Pie diabtico

La entidad clnica conocida como pie diabtico corresponde a una complicacin tarda de la
diabetes, que probablemente es una de las ms fcilmente prevenibles con medidas de bajo
costo.
La alta tasa de complicaciones especficas se relaciona con un mal manejo a nivel primario de
factores de fcil deteccin y adems, se ha demostrado una excelente relacin costo beneficio de
las medidas de prevencin. Protocolos de centros especializados han demostrado que medidas
simples pueden reducir las amputaciones hasta en un 80%.
El pie diabtico corresponde a la primera causa de amputaciones mayores de origen no
traumtico. Las personas diabticas presentan un riesgo 10 veces mayor respecto a la poblacin
general de requerir una amputacin, con tasas que alcanzan a 2,8% del total de ellos
Definicin de Pie Diabtico
El pie diabtico corresponde al pie de personas diabticas, las cuales, por la sola existencia de su
diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
Existen 3 categoras de pie diabtico:
1. Sin lesiones, pero con alteraciones sensitivas al test del monofilamento.
2. En riesgo, con lesiones pre-ulceracin: hiperqueratosis, deformidades y otros.
3. Activo: aquel con lesin ulcerada.
Las lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis, deformidades osteoarticulares y otras, para
llegar a ulceraciones activas tanto de la planta como de los bordes del pie o dorso de ortejos y
uas, incluyendo rea de apoyo del taln en personas postradas, asociadas o no a infeccin,
lesiones seas y alteraciones cutneas en vecindad.
Fisiopatologa
Las lesiones del pie diabtico se distribuyen en dos grandes grupos bsicos, neuroptico e
isqumico, requiriendo ambos de manejo mdico prolongado para obtener su cicatrizacin. A lo
anterior suele asociarse un cuadro sptico de agresividad variable, pero potencialmente crtico y
con riesgo de sepsis sistmica.
Cadena Fisiopatolgica
La ulceracin es consecuencia de una cascada de eventos de diversa importancia
Neuropata: la cadena hacia la ulceracin involucra las tres formas de neuropata: sensorio,
motora y autonmica. La existencia de neuropata asigna un riesgo de ulceracin que alcanza al
7%, siendo menor al 1% en pacientes sin neuropata

Deformidad e hiperqueratosis: consecuencia directa de la existencia de neuropata, gatillando

reas de hiperpresin y roce.
Retinopata y nefropata: aumentan el riesgo, tanto por representar un grupo de personas
diabticas con mal manejo metablico como tambin de mayor dao estructural anatmico y con
mayor deterioro de su situacin general.
Enfermedad vascular perifrica: usualmente asociada a traumas locales de tipo menor que gatillan
una lesin que requiere un incremento del flujo sanguneo que sobrepasa la capacidad fisiolgica
de respuesta circulatoria de la persona diabtica.
Diferenciacin fisiopatolgica Pie diabtico Neuroptico / Neuroisqumico - isqumico

Tcnica
El examen se realiza en el pie desnudo.
1. Pdale a la persona que se siente o se acueste y cierre los ojos.
2. Retire la tapa del estuche del monofilamento.
3. Aplique el monofilamento con una presin que permita que se doble ligeramente,
preguntando a la persona qu le est haciendo. La respuesta debe ser me est tocando o me
est pinchando.
4. Las zonas de aplicacin son: Pulpejo del ortejo mayor. Base del ortejo mayor. Base del 5
ortejo. Taln
5. Repita en el otro pie.
Cuidados
1. El mal control metablico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que
favorecen el desarrollo de factores de riesgo de ulceracin. Los fumadores deben dejar de fumar
2. Autoexamen del Pie

Ensear al usuario a observar e inspeccionar diariamente sus pies poniendo nfasis en los 7
puntos siguientes: Punta del primer ortejo u ortejo mayor. Base del primer ortejo u ortejo mayor.
Base del 3er ortejo. Base del 5 ortejo. Taln. Borde externo de los pies. Espacios interdigitales
3. Precauciones con los pies
Nunca andar descalzo. Lavar diariamente los pies en agua tibia, nunca caliente. No remojarlos.
Secarlos prolijamente con especial atencin entre los ortejos. Puede ayudar el uso de toalla de
papel o papel higinico por su mayor absorcin. Lubricarlos con glicerina, aceite emulsionado o
crema sin perfume, excepto cuando existe sudoracin excesiva. No lubricar entre los ortejos.
No usar removedores de callos ni lijas metlicas. No usar guateros y evitar poner los pies cerca
de estufas o braseros. Examen diario de los zapatos
4. Precauciones con las uas
Corte recto, evitando cortarlas demasiado. Si estn engrosadas, limarlas en lugar de cortarlas.
No dejarlas crecer tanto que puedan herir el aspecto lateral de los ortejos. Realizar el corte en
lugar bien iluminado. Si la persona no ve bien, debe solicitar a otra persona que lo haga por ella.
Cortar las uas inmediatamente despus del lavado, cuando estn ms blandas. Usar limas de
cartn o tijeras rectas, nunca utilizar cortauas. Evitar el uso de antispticos, astringentes u otras
sustancias qumicas no prescritas. El tratamiento de hiperqueratosis y de las uas encarnadas
debe ser hecho por un tcnico especialista en atencin de personas diabticas. No cortar la
cutcula.
5. Precauciones con los calcetines
Usar de preferencia calcetines de colores claros, sin acrlico, de hilo, algodn o lana y, si es posible,
sin costura y sin zurcidos. Cambio diario. Lavado por el revs. Usar calcetines y calcetas con
elsticos suaves para mantener una buena circulacin sangunea. Revisar sus calcetines antes y
despus del uso, buscando seales de humedad o lesiones.
6. Precauciones con los zapatos
El calzado debe ser de horma ancha, con suela gruesa, nunca puntudo ni con punteras duras, sin
costuras interiores, cmodo, de tal manera que los ortejos y el pie descansen en su posicin
natural. Debe ser de material suave que no produzca presin, evitando los cierres elasticados.
Evitar el uso de plsticos o gomas en contacto con los pies. Los zapatos de seguridad son una
excepcin en pacientes laboralmente activos y sin atrofia muscular, ya que su diseo redondo y
de caja amplia permite su uso con insertos (plantillas) adecuados en su interior. Comprar calzado
preferentemente al final del da, cuando los pies estn ms hinchados. Las mujeres deben evitar el
uso de zapatos de taco alto (sobre 5 cms), y con tiritas o hebillas que puedan producir heridas en
la piel. Evitar el uso de zapatos de caa alta que puedan herir los tobillos. Los zapatos nuevos
deben ablandarse en forma gradual, usndolos un par de horas cada da. Usar plantillas de
descarga cuando estn indicadas. Usar siempre los zapatos con calcetines o medias, incluso

estando en la casa. Sacudir y revisar en forma visual y manual el interior de los zapatos antes de
ponrselos, con el fin de detectar presencia de irregularidades y cuerpos extraos. Si se usan
zapatillas de casa, stas deben ser lo suficientemente firmes como para proteger el pie de un
trauma inadvertido. Si los zapatos se mojan, no secarlos cerca de fuentes de calor para evitar el
resecamiento del cuero.
Clasificacin de Wagner
Grado 0 : Pie de alto riesgo, sin herida o lcera.
Grado I : Herida o lcera superficial.
Grado II : Herida o lcera profunda, compromiso de tendones.
Grado III : Herida o lcera con compromiso seo.
Grado IV : Gangrena localizada.
Grado V : Gangrena del pie.
Manejo de lesiones
Nivel Primario
Objetivos especficos
Disminuir episodios de ulceracin.
Disminuir tiempo de manejo en curaciones.
Prevencin de nuevos episodios.
Niveles secundario y terciario
Objetivos especficos
Disminuir tasa de amputaciones mayores.
Disminuir el tiempo de hospitalizacin por esta patologa
Pie Diabtico Isqumico
Definido por la aparicin de lesiones secundarias a la falta de irrigacin adecuada de un
segmento determinado.
Aunque es un elemento central para la sospecha diagnstica, la ausencia de pulso slo
orienta hacia la existencia de posibles problemas de irrigacin, pero en s misma no permite

hacer el diagnstico, el cual corresponde a una suma de factores:

- existencia de lcera y/o dolor de reposo, que no cede con analgesia habitual y que
persiste ms de dos semanas
- disminucin de la presin sangunea por debajo de niveles predeterminados:
a nivel maleolar por debajo de los 50 mm Hg
a nivel transmetatarsiano por debajo de los 30 mm Hg
Fisiopatologa
El mecanismo que desencadena esta situacin es la disminucin de la irrigacin secundaria
a la existencia de obstrucciones arteriales en los ejes anatmicos de los que depende el
segmento afectado.
Se debe recordar que el sndrome de claudicacin intermitente se presenta con baja
frecuencia en personas con enfermedad vascular asociada a una diabetes mellitus
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tambin conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es
unaenfermedad metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas
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beta del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina. Se diferencia de la diabetes
mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida,
generalmente antes de los 30 aos

Sntomas
Los posibles sntomas abarcan:

Fatiga

Aumento de la sed (polidipsia)

Aumento de la miccin (poliuria)

Aumento del apetito (polifagia)

Nuseas

Vmitos

Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:

Anlisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetnicos en la orina

Examen de sangre para el diagnstico:

La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o ms en dos ocasiones.

La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el paciente tiene
sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga (esto se debe confirmar con
examen en ayunas).

El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).

Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

conocida anteriormente como diabetes no-insulino dependiente es una enfermedad
metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular
a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas.