ABSCESOS, FURNCULOS, PANADIZOS Y FLEGMONES

Leonardo Parada, Junio 2008

Temas EMN incluidos en este resumen
Dx
Tx
Sx
Hemorragia aguda post operatoria
2
2
2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y
derivacin =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2
FURNCULO
Definicin: etapa final de una foliculitis, que corresponde a una inflamacin e infeccin aguda del folculo
piloso.
Agentes causales: generalmente, pueden ser por bacterios gram (-)
Clnica: se inicia con dolor local intenso, y en 3 a 6 das aparece una masa dura, redondeada, dolorosa y
eritematosa, con un pelo central, que luego se hace fluctuante, formando un absceso el que drena dejando una
cavitacin. Afecta zonas con pelos: barba, cuello, axilas, glteos.
Diagnstico: clnico. Diferenciar de foliculitis, hidrosadenitis
Tratamiento: dejar evolucionar espontneamente., puede ayudarse con calor local. Aseo de la piel y uso de
antibiticos tpicos (mupirocina) En caso de formarse un absceso se deber drenar. Evaluar el uso de
antibiticos sistmicos segn el grado de celulitis subyacente.
Control: Generalmente se debera resolver en 2 semanas. No necesitan mayor terapia
PANADIZOS
Definicin: infeccin aguda de cualquier porcin del dedo, generalmente de las partes blandas periungueales
Agentes causales: Staphylococcus aureus
Clnica: eritema e inflamacin del reborde de la ua con dolor local que puede ser muy intenso. Puede
complicarse, ms frecuentemente que el flegmn, hacia una tenosinovitis sptica.
Diagnstico: clnica
Tratamiento: drenaje precoz, asociado o no a onicectoma (parcial o total) ms ATB antiestfilococo.
FLEGMON
Definicin: Reaccin inflamatoria difusa a un agente infeccioso, que forma una lesin supurativa o necrtica,
que se puede extender al tejido subcutneo profundo y msculos, creando mltiples y pequeos bolsillos de
pus. Agentes causales: generalmente secundario a s
Clnica: dolor intenso, gran edema, eritema, flictenas, induracin tisular no fluctuante. Se asocia a
microtraumatismos o desvitalizacin de tejido.
Diagnstico: cuadro clnico. Se puede apoyar con imgenes para delimitar mejor la lesin y ver estructuras
comprometidas.
Tratamiento: en pacientes estables el manejo con calor local y ms antibiticos antiestreptococo, suelen ser
diferentes. En pacientes con gran compromiso general o inestables se deber hospitalizar e iniciar antibiticos
(considerar amplio espectro), en estos casos el drenaje y aseo quirrgico deber considerarse tempranamente.
ABSCESO
Definicin: inflamacin aguda o crnica, bien localizada (con pared) asociada a una coleccin de pus y
destruccin tisular.
Agentes causales: generalmente Staphylococcus aureus y streptococcus.
Clnica: pueden localizarse en cualquier rgano o estructura. Suele iniciarse como una lesin eritematosa,
dolorosa, nodular, que en das evoluciona a una coleccin central de pus. Un absceso bien formado se
caracteriza por ser fluctuante en el rea central. Se puede acompaar de sntomas sistmicos, como fiebre.
Diagnstico: cuadro clnico caracterstico. Nuevamente se puede solicitar imgenes para evaluar el grado de
extensin, en aquellos casos ms severos.
Tratamiento: Para lesiones cutneas en las que aun no se identifica una area bien limitada y fluctuante se
indica calor local, antibiticos (anti estrepto y estafilo) y reposo, una vez que se hace fluctuante corresponde
su vaciamiento quirrgico, el que corresponde al tratamiento final. No se debe suturar, esperando su cierre por
2 intencin, se puede colocar un drenaje. En aquellos abscesos que afecten otros rganos el prinicipio es el
mismo, pero requerirn manejo por especialista. Considerar hospitalizar segn las condiciones del paciente.

Recordar que en aquellos abscesos perianales siempre existe riesgo de fistulizar.

En cabeza y cuello extremar precauciones por riesgo de lesin de estructuras vitales y secuelas estticas
Control: si se decide manejo ambulatorio se deber hacer un seguimiento continuo del paciente para evaluar
la respuesta al tratamiento (controlar en 1 o 2 das). Frente a mala respuesta reevaluar diagnstico y terapia
antibitica utilizada.
Referencia y mayor informacin
- Abscess, Furuncle, and Carbuncle. Fitzpatrick Dermatology Atlas, Section 22. Bacterial Infections
Involving the Skin > Pyodermas
- Incision & Drainage of Superficial Abscess. CURRENT Emergency Medicine. Chapter 6.
Emergency Procedures. Arthrocentesis: Knee, Shoulder, Elbow, Ankle, Wrist, Hand, & Foot Joints
(explica cmo realizar el procedimiento).
- CURRENT Surgery. Chapter 8. Inflammation, Infection, & Antimicrobial Therapy . Inflammation &
Infection . Surgical Infections