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PERIODO PREPATOGENICO

Definicin de la enfermedad: Un clculo renal


es una masa slida compuesta de pequeos
cristales. Se pueden presentar uno o ms
clculos al mismo tiempo en el rin o en el
urter.

PERIODO PATOGENICO

Agente:

Se pueden formar clculos porque la


orina est saturada de sales que pueden
producirlos, o porque la orina carece de
los inhibidores naturales de este
proceso.
Sodio alto
Fosfato
Calcio
Oxalato

Husped:

Se da ms en hombres que en mujeres.

Ambiente:

En el hogar
En el trabajo
En todo tipo de ambiente

El dolor puede
sentirse en el rea
abdominal o en un
costado de la espalda.
El dolor puede
irradiarse al rea de la
ingle (dolor inguinal)
o a los testculos
(dolor testicular).
Color anormal de la
orina

Sangre en la
orina
Escalofros
fiebre
Nauseas
Vmitos

Obstruccin
del urter
(uropata
obstructiva
unilateral
aguda)

Muerte

Defecto o
dao

Incapacidad
Edo.
Crnico

Signos y sntomas

CAMBIOS TISULARES: La nefrolitiasis surge al romperse el delicado equilibrio que debe mantener la
solubilidad y evitar la precipitacin de las sales. Para que se forme un clculo se necesita de:
La sobresaturacin se produce cuando la concentracin de litognicos sobrepasa el lmite hasta el que la
orina puede mantenerlos en solucin. Este lmite lo determinan muchos factores como el pH y la
concentracin y la presencia de otros compuestos. Por ejemplo, el calcio con el oxalato y el fosfato con el
citrato forman muchas sustancias solubles entre s, por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de
citrato en la orina, se produce ms sobresaturacin, al igual que si disminuye la cantidad de agua en la
orina, lo que facilita la formacin de cristales. El pH tambin influye, porque al aumentar este, aumenta
tambin la cantidad total de fosfato ionizado que se une al Ca+2 y hace que se precipiten cada vez ms
brushita y apatita. Por el contrario, cuando el pH < 5,5 disminuye la frecuencia de cristales de fosfato, pero
se eleva la de los cristales de cido rico.
Comienza con la formacin de ncleos de cristales que pueden ser restos celulares o hasta otros cristales
(ncleos heterogneos). Estos ncleos se retienen en la plvis renal; esto es posible a travs de las
excrescencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas renales (Placas de Randall). Las Placas de
Randall, que surgen en la membrana basal de la porcin fina del asa de Henle, pasan a travs del intersticio

hacia la membrana basal del endotelio papilar cuando estas clulas endoteliales son lesionadas. Esto deja
expuesta las placas, hacindolas bases para la cristalizacin de oxalato de calcio.

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCIN A
LA SALUD

Dar pltica
sobre la
importanci
a de
consumir
agua.
Dar
plticas
sobre
llevar una
dieta
equilibrada
Dar
plticas
acerca de
lo
importante
que es
llevar un
chequeo
mdico
constante.
Dar
brigadas
acerca de
que no es
bueno
consumir

PROTECCIN
ESPECIFICA

Tome abundante
lquido (entre 6 y 8
vasos de agua al
da) para producir
suficiente orina.
Otro tipo de
prevencin es de
tipo quirrgico
(extirpacin de
unas glndulas
localizadas en el
cuello), necesaria
en pacientes con
hiperparatiroidism
o (aumento de la
glndula
paratiroides), que
en ocasiones
suelen desarrollar
piedras de calcio.
Administracin de
diurticos
Cambiar
determinadas
costumbres
alimentarias:
mantener una dieta
con bajo contenido

PREVENCION SECUNDARIA
DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO

Dx oportuno:
El mdico llevar a cabo un examen fsico.
La espalda o el rea ventral (abdomen)
podran sentirse adoloridos.
Los exmenes que se pueden realizar
abarcan:
Exmenes de sangre para evaluar los
niveles de calcio de fsforo, de cido
rico y de electrlitos.
Exmenes de la funcin renal
Anlisis de orina para ver cristales y
buscar glbulos rojos en la orina
Anlisis del clculo para determinar
el tipo
Los clculos o una obstruccin pueden
observarse en:
Tomografa computarizada del
abdomen
Resonancia magntica del
abdomen/rin
Radiografa del abdomen
Pielografa intravenosa (PIV)
Ecografa del rin
Pielografa retrgrada
Tx oportuno:
Los clculos pequeos regularmente salen a
travs del aparato urinario por s solos.
La orina se debe colar para as poder
conservar el clculo y analizarlo.
Tome de 6 a 8 vasos de agua por da

LIMITACIN DEL DAO

Soluciones de fosfato
Bicarbonato de sodio y
citrato de sodio
Diurticos (diurticos de
tiazida)
El clculo es demasiado
grande como para salir por s
solo
El clculo est creciendo
El clculo est bloqueando el
flujo de orina y causando una
infeccin o dao renal
El dolor es incontrolable
La litotricia se utiliza para
eliminar clculos ligeramente
menores a media pulgada
(unos 13 mm) que se
encuentran localizados cerca
del rin o del urter. Este
mtodo utiliza ondas sonoras
u ondas de choque para
romper los clculos. Luego,
los clculos salen del cuerpo
en la orina
Nefrolitotimiapercutnea. Es
una tcnica en la cual se hace

P. TERCIARIA
REHABILITACIN

A veces los
clculos de cido
rico se disuelven
gradualmente
haciendo que la
orina sea ms
alcalina (por
ejemplo, con
citrato de potasio),
pero los otros
tipos de clculos
no se pueden
eliminar con este
mtodo. En
circunstancias
especiales, los
clculos ms
grandes que
causan una
obstruccin
pueden obligar a
realizar una
intervencin
quirrgica para
poder ser
eliminados.
En caso de ciruga
llevar el cuidado y

demasiado
calcio,
fosfato
oxalato y
purinas

1er NIVEL

en calcio y tomar
fosfato sdico de
celulosa; en el
caso de clculos
especficamente de
cido rico, se
recomienda una
dieta pobre en
carnes, pescado y
aves; y en el de
personas que
tienden a formar
piedras de oxalato
clcico, no son
recomendables los
alimentos ricos en
oxalato (chocolate,
caf, cola,
espinacas, fresas,
te, remolacha,
frutos secos, trigo),
de manera que si el
mdico lo aconseja
habr que reducir
su ingesta

2o NIVEL

para producir una gran cantidad de


orina. Esto ayudar a eliminar el
clculo.
El dolor puede ser muy fuerte. Los
analgsicos de venta libre (como
ibuprofeno, naproxeno), ya sea solos
o junto con narcticos, pueden ser
muy eficaces
Alopurinol (para los clculos
de acido rico )
Antibiticos (para los clculos de
estruvita)
Diurticos

3er NIVEL

una pequea incisin en el


flanco del lado afectado y se
utiliza un transductor de
ultrasonido o lser de holmio
para desintegrar el clculo
(ureteroscopia con
desintegracin del clculo
por medio de lser holmio).

4o NIVEL

las atenciones que


el paciente
requiera (asepsia
de la herida, dieta
balanceada, etc.)

5o NIVEL