PERIODOS DEL PARTO

PERIODO DE DILATACIN

La dilatacin es la abertura del orificio del crvix uterino que comunica el cuerpo
del tero con la vagina. Gracias a las contracciones uterinas, las fibras
musculares del cuello del tero se van estirando, de tal forma que cada vez son
ms delgadas y as se consigue que se vayan abriendo. La dilatacin del cuello
del tero se mide mediante una exploracin vaginal. Al principio no se habla de
centmetros, sino que se dice que el "cuello est permeable" y es cuando se abre
con el dedo. Al cabo de unas horas, se hablar de dilatacin en centmetros. Se
considera "dilatacin completa" cuando se han alcanzado los 10 centmetros, que
es lo mximo que se abre el cuello. Al principio del parto, en las gestantes
primparas el cuello est total o parcialmente borrado (acortado) y permite el paso
de un dedo. En las multparas, el cuello no suele estar borrado del todo pero
permite el paso de dos dedos. Esta dilatacin inicial puede acompaarse de
expulsin de moco o de una pequea cantidad de sangre.

Fase de latencia
Se caracteriza por el borramiento del cuello del tero. Es el proceso en el que
las contracciones van acortando el crvix uterino. En algunas mujeres el
borramiento comienza das antes del parto (sobre todo en las multparas) a
travs de contracciones irregulares indoloras e imperceptibles. En la mayora
de

los

casos,

no

se

borra

el

cuello

hasta

el

da

del

parto.

El periodo de latencia finaliza cuando se han alcanzado los 2 centmetros de

dilatacin. La duracin de este periodo es variable y oscila entre 2 a 8 horas.
En general en las primparas es un proceso ms largo.

 Fase de activa
Comienza cuando se ha llegado a los 2 centmetros y finaliza al llegar a
dilatacin completa. La velocidad de dilatacin es de 1 cm/ hora en las
primparas y de 1,5 cm/ hora en las multparas. Adems en este periodo se
produce el descenso de la cabeza del feto. Dentro de esta fase activa se
diferencian tres etapas:

Fase de aceleracin: Desde los 2 a los 4 centmetros.

Fase de mxima pendiente: De los 4 a los 9 centmetros. La velocidad es
de 3 cm/hora en las primparas y de 5-6 cm/hora en las multparas. Es el
momento en el que se dilata ms deprisa y las exploraciones vaginales son
ms frecuentes.

Fase de desaceleracin: Desde los 9 a los 10 centmetros o "dilatacin

completa".

Existen distintos factores que pueden modificar estos periodos de dilatacin

hacindolos ms cortos o ms largos. Si el cuello del tero est duro, posterior o
no est borrado del todo, la dilatacin ser ms lenta. Si la cabeza del beb baja
y se apoya bien, la dilatacin ser ms rpida que si est alta y no presiona bien
sobre el cuello. Por tanto es muy difcil determinar la duracin de la dilatacin y
las preguntas de "Cunto falta? o Cunto va a durar el parto?" son
incontestables por parte del profesional que atiende el parto.

PERIODO EXPULSIVO

Cuando la mujer ha llegado a los 7-8 cm de dilatacin ya no hay marcha atrs.

La actitud fsica y psicolgica de la mujer de parto cambia, se desconecta del
mundo exterior y surge su lado ms primitivo. Es en ese momento cuando
empieza la fase de expulsivo.

Inicio del expulsivo - Signos

El expulsivo o tambin llamado periodo de pujar, termina con el nacimiento del
beb, que sale por el canal de parto gracias a contracciones involuntarias
uterinas.
El inicio del expulsivo se define como el momento en que se constata que la
mujer est en dilatacin completa o cuando la cabeza del beb es visible. Se
habla de diez centmetros porque eso es, aproximadamente lo que mide el
dimetro de la cabeza del beb de una oreja a otra, la cifra aproximada que
obtienen los obstetras cuando hacen una ecografa y miden el dimetro
biparietal (DBP). Slo hay una manera para saber con certeza que una mujer
ha alcanzado dicha dilatacin completa y la fase del expulsivo ha comenzado,
esto es a travs de un tacto vaginal que nos confirme que la cabeza del beb
ha pasado el cuello del tero e inicia su descenso por la pelvis.
En los partos fisiolgicos hay otros signos de que se est llegando a ese
momento:
La sensacin subjetiva de ganas de ganas de empujar: debido a que el saco
amnitico o la cabeza protuye a travs del cervix dilatado. La mujer emite unos
sonidos guturales, profundos y animales, muy primitivos, similares a los que
emiten algunas mujeres durante las relaciones sexuales. Sin embargo, este
signo no es definitivo, pues la mujer puede sentir la necesidad de empujar
antes de la dilatacin completa o por el contrario puede estar completa sin
sentir necesidad de empujar.

A menudo las membranas se rompen espontneamente, si permanecan

intactas hasta este momento.
Un cambio de actitud en la mujer: que de encontrarse tranquila y somnolienta
entre contracciones empieza a sentirse inquieta, con la sensacin de que algo
va a ocurrir.
La aparicin del reflejo de eyeccin materno-fetal: en los partos fisiolgicos, no
medicalizados, pueden sentirse unos pujos involuntarios y muy eficaces, una
sensacin muy intensa como un vmito o una explosin que arrastra y empuja
con fuerza al beb hacia el exterior.

Fases del expulsivo

Hay dos fases bien diferenciadas del expulsivo.

Primera fase no activa o pre expulsiva. A pesar de haber alcanzado

dilatacin completa, la mujer no siente la necesidad de empujar porque el beb
no ha descendido lo suficiente en el canal del parto, es decir que la cabeza
est alta. En esta fase se recomienda esperar a que la cabeza vaya
descendiendo por el efecto de las contracciones sin que la madre realice
ningn esfuerzo, lo que se denomina descenso pasivo fetal. Para facilitar que
la cabeza descienda por el canal de parto y haga las rotaciones precisas para ir
acomodndose a los espacios de la pelvis, basta con que la mujer pueda
moverse libremente y adoptar las posturas que le vaya pidiendo su cuerpo,
guiada por las sensaciones de presin o dolor que vaya sintiendo en cada
momento.
No es necesario forzarla a que empuje antes de tiempo si no tiene ganas de
hacerlo.
La segunda fase es la del expulsivo activo, Zen la que la mujer siente la
necesidad de empujar al beb con cada contraccin. La mujer sentir una

fuerte presin en la zona del recto, y una especie de retortijones fuertes con
sensacin de querer ir al bao. Los esfuerzos de pujo suelen ser cortos y
eficaces, aunque incontrolables.
A menudo las matronas deciden iniciar la fase activa del expulsivo animando a
la mujer a empujar una vez se ha diagnosticado la dilatacin completa o a
veces incluso antes. Pero el manejo fisiolgico debera ser el de esperar a que
la mujer sienta ganas de empujar. Hay veces que incluso estando completa la
mujer no siente la necesidad de empujar y basta con esperar de 10 a 20
minutos para que esta sensacin comience.
El retraso en el pujo no muestra ningn efecto adverso en el desenlace fetal o
neonatal. Por el contrario, los estudios han demostrado una incidencia ms
elevada de partos instrumentales en aquellos partos en los que se forz el
comienzo de la fase activa. Aunque estos resultados fueron obtenidos de
pacientes con epidural, los resultados concuerdan con la experiencia clnica de
algunas matronas que retrasan el comienzo de la fase activa hasta que la
mujer siente ganas e empujar. Esta prctica resulta ms sencilla para la mujer
y tiende a reducir la duracin de la fase activa.

Cmo empujar en el expulsivo?

Las mujeres acudimos a las clases de preparacin al parto esperando que nos
enseen a empujar. Sin embargo llegado el momento, las mujeres sabemos
instintivamente como hacerlo, siempre y cuando no estn anuladas nuestras
sensaciones debido a la epidural.
Se ha demostrado que los pujos espontneos (los que realiza la mujer cuando
siente la necesidad) son ms efectivos que los dirigidos (cuando los ordena el
personal sanitario). Al igual que sucede con otros procesos fisiolgicos, como
por ejemplo la defecacin, en el parto no se debera pujar sin sentir la
necesidad imperiosa de hacerlo.

Los pujos espontneos suelen ser ms cortos y enrgicos, en exhalacinsoltando el aire- y a veces acompaados de gemidos o gruidos que
acompaan

cada

impulso

permiten

que

el

aire

salga.

Empujar

espontneamente consiste en, de 3 a 5 empujes cortos (4 a 6 segundos) con

cada contraccin, comparados con los dirigidos que son empujes de 10 a 30
segundos de duracin al mismo tiempo que se contiene la respiracin. La
evidencia disponible es limitada, pero se puede afirmar que aunque el pujo
continuo y sostenido parece acortar ligeramente el periodo expulsivo, no es
recomendable su uso debido a los efectos secundarios que produce en la
madre y el beb.
Tambin se sabe que son ms efectivos los pujos a glotis abierta, (soltando el
aire al empujar) que a glotis cerrada (conteniendo la respiracin mientras se
empuja). A pesar de ello todava en algunas clases y centros se instruye a las
mujeres en la realizacin de la Maniobra de Valsalva, que consiste en coger
mucho aire cuando venga la contraccin, y sin soltarlo, empujar fuerte hacia el
ano como si se fuera a defecar.
Esta manera de empujar es peligrosa por dos motivos:
Para el beb porque disminuye el aporte de oxgeno, encontrndose cifras ms
bajas en el ph (indicador de la oxigenacin fetal durante el parto). Empujar
aguantando la respiracin aumenta mucho la presin intratorcica e
intracraneal y disminuye el retorno venoso. Hace que disminuya la frecuencia
cardiaca de la madre y dificulta su oxigenacin, y, por lo tanto tambin la de su
beb. Si pruebas a intentarlo, notars una fuerte sensacin de presin en la
cabeza, que los ojos parece que se salen de sus rbitas, quiz mareo y presin
tambin en los odos. Por todo ello puede ser tambin especialmente
perjudicial para algunas mujeres (casos de cardiopata, desprendimiento de
retina, hipertensin).
Para la madre, porque causan ms dao al suelo plvico. El pujo a glotis
abierta, empuja ms el contenido (beb), que el continente (visceras), por lo
tanto no lesiona tanto el perin como los que se realizan conteniendo la
respiracin.

La recta final

Con estos esfuerzos de pujo, la cabeza del beb va descendiendo por la pelvis
de su madre, rotando y acomodndose a sus dimetros. Hasta que llega un
momento en el que alcanza el suelo del perin, la zona ms baja de la pelvis,
donde la cabeza empieza a flexionarse hacia el orificio de salida del perin,
nuestra vulva.
A esta fase se la llama coronar: el pelo del beb empieza a ser visible en la
vulva de su madre, aunque con cada contraccin, puede que se retraiga para
luego volver a aparecer. Este vaivn permite que la musculatura del perin se
vaya adaptando al paso de la cabecita del beb, y se vaya abriendo para
dejarle paso. Esto es ms habitual en el parto del primer hijo, en los dems el
paso suele ser ms rpido.
Llega un punto en que no hay marcha atrs, la cabeza se queda fija y en las
siguientes contracciones sale. Es en ese momento cuando las mujeres pueden
sentir una sensacin muy intensa de quemazn en la zona de la vulva, lo que
se ha dado en llamar el anillo de fuego; la piel del perin se estira al mximo
para dejar paso al beb con la menor lesin posible.
Hay algunos bebs, especialmente en segundos partos y siguientes, que
terminan por salir por completo en esa contraccin, casi como un pez que se
escurre entre las manos. Pero este no es un caso muy habitual. Despus de
sacar la cabeza suelen empezar a rotar los hombros, acomodndolos al canal
del parto y a la siguiente contraccin es cuando termina de salir. Eso s, una
vez aparecen sus hombros, el resto del cuerpo se desliza rpidamente detrs,
sin apenas presin ni esfuerzo.

Qu se siente?

Tu ano, los labios de la vagina y el cltoris te arden, crees que todo se te va a

romper te sientes as porque tu cuerpo est elstico y caliente para que tu
beb salga. Emitir un sonido en A te puede ayudar. Tu beb se apoya y abre
el ano antes de asomarse por tu vagina. Puedes tener la sensacin de que va a
salir por ah, pero solo est pasando cerca.
Se puede usar la respiracin para aliviar la presin que ejerce la cabeza del
beb. Al soltar el aire imagina, que lo haces por la zona del dolor, as consigues
relajar esos msculos.
Slo t sabes como te sientes y donde te duele. Prueba a tocar o presionar esa
zona y a moverte de forma que sientas que se reduce ese dolor. A algunas
mujeres el expulsivo no les resulta doloroso si no todo lo contrario: al empujar
activamente notan un gran alivio.

La epidural en el expulsivo

Es frecuente que las mujeres con analgesia epidural no perciban las

contracciones, y por tanto no sientan ninguna sensacin de pujo, incluso
cuando la cabeza del beb ya ha descendido por el canal del parto y est
visible. El bloqueo sensitivo provocado por la analgesia epidural puede ser tan
potente, que elimine toda sensacin, no solo de dolor, sino tambin de otras
sensaciones tiles, como la de presin y fuerza. Por ello es importantes que en
los hospitales se vaya extendiendo el uso de epidurales de baja dosis (walking
epidural) que permiten a las mujeres un grado bastante aceptable de alivio del
dolor- aunque no lo eliminen totalmente- sin un excesivo bloqueo motor ni
sensorial. Aunque la mujer no sienta fuertes deseos de empujar, el hecho de
notar la sensacin de presin de la cabeza del beb en el canal de parto es un
buen indicativo de cuando es el momento idneo para empujar. De otra forma,

la mujer depende enteramente de que los profesionales que la atienden le

indiquen cuando tiene que hacerlo.

Duracin del expulsivo

Segn la Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin al Parto Normal, del

Ministerio de Sanidad, la duracin del expulsivo puede variar en funcin de la
mujer (si es su primer parto o no), y del uso o no de analgesia epidural, tal y
como se refleja en la siguiente tabla:
Fase pasiva

Fase activa

Total expulsivo

Con epidural

2h

2h

4h

Sin epidural

2h

1h

3h

Con epidural

2h

1h

3h

Sin epidural

1h

1h

2h

Primparas

Multparas

Se observa que el expulsivo suele ser ms corto en los segundos partos y

posteriores, y que el uso de epidural alarga el mismo.
No obstante estas referencias son orientativas. Si tanto la madre como el beb
se encuentran bien, puede esperarse un tiempo antes de recurrir a mtodos
ms drsticos, siempre que se considere oportuno y la madre lo dese.

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
La fase de expulsin de la placenta marca el final del parto. El mdico te
realizar un masaje en el bajo vientre y presionar para poder extraer la
placenta. Pueden incluso pedirte que empujes un poquito ms para que pueda
salir el rgano donde tu hijo ha vivido durante las 40 semanas de embarazo. La
placenta ha protegido y llevado los nutrientes necesarios a tu hijo. Es un
rgano membranoso lleno de venas y a estas alturas, despus de toda la
gestacin ya est envejecida.
Si te han practicado una episiotoma te realizarn unos puntos que
posteriormente se caern y con los que habrs de llevar una cuidada higiene
para evitar que se infecten.
El embarazo y el parto han llegado a su fin. Ya tienes entre tus brazos a tu
beb recin nacido que necesita todo tu cario, atencin y cuidados. Ahora
comienza una nueva etapa en la que te enfrentas a nuevos retos, el primero de
todos ellos ser la lactancia materna, si optas por dar el pecho a tu beb.