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VACUNAS EN EL ADULTO

MAYOR
JuanCarlosMontoyaManrique
MdicoGeriatra
Clinica StellaMaris Bamboo Seniors
Health Service

Qu es el Envejecimiento?

Esunprocesouniversal,
contnuo,irreversible,dinmico,
progresivo,declinante,
heterogneo yhastaelmomento
inevitable,enelqueocurren
cambiosbiopsicosociales,
resultantesdelainteraccin de
factoresgenticos,sociales,
culturales,estilosdevidayla
presenciadeenfermedades

Crecimiento de la Poblacin Mundial Mayor de 60 y 80 aos en proyeccin


hacia el 2050
(en millones de habitantes)
2500
2.005
2000

1500

1.377
>60 aos
>80 aos

1000
764
482

500
204

401

308

14

26

51

1950

1970

1990

107

196

0
2010

2030

2050

PERFILDEMOGRAFICODELASPERSONASADULTASMAYORES
POBLACIN DE 60 Y MS AOS: 1981 - 2025
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E

14
12
10
8
6
4
2
0

11
6

6,8

7,2

12,6

8,6

1981 1993 1998 2000 2010 2020 2025

FUENTE:INEI EstadodelaPoblacindePeruana.1998

AOS

PoblacinA.Mao2000

Proyecciones2025:

1`848,300personas

4`479,000personas

El Adulto Mayor mas Vulnerable

El Adulto Mayor Frgil


Perdidadepesonointencional Masde4.5 KG en1ao
Sarcopenia
Debilidad

< 20%defuerzadeprehensin

Pobre FuerzayResistencia
Lentificacin

Autoreportedecansancio
Disminucinvelocidade
marcha< 20%
Hombres<383Kcal/sem
Mujeres <270Kcal/sem

Pobreactividad
FRGIL:
PREFRGIL:

3MSCRITERIOS
1 2CRITERIOS
FRIEDLetalJGerontol 2004;59:M25563

Sarcopenia
GH, esteroides
sexuales

Trastornos en la
regulacin del
cortisol

citocinas catabolicas
citocinas catabolicas

Trastornos de la regulacin
neuroendocrina

Disfuncin inmunitaria

Trastornos en la regulacin del cortisol

Fried L, Walston JM: frailty and failure to trhive. In Hazzard WR: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology

INMUNIDAD ADAPTATIVA E INMUNOSENESCENCIA

LINFOCITOSB:
LoscambiosqueseproducenenloslinfocitosBconla
edadsonMENORESconlosobservadosenlos
linfocitosT.
Nosehademostradoqueexistaunaprdidaglobalde
lafuncin nielnmerodelosLinfocitosBycelulas
plasmaticas productorasdeanticuerpos.
Tambien soncelulas presentadorasdeantgeno
esencialesparadesarrollarcelulas Tdememoria.
ProducenInterleucina 10quelimitanlaagresividadde
lasrespuestasinmmunes (evitandorpta autoinmune)

INMUNIDAD ADAPTATIVA E INMUNOSENESCENCIA

CITOCINAS:
INTERLEUCINA6(IL6)
Sehadescritoaumentodesusnivelesen>de75aos
AumentodeIL6juntoaotrosfactoresinflamatoriosyde
stres oxidativo puedecontribuiraldesarrollodemuchas
enfermedadescrnicasasociadasalenvejecimientoyauna,
mayormortalidaddelAM

FACTORDENECROSISTUMORALALFA
Niveleselevadosduranteelenvejecimiento,contribuyeal
estadoinflamatorioenestaetapadevida.

INMUNOSENESCENCIA
EXISTEUNAGRANHETEROGENEIDADGENTICAY
FISIOLGICAENTREAM,YDIFERENTEEXPOSICINA
FACTORESAMBIENTALES,NUTRICIONALESY
PSICOLGICOSLOQUECONTRIBUYEALASDIFERENCIAS
ENLALONGEVIDADENTREUNINDIVIDUOYOTRO.
LAALTERACINDELACAPACIDADDELSISTEMA
INMUNOLGICOPARAHACERFRENTEALOSDIVERSOS
AGENTESEXTRAOSHACEQUELOSAMSEANSUSCEPTIBLES
ADESARROLLARDIFERENTESENFERMEDADESINFECCIOSAS,
AUTOINMUNESYNEOPLASIAS,LOQUEINCREMENTALA
MORBIMORTALIDADENESTAPOBLACIN.

SALUD LONGEVIDAD Y CALIDAD DE VIDA

CARACTERSTICASBIOLGICAS
ESTILOSDEVIDA
AMBIENTE
SISTEMASANITARIO:CONTROLPERIDICO
VACUNAS

PREDISPOSICIN PARA LA INFECCIN


EN EL ADULTO MAYOR

Factoes del
Huesped

Factores
Sociales

Comorbilidad

Inmunidad
innata

Comorbilidades.
Inmunosenescencia.
Usodemedicamentos.
Deteriorofuncional.
Deteriorocognitivo

MalaNutricin
Sitiosconcurridos.
Asilos.
Mnimacomprensindesucondicindesalud.
Pobreaceptacinsocial

Diabetesmellitus.
Insuficienciarenal.
Insuficienciacardaca.
EnfermedadPulmonarObstructivaCronica (EPOC).
Enfermedadvascularperifrica.

Integridadcutnea.
Reflejodelatos.
Reflejonauseoso.
Aclaramiento mucociliar.
Respuestasinmunes reconocimientodeproductosmicrobianos.

AspinallR,etal.ImmunAgeing.2007;4:9

Muertes en Adultos Mayores.


Prevenibles con vacunas. EEUU 2007

HepatitisB:aproximadamente

5,000por ao

Influenza:aproximadamente

36,000por ao

Enfermedad neumoccica:9,000por ao
Total50,000porao

Laactividadpreventivademayorimpacto
sanitarioeslainmunizacin.
Lamisma,queenconjuntoconlasmedidasde
higienegeneral(lavadodemanos,
saneamientobsicoambiental,aguapotable,
controldevectores,etc.),constituyelabase
delcontroldelasenfermedadestransmisibles.

INMUNIZACIONES: OBJETIVOS

OBJETIVOFINAL:ERRADICACIONDELA
ENFERMEDADTRANSMISIBLE
OBJETIVOINMEDIATO:PREVENIR
ENFERMEDADENINDIVIDUOSOGRUPOS
MAYORXITO:
MEMORIAINMUNOLGICA
INMUNIDADDEGRUPO(HERDIMMUNITY)
CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ

CARACTERSTICAS DE LAS VACUNAS


Seguridad
Esunapropiedadfundamentaldecualquiervacuna.Las
vacunasdebenserseguras,locualnoquieredecirqueno
puedantenerefectossecundarios.
Elgradodeseguridadexigidoaunavacunaesten
relacinconlagravedaddelaenfermedadqueseevita
consuadministracin.

Inmunogenicidad
Eslacapacidaddeunagenteinfecciosodeinducir
inmunidadespecfica.

CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ

CARACTERSTICAS DE LAS VACUNAS

Eficacia
Resultadosobeneficiosdesaludproporcionadosalos
individuoscuandoesavacunaesaplicadaencondiciones
ideales.
Estenfuncindesuinmunogenicidad ,delperodode
duracindelaproteccinconferida,enellugaradecuado
(torrentesanguneo,mucosas)yfrentealantgeno
adecuado(antgenosinmunizantes).

CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ

CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS


Efectividad
Resultadosobeneficiosdesaludproporcionadosporunprograma
devacunacionesenlapoblacin.
Dependedefactorescomolaaceptacinyaccesibilidaddela
poblacinalavacuna,lapautacorrectadeadministracin(dosis,
va,lugar,tcnica),laconservacinymanipulacinadecuadas,etc.

Eficiencia
Estenrelacinconsucosto.
Seefectacomparandolosbeneficiosdesaluddelaintervencin
aplicadaalapoblacinobjetoencondicionesreales.

CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ

QuevacunasNecesitanlosAdultosMayores?

RECOMENDACIONES ACIP ADULTOS 2012


ADVISORY COMMITTEE ON INMUNIZATION PRACTICE

TETANOSDIFTERIAPERTUSSIS(DTaP)
HERPESZOSTER
INFLUENZA
ENFERMEDADNEUMOCOCICA

Tos Ferina en el Pais: Pertussis, Tos Convulsiva o


Coqueluche Alerta epidemiolgica :MINSA 2012

769Casosreportadosen2012y67%confirmadosx
laboratorioonexoepidemiolgico
20vecesmasdelonotificadoenelmismoperiododel2011
Incidenciasmasaltasen:
Loreto,Ucayali,Cajamarca,AyacuchoyAmazonas

VACUNA DTaP: RECOMENDACIN ACIP 2012

LOSADULTOSDE65AOSOMS(ABUELOS,PROVEEDORESDE
CUIDADOSINFANTILESYDEATENCINMDICA)QUETIENENCONTACTO
CERCANOCONBEBS,DEBENRECIBIRUNADOSISDELAVACUNATDAP.

RESULTAESPECIALMENTEIMPORTANTEVACUNARSECONLATDAP AL
MENOSDOSSEMANASANTESDEENTRARENCONTACTOCERCANOCON
ELBEBPARALASFAMILIASYLASPERSONASQUECUIDANDELOSRECIN
NACIDOS.

Herpes Zoster: Recomendacin ACIP 2012

Serecomienda1dosisnicaapartirdelos60aos.
Adultosmayoresconenfermedadescrnicaspuedenser
vacunadas
Estacontraindicadaencondicionesde:
Embarazo
Severainmunosupresin:HIVCD4+<200

INFLUENZA
Laspersonas>65aostienenmayoresriesgosdesufrir
complicacionesgravesacausadelainfluenza.
CadaaoenEEUUen>de65aos:
90%MortalidadporInfluenza
>60%dehospitalizaciones
Lavacunainyectablecontralainfluenzaprotegecontralos
tresvirusdeinfluenza:(TIV)
elvirusH3N2
elvirusdelainfluenzaB
elvirusH1N1.
Lainmunidadseestablece2semanaspostvacunacin

INFLUENZA: RECOMENDACIONES
ACIP 2012

Existentrestiposdevacunascontralainfluenzadisponibles:
unavacunacontralainfluenzaregularaprobadapara
personasde6mesesenadelante
unavacunacontralainfluenzadedosisalta aprobadapara
personasde65aosenadelante,y
unavacunaintradrmicacontralainfluenza aprobadapara
personasde18a64aos.

INFLUENZA: RECOMENDACIONES
ACIP 2012
Serecomiendavacunacinanualparalosmayoresde6meses
conVacunaInactivadaTrivalente(TIV)incluyendomujeres
embarazadas.
Adultossaludablesmenoresde50aosnoembarazadassin
condicionesderiesgopuedenrecibirlavacunaintranasal de
virusvivosatenuados(LAIV)olavacunatrivalenteinactivada
(TIV)
Losadultosentre18y64aospuedenusarlaTIV
intramuscularointradrmica
Losadultos>de65aospuedenusarlaTIVStandardolade
dosisalta.

ENFERMEDAD NEUMOCOCICA
EnfermedadNeumoccica Invasiva:
Bacteriemia:Casosanuales:50,000
Tasadeletalidadporcaso:
Global:20%
Ancianos:60%
Meningitis:Casosanuales:3,0006,000
Tasadeletalidadporcaso:
Global:30%
Ancianos:80%

EnfermedadNeumoccicaNoInvasiva:
Neumona:Casosanuales:500,000
TasadeLetalidadporcaso:
Global:57%
CDC.Pneumococcal disease.In:Atkinson WWolf S.Epidemiology andPrevention ofVaccinePreventable Diseases.12thed.WashingtonDC,Public Health
Foundation;2011:233248.

PPV23 : La Literatura Sugiere:


LaduracindelaeficaciadePPV23 pareceestarlimitadafrenteaenfermedad
neumoccicainvasiva1
Laefectividadseveanmslimitadaenindividuosinmunocomprometidos2

ExisteevidenciainconsistentesobrelaefectividaddePPV23 frenteaNAC no
bactermica35
LarevacunacinconPPV23 parecedarcomoresultadounamenorrespuesta
inmunefuncionalencomparacinconlasrespuestasposterioresala
inmunizacininicial6
LaduracindelusodePPV23 vara7 yengeneralsloserecomiendaunanica
administracin8
Lasvacunaspolisacridas utilizanvasindependientesdeclulasTyno
establecenmemoria9
Pneumo 23Vacuna NeumoccicaPolisacrida.Prospecto aprobado el02/04AventisPasteurPeru
1. FDA.www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/54188B2_4b.pdf.AccessedDecember2,2010.
2. ShapiroEetal.NEngl JMed.1991;325:14531460.
3. JacksonLAetal.NEngl JMed.2003;348:17471755.
4. WatsonLetal.Vaccine.2002;20:21662173.
5. MooreRAetal.BMCFam Pract.2000;1:1.

6.WHO.
www.who.int/immunization/PPV23_Additional_summary_Duration_protection
_revaccination.pdf.AccessedDecember2,2010.
7.LuPJ,Nuorti JP.AmJPrev Med.2010.39;287295.
8.CDC.www2a.cdc.gov/han/archivesys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00301.
AccessedDecember2,2010.
9.CDC.www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00022818.htm.Accessed
29
December2,2010.

Vacunas Neumococicas Conjugadas


Lasvacunas conjugadas unen lospolisacridos auna oms
protenas transportadoras (ej,untoxoide inactivado)1,2
Esteproceso deconjugacin transforma una respuesta
inmunolgica deTindependiente enTdependiente1
Beneficios de la Conjugacin1
Fuerte respuesta T-dependiente
Activa las celulas T helper que colaboran en la respuesta
humoral de las celulas B
Producen grandes cantidades de IgG de alta afinidad
Estimula la formacin de clulas de memoria
Induce respuesta booster
Demostrado efecto en la portacin nasofarngea
1.
2.

Delvesetal.Roitt'sEssentialImmunology.11thed.2006.
Janewayetal.Immunobiology:TheImmuneSysteminHealthandDisease.5thed.2001.

Razones para la Conjugacin.


Lospolisacridossimplessonantgenosqueno
generanrespuestamediantelasclulasT1
Laconjugacindepolisacridosaunaprotena
transportadorapermiteunarespuestadependientede
clulasTquepuedenproducirmemoriainmunolgica1.
Lasclulasdememoriafacilitanlaproduccinde
anticuerposduranteunainfeccinposterior2,3

1.SiegristCA.Vaccineimmunology.Section1:Generalaspectsofvaccination.
http://www.who.int/immunization/documents/Elsevier_Vaccine_immunology.pdf.AccessedJanuary13,2011.
2.TargonskiPV,PolandGA.CleveClinJMed.2007;74:401413.
3.KellyDF,PollardAJ,MoxonER.JAMA.2005;294:30193023.

VACUNA NEUMOCOCICA 13 VALENTE CONJUGADA:

Lavacunaneumoccica conjugada13Valente(PCV13)est
indicadaenadultosde50aosdeedadparalaprevencinde
laneumonaydelaenfermedadneumoccica invasivacausada
porStreptococcus pneumoniae serotipos1,3,4,5,6A,6B,7F,9V,
14,18C,19A,19Fy23F
Estaindicacinsebasaenlasrespuestasinmunesprovocadas
porestavacuna.Nohahabidoensayoscontroladosenadultos
quedemostraranunadisminucindelaenfermedad
neumoccica invasivaoneumonaneumoccica despusde
vacunacinconPCV13.

Vacuna Conjugada Neumoccica13valente (Protena deDifteria CRM197 ),Inserto deproducto aprobado 16/04/2012PfizerS.A.Per

CAPITA
CommunityAcquiredPneumoniaImmunizationTrialinAdults

Estudio Fase 4,randomizado,controlado,placebodeeficacia de


PCV13frente aNACyENIpor serotipos vacunales
Sujetos randomizados 1:1para recibir PCV13oplacebo
Voluntarios sanos de65aos ymayores.
Objetivos:
Primario
Demostrar eficacia dePCV13enlaprevencin delprimerepisodio deNACpor
serotipo vacunal

Secundario
Demostrar eficacia dePCV13enlaprevencin delprimerepisodio deNACno
bacterimica por serotipo vacunal
Demostrar eficacia dePCV13enlaprevencion deprimerepisodio deENIpor
serotipo vacunal

ACIP
Recomendaciones para uso de PCV13 en Adultos
ACIPrecomienda eluso dePCV13enadultos 19aos deedad ymayores concondiciones de
inmunocompromiso.

Recomendacin para adultos PPV23nave:


Paraadultos de19aos deedad ymayores concondiciones deinmunosupresin*,asplenia
funcional oanatmica,fstulas deLCRoimplantes cocleares,yque nunca recibieron
previamente Prevenar 13oPPV23deben recibir una dosis dePCV13seguida por una dosis de
PPV23almenos 8semanas despus.

Recomendacin para adultos previamente vacunados conPPV23:


Paraadultos de19aos deedad ymayores concondiciones deinmunosupresin*,asplenia
funcional oanatmica,fstulas deLCRoimplantes cocleares,yque habian recibido una omas
dosis dePPV23,deben recibir una dosis dePCV13UNOoMASaos despus delaultima
dosis dePPV23.
Paraaquellos que requieran dosis adicionales dePPV23,esa dosis debe seradministrada no
antesdelas 8semanas despus dePCV13yalmenos 5aos despus deladosis ms reciente
dePPV23.

*ACIPdefinecondicionesdeinmunosupresina:inmunodeficienciascongenitasoadquiridas;infeccinporVIH;insuficienciarenal
cronicaosindromenefrotico;leucemias,linfomas,enfermedaddeHodgkin;tumoresdiseminados;enfermedadesquerequieran
tratamientocondrogasinmunosupresoras,incluyendocorticosteroidesportiempoprolongadooirradiacin;trasplantedeorganosolido
ymielomamultiple
RecomendacionesACIP Reunin20Junio2012.AccesadoAgosto2012.
http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/meetings.htm#slides

PPSV23 recomendaciones ACIP 2012

Paratodoslosmayoresde65aossin
vacunacin previa
Paratodoslos<de65concondicionesde
riesgoeinmunosupresin
ResidentesdeCasasdeReposo
AdultosFumadores
Adultosdx HIVsintomaticos oasintomaticos

PPSV 23 recomendaciones ACIP 2012

Revacunacin conPPSV:
5aosdespues delaprimeradosisparaAdultos
entre19y65aosconIRCoSindNefrtico o
Asplenia funcionaloanatomica ypara
inmunocomprometidos
Personasvacunadasantesdelo65aospor
cualquierindicacin debenservacunadasal
menos5aosdespues paados los65
Noserecomiendarevacunacion despues delos65

TheLancetNeurology,Volume11,Issue7,Pages597 604,July2012
doi:10.1016/S14744422(12)701400
PublishedOnline:06June2012

Safety,tolerability,andantibodyresponseofactiveA immunotherapywithCAD106inpatientswith
Alzheimer'sdisease:randomised,doubleblind,placebocontrolled,firstinhumanstudy
OriginalText
ProfBengt Winblad MDa ,Niels Andreasen MDa,ProfLennart Minthon MDb,AnnetteFloesser MSc c,GeorgesImbert PhD
c,ThomasDumortier MSc d,RPaulMaguire PhDc,Kaj Blennow MDe,Joens Lundmark MDf,MatthiasStaufenbiel PhDc,
ProfJeanMarcOrgogozo MDg,AnaGraf MDd
Summary
Findings
BetweenAugust,2005,andMarch,2007,werandomlyallocated31patientsintocohortone(24patientstoCAD106
treatmentandseventoplacebo)and27patientsintocohorttwo(22patientstoCAD106treatmentandfivetoplacebo).56
of58patientsreportedadverseevents.Incohortone,nasopharyngitis wasthemostcommonlyreportedadverseevent(10
of24CAD106treatedpatients).Incohorttwo,injectionsiteerythema wasthemostcommonlyreportedadverseevent(14
of22CAD106treatedpatients).Overall,ninepatientsreportedseriousadverseeventsnonewasthoughttoberelatedto
thestudydrug.Werecordednoclinicalorsubclinicalcasesofmeningoencephalitis.16of24(67%)CAD106treatedpatients
incohortoneand18of22(82%)incohorttwodevelopedA antibodyresponsemeetingprespecifiedresponderthreshold.
Oneof12placebotreatedpatients(8%)hadAIgG concentrationsthatqualifiedthemasaresponder.
Interpretation
OurfindingssuggestthatCAD106hasafavourable safetyprofileandacceptableantibodyresponseinpatientswith
Alzheimer'sdisease.Largertrialswithadditionaldoseinvestigationsareneededtoconfirmthesafetyandestablishthe
efficacyofCAD106.
FundingNovartisPharmaAG.

BAMBOOSENIORHEALTHSERVICES
Infraestructurayprocesospensados
especialmenteparaelAdultoMayor

GRACIAS!