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Trabajo de Neuroanatoma

2014

IRRIGACIN CEREBRAL
La irrigacin ceflica se da fundamentalmente por cuatro grandes arterias, que se originan en la arteria aorta y
las arterias subclavias, estas son:arterias cartidas y arterias vertebrales. Estas ascienden por el cuello hasta
penetrar en el crneo.
Por la porcin anterior del cuello ascienden las arterias cartidas comunes, y por la porcin posterior
ascienden las arterias vertebrales protegidas dentro de las vrtebras cervicales.
Las arterias cartidas comunes se dividen en dos ramas:
- Cartidas externas: Irrigan las estructuras extracraneales (lengua, cavidad oral, faringe, cara, msculos
cervicales, etc.)
- Cartidas internas: Irrigan a la mayor parte de la porcin anterior del cerebro.
Las arterias vertebrales tambin son dos, y entran en la cavidad craneana unindose y formando un tronco
comn que se denomina arteria basilar, que irriga el cerebelo y el tronco cerebral.
Las arterias cartidas internas y basilar se dividen, a su vez, en ramas de tamao cada vez ms pequeas que,
distribuyndose por toda la superficie cerebral, circulan por el espacio subaracnodeo y penetran en el tejido
enceflico asegurando la nutricin del mismo.
Las arterias cerebrales tambin se pueden clasificar como:
- Arterias de conduccin: se extienden desde la superficie inferior del cerebro hacia las superficies
laterales de los hemisferios, tronco enceflico y cerebelo.
- Arterias perforantes: se originan de las arterias de conduccin y penetran al parnquima cerebral para
irrigar reas especficas.
Existen interconexiones entre las arterias
de conduccin en el cuello a travs de ramas
musculares y en la base del cerebro por de los
vasos que conforman el polgono de Willis.
Adems,se hallan interconexiones entre las
arterias de las superficies hemisfricas.

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PRINCIPALES ARTERIAS

Arterias Cartidas Comunes


Las arterias cartidas irrigan la porcin anterior del cerebro. La
arteria cartida comn derecha se origina a partir del tronco
braquioceflico, y la arteria cartida comn izquierda nace
directamente del arco artico. Estos vasos ascienden por la porcin
lateral del cuello y se bifurcan a nivel del ngulo de la mandbula,
formando las arterias cartidas interna y externa, de lado izquierdo y
derecho respectivamente.

Arteria Cartida Interna


Irriga el interior del encfalo (los hemisferios cerebrales, globo ocular y sus estructuras anexas), el cuero
cabelludo de la parte frontal y la raz de la nariz. Se inicia a partir de la bifurcacin de la cartida comn, asciende
hacia la base del crneo para ingresar al interior del mismo por el conducto carotdeo (ubicado al lado del hueso
esfenoides), y termina por debajo del espacio perforado anterior, dividindose finalmente en arteria cerebral
anterior y arteria cerebral media (arteria silviana).
Desde la entrada al crneo, la cartida interna se puede dividir en 4 pequeos segmentos o porciones:
cervical, petrosa, cavernosa y cerebral.
Porcin Cerebral:Se sita entre la salida del seno y la bifurcacin de la arteria (supraclinoideo). Las ramas
principales de la arteria se originan de ste segmento.
Cuando la arteria la arteria cartida interna pasa de la porcin cavernosa a la porcin cerebral se origina la
arteria oftlmica. sta dar origen a las arterias terminales y colaterales.
- Arterias colaterales: Arteria Comunicante Posterior y Arteria Coroidea Anterior.
- Arterias terminales: Arteria Cerebral Media y Arteria Cerebral Anterior.
Arteria Comunicante Posterior
Conecta la arteria cartida interna con la arteria cerebral posterior, por lo que constituye la principal
interconexin entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo. Es la arteria con mayor cantidad de
variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono de Willis. En ocasiones est ausente o una de
ellas es tan pequea que su flujo es de poca relevancia.
Las ramas de esta arteria irrigan: zonas de la cpsula interna, parte anterior del tlamo, porciones del
hipotlamo y subtlamo.

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Arteria Coroidea Anterior


sta arteria es una de las principales para la irrigacin de estructuras internas tales como:

Tracto ptico.
Cuerpo geniculado lateral.
Cola del ncleo caudado.
Globo plido.
Sustancia negra.

Amgdala
Hipocampo anterior.
Plexo coroideo.
Rodilla y brazo posterior de la cpsula interna.
Ncleo rojo.

Es propensa a la oclusin por trombos, debido a su pequeo calibre.

Arteria Cerebral Anterior


Es la rama terminal ms pequea de la
arteria cartida interna que cursa dorsal al
nervio ptico para alcanzar la fisura
interhemisfrica.
Irriga la cara medial del hemisferio
cerebral hasta la fisura parietooccipital.
Ambas arterias cerebrales anteriores se
conectan a travs de la arteria comunicante
anterior, que suele ser lo suficientemente
grande como para ser una importante va de
circulacin colateral, conectando los
sistemas carotdeos de ambos lados (es la arteria conectora anterior del polgono de Willis).
La arteria comunicante anterior permite separar a la arteria cerebral anterior en una porcin precomunicante
y postcomunicante.
- Segmento Precomunicante: origina arterias cortas que penetran en la sustancia perforada anterior,
irrigando el quiasma ptico, la hipfisis y el septum pellucidum.
- Segmento Postcomunicante: comienza delante del cuerpo calloso y emite un nmero variable de ramas
corticales que se extienden en la superficie medial del hemisferio cerebral para irrigar: porciones
superior, medial y anterior de los lbulos frontales;superficie medial de los hemisferios cerebrales hasta
el rodete del cuerpo calloso (Fisura Parieto-occipital).
Las alteraciones a este nivel arterial producir alteraciones de tipo pre-frontal principalmente.La oclusin de
esta arteria resulta en una parlisis o paresia de la extremidad inferior contralateral (hemipleja o hemiparesia de
predominio crural) con grados variables de hipoestesia, generalmente con un compromiso leve.

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Arteria Cerebral Media


Es una rama terminal de la arteria cartida interna siendo sta la ms grande de todas las arterias
cerebrales.Tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida Interna.
Realiza su recorrido a travs de la fisura lateral dividindose en varias ramas. Proporciona la irrigacin para
casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la estrecha banda irrigada por la arteria
cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que estn irrigados por la arteria cerebral
posterior.
sta arteria irriga la porcin de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociacin) correspondiente a la
extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior. Produce dficits importantes si se infarta,
debido a que irriga zonas como:

rea de Broca.
Corteza Prefrontal.
Corteza Auditiva primaria y de Asociacin
(Wernicke).

Corteza de Asociacin Principal (giros


supramarginal y angular). En este giro, est la
arteria angular que irriga una parte de la corteza
visual y por ello, al infartarse puede producir
hemianopsias homnimas).

En su trayecto tiene 3 porciones:


- Porcin Esfenoidal: paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los ncleos basales.
- Porcin Insular: tiene recorrido sobre la nsula.
- Porcin Terminal o Cortical: se ubica al fondo de la fisura lateral.

La oclusin de la ACM puede ocasionar:


A. Parlisis o Paresia contralateral, ms marcada en la extremidad superior y cara (hemipleja o
hemiparesiafascio-braquio-crural).
B. Apraxias; en el mbito fonoaudiolgico la ms destacada es la apraxia del habla.
C. Afasia, cuando se afecta el hemisferio dominante para el lenguaje (izquierdo).
D. Agnosias.
E. Cambios en la actitud mental y personalidad.
F. Dficit motor y sensitivo debido al amplio territorio comprometido.
G. Disartria, pues irriga la corteza motora primaria.
H. Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo (Hipoestesia variable de la hemicara,
extremidad superior e inferior contralateral.)

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I.

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Disfagia, porque irriga la corteza motora suplementaria. Adems, por irrigar la corteza motora primaria
se pueden ver afectada las etapas preparatoria oral y oral. Si es un infarto de hemisferio derecho,
tambin se puede afectar el desencadenamiento del reflejo de deglucin, o encontrarse enlentecido.

La oclusin de ramas
penetrantes causa una gran
variedad de sndromes clnicos,
los cuales dependen del rea
que quede afectada, del tamao
de la arteria ocluida y de la
presencia
de
circulacin
colateral.

Polgono de Willis
Las principales arterias tanto anteriores como posteriores que llevan sangre al encfalo confluyen en una
especie de heptgono en la base del cerebro, el denominado Polgono de particular esquema es mantener siempre
al cerebro vascularizado, ya que, en caso de que alguna de las arterias que forman el polgono falle, el resto sigue
aportando sangre de forma continua.
El Polgono de Willis est formado por las siguientes arterias:
1.
2.
3.
4.
5.

Arteria comunicante anterior.


Arterias cerebrales anteriores.
Una pequea porcin de ambas arterias cartidas internas.
Arterias comunicantes posteriores.
Arterias cerebrales posteriores.

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Arterias Vertebrales
Son las encargadas de irrigar la porcin posterior del cerebro. Se originan en la primera porcin de las arterias
subclavias y ascienden por la regin lateral de la columna vertebral, ingresando al agujero transverso de las
vrtebras cervicales.
Su salida se realiza por la vrtebra C1, luego giran medialmente para penetrar al crneo a travs del foramen
magno, atravesando las meninges hasta alcanzar el espacio subaracnoideo y posicionarse a cada lado de la cara
ventral del bulbo raqudeo.
En el extremo rostral del bulbo raqudeo, ambas arterias vertebrales se unen y conforman la arteria basilar, la
cual asciende en un surco por la cara anterior del puente. En el lmite superior del puente se divide en las dos
arterias cerebrales posteriores.
Frecuentemente hay una gran arteria vertebral (generalmente la izquierda) y otra pequea, existiendo una
gran variabilidad en el tamao de estas arterias. Existen anastomosis entre la circulacin carotdea y
vertebrobasilar a nivel de las arterias comunicantes posteriores y entre las ramas leptomenngeas sobre los
hemisferios que interconectan flujo de las arterias cerebrales media y posterior.
Las arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan la irrigacin al tronco enceflico y al cerebelo a travs
de tres tipos de arterias: medianas, paramedianas, y circunferenciales.
Arterias Medianas: irrigan estructuras adyacentes a la lnea media y se dirigen dorsalmente hacia el piso del cuarto
ventrculo. No cruzan la lnea media, por lo que cada mitad del tronco enceflico tiene irrigacin independiente.
Estas ramas irrigan la mayora de los ncleos motores, el lemnisco medial y el fascculo longitudinal medial.
Arterias Paramedianas: irrigan el rea lateral a la lnea media, cercana a la mitad entre los segmentos ventral y
dorsal del tronco enceflico. En el bulbo raqudeo, esta rea incluye los ncleos olivares y parte del tracto
piramidal. En el puente, esta rea contiene los ncleos pontinos y las fibras pontocerebelosas. En el mesencfalo,
las ramas paramedianas de las arterias cerebrales posteriores irrigan la porcin medial de los pednculos
cerebrales, la sustancia negra, el ncleo rojo y fibras del nervio oculomotor.
Arterias Circunferenciales: rodean el tronco enceflico para irrigar la mayor parte de la regin dorsal.
Corresponden a la arteria cerebelosa inferior posterior en el bulbo, cerebelosa inferior anterior en el puente, y
cerebelosa superior en el mesencfalo. En la porcin caudal del bulbo raqudeo irrigan los tractos
espinocerebelosos, tractos espinotalmicos y los ncleos sensitivos del trigmino. En la porcin rostral del bulbo,
estas ramas irrigan los ncleos vestibulares, las vas auditivas y las fibras del nervio facial. En el puente irrigan la
porcin lateral del tegmentopontino, mientras en el mesencfalo irrigan parte del pednculo cerebeloso superior,
los colculos superiores y el cerebelo.

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Ramas de la Porcin Craneal de la Artera Vertebral


Arteria espinal anterior: formada por la unin de una rama contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su
terminacin. La arteria nica desciende por la cara anterior del bulbo raqudeo y mdula espinal incluida en la
piamadre, a lo largo del surco medio anterior. sta est reforzada por arterias radculo-medulares que entran al
canal raqudeo a travs de los agujeros intervertebrales.
Arteria espinal posterior: puede originarse en la arteria vertebral o en la arteria cerebelosa posterior inferior.
Desciende sobre la cara posterior de la mdula espinal cerca de las races posteriores. Es reforzada por arterias
radculo-medulares que entran al canal raqudeo a travs de los agujeros intervertebrales.
Arteria cerebelosa posterior inferior (PICA): es la rama ms grande de la arteria vertebral. Posee un curso irregular
entre el bulbo raqudeo y el cerebelo. Irriga la cara inferior del vermis, los ncleos centrales del cerebelo y la
superficie inferior de los hemisferios cerebelosos; tambin irriga al bulbo raqudeo y al plexo coroideo del cuarto
ventrculo.
Arterias bulbares: son ramas muy pequeas que se distribuyen en el bulbo raqudeo.
Ramas menngeas: estas pequeas arterias irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior.

Ramas de la Arteria Basilar


Arterias pontinas: son numerosas ramas pequeas que pentran al puente.
Arteria laberntica(auditiva interna): arteria larga y estrecha que acompaa a los nervios facial y vestibulococlear
en el conducto auditivo interno, donde se divide en dos ramas: una irriga la cclea y la otra el laberinto.
Generalmente nace de la arteria cerebelosa anterior inferior, pero ocasionalmente emerge directamente de la
arteria basilar.
Arteria cerebelosa anterior inferior (AICA): se dirige hacia atrs y lateralmente para irrigar la porcin anterior e
inferior del cerebelo. Algunas ramas se direccionan al puente y porcin rostral del bulbo raqudeo. En la superficie
del cerebelo existen algunas interconexiones entre ramas de esta arteria y de la arteria cerebelosa posterior
inferior.
Arteria cerebelosa superior: su origen es cerca del extremo rostral de la arteria basilar. Pasa alrededor del
pednculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo, los pednculos cerebelosos superior y medio, el
puente, la epfisis y el velo medular superior. Por sobre los colculos superiores, ramas de esta arteria se
anastomosan con ramas de la arteria cerebral posterior.

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Arteria Cerebral Posterior: esta arteria se


origina como rama terminal de la arteria
basilar y rara vez constituye una rama
directa de la cartida interna. El origen
puede ser asimtrico, emergiendo de la
arteria basilar en un lado y de la cartida
interna en el otro. Luego se curva
lateralmente y hacia atrs alrededor del
mesencfalo y se une con la rama
comunicante posterior de la arteria
cartida interna. Ramas corticales irrigan
las superficies inferolateral y medial del
lbulo temporal y las superficies lateral y
medial del lbulo occipital. Las ramas
ms distales de la arteria cerebral
posterior irrigan la corteza calcarina (corteza visual primaria).
Ramas penetrantes irrigan los pednculos cerebrales, la porcin posterior del tlamo, ncleo lenticular, Glndula
pineal y cuerpo geniculado medial. Una rama coroidea posterior entra en el asta inferior del ventrculo lateral e
irriga el plexo coroideo; tambin irriga el plexo coroideo del tercer ventrculo.

Cuadro Resumen de la Irrigacin de las Arterias Cerebral Anterior, Media y Posterior


ACA
Parte medial y superior de los
lbulos frontales y parietales.
Parte superior del cuerpo
calloso.
Estructuras
subcorticales
(caudado y parte anterior de la
cpsula interna).

ACM
ACP
Parte medial de estructuras Parte medial de los lbulos
subcorticales (ganglios basales,
temporal y occipital.
tlamo y cpsula interna).
Lbulos frontales.
Circunvoluciones superior y
media del lbulo temporal.
Zonas laterales de los lbulos
parietal y occipital.

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REAS DE BRODMAN
Korbinian Brodmann fue un neurlogo alemn que en 1909
desarroll un mapa de la corteza cerebral con 52 partes, de las
cuales algunas se desestimaron posteriormente y otras se mantienen
en la actualidad. Se pueden definir las diferentes reas por s solas,
pero lo cierto es que en el funcionamiento de la corteza prevalecen,
en cuanto a su tamao e implicacin en los procesos, las partes de
asociacin por encima de las llamadas reas primarias que procesan
los estmulos de un modo ms directo.
Las reas asociadas a la Fonoaudiologa son:

Corteza Somatosensitiva Primaria (1, 2, 3)


Localizacin: Ocupa la circunvolucin postcentral en la superficie
lateral del hemisferio, y la parte posterior del lbulo paracentral, en
la superficie medial.
Funcin: Se encarga de recibir todas las sensaciones tctiles, articulares y musculares del lado contralateral del
cuerpo.
Disfuncin: Los daos a esta rea producirn confusiones en la percepcin tctil del individuo (temperatura,
presin, dolor, tacto). Este tipo de dao podra provocar una alteracin de la deglucin en la etapa

preparatoria oral, por alteracin en la percepcin de los alimentos en boca.


rea motora primaria (4)
Localizacin: En la circunvolucin precentral, incluida la pared anterior del surco central, y en la parte anterior del
lbulo paracentral, en la superficie medial del hemisferio.
Funcin: Controla la los movimientos voluntarios del lado contralateral del cuerpo.
Disfuncin: La lesin de la corteza motora primaria produce marcada paresia contralateral, flaccidez en etapa
aguda,reflejos tendinosos exagerados y signo de Babinski positivo. Adems, su lesin puede causar movimientos
espsticos (una vez que la flaccidez pasa su etapa aguda) y dificultosos como la epilepsia Jacksoniana y su
destruccin o daos muy severos pueden ocasionar hasta parlisis en los miembros afectados. A nivel de
deglucin podra producir alteracin en la etapa preparatoria oral y etapa oral, por una disminucin del tono de la
musculatura orofacial.

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rea Psicovisual o rea Visual Secundaria (18, 19)


Localizacin: Rodea al rea visual primaria y se extiende por el lbulo occipital, tanto en la superficie lateral como
medial del hemisferio
Funcin: Al igual que la corteza visual primaria se organiza a nivel retinotpico. Su estimulacin evoca
alucinaciones visuales realistas. Adems, se conectan con otras reasde asociacin como el giro angular, corteza
del lbulo temporal (20 y 21), que analizan aspectos ms complejos de la informacin.
Lesin: Sus daos producen efectos variados e incluyen desde incapacidad para reconocer rostros familiares
(prosopagnosia) hasta perdida del color en ciertas partes del campo de la visin. La lesin del giro angular del
hemisferio dominante produce en el individuo la incapacidad para comprender los smbolos y expresarse a travs
de ellos. Esta rea es fundamental para la comprensin de una imagen visual.

rea Premotora y rea Motora Suplementaria (6)


Localizacin: se encuentra por delante del rea motora primaria de la superficie lateral del hemisferio.
Funcin: Controla los movimientos asociados que acompaan los movimientos voluntarios. Esta rea motiva al
sujeto a ejecutar el movimiento. Organiza los movimientos que se originarn o aquellos donde intervendrn los
estmulos visual, tctil o auditivo. Adems participa en los procesos neurolgicos de la deglucin.
Lesin: La lesin o dao de esta rea producir Apraxia (dificultad para ejecutar movimientos diestros,
secuenciales y complejos, tales como caminar), disfagia neurognica.

rea de Wernicke (22 y 42)


Localizacin: Se localiza en la circunvolucin temporal superior del hemisferio izquierdo.
Funcin: Es importante para la comprensin auditiva ya que ac se sigue procesando informacin proveniente de
la corteza auditiva primaria, en la seleccin del lxico (en relacin con el sistema semntico), y en la produccin de
discurso significativo.
Lesin: podemos encontrar Afasia de Wernicke, teniendo como resultado un discurso fluido pero carente de
significado (afasia fluente).

rea de Broca del lenguaje expresivo (44, 45)


Localizacin: entre la porcin opercular y triangular de la circunvolucin frontal inferior, tercera circunvolucin
frontal ascendente.
Funcin: ste se subdivide en dos reas: tiangularis (anterior) se ocupa de la morfosintaxis y opercularis (posterior)
que es programador motor del habla.

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Lesin: Los daos en el rea 45 pueden producir Afasias de Broca siendo su principal caracterstica un paciente no
fluente. Cuando se produce un dao en el rea 44 (parsopercularis) el paciente podra generar una apraxia del
habla.
sta rea est unida al rea de Wernicke a travs del fascculo arquato o arqueado (Bidireccional). Siendo este
fundamental para la repeticin. Si hay dao en l puede existir una Afasia de conduccin.

VA PIRAMIDAL
Sistema Piramidal, va Piramidal o va corticoespinal, tambin llamada va motora voluntaria. La funcin de la
va piramidal es controlar las moto neuronas del sistema segmentario (tronco encfalo y medula espinal) (centros
motores subcorticales) estimulndolas e inhibindolas; realizar el control de todos los movimientos voluntarios a
travs de un proceso de inhibicin de motoneuronas, o a travs de un proceso de estimulacin de motoneuronas.
Dependiendo del lugar de la lesin puede provocar parlisis o paresia.

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El sistema
constituye de

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piramidal se
tres partes:

1. Tracto corticoespinal: Conecta la corteza motora con la medula espinal, y se encarga de los movimientos
voluntarios aislados y especializados, en particular aquellos de las partes distales de las extremidades.

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2. Tracto corticobulbar o va corticonuclear: constituido por fibras que van desde la corteza motora que
alcanzan los ncleos motores del tronco del encfalo. Se encarga del control de los pares craneales.
3. Tracto corticopontino: formado por fibras originadas en la corteza cerebral y cuyo destino se encuentra en
los ncleos de puente.

Tracto Corticoespinal
Las fibras del tracto corticoespinal surgen como axones de clulas piramidales situadas en la quinta capa de la
corteza aproximadamente:
-

1/3 tienen su origen en la corteza primaria (rea 4)


1/3 en la corteza secundaria (rea 6)
1/3 origen en el lbulo parietal (3,1,2)

Las fibras descendentes convergen en la corona radiada por ende, 2/3 de sus fibras se originan en
gyrusprecentral, luego atraviesan el brazo posterior de la capsula interna, el tracto continua a travs de los tres
quinto centrales de la base del pednculo del mesencfalo, ingresa en la protuberancia (porcin basilar el puente)
el tracto es separado en muchas haces por las fibras ponto cerebelosas, en el
bulbo raqudeo (porcin superior) las haces se renen a lo largo del borde
anterior para formar el ensanchamiento conocido como pirmide (pirmide
bulbar). En la unin del bulbo raqudeo (porcin inferior) y la medula espinal la
mayora de las fibras cruzan la lnea media en la decusacin piramidal e
ingresan en la columna blanca lateral de la medula espinal para formar el
Tracto corticoespinal lateral, las fibras restantes no se cruzan en la decusacin
sino que descienden en la columna blanca anterior de la medula espinal como
el Tracto corticoespinal anterior.
Funcin del Tracto corticoespinal:
-

Los tractos corticoespinales son


las vas vinculadas con los
movimientos voluntarios aislados y especializados, en particular con
los de las partes distales de los miembros.
Los tractos corticoespinales no constituyen la nica va para los
movimientos voluntarios. Ms bien forman la va que confiere
velocidad y agilidad a esos movimientos y por ende se utilizan para
llevar a cabo movimientos agiles rpidos.

Tracto Corticobulbar
El tracto corticobulbar se origina en el motor de la corteza del lbulo
frontal, justo por encima de la fisura lateral y rostral con respecto a los surcos
centrales. El tracto desciende a travs de la rodilla de la cpsula interna y unas
pocas fibras en la extremidad posterior de la cpsula interna, a medida que pasa desde la corteza hacia abajo para

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el cerebro medio. En el mesencfalo, desciende por la cpsula interna hacia los pednculos cerebrales. La materia
blanca se encuentra en la porcin ventral de los pednculos cerebrales, llamado el cruscerebri. El tercio medio del
cruscerebri contiene las fibras corticobulbares y corticoespinal. Las fibras corticobulbares salen en el nivel
apropiado del tronco cerebral para hacer sinapsis en las neuronas motoras inferiores de los nervios craneales. Que
comienza en el tercer par craneal sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la lnea media llegando a los
ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI, XII pares craneales y termina en la mitad inferior del bulbo en el ncleo del hipogloso
mayor, XII par craneal.

Lesiones de la Va Piramidal
La lesin de la primera motoneurona provoca parlisis que por la liberacin de los reflejos medulares tiene las
caractersticas de hipertona e hiperreflexia; los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados apareciendo
incluso reflejos patolgicos como el signo de Babinski (+), a este tipo de parlisis se le llama parlisis espstica o
parlisis central, a nivel fonoaudiolgico provocara Disartria Espstica que se caracteriza por presentar imprecisin
consonntica, voz forzada estrangulada o voz spera, monotona, monointensidad, frases cortas, acentuacin
excesiva, distorsin voclica, hipernasalidad.
La lesin de la segunda motoneurona da lugar a una parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexia
pues los reflejos medulares tambin se hayan comprometido. La funcin trfica medular queda tambin anulada
producindose por ello una atrofia muscular, a este tipo de parlisis se le denomina parlisis flccida o parlisis
perifrica. A nivel fonoaudiolgico es posible encontrar una disartria flccida que se caracteriza por inspiraciones
audibles, frases cortas y voz soplada, hipernasalidad, imprecisin consonntica, emisiones nasales y frases cortas,
voz spera, monotona, monointensidad.

PARES CRANEALES
Los pares craneales forman parte del sistema nervioso perifrico. Existen 12 pares craneales, los cuales parten
del encfalo y emergen por los agujeros del crneo hacia las distintitas estructuras que inervan, distribuyndose

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por la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen. Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser
divididos en tres grupos o categoras:

Nervios sensitivos o sensoriales: I, II y VIII.


Nervios motores: III, IV, VI, XI y XII.
Nervios mixtos o sensitivos-motores: V, VII, IX y X

Los ncleos de donde parten los pares craneales se localizan en una regin generalizada conocida como
tegmentum, la cual recorre el tronco enceflico. A nivel del mesencfalo, que es la estructura superior del tronco
del encfalo, parten el par III y IV. A nivel de protuberancia, la estructura media del tronco del encfalo, parten los
pares V, VI, VII y VIII y a nivel del bulbo raqudeo, la estructura inferior del tronco del encfalo, parten los pares IX,
X, XI y XII.

I par craneal: Olfatorio


El par craneal I, el nervio olfatorio, es una extensin del cerebro, siendo la nica va sensorial que llega
directo a la corteza sin hacer sinapsis en el tlamo. Se compone de delgadas fibras que se unen en
aproximadamente veinte manojos, llamados tractos olfatorios. Los receptores olfatorios estn situados en la

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membrana de la mucosa nasal. Las fibras nerviosas hacen sinapsis con otras clulas en el bulbo olfatorio y
finalmente terminan en las reas olfatorias de la corteza cerebral, las reas periamigdaloide y prepiriforme. Estas
dos pareas son conocidas como corteza olfatoria primaria. El rea entorrinal del giro parahipocampal (rea 28),
que recibe numerosas conexiones de la corteza olfatoria primaria, se denomina corteza olfatoria secundaria. Estas
dos regiones de la corteza cerebral se encargan de la interpretacin de las sensaciones olfatorias. El sistema
olfatorio no es slo un perceptor de olores, sino que tambin activa y sensibiliza otros sistemas neurales que son el
sustrato de respuestas emocionales y patrones conductuales. As, los olores pueden evocar reflejos autonmicos
como la salivacin y la secrecin de jugos gastrointestinales.
Las alteraciones en la percepcin olfativa pueden ser cuantitativas que corresponden a hiposmia, la cual
consiste en una disminucin de la sensibilidad olfatoria, la anosmia que es una ausencia de la sensibilidad olfatoria
y la hiperosmia que corresponde a un aumento de la sensibilidad olfatoria. O cualitativas como la
parosmia/disosmia que corresponde a una falsa percepcin de olores, la cacosmia que corresponde a la
percepcin de olores desagradables y alucinaciones y agnosia olfatoria que consiste en una dificultad para
discriminar olores.
II par craneal: ptico
Los pares craneales II, III, IV y VI intervienen en la visin. El nervio ptico (II) es el nervio primario de la
visin. Sus fibras nerviosas son axones que parten de la retina, convergen en el disco ptico y salen del ojo por
ambos lados. El nervio derecho se une al izquierdo para formar el quiasma ptico. En este ltimo, las procedentes
de la mitad nasal del ojo cruzan la lnea media, y las fibras procedentes de la mitad temporal continan fluyendo
ipsilateralmente. La mayora de las fibras luego hacen sinapsis con las clulas nerviosas en el cuerpo geniculado
lateral (del tlamo) y salen del mismo formando la radiacin ptica. Las radiaciones pticas formadas por estas
fibras terminan posteriormente en la corteza visual y en la corteza de asociacin visual.
Se pueden diferenciar dos tipos de lesiones de la va visual: las lesiones prequiasmaticas, las cuales
producirn escotomas (defecto en un campo visual), o amaurosis del mismo lado de la va afectada. Y tambin
existen las lesiones quiasmaticas o retroquiasmaticas, en donde se encuentran la hemianopsia bitemporal,
cuadrantopsia bitemporal superior o inferior, y hemianopsia homnima contralateral o cuadrantopsia homnima
superior/inferior.
III par craneal: Oculomotor
El III par craneal es el motor ocular, cuyo ncleo est localizado a nivel del colculo superior. Este nervio
posee un componente somato-motor que inerva los msculos extraoculares para mover el globo del ojo, y un
componente visceral para la contraccin de la pupila.
La disfuncin del tercer par craneal ocasiona ptosis (bajada patolgica) del prpado. El ojo tambin puede
estar en abduccin y vencerse hacia abajo. En caso de que el componente visceral estuviera daado se producira
prdida del reflejo pupilar y dilatacin de la pupila.
IV par craneal: Troclear
El IV par craneal es el troclear, cuyo ncleo est localizado a nivel de colculo inferior. Inerva el msculo del
oblicuo superior. Permite el movimiento del ojo en direccin inferolateral.

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Su exploracin se realiza solicitndole al paciente que mantenga la cabeza de frente, sin moverla, el
explorador le pide que siga su dedo, de aun lado a otro, de arriba hacia abajo. Se debe observar que la motilidad es
normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez.
Las lesiones confirmadas provocan diplopa (visin doble).
V par craneal: Trigmino
Tanto la raz sensitiva como la raz motora del trigmino estn unidas a los bordes laterales de la
protuberancia. Los ncleos motores estn confinados a la protuberancia, pero los ncleos sensitivos se extienden
desde el mesencfalo hasta la mdula espinal.
La parte motora del trigmino inerva los siguientes msculos: masetero, temporal, pterigoideo lateral y
medio, tensor del tmpano, tensor del velo del paladar, milohioideo y el vientre anterior del digstrico.
Las fibras sensitivas del trigmino tienen tres ramificaciones principales:

El nervio oftlmico que es sensitivo para la frente, ojos y nariz.


El nervio maxilar que es sensitivo para la mucosa del labio superior, el maxilar superior y los dientes
superiores, mejillas, paladar y seno maxilar.
El nervio mandibular que es sensitivo para la lengua, maxilar inferior y los dientes inferiores, labio inferior,
parte de la mejilla y parte del odo externo.

El V par craneal interviene principalmente en la masticacin y en la sensibilidad de la cara. Al inervar el tensor


dl velo del paladar, interviene principalmente en el aplanamiento y extensin del paladar blando y en la apertura
de la trompa de Eustaquio. Al inervar el msculo larngeo externo (vientre anterior del digstrico), tambin sirve
para ayudar al movimiento vertical y anterior de la laringe.
Algn dao en este nervio o alguna de sus ramas traer como consecuencia debilidad o atrofia de la
musculatura inervada, desviacin de la mandbula hacia el lado del musculo dbil a medida que se abre la boca
lentamente. El reflejo corneal estar abolido y la sensibilidad facial descendida, esto depender de la rama
sensitiva afectada.
VI par craneal: Abducens
El VI par craneal tiene situado su ncleo en la base del cuarto ventrculo. Este nervio est compuesto
nicamente por fibras motoras, las cuales se originan en el ncleo abducente. Inerva al msculo recto lateral del
ojo, por lo que produce la abduccin del ojo al estimularlo. La disfuncin impide los movimientos laterales del
globo ocular.

VII par craneal. Facial

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El nervio es complejo y contiene dos componentes motores y dos sensoriales. Se compone de 3 ncleos: el
ncleo motor principal, los ncleos parasimpticos y el ncleo del tracto solitario. Todos ellos situados dentro de la
protuberancia cerca de la sustancia reticular.
Los ncleos parasimpticos son tambin conocidos como ncleos salivares y los ncleos lagrimales. El
ncleo salivar superior recibe informacin aferente del hipotlamo y del sistema olfatorio, as como informacin
del gusto procedente de la cavidad bucal. Abastece a la glndulas salivares sublinguales, submandibulares y a las
glndulas nasales y palatales. El ncleo solitario del lagrimal recibe informacin de las fibras aferentes que vienen
de los ncleos sensitivos del nervio trigmino. El ncleo sensitivo recibe informacin relacionada con el gusto de
las fibras procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua, del piso de la boca y del paladar blando y duro. El
ncleo motor le da la expresin a la cara ya que inerva los siguientes msculos faciales: orbicular de los parpados,
cigomtico, buccinador, orbicular de los labios y msculos labiales. Otros msculos tambin inervados por este
ncleo son el cutneo del cuello, estilohioideo, estapedio y la porcin posterior del digstrico.
El nervio facial es responsable de todos los movimientos de la expresin facial. Todas las aberturas faciales
estn protegidas por msculos inervados por el nervio facial: los ojos, la nariz, la boca y el conducto auditivo
externo. Nos permite arrugar la frente, cerrar los ojos hermticamente, cerrar la boca hermticamente, tirar hacia
atrs las comisuras de los labios y tensionar las mejillas, hundir las comisuras de los labios y tensionar los msculos
anteriores del cuello.
Adems, de la importancia de estos movimientos para el habla y la deglucin, el nervio facial ayuda a la
laringe a moverse hacia arriba y abajo, mediante el empuje del msculo digstrico. Proporciona la inervacin
motora a las glndulas salivares sublinguales y submaxilares, y protege al odo medio mediante la inervacin del
msculo estapedio, que acta para amortiguar los movimientos excesivos del huesecillo en presencia de un ruido
fuerte. Finalmente, se puede agregar que el nervio facial interviene, en parte, en el gusto.
VIII par craneal: Vestibulococlear
Este nervio est formado por dos partes importantes: el nervio vestibular, que se encarga del equilibrio, y
el nervio coclear, encargado de la audicin. Ambos transportan diferentes tipos de informacin desde el odo
interno hacia el sistema nervioso.
El nervio vestibular est constituido por las fibras centrales de las clulas del ganglio vestibular. Este nervio
entra en el tronco a nivel bulboprotuberancial y termina en los ncleos vestibulares, estos establecen conexiones
con el fascculo longitudinal medial para el control de los movimientos conjugados de los ojos, en relacin con los
movimientos ceflicos y con el cerebelo, formacin reticular y mdula, para facilitar el control del tono muscular
con relacin a la postura. Desde aqu parten sus fibras hasta el tlamo y la corteza temporal.
El nervio coclear tiene su origen en el ganglio espinal (cuerpo de primera neurona) cuyos axones se dirigen
a la segunda neurona, la cual se encuentra en los ncleos cocleares del tronco enceflico. Los axones de la segunda
neurona ascienden por el lemnisco lateral hasta el colculo inferior, donde realiza sinapsis con la tercera neurona y
estas proyectan sus axones al cuerpo geniculado en el tlamo, y luego hasta ambas cortezas auditivas.
Ambas porciones del nervio vestibulococlear son primariamente sensoriales. El nervio vestibular recibe
informacin aferente del utrculo, sculo y conductos semicirculares del odo interno. Tambin recibe fibras
aferentes del cerebelo. Este nervio tambin enva fibras aferentes que pasan al cerebelo a travs de los pednculos

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cerebelosos superiores y tambin hacia la medula espinal, formando el tracto vestibuloespinal. Las fibras eferentes
son enviadas a los ncleos de nervios craneales III, IV y VI a travs del fascculo longitudinal medio. Por su parte, el
nervio coclear, conduce fibras aferentes desde la cclea al colculo inferior y a la corteza auditiva.
El VIII par craneal lleva informacin aferente desde el odo interno al sistema nervioso. Interviene en la
sensibilidad al sonido. Tambin inerva al utrculo y el sculo del odo interno, siendo estas las estructuras que son
sensibles a los cambios estticos en el equilibrio. Adems, la inervacin de los conductos semicirculares se produce
a travs de este nervio controlando la sensibilidad a los cambios dinmicos en el equilibrio.
IX par craneal: Glosofarngeo
El nervio golosofarngeocontiene dos componentes motores y tres sensoriales. Se le puede observar
emergiendo del bulo entre el pednculo cerebeloso inferior y la oliva bulbar. La rama principal del nervio
abandona el crneo a travs del agujero (foramen) de la yugular. Est compuesto por fibras motoras y sensitivas
que se originan en tres grupos nucleares: el ncleo motor principal (ambiguo), el ncleo parasimptico (salivar
inferior) y el ncleo sensitivo (del tracto solitario). El ncleo ambiguo recibe fibras corticobulbares de ambos
hemisferios y es la inervacin eferente hacia el musculo estilofaringeo que contribuye en la elevacin de la faringe
y laringe. El ncleo salivar inferior recibe informacin aferente del hipotlamo, sistema olfatorio y de la cavidad de
la boca destinada al gusto. Las fibras eferentes abastecen al ganglio tico del odo y la glndula salival parotdea. El
ncleo del tracto solitario recibe informacin del gusto. Las fibras eferentes se cruzan y viajan subiendo hacia los
ncleos talmicos opuestos y hacia algunos ncleos hipotalmicos. Desde estos ncleos los axones pasan a travs
de la capsula interna y finalizan en la circunvolucin postcentral inferior.
El IX par craneal inerva exclusivamente al msculo estilofarngeo. Este msculo dilata la faringe
lateralmente y contribuye a la elevacin de la faringe y la laringe. Sirve, por tanto, para ayudar a mantener limpias
la faringe y la faringe para la funcin de la deglucin. Las fibras secretomotoras estn abastecidas por la glndula
parotdea para la produccin de la saliva. Las fibras sensoriales transportan informacin del gusto desde el tercio
posterior de la lengua. El nervio glosofarngeo regula la porcin sensorial del cierre farngeo. Por lo que este nervio
permite la elevacin de la faringe y la laringe, la dilatacin farngea, la salivacin, el gusto en el tercio posterior de
la lengua. Adems, sensibilidad en la parte posterior de la lengua y de la parte superior de la faringe, por lo que
permite el desencadenamiento del reflejo de la deglucin a travs de dicha informacin sensitiva.
X par craneal: Vago
Este nervio posee una fibra sensorial y una motora, por lo que es mixto. Tiene tres ncleos: el ncleo
ambiguo, el ncleo dorsal y el ncleo solitario. Estos ncleos estn ubicados en el bulbo. Los axones que parten del
ncleo ambiguo forman una ramificacin farngea y una larngea. La ramificacin larngea da origen al nervio
larngeo recurrente, que se origina bastante por debajo de la laringe y asciende para terminar en la laringe. El
nervio recurrente desecho corre en forma de curva de tras de las arterias cartida comn y la arteria subclavia. El
nervio recurrente izquierdo parte del vago en un nivel inferior y forma una curva por debajo y por detrs del arco
artico. Asciende hacia la laringe por una fisura entre la trquea y el esfago y penetra a travs de la membrana
cricotiroidea.
El ncleo ambiguo recibe fibras corticobulbares de ambos hemisferios; estas fibras son eferentes hacia los
msculos constrictores de la faringe y hacia los msculos intrnsecos de la laringe. Las fibras eferentes del ncleo
dorsal o parasimptico inervan los msculos involuntarios de los bronquios, esfago, corazn, estmago, intestino

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delgado y una porcin del intestino grueso. Las fibras eferentes del ncleo solitario siguen gran parte de la misma
va que siguen las fibras del nervio glosofarngeo y terminan en la circunvolucin postcentral.
El nervio vago es motor en relacin a las vsceras (el corazn, el sistema respiratorio, y la mayor parte del
sistema digestivo). Proporciona inervacin fundamentalmente eferente a los msculos del paladar, excepto en el
caso de la inervacin del tensor del velo del paladar que es inervado por el trigmino. Tambin, es eferente para
los constrictores farngeos y es aferente en relacin a las porciones media e inferior de la faringe. Por s mismo,
inerva los msculos intrnsecos de la laringe fundamentalmente a travs de la ramificacin larngea recurrente. Sin
embargo, el cricotiroideo lo inerva la ramificacin larngea superior. Por lo que permite la elevacin del velo de
paladar, los movimientos larngeos, la constriccin farngea y la funcin cricofarngea.
Algunos signos de dao del X par craneal sern: ausencia o retraso del reflejo de deglucin, escasos
movimientos del paladar y de las paredes farngeas, aspiraciones y alteracin en la calidad vocal.
XI par craneal: Accesorio espinal
El nervio accesorio est constituido por una raz craneal y una espinal. El ncleo de la raz craneal se
encuentra en el ncleo ambiguo del bulbo. Recibe las fibras corticobulbares procedentes de ambos hemisferios
cerebrales. Estas fibras luego se unen al nervio glosofangeo, al nervio vago y al nervio accesorio espinal.
El ncleo de la raz dorsal est situado en el ncleo espinal de la columna gris anterior de la mdula espinal.
Los axones de las neuronas del ncleo espinal dejan la mdula espinal entre las races anterior y posterior de los
primeros seis nervios espinales cervicales. Estas fibras forman un tronco nervioso que asciende por el canal
medular hasta penetrar al crneo por el foramen magno, desde donde se dirigen lateralmente para unirse a la raz
craneal y atravesar juntas el agujero yugular.
La raz espinal se separa de la raz craneal para dirigirse a inervar el musculo esternocleidomastoideo y
hacia el trapecio. Mientras, que la raz craneal se une al vago para inervar la vula y el elevador del paladar.
La funcin primaria del nervio accesorio es motora para aquellos msculos que permiten a la cabeza a
realizar movimientos de torsin, inclinacin o proyeccin hacia adelante; o bien permiten que el esternn y a la
clavcula se eleven cuando la cabeza est en una posicin fija; permite al msculo trapecio, el movimiento de
encogerse de hombros.
XII par craneal: Hipogloso
El nervio hipogloso discurre por debajo de la lengua y controla todos sus movimientos. El ncleo, llamado
ncleo hipogloso, se halla situado en el bulbo, debajo de la parte inferior del cuarto ventrculo. Recibe fibras de
ambos hemisferios cerebrales, con una sola excepcin. Las clulas que atienden el msculo geniogloso solo reciben
fibras contralaterales.
Este nervio inerva todos los msculos intrnsecos de la lengua. Tambin inerva tres msculos extrnsecos:
el geniogloso, el hipogloso y el estilogloso. Adems, contribuye a la inervacin de los msculos esternotiroideo,
esternohioideo y omohioideo, contribuyendo as a la elevacin y depresin de la laringe.
El nervio hipogloso inerva los msculos que tienen a su cargo todos los movimientos de la lengua. Los
msculos intrnsecos controlan las siguientes acciones linguales: acortarse, ponerse cncava, estrecharse, alargarse

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y achatarse. Los msculos extrnsecos inervados por este nervio craneal realizan la protrusin lingual (geniogloso),
retraccin lingual hacia arriba (estilogloso) y la retraccin y depresin lingual (hipogloso). Tambin, ayuda a elevar
el hueso hioides, con lo cual participa en la fonacin.
Algunos signos de dao del XII par craneal sern: atrofia, fasciculaciones, debilidad, amplitud reducida de
movimientos, desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin y tono disminuido si existe dao en la neurona
motora inferior, y hacia el lado contralateral de la lesin y tono aumentado si el dao es en la neurona motora
superior; imprecisin en la produccin de consonantes. Por lo tanto, alteracin en este nervio afectar al habla y a
aquellas etapas de la deglucin que necesitan de movimientos linguales para su desarrollo, la etapa preparatoria
oral y la oral.

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