CONCEPTOS BSICOS DE ENFERMERA PSIQUITRICA.

Es un rea especializada del ejercicio de la enfermera que emplea las teoras del comportamiento
humano como su ciencia, y la industriosidad del ser como su arte. Es el diagnstico y tratamiento de
las respuestas humanas a trastornos mentales reales o potenciales y sus efectos a largo plazo

La enfermera psiquitrica es una de las cinco disciplinas principales de la salud

mental. Funciona a la par de la psiquiatra, psicologa, trabajo social y terapia matrimonial y
familiar para dirigirse a las necesidades de la salud mental de la comunidad. Tiene lugar en
distintos contextos. Adems de los hospitales psiquitricos tradicionales, las enfermeras
psiquitricas tambin pueden trabajar en casas hogares, centros de servicio social,
instalaciones de tratamiento de drogas y alcohol, y centros para pacientes externos. Las
enfermeras psiquitricas examinan y evalan a los pacientes, proveen servicios para
administrar los casos, y, adems, los enfermeros de prctica avanzada pueden brindar
terapia individual, familiar y grupal.
Las cualidades ideales de una enfermera especializada en psiquiatra seran los siguientes:

Vocacin para la especialidad

Madurez emocional
Capacidad intelectual
Responsabilidad
Amabilidad
Creatividad
Tolerancia
Dinamismo.
BREVE HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Y LA ENFERMERA PSIQUITRICA.

La historia de la psiquiatra ha seguido el curso del desarrollo humano, y de la filosofa

imperante en la poca, sufriendo continuos avances y retrocesos. No podemos distinguir
claramente el papel de la enfermera psiquitrica hasta pocas cercanas, por lo que nos
limitaremos a realizar un breve resumen de la historia de la psiquiatra, recordando algunos
de los autores ms destacados.
Dividiremos la historia en dos perodos diferenciados: el perodo prepsiquiatra y el perodo
del nacimiento de la psiquiatra.
PERODO PREPSIQUIATRA
Se caracteriza por ser un perodo en el que aparece una nueva concepcin de la etiologa de
la enfermedad mental, entre la organicidad y lo sobrenatural. Este puede ser subdividido en
tres etapas:
1.1.1. poca de las explicaciones mgico-religiosas.

No existe separacin entre la enfermedad mental y la orgnica, siendo atribuidas, todas ellas,
a fuerzas externas sobrenaturales.
Aparecen mtodos de diagnstico y pronstico dentro del mbito de la brujera y la
supersticin, basados en la astrologa, la interpretacin de los sueos, etc. El personaje
teraputico es el chamn o brujo. Los tratamientos son preventivos (fetiches, talismanes y
amuletos), farmacolgicos (drogas vegetales o animales) o quirrgicos (trepanaciones).
1.1.2. Civilizaciones antiguas.
poca de las explicaciones de orden orgnico. En las culturas griega y romana el concepto
de locura derivaba esencialmente de tres fuentes:
Opinin popular: Atribua la enfermedad mental a causas sobrenaturales.
El Concepto moral o tico: Una violacin de los principios morales acarrear un
castigo de los dioses.
El concepto mdico: Centrado en la interaccin de los cuatro humores corporales;
descrito en la obra de Hipcrates ( 460 370 a.C.) propone como origen de la
enfermedad la interaccin de los cuatro humores corporales ( sangre, bilis negra, bilis
amarilla y flema).Siguiendo esta concepcin de la enfermedad, y en funcin del
predominio de uno de los humores, defini los cuatro temperamentos: colrico,
sanguneo, flemtico y melanclico. Realiza una clasificacin de algunos trastornos
mentales: mana, melancola y frenitis. Es el primer autor que propone una etiologa
orgnica para la enfermedad y los trastornos mentales.
Tres antiguos mtodos de tratamiento psicoteraputico surgen en este periodo: la
interpretacin de los sueos, los ritos de purificacin y las catarsis verbales y somticas.
1.1.3. Perodo medieval.
Supone una vuelta generalizada a las creencias en la magia, del misticismo y de los
demonios. La locura era sinnimo de alineacin: por una parte era el fracaso del amor de
Dios y por otra la ausencia de implicacin en este mundo. Lo ms frecuente era considerar
que los locos eran personas endemoniadas y, por tanto, tratados por clrigos.
Destacan en esta poca Jacob Sprenger y Heinrich Kramer que escribieron en 1486 el
Malleus Maleficarum(el martillo de los herejes) siendo uno de los grandes libros de
psicopatologa de la poca , describiendo gran cantidad de sndromes clnicos.
PERODO DEL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA.
Este perodo se distingue del anterior por la aparicin de la figura del psiquiatra y por un
cambio en la actitud teraputica de la enfermedad mental.
1.2.1. Renacimiento.

Se produce una mezcla entre las ideas medievales del pueblo y las nuevas corrientes
humanistas. En esta poca destacamos los siguientes autores:
Luis Vives: Judo valenciano, defendi una actitud humanitaria hacia los enfermos mentales
en su obra Del alivio de los pobres, y ms tarde escribi De anima et vita considerado el
primer texto moderno de psicologa.
Paracelso: (1493 1541 ): Elabora una visin dinmica del ser humano, rechazando la
demonologa como causa de la enfermedad mental y considerando al loco como un
enfermo. Predica la adopcin de un tratamiento basado en la sugestin y el buen trato al
enfermo.
J. Weyer (1515 1588): Considerado como el primer psiquiatra de la historia., inicia un
rechazo frontal de la creencia en la brujera, llevo a cabo la descripcin de una gran
variedad de entidades clnicas: la tristeza, la reaccin paranoide, el folie a deux, etc...
Insisti en la importancia de la relacin teraputica y en la observacin minuciosa.
Durante este periodo cabe destacar la creacin del primer mannicomio en Valencia,
Hospital dels Folls e Innocents, fundado por el padre Jofre en el ao 1409.
1.2.2. Siglos XVII y XVIII.
En esta poca se produce un nuevo retroceso en el avance hacia la psiquiatra moderna. Se
considera que el origen de la enfermedad mental est en el carcter irracional del ser
humano. Se acepta que los locos deben ser exhibidos pblicamente, con el fin de que dicha
exhibicin sea ejemplarizante y educadora para el resto de las personas.
Son habituales los castigos y malos tratos, promulgndose leyes que exigen encerrar a los
locos para proteger a los ciudadanos.
1.2.3. Finales del siglo XVIII y XIX.
Considerada la poca del tratamiento moral, destacan dos personajes muy importantes para
la psiquiatra:
Philippe Pinel ( 1745 1826 ) : Denominado por muchos como el padre de la psiquiatra
moderna. Libera a los pacientes de sus cadenas y pone en prctica la terapia moral (basada
en la hidroterapia, los masajes y las dietas). Dividi las afecciones de la mente en:
melancolas, manas sin delirio, manas con delirio y demencias. Considera que adems de
la herencia, las alteraciones mentales pueden deberse tanto a una educacin inadecuada
como a pasiones violentas del tipo del miedo, el odio, la ira e incluso la alegra desbordada.
William Tuke. Figura muy crtica con los hospitales psiquitricos, fundo en York una
institucin llamada el Retiro en la cual se pone en prctica el tratamiento moral, una
atencin ms humanizada y liberadora a los enfermos mentales.

La creacin del laboratorio antropomtrico de Wundt en Leipzing supuso el hito fundacional

de la psicologa experimental a finales del siglo XIX.
1.2.4. Siglo XX.
El desarrollo de la psiquiatra adquiere una velocidad vertiginosa y surgen mltiples
corrientes de pensamiento en relacin a la enfermedad mental. Destacan las siguientes
figuras:
Dominique Esquirol (1772 1840 ). Diferenci por primera vez las alucinaciones de las
ilusiones y es considerado el primer profesor de psiquiatra que ejerci como tal de forma
regular.
E. Kraeplin (1856 1926). Da a la enfermedad mental una explicacin orgnica y
neurofisiolgica.PublicaelTratadodePsiquiatra y delimita dos trastornos fundamentales: la
psicosis maniaco-depresiva y la demencia precoz.
Eugen Bleuler (1857 1939). Bautiza con el nombre de esquizofrenia ( Eir 04, 91) la
enfermedad descrita por Kraplin como demencia precoz y distingue cuatro tipos: simple,
hebefrnica, catatnica y paranoide.
Sigmund Freud (1856 1939). Sus principales contribuciones a la psiquiatra son: su visin
del valor de la catarsis, su idea de que los sntomas representan un compromiso entre dos
fuerzas opuestas ( idea de inconsciente de vida y de muerte ), su interpretacin de los
sueos, su explicacin dinmica de la histeria y sus estudios sobre la hipnosis y la tcnica
psicoanaltica, fundamental para el desarrollo de la psiquiatra moderna.
Pavlov. Abre las vas de la psicologa experimental a travs de sus estudios sobre los
reflejoscondicionadoseincondicionados..
En el mbito de la psicofarmacologa, Jean Delay y Pierre Deniker demuestran las
propiedades antipsicticas de la clorpromazina que signific el primer tratamiento realmente
eficaz en la esquizofrenia.
Al hilo de estas nuevas concepciones se suceden diversos tratamientos basados en las
distintas teoras etiolgicas de la enfermedad psiquitrica ( curas de Sakel, inoculacin de
malaria, terapia electroconvulsiva....)
1.2.5. Tendencias contemporneas.
Cuando hablamos de psiquiatra contempornea hacemos referencia al perodo que se inicia
tras la 2 Guerra Mundial.
Sin lugar a dudas la aparicin de la psicofarmacologa abre un nuevo camino en el
tratamiento de los trastornos mentales, sobre todo en lo que se refiere al pronstico y la
curacin.

Al mismo tiempo se suceden una serie de cambios continuos en el mbito de las teoras que
sustentan el tratamiento no farmacolgico, predominando las corrientes psicodinmicas.
La antipsiquiatra es un movimiento que tiene su importancia en este perodo y que propugna
el tratamiento de la enfermedad mental en su contexto (tratamiento en la comunidad). Del
mismo modo busca la desaparicin de los manicomios, desacreditando su labor teraputica y
asignndoles una parte de culpa en el mantenimiento y/o empeoramiento de la evolucin de
la enfermedad mental.
Hacia mitad de siglo, ante la necesidad de tener una clasificacin de trastornos mentales
ms unificada, aparecen el DSM (ManualDiagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales) y el CIE-6 (ClasificacinInternacionaldeEnfermedades,queincluaenestaversin los
trastornos mentales por vez primera).
En la actualidad, el DSM-IV (de la American Psychiatric Association) y el CIE-10
Trastornos mentales y del comportamiento (Organizacin Mundial de la Salud), son unos
manuales taxonmicos imprescindibles en la prctica clnica.
1.2.6. Nacimiento de la enfermera psiquitrica.
Aunque entre los predecesores de la enfermera psiquitrica tal vez debamos destacar la
figura de los carceleros de los enfermos mentales, la primera escuela de enfermeras
psiquitricas no aparece hasta el ao 1.836 en Alemania. En los Estados Unidos la primera
escuela de Enfermera Psiquitrica se funda en el ao 1870. Por contra, en Espaa no
aparecen hasta el ao 1.930 en Catalua, siendo la primera la Escuela de Enfermeras
especiales para enfermedades nerviosas y mentales.
Cabe destacar a Hildegard Peplau (fundamentalmente a partir del ao 1.950) como una
enfermera, con una importante influencia psicoanaltica, que con su trabajo ha realizado una
gran aportacin a la relacin enfermera-paciente desde todos los mbitos de la prctica
enfermera.
SALUD MENTAL
Salud mentales el estado psquico relativo en el que una persona ha efectuado una
integracin razonablemente satisfactoria de sus impulsos (instintos); su integracin es
aceptable para el mismo y para su medio social, y esto se refleja en sus relaciones
interpersonales, su nivel de satisfaccin en la vida, sus logros reales, su flexibilidad y el
grado de madurez obtenido.
SALUD MENTAL COMUNITARIA
La atencin de la salud mental en la comunidad se refiere a la funcin que el personal
de salud mental desempea en las instituciones de primer contacto. Realizando actividades
clnicas, epidemiolgicas y sociales.

La labor clnica se refiere a la atencin mdica con acciones dirigidas a la curacin y

rehabilitacin de los pacientes. Epidemiolgico porque utiliza la formulacin de un
diagnstico de salud para detectar grupos de riesgo evaluando a la poblacin para
proporcionarles una mejor calidad de vida. El perfil social est dado porque al considerar las
necesidades de salud de la poblacin, y porque en la solucin de esos problemas, la
sociedad participa activamente.
Es importante concebir al ser humano como una unidad, que integralmente visto,
posee elementos biolgicos, psicolgicos y sociales. Al evaluarlo hay que tener en cuenta
estos 3 aspectos: la presencia de su esencia como ser biolgico con estructuras y funciones
definidas, las relaciones como ser social inherentes a su condicin de convivencia grupal
(familia y comunidad), y la resultante de esta interrelacin biosocial es la que origina el
fenmeno psicolgico.
La base fundamental en la que se cimienta el modelo se basa en el conocimiento de
los principales problemas de salud de la poblacin y sus necesidades. Siendo esencial para
establecer planes de accin o programas especficos capaces de solucionarlos.
FACTORES DE RIESGO EN LA SALUD MENTAL.
a) Factores predisponentes:
Herencia, ambiente intrauterino.
Factores fsicos, psicolgicos y sociales durante su infancia.
Personalidad
Edad, gnero.
Trastornos endocrinos, nutricionales.
Problemas laborales.
b) Factores precipitantes:
Ocurren antes del inicio del problema.
Fsicos, psicolgicos, sociales y ambientales.
Fsicos: enfermedades cardiovasculares, disfuncin sexual.
Problemas metablicos.
Percepcin sensorial alterada.
Alteraciones neurolgicas, tumores.
Abuso de sustancias psicoactivas
Perdida de un familiar, despido del trabajo
c) Factores perpetuantes :
Prolongar el curso del problema de salud mental una vez que se ha instalado.
Considerar factores predisponentes y precipitantes.

 En la etapa inicial de la esquizofrenia el paciente se asla socialmente, este

aislamiento prolonga la crisis del trastorno esquizofrnico