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El Sector Salud en Chile

2014

Temario
Historia
Beneficiarios
Organizacin y Estructura
Red asistencial

HISTORIA
1918

Primer Cdigo Sanitario

1924

Seguro Social Obligatorio


Ministerio de Higiene, Asistencia
y Previsin social

1938

Ley de Medicina Preventiva

1942

Servicio Mdico Nacional de Empleados

1952

Servicio Nacional de Salud

1980

Sistema Nacional de Servicios de Salud


( SNS SERMENA )
FONASA
Traspaso de Atencin Primaria a los Municipios
Seguros Privados de Salud, ISAPREs

2002

AUGE GES
Ley de Autoridad Sanitaria
Modifica Ley de ISAPREs
Derechos y deberes de los pacientes

Sistema Seguros de Salud


7% Obligatorio para salud

Seguro Pblico
FONASA

Seguros Privados
ISAPREs

Isapre abierta o cerrada

Vouchers

Prestadores Pblicos

73.5 %

Prestadores Privados

FFAA y otros
10.2%

16.3%

Beneficiarios FONASA

Tramo segn ingreso FONASA

Fuente: FONASA

Beneficiarios Isapres

Al Ministerio de Salud le corresponde formular, fijar y formular las polticas de salud.


En consecuencia tendr, entre otras, las siguientes funciones y objetivos:
1.- Ejercer la rectora del sector salud, la cual comprende, entre otras materias:
a) La formulacin, control y evaluacin de planes y programas generales en materia de
salud.
b) La definicin de objetivos sanitarios nacionales.
c) La coordinacin sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios.
d) La coordinacin y cooperacin internacional en salud.
e) La direccin y orientacin de todas las actividades del Estado relacionadas a la
provisin de acciones de salud, de acuerdo con las polticas fijadas.

ORGANIGRAMA FORMAL DEL SECTOR SALUD

SEREMI DE SALUD
Secretaria Regional Ministerial
Qu es la Seremi de Salud de la Regin Metropolitana?
Es la Secretara Regional Ministerial de Salud, es decir, la
autoridad sanitaria que representa al Ministerio de Salud en la
Regin Metropolitana y que depende de la Subsecretara de
Salud Pblica. Adems, colabora directamente con el Intendente
en temas relacionados con salud. Quien dirige esta institucin es
el Secretario Regional Ministerial de Salud Metropolitano. Se
trata de un profesional universitario con competencia,
experiencia, conocimiento y habilidades certificadas, en el
mbito de la salud pblica.
Misin
Proteger la salud de la poblacin en la Regin Metropolitana, de los
riesgos sanitarios ambientales a los que est expuesta, a travs del
cumplimiento de las funciones que establece el Cdigo Sanitario, las
funciones esenciales de la salud pblica y la interaccin integrada con
la red asistencial, en base al apoyo de un recurso humano idneo y
competente. Lo anterior, apunta a obtener un mejoramiento sostenido
en la salud de la poblacin, especialmente, de los sectores ms
vulnerables y contribuir a conservar, mejorar y recuperar los
elementos bsicos del medio ambiente. Dando, con ello,
cumplimiento a los objetivos sanitarios y de modernizacin sealados
por el MINSAL.

1.

Atribuciones de la Institucin segn DFL N


1
Supervigilar y controlar a las Isapres y velar por el cumplimiento de las obligaciones
que les imponga la ley como Rgimen de Garantas en Salud, los contratos de salud,
las leyes y los reglamentos que las rigen.

2.

Supervigilar y controlar al Fondo Nacional de Salud en todas aquellas materias que


digan estricta relacin con los derechos que tienen los beneficiarios de la ley N
18.469 en las modalidades de atencin institucional, de libre eleccin, y lo que la ley
establezca como Rgimen de Garantas en Salud.

3.

Fiscalizar a todos los prestadores de salud pblicos y privados, sean stos personas
naturales o jurdicas, respecto de su acreditacin y certificacin, as como la
mantencin del cumplimiento de los estndares establecidos en la acreditacin.

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

Intendencia de Fondos y
Seguros Previsionales

Intendencia de Prestadores
de Salud

Qu es FONASA?

Funciones del Sector

Rectora y Regulacin
Financiamiento
Provisin de servicios
Formacin de recursos

1.- Funcin de Rectora


Tareas:
Definiciones de Polticas y Normas
Supervisin y Control de cumplimiento
Niveles de ejercicio de Rectora
Nivel Central (Ministerio de Salud)
Nivel Regional/Subregional

2.- Financiamiento y Asignacin


Financiamiento
Corresponde a la modalidad mediante la cual se
recaudan o colectan los recursos financieros para
el sistema de salud
Asignacin (o distribucin)
Corresponde a la modalidad mediante la cual se
entregan o transfieren los recursos financieros a
los prestadores de salud (pago)

3.- Funcin de Provisin de servicios y


atencin de salud
Corresponde a la atencin de salud y asistencia directa a
las personas que requieren servicios, a travs de los
prestadores .
Estos, son los profesionales y trabajadores del Sector
que se desempean en los establecimientos de diverso
nivel de complejidad.

Caractersticas de los Prestadores


Las prestaciones corresponden a atenciones directas
(consultas, egresos, intervenciones quirrgicas,
exmenes de laboratorio, procedimientos, controles,
exmenes radiolgicos, etc.)
Propiedad pblica y/o privada

Caractersticas esperables de los


Prestadores

Capacidad resolutiva
Calidad tcnica y percibida por el usuario
Efectividad en las acciones
Eficiencia en el uso de los recursos
Funcionamiento en RED

RED ASISTENCIAL DE SALUD


INSTITUCIONES
PUBLICAS Y PRIVADAS

LOS COMPONENTES DEL SISTEMA : SERVICIOS


DE SALUD

En el Sistema Pblico, la funcin de Provisin se


ejerce a travs de los Servicios de Salud, que son
actualmente 29
De los Servicios dependen los Establecimientos de
diversa
complejidad,
fundamentalmente
los
Hospitales, ya que los Consultorios y Postas son de
administracin Municipal, aunque responden a
normativas tcnicas de los Servicios.

ESTABLECIMIENTOS QUE CONFORMAN LA


RED ASISTENCIAL
ATENCIN AMBULATORIA S. PBLICO

Estaciones mdico rurales


Postas
Consultorios rurales y urbanos
Consultorios adosados a hospitales
Consultorios adosados de especialidades en hospitales de
mayor complejidad ( CAE )
Centros de Referencia de Salud ( CRS )
Centros diagnstico teraputicos ( CDT )

Red Pblica
ESTABLECIMIENTOS
QUE CONFORMAN LA
RED ASISTENCIAL

CENTRO
Posta Salud Rural
Centro de Salud Familiar
Centro de Salud Urbano
Servicio Atencin Primaria de Urgencia
Centro de Salud Rural
E. Menor Complejidad
Centro Comunitario de Salud Familiar
E. Mayor Complejidad
Centro Comunitario de Salud Mental
E. Mediana Complejidad
Centro Dental Mvil
Hospital Subvencionado
Centro de Referencia de Salud
Centro Diagnstico Teraputico
Oficina Sanitaria
Direccin Servicio de Salud

SIGLA
N
PSR
1165
CESFAM 205
CSU
183
SAPU
163
CSR
129
EMENC
99
CECOF
87
EMAYC
60
COSAM
46
EMEDC
23
CDM
20
D
17
CRS
8
CDT
7
OS
3
PRAIS
1

Establecim ientos Salud Pblica


87

60

46

23 20 17 873

99
129

1165

163

183
205

PSR
CESFAM
CSU
SAPU
CSR
EMENC
CECOF
EMAYC
COSAM
EMEDC
CDM
D
CRS
CDT
OS
PRAIS

Egresos Hospitalarios Ranking


2009
Hospital
1 Sotero del Ro
2 Reg Concepcin
3 Temuco
4Clnica Dvila
5 San Borja Arriarn
6 San Jos
7 Barros Luco
8 Red UC
9 Carlos Van Buren
10 Los Angeles
11 San Juan de Dios

Egresos
44.870
44.083
35.274
31.121
31.337
30.205
28.585
27.787
26.929
26.188
25.375

Camas
790
918
761
390
629
580
674
500
505
452
520

Estada Promedio
5.3
6.3
7.0
3.6
5.5
6.6
7.7
4.3
5.7
5.5
6.4

Egresos hospitalarios ambos sexos, segn edad, Red Pblica


2008

GRUPO DE EDAD
0-4
5-9
10 - 19
20 - 44
45 - 64
65 y +
total
Fuente: MINSAL

EGRESOS
177.729
61.672
166.817
582.844
320.022
299.456
1.608.540

EGRESOS HOSPITALARIOS 2008


causas principales, Red Pblica
Emb. Parto y puerperio

319.856

Enf. del sistema digestivo

190.224

Traumatismos, Envenenamientos y 159.653


algunas otras consecuencias de
causas externas
Enfermedades Sistema
155.924
Respiratorio
Enf. del sistema Genito Urinario

127.954

RED PBLICA 2012

Productos / Servicios
Egresos Hospitalarios
Promedio de estada (das
cama ocupados/egresos)
Indice ocupacional

1.116.605
6,4
78,12 %

Das camas ocupados

7.162.858

Das cama disponibles

9.168.130

LA RED
Actuacin coordinada, efectiva e informada para
el usuario
Resolucin integral de los problemas de salud del
individuo y de las comunidades
Eficiencia en el uso de los recursos
Complementacin de acciones y servicios entre
ofertas de diversa complejidad

Red Asistencial Cardiopatas Congnitas


Nivel de
Atencin
Primario

Secundario

Etapa
Sospecha diagnstica:
consulta morbilidad ,
control de nio sano

Requisitos
Capacitacin de acuerdo a
protocolos a mdicos y
enfermeras

Cardilogo o Pediatra entrenado


Confirmacin
Diagnstica: Evaluacin Ecocardigrafo
Clnica, Ecocardiografa En caso necesario referencia a
centro prestador privado
acreditado

Terciario

Hospitalizacin y
Oferta adecuada en Centros de
Tratamiento Quirrgico Referencia Nacional
de casos graves

La Red Privada
Los establecimientos prestadores privados deben
contar con autorizacin sanitaria de las SEREMI para
funcionar.
Acreditacin de calidad (Superintendencia de Salud en proceso)
Algunos se agrupan en torno a redes conformadas en
funcin de los Seguros privados.

ESTABLECIMIENTOS NO S.N.S.S.
- Delegados: 17 establecimientos con 756 camas
-

Mutuales: Asociacin Chilena de Seguridad,


Mutual de la Cmara Chilena de la
Construccin, Instituto de Seguridad del
Trabajo: 46 establ. con 1539 camas
FFAA: 10 establ. con 2009 camas
Clnicas Privadas: 234 con 8116 camas

- Hospitales Universitarios

En el pas existe un nmero importante de


centros prestadores de salud ya sea con
administracin y propiedad privada o de
administracin
delegada
(considerando
Mutuales y Hospitales de Fuerzas Armadas y
Universitarios)
Existe un nmero registrado de 234
Hospitales privados, encontrndose el 41%
de ellos en la Regin Metropolitana

Egresos Hospitalarios Isapres

20 PRINCIPALES PRESTADORES DE SALUD SEGN EGRESOS AO 2012

Prestadores de Salud

N
Egresos

Participacin (%)

Participacin Acumulada
(%)

CLINICA DAVILA S.A.

32.754

10,3%

10,3%

CLINICA SANTA MARIA S.A.

30.242

9,5%

19,8%

CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO S.A.

23.351

7,3%

27,1%

CLINICA LAS CONDES

17.602

5,5%

32,6%

CLINICA INDISA S.A.

13.044

4,1%

36,7%

HOSP. CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE J.J.AGUIRRE

11.151

3,5%

40,2%

CLINICA AVANSALUD S.A.

9.888

3,1%

43,3%

CLINICA TABANCURA S.A.

9.669

3,0%

46,4%

FUNDACION DE SALUD EL TENIENTE

7.856

2,5%

48,8%

10

HOSP. CLINICO PONTIFICIA U.CATOLICA DE CHILE

7.518

2,4%

51,2%

11

CLINICA AVANSALUD VESPUCIO S.A.

6.217

2,0%

53,1%

12

CLINICA RENACA S.A.

4.728

1,5%

54,6%

13

CLINICA AVANSALUD VINA DEL MAR

4.647

1,5%

56,1%

14

CLINICA SANATORIO ALEMAN

3.982

1,3%

57,3%

15

CLINICA ANTOFAGASTA II REGION

3.497

1,1%

58,4%

16

CLINICA AVANSALUD DEL BIO BIO S.A.

3.434

1,1%

59,5%

17

CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR

2.999

0,9%

60,5%

18

FUNDACION ARTURO LOPEZ PEREZ

2.971

0,9%

61,4%

19

CLINICA LOS ANDES DE PUERTO MONTT

2.884

0,9%

62,3%

20

CLINICA IQUIQUE S.A.

2.850

0,9%

63,2%

Otros Prestadores de Salud

117.243

36,8%

100,0%

TOTAL

318.527

100,0%

Mercado privado: tipos de instituciones


CLINICAS Y
HOSPITALES
STAFF
SERVICIO
CLINICO
MEDICO
EXTERNO
CLIENTE
SOCIOPRESTADOR

SERVICIOS
DOMICILIARIOS

CENTROS
AMBULATORIOS
ARRIENDO V/S
PAGO POR
SERVICIOS
CONTRATOS
SOCIOPRESTADOR

SISTEMA DE SALUD
Equidad
Ajuste a Perfil Epidemiolgico

Objetivos
Sanitarios

Respuesta a necesidades de usuarios


Mejorar indicadores

Herramienta

Plan AUGE
Instrumento de Planificacin

Requisitos

GARANTAS EXPLCITAS
Acceso
Oportunidad
Calidad
Proteccin Financiera

Administran:
FONASA
Asegura

ISAPRE

Garantas

Modelo de Atencin
Componentes

Autoridad
Sanitaria
POLTICA Y NORMAS
FISCALIZA GARANTAS

Enfasis en Promocin
y Prevencin
Privilegia APS

Atiende
Garantas

Red Asistencial
Financiamiento

Recurso Humano
Cooperacin entre niveles
Rgimen contractual actual

Complementariedad Pb/Priv

Enfasis en Capacitacin

Financiadas cpita ajustado

Solidaridad de riesgos y
financiamiento
Aporte fiscal

DESAFOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Seguros de Salud
Mejorar la equidad y coberturas
Proyeccin de largo plazo

Provisin de Servicios
Mejorar la eficiencia, calidad y costo efectividad

Epidemiologa
Entender mejor el cambio epidemiolgico
Como prevenir y tratar mejor las enfermedades
crnicas y emergentes

FIN DIAPOSITIVAS