GUA DE ANALGESIA

Compilador Guido Plasencia

2.5.1.2.1 Analgesia sistmica
2.5.1.2.1.1 Opioides
Son el tratamiento estndar del dolor postoperatorio moderado a severo. Sus caractersticas farmacolgicas ya han sido comentadas en el apartado
2.4.1.1.1. Los ms utilizados habitualmente en las unidades de recuperacin postanestsica, por va sistmica son la morfina, la meperidina, el tramadol y el
fentanilo. Se pueden administrar por diferentes vas (vase apartado2.4.1.2) siendo las ms frecuentes la va intramuscular y la intravenosa tanto continua
como en rgimen de PCA (apdo. 2.4.1.3). Si se dispone de un acceso venoso, es preferible esta va a la va intramuscular, debido a su mayor rapidez de
accin, alcanzando rpidamente niveles plasmticos analgsicos, ya que la va intravenosa elimina la variabilidad de absorcin. Por lo tanto, es la ms
adecuada para la analgesia postoperatoria, al menos en las primeras 24 horas. En enfermos graves que seguro disponen de una va venosa para la
administracin de otras medicaciones, se seguir utilizando esta va mientras requieran analgesia, a no ser que se decida emplear una tcnica locorregional.
Para evitar las oscilaciones en los niveles plasmticos de frmaco, lo ideal es la administracin intravenosa continua mediante sistemas de infusin,
precedida siempre de una dosis de carga que se administra en bolo para alcanzar rpidamente la concentracin plasmtica efectiva. Los enfermos en
ventilacin espontnea deben estar cuidadosamente monitorizados para detectar cualquier signo de depresin respiratoria. Si el enfermo est consciente y
colabora puede resultar muy til la colocacin de un sistema de PCA. Es importante recordar que tanto la eleccin del tipo de analgesia como las dosis
deben ser siempre individualizadas, en especial en pacientes con patologas previas, que pueden tener una mayor incidencia de efectos secundarios.
La morfina se administra en un bolo de 2 a 5 mg seguido de una perfusin contnua entre 2 y 3 mg/h habitualmente, aunque puede variar de 1 a 10 mg/h. La
dilucin suele hacerse de 1 mg/ml. La meperidina puede utilizarse en el dolor postoperatorio como analgesia de rescate en un paciente tratado con AINE
en el que persiste el dolor, administrndose en inyeccin im a dosis de 1-1.5 mg/k; o bien en bolos iv de 50 a 100 mg. Tambin puede instaurarse una
perfusin continua entre 10 y 40 mg/h, precedida de una dosis de carga iv de 50 mg. Otra opcin de analgesia postoperatoria puede ser una perfusin de
fentanilo a 0.1-0.2 mg/h, precedida de un bolo de 0.05 a 0.15 mg. El tramadol se puede administrar en bolos im o iv de 100 mg c/ 6-8 h. Si se coloca una
perfusin continua de tramadol, se har a un ritmo de 12 a 24 mg/h, precedida de un bolo iv de 100 mg.
Las dosis de opiceos utilizados para el dolor postoperatorio en rgimen de PCA se encuentran en la tabla 5.
Adems es posible administrar combinaciones intravenosas de estos frmacos con AINE, tanto en perfusin continua como mediante PCA. Dichas
combinaciones son muy tiles ya que se potencia el efecto analgsico de ambos frmacos y por tanto se precisan dosis menores de opioides, con lo que se
consigue una buena analgesia con menos efectos indeseables. En el apartado 2.4.1.3.3.2 se encuentran descritas algunas de ellas, vlidas para PCA.