlleva riesgos propios, dado que pasan ms tiempo al aire libre, exploran
con manos y boca, se desplazan con una curiosidad elevada, respiran
ms cerca del suelo. Adems, los espacios creados por el hombre,
como las viviendas, no suelen ser seguros, ni adaptarse a su edad y
tamao. Se suma que los nios no poseen la madurez ni la experiencia
como para reconocer y evitar riesgos (Salud Ambiental Infantil, 2006).
Por todo lo anterior, podemos concluir que los nios que crecen en la
pobreza estn particularmente expuestos a los riesgos ambientales bsicos relacionados con el saneamiento bsico insatisfecho.

Marco legal en Salud Ambiental


Estas concepciones y nuestra preocupacin por la temtica no estn aisladas del
momento histrico-poltico. En Junio del
2006 la Corte Suprema de Justicia de la
Nacin aprob un fallo3 en el cual reconoce el riesgo para la salud de la situacin de la cuenca Matanza-Riachuelo y
demanda a distintas instancias gubernamentales a evaluar y revertir el estado de
contaminacin ambiental apoyndose en
una amplia legislacin nacional e internacional. (Ver recuadro)

Nuestro trabajo en el Asentamiento Lujn


El equipo se conform a partir de una iniciativa conjunta entre profesionales de la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud
(RIEpS) -con sede en el rea Programtica del Hospital Penna- y parte
del equipo de salud del CeSAC N 16. La inquietud en un primer
momento fue abordar la problemtica de dicho asentamiento a partir de
la preocupacin por la relacin entre la salud y el ambiente. Para ello,
nos propusimos relevar datos en este sentido a partir de distintos instrumentos proporcionados por la Coordinacin de Salud Ambiental del
GCABA.
En el marco de esta indagacin, y derivndose algunas de las variables
a ser relevadas en una historia clnica (4), armamos una encuesta para
aplicarla a los hogares. En ella relevbamos problemas de salud infantiles, as como una serie de datos socioeconmicos y demogrficos
que nos fueron apareciendo como relevantes en tanto condicionantes
del PSEA.
Los datos fueron tomados en sucesivas recorridas por el barrio intentando encuestar a la totalidad de los hogares en donde vivan nios.
Finalmente, se logr encuestar a miembros de 25 hogares. Adems
del relevamiento de los datos, en forma paralela se planificaron distintas acciones de salud que fueron definidas desde el equipo como viables y oportunas para la prevencin de algunas enfermedades. Estas
acciones fueron acordadas con algunos habitantes del barrio y planificadas y ejecutadas por los profesionales tanto de la RIEpS como del
CeSAC N 16, con distintos niveles de participacin por parte de los
vecinos. Algunas de ellas fueron: vacunacin a todos los menores de
15 aos contra la Hepatitis A, vacunacin a nios con carnets incom-

Ambientes perjudiciales para la


salud y niez
Dado que un medio ambiente insalubre
tiene consecuencias particularmente
nocivas para los nios, hemos centrado
el relevamiento realizado en el
Asentamiento Lujn en torno al PSEA en
la poblacin infantil. Los nios presentan
una especial vulnerabilidad por la insuficiente presencia de determinados factores protectores entre los cuales entendemos que debe contarse a un Estado
garante de derechos que proteja a los

Salud y Poblacin # 6 : 26-32.2008

29

Experiencias de intervencin

30

pletos y a adultos (con antitetnica), jornada de cloracin del agua con


provisin de goteros a las familias, controles de peso y talla, charla con
nutricionista, control clnico de adultos y espacios de juego con los
nios.

Resultados de las encuestas


De los 66 nios relevados hemos encontrado estas patologas
11 Enfermedades dermatolgicas (alergias, sarpullidos, brotes)
11 Enfermedades respiratorias (asma, espasmos, pulmona)
7

Problemas de aprendizaje

Infecciones

Diarreas

Procesos abdominales no especificados

Problemas nutricionales

Parsitos

Migraa
Se encontr una gran co-morbilidad entre las dos primeras patologas

Comenzando a analizar la informacin...


Uno de los datos que llama la atencin a simple vista es la cantidad de
problemas de salud que surgen reiteradamente, algunos de ellos con
cierta complejidad como en el caso de los problemas respiratorios, las
dermatitis y los problemas asociados con el bajo rendimiento escolar.
Esto nos condujo a pensar qu tipo de vinculacin con el sistema de
salud estaba teniendo esta poblacin. Es decir, en qu momento consultan, cules son sus seales de alarma, cun accesible les resulta el
sistema de salud, si es que existe por parte de ste algn tipo de
seguimiento con las personas que consultan en forma reiterada, y,
finalmente, si es que existe algn grado de problematizacin de este
vnculo por parte de los vecinos.
Por otro lado, algunas de las enfermedades asociadas con los indicadores de saneamiento bsico insatisfecho inicialmente mencionados
son las parasitosis y las diarreas. Resultaba llamativo que no aparecieran, entonces, con una alta frecuencia en el resultado de las encuestas. Unido a esto, en el marco de las actividades realizadas en paralelo al relevamiento, surgan comentarios acerca de tales problemas,
como en el caso de un nio al que se le haba diagnosticado una parasitosis hace un ao y se encontraba sin tratamiento al no acceder
oportunamente a la medicacin, o el comentario de una vecina con diarrea que la haba sufrido, segn sus dichos, a causa de que el agua
sala oscura.
De tal modo, cremos necesario entender los resultados de las encuestas como producto de una situacin determinada, evitando sustancia-

Salud y Poblacin # 6 : 26-32.2008

lizarlos. En este sentido, los datos remiten a sus condiciones de produccin,


entre ellas la interaccin implicada por
alguien que realiza una serie de preguntas pautadas. As, no slo quien responde lo hace desde lo que cree adecuado
decir, sino tambin de lo que puede
asociar en ese preciso instante con, en
este caso, un problema de salud.
Focalizando en esto ltimo, creemos
que hay distintos procesos simblicos
y materiales que intervienen en el
hecho que algo llegue a ser definido
como tal. Es necesario, entonces, volver la mirada hacia las percepciones de
los sujetos, hacia el modo que tienen
stos de ver el mundo. Los sujetos
establecen un vnculo con el ambiente
en el que viven y, consecuentemente,
con los PSEA que en l tienen lugar.
Dicho vnculo se encuentra mediatizado por significaciones dinmicas y, por
lo tanto, modificables, que desempean un papel decisivo en la vida de los
sujetos, en su forma de relacionarse
entre s y con el entorno.
Quisiramos aqu sugerir la hiptesis de
que, al menos en el Asentamiento Lujn,
en algunos casos la alta incidencia de
problemticas de salud trae aparejada
una naturalizacin tal que vuelve dificultosa su consideracin como problema. As, por ser vividas a diario por la
mayora de las familias, ciertas problemticas comienzan a ser pensadas
como parte del estado normal de las
cosas.
Puntualizando: tal como mencionamos
arriba, luego de sistematizar los datos
obtenidos a travs de las encuestas de
hogar, nos preguntamos qu pasara
con aquellas problemticas que debido
a la situacin ambiental deberan ser
mucho ms frecuentes que lo referido
por los vecinos. En consecuencia, consideramos la importancia de complementar tales datos con un abordaje cualitativo, desde el cual repreguntar acerca de los problemas de salud en los
nios. A travs de este segundo acercamiento pudimos obtener relatos en los

Asentamiento Lujn...

cuales se ponan de manifiesto significaciones y prcticas ntimamente ligadas al PSEA. Ms all de los casos de
problemas respiratorios y dermatolgicos -que generalmente haban ya aparecido en la encuesta, aunque ahora, en
los relatos aparecan con mayor gravedad- casi todas las personas relataron
episodios de diarrea en sus nios. La
mayora de ellas vean como problemtico no tanto los eventos sino sus consecuencias -que sus hijos estuvieran flacos y no engordaran aunque comieran
en cantidad. Muchas hicieron hincapi
en que cuando se haban dirigido al
mdico, ste slo les haba indicado
dieta y lquido abundante como teraputica apropiada. En consecuencia,
las madres relataban que cada vez que
los episodios de diarrea se repetan;
ponan a sus hijos bajo dieta -aun cuando esto implicara el extremo de que un
nio haga dieta lquida varios das al
mes.- Dada la fcil asociacin con prcticas propias de la cultura popular, tambin en algunos casos la solucin pasaba por algn tipo de t. Algunas madres
explicaban la diarrea por alguna ingestin previa (le pasa cuando come chocolate, me dijo el mdico), o por andar
descalzos, o incluso por alguna otra conducta de los nios a la que podan vincular la ocurrencia de los episodios (le
pasa cuando se le cruzan las piernitas.
Yo se las descruzo y ah se le va).
Como se deduce de los datos as recabados, la naturalizacin de algunos
problemas de salud no se genera aisladamente desde la poblacin que sufre
estos padecimientos sino a partir de su
interaccin con el sistema de salud. En
este sentido, muchas veces, los profesionales de la salud los descontextualizan del medio en que se producen
tanto como de la historia singular de
cada uno de los nios y sus familias.
As, se invisibiliza la serie de episodios
agudos, obturando la problematizacin
de sus causas. Al recortarlos, entendindolos como casos puntuales, pensamos que se les atribuye una impor-

tancia menor, generando un reforzamiento de la lectura del problema


como algo habitual y sin trascendencia. Por otra parte, lo que implcitamente se pone en juego en estas percepciones es la aceptacin
pasiva de una realidad a la que no se la considera como producto histrico y por lo tanto, pasible de ser modificada. Creemos que en la
medida en que la lectura que se realice ponga esto de manifiesto, exigir un esfuerzo a los equipos de salud para reorientar sus acciones
de un modo sostenido en el tiempo, apuntando a los determinantes
del PSEA.
Reflexiones finales
Sobre las intervenciones del equipo de salud
Entendemos que para orientar las acciones en salud es necesario
contar con informacin adecuada acerca del PSEA. Dentro de esto,
un dato fundamental es el de la incidencia de enfermedades; para ello
se puede recurrir a datos cuantitativos brindados por la poblacin, o
bien utilizar las estadsticas que en nuestra ciudad se obtienen de lo
elevado por los efectores pblicos acerca de los consultantes. Ambas
fuentes de informacin, si bien nos permiten tener un primer acercamiento al tema, presentan algunos sesgos conocidos que debemos
tener en cuenta. Asimismo, es necesario tener en cuenta el subregistro en el efector de salud. Los datos obtenidos a travs de encuestas
realizadas a las poblaciones nos remiten a su percepcin sobre los
problemas de salud, esto es, a una mirada particular desde sus expe-

Salud y Poblacin # 6 : 26-32.2008

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32

Experiencias de intervencin

riencias y vivencias a partir de la cual se construye una idea de qu


es estar sano y qu es estar enfermo, y que puede incluir naturalizaciones como aquella a la que hicimos referencia en el caso de la diarrea. Por otro lado, si se analizan los datos de quienes consultan a un
efector de salud, queda por fuera el anlisis de aquellas patologas
naturalizadas que ocurren sin motivar una consulta, entre otras.
Entendemos que, para llevar adelante procesos de intervencin
comunitaria que relacionen ambiente y salud, es necesario un trabajo
sostenido en el tiempo que permita hacer aparecer problemas de
salud no detectados inicialmente. El trabajo conjunto con la poblacin
permite entablar un dilogo a partir de bases ms slidas que las
habituales en el marco de la consulta a un profesional de salud.
Creemos as que el conocimiento mutuo que se da en el trabajo cotidiano permite acercarse a los modos de percepcin subjetiva de las
problemticas y las prcticas de salud que ellos orientan.
Consideramos que los problemas de salud relacionados con el saneamiento bsico insatisfecho exigen trabajar en la construccin conjunta de una percepcin de la salud ligada a lo ambiental y a lo colectivo. Esto implica poner en cuestin la idea de la responsabilidad individual frente a los problemas de salud, instalada fuertemente en la
poblacin tanto como en los equipos de salud. Pensar la dimensin
colectiva de los problemas nos habilita a realizar una apuesta en pos
de la construccin de un sujeto colectivo que tome en sus manos la
lucha por mejores condiciones de vida. Desde esta lectura, entendemos que la responsabilidad de los equipos de salud aparece tambin
vinculada a la promocin de vnculos horizontales que faciliten la
organizacin comunitaria y con ella la lucha por la reivindicacin de
los derechos relacionados con la Salud Integral.

Notas
(1) Se entiende por saneamiento bsico
insatisfecho la deficiencia en la provisin
de al menos uno de estos servicios bsicos: cloacas, acceso a agua segura, tratamiento adecuado de residuos domiciliarios, control de plagas.
(2) Este se encuentra en los arcos debajo de las vas del ex FFCC Roca, la contaminacin auditiva es permanente para
trabajadores y pacientes; as como las filtraciones de agua desde las vas, que
hacen a un ambiente hmedo. Los espacios de los cuatro consultorios y sala de
espera son reducidos y sin ventilacin.
No hay espacios de reunin para la
poblacin y no dispone de gas natural.
La medicacin provista por el Plan
Remediar y por Secretara de Salud, no
cubre la totalidad de las patologas.
(3) Fallo sobre Daos derivados de la
contaminacin ambiental del Ro
Matanza-Riachuelo M 1569. XL del
26/06/06.
(4) Hoja Peditrica de Pesquisa de
Riesgo Ambiental, diseada por la
Coordinacin de Salud Ambiental,
Ministerio de Salud, GCABA.

Referencias bibliogrficas
 Castro, J.; De Santis, R.; Fernndez, M. et al. (2007): Pobreza y Salud en Diario Mundo Hospitalario, Boletn
Cientfico. Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud. Ao 12, N 53 (abril de 2007)
 Instituto Pasteur (2006): Roedores, los dueos de Buenos Aires?. Material de lectura del curso de postgrado
en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
 Instituto Pasteur (2006): Comunidades biolgicas del medio urbano. Material de lectura del curso de
postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
 Instituto Pasteur (2006): Urbanizacin, transformaciones y desigualdades. Material de lectura del curso de
postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
 Instituto Pasteur (2006): Accidentes causados por animales. Lesiones y traumatismos- Material de lectura
del curso de postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
 Instituto Pasteur (2006): Salud Ambiental Infantil Depto de Pediatra, Ftad de Medicina, UBA - Material de
lectura del curso de postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
 Loyola, L. A; Conesa, G. y Castro, R. (2007): Salud y Ambiente en Mdulo III. Postgrado en Salud Social y
Colectiva. Programa Mdicos Comunitarios. Ministerio de Salud de la Nacin.
 Menndez, E. (2004): "Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones
prcticas", en Spinelli, H. (comp.) Salud Colectiva. Cultura, Instituciones y Subjetividad. Epidemiologa, gestin
y polticas. Buenos Aires. Editorial Lugar.
 Rojas Hernndez, J. y Parra Barrientos, O. (coord.) (2003): Conceptos bsicos sobre Medio Ambiente y
Desarrollo Sustentable. rea de Salud y Ambiente. Instituto Nacional de Educacin Tecnolgica (INET).
Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa de la Nacin.

Salud y Poblacin # 6 : 26-32.2008

Trabajo social y salud: reflexiones desde...

Trabajo Social y Salud:

Reflexiones
desde un espacio
comunitario

Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.

Laura Capece*
Gabriela Elizondo**
Natalia Fonte***
Mariela Huergo****
Lorena Lopez*****
Mara Eva Mendes******
Ana Solmesky*******
Roxana Supply********

Resumen
El artculo recupera una experiencia de intervencin comunitaria, desde
el CeSAC N 27 en el marco de la Residencia de Servicio Social. La
misma se vincula al desarrollo de talleres de salud dentro de un espacio
de taller de cocina que se realiza en el Centro Comunitario del Barrio
Mitre. El taller se constituye en un lugar fundamental de participacin en
un contexto de vulnerabilidad y erosin progresiva de los dispositivos
que aseguran el lazo social. A su vez, conforma un espacio de produccin y resignificacin de las prcticas a partir de la reflexin conjunta y
la socializacin de las experiencias cotidianas.
La intervencin del Trabajo Social apunta al fortalecimiento de la ciudadana, al conocimiento y apropiacin de derechos y a la co construccin
de sujetos-actores a partir de relaciones horizontales.
Las articulaciones intersectoriales y los sujetos involucrados, viabilizan la
emergencia de proyectos locales en donde trabajar, desde una concepcin integral, diferentes estrategias de promocin de salud.
Palabras clave: lazo social- salud integral- estrategias de intervencin
Contextualizando la experiencia
Como resultado de procesos sociales, econmicos y polticos de mediano y largo plazo se ha ido configurando en los ltimos aos una nueva
estructura social en Argentina, que da cuenta de un escenario particular
y complejo que enmarca las intervenciones profesionales. Redes de
seguridad que antiguamente funcionaban como sostn del progreso,
hoy son utilizadas para sustituir el accionar del Estado que va delegan-

*Lic. en Trabajo Social. Ex Jefa de Residentes de Servicio Social perodo 2006-2007. Actualmente Becaria Honoraria Adscripta. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. laucapece@yahoo.com.ar
** Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 2 Ao. CeSAC N 27, perteneciente al rea Programtica del Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. gabaelizondo@yahoo.com.ar
*** Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 2 Ao. CeSAC N 27, perteneciente al rea Programtica del Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. fontenatsol@yahoo.com.ar
**** Lic. en Trabajo Social. Jefa de Residentes de Servicio Social. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. mariehuergo@yahoo.com.ar
***** Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 3 Ao. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. loreley_13@uolsinectis.com.ar

Salud y Poblacin # 6 : 33-37.2008

33

34

Experiencias de intervencin

do responsabilidades. Del Estado regulador, integrador, generador de


polticas sociales, se pasa a un Estado expulsor de importantes sectores
de la poblacin y promotor de polticas sociales focalizadas en sectores
denominados vulnerables (Lugano, 2002). Se asiste a un proceso de
erosin progresiva de lazos sociales entendiendo por los mismos al conjunto de relaciones que se construyen en el mbito de la vida cotidiana
las cuales permiten llevar a cabo intercambios materiales y simblicos,
siendo los ltimos de carcter fundamental en la estructuracin de identidades. Se visualizan cambios a nivel subjetivo e intersubjetivo, donde lo
individual se impone sobre lo colectivo y se produce una destruccin
progresiva de instancias colectivas. Se instalan mltiples rupturas en
diferentes rdenes de la vida cotidiana de las personas que dificultan la
resolucin de necesidades materiales, de participacin, de representacin, de conocimiento, y van conformando determinadas subjetividades.
En el marco de este escenario, es importante destacar la existencia de
espacios comunitarios y participativos a partir de la interconexin entre
diversas instituciones, como formas de reconstruccin y revalorizacin
de los dispositivos que aseguran el lazo social. En este sentido, la experiencia que se presenta a continuacin recupera lo local como mbito
estratgico de intervencin comunitaria.
Acerca del espacio de trabajo comunitario
El proyecto de talleres de salud surge de la articulacin entre el CeSAC
N 27 y el taller de cocina que funciona cotidianamente, por la maana,
en el Centro Comunitario Barrio Mitre. El mismo depende de la
Coordinacin General de Educacin no Formal del Ministerio de
Educacin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Si bien los talleres
de educacin no formal estn destinados a la poblacin en general, el
grupo que participa en este espacio particular est conformado por mujeres de diferentes edades, quienes elaboran colectivamente alimentos que
luego sern destinados al consumo familiar y comunitario. Cabe destacar
que, a lo largo del tiempo, se han observado ciertos cambios en la composicin del grupo que participa del taller, permaneciendo como constante el hecho de ser mujeres jvenes y/o adultas en situacin de vulnerabilidad social, que comparten un espacio de trabajo y aprendizaje y se

muestran interesadas en reflexionar acerca de cuestiones vinculadas a la salud.


Las interacciones relacionales emergentes en este espacio de produccin y
aprendizajes, posibilita la satisfaccin de
necesidades alimentarias, a partir del trabajo compartido, y de otras relacionadas
al orden de lo simblico y lo afectivo.
El planteo de la propuesta y la apertura
de este espacio surge a partir de una
demanda
concreta
del
Centro
Comunitario a profesionales del CeSAC
N 27, ya que la tallerista (quien coordina las actividades del taller de cocina)
observaba que durante el proceso de
produccin de los alimentos, se generaban charlas y discusiones entre las participantes del taller, en relacin a la vida
cotidiana, la salud, la crianza de los hijos,
la anticoncepcin, entre otras cuestiones. Esta situacin fue convocante para
el equipo de salud. De esta manera se
dio comienzo al proyecto en el mes de
enero de 2006 y contina desarrollndose en la actualidad.
Inicialmente, se plantearon dos objetivos
generales para el proyecto, fijndose
para cada encuentro diferentes objetivos
especficos, en funcin de las motivaciones y caractersticas del proceso grupal.

Generar un espacio de reflexin sobre
diferentes temticas de inters de las
participantes del taller de cocina, vinculadas a situaciones de la vida cotidiana,
la salud y los derechos;

****** Lic. en Trabajo Social. Ex Residente de Servicio Social. Actualmente Becaria Honoraria Adscripta. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. geroeshermoso@datafull.com
******* Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 3 Ao. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. anetasolmesky@hotmail.com
******** Lic. en Trabajo Social. Profesional de planta. Coordinadora de la Residencia de Servicio Social del Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. supplyroxana@arnet.com.ar

Salud y Poblacin # 6 : 33-37.2008

Trabajo social y salud: reflexiones desde...

Promover la referencia de las personas con el CeSAC N 27, en relacin a


los procesos de salud-enfermedad-atencin que atraviesen.
En el espacio, la planificacin y coordinacin de los encuentros est a cargo de
Residentes del Servicio Social del
CeSAC N 27, bajo la supervisin de
jefes de residentes y profesionales de
planta. Cabe destacar que la continuidad
y sostenimiento de los talleres de salud
no se vieron afectados por los recambios
y rotacin de profesionales, inherentes a
los tiempos de la residencia, ya que el
efector es centro de rotacin durante el
segundo ao de la misma.
La planificacin, frecuencia y temticas
abordadas se caracterizan por la flexibilidad y la construccin colectiva con las
participantes. Las actividades se despliegan durante la espera de la coccin de
los alimentos previamente elaborados.
Los talleres de salud presentan como
caracterstica fundamental, la posibilidad
de participacin activa por parte de
todas las integrantes del grupo. Esto se
refleja tanto en la situacin grupal como
en relacin a los temas planteados para
cada encuentro. Asimismo, la horizontalidad enmarca las relaciones establecidas, tanto entre las participantes, como
respecto del equipo coordinador.
Los temas trabajados en los encuentros
permiten abordar la complejidad de los
procesos salud-enfermedad-atencin en
diferentes dimensiones. Entre ellos se
pueden nombrar: salud sexual y reproductiva, violencia, derechos, trabajo,
crianza, vnculos familiares y comunitarios, entre otros. Los mismos estn relacionados con experiencias de la vida
cotidiana, inquietudes y preocupaciones
emergentes, en una atmsfera propicia
para el intercambio de experiencias y
aprendizajes.
El taller de cocina se constituye en espacio de integracin, resignificado por las
participantes como un lugar desde el
cual se facilita la emergencia de vnculos,
aprendizajes, reflexiones a partir de la

actividad que originalmente las convoca: la realizacin de productos


comestibles que sern consumidos en la comensalidad del hogar, como
fruto del trabajo colectivo. Cabe destacar que parte del mismo es destinado a otros miembros de la comunidad. En este hecho se refleja la
cuestin de la mujer y sus prcticas como participante de estrategias de
ayuda mutua, ya sea a nivel familiar, como comunitario.
La existencia de un proceso grupal previo a la realizacin del proyecto
de talleres de salud permite observar fluidez en la expresin de vnculos
comunicativos y afectivos entre las participantes. La confianza construida en el tiempo que llevan trabajando juntas, les permite plantear sus
opiniones y desacuerdos en relacin a los temas propuestos para el trabajo de cada encuentro, ampliando la mirada respecto de la salud como
derecho, al punto de problematizar algunas cuestiones de la vida social
y cotidiana.
En el plano simblico, los discursos reflejan el sentido que los sujetos
atribuyen a sus pensares, haceres y padeceres. La emergencia de estos
discursos posibilita elaborar e implementar, en forma colectiva, estrategias acordes al contexto. Es decir, las relaciones sociales que configuran los procesos grupales, se constituyen en el escenario sobre el cual
los sujetos dan significado a la realidad social en la que viven y a las
prcticas que implementan viviendo en ella. En este sentido, el espacio
grupal posibilita develar las asimetras e inequidades de la sociedad a
partir de su problematizacin, y desde una dimensin intersubjetiva se
conforma un territorio en el que los miembros depositan expectativas,
resignifican sus prcticas y construyen estrategias comunes y colectivas
para la resolucin de su necesidades.
Se recupera en la intervencin profesional el anlisis del saber cotidiano
de los sujetos, a fin de potenciar posibilidades y recursos para canalizar
diversas alternativas de solucin a las problemticas que se les presentan. El saber cotidiano se actualiza en forma colectiva y se resignifica
permanentemente, porque todo saber proviene de las experiencias particulares y cuanto ms se socializa y generaliza establece una lgica

Salud y Poblacin # 6 : 33-37.2008

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36

Experiencias de intervencin

comn que le da sentido a sus prcticas (Rozas Pagaza, 1998). El taller


de cocina habilita un espacio en el que las participantes pueden resignificar sus prcticas a partir del discurso, actualizando sus vivencias, creencias y experiencias vinculadas con el lugar que ocupan en el espacio
social y sus redes de relaciones en el mismo. Estos discursos son tomados por el equipo coordinador como disparadores para reflexionar grupalmente y apuntar a la construccin de nuevas visiones sobre sus realidades y posibilidades de cambios, reconociendo las oportunidades y
limitaciones que presenta el contexto.
La produccin concreta de alimentos y el dilogo en este marco, promueve una nueva perspectiva de la identidad de estas mujeres. La intervencin desde el Trabajo Social propicia, a travs de una dinmica disparadora, la emergencia de una reflexin que las reconozca en el marco
de sus derechos, de sus realidades, de sus recursos, lo que apunta a
derivar en nuevas prcticas resignificadas en otros espacios de sus
vidas cotidianas (en la escuela, en el centro comunitario, en el barrio, en
el hospital, en el Centro de Salud).
Entendiendo el grupo como un espacio de interjuegos de asuncin y
adjudicacin de roles, interesa reconocer asimismo, la importancia del
rol que cada uno cumple en la sociedad. Este tambin tiene existencia
independientemente de quien lo desempee dado que, de alguna manera, en la sociedad los roles preexisten a los individuos, bajo formas de
conducta a asumir en funcin de la posicin que ocupen (Fernndez;
Del Cueto, 1985). En esta lnea, las intervenciones desde la coordina-

Salud y Poblacin # 6 : 33-37.2008

cin apuntan a esclarecer, a travs de


sealamientos e interpretaciones, estereotipos que pueden dificultar el aprendizaje y la comunicacin, distribuyendo la
palabra entre las diferentes integrantes
del grupo, favoreciendo el dilogo, la
escucha mutua y el intercambio de saberes. En los encuentros emergen verbalizaciones que dan cuenta de la apropiacin del mandato cultural que recae
sobre la mujer (y que la mujer acepta,
muchas veces, como natural e incuestionable) que la deposita como nica y legtima encargada de las labores domsticas en el mundo privado de cada familia.
Entre ellas: crianza y cuidado de la salud
de los/as hijos/as; encargadas de la educacin de los/as hijos/as, del cuidado de
la salud reproductiva de la pareja, del
cuidado de la salud de los dems miembros de la familia.
Las intervenciones buscaron promover
la reflexin sobre las experiencias de la
vida cotidiana, los conocimientos y las

Trabajo social y salud: reflexiones desde...

prcticas de la comunidad, movilizando los recursos sociales y culturales


que las personas poseen. Estos incluyen conocimientos tericos (en tanto
diferentes saberes), prcticos (acciones concretas), y modos de organizacin econmica y social. Es en funcin
de este ltimo aspecto que se hace
particular hincapi en relacin al rol
asignado y ocupado por las mujeres,
en tanto construccin social, cultural e
histrica.
Cabe destacar el lugar de la tallerista de
cocina, resultando un facilitador en la
emergencia de la palabra de las participantes y el intercambio de saberes. Se
trata de un referente significativo, no slo
desde su posicin de docente, sino tambin como participante, en tanto mujer e
integrante de la misma comunidad; por lo
tanto conocedora de la dinmica barrial y
de las vidas y problemas cotidianos de
las participantes. Asimismo, se constituye en referente para con el mismo equipo
coordinador del Centro de Salud, facilitando la planificacin de cada encuentro
y flexibilidad frente a las dificultades que
se pudieran ir planteando.

Reflexiones finales
La experiencia de intervencin recuperada est atravesada por la articulacin entre un efector de salud del primer nivel de atencin y un espacio de
educacin no formal. En el actual contexto de vulnerabilidades crecientes
cobra especial relevancia trabajar, bajo la lgica de construccin de redes
de relaciones, el aspecto promocional de la salud, en tanto herramienta
que fortalece a las personas como sujetos de derecho. En este sentido, el
dilogo entre sectores (Salud, Educacin no formal, la poblacin en espacios locales) se presenta como un facilitador de la tarea en tanto se tengan horizontes comunes de intervencin. Ante la exclusin que generan
los procesos de vulnerabilidad, estos espacios configuran instancias de
inclusin, facilitadoras de la emergencia de lazos.
Pensando el trabajo en salud desde los niveles de abordaje grupal y
comunitario, la atencin primaria de los procesos salud-enfermedad-cuidado se constituye en una estrategia por medio de la cual arribar a los
horizontes de intervencin propuestos. Se destaca la importancia de la
articulacin comunitaria e intersectorial para lograr la integracin en contextos de fragmentacin.
Las intervenciones pensadas en el espacio de lo cultural y lo educativo
cobran central importancia en el acompaamiento del proceso de problematizacin de las subjetividades vigentes en salud y de las prcticas
que de stas se desprenden.
La salud - la enfermedad - la atencin y el cuidado se presentan como
cuestiones integrantes de un nico proceso que, en su complejidad, involucra a diferentes personas y sectores en sus prcticas sociales y profesionales. En este interjuego se circunscribe la experiencia de intervencin
profesional desarrollada como alternativa concreta de emergencia de
sujetos sociales y de derecho, a partir del ejercicio activo de ciudadana.

Referencias Bibliogrficas
 Fernndez, A. M. y Del Cueto, A. M. (1985): El Dispositivo
Grupal en Lo grupal II. Sin datos del lugar de edicin.
Ediciones Bsqueda.
 Lugano C. (2002): El concepto de vida cotidiana en la intervencin
del trabajo social en Revista Margen digital.
Edicin N 24. Disponible en www.margen.org.
 Rozas Pagaza, M. (1998): Una perspectiva terica- metodolgica de
la intervencin en Trabajo Social. Buenos Aires.
Espacio editorial.

Salud y Poblacin # 6 : 33-37.2008

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Experiencias de intervencin

La complejidad en el abordaje
del VIH/SIDA y sus implicancias
para la prctica preventiva
Reflexiones a partir de la experiencia
del CePAD en el CeSAC N 22
Mdica La Goldenberg*
Lic. Claudia Lpez Mosteiro**
Mdico Federico L. Pettinicchio***
Mdica Mara Laura Martnez****
Lic. Mara Soledad Seijas Cabrera*****
Lic. Silvia Alejandra Tapia******
Lic. Noem Vallejos*******

Resumen
Como poltica de prevencin primaria del VIH-Sida, dentro de las lneas de
accin de la Coordinacin Sida, se implementan en la Ciudad de Buenos
Aires los Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD), que
privilegian como estrategia preventiva la accesibilidad al testeo voluntario.
En este artculo daremos cuenta de una experiencia local llevada a cabo
en el CePAD que funciona en el CeSAC N 22, dependiente del rea
Programtica del Hospital Durand. Comenzando desde su origen y forma
de organizacin hasta los aspectos que caracterizan al mismo, nos proponemos reflexionar en torno a la prctica all desarrollada.
* Ginecloga. Cesac N 22. rea Programtica del Hospital Carlos G. Durand. liagold@tutopia.com
** Lic. en Psicologa. Cesac N 22. rea Programtica del Hospital Carlos G. Durand. claudialopez@telecentro.com.ar
*** Mdico generalista. Cesac N 22. rea Programtica del Hospital Carlos G. Durand. m.m1811@hotmail.com

Salud y Poblacin # 6 : 38-42.2008

A partir del anlisis de las diversas


herramientas que se utilizan, entre ellas
la entrevista y el trabajo en un equipo
interdisciplinario, nos proponemos
indagar sus alcances y limitaciones
para el abordaje de la complejidad que
plantea la problemtica del VIH- Sida;
tomando en consideracin las miradas
psicolgica, institucional, cultural y
social.

La complejidad en el abordaje del VIH/Sida...

Palabras claves: VIH-Sida Interdisciplina


Estrategias de intervencin

CePAD del CeSAC 22: Inicio


y antecedentes
La Residencia Interdisciplinaria de
Educacin para la Salud (RIEPS) comenz su trabajo en el CeSAC N 22 en abril
de 2005. Este centro de salud se
encuentra en el barrio de Chacarita y
pertenece al rea Programtica del
Hospital Durand, junto al CeSAC N 23
y al CeSAC N 38.
El comienzo de la etapa de trabajo se
organiz en torno a la temtica de prevencin del VIH-Sida por solicitud de la
coordinacin del centro que anhelaba
poder entregar, en sus mismas instalaciones, los resultados de los test de VIH.
Hasta esa fecha stos deban ser retirados en el Hospital Durand, con el obstculo que presentaba para las personas
del barrio tener que desplazarse hasta
all, a pesar de que la muestra de sangre
era tomada en el CeSAC.
Dado que la RIEpS haba organizado y
participado de la entrega de resultados
de VIH en consultorios de Ginecologa
del Hospital desde el ao 2003, contaba
con profesionales formados para organizar un dispositivo de consultora en la
temtica. A los dos medios das que se
destin en el CeSAC a realizar dicha
actividad, se sumaba una instancia de
intercambio grupal con las personas presentes en la sala de espera, espacio
donde se trabajaba la temtica del VIHSida, enfatizando la promocin del testeo voluntario.
Durante este perodo, el rol de la RIEPS
se caracteriz por empezar a promover la
temtica en la institucin. As fue como la
Residencia comenz a relacionarse con
profesionales de diferentes disciplinas
del CeSAC: ginecloga, mdico generalista, trabajadora social, psicloga. Junto
con ellos realiz reuniones espordicas y
algunas entregas conjuntas de resultados positivos. A mediados de 2006,

Coordinacin Sida se acerc a la institucin y propuso la constitucin


de un equipo especfico para promover un Centro de Prevencin,
Asesoramiento y Diagnstico en VIH-Sida. La propuesta incluy una
capacitacin durante los meses anteriores a la apertura del CePAD
cuyos destinatarios fueron los futuros integrantes del equipo. Esta instancia estuvo desarrollada por expertos que profundizaron en diversas
temticas vinculadas al VIH: aspectos mdicos, reduccin de daos,
sexualidad, organizacin, entre otros. La misma permiti que los profesionales convocados pudieran intercambiar conocimientos adems de
sus propias implicaciones, generando nuevos vnculos.
De esta manera, se organiz un grupo de trabajo constituido por estos
profesionales capacitados en la temtica y la Residencia que ya vena
desarrollando actividades preventivas como las antes descriptas.
Finalmente, en diciembre de 2006, se realiz la inauguracin del CePAD
en el Centro de Salud N 22 con dicho grupo.
Con el objetivo de dar a conocer este nuevo dispositivo se llev a cabo
su difusin entre las instituciones barriales (CGP, asentamientos, comedores) por medio de visitas y entrega de folletera. Asimismo, hacia el
interior del Centro de Salud, se inform tanto al personal administrativo,
de limpieza, de vigilancia, como al resto de los profesionales, acerca de
la apertura del CePAD con el fin de contar con la colaboracin de todos
para el cumplimiento de sus objetivos.

La entrevista pre y postest como estrategia de intervencin


En el marco de las diversas polticas que ha ido trabajando la
Coordinacin Sida desde finales del ao 2000, dirigidas a disminuir la
transmisin del virus, fortaleciendo los conocimientos de la poblacin y
promoviendo el cuestionamiento de mitos y estereotipos que surgieron
en torno a esta problemtica, se crearon los CePADs. Considerados
como puerta de entrada al cuidado y asistencia de las personas que
viven con el virus as como tambin de quienes reciben un resultado
negativo (Coordinacin Sida, 2005:9), se destaca la posibilidad de
brindar a todas las personas asesoramiento personalizado y la realizacin del test. La gratuidad del servicio brindado, la amplia disponibilidad
de horarios para la atencin (tanto de demanda espontnea como derivada), la cercana geogrfica y simblica con la poblacin que all concurre, aseguran la accesibilidad de ambos espacios.
De esta manera los CePADs, dentro del sistema de salud y tambin en
instituciones comunitarias, se organizan como mbitos donde se articulan acciones que refuerzan la participacin de la comunidad, desde
una perspectiva basada en la prevencin y promocin de la salud.
Estas acciones pueden enmarcarse en tareas de promocin y difusin,
de educacin, as como de asesoramiento en VIH/SIDA, cuidado
sexual y gnero.
En particular, dentro del componente de asesoramiento y consultora de
pre y post test se destaca la entrevista como instrumento. Uno de sus
principales propsitos consiste en favorecer el testeo voluntario generando un espacio donde, bajo el carcter confidencial que le otorga la
Ley Nacional de SIDA, nro. 23.798, puedan plantearse y reconocerse

**** Mdica. Residente de 3 Ao de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. lauramante@hotmail.com
***** Lic. en Psicopedagoga. Jefa de Residentes de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. seijasms@hotmail.com
****** Lic. en Sociologa. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. aivlisat@yahoo.com.ar
******* Lic. en Ciencias de la Educacin. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. noemivallejos@yahoo.com.ar

Salud y Poblacin # 6 : 38-42.2008

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40

Experiencias de intervencin

los saberes as como las dudas de aquellos que se acercan a realizarse


el test, con el fin de potenciar su autonoma en tanto sujeto de derechos.
Se utiliza, entonces, como principal herramienta de intervencin las
entrevistas de pre y post test que constituyen una oportunidad para dar
lugar al dilogo entre una persona que solicit, con mayor o menor reflexin, la realizacin del test de VIH, y un profesional de la salud que se
form considerando los diversos atravesamientos de la situacin del
diagnstico de VIH y la prevencin en este campo.
La solicitud del test de VIH permite que las personas se encuentren con
la oportunidad que les brinda el asesoramiento de trascender el diagnstico mdico y, a travs de la palabra, intercambiar informacin sobre el
virus y el SIDA, los pasos del diagnstico, las formas de transmisin y
prevencin y otros aspectos que resuenan en la subjetividad, en la red
social y en la vida laboral de la persona entrevistada.
A travs de este proceso, se evidencia el posicionamiento de la persona frente a la salud y la enfermedad, los proyectos de futuro, la percepcin sobre su pasado y sus relaciones sociales y, muy especialmente, se
ponen de relieve los atravesamientos de gnero y del grupo social al que
pertenece. Del mismo modo emerge cual es la idea de pareja y de afecto con un par (o no necesariamente par) que persigue en su vida, sus
expectativas en relacin a la sexualidad y al intercambio sexual con
otros/as.
Muchas veces este mbito se convierte en una posibilidad nica para las

mirada interdisciplinaria, que puedan


atravesar y espiar ms all del horizonte
que su formacin profesional les ha provisto para animarse a ampliar estos lmites. As, en dicha situacin particular,
desde diferentes escuchas, puede ser
comprendido el entretejido de afectos,
representaciones, discursos y vnculos
que se condensan y despliegan sobre la
temtica de VIH. Tambin, frente a esto,
la existencia de un equipo brinda, adems, un soporte de contencin para sus
integrantes
(Coordinacin
Sida,
2005:23).

personas de ser escuchadas y de poder hablar de su experiencia, de


sus temores y padecimientos, una oportunidad tambin de explicarse,
en el sentido ms completo del trmino, vale decir, de construir su propio punto de vista sobre s mismos y el mundo (Bourdieu, 1999:52). Se
trata de un momento que les permite interrogarse, problematizarse sus
representaciones y sus prcticas cotidianas que, a la vez, son expresin
de cmo esa persona ha interiorizado y reformulado, en su constitucin
como sujeto (a travs de la socializacin), normas, valores, creencias y
prejuicios propios de la cultura en la que se encuentra inmerso.
El amplio abanico de sentidos que habitan y deambulan en ese momento de entrevista, posibilitan y requieren de la inclusin de uno o ms profesionales de diferentes disciplinas, o bien de profesionales con una

Si bien contamos con un marco bsico


acerca de los temas que nos proponemos
trasmitir y con un material de apoyo de
suma utilidad para el contexto de la entrevista, existen, como es de esperar, situaciones particulares que, por su complejidad, por lo inesperado, nos sorprenden y
hacen trastabillar el formato pautado.
Para ilustrar estas ideas desarrolladas,
nos referiremos a algunos fragmentos de
situaciones que hemos protagonizado
junto a usuarios en el transcurso de la

Salud y Poblacin # 6 : 38-42.2008

Lo particular, presente en
el asesoramiento
Por lo expuesto anteriormente, y desde el
punto de vista de nuestro equipo, consideramos a la entrevista de asesoramiento
que acompaa la solicitud del testeo,
como la instancia que presenta mayores
desafos a los profesionales.

La complejidad en el abordaje del VIH/Sida...

breve historia (apenas unos meses) de


nuestra tarea en el CePAD del CeSAC
N 22. Algunas de ellas nos han inspirado reflexiones, siempre provisorias,
sobre nuestra prctica profesional en
este contexto:
Una adolescente solicita la entrevista
pre test. Pareca tener unos 16 17
aos. Al cabo de unos minutos, la entrevistadora le pregunta la edad y la chica
refiere que tiene 13 aos. Para la entrevistadora, era la persona ms joven que
haba entrevistado hasta el momento.
Esto gener, por un lado, confusin, sorpresa, dado que la joven no tena la actitud de una nia; y por otro, dudas acerca de la pertinencia de llevar a cabo la
entrevista con una persona de esta edad,
an sabiendo que la normativa lo habilita.
Ante la pregunta de cmo haba llegado
a este CePAD, cuenta que la madre se lo
haba sugerido.

donde el hombre pareca reconocerse en esta circunstancia con un rol activo,


culturalmente asignado, en el que se jerarquizaba su palabra y era reconocido
como conocedor experto de lo relacionado con la sexualidad. Esto demuestra
que, a diferencia de lo esperado para la mujer, cuya sexualidad se encuentra
ligada a lo reproductivo y es separada del placer o de lo ertico, el hombre se
encuentra socialmente autorizado a hablar de dicha temtica en el espacio
pblico, sin que por ello se ponga en cuestin su conducta o su moral.
La manifestacin de estereotipos de gnero vigentes, creados a partir
de suponer que las diferencias biolgicas establecen tambin la diferencia entre los comportamientos, interpretados como correctos o no de
acuerdo a cmo se ajusten a las normas culturalmente establecidas para
cada sexo; se hacen presente continuamente cuando tratamos temticas relacionadas con la sexualidad y la salud en general, quedando en
los profesionales la necesidad de problematizarlos desnaturalizando
esas desigualdades de poder, por ejemplo, a travs del reconocimiento
del ejercicio de los derechos de cada uno que afectan la posibilidad de
actuar, negociar o tomar decisiones sobre el propio cuerpo.
Es preciso tener en cuenta, adems, que estas desigualdades de gnero y
edad estn determinadas, a su vez, por las condiciones sociales de existencia de cada sector social y por la nacionalidad, entre otras cosas, por lo que
se debe tener presente el contexto espacial, temporal, histrico y sociocultural, y de experiencias subjetivas en las que ocurren esas relaciones
(Szasz, 1999:118).

En una entrevista de post test, una


embarazada decide ingresar con su
pareja a recibir el resultado. Ella tiene19
aos y l, 26. En el transcurso de la conversacin es el hombre quien participa
ms activamente. La intervencin se
orientaba a alentar la palabra de la mujer,
quien era permanentemente interrumpida o no habilitada por su compaero.
La diferencia de edad y de gnero se manifestaba en la dinmica de la entrevista

En el contexto de una consulta ginecolgica, el pap de una adolescente de 16 aos firma el consentimiento de VIH de su hija y luego se
presenta en el CePAD a retirar dicho resultado. Cuando las profesionales le preguntan la razn por la cual se presenta el adulto en lugar de la
joven, el seor alega que no saba que haba una disposicin que le permita a la adolescente retirar su resultado. Explica que su hija ha atravesado situaciones de abuso por parte de la pareja de la madre, con quien
viva hasta hace unos meses, convivencia que se interrumpi a partir de
que hubo una intervencin judicial.
Este tipo de situaciones se separan de la generalidad de los casos que
se presentan en el CePAD. Esto ocurre tanto por el hecho de que se

Salud y Poblacin # 6 : 38-42.2008

41

42

Experiencias de intervencin

relatan sucesos en que han ocurrido relaciones sexuales no consentidas, como porque las mismas tuvieron lugar en trminos de asimetras
de poder entre un adulto varn y una adolescente-nia mujer. A la vez,
como en este caso, se presenta un adulto con un aparente deseo noble
de proteger a su hija, lo cual se expresa en que el adulto se ofrece a
tomar el lugar de sta al solicitar y retirar el test de VIH. Estas particularidades se le presentan al profesional que lleva adelante el CePAD como
situaciones que lo cuestionan pero que, a la vez, generan la oportunidad
para poner en juego su juicio crtico de acuerdo a los mltiples componentes que la situacin presenta.
Entonces, una alternativa ante el reclamo del adulto de tomar el lugar de
su hija en el contexto de la solicitud y entrega de test de VIH, podra ser
la entrega del resultado al padre; fundamentando la decisin en el deseo
del padre de hacerse cargo de la situacin dolorosa que su hija ha padecido. Sin embargo, esta decisin podra ensombrecer o desacreditar el
lugar de la adolescente como sujeto de su propia salud, en parte reactualizando su lugar de pasividad y de vctima. Por otro lado, podramos
estar desperdiciando la entrevista de post test como oportunidad para
promover la salud y favorecer el espacio tanto para hablar del motivo que
llev a la adolescente a solicitar el test de VIH -y que pueda emerger,
probablemente, la situacin dolorosa por la que atraves la joven-, como
tambin para inaugurar la posibilidad de promover una mirada ms positiva sobre el cuidado sexual, tratando de deslindarlo de una relacin de
asimetra entre gneros e inaugurando una mirada sobre el cuidado ligada a la sexualidad como vnculo placentero y libre entre pares.

Comentarios Finales
En consecuencia, comprendemos que situaciones como las antes descriptas ponen de manifiesto los lmites de la formacin disciplinar y la necesidad de que confluyan varias miradas, dado que la complejidad de los
problemas de salud que all se plantean sobrepasan las posibilidades de

cualquier disciplina tanto sea del campo


social, psicolgico o biolgico.
Estas diversas situaciones nos interpelan
no slo durante la realizacin de la entrevista sino tambin una vez concluida la
misma. La mayora de los casos estn
protagonizados por personas con las
que se tendr contacto, probablemente,
slo durante este proceso de realizacin
del test que se estructura en dos entrevistas. En ese breve proceso se produce
la apertura a diversas cuestiones de las
cuales pocas veces se podr tener
seguimiento, aunque por sus implicancias sociales ms amplias sera necesario generar otros espacios que permitan
profundizarlas.
La especificidad de la entrevista est
dada por sus objetivos, por su carcter
situacional, por ser una instancia que se
ofrece y que no necesariamente la persona viene a buscar. Por lo tanto, se trata
de propiciar un encuentro que le acerque algo que resuene en su subjetividad.
En nuestra tarea en el CePAD nos
encontramos con situaciones que nos
cuestionan no slo en nuestro saber profesional, sino tambin en la esfera personal con nuestras creencias, con nuestros
puntos ciegos, con preguntas que
hasta ahora no nos habamos formulado.

Referencias Bibliogrficas
 Bourdieu, Pierre (1999): Comprender en La Miseria del Mundo. Buenos Aires. FCE.
 SAS, I. (1999): Gnero y salud: propuesta para un anlisis de una relacin compleja en Salud, cambio social
y poltica. Mxico. EDAMEX.
 Coordinacin Sida (2005): Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD): herramientas para
su desarrollo en Prevencin/tratamiento/asesoramiento/investigacin. Ministerio de Salud del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires.
 Coordinacin Sida. Infosida N2 Ao 2, N3 Ao 3, N4 Ao 4. Ministerio de Salud del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires.
 Ley de Proteccin integral de los derechos de los nios, nias y adolescentes N 114. 1998. Ciudad de
Buenos Aires.
 Ley Bsica de Salud N 153. 1999. Ciudad de Buenos Aires.

Salud y Poblacin # 6 : 38-42.2008

Cepad en un contexto hospitalario

CePAD
en un contexto
hospitalario:
tensiones y
posibilidades
en una
prctica de
salud

Dra. Adriana Cagnoni*


Lic. Mara Ins Casal**
Lic. Claudia Cernadas Fonsalas***
Dra. Liliana Gonzlez****
Lic. Fernanda Maiola*****
Lic. Luca Pomares******
Lic. Claudia Pugliese*******
Lic. Paula Retamal********
Lic. Ana Mara Rico*********

Resumen
El siguiente artculo intenta dar cuenta de las complejidades que atraviesan el proceso de trabajo en un Centro de Prevencin, Asesoramiento y
Diagnstico en VIH-SIDA (CePAD). Una de sus prestaciones consiste
en la realizacin de una entrevista previa al testeo serolgico y otra en la
instancia de entrega del resultado. Si bien estos dispositivos suelen
situarse en efectores comnmente denominados del primer nivel de
atencin del sistema de salud o mbitos comunitarios, la particular insercin en un hospital pblico Hospital E. Torn- nos convoca a reflexionar sobre el entrecruzamiento de las lgicas de los diversos actores
involucrados y las tensiones que se suscitan entre los componentes del
asesoramiento: voluntariedad, accesibilidad y confidencialidad. Las
situaciones complejas que se presentan en la prctica requieren ser
explicitadas y problematizadas por el equipo en el marco de un dispositivo que contemple la singularidad de los usuarios.
Palabras claves: CePAD hospital componentes del asesoramiento

* Mdica infectloga. Hospital E. Torn. adrianacagnoni@fibertel.com.ar


** Lic. en Trabajo Social. Residente de 2 Ao de la Residencia de Servicio Social. Hospital E. Torn. mi_casal@hotmail.com
*** Lic. en Antropologa. Residente de 3 Ao de Educacin para la Salud. Hospital E. Torn. clauabraxas@yahoo.com
**** Mdica psiquiatra. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. Hospital E. Torn. ferre75ar@yahoo.com.ar
***** Lic. en Trabajo Social. Servicio Social. Hospital E. Torn. femaiol@hotmail.com
****** Lic. en Psicologa. Jefa de Residentes de Educacin para la Salud. Hospital E. Torn. luciapomares@fibertel.com.ar
******* Lic. en Trabajo Social. Residente de 2 Ao de la Residencia de Servicio Social. Hospital E. Torn. claudiapugliese@yahoo.com.ar
******** Lic. en Trabajo Social. Instructora de la Residencia de Servicio Social. Hospital E. Torn. paularetamal@ciudad.com.ar
********* Lic. en Sociologa. Residente de 2 ao de Educacin para la Salud. Hospital E. Torn. anamrico@yahoo.com.ar

Salud y Poblacin # 6 : 43-48.2008

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Experiencias de intervencin

Un CePAD en el Hospital Torn


Los Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico de VIH-SIDA
(CePAD) -dependientes de la Coordinacin SIDA del Ministerio de
Salud del G.C.B.A- tienen como objetivo general disminuir la transmisin del VIH-SIDA a travs de la prevencin, el asesoramiento y el diagnstico voluntario, favoreciendo la accesibilidad de las personas a estas
instancias en un espacio de confidencialidad y autonoma
(Coordinacin SIDA, 2004: 5).
La historia del CePAD en el hospital Torn se remite al ao 1999, cuando la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud (RIEpS) y
el Servicio de Infectologa implementan un proyecto en torno a la problemtica VIH-SIDA, siendo una de las lneas de accin el dispositivo de
Pre y Post Test.
La metodologa de abordaje consista en una entrevista previa a la
extraccin de sangre y otra durante la entrega del resultado. La poblacin destinataria estaba constituida tanto por pacientes derivados de
diversos servicios, como por personas que se realizaban el test de
manera espontnea.
En el ao 2005 la Coordinacin SIDA propuso la institucionalizacin de
este espacio a travs de la conformacin de un CePAD, inaugurado en
2006. Ello implic la ampliacin del equipo con la incorporacin de la
residencia y el Servicio Social, promotores de salud a cargo de un grupo
de pares que funcionaba en el Servicio de Infectologa y con la coordinacin de una mdica infectloga. A partir de entonces el CePAD
comenz a funcionar en el pabelln de Consultorios Externos del hospital, en el consultorio contiguo al Servicio de Infectologa. Asimismo, se
ampli el horario de atencin a los cinco das hbiles de la semana y se
paut la realizacin de reuniones de equipo peridicas a fin de consensuar criterios de intervencin.
Estrategia de Atencin Primaria de la Salud en el CePAD
Los CePAD funcionan en centros de salud y organizaciones comunitarias y, en menor medida, en hospitales generales de la Ciudad de
Buenos Aires. Dicha ubicacin se fundamenta en que las tareas de prevencin, asesoramiento y diagnstico requieren de alta complejidad en
materia de organizacin, capacitacin y recursos humanos (tecnologa
leve), pero no de tecnologa pesada o de alta complejidad y por ello
pueden ser realizadas en espacios del primer nivel de atencin.
(Coordinacin SIDA, op. cit.: 6)
La Ley Bsica de Salud de la Ciudad dispone que el subsector estatal
de salud se organiza y desarrolla conforme a la estrategia de atencin
primaria, con la constitucin de redes y niveles de atencin (Ley N 153,
1999: captulo 2, artculo 15). En consonancia con lo anterior, en un
efector de salud como un Hospital General de Agudos, donde predominan las acciones del segundo nivel, coexisten los tres niveles de atencin (1), focalizando el CePAD su tarea en las acciones propias del primero y articulando en forma cotidiana con las del segundo, dada su particular vinculacin con el servicio de Infectologa as como con otras
especialidades.
A su vez, dentro de este dispositivo se articulan actividades de prevencin primaria y secundaria tales como el asesoramiento, las entrevistas

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pre y post test, la derivacin acompaada, el tratamiento y el trabajo sobre adherencia en el servicio de Infectologa, as
como los grupos de personas que viven
con VIH-SIDA y sus familiares o convivientes (grupos de pares). Asimismo, se
llevan a cabo tareas vinculadas con la
promocin de la salud, como la difusin
del testeo en salas de espera e instituciones extramuros, la realizacin de talleres, la elaboracin de material grfico, la
provisin de preservativos al interior y
fuera del hospital, etc.
Inserto en la estrategia de atencin primaria, el CePAD puede constituirse
como puerta de entrada al sistema de
servicios de salud, convirtindose en el
primer contacto de los usuarios con el
complejo de servicios necesario para
resolver los problemas de salud que se
presentan. En este sentido, una de las
principales funciones de la APS en general, y del CePAD en particular, consiste

Cepad en un contexto hospitalario

en responder adecuadamente a las exigencias de orientacin que van a poner a


los demandantes en un determinado
rumbo dentro del sistema (...) (Testa,
1997: 162).
Confidencialidad, voluntariedad
y accesibilidad: tensiones
y posibilidades
La particular insercin del CePAD en una
institucin hospitalaria nos convoca a
reflexionar sobre el proceso de
salud/enfermedad/atencin (Menndez,
2004) como el entramado y condicionamiento recproco de las representaciones
(2) y las prcticas de los distintos actores
que all operan profesionales mdicos y
de las ciencias sociales, tcnicos, promotores de salud y usuarios (3)-.
Siendo la confidencialidad, accesibilidad
y voluntariedad ejes que orientan nuestra
prctica, stos no siempre se conjugan
de la misma manera, con la posibilidad

de que alguno de ellos quede soslayado o subordinado a los dems.


Segn uno de los principales documentos que orientan las prcticas del
CePAD (4) la confidencialidad, es garantizada a travs de la realizacin
de las entrevistas en un espacio de privacidad y con un sistema de codificacin que garantiza el anonimato de quienes all concurren. Asimismo,
el resultado es entregado nicamente a la persona que se realiz el test
o a su mdico tratante.
En cuanto a la accesibilidad, la misma se ve facilitada por la agilizacin
del testeo al no requerir orden mdica, turno, documentacin ni mayora
de edad, lo cual difiere de la lgica administrativa caracterstica de la institucin hospitalaria.
La voluntariedad implica que los consultantes concurren al CePAD por
decisin personal, as como que eligen realizarse o no el test luego del
asesoramiento, formalizado esto ltimo con la firma del consentimiento
informado.
En funcin de esto, en una entrevista habitual del CePAD se suele sugerir a la persona que ingrese sola al consultorio previamente a la extraccin de sangre y se le indica que concurra en forma personal a retirar el
resultado y que, en caso de no ser posible, solicitar el retiro a su mdico tratante.
Sin embargo, ciertas situaciones no se ajustan a lo esperado en las intervenciones del CePAD, si bien se corresponden con la lgica caracterstica de las prcticas asistenciales de las instituciones hospitalarias.
Dichas situaciones son percibidas por el equipo como excepciones (5)
que parecieran requerir de un abordaje diferente al habitual. Las mismas
expresan las tensiones que se producen en nuestra actividad diaria y nos
convocan a reflexionar sobre los componentes del asesoramiento, a fin
de contribuir a la produccin de salud (6).
Algunas experiencias...
Una mujer con patologa oncolgica relata en la entrevista previa al testeo que el tratamiento mdico no est resultando eficaz, por lo cual,
entre otros estudios, le indicaron la serologa de VIH. La misma consiente hacerse el test pero solicita que el resultado sea entregado a su marido, refiriendo que el hecho de concurrir al hospital le provoca considerable angustia. Ms all de la conceptualizacin de los componentes del
asesoramiento descripta anteriormente, este caso puso en evidencia
distintas interpretaciones sobre los mismos y, en consecuencia, diferentes alternativas para su abordaje, expresando las diferentes representaciones, saberes y experiencias de los distintos actores que forman parte
del equipo.
En la situacin mencionada, el estado anmico referido por la mujer se
constituye, para parte del equipo, en la mayor dificultad para retirar el
resultado, dada la significacin otorgada al hospital en vinculacin con
su historia personal como paciente. Este caso podra dar cuenta de que
la voluntariedad no slo se acota a la eleccin de realizarse el test,
ponindose en juego tambin en la decisin de la persona de recibir el
resultado de una forma no contemplada en las recomendaciones que
orientan la intervencin en el CePAD. Dar prioridad a esta decisin, contextualizada en la historia de atencin singular de la paciente, favorecera la accesibilidad al testeo, en este caso frente a la identificacin de

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Experiencias de intervencin

una barrera simblica (7) en el acceso al mismo. A la vez, la decisin del


agente de salud de llevar a cabo esta forma el asesoramiento presupone que la confidencialidad no sera quebrantada por un tercero si su presencia es solicitada y autorizada por el consultante. En este sentido, el
requisito de que acuda el sujeto en forma personal no necesariamente
se restringira a lo individual sino que, siendo personal, ste podra decidir estar acompaado en la entrevista o que otra persona retire su resultado.
Cuestiones tales como el requerimiento del testeo para estudios pre-quirrgicos o ingreso o permanencia en determinadas instituciones o puestos de trabajo pueden operar como condicionantes al momento de elegir hacerse el test (8). Frente a los casos en los que el test es solicitado
ante una posible intervencin quirrgica, la eleccin de la persona de
testearse requiere ser profundizada. Si bien el testeo no es un requisito
para las prcticas quirrgicas, es frecuente la derivacin de pacientes
por parte de diversos servicios del hospital al CePAD para la realizacin
del mismo. Aqu tambin se manifiesta la importancia de contextualizar
dicho acto en el proceso de salud-enfermedad-atencin y adecuar el
asesoramiento a la situacin presentada. Por un lado, al no estar presente el requisito inicial de voluntariedad, entendida como iniciativa propia
para la realizacin del test, la disponibilidad de la persona para ahondar
en la temtica en cuestin puede ser menor, dado que prima la inminencia de la intervencin quirrgica. Reconocer y dar lugar a la situacin por
la que sta est atravesando (indagando de qu tipo de intervencin se
trata, si cuenta con un profesional de referencia e informando sobre el
circuito en que sta se encuentra inmersa) contribuye a favorecer la
accesibilidad a la atencin en salud. Por otra parte, se procura explicitar
la modalidad en que el equipo de salud debiera requerir el testeo (brindar informacin sobre el test, el motivo del pedido del mismo y solicitar
la aceptacin de la persona mediante la firma del consentimiento informado). Complementariamente al trabajo con la poblacin derivada por
otros servicios, se promueven instancias de ateneos en las distintas
especialidades del hospital con el fin de difundir la modalidad de trabajo del CePAD, para fortalecer la voluntariedad, accesibilidad y confidencialidad en las prcticas de salud y propiciar el trabajo en red.
Otra situacin ilustrativa fue la concurrencia al CePAD de un grupo de
adolescentes de entre 12 y 18 aos, proveniente de un hogar con
poblacin femenina con problemas psiquitricos, acompaado por un
referente institucional, quien solicita el testeo de las jvenes a causa de
un incidente ocurrido en la institucin con supuesto riesgo de transmisin sangunea.
Ello puso en evidencia que la voluntariedad de estas jvenes no fue
contemplada, dado que desconocan qu estudio les sera solicitado y
el motivo por el que lo realizaran. Frente a estas circunstancias, en el
marco del asesoramiento se intent respetar la privacidad de cada una
de ellas, as como identificar las situaciones de riesgo a las que pudieron haber estado expuestas, para evaluar la pertinencia del testeo.
Posteriormente, tras realizar un anlisis de la situacin, el equipo acord contactar a la institucin de procedencia de estas jvenes a partir
de un vnculo previo con un referente de salud del hospital. Este trabajo se orient a instalar como temticas a contemplar a nivel institucio-

Salud y Poblacin # 6 : 43-48.2008

nal la voluntariedad y confidencialidad.


Para ello se concertaron reuniones con
el equipo tcnico y talleres de prevencin sobre sexualidad e infecciones de
transmisin sexual con las jvenes,
intentando con ello, facilitar su acceso a
la atencin en salud.
A partir de lo expuesto, entendemos que
las situaciones complejas a las que nos
enfrentamos como agentes de salud
requieren ser explicitadas y problematizadas al interior del equipo, para poder
tomar decisiones acordes a la singularidad de cada caso, construyendo acuerdos que las sustenten. Consideramos
que no es posible soslayar las tensiones
sealadas, en tanto son intrnsecas a la
prctica misma. En virtud de ello, nos
propusimos visibilizar y/o construir
estrategias que permitieran que cada
componente alcanzara su mxima expresin segn la singularidad de cada caso.
Entre otras estrategias con las que
cuenta el equipo para adecuar las prcticas de salud a las situaciones que se
presentan, se destaca la complementariedad con el Servicio de Infectologa,
que permite la realizacin de interconsultas relacionadas con otras infecciones de transmisin sexual y la programacin de turnos para iniciar el tratamiento para las personas con diagnstico seropositivo reciente, entre otros. A
su vez, la ubicacin del CePAD en
Consultorios Externos facilita la orientacin o derivacin de los usuarios hacia
diversos servicios en funcin de otras
problemticas detectadas, as como el
acceso al testeo por parte de personas
que desconocan este recurso. Adems,
la articulacin con el Laboratorio permite referenciar a los usuarios con una
extraccionista a cargo del testeo y efectuar la extraccin de sangre luego de la
entrevista, sin turno diferido.
En suma, las diversas alternativas implementadas por un CePAD inmerso en
una institucin hospitalaria facilitan la
complementariedad entre las acciones
de prevencin y de asistencia, orientndose hacia la construccin de un mode-

Cepad en un contexto hospitalario

lo de atencin de la salud ms integral.


El CePAD como dispositivo
La metodologa y estrategias implementadas por el equipo procuran incorporar
la singularidad como un elemento esencial del modelo de atencin. Este abordaje se orienta a propiciar que emerja la
subjetividad a travs de la palabra, trabajando con las representaciones, saberes y prcticas de los sujetos que concurren al CePAD. Si bien la salud y la
enfermedad son experiencias singulares, imposibles de ser expresadas en su
totalidad por la palabra, es a travs de
ella como los sujetos expresan sus
padecimientos. Asimismo, el encuentro
con cada singularidad remite al entramado social complejo que la contiene.
Llegados a este punto, nos parece oportuno recuperar la nocin de dispositivo, como una herramienta del equipo
para buscar respuestas a las circunstancias en las que se inscribe nuestra prctica. Segn Baremblitt, un dispositivo
se caracteriza por su funcionamiento,
siempre simultneo a su formacin y
siempre al servicio de la produccin, (...)
de lo nuevo (Baremblitt, 2005: 79).
Onocko Campos seala que al no poder
ser definido a priori, sino en virtud de su
dinmica, no podemos esperar que un
buen dispositivo permanezca ajeno a los
cambios (9). Por el contrario, puede
comprender actividades transitorias,
que son puestas en accin segn necesidad o demanda, que despus de un
tiempo cesan y dan lugar a otras.
(Onocko Campos, 2004: 116).
En esta lnea, Lewcowitz propone distinguir las instituciones -que ya no pueden
ofrecer un encuadre estable para cada
situacin que las interpela (la irrupcin
cada vez ms frecuente de las excepciones)-, de sus agentes, quienes en su
espacio de trabajo pueden crear, recrear y cuestionarse su prctica revisando
sus intervenciones, procurando adecuarlas a una realidad siempre cambiante y compleja.
En este sentido, consideramos necesa-

rio constituirnos en agentes colectivos mediante la consolidacin del


equipo de trabajo, proceso que implica consensuar intervenciones y
explicitar puntos de vista, promoviendo el abordaje interdisciplinario y el
desarrollo de las capacidades singulares. Creemos que promover la
autonoma constituye un elemento clave tanto para la consolidacin al
interior de los equipos de trabajo como para garantizar prcticas de
salud ms acordes a la lgica de los usuarios.
En sntesis, el desafo que enfrenta el equipo de trabajo estar en pasar
del campo de las certezas y las regularidades establecidas, al campo de
lo contingente, inherente a la prctica cotidiana. Para ello, es necesario
reconocer las propias limitaciones, reconsiderando los saberes previamente aprehendidos y disponindose al encuentro con la singularidad
de cada caso. Y decidir, pero decidir ponderando, escuchando a otros
(), exponiendo incertidumbres, compartiendo dudas. (Souza Campos,
2001: 83). Este dejar paso a lo nuevo permite que emerjan las complejidades del proceso de trabajo y nos invita a la transformacin de nuestra tarea, con el ejercicio de prcticas ms saludables que tiendan hacia
la consolidacin del equipo de trabajo.
Notas
(1) La Ley Bsica de Salud de la Ciudad define que el primer nivel de
atencin comprende todas las acciones y servicios destinados a la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en especialidades bsicas y modalidades ambulatorias (Ley de Salud N 153,
1999: captulo 2, artculo 18). El segundo comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y aquellas que
requieran internacin (op. cit, art. 20). Y el tercero est compuesto por
todas las acciones y servicios que por su alta complejidad mdica y
tecnolgica son el ltimo nivel de referencia de la red asistencial (op.
cit., art. 22).
(2) Las representaciones sociales son, en trminos de Jodelet,
Imgenes que condensan un conjunto de significados; sistemas de
referencia que nos permiten interpretar lo que nos sucede, e incluso dar
un sentido a lo inesperado; categoras que sirven para clasificar las circunstancias (...) Una manera de interpretar y de pensar nuestra realidad
cotidiana, una forma de conocimiento social. (...) a partir de nuestras
experiencias, pero tambin de las informaciones, conocimientos, y
modelos de pensamiento que recibimos y transmitimos a travs de la tradicin, la educacin y la comunicacin social (Jodelet, 1984: 472-473).
(3) Cabe aclarar que la categorizacin utilizada no es exhaustiva sino
que obedece a criterios operativos, reconociendo que puede no dar
cuenta de la heterogeneidad existente al interior de dichos grupos.
(4) Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD):
herramientas para su desarrollo, Resolucin CePAD 1060/SS/02 del
G.C.B.A., entre otros.
(5) En trminos de Lewcowitz la presencia de una singularidad requiere
una intervencin subjetiva que la produzca mediante un trabajo de lectura, produccin y nominacin (Lewcowitz, 2002).
(6) El trmino produccin de salud remite a la concepcin de la misma
en trminos de valor de uso (Souza Campos, 2001).
(7) La accesibilidad es un concepto complejo que refiere a la posibilidad

Salud y Poblacin # 6 : 43-48.2008

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Experiencias de intervencin

que tienen los usuarios de obtener los servicios de salud que necesitan,
de manera oportuna. Entendida como el vnculo entre los usuarios y los
servicios de salud, incluye diversas dimensiones: la geogrfica, la econmica, la administrativa o institucional, la simblica y la cultural. Cuando
alguna de estas dimensiones se transforma en un obstculo, se lo denomina barrera de accesibilidad (Stolkiner y Otros, 2000).
(8) Nos parece enriquecedor para el anlisis vincular el trmino
voluntariedad al concepto de autonoma, trascendiendo la concepcin clsica de ciudadana (en trminos de derechos y responsabilidades individuales) y enfatizando la singularidad de los sujetos y sus
atravesamientos sociales, sin por ello desligar al Estado de la efecti-

vizacin de los derechos.


(9) En trminos de Lewcowitz, quien
piensa las instituciones actuales insertas
en un medio de caractersticas hbiles,
sostiene que (...) en un medio slido, si
realizamos una misma accin, producimos un mismo efecto; pero en un medio
que se altera, las operaciones (...). No
por realizar una misma accin producimos un mismo efecto (Lewcowitz,
2004).

Referencias bibliogrficas
 Baremblitt, G. (2005): Compendio de anlisis institucional. Buenos Aires. Ediciones Madres de Plaza de Mayo.
Coordinacin SIDA (2004) (actualizacin): Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD):
herramientas para su desarrollo en Prevencin/tratamiento/asesoramiento/investigacin. Ministerio de Salud del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
 Czeresnia, D. (2006): El concepto de salud y la diferencia entre prevencin y promocin en Czeresnia, D. y
Machado de Freitas, C., Promocin de la Salud. Conceptos, reflexiones, tendencias. (Org.). Buenos Aires. Lugar
Editorial.
 Grimberg, M. (1995): Sexualidad y construccin social del VIH-Sida: las representaciones mdicas en
Cuadernos Mdico sociales N 70. Rosario.
 Jodelet, D. (1984): La representacin social: fenmenos, concepto y teora en Moscovici, S. Psicologa Social
II: pensamiento y vida social, psicologa social y problemas sociales. Barcelona. Editorial Paids.
 Lewcowitz, I. (2002): Particular, singular, universal en tica: un horizonte en quiebra. Buenos Aires. Editorial
Eudeba.
 Lewcowitz, I. (2004): Sobre la destitucin de la infancia. Disponible en
http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/index-2004-11-04.html.
Ley Bsica de Salud N 153. 1999. Ciudad de Buenos Aires.
Ley Nacional de Sida N 23.798. 1990. Argentina.
 Menndez, E. (2004): Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones
prcticas en Spinelli, H. (comp.), Salud colectiva. Cultura, instituciones y subjetividad. Epidemiologa, gestin y
polticas. Buenos Aires. Lugar Editorial.
 Onocko Campos, R. (2004): Humano, demasiado humano: un abordaje del mal-estar en la institucin
hospitalaria en Spinelli, H. (comp.), Salud colectiva. Cultura, instituciones y subjetividad. Epidemiologa, gestin y
polticas. Buenos Aires. Lugar Editorial.
 Pecheny, M. (2006): Notas sobre ciencias sociales y salud: El regreso del cuerpo en tiempos del liberalismo,
en Cceres, C.; Cueto, M.; Ramos, M., Vallenas, S. (coord.), La salud como derecho ciudadano. Perspectivas y
propuestas desde Amrica Latina. Lima. Internacional forum for social science in health/UPCH.
Resolucin CePAD 1060/SS/02 del G.C.B.A.
 Souza Campos G. (2001): Consideraciones sobre el arte y la ciencia de los cambios: revolucin de las cosas y
transformacin de las personas. El caso de la salud y La clnica del sujeto: por una clnica reformulada y
ampliada en Gestin en Salud. Buenos Aires. Lugar Editorial.
 Stolkiner, A. y otros (2000): Reforma del Sector Salud y utilizacin de servicios de salud en familias NBI:
estudio de caso en La Salud en Crisis- Un anlisis desde la perspectiva de las Ciencias Sociales. Buenos Aires.
Editorial Dunken
 Testa, M. (1997): Pensar en salud. Buenos Aires. Lugar Editorial.
 Weller, S. (2002): Resultados de anlisis de VIH no retirados: un ruido que debemos escuchar en Infosida
N3, pp. 60-63. Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.

Salud y Poblacin # 6 : 43-48.2008

Nuestra experiencia en abordaje grupal...

Nuestra experiencia

en abordaje grupal
de nios disfluentes

Lic.
Lic.
Lic.
Lic.

Liliana Arjona*
Mara Fernanda Basso**
Mariana Grasso***
Patricia Elorza****

Palabras clave: disfluencia - intervencin temprana - abordaje grupal


Introduccin
En los ltimos aos se vio incrementado
el nmero de consultas por disfluencia
en la Unidad de Foniatra del Hospital

Manuel Rocca. Considerando el perodo diciembre 2005 - diciembre


2006, la cantidad de nios evaluados que presentaron disfluencia,
corresponde al 25% de las consultas.
El escaso recurso humano disponible y capacitado para atender esta
patologa, as como la necesidad de una intervencin temprana oblig a idear una nueva modalidad de trabajo. Se consider el abordaje
grupal por los beneficios que ste proporciona en relacin a la dis-

* Licenciada en Fonoaudiologa. Residente de 3 Ao de Fonoaudiologa. Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca. lilibarjona@hotmail.com


** Licenciada en Fonoaudiologa. Residente de 3 Ao de Fonoaudiologa. Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca. mariferbasso@yahoo.com
*** Licenciada en Fonoaudiologa. Jefa de Residentes de Fonoaudiologa. Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca. marianavgrasso@hotmail.com
**** Licenciada en Fonoaudiologa. Unidad de Foniatra. Departamento de Fonoaudiologa. Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca. patriciaelorza@yahoo.com

Salud y Poblacin # 6 : 49-53.2008

49

50

Experiencias de intervencin

fluencia, permitiendo, a su
vez, dar respuesta a la gran
demanda.
Sostenemos que este tipo
de abordaje puede considerarse una estrategia con la
que cuenta el sistema de
salud para responder a las
necesidades y demandas de la poblacin.

tema de la continuidad del comportamiento disfluente (citado en Biaian de


Touzet, B. 2002). A medida que la tensin aumenta, la disfluencia se hace
cada vez ms atpica y severa. A continuacin se presentan los sntomas de
menor a mayor severidad:
Disfluencias tpicas:
Vacilaciones, pausas, silencios
 Interjecciones
 Modificacin de frases u oraciones
 Repeticin de frases u oraciones
 Repeticin de palabras monosilbicas
(dos o menos), sin tensin
 Repeticin de slabas o parte de palabras (dos o menos), sin tensin


Objetivos
1) Dar a conocer la nueva estrategia implementada
ante el incremento de la demanda de atencin.
2) Reflexionar sobre las fortalezas y debilidades del
abordaje grupal.
3) Describir la articulacin realizada entre diferentes
sectores, niveles de atencin y disciplinas.
Marco terico
La tartamudez es un trastorno del habla, especficamente en la fluidez
verbal, por eso es que actualmente se la denomina DISFLUENCIA. Este
trastorno se manifiesta, en general, por medio de repeticiones, bloqueos
o prolongaciones.
En relacin a su etiologa, actualmente no se considera una causa nica
para explicar la tartamudez, sino que se plantea un origen multi-factorial,
poli-causal o multi-dimensional para explicar su aparicin y evolucin.
Los factores que podran contribuir, en mayor o menor medida, al desarrollo y mantenimiento de la disfluencia son: factores genticos, neurofisiolgicos, lingsticos, cognitivos, psico-emocionales, ambientales e
incluso temperamentales; considerndose que los factores genticos y
neurofisiolgicos actuaran como predisponentes y los dems factores
como desencadenantes y, posteriormente, como factores de mantenimiento del sntoma.
Los factores desencadenantes seran todos aquellos factores ambientales y/o intrnsecos que, frente a cierto dficit en las habilidades para la
fluidez verbal, constituiran demandas que podran provocar la aparicin
de sntomas de disfluencia.
El inicio de la tartamudez ocurre generalmente durante el perodo de
mayor desarrollo del habla y del lenguaje; a medida que el nio evoluciona del uso de frases de 2 palabras al uso de oraciones complejas; en
general, entre los 2 y los 5 aos de edad. Pudiendo, en algunos casos,
aparecer ms tempranamente (18 meses). Los esfuerzos del nio para
aprender a hablar y el estrs normal que implica el crecimiento, pueden
ser los desencadenantes inmediatos de las breves repeticiones, titubeos y prolongaciones de sonidos que caracterizan a la tartamudez.
La disfluencia, en general, evoluciona de los errores normales o disfluencias tpicas, que se encuentran dentro del comportamiento verbal normal, hacia aquellas dificultades que son caractersticas de la tartamudez
o disfluencias atpicas. Tambin puede comenzar abruptamente y tener
desde el inicio caractersticas de severidad.
El doctor Hugo Gregory de North Western University, en 1993, trata el

Salud y Poblacin # 6 : 49-53.2008

Disfluencias atpicas:
 Repeticin de palabras monosilbicas
(tres o ms), con tensin
 Repeticin de slabas o parte de palabras (tres o ms), con tensin
 Repeticin de sonidos
 Prolongaciones de sonidos

Bloqueos (mxima expresin de la tensin verbal)

Aumento de tensin, perceptible en
labios, mandbula, entrecejo, manos, voz,
etc, pudiendo llegar al compromiso corporal global.
Por lo tanto, pueden observarse gestos
y/o movimientos corporales que acompaan a las dems manifestaciones, as
como tambin:
 Inspiraciones bruscas audibles
 Desviacin de la mirada
Las disfluencias tpicas gradualmente
disminuyen y luego desaparecen en la
mayora de los nios, pero en algunos
casos persisten. Si el nio responde a
estas dificultades para hablar con sentimientos de vergenza, miedo o frustracin, puede comenzar a mostrar un
mayor esfuerzo al hablar. Si la derivacin
a tratamiento y el asesoramiento de los
padres es realizado antes de que el nio
haya desarrollado una importante reaccin social y emocional a la tartamudez
y que la estrategia de hacer fuerza al

Nuestra experiencia en abordaje grupal...

hablar se consolide como un reflejo


motor, el pronstico de recuperacin es
bueno.
Por lo tanto, el criterio ms ampliamente
aceptado consiste en realizar la intervencin temprana, es decir, lo ms cercanamente posible al inicio de los sntomas.
Adems se debe evitar que las reacciones negativas del entorno y del propio
nio, en relacin a su manera de hablar,
comprometan de manera negativa pensamientos, sentimientos, actitudes y, a
largo plazo, la autoestima del nio.
Dependiendo de la edad con la que el
nio inicia el tratamiento, los objetivos as
como el pronstico sern diferentes.
La realizacin de un tratamiento grupal
supone la presencia de otros nios con
problemticas semejantes en un mismo
dispositivo teraputico, el cual podra
actuar para cada uno de ellos, como
agilizador en la comprensin y superacin de los sntomas que presentan.
A travs de determinadas condiciones
clnicas, como son el intercambio entre
pares, la formulacin de una consigna de
trabajo, el material que se utiliza o la confrontacin con los semejantes, se promueven situaciones en las que se ponen
de manifiesto las dificultades de cada
nio, dando lugar a la aplicacin de
herramientas favorecedoras de la fluidez.
El grupo de tratamiento es estable en el
lugar en el que opera, la frecuencia de
los encuentros, los miembros que lo
componen, los terapeutas que lo coordinan y la duracin de las sesiones. La
estabilidad y uniformidad de su funcionamiento permite la consolidacin de un
espacio diferente, de suficiente intimidad
como para que cada nio se sienta contenido, dentro de un grupo donde todos
comparten una misma dificultad.
La interaccin del nio en el grupo, le
permite verse reflejado en los otros y
comprender que no es el nico que
padece esa dificultad. Esto favorece en
principio la aceptacin, dando lugar a la
posibilidad de realizar cambios para
modificar o superar su patologa.
Para que todo esto pueda desarrollarse

es necesario que un terapeuta atento intervenga apropiada y oportunamente, asumiendo el lugar de par, es decir aparentando sntomas
similares a los del paciente y poniendo en prctica estrategias favorecedoras de la fluidez.
Paralelamente los nios guiados por el terapeuta aprenden a realizar
dichas tcnicas experimentando ellos mismos los beneficios que proporcionan.
Ventajas del abordaje grupal:
1) Permite la creacin de redes de solidaridad entre los miembros que
conforman el grupo posibilitando que estos compartan situaciones problemticas similares. Por lo tanto hay otros con quienes hablar, de quienes escuchar propuestas u ofrecer sugerencias.
2) Permite a los integrantes del grupo ubicarse en el punto de vista de
los otros, favoreciendo el descubrimiento de maneras de actuar diferentes y ms efectivas.
3) Se aprende a resolver y sobrellevar las situaciones que han sido mortificantes o que puedan de por s provocar ansiedad por ser causa de
incertidumbre. A travs de la interaccin grupal cada uno de los miembros desarrolla capacidades que implican modos deseables de pensar,
reaccionar y actuar ante las dificultades.
4) Las interacciones dentro del grupo: terapeuta paciente y paciente paciente sirven para efectuar cambios.
5) Favorece la socializacin del paciente dentro de la institucin para
luego poder transferir las experiencias a su vida cotidiana.
Por lo expuesto anteriormente, podemos afirmar que el abordaje grupal
es sumamente positivo para el tratamiento de ciertas patologas. Pero
adems se lo puede considerar como beneficioso para la dinmica del
sistema de salud. Este abordaje permite administrar adecuadamente los
recursos en el mbito de la salud pblica, pudindose emplear como
una estrategia que contribuye a una adecuada cobertura de las necesidades de la poblacin. La cobertura de dichas necesidades es el objetivo de todo sistema de salud.
Para lograr satisfacer estas necesidades debemos tener en cuenta el
concepto de cobertura que es concebida como resultado de una oferta eficaz y sistematizada de servicios
bsicos de salud. La cobertura implica una relacin dinmica en la que
intervienen, por una parte las necesidades y aspiraciones de la poblacin
que son expresadas por la demanda
de servicios, y por la otra, los recursos
disponibles y sus combinaciones que
configuran la oferta para satisfacer
esa demanda.
Toda cobertura de servicios y actividades de salud presenta tres aspectos que deben ser tenidos en cuenta:
 la disponibilidad de recursos;
 la organizacin y administracin de
stos;

Salud y Poblacin # 6 : 49-53.2008

51

Experiencias de intervencin

52

la accesibilidad de la poblacin a los servicios.


La accesibilidad es sumamente importante para la planificacin y administracin de las actividades del sistema. Se deben considerar diversas
variables tales como: la distancia del domicilio a las unidades prestadoras de servicios de salud y el tiempo empleado en el traslado, el costo
del servicio, la aceptacin por parte de la poblacin de la forma o caractersticas de la atencin que se brinda, la percepcin que la poblacin
tenga de sus propias necesidades y el conocimiento de la disponibilidad
de servicios.
Para cumplir con una cobertura oportuna y equitativa se deber contar
con niveles crecientes de complejidad, para ello la atencin primaria de
la salud debe contar con una organizacin bsica que descansa en niveles crecientes de complejidad, desde una primera lnea o primer contacto con la poblacin, hasta el mximo nivel de complejidad de atencin,

con aporte de tecnologa especializada; configurando de esta manera


una estructura de tipo piramidal cuya base est constituida por la familia mediante la autorresponsabilidad.
Relato de la experiencia
La gran cantidad de pacientes con disfluencia que consultan en nuestro
hospital gener la necesidad de pensar en una nueva estrategia teraputica a fin de poder dar respuesta a esta demanda. Surge entonces la
idea del tratamiento grupal por los beneficios que este proporciona tanto
para el abordaje de la patologa en cuestin como para maximizar el
aprovechamiento de los recursos hospitalarios disponibles.
En primer lugar, llevamos a cabo un anlisis de la demanda, realizando
una revisin de la lista de espera para tratamiento e historias clnicas;
con el fin de determinar edad de los pacientes, severidad del cuadro y
la existencia de patologas asociadas. A partir de la informacin obtenida decidimos conformar dos grupos de tratamiento teniendo en cuenta
la edad de los nios (variable que influira en el tipo de abordaje): un
grupo de preescolares con edades comprendidas entre los 4 y 6 aos,

Salud y Poblacin # 6 : 49-53.2008

y otro de escolares con edades entre los


7 y 9 aos.
Una vez constituidos los grupos, se efectuaron derivaciones directas luego de
realizado el screening de Salud Escolar,
acortando los tiempos de espera y, favoreciendo la accesibilidad de la poblacin
a los servicios.
Se comenz la etapa de tratamiento con
una frecuencia semanal y duracin del
encuentro de una hora aproximadamente.
Durante el transcurso del tratamiento, al
observar en algunos casos dificultades
en la comprensin del lenguaje, nos
vimos en la necesidad de realizar en
forma paralela un abordaje individual
para estos nios. Esto implic tener que
disponer de turnos para el tratamiento
individual, que no estaban contemplados
al inicio.
Por otra parte, debimos realizar derivaciones a otras especialidades, como psicologa y odontopediatra.
Teniendo en cuenta la importancia de
incluir al grupo familiar en el tratamiento
de esta patologa, consideramos fundamental su participacin en el mismo. Con
este objetivo, adems de la devolucin
efectuada a los padres en cada encuentro, realizamos reuniones mensuales con
modalidad de taller a cargo de una fonoaudiloga de planta.
Considerando que los nios permanecen durante muchas horas diarias en el
mbito escolar establecimos contacto
con docentes y/o Equipos de
Orientacin Escolar, a fin de informarlos
y guiarlos acerca del manejo de estos
nios.
Durante el perodo de tratamiento transcurrido, en general observamos en
ambos grupos, una evolucin positiva.
Los nios se han adaptado adecuadamente a la dinmica grupal y han podido,
en mayor o menor medida, apropiarse de
las diferentes estrategias proporcionadas por las terapeutas. Pueden observarse, por lo tanto, cambios favorables en la
evolucin de su patologa. El acompaamiento familiar fue un aspecto que se

Nuestra experiencia en abordaje grupal...

debe trabajar en forma permanente debido al escaso compromiso que se observa en muchos casos, dificultando la
transferencia de los logros obtenidos en
el grupo hacia el entorno familiar.
La formacin profesional recibida est
dirigida en general hacia la intervencin
individual, no grupal. El manejo de grupos plantea algunas dificultades relacionadas con este aspecto. Esta cuestin,
sumada a la necesidad de atender a las
particularidades de cada nio, aument
la exigencia hacia los terapeutas, que
deban asistir en forma simultnea a
muchos nios, confeccionar los informes de la historias clnicas, realizar interconsultas y contactarse con los docentes, lo cual insumi tiempo extra al de la
sesin lo cual no haba sido contemplado en la planificacin.
Conclusiones
El anlisis de la experiencia realizada nos
permiti identificar las siguientes fortalezas y debilidades de este nuevo abordaje implementado.

Debilidades:

Falta de formacin especfica para el manejo de grupos.

Mayor exigencia hacia los terapeutas en cuanto al tiempo y trabajo
insumido por el tratamiento.
El abordaje grupal result beneficioso para la evolucin de los nios,
posibilitando realizar una intervencin temprana y permitiendo al mismo
tiempo una mayor cobertura y mejor aprovechamiento de los recursos.
Todo esto se puede traducir en un impacto positivo dentro del sistema
de salud.
Consideramos que los aspectos negativos observados deben ser tenidos en cuenta como puntos a trabajar en el futuro, sin embargo, analizando los beneficios obtenidos con este tipo de abordaje, podemos afirmar que el balance final es positivo y debe valorarse al tratamiento grupal como una estrategia efectiva para el sistema de salud.
En relacin a estas ltimas, creemos que una formacin en tcnicas de
manejo grupal puede resultar muy beneficiosa y contribuira a neutralizar en parte la situacin de exigencia que experimenta el terapeuta.

Fortalezas:
 Logro de objetivos de tratamiento en
relacin a la evolucin de la disfluencia.
 Posibilidad de realizar una intervencin temprana de la patologa.
 Mayor cobertura con mejor aprovechamiento de los recursos humanos y materiales.

Referencias bibliogrficas
 Biaian de Touzet, B. (2002): Tartamudez: Una disfluencia con cuerpo y alma. Buenos Aires. Editorial Paids.
 Kelmanowicz, V., Amitrano, C., Bader, A., Rother, M. (1995): Un abordaje eficaz en la resolucin de
problemas escolares. Buenos Aires, Psicoteca Editorial.
 Mazzfero V., Nieto R. (1987): Sistemas de Salud. Medicina en Salud Pblica. Buenos Aires. Ediciones El Ateneo.
 Peters, T. J., Guitar, B. (1991): Stuttering: An integrated approach to its nature and treatment. Baltimore.
Williams & Wilkins.
 Starkweather, W., Gottwald, S., Halfond, M. (1990): Stuttering prevention: A clinical method. Estados Unidos.
Englewood Cliffs, NJ.

Salud y Poblacin # 6 : 49-53.2008

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Experiencias de intervencin

Taller
de promocin
de la comprensin
verbal
y lectora

Una experiencia
interdisciplinaria
en el nivel inicial
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.

Ins Breslauer*
Ma. Ins Caielli**
Cristina Caneda***
Sabrina Lpez****
Angel Manolaros*****
Karina Maravini******
Emma Marina*******
Ayeln Merlo********

Palabras Claves: comprensin lectora - interdisciplina - promocin de


salud
Resumen
El presente trabajo hace referencia a una actividad interdisciplinaria llevada a cabo por las residencias de psicopedagoga y fonoaudiologa y sus
coordinadores de planta, pertenecientes al CeSAC N 10 y Salud
Escolar (rea Programtica - Htal Penna)
Con esta actividad nos proponemos realizar acciones de prevencin y
promocin de la salud, dirigido a nios de nivel inicial de escuelas del
rea programtica. El dispositivo consiste en una serie de talleres de estimulacin del lenguaje comprensivo y comprensin lectora que redundarn en aprendizajes saludables a lo largo de la trayectoria escolar.
Consideramos fundamental un abordaje integral de la poblacin infantil,
articulando esfuerzos de los sectores de salud y educacin.

Caractersticas del escenario


El rea de responsabilidad del Hospital
Penna se encuentra localizada en el cordn sur de la ciudad, sector donde se
registran los mayores ndices de
Situacin Social Inconveniente e inequidad, variables que surgen de la comparacin de las tasas de NBI, poblacin de
ms de 25 aos con primario incompleto, poblacin sin cobertura mdica,
poblacin femenina en edad frtil con
primario incompleto, poblacin por debajo de la lnea de pobreza/indigencia
(Saposnik, 1998).
Tomando en consideracin las condicio-

* Lic. en Fonoaudiologa. Instructora de Residentes de Fonoaudiologa. CeSAC N 10, Htal. Penna.


** Lic. en Psicopedagoga. Residente de 1 Ao de Psicopedagoga. CeSAC N 10, Htal. Penna.
*** Lic. en Psicopedagoga. Coordinadora Equipo de Residentes y Concurrentes de Psicopedagoga. CeSAC N 10, Htal. Penna.
**** Lic. en Psicopedagoga. Residente de 1 Ao de Psicopedagoga. CeSAC N 10, Htal. Penna.

Salud y Poblacin # 6 : 54-57.2008

Taller de promocin...

nes socio-ambientales de la poblacin


que pertenece al rea, la misma podra
distinguirse en tres sectores, caracterizada a grandes rasgos como:
a) Poblacin de clase media y media
baja que habita en casas bajas, departamentos de una planta y edificios de
departamento.
b) Poblacin con necesidades bsicas
insatisfechas que vive en inquilinatos,
viviendas colectivas y hoteles subsidiados por Accin Social (caracterizado por
inestabilidad habitacional).
c) Poblacin que habita en villas, en
viviendas precarias, con necesidades
bsicas insatisfechas, baja calificacin
laboral, subocupados y desocupados
(Saposnik, 1998).
En las escuelas donde se ha realizado la
experiencia que vamos a describir, en
general asisten nios pertenecientes a
los sectores menos favorecidos del rea.
Tambin se observa que una gran parte
de estos proviene del interior de nuestro
pas y de pases vecinos como Per,
Paraguay y Bolivia.
Hacia un trabajo interdisciplinario
Profesionales de fonoaudiologa y psicopedagoga compartamos la inquietud de
realizar una labor conjunta que respondiera a las necesidades de la poblacin.
Una de las problemticas observadas es
la mayor proporcin de demanda asistencial Psicopedaggica y Fonoaudiolgica
de nios que concurren al primer ciclo de
la escuela primaria, por dificultades en el
rea de lectura y escritura.
Los encuentros entre psicopedagogas y
fonoaudilogos comienzan a sistematizarse luego de arribar conjuntamente a la
delimitacin de una problemtica. As, se
empezaron a pensar posibles acciones
para intervenir frente a la misma.
Tomando los aportes de Alicia Stolkiner
(1999) coincidimos en sostener que en el
campo de la asistencia, pensar en un
desarrollo interdisciplinario es programar
cuidadosamente la forma y las condiciones en que el mismo se desenvuelve. La
simple yuxtaposicin de disciplinas o su

encuentro casual no es interdisciplina. La construccin conceptual


comn del problema que implica
un abordaje interdisciplinario,
supone un marco de representaciones comn entre disciplinas y una cuidada delimitacin
de los distintos niveles de anlisis del mismo y su interaccin.
Creemos que para que un equipo interdisciplinario pueda funcionar como tal, se requiere la
inclusin programada dentro de las
actividades, de los espacios necesarios, como tiempos destinados para
reuniones, evaluaciones, planificaciones,
espacios de reflexin, etc.
Se lleg al acuerdo de generar un dispositivo preventivo-promocional para actuar tempranamente. Para tal fin se consider al
jardn de infantes como un lugar propicio y la intervencin con los nios
de la sala de 5 aos como un momento oportuno, dado que se encuentran en un tiempo previo y cercano al ingreso a la escuela primaria.
La tarea interdisciplinaria continu hacia la formulacin de una idea compartida de lo que entendemos por Lectura y Escritura para poder luego
pensar una va pertinente para su promocin.
Qu entendemos por lectura y escritura?
Coincidimos en considerar al lenguaje escrito como un sistema de
representacin y un cdigo. Los aprendizajes de la lectura y la escritura
los entendemos como procesos constructivos que realiza el nio en
situacin de interaccin con la lengua escrita como objeto social y por
lo tanto no es posible pensarlo sin la interaccin con otros (pares, adultos, docentes, etc). Proceso largo y complejo que, por lo dicho, comienza mucho antes de su enseanza sistemtica en la escuela.
Desde los aportes de la teora constructivista (1) sabemos que mediante
este proceso los nios construyen hiptesis acerca de lo que son las
letras, los nmeros, y la funcin social de los mismos. De esta manera van
complejizndolas a medida que estas hiptesis no les alcanzan o no les
sirven para resolver los conflictos (cognitivos) con que se encuentran.
No es pronto ni simple el momento en que descubren la funcin simblica de la escritura, es decir el entenderla como un objeto sustituto,
donde la marca grfica representa al objeto. Nos estamos refiriendo aqu
al proceso de simbolizacin, condicin necesaria para la construccin
de la lectura y escritura y, por lo tanto, para la comprensin implcita en
las mismas. Aqu es donde el lenguaje y el pensamiento se muestran
estrechamente enlazados e interdependientes. Pensamiento que, en la
misma lnea terica, consideramos que se desarrolla a travs de procesos constructivos, donde el sujeto es participante activo en la interaccin con objetos de conocimiento y con otros. Otros (pares y adultos)
que intervienen como mediadores ofertando situaciones de interaccin
con dichos objetos.

***** Lic. en Fonoaudiologa. Residente de 2 Ao de Fonoaudiologa. CeSAC N 10, Htal. Penna.


****** Lic. en Fonoaudiologa. Coordinadora Equipo de Residentes de Fonoaudiologa. CeSAC N 10, Salud Escolar, Htal. Penna.
******* Lic. en Fonoaudiologa. Residente de 2 Ao de Fonoaudiologa. CeSAC N 10, Htal. Penna.
******** Lic. en Psicopedagoga. Jefa de Residentes de Psicopedagoga. CeSAC N 10, Htal. Penna

Salud y Poblacin # 6 : 54-57.2008

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56

Experiencias de intervencin

La lectura es, tomando las palabras de


Isabel Sol (1992), un proceso de
interaccin entre el lector y el texto,
proceso mediante el cual el primero
intenta satisfacer los objetivos que
guan su lectura. El significado que un
escrito tiene para el lector no es una
traduccin o rplica del significado
que el autor quiso imprimirle, sino una
construccin que implica al texto, a los
conocimientos previos del lector que lo
aborda y a los objetivos con los que se
enfrenta a l... el significado del texto se construye por parte del lector..
No concebimos a la lectura sin comprensin. Leer es
comprender. Sin comprensin se tratara meramente de decodificar un
cdigo escrito. El lector va otorgando significados y comprendiendo un
texto a partir de informaciones que provienen de distintas fuentes: el
texto, el contexto y sus propios conocimientos previos.
Identificar y coordinar estas informaciones, se constituyen en aprendizajes que el nio va realizando. Y se pueden empezar a desplegar desde
edades tempranas, en los primeros encuentros con los diversos portadores de texto que estn al alcance de los nios y de situaciones de lectura propiciadas por los adultos.
La conciencia fonolgica y su papel en la comprensin verbal y
de la lectura
La conciencia fonolgica es conceptualizada como una habilidad metalingstica, definida como la capacidad para reflexionar y manipular los
aspectos estructurales del lenguaje hablado (Jimnez Gonzlez y Ortiz
Gonzlez, 1998).
En este sentido, la conciencia metalingstica puede referirse a cualquier
aspecto del lenguaje, ya sea sintctico (conciencia sintctica), lxico
(conciencia lxica), pragmtico (conciencia pragmtica) o fonolgico
(conciencia fonolgica).
La conciencia fonolgica se refiere a la habilidad para reflexionar conscientemente sobre los segmentos fonolgicos del lenguaje oral, es decir,
que las palabras se componen por una sucesin de sonidos. Diferentes
estudios muestran la existencia de una relacin positiva y predictiva
entre el rendimiento lector y las habilidades fonolgicas, es decir que el
nio que posee buenas capacidades de lectura tambin obtiene una alta
puntuacin en tarea de anlisis fonolgico. Esta relacin ha sido examinada en 24 estudios, en los que han participado 27 muestras diferentes;
todos ellos convergen en que la conciencia fonolgica es el predictor
ms importante de la lectura (Wagner, 1997; Scarborough, 1998).
La relacin entre la conciencia fonolgica manifestada por los nios al
comienzo de su escolarizacin y la adquisicin de la lectura est ampliamente documentada. Ms de tres dcadas de investigacin sobre el
tema afirman que los nios que al empezar la escuela tienen mayor conciencia fonolgica estn mejor preparados para aprender a leer
(Liberman & Shankweiler, 1979; Wagner & Torgesen, 1987; Shaywitz,

Salud y Poblacin # 6 : 54-57.2008

1997; Burns, Griffin y Snow, 2000;


Snowling, 2000). En Espaa se han realizado estudios sobre la relacin de la
conciencia fonolgica y la lectura,
demostrando tambin que existe una
relacin significativa entre ambas
(Maldonado, Sebastin, Calero y Prez,
1990; Defior Citoler y Ortzar, 1991,
1994; Jmenez y Ortiz 1998).
Si bien el proceso de comprensin de la
lectura y escritura no lo identificamos
nicamente con la interpretacin fonolgica del cdigo, creemos importante
desde momentos tempranos iniciar esta
actividad reflexiva sobre dichos aspectos
del lenguaje, a la vez que dar oportunidades a los nios para poner en juego sus
hiptesis sobre la lengua escrita, y desplegar los recursos simblicos necesarios para el proceso de construccin de
la lectura y la escritura.
Desde este marco conceptual co-construido (y en construccin) se decidi
buscar estrategias comunes con el fin de
colaborar en el desarrollo del lenguaje
comprensivo y la comprensin en la lectura que propicien aprendizajes saludables a lo largo de la trayectoria escolar
de los nios.
El dispositivo en la actualidad
Las primeras experiencias comenzaron
en 2005 realizndose talleres en diferentes jardines de la zona. A lo largo del
desarrollo de los mismos, se fueron
modificando
algunas variables del
encuadre (cantidad de encuentros, duracin de los mismos, cantidad de coordinadores y subgrupos de trabajo, etc.) y
de la modalidad de trabajo, en funcin de
las evaluaciones de proceso y de resultado que se iban realizando.
El dispositivo es llevado a cabo en la institucin escolar a la que los nios asisten
a lo largo de 5 encuentros semanales de
40 minutos de duracin cada uno. En
estos encuentros el trabajo es principalmente con los nios, asegurndose la
presencia de la maestra dentro del aula.
Los nios de la sala son agrupados en
pequeos subgrupos co-coordinados,

Taller de promocin...

cada uno de ellos, por una psicopedagoga y un fonoaudilogo.


Si bien durante el transcurso de los
diversos encuentros las dinmicas son
diferentes, hay una caracterstica comn
a todas ellas: el juego. En este dispositivo encontramos lo grupal como modalidad empleada y lo ldico como recurso
privilegiado para poder llevar a cabo los
objetivos propuestos a la hora de promocionar la comprensin verbal y lectora.
Por lo tanto, los juegos empleados son
seleccionados, no con un fin recreativo,
sino con objetivos especficos en relacin a lo que se propone trabajar en
cada encuentro, los cuales se van
haciendo cada vez ms especficos.
Otro recurso son los cuentos que crean
una escena atrapante para los nios en
el taller.
Como parte de los objetivos y en consonancia con lo desarrollado tericamente,
nos proponemos trabajar algunos elementos precursores de la lectura a travs del relato de cuentos; abordar factores que favorezcan la comprensin lectora propiciando que los nios puedan
interpretar el co-texto, anticipar situaciones posibles de los personajes, interactuar con el texto, identificar y reconocer
caractersticas de objetos; estimular las
relaciones semnticas y poder acercar a
los nios a las nociones bsicas de conciencia fonolgica
El docente es co-partcipe dentro del
taller, ya que su funcin en el proceso
educativo de los nios lo convierte en una
figura de destacada importancia. Su presencia abre la posibilidad de apropiarse
de ciertas pautas preventivas y promocionales en cuanto al desarrollo de los procesos de comprensin. La bsqueda de la
complejizacin del pensamiento, de la
estimulacin del lenguaje, son bsquedas
de las cuales el docente tambin se va
apropiando. La implicancia del docente,
desde su rol de observador activo permite a los profesionales incorporar un saber,
una mirada que aporta una significacin
distinta, peculiar de cada nio. Lo cual
nos permite un trabajo conjunto de mayor

riqueza, de mayor alcance.


La escuela se convierte en el mbito elegido para el desarrollo de este
trabajo. Varios son los motivos de esta eleccin, es donde los aprendizajes se dan da a da y donde tambin pueden verse obstaculizados. La
escuela es un lugar de importancia en la que los procesos cognitivos y
lingsticos se despliegan y desarrollan. Es por esto que la necesidad de
involucrarla se presenta de inmediato, con el fin de que estas experiencias comiencen a ser parte de la cotidianeidad escolar, para la promocin
de aprendizajes saludables, y de procesos de enseanza ms ajustados.
Como se mencion anteriormente, el equipo interdisciplinario realiza reuniones evaluativas de proceso y de resultados, a partir de las cuales
hemos ido complejizando y replanteando las actividades propuestas y
los recursos empleados.
A lo largo del tiempo que llevan implementados los talleres, los docentes han destacado la importancia de estas actividades y la utilidad que
les representa para incluirlas en su labor cotidiana en la sala. As tambin
han manifestado ver, en el desarrollo de las actividades, mejores desempeos en alumnos que consideraban con menos condiciones en lo referido a comprensin oral. A partir de esta buena repercusin de los talleres en los maestros y al apreciar que los objetivos planteados en relacin a los mismos se cumplen satisfactoriamente, consideramos que los
aspectos trabajados y promovidos con el taller pueden, por lo tanto,
generar un impacto favorable en los aprendizajes de los nios al ingresar a la escolaridad primaria.

Notas
(1) Para ampliacin consultar investigaciones
y trabajos de Emilia Ferreiro y Ana Teberosky, entre otros.

Referencias Bibliogrficas
 Ferreiro, E., Teberosky, A. (1985): Los sistemas de escritura en el
desarrollo del nio. Buenos Aires. Siglo XXI.
 Ferreiro, E. (1986): Nuevas perspectivas sobre los procesos de
lectura y escritura. Buenos Aires. Siglo XXI.
 Jimnez Gonzlez, Ortiz Gonzlez (1998): Conciencia
Fonolgica y aprendizaje de la lectura: Teora, evaluacin e
intervencin. Editorial Sntesis. Madrid.
 Ministerio de Salud, (2005): Anlisis de Situacin de Salud.
GCBA
 Saposnik, P. (1998): Veinticinco aos de la Salud en Buenos Aires.
Bs. As.
 Sol, I. (1992): Estrategias de Lectura. Editorial Grao, Barcelona.
 Stolkiner, A. (1999): La interdisciplina: entre la epistemologa y las
prcticas. Editorial El Campo Psi.
 Teberosky, A. (2000): Los sistemas de escritura. Congreso Mundial
de Lecto-escritura. Valencia. Espaa.

Salud y Poblacin # 6 : 54-57.2008

57

En el ao 1987 se cre, a travs de la


Ordenanza N 41793/87, la Residencia
de Educacin para la Salud.
Administrativamente, dependa de la
Direccin de Capacitacin Profesional y
Tcnica y del Departamento de
Educacin para la Salud de la entonces
Secretara de Salud.
Con motivo de los 20 aos de su
creacin, presentamos este Dossier, en
el que pueden repasarse los debates y

dossier

dilemas de ayer y de hoy, los avances


y los retrocesos, las continuidades
y las rupturas de un proceso
histrico-institucional co-construido por
residentes, coordinadores,
profesionales del sistema de salud,
especialistas en Salud Pblica. A ellos
hemos convocado para escuchar sus
voces, para recuperar las mltiples
historias de la creacin de esta
residencia, para problematizar las
rupturas y, especialmente, para
construir nuevas alternativas.

Dossier

Entrevista
al Dr.
Mario
Rovere
Lic. Ana La Cabral*
Lic. Flavia Demonte**
Lic. Eric Goyos***

En el mes de octubre realizamos una entrevista al Dr. Mario Rovere


quien ha acompaado a la Residencia Interdisciplinaria de Educacin
para la Salud (RIEpS) desde sus orgenes.
El Dr. Rovere es mdico sanitarista. Es docente de Salud Pblica,
especialmente a nivel de postgrado, desde hace casi 25 aos.
Cumpli diferentes funciones clnicas y de gestin de salud pblica en
el interior del pas, en la provincia de Salta, en la Ciudad de Buenos
Aires y en el mbito del gobierno nacional (Secretario de Polticas
Sociales).
Se desempe como Consultor Regional de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) en el rea de Recursos Humanos
durante 7 aos.
Compartimos en esta entrevista sus reflexiones en torno al campo de
Prevencin, Promocin y Educacin para la Salud (EpS), desde una
perspectiva histrico-poltica.
Cules fueron las principales concepciones polticas y prcticas
desarrolladas por el campo de la Salud Pblica, especficamente
en relacin con la Prevencin, Promocin y Educacin para la
Salud en sus inicios en nuestro pas?
En primer lugar, la EpS como concepto, como origen, es un concepto
muy moldeado sobre la lgica de una Salud Pblica desarrollista, es
decir, la ubicara como una nocin de la dcada del 60 surgida como
consecuencia de la Alianza para el Progreso. Se enfatiza muy fuerte en
Amrica Latina la educacin y la salud como dos lneas polticas sustentada en inversiones que deberan ser parte integral del modelo de
desarrollo. No haba una preocupacin exclusivamente volcada a lo
econmico, sino tambin al desarrollo social con este nfasis aunque
con carcter subordinado. Y como casualmente las prioridades eran
educacin y salud, en ese orden, la Eps como puente, adquira todava
una mayor significacin poltica. Tengo dos o tres indicios de la importancia de esto por razones familiares. La gente que milit ms este
tema y que incluso crea el Comit Argentino de EpS de la Poblacin,
Caespo, vena del partido desarrollista. Estaban adscriptos estrechamente a esa orientacin. Asimismo, la Escuela de Salud Pblica, por
ejemplo, fue creada bajo el espritu del desarrollismo justamente al
principio de la dcada del 60.
Tuve oportunidad de conocer, pero sobre todo recuerdo en la Escuela
de Salud Pblica la presencia del Dr. Sal Biocca, mdico sanitarista,
en el que se notaba una actitud vinculada con EpS en un sentido valorativo, en una militancia casi religiosa. Esto no significa que fuera una
prctica muy prestigiosa dentro del propio campo de la Salud Pblica
por que se la vea muy alejada de los resultados inmediatos. Por un
lado, estaba el respeto hacia l en lo personal. No obstante, se ocupaba de algo que no estaba en el centro de la escena. Esto sucedi tambin con otros temas que la Salud Pblica de la poca marginaliz. Por
ejemplo, la Salud Rural e incluso la propia Atencin Primaria, descubierta tardamente.
En segundo lugar, la Salud Pblica en la Argentina se cre en un contexto desarrollista con una base bastante tecnocrtica. Esta base tec-

* Lic. en Psicologa. Coordinadora de la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud. cabralana.lia@gmail.com


** Lic. en Ciencias de la Comunicacin. Instructora de Residentes. Residencia de Educacin para la Salud. Instituto Pasteur. flaviademonte@yahoo.com.ar
*** Lic. en Ciencias de la Comunicacin. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 7- rea Programtica del Htal. Santojanni. ericsebas@hotmail.com

Salud y Poblacin # 6 : 59-64.2008

59

60

Dossier

nocrtica supona la existencia de algo intrnsecamente bueno acerca


de este conocimiento, de las tcnicas y de las herramientas. Por un
lado, le otorgaba a los gobiernos el carcter de legos en la materia, es
decir, que estaban necesitando de estos conocimientos. Por otro lado,
en esa especie de desdn por lo poltico, la Salud Pblica, por accin
o por omisin, qued ligada a todos los gobiernos militares desde el
55 hasta el 83. Si tomamos la dcada del 60 hasta el ao 1983, no
vemos diferencias significativas en la relacin que tuvo la Salud
Pblica con los gobiernos democrticos o con los gobiernos militares.
Una diferencia significativa se, dio en cambio, en el campo de la Salud
Mental, en parte por los propios actores y en parte porque las dictaduras se ensaan con el campo de la Salud Mental. Esto permiti que en
la recuperacin de la democracia la Salud Mental volviera con una
fuerza de lo reprimido que la Salud Pblica no poda exhibir.
Con el inicio de la democracia se comenz a mirar el campo
de la Salud Pblica desde otras miradas? Y si esto fue as,
cules eran los principales lineamientos del trabajo?
S. Por un lado, enfatizo que no hubo un corte. Eso lo quiero remarcar
porque en perspectiva esto hizo mucho dao. De todas maneras, s es
evidente que hubo diferencias significativas: el Plan de Salud de la
Ciudad de Buenos Aires que se lanza en el ao 1984, comienza con
un enunciado del presidente de la Nacin que deca: No queremos
una salud para los pobres y otra para los sectores ms favorecidos.
El Plan anunciaba construir en 5 aos, 50 Centros de Salud. La
Ciudad tena 8 y planteaba una meta de 50. La meta estaba fijada.
Marc una direccionalidad. La Ciudad tena un grave retraso, incluso
comparado con otras jurisdicciones y grandes ciudades, como
Rosario y Crdoba. Casi 25 aos despus esa meta aun permanece
lejana.
Otra cuestin que iba surgiendo ah, y que hoy lo veo como una prdida relativa porque hay formas de compensarlo, es que la Secretara era
una Secretara de Salud y Medio Ambiente. Creo que eso fue una cosa
acertada que permita ubicar la problemtica de Medio Ambiente junto
con la problemtica de Salud, interactuando ms fluidamente. Para la
poca, tambin comenz a operar fuerte la Direccin de Capacitacin,
que se refunda en ese momento. Se empez a hacer fuertes sinergias:
por ejemplo entre la Direccin de Capacitacin y el ncleo que trabajaba Centros de Salud en Atencin Primaria que era un grupo muy
pequeo inicialmente. En ese momento, los programas ms fuertes,
algunos de los cuales se reconvirtieron, eran las residencias en pediatra que comenzaron a rotar por los centros de salud.
La Epidemiologa era extremadamente dbil en la Ciudad, contrastante con provincias que haban hecho avances, obviamente en una
Epidemiologa Clsica, sin influencia de la Epidemiologa Social. Al
recuperar la democracia la ciudad no saba lo que pasaba en el territorio. Tal es as que cuando hubo que hacer un diagnstico de la situacin de salud de la poblacin tuvimos que refugiarnos mucho ms en
las estadsticas vitales y en la informacin demogrfica que en la informacin epidemiolgica. Tenamos un conjunto de elementos muy restringidos: egresos por causa o consulta por causa.

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Quisiera decir, como homenaje, que


esto lo viabiliza inicialmente la gestin
de Puga y Baranchuk, que constituyen
el primer equipo de gobierno en salud
de la ciudad con la recuperacin de la
democracia. Ellos venan de la
Sociedad Argentina de Pediatra. La
cual haba abierto ciertos resquicios
para la produccin de conocimiento y
venan con cierta impronta de Atencin
Primaria de la Salud (APS) congruente
con las polticas iniciales de salud de la
Ciudad de Buenos Aires y con algunas
reformas de la educacin mdica en la
Universidad de Buenos Aires (Mdulos
de Atencin Primaria-MAPs).
En esta mirada retrospectiva en
trminos autocrticos respecto del
pasaje de la concepcin de los aos
60 y la transicin democrtica
en el contexto nacional, enfatizabas
en la inexistencia de un quiebre,
de un corte que, si hubiese existido,
podra haber tenido otra
impronta. A qu te referas
especficamente?
La Salud Pblica como otros campos
de conocimiento tambin tiene su corporacin. Creo que hace falta en el
campo de la Salud Pblica profundizar
las imprescindibles relaciones entre
democracia y salud, para ponerlo en trminos propositivos. La democracia es
per se un factor determinante del nivel
de salud de la poblacin ms all de si
distribuye mejor el ingreso. Me refiero al
propio hecho de tener voz, de tener
expresin, de tener participacin, de
poder decir las cosas. Habra que
recordar cmo, en algn momento, la
lgica de la dictadura qued asociada
entre otras cosas con esta imagen de
una enfermera pidiendo silencio, algo
as como el silencio es salud. Es lo
que queda asociado justamente con
esa etapa. Pero lo que estamos diciendo es que el silencio no es ninguna
salud, la salud es poder expresarse y
tener quien te escuche.

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En este proceso cmo se ubica el


movimiento de Atencin Primaria de
la Salud?
Ese es un caso tpico. Quizs el mejor
trazador respecto de lo que venimos
hablando. Viv en el interior la llegada
del concepto de Atencin Primaria de la
Salud. Rpidamente tom tanto prestigio que todo lo que se estaba haciendo
en ese momento, como Salud Rural
adems de todos los programas de
salud, se rebautizaron, se ubicaron
debajo del paraguas de este concepto.
Podramos decir que fue una movida
muy ingeniosa por parte de la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). Pero lo que habra que tener en
cuenta es que la Declaracin de Alma
Ata, los elementos que llegan inicialmente con la APS, estn llegando, no
solamente a la Argentina sino a la mayor
parte de los pases de Amrica Latina
para ser implementada por gobiernos
dictatoriales. Conservo un documento
histrico de la dcada del 80 con el
escudo de la Nacin donde la Dictadura
Militar reproduce el texto de Alma Ata
instando a la participacin social. Sino
fuera tan dramtico podra hablarse de
una especie de irona para ese contexto. Se ley en trminos irnicos en ese
momento y, si lo miramos con perspectiva histrica, es todava mucho ms
grave. Recuerdo tambin ya en el 84
cuando la Nacin nos convocaba, bamos representando a la Ciudad a reuniones vinculadas al tema de participacin social convocadas por el Gobierno
Nacional. En ese contexto, no puedo
dejar de recordar, por ejemplo, la marca
en relacin al tema de participacin
social luego de dos, tres, cuatro aos
de gobierno democrtico en el personal
de salud. Daba la sensacin que la
gente estaba manejando material
radioactivo. Me parece que no se tiene
aun en perspectiva, quizs, una adecuada evaluacin de los efectos de marca
que la dictadura dej. Hemos tardado
en poner sobre el centro de la escena
conceptos como articulacin intersec-

torial, participacin social, interdisciplina. Desde el punto de vista de


los enunciados no haba quin objetara, pero desde el punto de vista
de las prcticas, haba marcas muy fuertes que impedan ponerlas en
funcionamiento.
Y cmo se ubica el surgimiento de la Residencia Interdisciplinaria
de Educacin para la Salud?
En el ao 1984/85 comenzamos a trabajar en la Secretara de Salud
de la Ciudad de Buenos Aires. El surgimiento de la Residencia
Interdisciplinaria de Educacin para la Salud (RIEpS) se produce en
un contexto bastante particular: la recuperacin de la democracia, la
realizacin del juicio a las Juntas Militares. El nacimiento de la
Residencia era un contexto muy extrao. Digo algunas intimidades: la
Ciudad de Buenos Aires tena congeladas las vacantes por problemas
econmicos. De tal manera, haba que construir la nueva poltica sobre
la base de toda gente de planta y la nica vlvula de escape en ese
contexto que quedaba en el sistema era la partida de residencias que
era la nica que no estaba congelada. No quiero sobreinterpretar a los
promotores de la Residencia, pero dira que no s si necesariamente
hubieran elegido por una residencia en el formato original. Pero definitivamente se trataba de una oportunidad y se dio coincidentemente
con otras Residencias. Es el comienzo de las Residencias No
Mdicas, de las rotaciones de los Residentes Mdicos por los Centros
de Salud e incluso de otras Residencias como Ingeniera y
Arquitectura Hospitalaria, Administracin.
Por otro lado, en el Departamento de EpS, estaban las nicas personas que eran cientistas sociales de toda la Secretara de Salud, otro
dato tambin interesante. EpS qued asociada a la idea de Ciencias
Sociales. Es decir, no tenan una mirada restringida a la educacin,
provenan de las ciencias sociales y tenan un fuerte compromiso con
la EpS. Podra decirse que, mirando en perspectiva, diramos que hubo
una estrategia constructivista, o sea, que el programa se fue haciendo
al andar. En ese momento, estaba en la Direccin de Planificacin y,
por afinidades, tenamos reuniones con los Residentes y se fue
haciendo parte de la currcula. Adems, haba un cierto trabajo en
Carlos Pellegrini con los primeros residentes porque haba una unidad
de EpS all. Entonces la central operativa inicial fue en ese lugar.
En esta serie de continuidades y rupturas en estos grandes
perodos histricos identificados, cul fue el impacto de los
aos 90 en este escenario?
Tengo la impresin que este proceso no ha sido un camino lineal. Y
adems, a la Ciudad de Buenos Aires le han pasado muchas cosas.
Hay que decir que la democracia local en la Ciudad de Buenos Aires
es la ms joven del pas. A pesar de que se considera al ciudadano de
Buenos Aires como un ciudadano relativamente ilustrado, con chances, informado, etc.; ha sido un ciudadano ms pasivo, menos ciudadano en trminos de instrumentos o dispositivos de participacin si se
compara con el resto del pas. La Ciudad de Buenos Aires, se comportaba como un distrito federal. En ese sentido, la creacin de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires es un punto de inflexin muy fuerte. Antes

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quedaba sujeto a las decisiones que el gobierno Nacional le marcaba.


Aunque con frecuencia no lo haba votado.
En el caso especfico de los aos 90, es evidente que la Argentina se
sobre alinea con los EEUU y con las polticas promovidas por los bancos. Es decir, la Argentina llega a los 90 con algo que nosotros pensbamos antes que era materialmente imposible: que polticas econmicas iguales a las de la dictadura se aplicaran abiertamente en democracia. Pero estas polticas no eran solamente econmicas. Tambin
eran polticas sociales y tambin determinadas polticas en salud. Las
polticas de salud de la dcada de los 90 se expresa entre otros dispositivos con el hospital de autogestin. Se estaba siguiendo un
camino parecido al de la Gran Bretaa de Margaret Thatcher, profundizada luego por Major cuya lgica fundamental era: si no podemos
privatizar, incorporemos comportamiento privado en el sector pblico.
Este es el camino que sigue Inglaterra, y el camino recomendado para
nuestros pases. Si bien la Ciudad de Buenos Aires jug con cierta
autonoma en el perodo con cierta inversin en Atencin Primaria, la
marca que qued fue muy fuerte porque el hospital de autogestin fue
tambin ruptura de redes, aislamiento de los centros de salud, sacar a
relucir la siempre latente ideologa liberal dentro de los planteles profesionales hospitalarios. En ese contexto, podra considerarse casi
como nave insignia, el caso del Hospital de Clnicas.
Pero volviendo a la autonomizacin de la Ciudad, podra decirse que
constituy una buena noticia, quizs uno de los aportes ms concretos de la Constitucin del 94. Le permite al ciudadano participar progresivamente ms sobre hacia dnde van las polticas. Pero desde que
adquiere su creacin formal hasta que se logra, tambin pasa mucho
tiempo. Es decir, no se puede afirmar que hoy la Ciudad de Buenos
Aires haya completado un proceso de democratizacin. La demora en
la creacin de las comunas que tiene mandato constitucional, es un
indicio claro que en los procesos de democratizacin se demoran. Se
demora, es una forma de elidir el sujeto. Quiero decir, en concreto,
la idea de democracia directa, de democracia participativa no seduce
en trminos generales a la corporacin poltica. Ese es un hecho concreto.
Cules fueron las similitudes y diferencias en torno a cmo
estos procesos histrico-polticos se fueron desarrollando
en las diferentes regiones?
Depende qu eje analicemos. Una cosa es, por ejemplo, tomar el eje
de la APS, y otra cosa es tomar el eje de EpS/Promocin de la Salud.
Creo que el tema de Educacin-Promocin de la Salud en la
Repblica Argentina tiene, en trminos globales de pas, un retraso llamativo. Tan llamativo, que a m me ha llevado incluso a pensar que se
ubica en el espacio de lo reprimido. Es decir, los signos, los indicios
sealan, y tenemos incluso la impresin tambin en el mbito nacional,
que lo que se llama Promocin de la Salud, est ms asociada a otras
cuestiones que a lo que pueda ser democratizacin y construccin de
saberes por parte de la poblacin. Inscribo en buena medida la EpSPromocin de la Salud en el marco de la democratizacin del saber y
del poder. Fenmenos que son simultneos y que no pueden ir sepa-

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rados. Y lo sito en el movimiento ms


amplio de la construccin progresiva de
democracia participativa. Entonces, inscriptos en esa lgica, creo que la
Argentina se retrasa intencionalmente.
De hecho, hay organizaciones internacionales fuertes trabajando el tema de
Promocin de la Salud, que miran con
sorpresa a la Argentina, y la falta de reaccin como pas frente a este fenmeno.
La idea de ciudadana viene asociado a
derechos, pero tambin a actores
sociales que se organizan.
Percibo, por otra parte, que a lo largo
de estos 20 aos, la ciudad ha hecho
una inversin muy fuerte en el desarrollo de recursos humanos.
A m me la da la impresin que la
Promocin de la Salud hoy en da en la
Argentina, requiere de la organizacin
de un actor que pueda acompaar crticamente los desarrollos de poltica
pblica a nivel nacional y subnacional,
pero que tenga tambin una voz de alerta, una voz de colaboracin, una voz de
construccin, una voz de orientacin
sobre hacia dnde debe y puede ir la
Promocin de la Salud. Creo que son
conceptos que requieren la presencia
de un actor. Hay un momento dado
donde parece que lo institucional reemplaza esa necesidad. Pero me parece
que hay otro momento donde hay que
pensar cmo darse una cierta organizacin. Posicionarse en el campo de
Educacin o Promocin de la Salud,
significa un paso en el proceso de profesionalizacin que involucra cierta
forma de pararse, con ciertos saberes,
ciertas actitudes, cierta forma de ver,
pero tambin con cierto compromiso,
cierta militancia, cierta abogaca o advocacy relacionado con llenar de sentido
ese espacio o ese campo de conocimiento y de accin.
Quines seran los actores que
podran impulsar todo este proceso?
Y con qu lneas concretas se
puede llegar a instalar
principalmente?

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Creo que ha variado. Hay un problema


de organizacin interna. A nivel de pas
hay pocas experiencias de formacin,
pero algunas hay. Por ejemplo Santiago
del Estero tiene una licenciatura en
Educacin para la Salud que es una
carrera de grado. Hoy se est implementando un programa de formacin en
servicio financiado por el Banco
Interamericano de Desarrollo (BID) en
APS en el pas; mientras que en otros
lugares el mismo programa lo implementan sobre todo mdicos. En
Santiago del Estero lo estn haciendo
Educadores para la Salud. Entonces,
por un lado est el tema de ubicar el
recurso humano que se ha involucrado
y los perfiles profesionales bsicos.
Siempre es difcil organizar campos de
conocimiento de postgrado. Es mucho
ms fcil colegiar profesiones de grado,
que colegiar profesionales que cursaron estudios de postgrado, especialmente interdisciplinarios. Sin embargo,
vale la pena pensar esa organizacin,
en un sentido generoso, en un sentido
amplio, tomando ideas que hagan converger y asumiendo que es un espacio
con determinada inquietud. Hay campos que han vivido marginalidades
parecidas. Creo que hay que organizarse y que es posible construir alianzas
estratgicas con Atencin Primaria, con
Medicina General o con Salud Mental.
Me parece que Salud Mental ha vivido
muchas situaciones parecidas y tiene
muchsimo producido. Adems, ayudara a encontrar estrategias adecuadas
de intervencin. Es muy importante la
mirada de la gente de Salud Mental en
la construccin de mensajes de EPS.
Esto se percibe en la comunicacin
social, por ejemplo, en el caso de catstrofes. Se llama enseguida a gente de
Salud Mental para que ayude. No queda
claro por qu fuera de las crisis o catstrofes a la gente de Salud Mental se la
consulta menos cuando se hace comunicacin social en salud, por ejemplo.
Otros campos inestructurados, como el
campo de la rehabilitacin, son extre-

madamente interesantes. El campo de la salud materno-infantil; el


Trabajo Social que tiene enormes aportes y ha hecho esfuerzos para
redefinir sus prcticas dentro de estos cambios en las lgicas y tensiones que se dan dentro del sector salud. El campo de la gerontologa, psicogerontologa, pediatra. Estos campos transversales donde
cuando el objeto de trabajo no es un rgano, un pedacito del cuerpo
en seguida se filtra lo social, lo comunitario. Me parece que la residencia ha sido un dispositivo de anlisis en esa direccin en estos ltimos
20 aos.
Para la construccin de este actor, y determinadas maneras de
pensar y hacer EpS, se necesitara entonces profesionales
formados en este campo de conocimiento y la capacidad de
construir alianzas estratgicas con otros profesionales que estn
en similar situacin, con capacidad de organizacin
Podramos agregar participacin y bsqueda
de un objetivo comn?
Exacto. Nosotros tenemos hoy facilidad para mencionar y, sin embargo, no siempre reflexionamos. Est implcito en la propia nocin de
campo la idea de tensin, de forcejeo, de cooperacin y competencia.
Todo campo remite a un campo de batalla mencionaba Foucault. Me
parece que hay que entender la naturaleza de ste campo, porque en
algunos casos, la Promocin de la Salud no es un simple mensaje propositivo. Realmente es un contramensaje. Porque hay muchsima inversin puesta en la comunicacin social para promover hbitos no saludables. Es decir, cuando uno llega con la idea de promover hbitos
saludables, est llegando a contestar lo que previamente fue instalado
comprando las mentes ms brillantes de la comunicacin social, para
instalar un hbito que hasta te puede matar. Eso es un campo. Y no se
puede entrar en ese campo llamando simplemente a la buena voluntad.
Estamos hablando de intereses creados, estamos hablando de mercado, estamos hablando de operadores. A la comunicacin social, a
veces, le toca confrontar aunque a veces, es posible negociar, concertar, regular, correr los lmites. Pero es un campo complejo. As como
se verifica en lo macro se vuelve dar en lo micro. A veces la comunicacin social choca contra el mismo mensaje del modelo mdico-hegemnico, que no es el atributo de los mdicos, no califica o descalifica
personas, es una matriz sobre la que gira la cultura dominante del sector salud. Los mdicos y las otras profesiones estn atravesados por
ese discurso y lo enunciamos muchas veces sin saberlo. Entonces
cuando uno va a comunicar en este campo, en realidad va a contracomunicar.
Aparte requiere una lucha que tiene que ver,
ms all de los mensajes, con intereses econmicos,
cristalizaciones institucionales, formacin mdica,
cientistas sociales
Me acord de otros aliados, como el campo de la Nutricin. A m me
formaron en Salud Pblica con la idea de que los hbitos eran casi
inmodificables. Pero en los ltimos 20 aos, se puede verificar cmo
cambiaron los hbitos alimentarios, a veces a favor, a veces desfavo-

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rablemente pero cambiaron y no por generacin espontnea sino ms


bien como consecuencia de acciones concretas, como parte de operaciones mediticas, de propaganda, de investigaciones de marketing,
de modas internacionales, etc. Seguimos diciendo que los hbitos son
incambiables, inmutables y pueden serlo para nosotros. Porque para
otros no lo son. Se estn cambiando hbitos alimentarios todo el tiempo al ritmo que va marcando la publicidad en este campo.
En trminos poltico-organizacionales, y en el caso hipottico
que se llegara a constituir este campo tal como
lo estamos pensando, cules seran los grandes
lineamientos de trabajo de acuerdo con la
situacin de salud/enfermedad de la poblacin?
La primera cuestin es inscribirlo en el proceso de construccin de
democracia participativa. La argentina tiene problemas serios de
calidad democrtica. Esto tiene mucho que ver con un problema
estructural. Algunos dicen un poco en forma de caricatura, -la frase
no deja de tener una cierta sabidura-, que este es un pas con una
puja distributiva tan salvaje, que necesita una crisis cada 10 aos
para disciplinarse. El problema es que las crisis legitiman, por cuestiones de emergencia nacional, el secuestro de ciertas cuotas de
democracia.
La crisis otorga cierta tolerancia a determinadas medidas
que en otro momento quizs no se tomaran
Sin lugar a dudas. Para m, por un lado, el primer eje, est relacionado con ubicar a la Promocin y la EpS en el marco de la democracia.
Y entender que conceptos ms complejos, ms refinados como Salud
Mental, estn directamente involucrados con esto. Y podramos decir
al revs, la dictadura est estrechamente asociada a enfermedad
mental. Por ser estructural, colectiva, colegiada. Y las marcas posteriores, lo indican as. Indican un dao, en algunos casos y para
muchas personas, de por vida. Por otro lado, me parece que el tema
de la Promocin requiere una vinculacin tambin con el campo de la
investigacin. La Promocin de la Salud no podra basarse en cierta
transicin acrtica de un conjunto de enunciados que son tomados
va satlite, porque son los mensajes que se suelen dar, los polticamente correctos. Creo que la idea de la EpS deja preponderantemente un camino, o deja explcito una huella de un camino de carcter vertical. Es decir, una cierta circulacin de conocimiento de va
nica. Creo que en ese sentido hace falta investigar. Hace falta, al
mismo tiempo, un marco de comunicacin bi o multidireccional, y que
esto se ve muy claramente en el caso de construccin de interculturalidad. Hay gente que est reconociendo este hecho. Viven ms personas que se reconocen como parte de los pueblos originarios en el
rea metropolitana de Buenos Aires que en los asentamientos donde
la gente imagina que viven. Esto no solamente remite al tema de los
pueblos originarios cuyos territorios coinciden con la actual argentina, sino tambin a personas que vienen de otros territorios como consecuencias de los fenmenos migratorios. Concretamente, ms de la
mitad de la poblacin boliviana se auto-reconoce como parte de pue-

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blos originarios y es un fenmeno obviamente incluido dentro de la migracin.


Si nosotros pensamos EpS, sin previamente tomar conocimiento de historias,
de culturas, de lenguajes y de representaciones, haramos una especie de EpS
colonizadora o asimiladora. Esto es
un hecho concreto que se est investigando en este momento. Por ejemplo,
en el caso de la educacin primaria en
la Ciudad de Buenos Aires, donde pareciera que hay una estrategia de aculturacin ms que una de interculturalidad.
En el caso de la atencin de la salud,
pasa exactamente lo mismo. Las interfases son muy fuertes. Existen Centros de
Salud en los que prcticamente toda la
atencin est destinada a extranjeros, a
personas que no nacieron en la
Argentina, o a sus hijos. En consecuencia, cuando hablamos de investigacin,
no quiere decir desestimar la evidencia
o el conocimiento universal, sino aterrizarlo, traducirlo, reinterpretarlo, en funcin de las necesidades concretas de
cada territorio. Esto tambin sucede en
la Residencia, que grada residentes,
pero no grada residentes para la
Ciudad. As como un pediatra que termina la Residencia de la Ciudad puede
ir a trabajar a Santiago del Estero o a
Salta o a Santa Cruz o a Neuqun.
Pasara lo mismo con graduados de la
residencia de EpS. Entonces, ms
importante que saber todo lo que hay
que saber en y para la Ciudad, es saber
cmo desarrollar dispositivos, o una
mecnica que permita comprender
cmo pararse frente a situaciones nuevas de interculturalidad para lograr que
la Promocin de la Salud sea empoderante. Para decirlo grficamente, tiene
que transferirle poder a la gente, dentro
del marco de sus posibilidades de uso,
de los marcos conceptuales dentro de
los cuales puede tomar el conocimiento
nuevo. Este conocimiento nuevo siempre tiene que tener algn anclaje en los
conocimientos previos que frecuentemente desconocemos-, porque sino no
hay aprendizaje.

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Reflexiones
acerca
de la
RIEPS
a 20 aos
de su
creacin

Lic. Marcela Bovisio


Lic. en Ciencias de la Educacin. Realiz la Residencia en el rea
Programtica del Htal. Santojanni. Fue Coordinadora de la
Residencia desde junio de 1996 hasta mayo de 1998. Actualmente,
trabaja en el rea de Educacin para la Salud del Instituto de
Zoonosis L. Pasteur de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

A fin de poder dar respuesta a las preguntas propuestas para esta reflexin centradas, por un lado, en las principales discusiones en el campo
de la Educacin para la Salud, y por otro, en los lineamientos de trabajo
de la RIEpS durante mi gestin como coordinadora, har una breve descripcin de la situacin histrica de la RIEpS.
Mi gestin como coordinadora comenz en junio del 96 y concluy en
mayo del 98. Es importante plantear que las discusiones que se daban
en ese perodo no respondan exclusivamente a ese momento histrico
sino que se venan desarrollando desde haca varios aos y quizs lo que
s correspondi a esa poca fue el enfatizar algunas ms que otras. Otro
punto importante a aclarar es que esos debates eran propios de la
Residencia de Educacin para la Salud y no del campo de la Educacin
para la Salud el cual supone un abordaje de mayor envergadura.
Recuerdo que en aquel momento una de las discusiones que se presentaban a menudo era la de la relacin entre lo preventivo y lo asistencial.
Estas discusiones en general eran planteadas por aquellas disciplinas
que en su formacin de grado tenan una fuerte impronta en lo asistencial, principalmente psicologa, medicina y en menor grado trabajo
social. El debate se centraba en que en la mayora de los casos lo preventivo y lo asistencial se presentaban como dos abordajes totalmente
incompatibles, separados, irreconciliables, en una palabra, se haca
asistencia o prevencin y la residencia deba hacer slo prevencin. El
considerar ambos aspectos como dos entidades separadas y casi antagnicas planteaba una falsa discusin en tanto se contradeca con los
postulados tericos de la residencia que planteaban una concepcin de
la salud compleja e integral entendida como proceso salud-enfermedadatencin donde este ltimo implica no slo las prcticas asistenciales
sino tambin las estrategias de promocin y prevencin. Relacionado
con esto se encontraba otro tema controvertido que era el de la relacin
entre la promocin y la educacin para la salud. En este sentido, lo que
se planteaba era si las intervenciones de la residencia tenan que estar
vinculadas a las grandes problemticas de la salud definidas en trminos
epidemiolgicos o si, por el contrario, deban ampliarse y abordar otras
temticas, que si bien no eran las que priorizaba el sector salud formaban parte de la misma. Un ejemplo de esta cuestin fue el tema del juego
como problemtica de salud y las intervenciones de la residencia en la
creacin de dispositivos como juegotecas o coordinacin de actividades
ldicas en diversas organizaciones barriales. Estas discusiones permitan visualizar la labilidad de la residencia en trminos de definiciones

Salud y Poblacin # 6 : 65-69.2008

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respecto de su especificidad. Lo que pretendo plantear es que el abarcar todas las problemticas que estn comprometidas desde una concepcin integral de salud, pona en riesgo la legitimidad de la residencia dentro del sector salud.
Estas discusiones que, a mi criterio, se constituyeron en estructurales de
la residencia y por lo tanto la atravesaron de manera permanente, permitieron plantear algunos lineamientos de trabajo al interior de la RIEpS.
Uno de ellos fue intentar que cada una de las sedes (CeSAC N 7,
CeSAC N 10 y el Hospital Torn) definiera un perfil propio que se
correspondiera con el perfil epidemiolgico de cada una de las zonas y
con las prioridades institucionales. Para lograr este objetivo se planteaba como premisa el trabajo con los datos epidemiolgicos existentes en
los lugares de insercin de la RIEpS y la articulacin con los profesionales de planta. Paralelamente a este proceso se propuso reformular el
programa de la residencia ya que se consideraba que esto ayudara a
definir con mayor claridad las intervenciones de la misma y las necesidades de capacitacin de los residentes en sus diferentes aos de formacin.
Creo que uno de los desafos con los que todava hoy se enfrenta la
RIEpS es el de consolidar un espacio dentro del sistema de salud que
haga visible la necesidad de sus intervenciones y considere imprescindible su existencia a fin de garantizar el derecho a la salud de los ciudadanos de la Ciudad de Buenos Aires.

Lic. Hayde Lorusso


Lic. en Sociologa. Fue Coordinadora de la Residencia desde 1999
hasta el ao 2003. Actualmente, forma parte del equipo profesional
de la Direccin de Capacitacin Profesional y Tcnica del Ministerio
de Salud del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y
es coordinadora de la Subcomisin de Educacin para la Salud de
Fundacin Hospitalaria - CENI

En el ao 1999 despus de un perodo sin coordinacin general en la


RIEpS, fui convocada para realizar junto con el equipo de jefatura un
rpido diagnstico de situacin, fijar prioridades, consensuar lneas de
trabajo que generaran las condiciones para desencadenar un proceso
de trabajo que tiene sus propias lgicas y tiempos. En estas lneas, y
como ex coordinadora y actual miembro del equipo de capacitacin de
residentes de la Direccin de Capacitacin, me centrar en hacer visible
la dimensin poltico-ideolgica que atraviesa los sistemas de salud contextualizados histricamente y de los instrumentos legales que permiten
hacer efectivo el derecho a la salud, que incidieron en aquel proceso.

Salud y Poblacin # 6 : 65-69.2008

La trayectoria de la EpS en nuestro pas


y en la Ciudad de Buenos Aires se la
puede caracterizar como una historia
con avances y retrocesos, estrechamente vinculada a los proyectos polticos,
econmicos y de salud del momento. En
las dos ltimas dcadas del siglo XX,
con el auge del neoliberalismo, se produce un retroceso en las condiciones de
vida de las poblaciones y el desmantelamiento del Estado deja la atencin de las
personas librada a las reglas del
Mercado. Paralelamente, y segn
Berlinguer, se dan los mayores progresos cientficos en salud humana acompaados, contradictoriamente, del ms alto
nmero de muertes evitables, combinando lo peor del Primer y del Tercer
Mundo. Este proceso afect adversamente el campo de la prevencin y promocin comunitaria de la salud, favoreciendo el cambio de valores en direccin
al individualismo, el debilitamiento de las
organizaciones sociales, centrando la
atencin en la demanda de atencin.
Las principales discusiones en el campo
de la APS y la EpS en nuestro pas se
contextualizaban crticamente, en torno a
las medidas macroeconmicas que agudizaron las desigualdades en el acceso a
la salud de las poblaciones y en la aparicin de los nuevos pobres en los servicios de salud. No obstante, la
Constitucin de la Ciudad de Buenos
Aires y la Ley Bsica de Salud N
153/99 son instrumentos que posibilitan
cambiar esta tendencia, allanando el
camino para la formulacin de leyes
especficas como las de Salud Mental,
Salud Reproductiva y Comunas. Estos
marcos contribuyeron a plantear la necesidad de construir un modelo de atencin que tienda a dar mejor respuesta a
las necesidades, problematizando la
forma en que dichas leyes son aplicadas.
Las discusiones al interior de la residencia en el perodo 97/99 se daban alrededor de los dispositivos de prevencin
inespecfica como lo eran los proyectos
de juegoteca y promocin de la lectura y
las dificultades para instalarlos como vin-

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culados a la promocin de la salud. No


obstante, el marco legal vigente orient
las estrategias implementadas a partir de
1999, enfrentndola al desafo de encontrar caminos para que los equipos de
salud y la poblacin se apropien de las
leyes que salvaguardan sus derechos,
buscando de una mayor equidad. Esta
orientacin poltico-ideolgica tuvo que ir
acompaada del reconocimiento de la
necesidad de incorporar las actualizaciones conceptuales, metodolgicas y estratgicas del campo de las Ciencias
Sociales, la Educacin y la Salud
Colectiva; la identificacin de intervenciones prioritarias en prevencin, promocin
y EPS en funcin de un mapeo epidemiolgico que incluyera la dimensin sociocultural y la incorporacin de nuevas
estrategias comunicacionales. Asimismo,
la complejidad de estos problemas exigi
planificar intervenciones interdisciplinarias
e intersectoriales, junto a profesionales de
planta, ampliando la perspectiva basada
en el riesgo individual y en la oferta de servicios.
Otro de los debates que se dieron en ese
momento fue en torno a su rasgo distintivo, el carcter interdisciplinario, llevndola
al cambio de nombre de Residencia de
Educacin para la Salud (REpS) a
Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud (RIEpS), dndole as
mayor visibilidad a una identidad cuya
legitimidad est an en construccin. El
equipo de jefatura del 1999 caracterizaba
ese ao como un ao de transicin; por
un lado, porque las transformaciones que
se produjeron permitieron desempear
esta funcin en mejores condiciones; y
por otro, porque a partir de all fue posible
iniciar un proceso de fortalecimiento institucional basado en dos pilares: la recuperacin de la memoria institucional y la definicin colectiva del marco metodolgico,
conceptual y poltico de la RIEpS
(Nicolini; et. al. 1999). Construir un marco
institucional, desde la Direccin de
Capacitacin, para desarrollar un modelo
crtico de intervencin, implic construir
consensos en la residencia y preguntar-

nos sobre cules eran los orgenes de la RIEpS?. Ello nos condujo a pensar e intervenir en trminos de procesos, recuperando la historia institucional para comenzar a soldar las fracturas de la memoria y de las prcticas.
Surge el proyecto de reconstruir la historia de la REPS para integrar historias fragmentadas; como un elemento fundamental que rompa con procesos de repeticin-reproduccin, ya que slo mediante esta tarea estaremos en condiciones de recuperar esas rupturas y a partir de all construir
alternativas (Adaszko, A. et al, 2000:14).
Asimismo, interrogarnos sobre Hacia dnde queramos ir?, nos condujo a un cambio de mirada, haciendo foco en la poblacin y en sus derechos, para erigir con ella un contrato ms solidario, acorde con sus prioridades y tendiente a la construccin de ciudadana. La propuesta de trabajo en salud, en el marco de la promocin de los derechos, llevada a
cabo en el CeSAC 7, por residentes y personal de planta, condujo a
reflexionar acerca de las prcticas en aquel contexto. As se explicitaba:
creemos que esta forma de trabajo favorece el acercamiento entre los
vecinos, conformando redes que tiendan a reconstruir los lazos sociales
debilitados, como as tambin, potenciando la capacidad de las personas de tomar decisiones y llevar a cabo acciones, individualmente y en
lo colectivo (Berra y et al., 2003: 23), contrarrestando la vulneracin de
derechos y apostando a la inclusin social.
Cules eran las principales lneas de accin que haba que impulsar
para producir cambios sostenidos?
 La insercin de la RIEpS en las polticas del sector, incorporndose y/o
conformando equipos interdisciplinarios con capacidad para desarrollar
la metodologa de trabajo por proyectos.
 La realizacin de diagnsticos posibilit la actualizacin de necesidades y prioridades epidemiolgicas de la poblacin de cada una de las
sedes, monitoreando y evaluando las repercusiones y el alcance de los
proyectos.
 El reconocimiento de nuevos escenarios institucionales y poblacionales en los que realmente pueda impactar la EPS desarrollando acciones
sectoriales e intersectoriales cada vez ms efectivas y eficientes, como
lo sern las futuras reas de Salud de las Comunas.
 La apertura de nuevas sedes para darle mayor visibilidad en el sistema
y legitimar su expansin: Htal. Durand, en el ao 2000 y Htal. Pirovano,
en el ao 2001.
 La produccin de materiales educativos y de difusin destinados a promover intercambios de la RIEpS con profesionales del sistema y de otros
sectores. Esta lnea de trabajo dio origen al primer Cuaderno de
Capacitacin Salud y Poblacin elaborado en 1999 con los residentes de
1 ao y docentes que participaron de las actividades de capacitacin.
Este aparente tmido inicio que cont con el apoyo de la Imprenta
Municipal para su impresin, dio origen a los nmeros posteriores, sostenidos y enriquecidos en su perfil con el aporte de los diferentes equipos.
 La articulacin de actividades de capacitacin con la Maestra de
Salud Pblica CEA, otras facultades de la UBA y programas del nivel
central, donde se reconocieran oportunidades de formacin, de trabajo
en equipo y posibles inserciones laborales de los egresados. La trayectoria de muchos residentes en sus pasantas por estos programas promovi su incorporacin reconocindoles hoy un perfil propio.

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El recorrido realizado con la residencia durante estos 20 aos desde distintos lugares institucionales, nos posibilit apropiarnos de una identidad, transferir nuestra experiencia, formular nuevas preguntas, producir
nuevos sentidos y dar cuenta de los efectos de las intervenciones en el
campo de prevencin y promocin de la salud.
Referencias Bibliogrficas
 Nicolini; Sixto y Vicente (1999): De posibles e imposibles
en las jefaturas de residencias. Informe de Jefatura.
 Adaszko, A.; Dakessian, M. y Sgubin, E. (2000): Aportes para
la construccin de un mito de origen en Cuaderno de Capacitacin
Salud y Poblacin N 2 (diciembre de 2000), pp.11-14.
 Berra, A; Crosta, A.; Dakessian, M.; Grigaitis, L.; Jait, A.; Lockett,
M. y Otsubo, N. (2003): La Promocin de los Derechos: una
propuesta de trabajo en Salud en Cuaderno de Capacitacin Salud
y Poblacin N3 (diciembre de 2003) pp.18-23.

Lic. Ana La Cabral


Lic. en Psicologa. Realiz la Residencia en el rea Programtica del
Htal. Torn. Coordina la Residencia Interdisciplinaria de Educacin
para la Salud desde el ao 2001.

En el 2001-2002 la Ciudad de Buenos Aires, se sacudi ante las realidades contrastantes de ciudadanos y de poblaciones que, en una cercana real, en el mismo espacio geogrfico, mostraron dolorosamente
los efectos diferenciales de estar incluidos o excluidos socialmente. La
paradoja que se impone rompe cierta ilusin dominante de que los bienes y servicios materiales y simblicos son para todos y que todos pueden hacer uso de ellos.
El impacto en el imaginario subjetivo y social revela, tambin de un modo
contradictorio, el lugar social adjudicado al profesional, al tcnico, al personal administrativo en los hospitales, las escuelas y en los distintos
organismos de la gestin pblica de la ciudad. Se entrev que esa
misin relativizada y hasta desprestigiada en los 90 se hace necesaria
para, aunque sea, paliar los efectos de esta profunda crisis socioeconmica y poltica. Ahora, el Estado resquebrajado, es al mismo tiempo
quien debe asumir en esta crisis que lo amenaza, el rol de responsable
y garante de los derechos de los/las ciudadanas, las familias y las poblaciones ms desfavorecidos. Y para hacerlo es preciso legitimar, aunque
sea de un modo an primario, precario, el reposicionamiento social de la

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gestin pblica y de quienes la ejercen.


En la misma direccin, los ciudadanos
ejercitan en variados espacios sociales
una crtica constructiva de la funcin
social del Estado.
Los aprendizajes sociales en estas circunstancias suelen catalizar procesos
que se vienen produciendo y que se resignifican colectivamente, en oleadas que
descubren y ocultan los sucesos sociales.
La Ley Bsica de Salud (N153/99) es
uno de ellos, y lo es porque adems de su
valor jurdico y simblico se constituye, en
este perodo, en un orientador de las prcticas de la salud pblica para una atencin integral de la salud de todas las
poblaciones de la ciudad.
La formacin de los recursos humanos
en salud est enraizada como capacitacin en servicio en estos movimientos
que, como parte de la red de atencin,
debe responder a las crecientes demandas de las poblaciones.
Cobran vigencia en esta situacin la
intencionalidad explicitada por Rovere
(OPS/OMS, 1993), para los trabajadores de salud en formacin: que ms all
de la especificidad de roles y conocimientos tcnicos es preciso promover
como capacidades comunes el ser flexibles en la capacidad de aprender; crticos y autocrticos con la calidad, cobertura, accesibilidad y eficacia de los servicios brindados; democrticos al asumir
la responsabilidad social de cada funcin; cooperativos en el trabajo integrado en equipos y participativos en la vocacin de impulsar y comprometerse en los
procesos de cambio.
En esta lnea de trabajo est la RIEpS
hoy. Esta formacin, identificada con un
enfoque constructivista incorpora el valor
de la prctica situada, con una sistematizacin progresiva del hacer en dilogo con las teoras sociales: la planificacin en proyectos socio-sanitarios, de
promocin y educacin para la salud
(EpS), con un enfoque estratgico se
consolida progresivamente en los centros de salud, los servicios hospitalarios
y las reas programticas en las que se

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trabaja; proceso que est favorecido en


aquellos que han integrado a su planta a
egresados de la residencia. El fortalecimiento de distintos Programas de Salud
en el Ministerio crea la columna vertebral
organizacional que sostiene la formacin
de profesionales en las diversas reas de
la salud, produciendo un aprendizaje significativo al incentivar una construccin
social del conocimiento entre los diferentes actores que implementan proyectos locales y/o centralizados: epidemiologa, estadsticas de salud, salud
ambiental, salud escolar, VIH-Sida, salud
sexual y reproductiva, zoonosis; equipos
locales de cesacs, otras residencias.
An cuando falta consolidar este proceso, lograr mayores niveles de articulacin, producir evaluaciones sistemticas
e institucionalizarlas en los mbitos de
trabajo, los resultados logrados dan
cuenta de una direccionalidad en los
procesos y de la conviccin de que la
produccin local es el basamento principal para mejorar las condiciones de
salud en las poblaciones.
Cabe historizar algunos hechos, como
mojones en el trayecto de estos aos:
(2003) Edicin e implementacin del
Programa de Formacin de la RIEpS.
Fortalecimiento de cada una de las unidades de capacitacin locales (sedes)
existentes.
(2004-2007) Designacin de equipos de
coordinacin locales, con profesionales
egresados de la residencia o de los equipos de trabajo, idneos para cumplir con
la funcin de referentes del programa.
(2002-2007) Formulacin y desarrollo
de los Proyectos locales en EpS.
(2003-2007) Gestin de los equipos
locales de la residencia en problemticas especficas en el marco de
Programas Centrales y de Coordinaciones de salud, que brindan capacitaciones sistemticas para miembros de los
equipos de salud y residencias y cumplen con el rol de supervisin y monitoreo, incorporando en algunos casos a
egresados de la residencia en dichos
programas.

(2007) Creacin de la Unidad de Capacitacin en Prevencin,


Promocin y EpS, con sede en el rea de Educacin para la Salud del
Instituto L. Pasteur.
(2005-2007) Formacin de Grupos de Trabajo de Educacin para la
Salud en los Hospitales Penna y Torn, integrados en la estructura hospitalaria, como forma organizativa que coordina el trabajo cooperativo de
los servicios en promocin, proteccin y EpS y a la RIEpS, como mbito de formacin local.
(1999-2007) Produccin y edicin del Cuaderno de Capacitacin
Salud y Poblacin. Publicacin anual con comit evaluador externo, a
cargo de profesionales de la residencia. Inicialmente organizado para la
capacitacin interna se extiende a otras residencias y equipos de trabajo del Ministerio de Salud.
Formarse y formar en promocin, proteccin y EpS, con un enfoque integrado e integral de salud sigue siendo arduo; quizs porque este modo
de produccin en salud (Souza de Campos, 2001) que implica una
gestin asociativa y cooperativa an no se ha institucionalizado en los
servicios de salud y la fragmentacin sigue dominando prcticas y
modos de organizacin. Por otro lado, la incorporacin de las ciencias
sociales, iniciada en la dcada de los 80 en la ciudad de Buenos Aires,
no ha encontrado los canales de integracin en los equipos interdisciplinarios que tuvo un primer encauzamiento a travs del Departamento de
Educacin para la Salud, Programas de Salud y algunas reas
Programticas.
Asistimos as a algunas paradojas.
Se forman profesionales cuyas incumbencias estn legitimadas en las
producciones y orientaciones sanitarias de organismos nacionales e internacionales, desarrollando un perfil profesional apto para la gestin organizacional en instituciones, programas y proyectos de salud, la implementacin de estrategias sociosanitarias con enfoque poblacional, la integracin en equipos interdisciplinarios para la planificacin y gestin local participativa, el uso y transferencia de metodologas y tecnologas de promocin y educacin para la salud, de estrategias comunicacionales y de formacin de formadores. Se forman, pero no se ha constituido la referencia organizacional que los incorpore en la carrera profesional de salud. El
Programa de Educacin para la Salud Comunitaria, sancionado en el ao
2006 puede ser un importante avance en este sentido.
Por otro lado, los planteles de profesionales y equipos de salud no se
retroalimentan, como s sucede en las reas clnicas, con nuevos profesionales que pongan en accin el conocimiento social producido en
las universidades pblicas, y consolidado por aquellos en la formacin
de posgrado sanitaria impulsando el avance en la produccin cientfica
y de las prcticas en salud colectiva para la atencin de las necesidades
de la sociedad en su conjunto y de las personas, familias y grupos sociales en cada una de las poblaciones.
Referencias Bibliogrficas
 Rovere, M. (1993): Planificacin estratgica de recursos humanos
en Salud. Washington. OPS/OMS.
 Souza Campos, G. (2001): Gestin en salud. Buenos Aires.
Lugar Editorial.

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En el mes de noviembre de 2007 realizamos una entrevista al Legislador


de la Ciudad por el Bloque de Convergencia(1), Fernando Melillo,
docente de Enseanza Primaria, quien ha sido el autor de la Ley N
2152 de Creacin del Programa de Educacin Comunitaria para la
Salud en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, sancionada en el mes de noviembre de 2006.
En la entrevista tambin estuvo presente su asesor en materia de salud,
el Dr. Ringelheim, mdico cardilogo y psicoanalista.
Presentamos, a travs de sus palabras, las cuestiones referidas a los
fundamentos de la mencionada ley, el proceso de aprobacin, los obstculos para su implementacin y sus perspectivas acerca del campo de
Prevencin, Promocin y Educacin para la Salud.
Cules son los fundamentos tericos y prcticos
de los que parte la ley?
F. Melillo: Partira diciendo que, desde el lado de la educacin, ha habido un dficit en el tema de la salud, fsica y mental. Como educador
digo: cuando se prepara a los maestros, cuando se prepara a los educadores, es notable la debilidad en materia de salud preventiva. Basta
ver la diferencia de prcticas deportivas que hay en nuestras escuelas
comparadas con las escuelas de otros lugares del mundo. La prctica
deportiva est cada vez ms ausente y es un componente central de la
salud. Se cuida la parte ms elemental, darles de comer en los colegios,
pero los temas que tienen que ver con otros niveles de la prevencin y
del desarrollo sano y saludable, se descuidan. La salud emocional tambin constituye un gran dficit. Se desconoce el papel de la educacin
para lo que todos dicen que es obvio: que la salud es la ausencia de la
enfermedad. Para eso, hay que actuar en la prevencin. Y, sin embargo,
la potencia que tiene la Educacin para la Salud, desde la educacin, no
se usa. Aspectos que tienen que ver con el desarrollo sano y saludable
de los chicos: la actividad fsica, el componente emocional en la formacin de los formadores. Y, desde la salud, se descuida la tremenda
potencia que para la prevencin tienen los mtodos, las tcnicas, las
herramientas de las que dispone la educacin. Es interesante saber por
qu ocurre esto. Y ah podemos ir a temas concretos. Nosotros hicimos
la Ley de Promocin de la Resiliencia. Es indiscutible que el concepto
de resiliencia implica un saber sistematizado, de fcil transmisin a quienes actan con nios y adultos, y que permitira paliar en parte, esta falta
de formacin para contener o promover un desarrollo sano desde el
punto de vista psquico. Supone prevencin en materia de salud mental.
Esa ley estableca, al igual que la de Educacin Comunitaria para la
Salud, un plazo de tres aos para ser implementada. Tambin supona la
coordinacin de Salud, de Educacin, del Consejo de Nios y Nias, y
Desarrollo Social. Pero a diferencia de esta ltima, la coordinacin principal estaba en el Ministerio de Educacin. Pasaron tres aos y prcticamente no se ha hecho nada. La Ley de Educacin Comunitaria para la
Salud, va a cumplir un ao y aun no se ha puesto en marcha. La
Educacin para la Salud, debera ser un componente central y, metafricamente hablando, como un paraguas: no tendra que meterse en los
intersticios, por abajo; tendra que estar pensado desde mbitos centra-

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Entrevista
al
legislador
Fernando
Melillo
Lic. Ana La Cabral*
Lic. Flavia Demonte**
Lic. Eric Goyos***

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les. Porque se confunde deteccin temprana con prevencin. Pero la deteccin


temprana ya es la deteccin de un sntoma, ya implica algn grado de enfermedad. En realidad, prevencin significara
centralmente Educacin para la Salud:
evitar tener que llegar a la deteccin temprana. Tambin se confunde con lo que
es la Atencin Primaria. Pero cualquiera
que se maneje en el campo de la salud o
de la educacin, lo sabe. Y de hecho,
hasta los medios de comunicacin generan algn artculo sobre Educacin para
la Salud.
Teniendo en cuenta que la ley se
sancion en noviembre de 2006,
cules seran las dificultades o los
principales obstculos que
dificultaran su reglamentacin?
F. Melillo: Creo que hay tres elementos
concurrentes. Primero, en algunos campos hay prejuicios y cierta ignorancia. As
como del lado de la Educacin hay cierta ignorancia y prejuicios respecto de
cuestiones como la salud fsica y la salud
emocional, creo que hay prejuicios e
ignorancia respecto de lo que implica la
educacin y la comunicacin masiva el
potencial que eso tiene en materia de
prevencin en salud. Segundo, hay un
problema corporativo y burocrtico.
Todos estos programas suponen una
capacidad de trabajo transversal, trabajo
en red, trabajo colectivo, coordinaciones
y articulaciones que van en contra de
pequeos nichos de poder burocrtico.
Hay un componente de resistencia intraburocrtico o intraestado para este tipo
de programas que necesariamente tienen que ser multidisciplinarios desde los
mbitos centrales. Tercero, la cuestin
estructural del negocio. La enfermedad
es un negocio; la salud, no. Y esto es
mucho ms complicado de vencer. Uno
no se puede explicar por qu ante gran
cantidad de estrategias, como comunicacin masiva, como educacin, etc. no
se logra un estado de salud mucho mejor
para la poblacin. Entonces creo que
estos son los tres elementos que se cru-

zan y se concatenan. A veces, es el inters privado el que puede primar


y otras, los prejuicios, la ignorancia o los sistemas intraburocrticos. Este
tema es un tema de poltica de Estado, debera atravesar las administraciones. Y sin embargo, esto no ocurre. No creo que puntualmente se
deba a tal ministro de salud, o a tal otro Pero debera haber un ministro que se ponga al frente del programa. La Educacin para la Salud,
tiene que tener un nivel equivalente a la Atencin Primaria y a la alta complejidad. Se debera invertir en campaas de comunicacin masiva, en
campaas de formacin de los maestros, en campaas de promocin de
agentes de la comunidad, etc.
En las grandes ciudades hay nuevas problemticas para abordar y,
en el caso de la nuestra, hay una serie de indicios favorables, pero
stos no logran constituirse en una poltica generadora de cambios.
Hay capacidad instalada en educacin, en salud, en desarrollo
social Pero lo que no existe es la coordinacin de los recursos y
la direccionalidad del cambio
F. Melillo: Creo que quien tiene que coordinar el programa en la ciudad
es el ministro de Salud. Que, a su vez, tiene que coordinar con el ministro de Educacin, con el ministro Desarrollo Social y con el Consejo de
Nias, Nios y Adolescentes. Y en la fijacin de las grandes lneas, tendrn que estar estos ministros. Esto supone vencer la resistencia interburocrtica. Y una vez que eso se impone como lnea, hay que vencer la
resistencia intraburocrtica.
Frente al escenario complejo actual dado por la existencia
de un mosaico epidemiolgico, de nuevos padecimientos
sociales, de dificultades de acceso a recursos de distinto tipo,
cul debera ser el alcance de un Programa de Educacin
Comunitaria para la Salud?
F. Melillo: En la Educacin Comunitaria para la Salud, lo esencial son
las polticas sociales universales. Eventualmente, habr quienes, por su
situacin econmica, por su situacin cultural, no las necesiten. Pero
deberan llegar universalmente. Y en todo caso, en educacin y en salud
pblica, compensar, discriminar positivamente. Pero dentro de una
estrategia generalizada. El problema es que no hay educacin comunitaria para la salud pblica. Por supuesto que sirven las experiencias focalizadas, pero tiene que ser la gran educacin.
El trabajo con los adolescentes en este momento es clave.
Pero se han ido generando cuestiones estancas dentro del
campo de la educacin, con cierta fragmentacin en los temas
que se abordan, incluso desde el marco normativo mismo.
Ante las problemticas complejas sobre las que hay que
intervenir, cmo podra generarse una cultura del cuidado?
F. Melillo: Este programa no existe si no hay un ministro de Salud que
lo quiera implementar. Y si no hay un ministro de Educacin que lo
quiera implementar, tampoco sirve. Estas decisiones, son decisiones
que tienen que partir de la mxima autoridad. En el caso de la ciudad,
tienen que partir del Jefe de Gobierno. Por ejemplo, de los espacios

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de comunicacin masiva que tiene la ciudad, un alto porcentaje debera estar dado por contenidos de salud. Los ministros de Educacin y
de Salud, tienen que poner todo a disposicin de esto. Una de las
cosas ms graves es el tema de los accidentes por el incumplimiento
de normas. El potencial de trabajo, en este tema, con los chicos es fundamental, porque a travs de ellos, indirectamente, se trabaja con los
padres y con su comunidad. Por ah, en los chicos ms grandes, uno
podra trabajar mucho ms con el tema de la salud ambiental. Esos
temas les llegan a los adolescentes, los motivan ms que las cuestiones del cuidado personal. A los chicos grandes se les puede proponer
mucha prctica deportiva y tambin podran ser agentes interesantsimos de Educacin para la Salud Ambiental. Pero tiene que ser una
decisin del ministro de Educacin. Adems, tiene que estar incorporado a la currcula, hay que formar a los docentes que trabajan con
esos chicos y hay que empoderar a los chicos a encontrar buenos trabajos en su medio circundante; por ejemplo en la salud ambiental.
Pero es necesario realizarlo masivamente. La decisin sobre estas
cuestiones debe ser del mximo nivel de responsabilidad. Sin embargo, otro elemento que conspira para que estas cosas no se desarrollen, tambin tiene que ver con la desresponsabilizacin institucional,
no slo entre sectores sino incluso dentro del sector salud, bajo el
argumento de la complejidad del problema. La complejidad del problema no debera ser un argumento para no actuar. Lo que hay que ver es
la potencia que tiene el Estado. El sector pblico -el sector de Salud
y Educacin- tiene una potencia muy grande. Incluso el tema de la
comunicacin social tiene una gran potencia que no puede quedar
como parte del marketing de la televisin o a veces de las propias
empresas.
Incluso hay algunas ONGs, cuyos fines son muy loables, que estn cumpliendo responsabilidades que son del Estado. Y el Estado no se anima
a terminar de decidir porque debe decidir entre lo urgente y lo estratgico. Y siempre se resuelve sobre lo urgente. Entonces, hay un tema de
decisin.
Cmo es que se puede efectivamente cumplir con esa
funcin, es decir, abogar para que aquello que estipula la ley
pueda canalizarse, encauzar los esfuerzos aislados para
reglamentarla y permitir que esas decisiones
se vayan tomando?
F. Melillo: Creo que hay que generar conciencia, hay que impulsarla.
Si desde el gobierno se toma la decisin de implementarla, los que
estn en la estructura lo que tienen que hacer es ayudar a vencer la
resistencia intraburocrtica. Pero la principal decisin es que se le otorgue la forma de paraguas-marco. Y que se invierta en comunicacin
social masiva. En el presupuesto, los gastos destinados a Educacin y
Salud son enormes. Sin embargo, no se utilizan para Educacin para la
Salud. Un cambio estructural sera: determinadas cosas las trabajamos
con los chicos en la primaria; otras, trabajamos con los chicos en la
secundaria. Y, de alguna manera, se generan dinmicas de relacin
entre la escuela y la comunidad, otorgndoles a los nios y adolescentes, un rol ms activo. Son decisiones que perfectamente se podran

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tomar. Pero en Educacin para la Salud,


si no se compromete a los dos subsectores
fundamentales,
Salud
y
Educacin, no puede lograrse ningn
resultado. Adems, habra que sumarle
la comunicacin social masiva, porque
lo que no tiene, en sentido metafrico,
paraguas en la comunicacin social
masiva, no se sostiene. Son temas
estructurales. Lo he podido comprobar
en otras partes del mundo, en grandes
campaas. La otra dinmica es dejar
liberado a la pugna intraburocrtica y a
los intereses econmicos. En este sentido, es el sector pblico el que tiene que
elevarse por encima y tomar decisiones.
Obviamente, hacer experiencias micro
demuestra que si se implementaran
masivamente, daran resultado. Todas
las escuelas que trabajan con los chicos
en donde los maestros y los directivos
creen ms en ellos y tienen ms confianza, que trabajan en forma ms creativa,
ms equilibradamente -no solo el aspecto cognoscitivo sino el socio-emocional
y los vnculos comunitarios-; tienen
mejores resultados. Sin embargo, se
sabe que los intereses econmicos que
dominan gran parte de la lgica del
mundo tienen el negocio de la enfermedad, no de la salud. Si no se le contrapone a eso la voluntad pblica, y si la
voluntad pblica encima es desperdigada y no se la ubica bajo el programa
marco, va a ser muy difcil. Cuando hay
un programa marco es un momento de
expansin, de transferir conocimientos a
otros, de ver que otros ponen en marcha
cosas que uno ya practic. Creo que es
un tema que hay que insistir muchsimo.
Esto es una ley. La votamos todos. Y si
habra una apuesta fuerte a nivel nacional, esto obligara a las provincias a
entrar en sintona. Si hubiera una intervencin fuerte y general de Educacin
para la Salud, mejorara el aislamiento
actual de los diferentes temas de salud:
Educacin Sexual o Ley de Salud
Reproductiva, por un lado. Por otro lado,
lucha contra el paco, lucha contra el
tabaco. Para todos estos temas, hay que

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utilizar el sistema educativo, porque


tiene una enorme potencia, para instituir
agentes de Educacin para la Salud.
Tambin hay que entender que los educadores no son los nicos agentes de
educacin para la salud: los educadores, los chicos, los adolescentes lo pueden ser. Y se genera otro modelo.
Cmo fue el proceso de
formulacin y aprobacin de la ley?
Dr. Ringelheim: El proceso de aprobacin de cualquier ley implica la discusin entre los asesores y, a partir de
all, se resuelve si se trata o no en las
distintas comisiones de diputados. En
relacin con esta ley, los desacuerdos, en la etapa de discusin de los
asesores, no fueron de fondo, sino en
detalles.
F. Melillo: En el proceso de discusin
y aprobacin tanto de esta ley como de
la ley de la Promocin de la Resiliencia,
se lleg rpidamente al consenso. Creo
que porque es un tema al que nadie se
va a oponer. El problema es que est
desde el 2006. Cuando fue aprobada,
inmediatamente empez un ao electoral. De todas maneras esta herramienta
ya est. En este proceso, se repite lo
que pasa con el tema de la implementacin, los prejuicios y la ignorancia. Ac,
la cuestin es la presencia del narcisismo de algunos asesores: todo el mundo
quiere incorporar algo a la ley que se
est discutiendo. Tenemos una cuestin
intraburocrtica relacionada con la justificacin de la tarea y un tema de intereses. Despus, si en el Poder Ejecutivo no
tienen la decisin de implementarla, no
sirve para nada.
En relacin con los tres obstculos
identificados que dificultaran su
implementacin, qu condiciones
deberan darse para sortearlos y
lograr la implementacin?
F. Melillo: Este tipo de programas son
responsabilidad de la mxima autoridad.
Si la mxima autoridad toma la decisin,
se puede repensar la existencia de

estos obstculos. Si no toma la decisin, se va a continuar trabajando


sobre la enfermedad y muy poco sobre la prevencin. Toda la presin
va estar en cmo mejorar la atencin de la enfermedad: los mdicos y
las enfermeras querrn mejorar sus condiciones, los directores de los
hospitales querrn mejorar su equipamiento y la produccin de insumos. Y ah entra la trama de intereses del sector pblico que, a su vez,
est vinculado con el sector privado. Ac se da una paradoja: le interesa ms la prevencin al subsector privado que al pblico. Parece una
incoherencia absoluta porque a las prepagas les conviene que sus
clientes no se enfermen. Pero al sector pblico, tambin le tendra que
interesar que sus usuarios no se enfermen. No se va a lograr modificar
esta situacin, si no hay una decisin en el mximo nivel, que sea una
directiva central, que convoque a todos los ministros y establezca pautas de comunicacin social masiva. Si se logra esto, los tres obstculos se van cayendo. Son obstculos que tienen que ver con la inercia
de los negocios o de los pequeos intereses corporativos y, a veces,
tambin con la ignorancia o los prejuicios y la falta de capacidad para
articular saberes. Sin embargo, tambin hay que tener en cuenta que
dentro de dos aos estarn incumpliendo la ley. Por eso, hay que convocar, hay que generar la autoridad
En este campo existe una acumulacin de experiencias, de
capacidad tcnica para poner al servicio de quienes
toman decisiones. Sin embargo, podra pensarse que se
produce una brecha a la hora de poner en agenda polticas de
prevencin, promocin y educacin para la salud entre el
mbito local y medio y el mbito de los decidores polticos
Cules seran las razones de la existencia de esta brecha?
F. Melillo: En particular, este tema tiene una gran dificultad y es que no
es fcilmente mensurable en el corto plazo. Los que estn en un cargo
poltico, los que estn en el nivel medio tienen una accin estratgica, es
su tema, creen en esto y van a seguir estando. El que est en el mbito
central tiene que producir resultados. Pero estos son resultados positivos pero por la negativa, es decir, producen resultados a largo plazo.
Esta poltica qu significa: que haya menos gente enferma. Cmo se
mide esto? Son ciclos muy largos. Uno si hace Educacin para la Salud,
fuerte, en serio, en todo el pas, estadsticamente los resultados pueden
verse dentro de diez o quince aos. Creo que la gran dificultad se
encontrara en este punto.

Notas
(1) El legislador Fernando Melillo ha finalizado
su mandato el 10 de diciembre de 2007.

Salud y Poblacin # 6 : 70-74.2008

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Dossier

Ley N 2152 de Creacin del Programa de Educacin Comunitaria para la Salud


en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Artculo 1.- Crase el Programa de Educacin Comunitaria para la Salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires orientado a
incorporar, en la ejecucin de las polticas pblicas, prcticas que fomenten el desarrollo de las capacidades y acciones de promocin y prevencin en el campo de la salud, en forma continua, comenzando en la niez para prolongarse, en forma permanente, a lo
largo de la vida del individuo, en el marco de la Ley N 33 (BOCBA N 490) y Ley N 153 Ley Bsica de Salud (BOCBA N1149).
Art. 2.- A los fines de esta ley se entiende por Educacin Comunitaria para la Salud la serie de mtodos, medios y tcnicas dirigidos a obtener la amplia y decidida participacin de los miembros de la comunidad para actuar en beneficio de su propia salud, la
de su familia y la de su colectividad, involucrndose desde la identificacin de los problemas y las prioridades hasta la ejecucin y
evaluacin de las actividades y programas que conduzcan a un ms alto grado de satisfaccin de niveles bsicos de bienestar.
Art. 3.- La implementacin de la presente ley debe garantizar el reconocimiento del derecho a la salud, bien superior del individuo
y su comunidad.
Art. 4.- Los objetivos del Programa son los siguientes:
a) Fortalecer la conciencia y el respeto de los derechos de los vecinos a la prevencin y promocin de la salud con participacin de su
entorno social y afectivo, fomentando la capacidad de evolucin hacia un estado de bienestar, aun en medio de situaciones adversas.
b) Mejorar la calidad de vida de aquellos sectores de la poblacin excluidos del desarrollo econmico y social, a travs de la recuperacin y fortalecimiento de las capacidades de autocuidado.
c) Brindar capacitacin continua a los profesionales y tcnicos de la salud, lderes barriales, operadores comunitarios y educadores
para un mejor desempeo en la estimulacin de la educacin comunitaria para la salud.
d) Impulsar la participacin de los residentes especializados en Educacin para la Salud.
e) Identificar los factores de riesgo de enfermedad y accidentes en las distintas zonas de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
f) Impulsar la coordinacin de las distintas reas del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a efectos de cumplimentar
el objeto de la presente ley.
g) Articular acciones con organizaciones sin fines de lucro pertenecientes al mbito de la salud, educacin y derechos humanos y
sociales.
Art. 5.- La autoridad de aplicacin de la presente ley es el Ministerio de Salud, en coordinacin con el Ministerio de Educacin, el
Ministerio de Derechos Humanos y Sociales, el Consejo de Nios, Nias y Adolescentes y el Consejo de Juventud.
Art. 6.- Son funciones de la autoridad de aplicacin:
a) Proponer estrategias para la implementacin del programa creado por esta ley;
b) Determinar expresamente para cada Comuna y/ o zonas sanitarias las vas concretas de introduccin y promocin de la educacin comunitaria para la salud en todos los establecimientos del subsistema estatal de salud, en espacios institucionales de la salud
pblica, establecimientos de educacin y programas de derechos humanos y sociales, articulando con las organizaciones no gubernamentales (ONGs) que colaboren en la implementacin de las polticas pblicas sociales.
c) Sealar las lneas directrices para la capacitacin y actualizacin especializada de los trabajadores sociales, psiclogos, mdicos, educadores y operadores comunitarios.
d) Organizar una red social y de pertenencia conformada por establecimientos educativos, sanitarios, de seguridad social, con participacin de la sociedad civil.
e) Desarrollar investigaciones y estudios sobre la temtica.
f) Participar en el mbito nacional e internacional, en especial en el Mercosur, para la realizacin de acciones normativas y de financiamiento conjuntas para programas equivalentes.
g) Realizar un seguimiento sobre los subprogramas, proyectos, trabajos, campaas de difusin y acciones desarrolladas en el marco
del programa.
Art. 7.- Los programas y subprogramas que se encuentren implementando el Ministerio de Salud, el Ministerio de Educacin, el
Ministerio de Derechos Humanos y Sociales y el Consejo de Nias, Nios y Adolescentes, que se identifiquen con el objeto de la
presente ley y tengan como beneficiarios directos o indirectos a los nios, adolescentes, adultos y adultos mayores, quedan incluidos en los alcances de la presente ley y debern ser readecuados o redimensionados por la autoridad correspondiente al efecto
del cumplimiento de esta ley.
Art. 8.- Los gastos que demande la aplicacin de la presente se imputarn a la partida presupuestaria correspondiente.
Clusula Transitoria Primera.- Los contenidos del programa de educacin comunitaria para la salud debern incorporarse a todos
los efectores del subsistema estatal de salud, establecimientos educativos y programas de derechos humanos y sociales en un plazo
no mayor de tres (3) aos de la entrada en vigencia de la presente ley.
Art. 9.- Comunquese, etc.

Salud y Poblacin # 6 : 70-74.2008

Dossier

A 20 aos
de la
creacin

de la Residencia
Interdisciplinaria
de Educacin
para la Salud

Con motivo de los 20 aos de la Residencia Interdisciplinaria


de Educacin para la Salud convocamos a profesionale
Ex Residentes de Educacin para la Salud
para dejar su testimonio en este Dossier a travs
de comentarios sobre los aportes brindados por la Residencia
en su formacin profesional.

Oscar Eduardo Tissera


Psiclogo
Realiz la Residencia en el CeSAC N 6, en el Departamento de
Educacin para la Salud (investigacin sobre prevencin en adicciones) y en el Hospital General de Agudos Dr. Torn. Egres en 1990.
Actualmente trabaja en el CeSAC N 15 del rea Progrmtica del
Htal. Argerich y en el Programa Juegotecas en Salud.

Ya transcurridos 20 aos no es nada?


Parece que fue ayer. Pero, es mucho el recorrido profesional personal y de mis compaeras/os.
Fuimos los primeros fundadores? Caminbamos a oscuras (especialmente yo), definiendo desde el rol hasta el espacio. Mientras, iba
cambiando el contexto. Fue el ao de la casa est en orden.
La RIEpS tuvo para mi formacin un carcter ms trascendente que el
advertido. Primero el contraste con la concreta prctica en la instituida e
histrica Secretaria de Salud. M.C.B.A.; del Sistema de Salud yo
no tena idea. Slo una concepcin previa que aunque pretendidamente
contra hegemnica, se distanciaba de la realidad gris en que intentbamos insertarnos.
El laborioso proceso de trabajo en grupo es un elemento que finalmente incorpor como herramienta bsica. Hoy no podra imaginar otro enfoque en el primer nivel de atencin, debiendo tambin mi reconocimiento
a las inserciones posteriores.
Otro aporte: trabajar con proyectos. Fui arribando a la necesidad de una
sntesis entre la visin ms estructurada implcita en la elaboracin de un
proyecto, y la necesidad de otorgarle la vitalidad y creatividad propia de
la aplicacin en contextos sociales siempre dinmicos.
Luego de un ao de finalizada la Residencia me incorpor con compaeras de otras procedencias en el proyecto que marcara mi vida profesional en el sistema pblico de salud: La Juegoteca. Mirada desde la
Residencia, se aplican en este proyecto componentes centrales: promocin, participacin, accesibilidad, construccin conjunta de valores,
etc.

Salud y Poblacin # 6 : 75-79.2008

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Dossier

Mara Leticia Lahitte


Antroploga Social
Realiz la Residencia en el Hospital General de Agudos "E. Torn".
Egres en 1992.
Actualmente trabaja en la Direccin de Promocin y Proteccin de la
Salud. Ministerio de Salud de Nacin. Es docente de la Universidad
de Buenos Aires y de la Carrera de Medicina del Instituto
Universitario Cemic.

Todos sabemos que trabajar en el mbito de la salud no es tarea fcil y


haber pasado la experiencia de la residencia tampoco fue una tarea sencilla, ms bien y ese es mi recuerdo fue un sinuoso camino de sabores y sinsabores. Los sabores y los sinsabores tuvieron que ver con
los procesos de la dinmica propia de la residencia y con las dificultades que la residencia como tal, tena para delinear un perfil, legitimar su
reconocimiento, o definir un proyecto como pertinente en el contexto de
una institucin en un momento especfico. Hoy, repensando ese proceso, dira que el aporte de la residencia a mi actual desempeo laboral
ms que a mi formacin profesional, tiene que ver con haber aprendido
a actuar en escenarios con intereses heterogneos y con relaciones de
poder desiguales y a veces, de marcada asimetra. En otro orden de problemas y ms especficamente, el pasaje por la Residencia me permite
hoy recuperar que tanto la construccin de los problemas como sus
resoluciones casi no admiten otra mirada que no sea interdisciplinaria,
an con la dificultad que significa definir lo interdisciplinario. Es fundamentalmente ese capital, el que hoy por hoy, sigo llevando en mi caja de
herramientas.

Mara Andrea Dakessian


Lic. y Prof. en Psicopedagoga
Realiz la Residencia en el CeSAC N 7 del rea Programtica del
Hospital General de Agudos F. Santojanni. Egres en el 2003.
Actualmente trabaja como Referente del rea de Gestin
Intersectorial y Participacin Social de la Coordinacin Salud
Ambiental, Ministerio de Salud-GCBA; es docente universitaria, asesora tcnica del Departamento de Capacitacin y de la Direccin de
Promocin y Prevencin de la Secretara de Salud, Provincia de
Chubut.

Salud y Poblacin # 6 : 75-79.2008

Qu pregunta! Para m la RIEpS fue


una experiencia de trabajo y de aprendizaje que molde gran parte de mi proceso formativo. Estar en la RIEpS me
permiti conocer, descubrir, profundizar y ponerle palabras a gran parte de
las cuestiones que conforman el diverso y complejo campo de la salud colectiva. Transitar por la RIEpS me permiti
conocer al sistema de salud desde un
equipo con experiencia de trabajo
sumamente interesante pero con una
lgica no hegemnica que discuta
continuamente la produccin de sentido de las prcticas desde un marco de
garanta de derechos. Siempre cuento,
como contrapunto con los otros trabajos en los que estaba, que cuando
ingres a la RIEpS empec a: formar
parte de un equipo interdisciplinario,
estar en un centro de salud del primer
nivel de atencin, trabajar bajo la lgica
de proyectos de promocin de la salud,
trabajar en y con la comunidad.
Vivenci que el trabajo en salud implica
un posicionamiento tcnico poltico de
los profesionales-ciudadanos, en
donde las disciplinas juegan un papel
secundario a esa definicin.
Comprob la fuerza del trabajo con la
gente y la potencialidad de logro de
un equipo comprometido, crtico, con
creatividad y trabajador.
Comprend la potencia que tiene la historizacin de los procesos sociales y la
coherencia entre lo discursivo y las
prcticas cotidianas.
Comprob que el campo de la promocin de la salud es una de las manera
de construir-nos en actores sociales
organizados y de avanzar en la resolucin de problemas sociales con formas
equitativas de hacer gestin en distintos niveles.
Al finalizar la residencia sent que logr
definir que las cuestiones del entorno
construido en determinadas condiciones en esta ciudad son las que determinan los procesos de salud-enfermedad de las comunidades con las que
trabajamos.

Dossier

Silvia Andrea Palazzo


Lic. en Trabajo Social
Realiz la Residencia en el CeSAC N 27 y en el CeSAC N 12 del
rea Programtica del Hospital Pirovano. Egres en 2005.
Actualmente trabaja en el Servicio Social del Hospital Durand.

La Rieps me brind variados aportes:


Conocimientos en planificacin y metodologas participativas.
Conocimiento de las caractersticas del sistema pblico de salud.
Profundizacin en el campo y en las herramientas propias de la
Educacin para la salud.
Ejercicio del trabajo interdisciplinario.
Prctica en la implementacin de proyectos de salud.
Conocimientos en metodologa de la investigacin.
Herramientas para la sistematizacin de las actividades.
Prctica en el ejercicio de coordinacin de grupo, mediante el rol de
jefe de residentes.
Conocimiento terico de problemticas especficas de salud.
Herramientas para la evaluacin de proyectos de salud.
Aprendizaje en la utilizacin de diferentes recursos de comunicacin
aplicados a proyectos o acciones de prevencin y promocin de la
salud.
Experiencia en el trabajo intersectorial y participacin en red
interinstitucional.
Ejercicio en la organizacin, planificacin y realizacin de espacios de
capacitacin (jornadas, ateneos, coloquios, etc.).

Milca Cuberli
Lic. en Ciencias de la Comunicacin
Realiz la Residencia en el CeSAC N7 del rea Programtica del
Hospital Santojanni. Egres en 2006.
Actualmente trabaja en el Instituto de Investigaciones Gino Germani.
Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de Buenos Aires.

En los aos que trabaj como residente pude vivenciar en la prctica


cuestiones esenciales que hacen y atraviesan el proceso salud-enfermedad-atencin, posibilitndome en un marco de enseanza-aprendizaje,
ser partcipe de una verdadera praxis. El trabajo con Otros (compaeros
de equipo, del Centro de Salud, de las Organizaciones barriales y

Salud y Poblacin # 6 : 75-79.2008

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78

Dossier

Gubernamentales) enriqueci mi visin del trabajo sanitario mediante la


complejidad que lo enmarca. Adems de poder configurar una prctica
con sentido de proceso, permitindome visualizar cambios, alcances,
limitaciones y retrocesos como parte de las acciones ideadas, deseadas
y planificadas.
Las diferentes capacitaciones (y limitaciones) que caracterizan la formacin de los profesionales de nuestra residencia me brindaron valiosas
herramientas, estrategias y modalidades para encauzar y mantener la
direccionalidad (turbulenta, a veces) del trabajo.
Creo que los principales aportes pueden resumirse en cuatro aos de
muchas vivencias y aprendizajes, en marcas que aseguraron mis rumbos
y ganas de seguir trabajando en el campo de la salud por una equidad y
transformacin de la misma. Me gustara aprovechar este espacio para
agradecer a todos los compaeros de mi sede (con los que mediante
similitudes y diferencias construimos el cotidiano) y a todos los profesionales de planta de los CeSACs N 7 y 29 con los que compart actividades y proyectos.

tras que la carrera de Sociologa prepara


a sus alumnos, casi en exclusividad, para
la carrera acadmica (investigacin y
docencia) donde me desempeo actualmente. En fin: creo que la residencia me
dej y ense muchas cosas aunque yo
no creo haber podido aportarle mucho a
ella. Por ltimo, considero que la RIEpS
tiene una gran deuda con todos sus ex
integrantes, algo que desde principios
de 2000 se viene hablando pero nunca
se hizo: el certificado actual slo sirve
dentro del sistema de salud; por fuera de
l no da puntaje ni es reconocido.

Mara Julia Rosas


Lic. en Psicologa
Dan Adaszko
Lic. en Sociologa
Realiz la Residencia en el Hospital Torn y en el CeSAC N 33.
Egres en 2005.
Actualemente trabaja en el Instituto de Investigaciones Gino Germani.
Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de Buenos Aires.

La RIEpS fue una muy buena oportunidad para conocer el sistema de


salud desde adentro, sus mltiples lgicas, su dinmica, actores y ritmo
institucional. Me sirvi mucho para aprender a producir y gestionar programas y actividades en contextos institucionales muy adversos donde
hay un nulo o escaso reconocimiento. Tambin me aport mucho en
cuanto a conocer las ventajas y desventajas del trabajo en un equipo
interdisciplinario, a vivenciar las genialidades y miserias que tenemos
todos cuando formamos parte de este tipo de grupos. Cuando entr a
la residencia, alguien me dijo: ... vas a ver que la resi saca lo mejor y lo
peor de cada persona. A lo largo de mis tres aos como residente fui
viendo una y otra vez como esa frase se haca realidad para m y para
cada una de mis compaeras. Una carencia importante era que, al
menos en mi poca de residente, no estaba claramente pensado el perfil de insercin de cada disciplina y eso generaba mucho ruido en los
equipos y un continuo malestar. Espero que se haya modificado. Una y
otra vez me preguntaba para qu necesitar la RIEpS a la Sociologa
siendo la primera un espacio fundamentalmente de intervencin mien-

Salud y Poblacin # 6 : 75-79.2008

Realiz la Residencia en el CeSAC


N12 del rea Programtica del
Hospital Pirovano. Egres en 2007.
Actualmente est realizando la
Residencia Interdisciplinaria de
Epidemiologa del Departamento de
Epidemiologa del Ministerio de Salud
del Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires.

Creo que el principal aporte que


puede brindar un espacio de capacitacin es la oportunidad de enfrentar
diferentes desafos y la capacidad de
generar preguntas a partir de stos.
El primer desafo al que me he enfrentado al trabajar en esta Residencia es
la complejidad que implica el trabajo
en equipo, con todas las dimensiones
que ste implica. Las carreras universitarias pueden teorizar sobre la necesidad de este tipo de trabajo pero rara
vez formar para el mismo.
Un segundo desafo, ligado estrechamente al anterior, se relaciona con el
trabajo interdisciplinario. El desafo no

Dossier

se relaciona nicamente con la complejidad que implica la interaccin de


las diferentes voces que portan determinados saberes, sino en cmo esta
necesidad (tan bien teorizada) se
materializa. Al finalizar la residencia
an me resta saber qu es la interdisciplina y si es posible su construccin
en mbitos como el de esta residencia.
Un tercer desafo se liga con la pregunta acerca de cmo poder trabajar
desde el marco de la promocin de la
salud en un sistema de salud que
obedece a un paradigma basado fundamentalmente en lo curativo-asistencial. Es posible jerarquizar una atencin primaria que tenga como gida la
promocin de la salud en el sistema de
salud de la Ciudad de Buenos Aires?
Y por ltimo, creo que el desafo ms
importante al que me ha enfrentado es
cmo trabajar en problemticas complejas que se presentan en el sector
salud pero que exceden las capacidades resolutivas del mismo. Puede el
sector salud generar transformaciones
en las condiciones de vida de las personas de la Ciudad o, al menos, contribuir a generarlas?
La Residencia con sus desafos ha
podido ser un mbito de respuestas
para m, pero tambin un mbito de
preguntas. Considero que stas son
las que nos permiten crecer tanto profesional como personalmente.

Mara Laura Bidart


Licenciada en Ciencias de la
Comunicacin
Realiz la Residencia en el Htal. Durand. Egres en 2007.
Actualmente trabaja en el Programa Nacional de Prevencin del
VIH/sida en la Escuela (PreVIHsida) del Ministerio de Educacin de
la Nacin y en el Programa Abriendo Puertas: Proyecto de
Consejeras Mviles en Salud Sexual y Prevencin de ITS-VIH/sida.
Direccin Gral. de la Mujer. rea Salud Integral y Gnero. Gobierno
de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Para un profesional que se especializa en la comunicacin comunitaria


la RIEpS es un lugar interesante y adecuado donde aplicar conocimientos, aprender experiencias de gestin, de planificacin y de trabajo grupal interdisciplinario. Tambin fue para m una instancia de capacitacin y de prctica que me permiti conocer diversos aspectos de
la aplicacin de las polticas de salud. Uno de los ms interesantes
para m fue interactuar con las personas destinatarias de dichas polticas, es decir tener contacto con aquellos que asisten a las instituciones de salud y conocer sus problemticas cotidianas, con el objetivo
de disear intervenciones adecuadas. Otros aportes que considero
importantes fueron conocer el funcionamiento del sistema de salud y
trabajar con otros profesionales con mayor experiencia (a pesar de que
en el rea de salud prcticamente no hay referentes de comunicacin,
lo cual la hara ms interesante para aquellos que venimos de ese
campo).
En mi caso particular fue una parte importante del inicio de mis actividades profesionales y del camino que estoy recorriendo actualmente.
Conocer compaeros y amigos fue una yapa que intensific mi experiencia y le aport muchos otros conocimientos y una gran calidez
humana a mi pasaje por la residencia.

Salud y Poblacin # 6 : 75-79.2008

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Proyectos
de la Residencia Interdisciplinaria
de Educacin
para la Salud

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Salud y Poblacin # 6 : 80-81.2008

Sede rea Programtica


del Hospital Torn
Combatientes de Malvinas 3002
Tel/Fax: 4521-3590
Proyecto de Educacin para la Salud
en el Servicio de Pediatra
Prevencin primaria y secundaria en
VIH-SIDA
Reuniones de la Comunidad
Proyecto de Nutricin en el
CeSAC N 33
Salud Comunitaria en el
Playn Urquiza

Sede Centro de Salud y Accin


Comunitaria N 7
rea Programtica
del Hospital Santojanni
2 de Abril y Montiel - Tel: 4602-5161
Salud Sexual y Reproductiva
(CeSAC N 7; CeSAC N 29)
Sala de espera saludable
(CeSAC N 7)
Fortalecimiento de la red de
distribucin de preservativos y
prevencin del VIH-Sida en los
barrios de Piedrabuena, Inta, Bermejo
y Pirelli
(CeSAC N 7 CeSAC N 29)
Comunicacin interna en el
CeSAC N 7
Hbitos Saludables: caminatas
en el CeSAC N 7
Proyecto de investigacin: los
profesionales de salud y sus
conocimientos y prcticas en
violencia domstica hacia la mujer:
el caso del CeSAC N 7
Cartelera de Educacin para la
Salud en el CeSAC N 7
Anlisis de Situacin de Salud
de la Comuna N 8

proyectos
seccin

Sede rea Programtica


del Hospital Penna
CeSAC N 10
Amancio Alcorta 1402
Tel: 4304-2002
CeSAC N 39
24 de Noviembre 1679
Tel: 4911-3576
Proyecto de intervencin en el
Barrio Lujn
Red de prevencin del VIH/SIDA
(Distribucin de preservativos)
Boletn interno La Hoja del 10
Gua de Especialidades, Servicios y
proyectos del rea Programtica del
Hospital Penna
Diagnstico de situacin del rea de
responsabilidad del CeSAC N 39
Anlisis de Situacin de Salud de la
Villa 21-24
Investigacin: El proceso de
autoatencin en usuarias madres de
los CeSACs N 10 y N 39

Sede Hospital Carlos G. Durand


Av. Daz Vlez 5044 - Tel: 4982-2677
Prevencin y Promocin de la Salud
en jvenes consultantes - Servicio de
Pediatra, Seccin Adolescencia
Red de Prevencin al VIH - Sida
Talleres de Educacin para la Salud
en el espacio de entrega de leche del
Programa Materno Infantil.
CeSAC N 38
Talleres de juego. CeSAC N 38
Participacin en el Centro de
Prevencin, Asistencia y Diagnstico
de VIH (CePAD). CeSAC N22
Prevencin y Promocin de la Salud
en Escuelas Medias. Formacin de
Formadores con adolescentes en
Prevencin de VIH-Sida

Sede Centro de Salud y Accin Comunitaria N 12


rea Programtica del Hospital Pirovano
Olazbal 3960 - Tel/fax: 4543-2494
Grupo de familias con nios con bajo peso desde una perspectiva
integral
Red de distribucin de preservativos e informacin sobre VIH - Sida
Promotores de salud en hoteles e inquilinatos
Juegoteca
Salud Sexual y Reproductiva
Prevencin de VIH - Sida a travs de una estrategia entre pares
1 de diciembre: una mirada conjunta entre Salud y Educacin

Unidad de Capacitacin en Prevencin, Promocin


y Educacin para la Salud
Instituto de Zoonosis L. Pasteur
rea de Educacin para la Promocin de la Salud
Av. Daz Vlez 4821 - Tel: 4982-4504
En junio de 2007 se cre esta sede co-gestionada por la Direccin de
Capacitacin Profesional y Tcnica y el Instituto de Zoonosis L.
Pasteur, especficamente el rea de Educacin para la Salud, con el
objetivo de planificar e implementar actividades de capacitacin destinadas a los Residentes de Educacin para la Salud en reas especficas del campo, para que desarrollen capacidades de gestin metodolgica, tecnolgica e investigativa.

Direccin de Capacitacin Profesional y Tcnica


e Investigacin
Ministerio de Salud
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Av. Las Heras 2670 - Tel: 4807-3341

Salud y Poblacin # 6 : 80-81.2008

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Normas de
publicacin
para la revista
Salud y Poblacin

En la Revista Salud y Poblacin pueden


presentar sus producciones equipos de
salud conformados por residentes, concurrentes, ex residentes y profesionales
de planta, que desarrollen proyectos y
actividades en el campo de Prevencin,
Promocin y Educacin para la Salud en
el Sistema Pblico de Salud. A ellos
estn destinadas estas normas de publicacin.
Podrn presentarse para su publicacin
artculos originales -informes de investigacin, experiencias de intervencin,
ensayos, revisiones y/o actualizaciones
bibliogrficas, entrevistas- cuyo eje
temtico sea la prevencin, la promocin y la educacin para la salud en el
Primer Nivel de Atencin, con las
siguientes caractersticas de presentacin:
1. Caractersticas generales
1. Ttulo
2. Nombre del/os/as autor/es/as con
referencia en forma de asterisco (*) y
nota al pie que describa:
a. Profesin/es
b. Ao de residencia por la que atraviesa/n los/as autores/as. En el caso que
los/as autores/as no pertenezcan al sistema de residencias deber especificarse el servicio del cual dependen.
c. Sede/s a la/s que pertenece/n. En el
caso que se pertenezca a un centro de
salud, deber especificarse el hospital
base del cual ste depende
d. Direccin de correo electrnico
3. Resumen y palabras clave. El resumen
deber figurar al comienzo del artculo
presentando el tema central y delineando
el resultado de las principales conclusiones. No deber excederse de las 100 a
150 palabras (15 lneas). Asimismo, el
resumen deber ser seguido por 3 palabras clave representativas del contenido
del artculo.
El resumen deber ser presentado pre-

Salud y Poblacin # 65 : 82-83.2008


80-81.2008

Normas de publicacin
seccin

viamente a la entrega del artculo de


acuerdo con los plazos establecidos.
2. Extensin y tipografa
a. El artculo deber presentarse con una
tipografa Arial cuerpo 12 interlineado
simple y sin sangra con una extensin
mxima de 4000 palabras (correspondiente a 6 carillas tamao A4 incluyendo
notas y referencias bibliogrficas)
3. Ilustraciones
a. Los autores que deseen acompaar
su artculo con una ilustracin determinada, debern entregarla bajo las mismas
modalidades que el trabajo (en forma
impresa y electrnica, como se ver
luego en el apartado correspondiente a
Entrega de los artculos) Las ilustraciones pueden comprender esquemas, diagramas, grficos, tablas y fotografas.
Las ilustraciones debern ir acompaadas por fuente y epgrafe segn corresponda.
b. Aquellos autores que presenten su
trabajo sin la especificacin de la ilustracin, debern autorizar al Comit de
Redaccin de la Revista Salud y
Poblacin a seleccionar la ilustracin
correspondiente.
4. Parfrasis y citas textuales
a. Citas bibliogrficas
I. Citas de un solo autor: debern ser
presentadas por el apellido del autor
seguido del ao de edicin de la obra.
II. Citas en cuyo caso los autores de la
obra sean tres o ms: en este caso se
debern citar todos los autores de la
obra la primera vez que aparecen en el
texto. En las citaciones subsecuentes,
deber referirse el primer autor seguido
de la expresin "et al".
III. En citas de varios autores de una
misma idea, se debe respetar el orden
alfabtico de sus apellidos y unirlos con
punto y coma.
a. Citas textuales
I. En caso de transcripcin literal de un
texto, esta deber ser delimitada por
comillas seguida por las convenciones

arriba indicadas, segn sea el caso, adems de la pgina citada.


5. Notas y Referencias bibliogrficas
a. Notas
I. En el caso de que se deseen hacer comentarios y/o aclaraciones
externas al texto deben ser presentadas al final del artculo con la numeracin correspondiente y en orden anterior a las referencias bibliogrficas, bajo el ttulo de Notas.
b. Referencias bibliogrficas
I. Deben ser presentadas al final del artculo y dispuestas en orden alfabtico, constituyendo una lista encabezada por el ttulo Referencias
Bibliogrficas. En caso de ms de una obra del mismo autor, las referencias debern ser dispuestas en orden cronolgico de publicacin.
1. Referencias de libros
Apellido del autor, inicial del primer nombre, ao de edicin, Nombre del
libro, lugar de edicin, editorial.
2. Referencias de captulos de libros
Apellido del autor, inicial del primer nombre, ao de edicin, ttulo del
captulo, Nombre del libro, lugar de edicin, editorial.
3. Referencias de artculos de revistas
Apellido del autor, inicial del primer nombre, ao de publicacin, ttulo
del artculo, Nombre de la revista, Volumen de la revista (fecha), numeracin de las pginas.
4. Referencias de informacin suministrada va internet
Apellido del autor, inicial del primer nombre, ao de publicacin en internet, ttulo de la obra, direccin de internet.
6. Sistema de evaluacin
Los artculos sern evaluados por un Comit de Evaluadores Externos a
la Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud destinado a
lograr un intercambio y enriquecimiento para los profesionales y sus producciones.
7. Entrega de artculos y cronograma
Debern ser entregadas dos copias tanto de los resmenes como de los
artculos completos en formato papel en sobre cerrado en lugar fsico a
determinar en el debido momento y en formato electrnico a la siguiente direccin: equipocomunicacion@yahoo.com.ar.
La convocatoria para la publicacin de artculos se har con una periodicidad anual, difundindose oportunamente y por diversos medios.

Salud y Poblacin # 6
5 : 82-83.2008
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Impreso en Imprenta de la Ciudad de Buenos Aires


Octubre de 2008
Tirada de esta edicin 2000 ejemplares