(este resumen incluye trauma, evaluacin primaria y secundaria en trauma)
Trauma: dao aparente o evidente producido por agente externo. Policontuso: muchas lesiones. Politraumatizado: lesiones que comprometen ms de un rgano, aparato o sistema con riesgo vital. Etiologa Accidentes de trnsito (lo ms frecuente), cadas de alturas, incendios, derrumbes, avalanchas, armas de fuego, armas blancas, actividades deportivas. Epidemiologa Distribucin trimodal de muertes en pacientes politraumatizados: - Muertes inmediatas (50%): ocurren en sitio de accidente o inmediatamente despus ej. lesiones del SNC, corazn y grandes vasos. No se puede intervenir. - Muertes precoces (30%) ocurren dentro de unos minutos o primeras horas de ocurrido el traumatismo y se consideran prevenibles si son tratadas a tiempo. Corresponden hemo o neumotrax, hematoma subdural o epidural, ruptura de vasos, laceraciones hepticas, fractura de plvis o hipotensin secundaria a hipovolemia. - Muertes tardas: ocurren das a semanas despus y en su mayora corresponden a sepsis o FOM. De aqu nace el concepto de la hora de oro: tiempo en el cual se debe actuar para prevenir las muerte del seggundo grupo. Presentacin clnica Tener presentes que habr lesiones evidentes y lesiones ocultas. Evaluacin primaria en trauma Evaluacin y simultnea resucitacin de funciones vitales segn priorizacin del ABC. El objetivo primordial es identificar y tratar las lesiones que ponen en riesgo de inmediato de la vida del paciente. La evaluacin primaria en trauma implica diagnstico y manejo simultneos resumidos como el ABC. A: Va Area y columna cervical: asegurar va area permeable (subluxar mandbula, extraer cuerpos extrao visible) y colocar collar cervical (Se asume lesin columna ervical hasta demostrar lo contrario). Evitar hiperextensin o hiperflexin del cuello. B: Ventilacin: inspeccionar (mecnica respiratoria), palpar (asimetra trax, desviacin de la traquea, enfisema subcutneo), auscultar ambos campos pulmonares, evaluar frecuencia respiratoria (para predecir posible fatiga). Buscar y tratar neumotrax a tensin, trax volante, contusin pulmonar, hemotrax masivo, neumotrax abierto. - En caso de neumotrax a tensin puncin en 2 espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular con jeringa llena de agua o SF con aguja gruesa y larga para crear mecanismo de vlvula (ver salir burbuja). - Aporte de oxgeno con mascarillas. C: Circulacin y control de hemorragias: Evaluar estado circulatorio, perfusin (estado de conciencia, color piel, pulsos). - Control de hemorragias utilizando presin directa o vendaje ancho que no produzca necrosis piel bajo l. (No se recomiendan los torniquetes).
- 2 vas venosas perifricas 14 -16G e iniciar reposicin de volumen con cristaloides.
De no ser posible considerar osteoclisis (con kit de osteoclisis) o denudacin venosa. D: Dfict: examen neurolgico rpido: pupilas (tamao y reactividad) y estado de conciencia utilizando Glasgow. Permitir E: Exposicin. Desvestir en busca de otras lesiones no evidenciables previamente. Otras medidas generales: - No dar nada de beber ni comer por eventual necesidad de intubacin. - Abrigar para evitar hipotermia. Segn esta evaluacin el mdico tiene informacin suficiente para decidir la necesidad de traslado. Evaluacin secundaria en trauma En general se realiza en el momento que paciente arriba al servicio de urgencia trado por unidad de rescate. Vuelve a realizarse una evaluacin primaria (ABCDE) y luego se procede a evaluacin secundaria. La evaluacin secundaria es un examen sistematizado y ordenado de cabeza a pies. Necesario desvestir, palpar y auscultar cada segmento anatmico. Conocer mecanismo de trauma permite anticiparse y predecir probables lesiones que puede presentar el paciente para buscarlas dirigidamente. - En colisiones o choques a gran velocidad considerar lesiones por aceleracin y desaceleracin: puede producir lesiones por compresin de rganos y luego por desgarro de vasos sanguneos que irrigan estos. - Colisin frontal lesiones en: crneo, columna cervical, trax, corazn, mueca, brazos, cadera, fmur, rodilla, pierna, pie. - Colisiones posteriores: lesin principalmente en columna cervical. - Volcamiento: lesiones de muchos tipos ms impredecibles, pero considerar siempre lesin de columna cervical. - Colisiones laterales: Fracturas de costillas, plvis, cadera. - Lesiones por cinturn de seguridad en cuello, columna cervical, trax, abdomen y columna dorsolumbar. - Caida de altura: fractura o luxacin de caderas, lesiones en cuerpos vertebrales, fractura de astrgalo o calcneo u otras lesiones de tobillo. Cabeza: bsqueda de lesiones en crneo, cara, ojos, mximo-faciales. Especialmente odos y nariz en busca de sangrado o salida de LCR (LCR al colocarlo en papel se separa formando un doble halo), hematoma retroauricular o periocular sugerentes de fractura de base de crneo. Cuello: venas del cuello, posicin de la traquea, columna cervical (dolor a palpacin evitando siempre la movilizacin de este) Trax: observacin de ecnica respiratoria; palpar las costillas en busca de fracturas (fractura de 1 y 2 indican traumatismo torcico grave), percutir en busca de neumotrax o hemotrax auscultar ambos campos pulmonares. Abdomen: examen abdominal seriado es clave para diagnstico de complicacin intraabdominal. (Actualmente no se utiliza la puncin abdominal diagnstica por la alta disponibilidad de imgenes diagnsticas.) Perineal, recto, gnito urinario: lesiones, presencia de sangre (sangre en meato orienta a lesin de va urinaria), hematomas perineales o escrotales, tono esfinteriano (en trauma de columna), ascenso de la prstata. Evaluar probable fractura de pelvis comprimiendo la pelvis y observando su estabilidad y sensibilidad.
Extremidades: se deben inspeccionar, palpar en busca de fracturas cerradas o
expuestas o lesiones vasculares. Neurolgico: nivel de conciencia, pares craneanos, motor y sensorial. Aplicar escala de Glasgow. Completada evaluacin secundaria y estabilizado el paciente puede procederse a realizar exmenes o tcnicas diagnsticas (ej radiografas, TAC.) segn los hallazgos y sospecha clnica. Set radiolgico bsico de trauma: trax AP, plvis AP y columna cervical lateral (segn sospecha de lesin columna cervical solicitar adems AP y transoral).