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UNIVERSIDADE PAULISTA
CENTRO DE CONSULTORIA EDUCACIONAL
RECIFE
2011
RECIFE
2011
EXAMINADOR:
Nome: __________________________________________________________
Titulao: _______________________________________________________
PARECER FINAL:
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EPGRAFE
No exijo f alguma
E no exijo que pessoa alguma deva entend-lo.
Tampouco eu o compreendo;
Basta que seja um fato e nada mais A experincia, em si,
Atesta, e eu acredito mais na experincia do que na minha prpria inteligncia.
Parecem-me ser meu dever
Publicar essas grandes verdades ao mundo...
Se no forem praticadas com exatido, que ningum se vanglorie
De me haver imitado, nem espere obter bom resultado.
Samuel Hahnemann
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
A Deus pela oportunidade de estar aqui e conseguir realizar aos poucos cada
um dos meus sonhos.
Aos meus pais Marta e Joo pelos incentivos e apoios.
Ao meu irmo que sempre esteve no meu lado encorajando.
Ao professor Doutor Carlos Eduardo Queiroz de Lima por todo o conhecimento,
apoio e orientaes repassados com muita sabedoria, dedicao e
competncia.
As minhas eternas orientadoras Luciana Tavares e Adrya Peres pelos imensos
incentivos, apoios e empurres que me fizeram chegar at aqui.
Ao professor Mestre Gustavo Dimech pela orientao e compreenso.
A todos os professores do curso (Digenes, Patrcia, Alexandre Onofre,
Alexandre e entre outros) que contriburam para o aperfeioamento e
incremento de conhecimento para aplicabilidade profissional.
E a todos os colegas de curso pela amizade e troca de conhecimentos
profissionais que me serviram muito em meu crescimento pessoal e
profissional.
RESUMO
O cncer de mama hoje ainda uma das neoplasias malignas que mais
causam bito em mulheres no mundo e a cada ano vem crescendo mais o
nmero de casos. A citologia como ferramenta para a avaliao e triagem de
alteraes das mamas de extrema importncia, pois um novo instrumento
que vem sendo utilizado nos dias de hoje e com o advento da puno
aspirativa por agulha fina (PAAF) facilitou ainda mais a obteno de amostras
de alteraes suspeitas da mama, onde sua principal finalidade de distinguir
alteraes benignas de malignas. Objetivo deste trabalho tem como finalidade
caracterizar as principais alteraes malignas da mama e distinguir-las das
alteraes benignas bem como caracterizar morfologicamente cada uma
destas alteraes e desmistificar suas alteraes citolgicas. Metodologia:
trabalho baseado em reviso de literatura de artigos publicados em vrias
revistas cientifica dentre elas a Cancer Cytopathology, Diagnostic Cytology,
entre outras. Conclui-se que as caractersticas morfolgicas que distinguem as
alteraes benignas e malignas so inmeras e que podem causar problemas
durante a avaliao, pois existem muitas caractersticas semelhantes que
podem dificultar em um diagnostico preciso, sendo importante primariamente
uma boa amostra e principalmente um olho extremamente treinado para poder
distinguir as alteraes e melhor poder classific-las.
Palavras-chave: Cncer de mama, citologia, aspectos citomorfolgicos,
carcinoma.
ABSTRACT
Breast cancer today is still one of the malignancies that cause more deaths
among women worldwide and is growing each year plus the number of cases.
Cytology as a tool for assessment and screening of breast changes is of utmost
importance because it is a new instrument that is being used today and with the
advent of fine needle aspiration (FNA) has further facilitated the achievement of
samples of breast abnormalities, where his main purpose is to distinguish
benign from malignant. Purpose of this study aimed to characterize the major
changes and malignant breast distinguish them from benign and
morphologically characterize each of these changes and demystify their
cytological changes. Methodology: study based on literature review of articles
published in various scientific journals among them the Cancer Cytopathology,
Diagnostic Cytology, among others. We conclude that the morphological
characteristics that distinguish the benign and malignant lesions are numerous
and can cause problems during the evaluation, because there are many similar
characteristics that can hamper a precise diagnosis, it is important to a good
sample primarily and principally a very trained eye in order to distinguish the
changes and be better able to classify them.
Keywords: Breast cancer, cytology, cytomorphological aspects, carcinoma.
SUMRIO
INTRODUO .................................................................................................. 9
1 A MAMA.......................................................................................................
1.1 EXAME CLNICO E DETECO DE LESO PALPVEL ......................
1.2 TCNICAS DE OBTENO DA AMOSTRA DA MAMA .........................
1.2.1 DESCARGA PAPILAR ...........................................................................
1.2.2 PUNO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) ............................
11
13
13
13
14
31
33
35
37
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40
CONCLUSO ................................................................................................. 42
REFERENCIAS ............................................................................................... 43
INTRODUO
10
9
11
9
1 A MAMA
rgo par que est presente tanto no homem como na mulher. Nos
homens a mama possui caractersticas rudimentares possuindo somente
ductos atrofiados, nas mulheres as estruturas se apresentam mais destacadas.
A mama em ambos os sexos anatomicamente se localiza na parede anterior do
trax sobreposta aos msculos peitorais (peitoral maior e serrtil anterior)
(Figura 1) (MOORE,1994).
recoberta
por
um
epitlio
estratificado
pavimentosos
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13
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149
malignos,
possuem
aspectos
visuais:
leitoso,
seroso,
A PAAF uma das tcnicas mais utilizadas hoje em dia para obteno
de amostras de ndulos e alteraes palpveis em quase todos os rgos do
corpo. Foi utilizada pela primeira vez em 1930 por Martin e Ellis e por Stewart
no Memorial Hospital, seguida no final de 1940 e incio dos anos 1950 por
Adair e Godwin (BIBBO; WILBUR, 2010). A importancia da PAAF na avaliao
de ndulos palpveis, cistos e algumas anormalidades no palpveis da mama
de extrema importncia pois diminui o uso excessivo de bipsias cirurgicas
sem abrir mo da decteo precoce (CIBAS; DUCATMAN, 2010).
159
16
9
917
18
9
19
9
2001).
Figura 7 Agrupamento coeso de clulas ductais, acima das clulas ductais podemos
encontrar ncleos menos excntricos, porm mais condensados estes ncleos so das clulas
mioepiteliais. Fonte: MCKEE, G.T. Citopatologia. So Paulo:Artes Mdicas, 2001.
9
20
21
9
9
22
9
23
necessitando
do
auxilio
do
procedimento
histopatolgico
para
24
9
25
9
Figura 12 Foto em menor aumento mostrando grande fragmentos de clulas ductais com
tecido fibroso.
Fonte: CIBAS, Edmund S.; DUCATMAN, (2010. 537 p.)
26
9
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928
9
29
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9
931
eosinoflicos
so
caractersticas
muito
importantes
na
muitos
tumores
possuam
padres
monomrficos,
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9
933
Figura 20 Esta uma imagem caracterstica das inmeras alteraes que esto presentes
no carcinoma ductal, aumento do volume dos ncleos, inetnsa hipercromasia, e principalmente
clulas que esto dispersas dos agrupamentos de clulas ductais ( perda da coesividade),
nuclolos demarcados e o fundo necrtico.
Fonte: MENDRINOS, Savvas et al. (2005, p.178).
9
34
35
9
Figura 22 Clulas epiteliais com produo de muco secreo, note o padro monomrfico
das clulas.
Fontes: MENET, E.; BECETTE, V., BRIFFOD, M. (2008, p.111).
936
deve
ser
confirmado
pelo
histopatolgico
tcnicas
Figura 23 Neste campo podemos ver de grupos de clulas ductais (seta negra) e uma
grande massa de muco (seta vermelha) que toma boa parte do campo, esta caracterstica
melhor define o carcinoma mucinoso.
Fonte: Lam WW, Chu WC, Tse GM, et al ( 2006, p.6).
9
37
Figura 24 Neste campo podemos ver alguns linfcitos em vrios estgios maturativos que
invadiram a mama, esta presena de linfcitos caracteriza o tumor medular.
Fonte: CIBAS, Edmund S.; DUCATMAN, Barbara S( 2010. 537p).
938
939
CONCLUSO
40
9
REFERNCIAS
941
GUPTA RK, McHutchison AG, Simpson JS, Dowle CS: Fine needle aspiration
cytodiagnosis of apocrine carcinoma of the
942
943
SAUER, Torill et al. Cytologic Features of Ductal Carcinoma In Situ in FineNeedle Aspiration of the Breast Mirror the Histopathologic Growth Pattern
Heterogeneity and Grading. Cancer Cytopathology, Norway, v. 105, n. 1,
p.21-27, 25 fev. 2005.
SIDAWY MK, Stoler MH, Frable WJ, et al. Interobserver variability in the
classification of proliferative breast lesions by
44