Hernias diafragmticas congnitas y traumticas.

Cristian Daz
Temas EMN incluidos en este resumen
Hernias diafragmticas

Dx
2

Tx
1

Sx
1

Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1,
Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Hernia diafragmtica es la penetracin de una o ms vsceras abdominales en el trax, a
travs de un orificio normal o anormal del diafragma.
Las hernias diafragmticas pueden ser congnitas o adquiridas durante la vida, dentro de
estas la causa mas frecuente es post trauma.(accidentes , heridas penetrantes etc)
Dentro de este capitulo se incluyen muchas variantes, como por ejemplo las del hiato
esofgico, las paraesofgicas, la de Morgagni y las de Bochdalek entre otras.
Ver figura.
Figura 4. Vista caudal del diafragma (Esquema). (1) Foramen de
Morgagni. (2) Foramen de Larrey. (3) Porcin
esternal. (4) Porcin costal. (5) Hiato vena Cava. (6) Hiato
esofgico. (7) Hiato artico. (8) Foramen de Bochdalek.
(9) Centro tendneo. (10) Porcin lumbar.

Epidemiologa
La frecuencia es muy variable dependiendo del tipo de hernia del que hagamos
mencin. Por ejemplo las hernias diafragmticas congnitas tienen una frecuencia de 1
en 2000 a 1 en 5000 nacidos vivos. Siendo las mas frecuentes las del lado izquierdo
(Bochdalek alcanza al 85 %). La de Morgagni es de baja frecuencia.
Estas hernias en conjunto tienen alta mortalidad dado que comprometen el desarrollo
fetal intrauterino (hipoplasia pulmonar)
Las hernias diafragmticas adquiridas son las ms frecuentes, teniendo una incidencia
incierta ya que generalmente son asintomaticas y su diagnstico, muchas veces ,es por
hallazgo. En un 90% de los casos son hiatales y en un 5% Paraesofgica.
La edad de presentacin es en promedio de 48 aos para las hiatales y de 61 para las
paraesofgicas. Siendo estas ultimas mas frecuentes en mujeres (4:1)
Etiologa
El origen de las hernias diafragmticas congnitas se debe a la ausencia en el cierre de
los canales pleuroperitoneales hacia la 8va semana de gestacin.

Las otras en cambio se producen por un deterioro en el tiempo de la fascia supra

(membrana frenoesofgica) e infradiafragmtica. Esto genera mayor laxitud en los
tejidos, a lo cual se agrega la presin intraabdominal constante.
En las traumticas el dao es provocado mas frecuentemente por un trauma abdominal
cerrado (accidentes vehiculares), otras causas menos frecuentes son las heridas
penetrantes.
Presentacin Clnica
Las hernias diafragmticas congnitas se caracterizan principalmente por un cuadro de
dificultad respiratoria en el recin nacido.
Las manifestaciones clnicas son distintas en las hernias hiatales por deslizamiento y en
las paraesofagicas (aqu se incluyen las traumticas).
Las hiatales generalmente son muy poco sintomticas, se asocian a sintomatologa de
reflujo es decir los pacientes refieren pirosis y regurgitacin.
Las paraesofagicas tiene un espectro amplio de presentacin, generalmente son
asintomaticas. Sin embargo se pueden presentar con sensacin de saciedad precoz,
hemorragias digestivas altas y obstruccin intestinal (en el caso de que una parte del
intestino se localice en la hernia). Adems en ocasiones se descubren como
consecuencia al estudio de complicaciones respiratorias (neumonas a repeticin).
Diagnostico
Idealmente el diagnostico de las hernias diafragmticas congnitas debe ser realizado
con ecografa durante los controles prenatales (el polohidroamnios es orientador y
obliga a descartar una HDC). En el diagnostico neonatal la radiografa de trax es de
gran ayuda. El resto del estudio esta enfocado a evaluar el compromiso asociado.
Las hernias hiatales y las paraesofagicas generalmente se diagnostican por hallazgo de
una radiografa de trax en la cual se puede observar un nivel hidroareo retrocardaco,
o en una endoscopia digestiva alta.
Actualmente el TAC aporta mucha informacin acerca del tamao y los rganos
comprometidos.
Manejo
El manejo de las HDC es de resorte del especialista, son pacientes muy graves.
Se requiere su soporte vital en las primeras horas, con ventilacin mecnica y en
ocasiones con ECMO (extracorporeal membrane oxygenation). El tratamiento definitivo
es la reparacin quirrgica por va abdominal o torcica.
Las hernias hiatales en general no requieren un tratamiento activo, como se menciono
generalmente son asintomaticas. Cuando se asocian a RGE pueden recibir terapia
farmacolgica (inhibidor de la bomba de H+).
En las paraesofagicas (se incluyen las traumticas) a diferencia, se recomienda el
tratamiento quirrgico. Se ha visto que el riego operatorio es menor que el riesgo de
mortalidad en una complicacin.
El acto quirrgico puede realizarse en forma trans torcica o trans abdominal (abierta o
va laparoscpica.). Adems puede agregarse una funduplicatura.
Temas aun en discusin.
Bibliografa:
- WWW.PREMATUROS.CL

Principios de ciruga Schwartz 8 ed.