Assistncia de Enfermagem as Gestantes e Purperas.

- Pr-natal pr-requesito:
Confirmao da gravidez
TIG urina positivo (Gonadotropina) .Corinica na urina: a partir do
26 dias aps a concepo)
BHCG sangue (positivo) 5 depois da nidao e 26 depois da
menstruao
De baixo risco:
Posto de sade
- Alto risco maternidades de referncia ( gestao com intecorrncias
clnicas ou obsttricas)
- Consultas: 1 consulta e subseqentes
- Agendamentos: mensal at a 35,depois 36 semana quinzenal, semanal at
41.Sete dias aps a data provvel de parto Ter consulta assegurada.
Passo a passo da 1consulta:
- Anamese completa ( Condies scio- econmica, histria obsttrica e
ginecolgica atual e pregressa), historia familiar, vcios e tipo de trabalho)
- Exames de rotina a serem solicitados por trimestre: hemograma completo,
glicose, VDRL, EAS . Na 1 consulta: Tipagem Sanguinea, , Fator RH.
- Exames complementares :
- USG -01 por trimestre
- Cardiotocografia: 2 a partir da 30 semana de gravidez.
- Coleta de Papanicolau SEM ATIVIDADE SEXUAL EM 72 HORAS
- Caso tenha feito sexo: orientao para coleta na prxima consulta
- Pesar a gestante antes da consulta, ganho de peso mensal adequado:1 quilo,
final da gravidez; aceitvel :11 quilos.
- Verificar sinais vitais: gestantes tendncia a hipotenso
PA:90x60,100x70mmHg. Hipertenso aumento de 30 mmHg na sistlica e
15 na diastlica, ou apresenta inicialmente 140x90 mmHg. Fonte :Manual
do Ministrio da Sade.
-

- Realizar Exame fsico Cefalo-caudal .Avaliar principalmente mucosas

oculares, mamas, e inspeo vulvar.
- Levantamento de problemas. Realizar escuta, deixar gestante falar de suas
dvidas.
- Orientar quanto:
Sexualidade
Mudanas corporais
Alimentao
Postura
Atividade fsica
Trabalho de parto
Amamentao
EXAME OBSTTRICO A SER REALIZADO A CADA CONSULTA.:
Mucosas oculares, tireide, Mamas (avaliar textura, tipo de mamilo,
simetria, tipo de mama)
Abdome (medir FU, a partir de 12 semanas ponto de referncia: da
snfese pbica at o final do tero, cresce em mdia 04 centmetros por
ms;
Realizar Manobra de Leopold a partir da 16 semana, avaliar situao,
posio e apresentao fetal. Detectar foco mximo de ausculta do BCF,
depende do tipo de apresentao
Avaliar MF a partir da 20 semana
Inspeo vulvar, configurao vulvar, presena de secrees tipo
colorao, odor e alteraes estruturais
MMII presena de edemas, varizes e presena de hiperemia.
Regio do dorso fetal Ausculta de BCF: normalidade 120 160 bat/min
Tipo de evacuao
Anamnese completa: condies scio-econmica, histria ginecolgica
e obstetra atual e pregressa, histria clinica atual, histria familiar,
hbitos( etilismo, tabagismo, alimentar,) tipo de trabalho.

Modificaes gerais no organismo materno:

tero aumenta em torno de 20 x seu peso, cresce em mdia 4
cm/ms.


Ao Estrognica:
AO DONESTROGNIO:
AO ESTROGNICA:Aumento do dbito cardaco;DEVIDO AO .
Suplemento sanguineo para rede vascular criada para suprir o tero
gravdico. Taquicardia materna..
Diminuio da resistncia perifrica dos vasos leva a Hipotenso
arterial
Aumento do tecido adiposo mamrio e surgimento da Rede de Haller.
Cloasma gravdico>mancha em asa de borboleta na face.
Azulamento da mucosa vaginal e Amolecimento do colo do tero:
Ocorre pelo aumento da vascularizao. Sialrreia: aumento da
produo de saliva.
Pica- desejo anormal da gravidez. Comer tijolo
Ao progesternica:
Diminuio da motilidade intestinal e inibio da contrao
miometrial-evita expulso do feto
Diminuio de protenas intra-vascula pela,o consumo fetalembebio gravdica queda protica-:acumulao de lquidos nos
tecidos, extravasamento de lquido por diminuio da presso onctica.
Objeto, trajeto e motor:
Objeto feto = Assume postura ovide pontos de referncia
importantes para o trabalho de. Parto: suturas e fontanelas do plo
ceflico
Trajeto mole - assoalho plvico: ligamentos e msculos.
Trajeto duro bacia obsttrica composta por estreito superior, mdio e
inferior e dimetros., Dimetro da bacia mais utilizado para insinuao
fetal transverso : 90% das acomodaes.
Outros: antero-posterior e oblquo.
Motor metrossstoles dolorosas,:COMEAM: nos marca-passos no
fundo de tero. Propagao descendente.EMPURRA O FETO PARA
BAIXO
Evoluo: Aumento na freqncia e durao durante o parto ( mtodo
de avaliao: dinmica uterina tcnica manual de avaliao das

metrossstoles em 10 min.Dinmica esperada na expulso

fetal:5/10/50s ou 6/10/60s.
Mecanismos de parto: Evoluo do feto no trabalho de parto sob atuao
das metrossstoles:
Acomodao: apresentao fetal em contato com estreito superior da
bacia materna.
Insinuao : descida da apresentao na pelve materna.
Rotao interna do 1 segmento: apresentao mais comum : ceflica.
Plo ceflico em rotao interna p/ encaixe do occipto na parte superior
do pbis.
Expulso do 1 segmento (plo ceflico) e rotao interna do 2
segmento (desprendimento das espduas: anterior e superior)
Expulso fetal sada completa do corpo fetal.
Perodos clnicos do Parto:
O Passo a passo vivenciado pelas parturientes no trabalho de parto:
1 Perodo : Dilatao ocorre apagamento do orifcio interno do colo
e dilatao do orifcio externo (total 10 cm).
Obs.: Nas primparas ocorre 1 a dilatao e depois o apagamento
(ocorre amniorrexe ruptura espontnea da bolsa amnitica).

Assistncia de Enfermagem:
Verificar sinais vitais (Geralmente ocorre aumento da PA na mulher em
trabalho de parto)
Manobra Leopold (avaliao da esttica fetal, situao, apresentao e
posio)
Ausculta do BCF (normalidade 120-160 bat/min fora da contrao.
Na contrao: bradicardia fetal normal:em torno de 100 bpm; aps a
contrao taquicardia fetal acima da basal.
Toque (realizado pela Enf Obstetra) avalia variedade de posio fetal,
altura da apresentao, integridade da bolsa amnitica, apagamento do
orifcio interno e dilatao do orifcio externo.

Avaliar a DU Dinmica uterina Freqncia e durao: um

processo evolutivo durante todo trabalho de parto, perodo expulsivo
teremos em torno de 6/10"/60segundos..
Avaliar perdas transvaginais (lquido amnitico e sangramentos)
Rotura de bolsa acima de 8hs instituir curva trmica .
Realizar exerccios respiratrios e de ampliao plvica e assoalho
perineal, estimular deambulao, banho de asperso quente para relaxar
a musculatura da bacia plvica.
Monitoramento do bem-estar fsico da mulher durante o trabalho de
parto.
Obs.: Fazer uma correlao com o tempo de trabalho de parto, com
insinuao fetal e dilatao do colo.
Respeito a privacidade da mulher no local do parto.
Respeito a mulher nas escolhas do acompanhante durante o trabalho de
parto.
Orientas mulher esclarecendo suas dvidas .
Usar mtodo no invasivos e farmacolgicos de alivio da dor durante o
trabalho de parto.( exerccios)
Embasar o uso de (mtodos) prticas alternativas:
Nesse perodo ocorre 2 mecanismo de parto:
A insinuao fetal e a rotao interna do 1 segmento
2 Expulso Fetal
De preferncia a mulher deve ser colocada em uma posio vertical,auxili-la
apenas aparando o feto e respondendo suas socitaes.
Neste perodo ocorre os demais mecanismos de parto:
Despreendimento do 1 segmento e rotao interna do 2 segmento,
despreendimento do ombro anterior, posterior e de todo segmento.
3 Perodo: Delivramento: descolamento, descida e Expulso da
placenta
AVALIAO DA PLACENTA NO SECUNDAMENTO:

Integridade das Membranas:

Observar: despreendimento: face materna ou fetal: despreendimento em
shunts ou ducan

Avaliar Cotildocos: Existncia de calcificaes, infartamentos,

outros achados. Padro a ser encontrado no Cordo: 2 Artrias ( levam o
sangue venoso do feto pelo cordo para me,) 1 veia ( leva o sangue
oxigenado da me para o feto).
Tempo esperado para sada da placenta: em torno de 30minutos.
Obs.: caso no ocorra a dequitao da placenta necessrio avaliao
obsttrica, se necessrio ocorre-r a extrao manual da placenta
denominado curagem.
4 Periodo:Ps-Parto Imediato: ou Perodo Greemberg:

1 hora ps-parto caracteriza-se pelo inicio da toco-hemostasia da

ferida placentria.
Formao do globo de segurana de Pinard retrao permanente que o
tero assume aps a sada da placenta, ( OCORRE UMA HIPERTONIA DO
TONUS UTERINO QUE PERMANECE AT A SUA REGRESSO TOTAL NA

PELVE.)

Cuidados de enfermagem no perodo, para prevenir hemorragias do psparto:

Observao e avaliao dos lquios: ( Esperado: sanquinolentos ou
sanguineos nos 2 primeiros dias, serosanguineo at o 4 dia e seroso at
em torno do 6 dia.Seguindo padro da mulher que amamenta e libera
ocitosina precocemente, contrando o tero.
Avaliao de retrao uterina GLOBO DE SEGURABA DE
PINARD.
INCENTIVO A AMAMENTAO E ORIENTAES PARA SUA
EFICCIA. Avaliar inicialmente presena de colostro expresso.e
posteriormente leite
Cuidados depois da 2 hora.
Orientao nutricional para que aceite a dieta.
Orientar e Incentivar Higienizao
Solicitar a 1 alimentao nutrio>
Sinais vitais: inicialmente horria depois da 1 hora de 6 em 6 horas.,
enfatizando ateno na temperatura axilar.
Obs.: No caso de parto cesreo os sinais vitais sero avaliados:

- 15 a 15 : 1 hora
- 30 a 30 : 2 hora
- A cada 2 horas aps 4 horas da cirrgia.
- Avaliar curativo de ferida cirrgica e diurese.
- Avaliar lquios e Globo de Segurana de Pinard a cada 2 horas.

Cuidados no Puerprio: Diriamente Realizar:

Exame fsico: cfalo- caudal
Exame obsttrico : mamas: Conforme observao da textura sero
denominadas: flcidas, trgidas e ingurgitadas( caso ocorra reteno de
leite nos canais galactferos).
Constituio dos mamilos: protusos, planos, semi-plano ou semiprotusos,e invertidos.( precisam de exerccios para protuso)
Avaliar presena de colostro ou leite espresso.
Examinar abdomen ( principalmente ps-cesariana- achados comuns
esperados:presena de flatos e peristalse intestinal -)
Mensurar fundo de tero: a partir da presena de Globo de segurana,
geralmete na altura da cicatriz umbilical at a parte superior da snfese
pbica.
( Exame busca avaliar descida deste na pelve. Involuo adequada: em
mdia 1 cm por dia.)
Avaliar tonicidade uterina: permanncia do Globo de segurana de
Pinard e ou presena de hipotonia uterina.que ser acompanhada de
loquiao aumentada.
Avaliar Loquiao. ( Padro esperado para mulher que amamenta e
libera ocitosina na mamada, contraindo o tero e favorecendo o
fechamento da ferida placentria: sanquinolentos ou sanguineos nos 2
primeiros dias de ps-parto, serosanguineo at o 3 dia e seroso, em
torno do 5 dia.
Examinar membros inferiores. avaliar presenas de varizes ou sinais de
flebite.( calor, dor, rubor e venosa)
Cuidado com a cicatriz da cesariana:aplicar lcool a 70% vrias vezes ao dia.
Episiotomia.lavar com gua e sabo principalmente aps diurese e
evacuaes.

Orientaes no decorrer do purperio:

Amamentao: Pega correta, Acomodao do recm-nascido, constituio do
leite, perodos de mamadas, cuidados com a mama e alimentao adequada.
Sexualidade: Parto normal: 15 dias retorno das atividades
sexuais,cesariana:30 dias.
Planejamento familiar: Importncia da preveno. Esclarecer sobre mtodos
contraceptivos e realizar encaminhamento para o posto de sade com o carto
preenchido.
Cuidados com o recm nascido: banho humanizado, curativo do coto a cada
troca de fralda( lavar as mos), aquecimento e posicionamento.
Examinar o Rem Nascido:
Avaliar:reflexos primitivos:Suco,Mooro, Babiski, Marcha,Preenso
Observar:e examinar: atividade, reatividade,cor,abdmen,eliminaes,
Bibliografia. O cuidado em enfermagem materna- Deitra L. Lowdermilk,
Shannon E Perry e Irene M Bobak. Ed.Artmed-Porto Alegre 2002