AO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMATICO
INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PUBLICO
AGUSTIN
HAYA DE LA TORRE

CARRERA PROFECIONAL:

Enfermera tcnica

TITULO DE LA MONOGRAFIA:

Peritonitis

UNIDAD DIDACTICA:

ASISTENCIA AL USUARIO

QUIRRGICO
CICLO:

IV

AUTOR:

Jess Josein Reynaldo Campomanes

DOCENTE:

Lic. Enf. Mara Isabel Asarte Obeso

SIHUAS _ PERU
2014

PERITONITIS
DEFINICION:
PERITONITIS.- Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o
localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica,
invasin

bacteriana,

necrosis

local

contusin

directa.

Normalmente la cavidad peritoneal es lisa y brillante merced a unos 100 cc de

lquido lubricante que se encuentra en ella.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo principales para la peritonitis son:

Cirrosis: Cicatrizacin del hgado que a menudo es el resultado del

prolongado abuso de alcohol.

Dilisis peritoneal: Un tratamiento ampliamente utilizado para las

personas con insuficiencia renal.

Se estima que el 20% de personas con cirrosis que tienen una

acumulacin de lquido en el interior de su abdomen tambin
desarrollar peritonitis en algn momento.
Una causa menos comn de peritonitis es una infeccin o lesin en otra parte
del cuerpo que hace que las bacterias o los hongos infecten el peritoneo. Los
mdicos se refieren a esta como la peritonitis secundaria.
FISIOPATOLOGA:
El estmulo mecnico, qumico o bacteriano genera una reaccin inflamatoria
que transforma el peritoneo en una superficie granulosa y opaca.
Posteriormente empieza a exudar lquido, el cual se enturbia con la aparicin
de leucocitos y fibrina, elementos que ms tarde formarn pus. Cuando el
proceso patolgico incluye un sector restringido del peritoneo, es decir, se
encuentra localizado, se llama Peritonitis Localizada.
La fibrina, el pus y el epipln pueden formar membranas para localizar el
proceso y entonces puede llegar a formarse un plastrn o absceso localizado,
entendindose por plastrn a una reaccin plstica de origen inflamatorio
caracterizada por tumefaccin o tumoracin consecutiva a un proceso sptico

o no. Cuando se produce supuracin, se dice que el plastrn se ha

abscedado. En la formacin del plastrn interviene por excelencia el epipln
mayor

acompaado

no

de

las

vsceras

circundantes.

Cuando los procesos no se tratan o los eventos anotados son incapaces de

localizarlo, la infeccin invade el resto de la cavidad y compromete todo el
peritoneo dando origen as a las Peritonitis Generalizadas o Difusas.
Con ella se producen cambios en el medio interno consistentes en
hipovolemia, desbalance hidroelectroltico y choque sptico que pueden llevar
a

la

muerte

(Lmina

Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y ste forma

abscesos en todos los fondos de saco posibles: subfrnico derecho o
izquierdo, subheptico o de Morisson, las goteras parietoclicas derecha o
izquierda, interasas y fondo de saco de Douglas. La fibrina forma una pared
continente de estos abscesos.
Los sacos de pus as formados producen sntomas de abscesos hasta que el
sistema inmunolgico logra esterilizar las cavidades o el paciente fallece.
La resolucin de la peritonitis, ya sea por intervencin quirrgica o por
evolucin espontnea deja como resultado una gran cantidad de adherencias
laxas

firmes.

A travs de un mecanismo desconocido, estas adherencias posteriormente

desaparecen quedando slo unas pocas, las ms firmes unidas a las bridas
que tambin se forman y que son, con las anteriores, las causantes de
obstrucciones intestinales a posteriori.

La peritonitis ocurre inicialmente luego del escape de microorganismos del

rgano lesionado. Las etapas iniciales son contaminacin (presencia de
grmenes en el peritoneo sin respuesta inflamatoria), infeccin (se aade una
respuesta inflamatoria local), y sepsis (existe una respuesta inflamatoria
sistmica al proceso infeccioso peritoneal inicialmente localizado).5
La severidad de la infeccin depender de:

La fuente de contaminacin, duracin, presencia de sustancias adyuvantes,

sinergismo bacteriano y defensa del husped.
El

derrame

intraperitoneal

provoca

capilaritis,

exudacin,

edema

subendotelial.
La distensin causa trastornos circulatorios, isquemia intestinal, desequilibrios
electrolticos y trastornos respiratorios (Hasson FA. Abdomen abierto en la
peritonitis de alto riesgo. Tesis de grado, Santa Clara 1990).
Translocacin bacteriana, debido a fallo de la barrera intestinal,
que produce endotoxemia portal, y a la circulacin general.
Migracin de grmenes.
Permeacin de toxinas, constituye el fenmeno desencadenante en la
cascada de la sepsis, que activan los mecanismos de defensa y originan
la respuesta inflamatoria sistmica, con la aparicin de los mediadores
qumicos de la inflamacin, entre los cuales tenemos:
Metablicos del cido araquidnico (prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxanos).
Radicales libres de oxgeno.
Mediadores lipdicos.
xido ntrico.
Citoquinas (interleuquinas, factor de necrosis tumoral e
interfern).

Histamina, serotonina, bridiquininas.

Sistema de complemento, fibrinoltico y otros.

Entre estos diferentes mediadores se establecen complejas

interrelaciones que potencialmente pueden conducir al sndrome de respuesta

inflamatoria sistmica (SIRS), disfuncin mltiple de rganos (DMO) y shock
sptico.7

La DMO es el ltimo paso en los pacientes con PD y est

asociada con una alta mortalidad; su presencia hace sospechar de

un foco sptico persistente o recurrente, o bien a un SIRS.

SNTOMAS DE LA PERITONITIS
Los primeros sntomas de la peritonitis son:
falta de apetito
nuseas
dolor abdominal que rpidamente se convierte en un dolor intenso,
que empeora con cualquier movimiento.
SIGNOS:

Sensibilidad abdominal o distensin.

Escalofros.

Fiebre.

Lquido en el abdomen o ascitis

Sed excesiva.

Dificultad para orinar, o menos orina de lo normal.

Dificultad para expulsar gases o defecar.

Vmitos.

EL DIAGNSTICO DE PERITONITIS
Los exmenes de diagnstico para la peritonitis pueden incluir:

Los anlisis de sangre y orina

Los estudios por rayos X y la tomografa computarizada (TC)

La ciruga exploratoria

Anamnesis y examen fsico Anamnesis y examen fsico

Radiografa simple de abdomen

Ecografa

Hemograma y Hematocrito

TAC

Videolaparoscopa

El mdico tambin puede realizar una paracentesis, un procedimiento en el

que el lquido de la cavidad abdominal se extrae a travs de una aguja fina y
se comprueba una infeccin.

TRATAMIENTOS PARA LA PERITONITIS:

Por lo general comenzars inmediatamente a recibir antibiticos por va
intravenosa o medicamentos antifngicos para tratar la infeccin.
En muchos casos, se requiere ciruga de emergencia, sobre todo si la
peritonitis ha sido causada por condiciones tales como apendicitis, una lcera
gstrica perforada o la diverticulitis. Los tejidos infectados, tales como
apendicitis o un absceso se pueden extirpar quirrgicamente. Lo mismo
ocurrir con cualquier parte del tejido peritoneal que ha sido seriamente
daado por una infeccin.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de los cuadros peritoneales pueden ser.

1)

Shock, que es la evidencia de presencia de perfusin tisular insuficiente.

Las variantes para determinar el estado de shock desde el punto de vista

fisiopatolgico son bsicamente tres:

P.A. Sistlica menor de 90mmHg.

P.V.C. menor de 7 cm de H20.

Volumen Urinario de 30 ml/hora o menos.

Adems tenemos: hematocrito disminuido

cido Lctico aumentado con bicarbonato disminuido.
2)

Insuficiencia Respiratoria con problemas serios para mantener el P02 alto

y el CO2 bajo necesitando muchas veces de intubacin y colocacin en

respiradores por condiciones tan serias como el pulmn de shock. La fiebre
que se presenta dentro de las primeras 24 horas sugiere atelectasia
pulmonar.
3)

Insuficiencia Renal Aguda con azoemia prerrenal y disminucin de la

velocidad de flujo urinario. Infeccin Urinaria es otra complicacin en el

postoperatorio inmediato que puede darse sobre todo en pacientes a los
cuales se les han colocado sondas y debe pensarse cuando la fiebre se da en
las primeras 48 horas.
4)

Insuficiencia Heptica generalmente asociada a Abscesos Hepticos y

Pileflebitis, entendindose como pileflebitis a la tromboflebitis de la vena

porta, la cual es una complicacin bastante rara, caracterizada por fiebre e
ictericia.
La ms frecuente de las complicaciones agudas es la infeccin de la herida
quirrgica y el absceso de pared, stas pueden ser precoces o tardas.
Precoces suelen producirse a las 48 horas de la operacin y en la mayora de
los casos puede ser por estreptococo hemoltico beta aerbico o a un
clostridium anaerobio y las infecciones tardas de la herida que se manifiestan
al partir del 4to a 5to. Da postoperatorio, en donde seguramente el cultivo

ser mixto y las bacterias implicadas en ella son las representantes de la

microflora del rgano que ha sido quirrgicamente abierto. Estas infecciones
generalmente tardas se manifiestan por induracin, eritema y dolor. La fiebre
aparece generalmente a las 72 horas del proceso.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar y documentar la cantidad y el carcter del dolor cada 1- 2 h.
Despus de establecer el diagnostico, administrar opiceos, otros
analgsicos y sedantes segn lo prescrito para favorecer la comodidad
y el reposo.
Mantener al paciente en reposo en cama para reducir al mnimo el
dolor que puede agravarse por la actividad.
Dar instrucciones al paciente sobre los mtodos de sujecin del
abdomen para reducir el dolor con el movimiento, la tos y la respiracin
profunda.
Proporcionar un ambiente reposado y tranquilo.
Mantener al paciente en una posicin cmoda, habitualmente de semifowler con las rodillas flexionadas.
Ofrecer medidas de higiene bucodental y emolientes labiales a
intervalos frecuentes para ayudar a aliviar las molestias. (nauseas por
la aspiracin continua)

1. Explicar todo los procedimientos, para ayudar a reducir al

mnimo la ansiedad al paciente.
2. Administrar antiemticos, para combatir las nuseas y
vmitos.
3. Indicar al paciente la justificacin de la colocacin de una
sonda, para qu el paciente no sienta temor por el
procedimiento que se va realizar
4. Auscultar los campos pulmonares, para valorar la ventilacin y
detectar complicaciones pulmonares.
5. Mantener al paciente en pocin semi-fowler o fowler, para disminuir
el esfuerzo respiratorio.
6. Administra oxigeno segn lo prescrito, el paciente podr respirar
tranquilo.
7. Permanecer en el quirfano y cerca del paciente, para transportarlo
y ayudar al anestesilogo por si ocurre una contingencia.
8. Administrar lquidos, electrolitos y vitaminas segn pre escrito, cada
paciente deber de ser recuperado de la deshidratacin por la
operacin.
9. Importancia de la asistencia mdica de seguimiento mdico, para
reconfirmar la fecha y hora de la siguiente cita mdica.
10. Colocar al enferm en pocin cmoda, para conservar la respiracin
y circulacin adecuada.

PREVENCIN
La prevencin de la peritonitis comienza antes de implantar el catter,
tratando a los portadores nasales y administrando antibiticos antes de su
insercin, para continuar despus con los cuidados diarios del orificio, el uso
de sistemas de doble bolsa y, de ser posible, el empleo de soluciones ms
biocompatibles, como las de bicarbonato, con vigilancia de los hbitos
intestinales, profilaxis antibitica en las exploraciones ginecolgicas e
intestinales y la administracin de antifgicos tras antibioticoterapias
repetitivas

BIBLIOGRAFIA:
Bernardini J, Bender F, Florio T, Sloand J, Palmmontalbano L, Fried L, et al.
Randomized, double-blind trial of antibiotic exit site cream for prevention of
exit site infection in peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol
2005;16(2):539
Brown F, Liu WJ, Kotsanas D, Korman TM, Atkins RC. A quarter of a century
of adult peritoneal dialysis-related peritonitis at an Australian medical center.
Perit Dial Int 2007;27(5):565-74.

Caring for Australians with Renal Impairment (CARI). The CARI Guidelines.
Evidence for peritonitis treatment and prophylaxis: treatment of peritoneal
dialysis-associated peritonitis in adults. Nephrology (Carlton)2004;9(S3):S91106.

ANEXOS: