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A filariose bancroftiana no

municpio de Moreno
Pernambuco, Brasil
Lymphatic filariasis in Moreno,
Northeast Brazil

Zulma Medeiros
Departamento de Parasitologia
Instituto de Cincias Biolgicas UFPE
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes FIOCRUZ
Av. Prof. Moraes Rego, s/n - Cidade Universitria
50670-420 Recife - PE
medeiros@cpqam.fiocruz.br

Conceio Oliveira
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes FIOCRUZ

Joo Quaresma
Fundao Nacional da Sade, Regional de Pernambuco

Edna Barbosa

Resumo
No Brasil, estima-se que 49 mil pessoas estejam infectadas pela Wuchereria bancrofti,
residindo em trs reas consideradas
endmicas: Macei-AL, Belm-PA e Regio
Metropolitana do Recife-PE; esta ltima
apresenta a maior casustica no pas. Este
estudo tem como objetivo identificar o limite entre municpios com e sem transmisso
ativa, em Pernambuco. Para tal foi realizado
um estudo seccional no municpio de Moreno, localizado na Regio Metropolitana do
Recife. O inqurito epidemiolgico foi constitudo de entrevistas utilizando questionrios fechados contendo informaes relacionadas filariose e pesquisa parasitolgica.
Dentre os 2.513 exames realizados, dois casos foram detectados, ambos provenientes
do Recife-PE. Quanto manifestao clnica, 65 (2,6%) indivduos relataram queixas
correlatas com filariose. Em relao ao tratamento prvio para filariose, 24 pessoas
(0,9%) afirmaram j terem tomado a dietilcarbamazina. A importncia deste trabalho
decorre do desconhecimento da extenso
da endemia na Regio Metropolitana do Recife e da constatao de que Moreno apresenta os componentes para manter o ciclo
parasitrio. Desta forma, a vigilncia epidemiolgica municipal dever identificar as
reas com maior risco de transmisso e assim criar estratgias para evitar sua fixao.

Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Ana Maria Aguiar-Santos


Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes FIOCRUZ

Palavras-chave: Inqurito. Filariose linftica. Wuchereria bancrofti. Endemia. Epidemiologia.

Cristine Bonfim
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes FIOCRUZ

Jurandir Almeida
Secretaria de Sade da Prefeitura Municipal de Moreno

Fabio Lessa
Universidade Federal de Pernambuco
Centro de Cincias da Sade

Auxlio financeiro: CNPq (APQ processo 465099/2000-9, PIBIC/FIOCRUZ) e OPAS (ASC 00/
0168-0).

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Abstract

Introduo

It is estimated that 49 thousand people in


Brazil, living in three endemic areas, may be
infected with Wuchereria bancrofti: MaceiAL, Belm-PA, and the metropolitan area of
Recife-PE. This last area presents the highest
incidence in the country. This study aims to
identify the boundaries between municipalities with and without active transmission in
the state of Pernambuco. To that end, a
cross-sectional study was performed in the
town of Moreno, in the metropolitan area of
Recife. The epidemiological survey consisted
of interviews using questionnaires with information related to filariasis, and blood
sampling for parasitological examination.
From the 2,513 thick blood films performed,
two microfilaraemic individuals were found,
both of them from Recife. Regarding clinical
manifestations, 65 individuals (2.6%) reported
complaints related to filariasis. As to previous treatment for filariasis, 24 individuals
(0.9%) affirmed having already taken diethylcarbamazine. This study shows the extension of filariasis in the metropolitan area of
Recife, and has established that Moreno presents the conditions to keep the parasitic
cycle. Therefore, municipal disease surveillance should identify the most risky areas
for transmission in order to develop measures to avoid the ongoing conditions.

A filariose linftica atraiu a ateno das


autoridades sanitrias internacionais devido
sua expanso1,2. Essa expanso uma conseqncia do crescimento urbano descontrolado e da falta de um planejamento adequado no desenvolvimento de projetos
hidrogrficos associados degradao das
condies sanitrias em que vive a maioria
das populaes das reas endmicas3. Esses
fatores tm contribudo para aumentar o
nmero de criadouros do vetor, favorecendo assim uma maior transmisso local. Dessa forma, surgem novos casos de infeco
humana, aumentando o risco de se adquirir
a infeco filarial4,5.
No Brasil, estima-se que 49 mil pessoas
estejam infectadas pela Wuchereria bancrofti
e trs milhes de indivduos residem em reas consideradas de risco. A filariose linftica,
no Brasil, est inserida em reas urbanas dos
estados de Alagoas (Macei), Par (Belm) e
Pernambuco (Regio Metropolitana do Recife-RMR). Esta ltima apresenta a maior
casustica no pas6.
No estado de Pernambuco, os primeiros
estudos epidemiolgicos de filariose foram
realizados em alguns municpios, a partir de
1950, e identificaram que a endemia estava
concentrada na cidade do Recife7. Dessa poca at 1980 as pesquisas foram realizadas exclusivamente nessa cidade8. Um estudo na
cidade do Recife e nos municpios de Olinda
e Jaboato dos Guararapes, analisando somente os indivduos microfilarmicos e autctones, identificou uma menor densidade
de microfilaremia entre os residentes do Recife, quando comparados com os outros dois
municpios. O ndice de infectividade do Culex
quinquefasciatus foi significativamente menor no Recife (0,6%), em relao a Olinda
(1,3%) e Jaboato dos Guararapes (1,2%)9.
Posteriormente, um estudo comparativo conduzido por Maciel et al.10, em bairros
do Recife e Olinda, identificou que a densidade de microfilaremia foi maior neste ltimo municpio. Esses estudos ratificam a expanso da filariose, quando se analisa reas
homogneas, independente das divises po-

Key Words: Surveys. Lymphatic filariasis.


Wuchereria bancrofti. Endemic. Epidemiology.

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ltico-geogrficas11. Em Pernambuco, pouco se conhece qual o limite entre localidades


focais e no focais, assim como a prevalncia
da infeco e da doena nas reas consideradas endmicas.
O municpio de Moreno, apesar de localizado na RMR e tendo limite com um municpio reconhecido como endmico, Jaboato
dos Guararapes, uma rea no avaliada
quanto filariose. Assim, este trabalho tem
por objetivo estudar a situao da filariose
nesse municpio, bem como identificar o limite entre reas com e sem transmisso ativa na RMR.

Material e mtodos
O estudo realizado foi do tipo seccional
de base populacional, desenvolvido no municpio de Moreno, situado na RMR (Figura). Foram avaliados 17 bairros (Alto da Liberdade, Alto da Maternidade, Alto Novo
Horizonte, Beira Rio, Bela Vista, Centro,
Inabi, Loteamento Joo Paulo II, Loteamento
Nossa Senhora da Conceio, Loteamento
Nossa Senhora das Graas, Mangueira,
Mucuim, Nossa Senhora de Ftima, Pedreiras, Santo Antnio, Tamboata e Xingu), 09
engenhos (Contra Aude, Cumaru, Dois Irmos, Gurja de Baixo, Jaboatozinho,
Massaranduba, Pinto, Porcinho e Timb) e
01 distrito (Bonana).
A populao estudada no municpio consistiu em uma amostra do universo de 40.334
habitantes, tendo como referncia os 12.133
domiclios, estimando-se uma prevalncia de
1%, um erro aceitvel de 5% para cada intervalo de confiana de 95%, o que levou a um
quantitativo de 369 domiclios.
Considerando o total de 30 setores
censitrios (SC) foram pesquisados 22 (73%)
deles. Como a filariose tem uma distribuio urbana no Brasil6, foram trabalhados
todos os SC urbanos e uma amostragem dos
setores rurais, utilizando-se a tcnica aleatria simples.
Embora fosse necessrio o cadastramento de apenas 18 domiclios por SC, foram
registrados 22 devido as possveis recusas dos
moradores em participar do inqurito. Para

Figura - Mapa da Regio Metropolitana do


Recife Pernambuco.
Figure - Map of the metropolitan area of Recife,
state of Pernambuco in Northeast Brazil.
a escolha desses 22 domiclios foi realizada a
consulta ao mapa do SC, manipulando-se a
definio de seus quadrantes e a aplicao de
uma reta na diagonal (2 e 3 quadrantes),
unindo-se os quadrantes opostos. Aps a localizao do ponto mdio de cada quadrante
(2 e 3) foram selecionados dois logradouros,
um em cada ponto mdio do quadrante. Foram trabalhados 11 domiclios em cada
logradouro, totalizando 22 em cada SC.
No houve qualquer critrio de excluso
para a insero do indivduo no estudo. Todas as pessoas da residncia foram cadastradas, sendo necessria apenas a concordncia
individual para a execuo do exame.
Para todos os participantes foi realizada
uma entrevista, atravs de um questionrio
fechado contendo dados de identificao
individual e relacionados doena filarial
(uso prvio de tratamento especfico e relatos clnicos sugestivos da doena).
A microfilria circulante foi pesquisada
coletando-se sangue capilar perifrico, no
horrio das 23:00 01:00h12. A gota espessa

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no mensurada foi o exame de triagem, coletando-se cerca de trs gotas de sangue, com
aproximadamente 50l. As gotas espessas
foram coradas com eosina e contra-coradas com Giemsa. Nos casos com presena
de microfilrias na gota espessa foi identificada a espcie filarial13.
Os microfilarmicos realizaram a quantificao parasitolgica com 1ml de sangue
venoso, com anticoagulante, pela tcnica de
filtrao em membrana de policarbonato14.
J os indivduos residentes no domiclio dos
casos microfilarmicos realizaram a pesquisa de microfilria pela tcnica de filtrao,
sendo coletados 10ml de sangue venoso, com
anticoagulante.
Os dados obtidos no estudo foram processados e submetidos anlise estatstica
no programa Epi Info, verso 6.04.b15.
Os indivduos autorizaram sua participao no estudo atravs da assinatura de
termo de consentimento livre e esclarecido.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa do Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes da Fundao Oswaldo Cruz. Todos os indivduos diagnosticados foram tratados com dietilcarbamazina, na posologia
preconizada pela Organizao Mundial de
Sade - OMS13.

Resultados
Foram visitados 532 domiclios, sendo cadastrados 2.922 residentes e coletadas 2.513
amostras sangneas. Dentre os 2.513 indivduos submetidos investigao, 1.291 foram
do sexo feminino e 1.222 do sexo masculino.
A distribuio quanto ao sexo foi uniforme
entre as reas urbanas, rurais e o distrito do
municpio estudado. A maior freqncia da
populao estudada foi entre os indivduos
de 10-19 anos, seguida da faixa etria de 1-9
e 20-29 anos, com idade mdia de 28 anos
(1-94 anos).
Dos 2.513 exames realizados, 2.511 foram negativos e dois positivos para filariose.
Um dos indivduos microfilarmicos tinha
17 anos, sexo feminino, residente h 05 anos
no bairro Alto da Liberdade, procedente de
Casa Amarela - Recife, no apresentando

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nenhum sinal ou sintoma relacionado


filariose. Na gota espessa foi encontrada 01
microfilria, e posteriormente foi realizada
a quantificao da parasitemia pela filtrao,
sendo identificadas 192 Mf/ml.
O segundo caso positivo tinha 06 anos de
idade, sexo masculino, residente no distrito
de Bonana h 02 anos, proveniente do Prado - Recife, sem manifestao clnica sugestiva da doena filarial. No exame de triagem
pela gota espessa foram encontradas 07
microfilrias. Na filtrao foram quantificadas 270 Mf/ml.
Para certificao do status parasitolgico
filarial nos contactantes domiciliares dos dois
casos identificados no inqurito foram examinados pela filtrao em membrana de policarbonato. Na famlia do primeiro caso, os
sete moradores foram negativos. No segundo caso, constatou-se a existncia de dois
ncleos familiares convivendo com o indivduo positivo. A investigao desses ncleos
familiares foi realizada em 17 e 03 moradores de Moreno e do Recife, respectivamente. Detectou-se um outro caso positivo do
ncleo familiar no municpio do Recife. Esse
caso positivo tinha 13 anos de idade, sexo
feminino, residente h trs anos no bairro
do Prado Recife, sem expresso clnica
filarial, sendo quantificadas 257 Mf/ml.
Quanto ao relato de manifestaes clnicas referentes filariose no momento da
coleta da gota espessa, 65 indivduos do total
de examinados citaram queixas relacionadas filariose. Esses dados esto descritos
na tabela.
Das 2.513 pessoas que participaram do
inqurito, 24 afirmaram j terem feito tratamento anterior para filariose (2=3182.21e p<
0.05), sendo que quatro eram autctones da
rea urbana do municpio. Duas das quatro
pessoas informaram que o uso da dietilcarbamazina foi motivado por queixas clnicas
(erisipela e hidrocele).

Discusso
No Brasil, durante as ltimas dcadas,
foram feitos significativos investimentos em
saneamento bsico; no entanto, essa expan-

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Tabela - Relatos das manifestaes clnicas segundo o sexo e a origem dos indivduos
examinados no inqurito epidemiolgico para filariose no Municpio de Moreno, PE.
Table - Results from the clinical survey for lymphatic filariasis in Moreno, Northeast of Brazil.
Manifestaes
Sexo
clnicas
FEMININO
MASCULINO
relatadas
Autctone+
Alctone++
Autctone+
Alctone++
Elefantase
Hidrocele
Urina leitosa
Varicocele
Erisipela
TOTAL

NA
NA
01
01

01
NA
NA
26
27

03
03
06

12
06
13
31

TOTAL
01
15
06
43
65

Autctone+ - Indivduo residente, desde o nascimento, no bairro/localidade do municpio


Autochthonous+ - Individual living since birth in the neighborhood/locality of the town
Alctone++- Indivduo residente em bairro/localidade do municpio h tempo menor que a idade.
Alochthonous ++- Individual living in the neighborhood/locality of the town for less time than his/her age
NA No se aplica

so no ocorreu de forma homognea, permanecendo as desigualdades inter e intraregionais e, principalmente, entre os grupos
populacionais de um mesmo municpio16.
A populao urbana do estado de
Pernambuco conta com 88,47% de abastecimento pela rede geral de gua e 41,91%
dessa populao servida por sistema de
esgotamento sanitrio16. J no municpio de
Moreno, 78,10% de seus domiclios so ligados rede pblica de abastecimento de gua,
5% so servidos de rede de esgoto, 2% tm
fossa sptica, 74% tm outros tipos de esgotamento sanitrio (fossa negra, lanamento
de dejetos domsticos no rio, ligaes clandestinas na rede de drenagem e outros) e
l9% no possuem instalaes sanitrias17.
Deve-se enfatizar que o baixo fornecimento
do sistema de esgotamento sanitrio se traduz na presena de fossas rudimentares,
valas e dejetos lanados a cu aberto, levando a um considervel nmero de criadouros
do vetor filarial.
Os indivduos microfilarmicos constituem o elo que mantm a cadeia de transmisso da endemia, porm a maioria desses indivduos infectados so assintomticos, embora muitos j apresentem o dano linftico
ou a manifestao subclnica18-20. As manifestaes clnicas expressivas da doena, tais
como linfedema ou hidrocele, ocorrem numa
proporo relativamente pequena de pesso-

as infectadas, surgindo em geral somente aps


vrios anos de exposio ao parasita21. Esta
peculiaridade da doena dificulta muito o diagnstico precoce da infeco, uma vez que
dificilmente a populao exposta procura espontaneamente os postos de sade para realizar o exame hemoscpico.
O municpio de Moreno apresenta todos
os componentes anteriormente citados para
que possa ocorrer a transmisso dessa
endemia: a presena do vetor, de indivduos
microfilarmicos e de indivduos susceptveis. Os indivduos microfilarmicos identificados neste trabalho migraram de uma rea
endmica para reas em que no se tem registro de transmisso ativa.
Os dados deste estudo reforam a idia
de que a migrao circular e/ou a mobilidade impermanente so importantes fatores
na expanso da filariose, e que Moreno, pela
proximidade com Jaboato dos Guararapes
e Recife, associada s condies de habitao, sade e saneamento, demonstra uma
situao muito favorvel ao processo de fixao dessa endemia.
Esses dados, associados ao fato da
filariose ser considerada uma infeco silenciosa, corroboram a tese da possibilidade de sua fixao no municpio em estudo.
Como exemplo da pouca valorizao na
identificao de casos alctones em reas
indenes, tem-se o municpio do Jaboato dos

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Guararapes, em Pernambuco. Neste municpio, na localidade de Jaboato, foi realizado um inqurito em 1959 que mostrou uma
prevalncia de infeco de 0,84%; entretanto, como todos os casos eram procedentes
do Recife, nenhum trabalho foi sistematizado7. Em 1992, Jaboato dos Guararapes apresentou uma das maiores prevalncias da
RMR9. No Sri Lanka, sul da sia, algumas
localidades tornaram-se endmicas em decorrncia da migrao interna de indivduos
infectados com Wuchereria bancrofti22.
Entre os 2.513 indivduos examinados, 65
(2,6%) relataram a presena de alguma das
manifestaes da doena filarial (elefantase,
hidrocele, varicocele e erisipela) e 24 pessoas (0,9%) foram tratadas previamente para
filariose, o que leva a considerar a necessidade de um estudo mais detalhado destes
indivduos para comprovar se os dados do
inqurito epidemiolgico so de etiopatogenia filarial.

Consideraes finais
A partir dos resultados deste estudo torna-se evidente a necessidade de levantamen-

tos epidemiolgicos peridicos em reas


limtrofes com reas endmicas, na perspectiva de evitar que reas indenes tornem-se
endmicas e que a expanso da filariose na
RMR continue.
As atividades desenvolvidas pela Secretaria de Sade de Moreno devero ser concentradas nas reas com maior risco de
transmisso da endemia. Assim, face aos relatos de casos clnicos e de infeco filarial,
devem ser oferecidos populao servios
de diagnstico e tratamento da doena. Ademais, faz-se necessrio que a vigilncia
epidemiolgica atue, na tentativa de evitar
que o ciclo da endemia se adapte s condies locais.

Agradecimentos
Ao apoio da Secretaria Municipal de Sade de Moreno: Dra. Jeciane Costa Secretria de Sade, Dr. George Modesto Diviso
de Endemia, Dra. Maria Jos Lira Laboratrio Central e Dra. Ubiracira Fragoso Setor de Educao em Sade. Aos agentes de
sade, aos motoristas e aos tcnicos do laboratrio pela contribuio neste inqurito.

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