RENAL

SEDIMENTO URINARIO:
Qu es sedimento urinario?
Depsitos de materiales orgnicos y de sales inorgnicas que aparece en el fondo de un recipiente
de orina mantenido en reposo. Puede ser normal o patolgico.
PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE MUESTRA:
TIPO DE MUESTRA
En cada caso, el tipo de muestra depender del anlisis solicitado y estar directamente
condicionado por dos importantes factores:
- El tiempo.
- La interferencia de la contaminacin en el anlisis a realizar.
Para poder comparar los resultados obtenidos, algunas sustancias deben determinarse en un
perodo de tiempo establecido previamente (en ocasiones hasta 24 horas).
Tal es el caso de:
- Sustancias cuya eliminacin obedezca a ciclos metablicos circadianos (vara a lo largo del da).
- Compuestos que se excretan en funcin de la cantidad de hormonas presentes.
- Sustancias cuya excrecin vara en funcin de la dieta.
En las muestras que requieren un anlisis bacteriolgico, o en aquellas que contienen sustancias
fcilmente degradables por las bacterias, es muy importante extremar las medidas de limpieza e
higinicas, para evitar las interferencias debidas a la contaminacin. Cuando evitar la
contaminacin sea imprescindible, la toma de muestras deber estar supervisada, o ser
directamente tomada por personal especializado.
En nios que todava no han adquirido el control sobre la miccin, se utilizan mtodos especiales
que proporcionen muestras aceptables, evitando en lo posible las tcnicas invasivas.
El mtodo ms utilizado consiste en utilizar bolsas de poliestireno estril que se adhieren a la piel
perineal envolviendo completamente los genitales externos del nio.
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco, y su estudio ha de realizarse
en la hora siguiente a la emisin. Los eritrocitos, los leucocitos y los cilindros se descomponen en
la orina cuando sta permanece varias horas a temperatura ambiente. La bilirrubina y el
urobilingeno disminuyen, sobre todo si existe exposicin a la luz. Otro problema es la
contaminacin bacteriana, que da lugar a una alcalinizacin de la orina como resultado de la
conversin de urea en amonaco.
Las muestras para un anlisis se podran clasificar como aquellas que:
1.- NO NECESITAN SUPERVISIN:
1.1 Primera orina de la maana.
1.2 Orina tomada al azar.
1.3 Orina minutada: - fraccionada
- de 2 horas
- de 24 horas
2.- NECESITAN SUPERVISIN:
2.1 Orina de media miccin (chorro medio)

3.- Se obtienen por personal clnico:

3.1 Cateterismo vesical (sondaje)
3.2 Puncin suprapbica

1.- TIPOS DE MUESTRA DE ORINA RECOGIDA SIN SUPERVISIN

1.1 Primera orina de la maana
Caractersticas
- Se recoge una muestra de 8 horas.
- Se recomienda porque la concentracin de solutos es variable a lo largo del da y est en relacin
a la ingesta de lquidos.
Indicaciones
- Anlisis rutinario de orina.
Determinacin de la capacidad de concentracin del rin.
Es la ms adecuada para realizar estudios fsico-qumicos.
1.2 Orina tomada al azar
Caractersticas
Muestra tomada al azar.
Pueden aparecer falsos resultados, pe destruccin de elementos formes o proteinuria
negativa falsa.
Indicaciones
Anlisis rutinario (siempre que se haya retenido un tiempo la orina).
Determinacin de la capacidad del rin para concentrar orina.
Muestra vlida para cultivos microbiolgicos.
1.3 Orina minutada
Caractersticas
Se elige un intervalo de tiempo y se comienza vaciando la vejiga, anotando la hora.
Se va recogiendo la muestra hasta que finaliza el periodo elegido.
La recogida concluye vaciando totalmente la vejiga.
Indicaciones
Determinacin de sustancias cuya eliminacin sea variable a lo largo del da.
Sustancias que se excretan en funcin de la cantidad de hormona presente.
Sustancias cuya eliminacin est en funcin de la dieta.
La orina minutada se puede recoger de varias formas:
a.- Fraccionada
De gran utilidad en el seguimiento de pacientes diabticos.
Se recogen durante el da tres muestras, determinndose en ellas la glucosuria y cetonuria.
Se establecen los siguientes perodos: Desayuno comida
Comida cena
Cena desayuno
b.- De 2 horas
Una recogida de orina de 2 horas, tras desechar la primera miccin matinal, permitir obtener
clulas frescas procedentes de la va urinaria.

C.- De 24 horas
Es necesario recoger todas las micciones realizadas durante las 24 horas.
Se vaca la vejiga a primera hora de la maana y se desecha la orina emitida.
Se recoge toda la orina emitida, incluyendo la de la misma hora de la maana siguiente.
Se mezcla y homogeniza toda la orina recogida y se lleva a analizar.

2.- TIPO DE MUESTRA DE ORINA RECOGIDA CON SUPERVISIN

2.1 Orina de media miccin (chorro medio)
Caractersticas
- Intenta evitar la contaminacin por la flora uretral, que es arrastrada con la primera miccin.
- Debe evitarse la contaminacin por la flora perianal.

Normas de realizacin
Es diferente en hombre y mujeres.
Se desecha la primera porcin de la miccin y la ltima.
Se aprovecha la porcin intermedia de la miccin.

3.- TIPOS DE MUESTRA DE ORINA RECOGIDA POR PERSONAL SANITARIO

3.1 Cateterismo vesical (sondaje):
Caractersticas:
Tcnica invasiva, que requiere para su colocacin personal especializado.
Riesgo apreciable de infeccin urinaria, sobre todo cuando permanece colocada demasiado
tiempo.
Facilita la toma de muestras de orina para anlisis bacteriolgicos y fsico-qumicos.
Est indicado en pacientes que presentan dificultades en la miccin y en mujeres para evitar
la contaminacin vaginal.
Normas de realizacin:
Se realizar slo cuando sea imprescindible.
Se utilizan guantes y equipo en condiciones de esterilidad.
Mantener el campo de operaciones estril durante todo el proceso.
Cuando sea posible, se utilizarn equipos de sondaje de circuito cerrado (la bolsa de
recogida unida a la sonda).
Mantener siempre permeable la luz de la sonda.
Evitar que se produzcan reflujos de orina.
Cambiar el sistema cerrado cada 10-15 das
Realizar controles peridicos para detectar la aparicin de bacteriuria.
Para anlisis bacteriolgico la muestra se extrae directamente de la vllvula que une la sonda
con la bolsa de recogida mediante aguja y jeringa estriles, una vez desinfectado el punto de
puncin.
Para anlisis fsico-qumico la muestra se recoger de la bolsa recolectora.
3.2 Puncin suprapbica:
Caractersticas:
Tcnica invasiva, que debe ser realizada por personal especializado.
Muy utilizada para el diagnstico de infeccin urinaria cuando se sospecha la presencia de
microorganismos extraos y cuando la muestra disponible no rene las condiciones necesarias
para el anlisis.
Es la nica muestra til para el cultivo de anaerobios.
Est contraindicada en mujeres embarazadas o con tumores ginecolgicos
Normas de realizacin
-

Utilizar siempre material asptico.

Evitar en lo posible la infeccin por la flora cutnea.
Esperar al llenado completo de la vejiga.
A continuacin, puncionar entre el ombligo y la snfisis pubiana.
Recoger la muestra en recipiente estril.

VALORES NORMALES:

Anlisis de orina normal

Apenas como ejemplo, lo que sigue abajo es un modelo de cmo los laboratorios presentan los
resultados del examen sumario de orina. Este examen est normal.
COLOR amarillo citrino
ASPECTO lmpido
DENSIDAD - 1.0115 (normal vara entre 1005 y 1030)
PH 5,0 (normal vara entre 5,5 a 7,5)
EXAMEN QUMICO
Glucosa - ausente
Protenas - ausente
Cetona - ausente
Bilirrubina ausente
Urobilingeno ausente
Leucocitos ausente
Hemoglobina ausente
Nitrito negativo
MICROSCOPIA DE SEDIMENTO (sedimentoscopia)
Clulas epiteliales - algunas
Leucocitos - 5 por campo
Hemates 3 por campo
Muco ausente
Bacterias ausentes
Cristales - ausentes
Cilindros ausentes
INTERPRETACIONES Y ALTERACIONES:

SEDIMENTO DE ORINA:

Significado clnico:
Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad.
Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado
obtenido y la clnica del paciente.
El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser productos
metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario,
clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros
elementos que no tienen origen humano y que aparecen como elementos contaminantes (bacterias
y levaduras).
CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos
blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos
hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.

ERITROCITOS O GLBULOS ROJOS: Se considera normal la

eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40
x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de
la orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende
del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven
hinchados, crenados o de tamao normal.
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la
orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o
enfermedad renal.
Sedimento Frecuente

Menos frecuente

Hematuria

- Infeccin primaria
- Tuberculosis
- Nefropata
diabtica
- Pielonefritis
- Enfermedades
renales
hereditarias

- Todas las formas de

glomerulonefritis
- Afeccin renal de
enfermedades sistmicas
- Tumores benignos y
malignos del rin y vas
urinarias
- Traumatismos
- Malformaciones
- Trombosis de los vasos
renales

GLBULOS BLANCOS: Bajo condiciones anormales los

polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente
encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos
inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn
encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por
campo de 40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos
en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de
pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades
inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis,
cistitis, pielitis y tuberculosis.
Sedimento

Frecuente

Leucocituria - Pielonefritis
- Todas las
enfermedades
inflamatorias de las
vas urinarias
descendentes.

Menos frecuente
- Glomerulonefritis
- Rechazo de
transplantes
- Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal

CLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS: se originan en la vagina y

en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en
pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas
grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo.
Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin
embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven
afectadas y sufren modificaciones.

CLULAS EPITELIALES DE TRANSICIN: se originan desde la

pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las
escamosas porque son polidricas a esfricas.
Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una
inflamacin de las vas urinarias.

CLULAS EPITELIALES DEL TBULO RENAL: se originan del

epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de
diferenciar de las de transicin. Son algo ms grandes que los
leucocitos, tienen cierta granulacin y no siempre se reconoce su
ncleo.
Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas
desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia
en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en
enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e
intoxicacin por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades
vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y
hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y
reacciones de rechazo a trasplantes.

CILINDROS
La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y la
concentracin de la orina llega a su mximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que se
corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas
diluidas tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:

CILINDROS HALINOS: Son estructuras homogneas, transparentes,

incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se
observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro
de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes celulares
y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se considera un
cilindro hialino con inclusiones.
Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas
como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra
en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos
y qumicos que si bien no estn relacionados con enfermedad renal,
afectan de alguna manera al rin.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas
despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se
incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido
etacrnico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se
asocian a ninguna enfermedad en particular.
CILINDROS GRANULOSOS: Tienen caractersticas morfolgicas
similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms
grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo mayor
que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su visualizacin.
Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales
como en aqullos que no lo son.
Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos
en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados
con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la
glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.
CILINDROS CREOS: Se los reconoce fcilmente en un campo
visual comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de
todos los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en
terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o
hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma
perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad
ligeramente amarilla.
Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una
enfermedad renal crnica grave.

CILINDROS ERITROCITARIOS Se componen de eritrocitos ms o

menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina.
Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms
claros y hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros
eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se originan los
llamados cilindros hemticos de color rojo amarillento. .
Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los
encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis,
lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. .
Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de
origen renal.

CILINDROS LEUCOCITARIOS: Estn formados por unos pocos

leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se
adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros
leucocitarios se producen en presencia de una exudacin intrarrenal
intensa de leucocitos y eliminacin de protenas a travs de los
tbulos.
La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son
neutrfilos polimorfonucleares.
Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal. La
mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se
observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los
observa en la glomerulonefritis.
CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales
normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa.
Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las
propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los
mismos.
Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas,
mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la
orina.
CRISTALES DE CIDO RICO: Existen en diversas formas, cuadros
romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones.
Su color vara desde el rojo pardo a incoloros.
Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente indica
un estado patolgico.
Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia,
metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y
nefritis crnica.

URATOS AMORFOS:
Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o
neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos
de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y
pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado
se lo conoce como polvo de ladrillo.
Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como en el
caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia
diagnstica.

OXALATOS DE CALCIO: Normalmente se los encuentra en orinas

cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH
ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o de
sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales
que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o
discos bicncavos con forma de pesas de gimnasia.
Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un
sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se
incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates,
naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados
con la formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad
en pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades
del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal
crnica.
CRISTALES DE CIDO HIPRICO: Se observan con escasa
frecuencia, pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o
neutras pero siempre se los encuentra en orinas cidas.
Son incoloros o tienen un color amarillo plido. Se los observa como
prismas o placas elongadas, pueden ser tan delgados que parecen
agujas y con frecuencia estn agrupados.
Significado clnico: Normalmente no tienen, pero se los ha encontrado
en gran cantidad en pacientes con estado febril agudo y en
enfermedades hepticas.

CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS: Aparecen en orinas

neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a
presentarse en acmulos. No tienen significacin clnica.

CRISTALES DE FOSFATOS TRIPLE: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen

en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con
frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con
aspecto de helecho.
Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis crnica,
hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar
clculos urinarios.

CRISTALES DE FOSFATOS TRIPLE DE CALCIO: Tambin

conocidos como fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas.
Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en
formas cristalinas. La forma ms comn es la de una gran placa
irregular semejando una lmina de hielo.
Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con
cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.

CRISTALES DE URATOS DE AMONIO: Son los nicos cristales de

uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos
de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin
ellas.
Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo
si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin
de amonio en la orina vesical.

CRISTALES DE LEUCINA: Se los encuentra en orinas cidas en

forma de esferas con estriaciones concntricas. Son altamente
refringentes y aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados.
Aparecen en la orina en asociacin con los cristales de tirosina.
Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los de
tirosina.

CRISTALES DE CISTINA:
Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como lminas
delgadas, incoloras y hexagonales.
Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en orinas
de pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes metablicos
hereditarios.

CRISTALES DE TIROSINA: Son muy poco frecuentes y slo se

observan en orinas cidas. Su color vara desde incoloros a amarillo
pardo. Su forma es la de agujas muy finas y refringentes,
apareciendo en grupos o acmulos.
Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son
producto del metabolismo proteico. Significado clnico: aparecen en
orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por
ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y
fiebre tifoidea.

CRISTALES DE COLESTEROL: Se encuentran en orinas cidas o

neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos
mellados. Muchas veces se encuentran formando una pelcula en la
superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.
Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn
se los relaciona con alguna patologa.
Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome
nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como
consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen.

BACTERIAS
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede
contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina.
Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene gran
nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar
una infeccin del tracto urinario.

HONGOS
Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede
confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos,
adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o
filamentosas, (hifas).
Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con
enfermedades metablicas (diabetes mellitus).
Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en
estos casos es Candida albicans la que desempea un papel
fundamental.

MUCUS
Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados
y ondulantes, de longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas
epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales.
Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas
cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin
o irritacin del tracto urinario.
Al examen microscopio se comprueba la presencia de clulas epiteliales renales y de
elementos de la sangre presentes en pequeo nmero, aumentan en caso de enfermedad.

Clulas epiteliales
Leucocitos: Normal < menos de 10 clulas/ul, los leucocitos en la orina indica
una infeccin del rin o del tracto urinario.
Glbulos rojos: Normal < menos de 5 clulas/l, su aumento se llamada hematuria
(coloracin roja de la orina)
Cilindros
Piocitos

El nmero y tipo de clulas o material que se encuentra en la muestra de orina puede

brindar informacin detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnsticos
especficos:
Hematuria: clculos renales, infecciones, tumores.
Piuria: infecciones urinarias.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA:

Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos
exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.
MTODO:

El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin

microscpica del sedimento.
El examen qumico comprende las siguientes pruebas:
pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos.
A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la misma
se ha convertido en un procedimiento simple y rpido.
En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para
este mtodo las interferencias son:
Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos.
Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones.
2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la
glucosa).

Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las
interferencias factibles son:
Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas.
Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles.
En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la
deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.
Las interferencias posibles son:
Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de
protenas, densidad aumentada.
Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.
El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina.
La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen
determinado de orina.

EQUIPO/SUMINISTROS:
Guantes
Equipo de proteccin personal
Muestra de orina
Tubos de centrifuga
Centrifuga
Pipetas desechables
Portaobjetos
Cubreobjetos
Tiras reactivas
Refractmetro
Formulario de reporte de laboratorio
Hoja de registro del laboratorio
Contenedor para residuos biolgicos
PASOS:
1. Lave sus manos y colquese el equipo de proteccin personal adecuado.
Fundamento: La orina es un fluido corporal, y se debe usar equipo de proteccin personal
cuando se maneje una muestra de fluido corporal.
2. Rena el equipo necesario.
Fundamento: Tener todo el equipo fcilmente disponible ahorra tiempo.
3. Mezcle suavemente la muestra.
Fundamento: La muestra debe de estar bien mezclada para distribuir uniformemente todos los
componentes.
4. Vierta la muestra en un tubo de centrifuga transparente (Figura 1). Mientras sostiene la
muestra enfrente de una fuente de luz, evale y registre el color de la orina.
Fundamento: Ver la muestra enfrente de una fuente de luz hace ms fcil evaluar el verdadero
color
COLOR
Sin color
Paja a amarillo
Amarillo
oscuro/mbar

Naranja

CAUSA POTENCIAL
Orina muy diluida; diabetes inspida;
falla renal crnica
Color normal
Orina muy concentrada; primer
orina de la maana; vmito, perdida
excesiva de fluido o ejercicio
excesivo (como resultado de la
deshidratacin)
Antibiticos usados para combatir
infecciones urinarias

Rosa turbio, rojo,

caf rojizo

Amarillo
amarronado,
amarillo verdoso
Verde, verde
azulado

Caf

Negro

Hematuria: glbulos rojos

presentes en la orina;
contaminacin menstrual
Hemoglobinuria: los glbulos rojos
se han roto y se ha liberado
hemoglobina en la orina
Bilirrubina presente; bilirrubina
convertida a biliverdina

Colores normales de la orina

Infeccin urinaria causada por

bacteria Pseudomonas;
antidepresivos como la amitriptilina;
Clorets
Glbulos rojos oxidados a
metahemoglobina; debera dar
positivo para pruebas de sangre
Presencia del pigmento melanina;
cido homogentsico despus de
dejar la orina expuesta; ciertos
antihipertensivos; Flagyl (un
antibitico)

5. Observe la transparencia de la orina sosteniendo una hoja de papel por detrs de la muestra .
Fundamento: Observar material impreso a travs de la muestra hace ms fcil determinar la
presencia o grado de turbidez.
6. Note cualquier olor inusual, si est presente.
Fundamento: El olor no se evala de manera rutinaria, a menos que sea inusual.
7. Mida la gravedad especfica con un refractmetro (siguiendo las instrucciones del fabricante),
o bien, mediante el mtodo de tira reactiva.
MBITO DE TRABAJO
Algunos laboratorios utilizan la tira reactiva de
orina para medir la gravedad especfica. Es
fcil de realizar y es menos laborioso. Otros
laboratorios prefieren usar un refractmetro,
ya que este puede dar una lectura ms
exacta. Los resultados de las tiras reactivas
pueden variar por varios nmeros de una
almohadilla de prueba a otra, haciendo difcil
obtener un resultado exacto. En
enfermedades como la diabetes inspida, es
importante obtener una medida exacta. Al
lidiar con condiciones como estas, es mejor
usar un refractmetro en lugar de la tira
reactiva.

Refractmetros (manual y digital)

TRMINOS PARA DESCRIBIR LA CLARIDAD DE
LA ORINA

Claridad de la orina

Clara
Nublada
Turbia (imposible ver a travs de la muestra)
Cada laboratorio puede manejar trminos diferentes,
apguese a las directrices del mismo.

8. Sumerja la tira reactiva en la muestra de orina, o en el tubo de orina si la muestra del vaso
ser cultivada, asegurndose de cubrir la tira entera con orina (Figura 3).
Fundamento: Sumergir la tira en la muestra original puede afectar los resultados del cultivo.
Se debe cubrir la tira completamente con la orina para que una reaccin ocurra en todas las
almohadillas de prueba.
9. Despus de remover la tira del vaso, inclnela hacia a un lado en una toalla de papel para que
el exceso de orina sea removido (Figura 4).
Fundamento: El exceso de orina puede correr por la tira, llevando los qumicos de una
almohadilla de prueba a otra y produciendo resultados inexactos.
10. Sostenga la tira a un lado pero no en contra del grfico de color en la botella (Figura 5).
Fundamento: Sostener la tira en contra de la botella contaminar el exterior del recipiente.

(Figura 1) Vierta la muestra

de orina en un tubo
transparente.

(Figura 2) Evalu la claridad de

la orina.

(Figura 3) Con cuidado,

sumerja la tira reactiva dentro
de la muestra bien mezclada.
Nota: Asegrese de que todas
las almohadillas estn cubiertas
por la orina.

(Figura 4) Incline la tira hacia

un lado y permita que el exceso
de orina drene hacia la toalla de
papel.

(Figura 5) Compare la tira con

el grfico de colores en el
contenedor a los intervalos de
tiempo indicados.

11. Despus del tiempo indicado en el bote de las tiras, lea los resultados.
Fundamento: El tiempo es crtico para obtener resultados correctos.
12. Registre todos los resultados en el formulario de reporte y en registro del laboratorio, usando
un bolgrafo cubierto con una funda de plstico desechable.
Fundamento: Los resultados se deben registrar inmediatamente para asegurar la exactitud. La
funda es para evitar que la pluma se contamine
13. Centrifugue la muestra por cinco minutos a 2500 rpm.

14.

15.

16.

17.
18.
19.

Fundamento: La centrifugacin concentra todos los elementos del sedimento al fondo del
tubo.
Con cuidado retire el sobrenadante y mezcle bien el sedimento (Figura 6)
Fundamento: Al retirar el sobrenadante, un poco de sedimento podra ser expulsado y
desechado junto con el lquido. Mezclar bien el sedimento asegura una buena distribucin de
los elementos presentes.
Ponga una gota de sedimento bien mezclado en un portaobjetos y ponga un cubreobjetos
sobre la gota de orina (Figura 7).
Fundamento: El cubreobjetos dispersa gota de orina, haciendo ms fcil examinarla.
Examine la muestra con el microscopio, reporte los hallazgos.
Fundamento: Al realizar un examen microscpico, una herramienta valiosa es un atlas a color
del sedimento urinario. Este atlas presenta imgenes con los elementos ms comunes de la
orina, adems de informacin pertinente a cada uno. Asegrese de que hay un atlas cerca
cuando realice un examen microscpico para estudios de comparacin.
Deseche el equipo y muestras de la manera adecuada.
Qutese los guantes y lave sus manos.
Fundamento: Las manos deben ser lavadas antes y despus de usar guantes.
Documente el procedimiento.

(a)
(b)
(Figura 6) (a) Un botn de sedimento se forma
despus de la centrifugacin. (b) Suavemente
deseche el sobrenadante, cuidando no expulsar el
botn de sedimento al fondo del tubo.

(Figura 7) Suavemente coloque el

portaobjetos sobre la gota de orina,
asegurndose de que se disperse
uniformemente

ALTERACIONES E INTERPRETACIONES:
DE UNA MUESTRA:
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin
de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de las
dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran
los leucocitos, los hemates y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma.
Valores de referencia:
Examen qumico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Protenas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x
- Clulas epiteliales: Cantidad variable

- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x

- Cristales: Cantidad variable

Significado clnico:
ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:
ASPECTO Y
COLOR

CAUSA

SIGNIFICADO CLNICO

Incoloro

Orina muy diluida

Poliuria, diabetes inspida.

Amarillo
anaranjado

Orina concentrada

Deshidratacin, fiebre.

Amarillo
amarronado

Bilirrubina,
biliverdina.

Hepatopatas.

Lechoso

- Abundantes
neutrfilos
- Grasas (lipuria,
quiluria)

Infecciones bacterianas
Nefrosis, obstruccin linftica

Turbio

- Hemates

Traumatismos del tracto urinario, anemias

hemolticas, infecciones.

- Leucocitos

Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.

- Contaminacin
fecal

Fstula rectovesical.

- Bacteriuria

Infeccin de vas urinarias.

- Cristales de
oxalato de calcio
- Cristales de cido
rico.

Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad

renal crnica.

- Hemoglobina

Hemoglobinuria paroxstica nocturna,

hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y
Plasmodium falciparum.

- Mioglobina

Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas,

infecciones.

- Hemates.

Contaminacin menstrual.

Rojo prpura

Porfirinas

Porfirias.

Marrn negro

- Acido
homogentsico

Alcaptonuria

- Metahemoglobina

Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida

por frmacos.

- Indicanos
- Clorofila
- Pseudomonas

Infeccin intestinal
Desodorantes bucales
Infeccin bacteriana.

Rojo

Azul verdoso

pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0
SIGNIFICADO CLNICO
ORINA CIDA
pH < 7.0

- Dieta con alto contenido en protenas de la carne.

- Ingestin de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato
de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la
orina en el tratamiento de litiasis renal.
- En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis metablica
como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en la
inanicin.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En dficit de potasio.

ORINA
ALCALINA pH
> 7.0

- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos.

- Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la
acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el perodo post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos)
- En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la
urea como Proteus spp, Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y
quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina
en estas condiciones carece de valor.

DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:

PESO
ESPECIFICO

VALORES DE REFERENCIA

Recin nacidos

1,012

Lactantes

1,002 -1,006

Adultos

1,001 -1,035

Adultos con
ingesta normal
de lquidos

1,016 -1,024

PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin
embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un
aumento en la excrecin de protenas en la orina.
Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso
molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de
protenas de alto peso molecular.
Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:
Proteinuria

Significado clnico

Funcional no
asociada a

- Exceso de ejercicio
- Embarazo

enfermedad
renal

- Proteinuria ortosttica

Orgnica
asociada a
enfermedad
sistmica o
patologa renal

- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena de

Bence Jones.
- Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del
parnquima
- Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o
prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas
presentes:
Proteinuria

Significado clnico

Proteinuria
mnima: < 0.5 g
/ 24 hs.

- riones poliqusticos
- pielonefritis crnica
- glomerulonefritis crnica inactiva
- proteinuria ortosttica benigna

Proteinuria
moderada: 0.5
3.5 g /24 hs.

- nefroesclerosis
- enfermedad del intersticio tubular
- pre-enclampsia
- mieloma mltiple
- nefropata diabtica
- pielonefritis con hipertensin

Proteinuria
grave: >3.5 g /
24 hs.

- glomerulonefritis
- nefritis lpica
- enfermedad amiloidea
- nefrosis lipoidea
- glomeruloesclerosis intercapilar

GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los
tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
Proteinuria

Significado clnico

Sin
hiperglucemia

- Embarazo
- Enfermedad renal
- Errores congnitos
- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono,
mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos
de dulce, miel)

Con
hiperglucemia

- Diabetes mellitus
- Glucosuria alimentaria
- Tumores
- Enfermedades endcrinas
- Sndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma

CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo
con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria

Significado clnico

No diabtica

- Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en

nios y lactantes.
- Vmitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.

Diabtica

- Infecciones en nios y adultos jvenes.

- Cetoacidosis diabtica

SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera
hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los
eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario

- Pacientes anticoagulados
- Litiasis renal
- Consumo de algunos frmacos
- Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica
- Infecciones
- Deportistas

NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta
reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas
se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no
se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya
que existen bacterias que no forman nitritos.
BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina
debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de
pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa).
Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras
reactivas.
UROBILINOGENO
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien
la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la
utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica.
El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis).

Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno.

falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo.
GONADOTROPINA CORINICA HUMANA:

Diagnstico: de embarazo. La determinacin de HCG permite el diagnstico de un

embarazo incluso una semana despus de la concepcin. Las pruebas de embarazo
actuales que emplean anticuerpos monoclonales hacia la subunidad beta de HCG o hacia
la molcula intacta, pueden detectar 25 mUI/ml tanto en suero como en orina sin
interferencia por LH. El embarazo con posibilidades de viabilidad da lugar a una
concentracin de HCG igual o mayor a 25 mUI/ml.
Diagnstico diferencial de embarazo ectpico.
El embarazo ectpico produce cantidades disminuidas de HCG con una tasa de recambio
anormal.
La determinacin cuantitativa de HCG en forma seriada cada 48 horas, conjuntamente con
la ecografa transvaginal permite el diagnstico precoz de esta patologa y su
diferenciacin respecto de otros cuadros clnicos y del embarazo normalmente implantado
(ortotpico). Se pueden presentar tres situaciones en un embarazo ectpico:
1. Niveles bajos y constantes.
2. Niveles bajos y en disminucin.
3. Incrementos subnormales (menos del 66% cada 48 horas).

DESARROLLAMOS:
DEFINICONES, PROCEDIMIENTOS Y SIGNIFICADOS.
1. UROCULTIVO(CULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS, Y ANTIBIOGRAMA)
A. UROCULTIVO:
Las infecciones del tracto urinario (UTI) son unas de las infecciones ms comunes en humanos. En
general un limitado nmero de especies bacterianas son responsables de la mayora de estas
infecciones. La presencia de microorganismos en orina se denomina bacteriuria, sean o no,
causantes de infeccin.
UTI puede ocurrir a toda edad desde neonatos hasta ancianos, en personas sanas o
comprometidas y debilitadas. Es responsable por el aumento de los costos en programas de salud,
como en morbilidad, mortalidad y prdida de productividad.
SINDROMES CLINICOS
EL trmino UTI es un paraguas que abarca una gran cantidad de sndromes clnicos, cada uno de
ellos con sus propios mecanismos patognicos, prognosis, pacientes blanco, y requerimientos
nicos para diagnstico y tratamiento.
El signo unificador es la presencia de microorganismos en orina, generalmente acompaado de
una respuesta inflamatoria aguda Los diferentes sndromes que engloba la UTI difieren con
respecto al sitio y a la extensin de la infeccin dentro del tracto urinario; a la intensidad de la
respuesta inflamatoria; y al estado clnico del paciente.
BACTERIURIA ASINTOMTICA: Se define como la presencia de bacterias en orina en ausencia
de sntomas. Su significado clnico se reduce a los nios con reflujo vesculouretral y a las mujeres
embarazadas, en cualquier etapa de la gestacin y a pacientes prximos a cirugas del tracto
urinario.
CISTITIS: Es el trmino aplicado a la UTI confinado solamente a la vejiga. Sus sntomas
comprenden disuria, aumento de frecuencia, urgencia y dolor. Esta patologa es la ms frecuente y
la de mayor incidencia en mujeres de toda edad.
PIELONEFRITIS Y UTI FEBRIL: Son diagnsticos clnicos que comprometen infecciones ms
invasivas del tracto urinario. Se asume inflamacin del rin y de la pelvis renal, se acompaan de

sintomatologa como: dolor al costado del abdomen, respuesta inflamatoria sistmica con fiebre,
malestar, cefalea, nauseas. Pacientes con alteraciones de sus mecanismos de defensa o
malformaciones del tracto urinario tienen un riesgo mayor, desarrollando serias secuelas y no
responden al tratamiento.
El estado de salud y la edad influyen en las manifestaciones clnicas que acompaan a UTI
Neonatos hasta de un mes de edad con UTI generalmente presentan sntomas y signos vagos e
inespecficos que incluyen bacteremia afebril, vmitos, mala nutricin y mal estado fsico.
Despus del perodo neonatal y hasta los dos aos de edad, nios con UTI generalmente
presentan fiebre alta pero raramente presentan signos ms especficos. Desde los dos aos de
edad en adelante, nios con UTI presentan sntomas ms caractersticos, los sndromes de cistitis
y pielonefritis son clnicamente diferenciables. En la adolescencia, cambios hormonales y el
principio de la actividad sexual, lleva a patologas ms similares a la de los adultos.
Dentro del grupo de los ancianos las patologas urinarias aumentan a medida que tienen mayor
edad y mayor debilidad fsica. La mayor prevalenca se encuentra entre los ancianos internados, y
es frecuente que las pielonefritis puedan ser causa de bacteremias, o falla renal aguda,
generalmente en ausencia de otros sntomas.
PATOGENESIS Y FLORA MICROBIANA DE UTI: Las UTI son causadas en la mayora de los
casos por bacterias provenientes de la propia flora intestinal del paciente, que penetran el tracto
urinario va la uretra llamada ruta ascendente de la infeccin.
En nios y adultos sin complicaciones, Escherichia coli es el organismo ms frecuentemente
aislado de urocultivos, siguiendo en frecuencia Klebsiella y Proteus spp. En adultos sexualmente
activos se encuentran bacterias provenientes de la flora normal vaginal e intestinal causando UTI.
Las mujeres presentan mayor incidencia de UTI a toda edad, debido a la cercana de la uretra a la
flora vaginal e intestinal y a la actividad sexual durante su etapa activa. En estos pacientes es
frecuente encontrar infecciones causadas por Staphylococcus saprophyticus, Neisseriae,
Haemophylus, Corynebacterium, Gardenella.
Existen factores que favorecen la colonizacin de la vejiga, la permanencia de las bacterias en el
tracto urinario y alteran el espectro de patgenos urinarios,
Entre ellos se cuentan: catteres vesicales, clculos renales, reconstrucciones quirrgicas,
alteraciones en el vaciado de la vejiga.
En estos pacientes se puede encontrar como agentes etiolgicos: Enterobacter,.
Providencia, Serratia, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterococos, Staphylococos coagulasa
negativa y levaduras.
Las UTI provenientes del sistema circulatorio se observan en endocarditis infecciosa y bacilemia
de TBC pulmonar.
RECOLECCION DE MUESTRAS
La calidad del diagnostico bacteriolgico efectuado en el laboratorio depende directamente de la
calidad de la muestra enviada.
ASPIRACION SUPRAPBICA
Este es el sistema ptimo para la obtencin de muestras para urocultivo, ya que asegura una
muestra casi exenta del riesgo de contaminantes. Consiste en la aspiracin de orina por puncin
directamente a la vejiga con tcnica transcutnea.
MUESTRA SEGUNDO CHORRO
Esta es indudablemente la obtencin de muestra ms utilizada para el urocultivo. Consiste en la
obtencin de orina en la cual el primer chorro es descartado para evitar contaminacin de la uretra
distal y flora normal, despus de efectuar un prolijo aseo a todos los pliegues de piel del rea. Esta
muestra se recomienda sea obtenida de la primera miccin de la maana, para asegurar un
recuento microbiano adecuado.

BOLSAS RECOLECTORAS
Este sistema se utiliza en nios y ancianos que no controlan esfnteres, se coloca un recolector
desechable y estril donde e recoge la orina. Esta tcnica es reconocida por producir resultados
falsos positivos, ya que hay gran cantidad contaminaciones con grmenes del perin
CATETERES VESICALES:
Catteres que han estado colocados por un perodo de tiempo, generalmente estn colonizados
por grmenes ya sea de la vejiga o de flora de piel e intestino. Se puede obtener una muestra de
orina para urocultivo solamente en catteres recin colocados, usando tcnica asptica, aspirando
orina con jeringa a travs de un diafragma incorporado a la tubera de salida.
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
Despus de recolectar la muestra sta debe ser enviada de inmediato al laboratorio, con toda la
informacin necesaria: mtodo de obtencin de muestra, hora de la obtencin, diagnstico
probable, terapia antimicrobiana etc.
La muestra debe ser cultivada dentro de las dos horas posteriores a la toma de la muestra, si esto
es imposible refrigerar la muestra a 4C hasta por 24 hrs. Se ha demostrado que el recuento
bacteriano no aumenta significativamente hasta 24 hrs. A 4C.
La estrategia primordial para el xito de un protocolo de urocultivo es aislar al patgeno ms
probable y diferenciarlo de los organismos contaminantes.
1.- ORGANISMOS QUE SON UROPATGENOS RECONOCIDOS Y CRECEN BIEN EN MEDIOS
DE RUTINA EN 24 HRS. Estos incluyen E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, y
Pseudomona aeruginosa. Estos patgenos constituyen la causa del 80% de los bacilos gram
negativos aislados. Enterobacter y Citrobacter son tambin comunmente aislados. Enterococcus,
Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus y Streptococcus agalactiae son los gram
positivos ms frecuentemente aislados.
2.-ORGANISMOS QUE SON UROPATOGENOS RECONOCIDOS Y NO CRECEN EN MEDIOS
DE RUTINA: Mycobacterium tuberculosis, es un uropatgeno infrecuente que se asocia a altos
recuentos de leucocitos. Chlamidia trachomatis se desarrolla solamente en cultivos celulares y se
asocia a uretritis y salpingitis pudiendo provocar UTI. Ureaplasma urealyticum, se asocia a otros
uropatgenos. Neisseriae gonorrhoeae se desarrollla en Medio Thayer Martin.
3.-ORGANISMOS QUE PUEDEN SER UROPATOGENOS, PUEDEN REQUERIR MEDIOS
ESPECIALES Y MS DE 24 HRS. Hay microorganismos pertenecientes a la flora normal y que
aislados en recuentos altos se han asociado a UTI entre ellos se encuentran: Corynebacterium
urealyticum, Corynebacterium seminale stos se desarrollan en A.Sangre CNA.; Haemophylus
influenzae, H. parainfluenzae, estos de desarrollan en A.chocolate Gardenella vaginalis en altos
recuentos se ha asociado a UTI ste se desarrolla en Human Blood Agar. Todos estos medios
especiales deben incubarse por 48 hrs. En CO2.
4.-ORGANISMOS QUE NO SON UROPATOGENOS PERO PUEDEN AISLARSE DE URETRA Y
ORINA: Gran variedad de grmenes colonizan la uretra y el rea genitourinaria, estos incluyen
anaerobios, Actinomyces spp, Lactobacillus, Streptococcos alfa-hemolticos, Staphylococcos coagnegativa, y pequeos nmeros de gram negativos.

B. INTERPRETACION DEL RECUENTO DE COLONIA:

El recuento bacteriano de la muestra es la parte ms importante del urocultivo, porque indica la
presencia de bacteriuria clnicamente significativa. La muestra se siembra con asa calibrada de
0,01 ml y/o 0,001 ml.

Un recuento mayor de 100.000 UFC/ml es indicativo de UTI.

Recuentos menores de 10.000 UFC/ml es indicativo de contaminacin uretral o vaginal.
Recuentos entre 10.000 y 100.000 UFC/ml. Deben ser evaluados basados en la informacin
clnica, el tipo de muestra enviada, tiempo de obtencin de la muestra.
La gran mayora de los casos de cistitis y pielonefritis pueden ser correctamente interpretados
usando stos parmetros.

C. ANTIBIOGRAMA
Se entiende por antibiograma el estudio de la sensibilidad "in vitro" de las bacterias a los
antibiticos. Por extensin, se suele incluir el estudio de la sensibilidad a las sulfamidas y otros
quimioterpicos.
Utilidad: La razn por la cual es conveniente el estudio del antibiograma de una bacteria
determinada radica en el hecho de la diferente sensibilidad a los antibiticos de las distintas
especies bacterianas y, ms an, en el hecho de que en numerosas especies existen grandes
diferencias de sensibilidad a un determinado antibitico entre unas y otras cepas.
El antibiograma es un mtodo de diagnstico rpido y preciso
Con ayuda del antibiograma se puede escoger el antibitico ms adecuado para el tratamiento de
una enfermedad.

2. REA
La urea es el residuo de la descomposicin de las protenas y est directamente relacionada con la
cantidad de protenas que comemos. Los riones filtran la urea de la sangre, pero cuando los
riones no funcionan bien, la cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre.
Es el producto final de la degradacin de las protenas, y se elimina por la orina. Es una medida
que nos sirve para comprobar el correcto funcionamiento de los riones, el estado de
deshidratacin de una persona e incluso es indicativa de una alteracin de la masa corporal.

Niveles normales: 0.6-1.5 mg/dl

Niveles altos: la hiperuricemia, que es la elevacin de dicho producto, puede deberse a dietas
ricas en protenas, a un fallo renal, un fallo cardaco, al ayuno muy prolongado o a hemorragias.
La urea tambin est elevada en los individuos que tienen mucha masa muscular. Esta elevacin
tambin puede deberse a la toma de algunos medicamentos que afectan a los riones, por
clculos urinarios o por tumores, por una deshidratacin, o incluso cuando se han producido
quemaduras en tejidos.

Niveles bajos: la hipouricemia, por el contrario, se debe a dietas pobres en protenas,

embarazo, malnutricin o fallo heptico
El nivel normal en sangre es inferior 40 mg/dl.
El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vmitos) y cuando los
niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia). Cuando hay
Insuficiencia renal, se disminuye la cantidad de protenas de la dieta para tener menos
sntomas de uremia.
3. CREATININA:
La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina. La produccin diaria de
creatina y subsecuentemente de creatinina depende de la masa muscular, la cual flucta

muy poco.
La creatinina es excretada del cuerpo completamente por los riones y con una funcin
excretora renal normal, el nivel de creatinina srica debe mantenerse constante y normal.
Su determinacin se utiliza para evaluar la funcin renal, que cuando est anormal, muestra
aumento en los niveles de creatinina en la sangre, debido a la disminucin en su excrecin
por la orina. Los niveles de creatinina tambin pueden variar de acuerdo con la talla y masa
muscular de la persona.
TCNICA DE REALIZACIN:
Para realizar este anlisis se precisa estar en ayunas al menos 6 horas antes.
Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en
ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.

Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se

utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la
muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin)
.
Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan
ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.
Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar
la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.
Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la
jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).
Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de
algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo
y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

VALORES NORMALES:
El valor normal es de 0,8 a 1,4 mg/dl.
Las mujeres tienen niveles de creatinina menores que los
hombres, debido a la menor masa muscular.
Algunos medicamentos y otras sustancias pueden producir
toxicidad renal y aumentar los niveles sricos de creatinina,
entre los cuales merece destacar: aminoglicsidos (por
ejemplo, gentamicina), cimetidina, agentes quimioteraputicos
como el Cisplatino, los cuales deben ser administrados bajo
estricta vigilancia mdica.

Niveles normales: 70-110 ml/min

Niveles altos: su aumento es causado por deshidratacin, fallo renal (por glomerulonefritis o
piedras en el rin), alteraciones de las vas urinarias como la obstruccin producida por un
clculo o por el aumento del tamao de la prstata, y tambin se ve en estadios iniciales de las
enfermedades musculares (distrofias).

Niveles bajos: su descenso se observa en los pacientes que tienen poca masa muscular, y
tambin puede estar causado por distrofias musculares graves.
Normal: de 0.7 a 1.3 mg/dL para hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para mujeres.
Las mujeres tienen niveles de creatinina ms bajos que los hombres, debido a su menor
masa muscular.
Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:
Obstruccin de las vas urinarias.
Insuficiencia o dao en el rin, infeccin o reduccin del flujo de sangre.
Deshidratacin
Descomposicin de las fibras musculares (rabdomilisis).
Convulsiones durante el embarazo, eclampsia o hipertensin arterial causada por el
embarazo (preeclampsia).