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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin

i nfeccin de vas urinarias


urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,


Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin de vas urinarias no complicada en
atencin,, Mxico: Secretara de Salud; 2008.
menores de 18 aos en el primero y segundo nivel de atencin

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:


http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

CIE 10 N39 Otros trastornos del sistema urinario


N39.0 Infeccin de vas urinarias sitio no especificado
especi ficado

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de
vas urinarias no complicada en menores de 18 aos en el
primer y segundo niveles de atencin
Coordinadores:
Infectloga Pediatra

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Mdico Ginecoobstetra
Mdico Pediatra, Maestra en Investigacin
Clnica, Doctora en Ciencias Mdicas

Hospital General
Regional de Len, SSA,
Guanajuato

Infectlogo Pediatra, Maestro en


Investigacin Clnica

Hospital Regional de
Alta Especialidad del
Bajo

Dra. Blanca Micaelina Cruz Garrido

Mdico Familiar

UMF # 1 IMSS Puebla

M. en A. Mara de Lourdes Dvalos


Rodrguez

Mdico Pediatra, Maestra en


Administracin de Servicios de Salud

Dra. Rita Delia Daz Ramos


Dr. Jorge Alberto Mora Tapia
Dra. Ma. de la Cruz Ruiz Jaramillo

Adscrita a la Divisin de Excelencia


Clnica, Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad
Subdirector Mdico
Adscrita al Servicio de Pediatra

Autores:
Dr. Javier Moiss Castellanos Martnez

Dra. Mara de Jess Gutirrez Navarro


Dra. Rosa Patricia Vidal Vzquez
Dr. Rafael Hernndez Magaa
Dr. Jos Hernndez Rivera

Nefrloga Pediatra, Maestra en


Investigacin Clnica

Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica
en Salud
Hospital General
Regional de Len, SSA
Guanajuato

Infectloga Pediatra
Infectlogo Pediatra
Mdico Internista

Jefe del Servicio de Pediatra


Adscrita al Servicio de Medicina
Familiar
Coordinadora Sectorial de Guas de
Prctica Clnica
Adscrita al Servicio de Pediatra
Adscrita al Servicio de Pediatra

Hospital Materno
Infantil, SSA
Guanajuato
HGO / UMF # 13
IMSS DF Norte

Dra. Roco Ramos Ruiz

Mdico Familiar

IMSS DF Sur

Dr. Jorge Velsquez Tlapanco

Mdico Familiar

HGZ # 16, IMSS


Quertaro

Subdirector Mdico
Mdico adscrito
Adscrita a la Coordinacin Delegacional
de Medicina Familiar
Adscrito al Servicio de Medicina
Familiar

Validacin
Dr. Jos Francisco Daz Esquivel

Mdico Familiar

Dr. Daniel Octavio Pacheco Rosas

Infectlogo Pediatra

Dr. Carlos Alberto Palacios Reyes

Mdico Familiar

Dra. Mara Guadalupe Raya Herndez

Mdico Familiar

Dra. Aurora Sosa Reyes

Mdico Pediatra

UMF # 31, IMSS


Nuevo Len
UMAE Hospital de
Pediatra CMN Siglo
XXI
UMF # 20 IMSS
Delegacin Noroeste
DF
UMF # 9 IMSS
Delegacin Suroeste DF
Hospital General
Regional # 1 IMSS DF

Adscrito al Servicio de Medicina


Familiar
Adscrito al Servicio de Infectologa
Peditrica
Adscrito al Servicio de Medicina
Familiar
Adscrita al Servicio de Medicina
Familiar
Adscrita al Servicio de Pediatra

Revisin Interinstitucional
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca

Dr. Ranulfo Ramos Beltrn

Pediatra Infectloga

Pedatra Infectlogo

UMAE Hospital de
Pediatra
Centro Mdico
Nacional Siglo XXI,
IMSS
Direccin General de
Rehabilitacin y
Asistencia Social
DIF

Mdico Adscrito al Servicio de


Infectologa

Mdico Adscrito

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

NDICE
1. Clasificacin ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ....................................................................................................6
3. Aspectos generales ................................................................................................................................7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................7
3.2 Objetivo de esta gua ......................................................................................................................9
3.3 Definicin ........................................................................................................................................9
4. Evidencias y recomendaciones .......................................................................................................... 10
4.1 Prevencin primaria ..................................................................................................................... 11
4.1.1 Promocin a la salud ............................................................................................................ 11
4.1.1.1 Estilo de vida ................................................................................................................ 11
4.1.1.2 Educacin para la salud ............................................................................................... 11
4.1.1.3 Orientacin y consejera .............................................................................................. 12
4.2 Prevencin secundaria................................................................................................................ 12
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................ 12
4.2.1.1 Factores de riesgo ....................................................................................................... 12
4.2.1.2 Tamizaje ....................................................................................................................... 14
4.2.1.3 Historia clnica.............................................................................................................. 14
4.2.1.3.1 Exploracin fsica ...................................................................................................... 14
4.2.1.5 Diagnstico temprano ................................................................................................. 16
4.2.1.5.1 Mtodos de coleccin de orina ........................................................................... 16
4.2.1.6 Etiologa ....................................................................................................................... 18
4.2.1.7 Estudios de laboratorio................................................................................................ 19
4.2.1.8 Estudios de imagen ...................................................................................................... 21
4.2.2 Limitacin del dao ............................................................................................................. 22
4.2.2.1 Tratamiento oportuno ................................................................................................ 22
4.2.2.1.1 Tratamiento farmacolgico ................................................................................. 22
4.2.2.1.2 Tratamiento sintomtico ..................................................................................... 24
4.2.2.2 Limitacin del dao ..................................................................................................... 24
4.2.2.3 Prevencin de complicaciones .................................................................................... 25
4.3 Criterios de referencia ................................................................................................................. 26
5. Bibliografa .......................................................................................................................................... 28
6. Agradecimientos ................................................................................................................................. 30
7. Comit acadmico .............................................................................................................................. 31
8. Directorio ............................................................................................................................................ 32
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 33

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

1. Clasificacin
Catlogo maestro de guas de prctica clnica : SSSS-027027- 08
Profesionales de la salud
Clasificacin de
La enfermedad
Categora de gpc

Usuarios potenciales

Tipo de organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento/
Patrocinador

Intervenciones y
actividades consideradas

Impacto esperado en
salud

Metodologa1

Mtodo de validacin y
adecuacin
Conflicto de inters
Registro y actualizacin

Enfermera
Mdico Familiar

Medico General
Nefrlogo Pediatra

Pediatra
Infectlogo Peditrica
Mdico especialista en medicina preventiva Urlogo pediatra

N39 otros trastornos del sistema urinario, n390 infeccin de vas urinarias , sitio no especificado de acuerdo a la Clasificacin estadstica
internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin, CIE 10
Consejera
Prevencin primaria y secundaria
Evaluacin
Educacin sanitaria
Primero y segundo nivel de atencin
Diagnstico
Referencia
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Prevencin de complicaciones
Mdicos generales
Personal de enfermera
Mdicos pediatras
Mdicos familiares
Personal de salud en servicio social
Pediatra nefrlogo
Mdicos urgenciolgos
Personal mdico en formacin
Pediatra urlogo
Pediatra Infectlogo
Gobierno Federal
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo
Secretara de Salud del Estado de Guanajuato
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional de Len
Hospital Materno-Infantil de Len
Menores de 18 aos.
No se incluyen recin nacidos ni pacientes con catteres urinarios, con vejiga neurognica, conocidos con uropatas pre-existentes,
enfermedad renal crnica, inmunocomprometidos y en terapia intensiva
Gobierno Federal
Instituto Mexicano del Seguro Social
Secretara deslaud del Estado de Guanajuato
Educacin para el paciente (CIE9: 8901-8909)
Ultrasonido diagnstico de aparato urinario (CIE2:8875)
Consejera
Gammagrafa y estudio isotpico funcional renal (CIE9: 9203)
Seguimiento y control (Periodicidad de examen clnico, de laboratorio
Cistouretrografa retrgrada (CIE9:8776)
Y gabinete)
Criterios de referencia al segundo nivel de atencin
Toma de muestra para examen de orina y cultivo (CIE9: 9131-9139)
CIE9: 8901, 8902, 8903, 8904, 8905, 8906, 8907, 8908, 8909, 9131, 9132, 9133, 9134, 9135, 9136, 9137, 9138, 9139, 8776,
9203, 8875
Contribuir con:
Incremento en la tasa de diagnstico temprano
Reduccin en la tasa de complicaciones: desarrollo de cicatrices renales
Referencia oportuna
Reduccin del riesgo de secuelas como hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 204 originales, cuatro revisiones sistemticas
Guas seleccionadas: seis del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico
Adopcin de Guas de Prctica Clnica Internacionales:seis
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda: Coordinacin de Posgrado, Facultad de Medicina , Universidad de Guanajuato
Validacin : Coordinacin de Maestra en Investigacin Clnica, Facultad de Medicina, Universidad de Guanajuato, Instituto Mexicano del
Seguro Social, Sistema Integral para la Familia (DIF)
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SS-027-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


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urinarias no complicada
complicada en menores de 18
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nivel es de atencin

2. Preguntas
Preguntas a responder por esta gua
gua

1. Cmo se define infeccin de vas urinarias (IVU) no complicada en nios?


2. Cul es la incidencia de IVU en pacientes peditricos?
3. Cules son los factores de riesgo para padecer IVU en pacientes peditricos?
4. Cules son los signos y sntomas que deben alertar ante la sospecha de IVU en recin nacidos,
lactantes y nios mayores?
5. Cules son los criterios para definir IVU de alto y bajo riesgo?
6. Cules son los criterios para el diagnstico de IVU no complicada en nios?
7. Cul es el comportamiento clnico de la IVU de acuerdo al agente causal?
8. Cules son las tcnicas para recoleccin de muestra para anlisis de orina y urocultivo?
9. Cules son los criterios de referencia al segundo y tercer niveles de atencin?
10. Cul es el manejo integral del paciente con IVU de bajo riesgo en el primer nivel de atencin?
11. Cules son los principales errores en el manejo del nio con IVU?
12. Cules son las recomendaciones de seguimiento de acuerdo a factores de riesgo y respuesta a
tratamiento?
13. Cules son las indicaciones y utilidad de la profilaxis con antibiticos?
14. Cules son las complicaciones y secuelas de la infeccin de vas urinarias?
15. Cules son las acciones especficas de educacin para la salud en IVU?

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


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complicada en menores de 18
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3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificacin
La infeccin de vas urinarias (IVU) es un problema frecuente en la poblacin peditrica. La
Organizacin Mundial de la Salud ha estimado que la enfermedad se diagnostica en 1% de los nios
y 3-8% de las nias. La mayor parte de las infecciones ocurre durante los primeros aos.
La tasa reportada de recurrencia es de 12 a 30%, con mayor probabilidad en menores de seis meses,
en caso de reflujo vesico-ureteral grave y en aquellos con gamagrafa renal anormal al momento de
la primera infeccin (WHO, 2005).
En contraste con el curso generalmente benigno en la poblacin adulta, la IVU en los nios,
especialmente en menores de tres aos, tiene mayor dificultad para el diagnstico y riesgo de
complicaciones y secuelas. Se calcula que la infeccin urinaria ocurre en un 2.1% de las nias y en
2.2% de los nios antes de los dos aos de edad (NICE, 2007).
Entre un 8 y 40% de los menores de seis aos con IVU tienen reflujo vesicoureteral; otras
anormalidades comunes incluyen hidronefrosis, uropata obstructiva y doble sistema colector (NICE
2007). De un 10 a 65% de los de menos de dos aos presentarn cicatrices renales. Estas ltimas
se asocian con el desarrollo de hipertensin y enfermedad renal terminal. Se ha encontrado que
entre 10 y 25 % de los enfermos con insuficiencia renal crnica, tienen como causa pielonefritis
crnica (Kassir, 2001).
En consecuencia, es crucial tener un entendimiento claro de la patognesis, factores de riesgo,
indicaciones e interpretacin de las pruebas diagnsticas, as como del uso apropiado de la terapia
antimicrobiana y del manejo integral de los nios con IVU (Steven, 2006).
Un diagnstico adecuado es extremadamente importante en este grupo de edad, porque permite
identificar, tratar y evaluar a nios con riesgo de dao renal, as como evitar tratamientos y
evaluaciones innecesarios.
Los anlisis de costo-efectividad han estimado que la rentabilidad de prevenir un caso de
enfermedad crnica como hipertensin o enfermedad renal terminal significa 700 mil dlares en
base al tiempo de vida productivo de un adulto joven sano (American Academy of Pediatrics,
1999).
En estas condiciones, la infeccin de vas urinarias no complicada, que incluye la cistitis y las fases
iniciales de una pielonefritis debe ser identificada en forma temprana para evitar las complicaciones
descritas, de tal forma que se puedan establecer las medidas de prevencin y tratamiento adecuados
y establecer el enlace entre los diferentes niveles de atencin para el seguimiento adecuado en cada
caso.
Las vas urinarias en condiciones normales se encuentran protegidas por diferentes mecanismos
anatmicos, fisiolgicos y antibacterianos; el tamao de la uretra en nios es un factor protector,
pero en las nias es un factor de riesgo para el desarrollo de IVU, la piel redundante del prepucio
7

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complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

incrementa la frecuencia de IVU en nios menores de tres meses no circuncidados. La urea, cidos
orgnicos, el pH cido y los mucopolisacridos de la pared vesical son mecanismos protectores para
inhibir la multiplicacin bacteriana. Existe controversia en el papel de la IgA secretoria para proteger
al husped de la colonizacin bacteriana; las clulas fagocticas pueden prevenir la diseminacin de
la infeccin, sin embargo no existe evidencia de que los pacientes con neutropenia tengan mayor
incidencia de IVU.
Las vas para la adquisicin de IVU en la edad peditrica son la hematgena y la ascendente; la
primera se presenta ms frecuentemente en recin nacidos y menores de tres meses de vida y la
segunda es la ms frecuente en otros grupos etreos. La IVU se asocia con mayor frecuencia a
Escherichia coli (E. coli); esta bacteria normalmente coloniza el intestino del husped, la piel
perineal, el rea periuretral y de all asciende a la uretra y vejiga. El 71% de los aislamientos de E.
coli de las vas urinarias poseen fimbrias que facilitan su adherencia al epitelio de las vas urinarias,
que es el primer paso para la colonizacin y posteriormente desarrollar el proceso infeccioso.
La colonizacin se acompaa de la liberacin de productos bacterianos como el lpido A, que inicia la
respuesta inflamatoria, o la endotoxina de bacterias Gram negativas que favorece la presencia de
fiebre y otros sntomas urinarios. Es importante identificar por urocultivo la etiologa de la IVU
mediante la toma de una muestra adecuada, con fines de tratamiento y pronstico. Por lo tanto la
identificacin adecuada de una IVU debe considerarse una urgencia para lo cual se adecuarn los
tiempos para efectuar los estudios necesarios.
Establecer una relacin estrecha del primer y segundo niveles de atencin es un eje importante para
detectar complicaciones y malformaciones de las vas urinarias en forma temprana y evitar secuelas
permanentes con gran dao a la salud.

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3.2 Objetivo de esta gua


gua

La gua de prctica clnica Prevencin, diagnstico y tratamiento


tratamiento de la
la infeccin de vas
urinarias
rinarias no complicada en menores de 18 aos en el primero y segundo niveles
nivel es de atencin
atencin,
forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Realizar educacin para la salud para prevenir infeccin de vas urinarias en menores de 18
aos.
Identificar y tratar oportuna y correctamente las infecciones de vas urinarias en menores de
18 aos, para evitar complicaciones y secuelas.
Optimizar el uso de los recursos de laboratorio y gabinete en el manejo integral del paciente
peditrico con infeccin urinaria no complicada.
Referir oportunamente a los pacientes con infecciones urinarias de alto riesgo al segundo
nivel de atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los Servicios de Salud.

3.3 Definicin

La infeccin de vas urinarias (CIE 10 N39.0 infeccin de vas urinarias sitio no especificado) es un
trastorno del sistema urinario (CIE 10 N39 otros trastornos del sistema urinario) en el que existe un
proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso.
La infeccin de vas urinarias no complicada en menores de 18 aos se refiere a la presencia de
signos y sntomas sugestivos de infeccin urinaria, con la identificacin microbiolgica a travs de
urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatmicas o fisiolgicas subyacentes del tracto
urinario (incluyendo pielonefritis), que es causada por patgenos que en general son sensibles a la
mayora de los agentes antimicrobianos.

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nivel es de atencin

4. Evidencias y recomendaciones
recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta Gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, marcado en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Evidencia

R
Recomendacin

Punto de buena prctica

10

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4.1 Prevencin primaria


4.1.1 Promocin a la salud
4.1.1.1 Estilo de vida

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El control del piso plvico y del esfnter uretral


es voluntario y tiene un importante papel en la
disfuncin miccional en la infancia.

1+
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17

Evitar la contraccin constante del piso


plvico, ya que esto no permite la relajacin
completa durante la miccin.

C
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17

4.1.1.2 Educacin para la salud

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El entrenamiento vesical debe realizarse de


acuerdo a la maduracin del nio, no antes de
los 18 meses ni despus de los 36 meses de
edad.

C
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17

El orinal debe ser adecuado para la relajacin


de los msculos del perin durante la miccin y
el adecuado vaciamiento vesical. Si es
demasiado alto, los msculos de los muslos y
del perin se mantendrn contrados. Si es
demasiado bajo, se tendr una postura en
cuclillas que aumentar la presin vesical.

C
Revisin sistemtica.
Mota DM, Barros AJD. Toilet training. J Pediatr
(Rio J) 2008;84(1):9-17

11

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4.1.1.3 Orientacin y consejera


Evidencia / Recomendacin
La alimentacin con leche materna tiene un
efecto protector contra IVU y es ms
pronunciado en nias. El riesgo de desarrollar
IVU es 2.3 veces ms elevado en nios no
alimentados con leche materna, comparados
con aquellos que si la recibieron. Su efecto
protector depende de su duracin y el gnero,
siendo mayor el riesgo en nias (OR 3.78) que
en nios (OR 1.61).

Promover la alimentacin con leche materna


en el primer ao de vida.

Nivel
Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes o de casos y controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal.
NICE 2007
Marilid S, 2004
D
Estudios de cohortes o de casos y controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal.
NICE 2007

4.2 Prevencin secundaria


4. 2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Los factores de riesgo incluyen:
Masculino menor de seis meses, y no
circuncidado, con mala higiene, menor de
un ao.
2++
Femenino, en general, particularmente
Revisin sistemtica con alta probabilidad de
menores de un ao.
Ser nio menor de tres meses, nia mayor establecer una relacin causal.
NG Clearinghouse, 2008
de tres meses.
Los nios < de tres aos, con fiebre > 39C sin
causa aparente, tienen mayor probabilidad de
cursar con IVU.
3
Estudios no analticos, como informe de casos y
La prevalencia de la infeccin urinaria es de
series de casos.
ocho a 35% en nios con desnutricin.
World Health Organization. Department of
Child and Adolescent Health and Development.
2005

12

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Evaluar en todo paciente peditrico que acuda


a atencin mdica los factores de riesgo de
infeccin de vas urinarias.
La incidencia de IVU en el primer ao de vida
es significativamente mayor en varones no
circuncidados. OR 9.1, (IC 5.2-15.7).
Fimosis
Prepucio redundante
Higiene deficiente
La edad media de diagnstico de IVU en nios
no circuncidados fue de 2.5 meses, de 4.5
meses en circuncidados y 6.5 meses en nias
lactantes.

D
Buen punto de prctica (BPP)
NICE 2007

2++
Revisin sistemtica con alta probabilidad de
establecer una relacin causal.
Schoen EJ, 2000
NICE 2007

Evaluar al nio menor de un ao para definir si


requiere circuncisin, sin sugerir su prctica
rutinaria a los padres.

D
Buen punto de prctica clnica (BPP).
NICE, 2007

La circuncisin es un procedimiento
recomendado en nios con IVU recurrente o
Reflujo vesico-ureteral de alto grado.

B
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 1+.
Singh G, 2005

Desde la primera infeccin de vas urinarias se


debe sospechar malformacin de vas urinarias
en diferentes niveles del tracto urinario.

1+
Revisin sistemtica bien realizada con poco
riesgo de sesgo.
NICE 2007

En el paciente peditrico con infeccin de vas


urinarias comprobada, se debe investigar la
presencia de alteraciones anatmicas y
funcionales.

A
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Baumer JH, 2007

13

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4.2.1.2 Tamizaje

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El 41% de los lactantes con diagnstico de


hidronefrosis prenatal, presentaron
anormalidades renales y de ellos, el 74%
desarrollaron IVU a pesar de haber recibido
desde el nacimiento profilaxis antimicrobiana.

1+
Revisin sistemtica bien realizada con poco
riesgo de sesgo.
Coelho GM, 2008

Investigar mediante ultrasonido prenatal, la


evidencia de hidronefrosis y efectuar estudio y
seguimiento del paciente en la etapa postnatal
para identificacin tempranamente de IVU.

A
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Coelho GM, 2008

La mielodisplasia asociada a otros trastornos


del tracto urinario favorece la presencia de
IVU.

2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, y con una moderada
probabilidad de establecer una relacin causal.
Seki N, 2004

Es importante identificar las alteraciones


anatmicas asociadas a mielodisplasia para
mantener un drenaje adecuado y frecuente de
la vejiga para evitar el desarrollo de IVU.

B
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin diana de la Gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos.
Thompson M, 2005

4.2.1.3 Historia clnica


4.2.1.3.1 Exploracin fsica

Evidencia
Evidencia / Recomendacin
En nios de cinco das a ocho meses de nacidos
que se hospitalizaron por su primer episodio de
IVU, la fiebre fue el sntoma ms comn
(63%), adems de irritabilidad en la mitad de
los casos (55%). Otros sntomas incluyeron
rechazo al alimento 38%, vmito 36%, diarrea
31%.
En lactantes con falla para crecer es un dato de
probable IVU recurrentes.

14

Nivel / Grado

3
Series de casos.
NICE 2007
NG Clearinghouse, 2008

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado
B
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin blanco de la Gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos.
NICE 2007

En los lactantes y nios < de tres aos que


presentan fiebre >38C sin explicacin deber
investigarse IVU.

Los sntomas y signos ms comunes en


menores de cinco aos por los que acuden a
urgencias con el primer episodio de IVU son:
fiebre 80%, irritabilidad 52%, anorexia 49%,
malestar 44%, vmito 42%, diarrea 21%. Los
sntomas menos comunes (en menos de
20%): disuria, orina ftida, dolor abdominal,
frecuencia y hematuria.

La presencia de fiebre >38C, bacteriuria y


dolor lumbar sugiere pielonefritis, mientras que
la presencia de sntomas urinarios como disuria
asociada a bacteriuria, pero no a sntomas
sistmicos, sugiere cistitis o IVU baja.

En nios de dos a 12 aos de edad, en su


primer episodio de IVU, los sntomas mas
Serie de casos.
frecuentes fueron disuria y urgencia en el 82%,
NICE 2007
dolor abdominal 35%, enuresis 45%, fiebre
26%, hematuria 20% y balanitis 20%.

Los signos y sntomas de la IVU en recin


nacidos son inespecficos. Y pueden presentar
ictericia, sepsis, falta de ganancia ponderal,
vmito y fiebre.

Se recomienda efectuar una evaluacin clnica


C
integral rpida para establecer el diagnstico de Evidencia extrapolada desde estudios
IVU en forma temprana, an en ausencia de
clasificados como 2 ++.
fiebre.
NG Clearinghouse, 2008

Efectuar una historia clnica exhaustiva para


identificar los datos que sugieran IVU y
efectuar los estudios necesarios de acuerdo al
grupo de edad.

15

3
Serie de casos.
NICE 2007

3
Serie de casos.
Mori R, 2007

2++
Estudios de casos y controles con alta
probabilidad de establecer una relacin causal.
NG Clearinghouse, 2008

C
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++.
NICE 2007

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

4.2.1.5 Diagnstico temprano


4.2.1.5.1 Mtodos de coleccin de orina
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

En general, una infeccin de vas urinarias es


causada por un solo microorganismo en
concentraciones elevadas de acuerdo a la
tcnica de recoleccin de orina.

1+
Revisin sistemtica con poco riesgo de sesgo
NICE 2007. NG Clearinhouse, 2008

Se recomienda que la obtencin de la muestra


de orina para cultivo se realice empleando
maniobras no invasivas con tcnica limpia
apropiada (chorro medio o bolsa colectora) y
en caso de no ser posible pueden emplearse
tcnicas invasivas como cateterismo. En todos
los nios menores de seis meses de vida y en
todas las nias menores de dos aos que deban
ser tratados con antimicrobianos, la muestra
debe ser obtenida por catter.

A
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
NICE, 2007

Bolsa recolectora:
Fortalezas:
No invasivo o doloroso
Requiere poco personal
Entrenamiento indispensable
No costosa
Un urocultivo negativo prcticamente
descarta infeccin urinaria, pero uno
positivo no lo confirma
Debilidades:
Alta tasa de contaminacin (30-85%)
No idnea para cultivo
Hay que cambiar la bolsa cada 20
minutos mximo
Puede demorar el diagnstico definitivo si
va seguida de antibitico
Difcil asegurar el adecuado proceso de
desinfeccin especialmente en nias y
varones no circuncidados
Difcil asegurar la permanencia hermtica
en el perin

16

3
Serie de casos prospectivos y opiniones de
expertos. Gua de prctica clnica. Infeccin
urinaria en nios menores de dos aos.
Sociedad Colombiana de Urologa 1999

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

En el nio continente se recomienda colectar la


orina limpia de la mitad del chorro, tomando en
cuenta que existe cierto riesgo de
contaminacin. Debe esmerarse la limpieza de
los genitales externos; en los varones, la orina
debe recogerse con el prepucio retirado todo lo
que sea posible.

B
El nivel de evidencia est basado en metaanlisis
de estudios de pruebas diagnsticas con
limitaciones (nivel II) y en la opinin de
expertos (nivel IV)
Conferencia de Consenso Espaol 2007.

Es necesario que la toma de la muestra para


urocultivo sea realizada con la tcnica
adecuada ya que la contaminacin cuando se
utiliza bolsa colectora (permanencia mxima
de 20 minutos) es muy importante, comparada
con las muestras tomadas por cateterismo
(p<0.001), modificando su especificidad como
prueba diagnstica.

B
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin objetivo de la Gua y que demuestran
gran consistencia entre ellos.
NICE, 2007

La toma de muestra por cateterismo vesical se


realizar por personal capacitado y con tcnica
estandarizada en los laboratorios y en las
unidades de atencin mdica de segundo o
tercer nivel.

Recomendacin de buena prctica clnica (BBP)


Grupo redactor de esta gua.


R

La muestra de orina debe procesarse en la


D
primera hora, si no es posible, debe conservarse Opinin de expertos.
en refrigeracin mximo por 24 horas a 4C.
Indian Pediatric Nephrology Group 2001

En nios de bajo riesgo en los que no se


requiere un diagnstico o tratamiento
inmediato, estara justificado el empleo de
tcnicas no estriles, como la bolsa adhesiva
perineal, insistiendo en la tcnica adecuada.
Un resultado negativo es confiable, pero el
resultado positivo debe confirmarse con
cateterismo vesical.

En los nios que requieran inicio inmediato de


antibioticoterapia debe emplearse de entrada
una tcnica estril (cateterismo vesical o
puncin suprapbica), la cual debe realizarse
en segundo o tercer nivel de atencin. En el
nio con miccin voluntaria podra recogerse
orina limpia de la mitad del chorro miccional.
17

C
El nivel de evidencia est basado en metaanlisis
de estudios de pruebas diagnsticas con
limitaciones (nivel II) y en la opinin de
expertos (nivel IV).
Conferencia de Consenso Espaol 2007
D
Estudios con nivel de evidencia 3
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
C
El nivel de evidencia est basado en metaanlisis
de estudios de pruebas diagnsticas con
limitaciones (nivel II) y en la opinin de
expertos (nivel IV).
Conferencia de Consenso Espaol 2007

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

4.2.1.6 Etiologa

Evidencia / Recomendacin

E
E

Escherichia coli es el organismo ms comn; es


el agente causal en > 80% del primer episodio
de infeccin de vas urinarias.

Klebsiella sp. es el segundo organismo ms


comn; se ve ms en lactantes menores.

- Proteus sp. es ms comn en gnero


masculino.
- Enterobacter sp. y Pseudomonas sp. causan
cada una <2% de las infecciones urinarias.

- Enterococcus sp. son raros fuera del periodo


neonatal.
- Staphylococcus coagulasa-negativa es raro en
la infancia. Es prudente repetir el cultivo antes
de ajustar la terapia con antibiticos para
cubrirlo.
- Staphylococcus aureus es raro fuera del
periodo neonatal.
- Streptococcus del grupo B es raro en la
infancia.

Establecer el diagnstico de IVU en etapas


tempranas de la niez es difcil debido a la falta
de especificidad del cuadro clnico, la dificultad
en la recoleccin de la muestra de orina y el
riesgo de contaminacin.

18

Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Mori R, 2007

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

4.2.1.7 Estudios de laboratorio

Evidencia / Recomendacin
Recomendacin
El uso combinado de las pruebas de estearasa
leucocitaria ms la identificacin de nitritos,
incrementa la posibilidad diagnstica de IVU
que cada una en forma separada, con valor de
ndice de verosimilitud positivo de 28.2 (IC
95% 15.5 43.3) y negativo de 0.36 (IC
95% 0.26 0.52).

Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
NICE, 2007
NG Clearinhouse, 2008

Cuando existe un cuadro clnico sugestivo la


investigacin de estearasa leucocitaria y de
nitritos en orina recin emitida, es til para el
estudio de la IVU, en ausencia de la
observacin directa al microscopio del
sedimento urinario y de urocultivo positivo. En
ningn caso se debe dejar de enviar muestra
para urocultivo.

A
Revisin sistemtica directamente aplicable a la
poblacin blanco de la Gua
NICE, 2007
B
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2
Conferencia de Consenso Espaol 2007

En la prctica clnica cotidiana, es indispensable


utilizar el estudio microscpico del sedimento
urinario y cultivo de orina para el diagnstico
de IVU en menores de 18 aos, adems de las
pruebas rpidas de estearasa leucocitaria y
bsqueda de nitritos.

2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal.
Mori R, 2007

El estudio microscpico del sedimento urinario


incluye: la bsqueda de leucocitos, bacterias y
tincin de Gram.

2+
Estudios de cohortes bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, con una moderada probabilidad
de establecer una relacin causal
NG Clearinhouse, 2008

En nios mayores de tres aos puede utilizarse


de primera instancia la bsqueda de nitritos,
estearasa leucocitaria, estudio microscpico y
urocultivo. En nios menores de tres aos con
sospecha de IVU debe tomarse de inmediato la
muestra para urocultivo. La bsqueda de
nitritos y estearasa leucocitaria solo se realizar
cuando el estudio microscpico sea imposible
de realizar.
En el estudio del sedimento urinario, 5
leucocitos/campo tienen un ndice de
verosimilitud (LR), para diagnstico, de 3.713.5, LR 6.2-32 si se encuentran 10
leucocitos/campo.
19

B
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 1 ++ 1+
NICE, 2007

3
Anlisis retrospectivo
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La interpretacin del urocultivo positivo
depende de la tcnica de toma de la muestra:
C
Aspiracin suprapbica: > 1,000 UFC/mL
Caterismo vesical:> 10,000 UFC/mL
Estudios prospectivos o series grandes de casos.
Chorro medio:
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
> 100,000 UFC/mL en caso de Gram
(CCHMC) 2006
negativos, y > 10,000 UFC/mL en caso de
Gram positivos.

Cuando se sospecha IVU complicada, se deben


determinar adems del urocultivo y estudio del
sedimento urinario, nitritos y estearasa
leucocitaria, biometra hemtica completa,
hemocultivos, y niveles de urea y creatinina.

D
Opinin de expertos
Indian Pediatric Nephrology Group 2001

Los elementos sanguneos no son concluyentes


como marcadores diferenciales entre
pielonefritis e IVU baja. Sin embargo aumenta
la probabilidad de pielonefritis en un lactante,
si adems de fiebre, tiene un examen general
de orina alterado, leucocitosis con desviacin
hacia la izquierda, velocidad de sedimentacin
globular y protena C reactiva elevadas.

D
Opinin de expertos
Gua de prctica clnica. Infeccin urinaria en
nios menores de dos aos. Sociedad
Colombiana de Urologa 1999

20

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

4.2.1.8 Estudios de imagen


Evidencia / Recomendacin
El ultrasonido de vas urinarias muestra la
anatoma del rin, urteres y vejiga, no
identifica reflujo y tiene limitacin en la
evaluacin de pielonefritis.
El cistograma miccional evala la presencia y
grado de reflujo vesicoureteral.
El gamagrama renal con Tecnecio 99-DMSA
facilita la diferenciacin entre pielonefritis y
cistitis.

Una prueba recomendada en el primer episodio


de IVU es el ultrasonido renal, debido la
prevalencia de anormalidades anatmicas que
requieren correccin quirrgica.
Realizar ultrasonido renal y vesical a todos los
nios y nias menores de tres aos en su
primera infeccin documentada. En edades
posteriores descartar factores de riesgo antes
de indicarlo:
Estreimiento
Inicio de vida sexual activa
Control de esfnteres recientes
Las indicaciones para efectuar gamagrama
renal con DMSA son:
IVU atpica: enfermedad grave, oliguria,
masa vesical o abdominal, creatinina
elevada, septicemia, falta de respuesta al
tratamiento con antibiticos adecuados
dentro de las primeras 48 horas, infeccin
con microorganismos diferentes a E. coli
IVU recurrente: dos ms episodios de
pielonefritis aguda.
Tres ms episodios de cistitis
Las indicaciones para efectuar el
uretrocistograma miccional son:
Dilatacin de la va urinario observada en
el ultrasonido renal
Oliguria
Infeccin por agente distinto a E. coli
Primera IVU si existe historia familiar de
reflujo vesicoureteral
21

Nivel / Grado

1+
Revisin sistemtica con bajo riesgo de sesgo.
NG Clearinhouse, 2008

C
Evidencia compuesta por estudios clasificados
como 2 + directamente aplicables a la poblacin
objetivo de la Gua que demuestran gran
consistencia entre ellos
NG Clearinhouse, 2008
B
Estudios controlados, cohortes, casos y
controles
Gua de la Sociedad Espaola de Urgencias
Peditricas 2004
B
Estudios controlados, cohortes, casos y
controles
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006

C
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
NICE 2007

C
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
NICE 2007

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

4.2.2 Limitacin
Limitacin del dao
4.2.2.1 Tratamiento oportuno
4.2.2.1.1 Tratamiento farmacolgico
Evidencia / Recomendacin
Los criterios generales para el ingreso
hospitalario en pacientes con IVU (uno o ms
de los siguientes):
- Afectacin del estado general (signos de
deshidratacin, disminucin de la respuesta a
estmulos, palidez, piel marmrea, etc.).
Intolerancia a la va oral.
- Indicacin de tratamiento endovenoso por la
gravedad del caso, falta de respuesta al
tratamiento por va oral.
- Menores de 30 das de edad
Sospecha de mal apego al tratamiento por el
entorno familiar.

Nivel / Grado

B
Estudios de cohortes o de casos-controles de
alta calidad, con muy bajo riesgo de confusin,
sesgos o azar y una alta probabilidad de que la
relacin sea causal.
Conferencia de Consenso Espaol 2007
D
Consenso local de expertos
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006

El tratamiento de la IVU no complicada de


origen comunitario en nios de seis meses a 12
aos con Trimetropim a 10 mg/kg/da,
1+
comparado con Trimetropim/ sulfametoxazol a Revisin sistemtica con poco riesgo de sesgo.
8/40 mg/kg/da durante 10 das, no tuvo
Cohen AL, 2005
diferencias significativas en la mejora
bacteriolgica (p= 0.55) o respuesta clnica.

No existen diferencias en la respuesta al


B
tratamiento de IVU bajas no complicadas
Evidencia extrapolada desde estudios
cuando se utiliza Trimetorpim con
clasificados como 1 ++ 1+
sulfametoxazol (8/40mg/kg/da), comparado
NG Clearinhouse, 2008
con cefixima (8 mg/kg/da).

En el tratamiento con antibiticos orales en


nios de tres meses o mayores, con IVU bajas
(cistitis), la seleccin del antimicrobiano debe
efectuarse directamente con base en resultados
2++
microbiolgicos y estudios de sensibilidad. Son Revisin sistemtica con alta probabilidad de
antimicrobianos de primera eleccin:
establecer una relacin causal
trimetroprim con sulfametoxazol, amoxicilina,
NICE, 2007
amoxicilina con cido clavulnico,
nitrofurantona, o cefalosporinas de primera o
segunda generacin a dosis recomendadas.

22

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

En los nios con clnica de cistitis son


tratamientos de primera eleccin amoxicilinacido clavulnico, nitrofurantona,
trimetroprim-sulfametoxazol.

B
Nivel de evidencia I, II, IV
Conferencia de Consenso Espaol 2007

Cuando existe evidencia de complicacin, el


tratamiento intravenoso emprico de primera
eleccin es con aminoglucsidos en dosis nica
B
diaria, o cefalosporina de segunda
Nivel de evidencia I, II, IV
(cefuroxima) o tercera generacin (cefotaxima
Conferencia de Consenso Espaol 2007
o ceftriaxona). A las 48-72 debe tomarse un
nuevo urocultivo y reconsiderar el tratamiento
en funcin de la evolucin, especialmente de
los resultados de urocultivos y antibiograma.

Como tratamiento oral emprico cuando se


sospecha de IVU altas (pielonefritis) y no hay
criterios de hospitalizacin, se recomienda
como tratamiento amoxicilina-clavulanato o
cefalosporinas de segunda generacin orales.

B
Nivel de evidencia I, II, IV
Conferencia de Consenso Espaol 2007

La duracin del tratamiento de IVU de alto


riesgo o pielonefritis deber ser superior a 7
das (7-14 das).
En el nio menor de dos aos es recomendable
realizar tratamientos prolongados (10 a 14
das), ya que tienen mucho mayor riesgo de
cicatriz.

1+
Revisin sistemtica con poco riesgo de sesgo
Conferencia de Consenso Espaol 2007

En las infecciones de vas urinarias no


complicadas se recomienda manejo
ambulatorio durante 7 das.

En las infecciones de vas urinarias complicadas


o con sospecha de pielonefritis y criterios de
hospitalizacin se recomienda manejo
intravenoso inicial durante los tres primeros
das, continuando por va oral para completar
10 a 14 das.

A todo paciente con IVU se le debe repetir


urocultivo despus de 48 a 72 horas de terapia
antimicrobiana para evaluar respuesta
microbiolgica y valorar modificaciones al
manejo segn sensibilidad antimicrobiana.
23

D
Recomendacin de buena prctica. (BPP)
Opinin de expertos
Gua de Prctica Clnica: Infeccin urinaria en
nios menores de dos aos. Sociedad
Colombiana de Urologa 1999
D
Recomendacin de buena prctica. (BPP)
Opinin de expertos.
Gua de Prctica Clnica. Infeccin urinaria en
nios menores de dos aos. Sociedad
Colombiana de Urologa 1999.
C
Evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2++
NG Clearinhouse, 2008

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El uso de fluoroquinolonas queda reservado a


su empleo en circunstancias seleccionadas y
guiadas por el antibiograma.

B
El nivel de evidencia est basado en ensayos
clnicos con algunas limitaciones (nivel I) y en la
opinin de expertos (nivel IV)
Conferencia de Consenso Espaol 2007

4.2.2.1.2 Tratamiento sintomtico


Evidencia / Recomendacin

R


Nivel / Grado

La ingesta abundante de lquidos ayuda a


aliviar la disuria

D
Opinin de expertos
Indian Pediatric Nephrology Group 2001

Tratar la fiebre y el dolor con paracetamol


Evitar el uso de antiinflamatorios no
esteroideos

D
Recomendacin de buena prctica (BPP)
Clinical Knowledge Summaries (CKS) National
Health Service (NHS) 2008

4.2.2.2 Limitacin del dao

Evidencia
Evidencia / Recomendacin
Se puede documentar cicatriz renal del 10 al
30% de los nios despus de infeccin
urinaria. Los factores de riesgo incluyen la
existencia de reflujo vesicoureteral, uropata
obstructiva y retraso en el inicio del
tratamiento antimicrobiano. Las cicatrices
renales son ms frecuentes en IVU por
organismos diferentes a E coli. y a menor edad
la probabilidad de cicatriz renal es mayor

24

Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Pediatr Clin N Am 2006;53:379 400

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Evidencia / Recomendacin
La incidencia de hipertensin en adultos
despus de una IVU en la edad peditrica va de
7 a 17%. No se ha establecido una relacin
directa entre gravedad de la hipertensin,
grado de cicatrizacin renal y tasa de filtracin
glomerular.
Estudios de seguimiento de 27 aos han
mostrado que sujetos con cicatrices renales
pueden tener baja tasa de filtracin glomerular
y desarrollar insuficiencia renal crnica terminal

El tratamiento temprano y adecuado con


antibiticos reduce el riesgo de cicatriz renal

Nivel / Grado
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Pediatr Clin N Am 2006;53:379 400

C
Estudio prospectivo o serie grande de casos
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006

4.2.2.3 Prevencin de complicaciones


Evidencia / Recomendacin
Factores de riesgo de recurrencia: nios
menores de seis meses al momento de la
infeccin urinaria, historia familiar de IVU,
dilatacin por reflujo vesicoureteral,
vaciamiento vesical infrecuente, pobre ingesta
de lquidos y retencin funcional de heces.

Nivel / Grado
Grad o
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
NICE 2007

Deben buscarse sndromes de eliminacin


urinaria disfuncional y constipacin en nios
que han tenido IVU.

D
Recomendacin de buena prctica (BPP)
NICE 2007

Debe fomentarse la ingesta abundante de agua


y no retrasar el vaciamiento vesical.

D
Recomendacin de buena prctica (BPP)
NICE 2007

25

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

4.3 Criterios de referencia


r eferencia
Evidencia / Recomendacin
Recomendacin
Se consideran nios de bajo riesgo para el
desarrollo de complicaciones secundarias a
IVU, aquellos con:
Temperatura menor de 38C, y sin dolor
lumbar.
Color, llanto, reactividad e hidratacin
normal.
Se consideran nios de alto riesgo de
complicaciones secundarias a IVU y requieren
hospitalizacin, aquellos con:
Ataque al estado general, deshidratacin,
vmito o intolerancia a los lquidos o
medicamentos va oral.
Historia o caractersticas clnicas que
sugieran obstruccin urinaria (oliguria,
fiebre recurrente de origen incierto,
diagnstico antenatal de anormalidades
renales, historia familiar de reflujo vesicoureteral, vejiga grande, masa abdominal,
anormalidades espinales, ano-rectales o
genitales, retraso en el crecimiento,
hipertensin arterial).

Casos que requieren referencia al pediatra:


Recin nacidos para investigacin de
sepsis e inicio de tratamiento especfico.
Los nios menores de 6 meses con
sospecha de IVU.
Nios con infeccin recurrente o
resultados de imagen anormales.
Nios con un defecto unilateral del
parnquima renal no necesitan
seguimiento a largo plazo a menos que
tengan IVU recurrente o historia familiar
o estilo de vida de riesgo para
hipertensin.
Referir a aquellos pacientes que requieran
toma de muestra de orina a travs de puncin
suprapbica o cateterismo vesical.

26

Nivel / Grado
C
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Clinical Knowledge Summaries (CKS) National
Health Service (NHS) 2008
C
Estudios de cohortes o de casos-controles bien
realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la
relacin sea causal
Clinical Knowledge Summaries (CKS) National
Health Service (NHS) 2008

D
Opinin de expertos
NICE 2007

Recomendacin de buena prctica (BPP)


Grupo redactor de la gua

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

Evidencia / Recomendacin
Los nios que deben ser evaluados por un
nefrlogo pediatra para disminuir la progresin
de la enfermedad renal (seguimiento a largo
plazo), son aquellos con:
Anormalidades renales bilaterales
Funcin renal alterada
Presin arterial elevada
Proteinuria
Hematuria
Despus de la primera infeccin se recomienda
a la familia y a los mdicos mantener un alto
ndice de sospecha de recurrencia.

Nivel / Grado
D
Opinin de expertos
NICE 2007

C
Estudios prospectivos o series grandes de casos
Cincinnati Childrens Hospital Medical Center
(CCHMC) 2006

Casos que no requieren seguimiento por


especialista:
Casos con estudios de gabinete normales.
Se debe informar por escrito a padres y
cuidadores acerca de los resultados de
todos los estudios.
Bacteriuria asintomtica.

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D
Opinin de expertos
NICE 2007

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

6. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de los Servicios Estatales de Salud de Guanajuato, Colegio de


Pediatras del Estado de Guanajuato Captulo Len, Coordinacin Delegacional de Medicina Familiar
DF Sur, Hospital General de Zona # 16 IMSS Quertaro, Hospital General Regional de Len,
Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato, Hospital Regional de Alta Especialidad del
Bajo, Hospital Materno Infantil de Len, Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato,
Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato, Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad
de Medicina Familiar # 1 IMSS Puebla, Unidad de Medicina Familiar # 13 DF Norte, Universidad de
Guanajuato las gestiones realizadas para que el personal adscrito al grupo trabajo que desarroll la
presente gua; asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

7. Comit acadmico

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica


Tecnolgica en Salud
Directora General
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Subdirector de Guas de Prctica Clnica

M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz


Dr. Esteban Hernndez San Romn
M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Dr. Hctor Gonzlez Jcome
Dr. Domingo Antonio Ocampo
Dra. Lorraine Crdenas Hernndez
Dr. Luis Aguero y Reyes
Dr. Eric Romero Arredondo

Asesores de Guas de Prctica Clnica

Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa

Investigacin documental

Lic. Margarita Isela Rivera Ramos

Diseo grfico

Lic. Alejandra Thom Martnez

Revisin editorial

Divisin de Excelencia Clnica


Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Jefe de Divisin
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Jefe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero


Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Cortz Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Lic. Hctor Dorantes Delgado

Coordinadores de Programas Mdicos

Coordinadora de Programas de Enfermera


Analista Coordinador

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Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

8. Directorio
Secretara de Salud
Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General

Instituto de Salud Pblica del


Estado de Guanajuato
Dr. Jorge Armando Aguirre Torres
Secretario de Salud
Dr. Hctor Martnez Flores
Director General de Servicios de
Salud
Dra. Leticia Zamora Ramos
Directora de Atencin
Atenci n Mdica
Dr. David Vega Czares
Director de Enseanza e
Investigacin

Hospital General Regional de Len,


Instituto de Salud Pblica del
Sistema Nacional para el Desarrollo Estado de Guanajuato
Dr. Ernesto M. Castillo Villanueva
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Director General
Morin
Dr. Jorge Alberto Mora Tapia
Subdirector Mdico
Mdico
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza
Director General
General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez
Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario
Secretar io del Consejo de
Salubridad General

Hospital Regional de Alta


Especialidad del Bajo
Dr. Gerardo Ortega Martz
Director General
Dr. Jos Francisco Snchez Velazco
Director Mdico
Hospital Materno Infantil de Len,
Instituto de Salud Pblica del
Estado de Guanajuato
Dr. Gabriel Corts Alcal
Director General
Dr. Rafael Hernndez Magaa
Subdirector Mdico
Universidad de Guanajuato
Dr. Arturo Lara Lpez
Rector General
Dr. Jos Luis Lucio Martnez
Director de Campus Len
Dr. Antonio Eugenio Rivera Cisneros
Director de rea de Ciencias de la
Salud
Dr. Francisco Javier Guerrero Martnez
Director Facultad de Medicina
Dr. Alfonso Garca Vela
Coordinador de Maestra en
Investigacin Clnica
Colegio de Pediatras del Estado de
Guanajuato Captulo Len
Dr. Fidel Mena Moreno
Presidente

32

Instituto Mexicano del Seguro


Social
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Sergio Alejandro Morales Rojas
Coordinador de Planeacin de
Infraestructura Mdica
Dr. Javier Dvila Torres (Encargado)
Unidad de Educacin, Investigacin
y Polticas en Salud
Dr. Luis Vzquez Camacho
Coordinador de Educacin en Salud
Dr. Csar Alberto Cruz Santiago
Coordinador de Investigacin en
Salud
Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz
Ponce (Encargado)
Coordinacin de Polticas de Salud
Dr. lvaro Julin Mar Obeso
Titular de la Unidad de Salud
Pblica
Dra. Irma Hortensia Fernndez Grate
Coordinadora
de
Programas
integrados de Salud
Dr. Miguel Bernardo Romero Tllez
Coordinador
de
Vigilancia
Epidemiolgica y Apoyo en
Contingencias
Dr. Vctor Hugo Borja Aburto
Coordinador de Salud en el Trabajo

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica


Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin
As ociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC

33

Presidenta

Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular

Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin


i nfeccin de vas urinarias
urinarias no complicada
complicada en menores de 18
aos e n el primero y segundo niveles
nivel es de atencin

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