PRESINPOSITIVACONTINUAENLASVAS

AREAS (CPAP)
JenTienWung,M.D.,FCCM (TraduccinporVctorJavierLaraDaz)
La Presin positiva continua en las vas areas (CPAP) es una presin supra
atmosfrica aplicada en las vas areas de un paciente que tiene respiracin espontnea, a lo
largo del ciclo respiratorio. CPAP impide la apertura y colapso repetido de las unidades
pulmonares, y de esta manera protege al tejido pulmonar de lesin mecnica. CPAP ha sido
utilizado en neonatos con dificultad respiratoria en el Hospital de Nios de New York
(CHONY)desde1973
EfectosdeCPAP:
1. IncrementalaPresinTranspulmonarylaCapacidadResidualFuncional (FRC)
2. Mejoraladistensibilidad(Compliance)pulmonar
3. Evitaelcolapsoalveolarydisminuyeloscortocircuitosintrapulmonares
4. Conservael surfactante
5. EvitaelcolapsodelasparedesdelaFaringe
6. Estabilizalapareddeltrax
7. Aumentaeldimetroyferulizalasvasareas
8. Ferulizaeldiafragma
9. Estimulaelcrecimientopulmonar
10. CPAPdeborboteoodeburbujatieneefectodeHFV(VentilacindeAltaFrecuencia)
IndicacionesparaelusodeCPAP:
1. Enfermedades con disminucin de la Capacidad Residual Funcional (CRF), entre ellas:
EMH, TTRN, PDA. Edema pulmonar e IPCP (Insuficiencia pulmonar crnica de la
prematurez)
2. Apneaybradicardiadelprematuro
3. Sndromedeaspiracinmeconial(SAM)
4. Enfermedadesconcolapsodelasvasareas:Bronquiolitis,Enfermedadpulmonarcrnica
(Displasiabroncopulmonar)
5. Traqueomalacia
6. Parlisisparcialdeldiafragma
7. Apoyorespiratoriopostextubacin
ElsistemaCPAPdeHudson(Fig.1)consistedetrescomponentes:
1. Un circuito para el flujo constante de gases inspiratorios. La fuente de Oxgeno y Aire
comprimido provee del flujo continuo de gases, y un sistema mezclador (Blender) permite
dosificarlaFraccininspiratoriadeOxgeno(FiO2).Lavelocidaddelflujodegasessecontrola
mediante un flujmetro. El flujo mnimo debe ser aquel que nos permita prevenir la re
1

inspiracin de los gases espirados, que puede calcularse a dos y media veces el volumen
minuto [(Volumen corriente o volumen tidal x FR) * (2.5)], debiendo procurar que se
compensen las prdidas de gas en los diversos conectores. Generalmente un flujo de 510
L/minessuficienteenlosrecinnacidos.Losgasesdebensercalentadosyhumedecidosenun
CalentadorHumidificador,antesdellegaralasvasareasdelpaciente.
2.Unmediodecrearpresinpositiva.Haydiferentesmanerasdecrearunapresinpositivaen
elcircuitodeCPAP,entreellasseincluyen:
1) Utilizar una vlvula de resorte o una vlvula exhalatoria de ventilador (Resistores de
flujopresin variable), el nivel de CPAP es directamente proporcional al producto del
flujo de gas (Volumen) a travs del orificio de la vlvula exhalatoria (Resistencia), la
presingeneradaesdependientedelflujo
2) Simplemente sumergir el extremo ms distal del tubo espiratorio en una columna de
agua, para crear la presin deseada. (Resistores de umbral), el nivel de la presin
generada est determinado por la fuerza aplicada al rea de salida del tubo (Altura de la
columnadeagua),estapresinesindependientedelflujo.
3.UndispositivoparaconectarelcircuitodeCPAPalasvasareasdelpacientesedispone
de un buen nmero de dispositivos para este fin, pero no todos han sido creados igual. Sus
resultados son variables y todos se han asociado con uno o varios problemas, incluyendo
dificultad para el acceso al paciente, dificultad para mantener su conexin a las vas areas,
incrementodelespaciomuerto,incrementodelaresistencia,etc.Entreellosconsideraremos:
Cmaraceflica:
Ruidodelflujodegases,impideelaccesorpidoalpacienteenemergencias,comprime
losvasossanguneosdelcuello, propensaafugasdegases.
Cmarafacial:
Dificultadparamantenerlahermeticidad,necrosisdetejidosblandosdelacara.
Mscarafacial:
Dificultad para mantener la hermeticidad, necrosis de tejidos blandos de la cara,
hemorragiacerebelosa,reinspiracindeCO2
Mscaranasal:
Dificultadparamantenerlaensusitio,dificultadparamantenerlahermeticidad,seusa
principalmenteenniosconlesindelseptumnasalpordispositivosnasales
Puntasnasales:
HudsonFcildeaplicarymantenerensusitio,puntasconcurvaturaanatmica.til
para VMI nasal, SIMV nasal o A/C nasal. Puede provocar erosin o necrosis del
septumnasal
INCAFcildeaplicarymantenerensusitio,puntasrectassincurvaturaanatmica.

tilparaVMInasal,SIMVnasaloA/Cnasal.Puedeprovocarerosinonecrosisdel
septumnasal
Cnulanasal:
Vapotherm Muy fcil de aplicar, humedad elevada. Presin de CPAP desconocida,
dependemuchodelflujoydelespacioentrelacnulaylasparedesdelasfosasnasales
Tubonasofarngeo:
Menor fuga de gasesymenordesplazamiento.Incrementodelaresistencia,lostubos
puedendoblarseuobstruirseenelinteriordelanariz
Tuboendotraqueal:
Vasegurayconmenorfugadegases.Incrementoenlaresistenciaporlalongituddel
tubo,complicacionesdelaintubacinendotraqueal.
Otros:
Infant FlowTM (SiPAP) Disminuye el trabajo respiratorio? Difcil de mantener en su
sitio,necrosisdelseptumnasal
Arabella Disminuye el trabajo respiratorio? Difcil de mantener en su sitio, necrosis
delseptumnasal
NeoPAPHumedadelevada,dificultadparamantenerensusitio,necrosisdelseptum
nasal, las puntas son demasiado suaves, la presin registrada no es necesariamente la
querecibeelpaciente
UnbuensistemadeCPAP:
UnbuensistemadeCPAPdeberatenerlassiguientescaractersticas:
1. Tubuladuraflexibleydebajopeso,quepermitalamovilidaddelpacientesindificultad.
2. Permitirunfcilcontroldelapresin,humedad,temperaturayconcentracindeOxgeno
enlamezcladegasesinspirada.
3. Fcildecolocar,deretirarydemantenerconectadaalasvasareasdelpaciente.
4. Causarunabajaresistenciaalflujodegasdurantelarespiracinespontneadelpaciente.
5. Aplicableinclusoalosneonatosmspequeos.
6. Relativamenteatraumtica
7. Simpleyfcildeentenderporlosusuarios.
8. SegurayCostoEficiente.
ElsistemaHudsonparaCPAP(HudsonRCI,Temecula,CA92589),elcualfucreadoyse
utilizaenlosHospitalesdeColumbiaUniversityenNYdesde1973,semuestraenlaFig.1,y
consistedelassiguientespartes:
1.
2.
3.
4.

UnmezcladordeAireOxgeno
UnflujmetrodeAireOxgeno
UnCalentadorHumidificador
Untermmetro

5. Tubosplsticosdeconexinproximal(Inspiratorio),flexibles,depocopeso,resistentesa
latorsin,deserposibleconunalambrecalentadorintegrado
6. Unacnulanasalsuave,condossalidasopuntascurvas(Tamaos05)
Tamao0
para<700g
Tamao1

para~1000g

Tamao2

para~2000g

Tamao3

para~3000g

Tamao4

para~4000g

Tamao5

paraniosmayores(Lactantes)

7. Velcro,paramantenerlacnulanasalfijayevitarquecomprimaelseptumnasal
8. Un manmetro(opcional)
9. Tubos plsticos de conexin distal(Espiratorio), flexibles, de poco peso, resistentes a la
torsin,deserposibleconunalambrecalentadorintegrado
10. Una botella o frasco plstico conteniendo una solucin de cidoActico0.25%enAgua
inyectable,llenaaunaprofundidadde7cm.medidosdesdesufondo,enlacualsesumerge
latubuladuradistalaunaprofundidadde5cm.,paracrearelCPAPde+5cmH2O.
Figura1.SistemadeCPAPnasal.(Hudson)
1. Mezclador de aireoxgeno 2. Flujmetro 3. Humidificadorcalentador 4.
Termmetro 5. Tubera proximal 6. Cnula CPAP con dos salidas puntas
curvas 7. Velcro 8. Manmetro (opcional) 9. Tubera distal 10. Botella con
solucin0.25%cidoacticoenaguaestril,llenadaa7cm.dealtura,y extremo
distaldelatuberaespiratoriasumergidoa5cm.ParacrearCPAP+5cmH2O.

La terapia conCPAPutilizandolaspuntasnasalesconcurvaturaanatmica,quesedirigena
las cavidades nasales, produce menor resistencia que la que se produce a travs de un tubo
endotraquealsteimponemayorresistenciaporquesulumenesmsangostoquelatrqueay
sulongitudconsiderablementemayorqueladelaspuntasnasales (Cuadro1).

Cuadro1. Resistenciasgeneradasconflujofijo(5L/min.),segneltamaodel
dispositivo
Tuboendotraqueal
Resistencia
Puntasnasales
Resistencia
Dimetro
cmH2O/5L
Tamao
cmH2O/5L
interno/longitud
0
2.5
2.5mm/10cm
14.2
1
1
2
1
3.0mm/12cm
6.5
3
0.5
4
0.5
3.5mm/12cm
4.3
5
0.5

AplicacindelCPAPNasalHudson:
Instalacin:
1. Coloque al recin nacido (RN) en posicin supina, con la cabeza en posicin central y
extendidaenngulodeaproximadamente30grados.
2. ColoqueunpequeorollodetelabajolanucadelRN.
3. Coloqueungorrodetamaoapropiado,ounapiezadeStockinet,levementeapretado,en
lacabezadelRN,seutilizarparamantenerensusitiolostubosdelsistemadeCPAP.
4. Establezcala FiO2 necesariaparamantenerlaPaO2en 50torrlaSpO2 alrededorde90%.
5. Mantengalatemperaturadelosgasesinspiradosentre37y40C.
6. Ajustelatasadeflujoentre5y10L/min.,para:
a. ProporcionarunflujosuficienteparaevitarlareinspiracindeCO2
b. Compensar las fugas en losdiferentesconectoresdelatubuladurayalrededor
delassalidasopuntasnasales,y
c. GenerarlaCPAPdeseada(generalmente+5cm.H2O.
7. InserteelextremodistaldeltuboEspiratorioenunabotellaconsolucindecidoactico
al0.25%enaguaestril,llenaconunvolumenquealcancelaalturade7cm.medidosdesdeel
fondodelabotella.Eltubodistaldeberinsertarseaunaprofundidadde5cm.(Dejando2cm.
libresensuextremo),demodoquenotoqueelfondodelabotellaestocrealaCPAPde+5
cmH2O, que se mantendr en tanto exista borboteo del flujo de gas al salir del tubo a la
solucin.

8. Seleccioneeltamaoapropiadodelaspuntasnasales.
9. Instaleelsistemadeproteccinparalapiel(Tegadermoequivalente)delanariz.Instaleel
sistemadefijacindelaspuntasdeCPAP(Figura2,nm.3).
Figura.2.1.ElgorrotejidosecolocaajustadosobrelacabezadelRN 2.Lastubuladuras
lateralessesujetanalgorroconalfileresdeseguridad(seguros)yligasdehule 3.Unapieza
deVelcro(Ladoduro)secortaenformademariposaysecolocasobrelabiosuperiory
carrillos,parasujetareltubotransversalconlascnulas 4.dospequeastirasdeVelcro
(Ladosuave)sepeganalrededordeltubotransversal,estemtodopermitequelacabezadel
niosemuevalibremente,ysecambiesuposicin,sindesalojarlascnulasnasales.

10. Coloque el lado cncavo de la curva de las puntas o cnulas nasales hacia el paciente, y
dirijalaspuntasalasfosasnasales.Puedelubricarlaspuntasconaguaosolucinsalinaestril
siasloconsideranecesario.ProcurequelapartedondeseunenlasdoscnulasensubaseNO
seapoyesobreelseptumnasal.
11. Ajuste los codos de los extremos laterales del tubo de donde salen las puntas cnulas
nasales, de modo que los tubos corrugados queden a los lados de la cara y la cabeza,
verificandoquelapiezanasalnoseapoyesobreel septumnasalenningnmomento.
12. Asegure los tubos del circuito (Fase Inspiratoria y fase Espiratoria) a los lados de la
cabeza, fijndolos al gorro ya sea alfileres de seguridad metlicos (seguros) y ligas de goma
(Figura2),con Velcro(Figura3).

Figura3. ElgorrotejidoescolocadosobrelacabezadelRN,ajustadoelmtodoestndarde
fijacindelastubuladuraslateralesescontirasdeVelcroautoadhesivas.Estemtodonoes
tansegurocomoelanterior.

Mantenimiento:
1. VigilelossignosvitalesdelRN,laOxigenacinylaactividad.
2. Sistemticamente verifique las condiciones del sistema de CPAP, la temperatura del gas
inspirado,elborboteoenelextremodistalbajolasolucindecidoactico.Dreneelagua
condensadadentrodelcircuito,teniendocuidadodenovertirlahaciaelpaciente,sepueden
instalartrampasenelcircuito.
3. Verifiquelaposicindelascnulasenlasfosasnasales,ymantengalapartetransversalde
laspuntasSINtocarelseptumnasalentodomomento.
4. Un gorro apretado levemente se utiliza para mantener las tubuladuras del circuito en su
sitio,yelusodeVelcropermitemantenerlascnulasnasales(Figura2).
5. Aspirecongentilezalasfosasnasales,laboca,lafaringeyelcontenidoestomacalcada4
horas,PRN.
6. Cambielaposicindelpacienteperidicamente.
7. ElcircuitocompletodeCPAPnasaldebercambiarsecadasemana.
Una vez que el sistema de nCPAP est correctamente instalado, el RN deber respirar con
mayorfacilidad,ylafrecuenciarespiratoriadisminuyeyeltirajetiendeadesaparecer.LaFiO2
seajustaparamantenerlaPaO2 entre50y70torr.Conformemejoraladificultadrespiratoria
delRN,deberdisminuirselaFiO2 endecrementosde2a5%,verificandoquesemantengala
PaO2 de 50 a 70 torr. Los RN con nCPAP pueden ser alimentados por succin, sonda
orogstricaenbolos,ogastroclisisunavezqueseencuentrenestablesclnicamente.

Destete:
La presin de CPAP se mantiene en +5 cmH2O hasta que la taquipnea y las retracciones o
tirajedesaparezcan,enesemomentolaFiO2 generalmenteesladelaireambiente.Esentonces
cuandoelnCPAPsepuederetirar,noesnecesariogeneralmentedisminuirlaCPAPamenos
de +5 cmH2O. Si el RN presenta taquipnea, incrementas las retracciones o tiraje, o tiene
episodiosfrecuentesdeapneaybradicardiaalretirarelnCPAP,debereinstalrselesteapesar
dequenorequieremsqueelOxgenoambiental.

ComplicacionesdeltratamientoconnCPAP:
1. Neumotrax (< 2%), si llega a suceder, generalmente se presenta durante la primera
semana, y no posteriormente. Generalmente tiene un comportamiento ms benigno que
cuandoocurredurantelaventilacinconvencional.ElneumotraxensNOconstituyeuna
contraindicacinparaeltratamientoconnCPAP.
2. Obstruccin nasal por secreciones, o por posicin inapropiada de las puntas nasales. Es
necesario succionar las secreciones producidas en las fosas nasales, como respuesta a la
presenciadelcuerpoextrao,aproximadamentecada4horas,PRN
3. Distensinabdominalpordeglucindegas.Generalmenteesbenignaysucedeconmayor
frecuencia durante la fase de uso crnico que durante la fase aguda es especialmente
comn en los RN tratados concomitantemente con Aminofilina o Cafena. La distensin
abdominalpuedetratarseconaspiracinintermitentedelacavidadgstrica,siladistensin
esgrave,unasondaorogstricaabiertaconstantemente,conaspiracionesintermitentes,es
lasolucin
4. Erosin del septum nasal, o incluso necrosisdelmismo,esuneventopreocupante,sobre
todoenlosRNextremadamentepretrmino,quetienenlapielmsfrgil.Sinembargo,el
seleccionar el tamao apropiado de cnulas nasales y extremar el cuidado de evitar la
compresin del septum, permite prevenir esta complicacin. Un gorro tejido
moderadamente ajustado sobre la cabezaseutilizaparasujetarlastubuladuraslateralesy
mantenerlas fijas, adems de utilizar una pieza de Velcro cortada ex profeso, para
mantener fijo la pieza transversal que sujetalascnulassobreellabiosuperior(igura2.),
puede adems colocarse un escudo protector con DuoDERM EXTRA THIN
(ConvaTec,ABristolMyersSquibbCompany)colocadosobreelseptumparaprotegerloy
ademscontribuyeadisminurlafugadegasenlasnarinas.
5. LafluctuacindelaFiO2 queprovoqueasuvezfluctuacindelaPaO2 ylasaturacinde
Oxgeno,generalmenteesmomentneayclnicamenteinsignificante.

ExperienciaenelChildrensHospitalofNewYork(CHONY):
ParalosRNcondificultadrespiratoria,comounaestrategiademodificarlaprogresin
a estadios ms graves, y para prevenir la insuficiencia respiratoria, iniciamos tratamiento
tempranoconnCPAP2, 3, 4. Nuestraexperienciaconestaintervencintempranadesde1973y
las experiencias de otros grupos5 sugieren que realmente hay un cambio favorable en la
gravedad y la duracin de la enfermedad respiratoria. En muchos casos el tratamiento ha

permitido evitar la subsecuente intubacin y el uso de modalidades ms traumticas de

ventilacinmecnica.LasindicacionesclnicasparaeltratamientoconnCPAPsontaquipnea,
retraccionesinspiratorias,quejidoespiratorioyengeneralcuandoserequieresuplementacin
conOxgeno.ElnCPAPsemantieneen+5cm.H2OylaFiO2 seajustaparamantenerlaPaO2
porencimade50torr(mmHg.).Generalmente,unavezqueelnCPAPhasidocorrectamente
instalado,elRNrespiraconmayorfacilidad,ylataquipneaylasretraccionesdisminuyen.Sise
daelcasodequeelnCPAPof +5cmH2O demuestraserinsuficienteparamantenerloslmites
mencionadosantes,conunaFiO2 entre60y100%,elpacienteprobablementerequieredeuna
modalidad de apoyo respiratorio ms agresiva. Generalmente no usamos niveles de nCPAP
mayores a +5 cm.H2O porque la distensin gstrica y las prdidas de gas se incrementan
considerablemente. Nuestra experiencia en periodos anterior y posterior a la disponibilidad
comercialdeagentessurfactantessepresentaenlastablas1,1ay2,respectivamente.
Una revisin retrospectiva de nuestra base de datos para una cohorte de todos los RN
vivos,nacidosennuestrohospitalconpesoalnacerde501a1500gramos,nacidosentreel1
deEnerode1997yel31deDiciembrede1999(tresaos),divididosentressubgrupos,nos
muestralosiguiente:
1. nCPAP nicamente (n = 230): recibieron solamente nCPAP de borboteo como apoyo
respiratorioenlasprimeras24horasdevida.
2. nCPAP inefectivo (n = 60): RN tratados inicialmente con nCPAP que tuvieron que ser
intubadosdentrodelasprimeras24horasdevida.
3. VMI nicamente (n = 30): RN que requirieron intubacin inmediatamente despus del
nacimiento.
LaVentilacinmecnicaseindicparaaquellosRNennCPAPquetuvieronretraccionesmuy
marcadas, PaO2 <50 torr conFiO2 >80%,PaCO2 >65torr,acidosismetablicaintratable.
Estostresgrupossecompararonentres,respectoaltipoycalidaddecuidadoprenatal,usode
esteroides antenatal, uso desurfactanteexgeno,sexo,pesoyedadgestacionalalnacer.Las
medidas de efectividad incluyeron la dependencia de Oxgeno a las 36 semanas post
concepcionales,mortalidad,lapresenciadePV/IVHgrados3y4,ylosestadios34deROP.
LosresultadossemuestranenlaTabla38.

IndicacionesparalaVentilacinMecnica:
Si el nCPAP de +5 cm.H2O no es suficiente, el RN probablemente necesita de una
modalidaddeapoyorespiratoriodiferente.Lasindicacionesdeelloson:
1. PaO2 <50torr,respirandounaFiO2 de60a100%
2. PaCO2 >65torr(exceptoenlasgasometrasiniciales)
3. Acidosismetablicaintratable(Def.Base10mEq)
4. RetraccionestorcicasmuymarcadasmientrasrecibenCPAP
5. EpisodiosfrecuentesdeapneaybradicardiamientrasrecibenCPAP
Antes de iniciar la ventilacin mecnica, es importante observar la condicin clnica del
RNsilosvaloresdelagasometranosoncompatiblesconelaspectoclnico,antesderetirar

el nCPAP se necesita una evaluacin ms profunda. Por ejemplo, no es raro el

malfuncionamientodelequipodegasometra,yanmsfrecuentessonloserroreseneltiempo
yenlatcnicaderecoleccindelamuestra.Deberemosasegurarnostambin dequeelsistema
estbiencolocado,ydequenoexistaobstruccinporsecreciones.Unaspectointeresantees
quefrecuentementeobservamosRNconPaCO2elevadas(6090torr)enlaprimeragasometra
postnatal,estoocurreporqueelRNexperimentamuchoscambiosenesteperodo,incluyendo
entre ellos la aplicacin de dispositivos de monitoreo, la insercin de catteres umbilicales y
lneasvenosasperifricas,etc.UnavezquesedejaalRNtranquilo,yestrespirandoconsu
sistemadenCPAP,laPaCO2 generalmentedesciendeanivelesmenoresde60torrdentrode
laspocashorassubsiguientes,sinnecesidaddeapoyorespiratorioagresivo.
Aplicacionesnovedosas:
EsposibleejercerventilacinmecnicavacnulasdenCPAP,preferentementeenlosmodos
A/CSIMVconelInfantStarSync,conPIP1520cmH2OyPEEP5cmH2O,ylaFRde
respaldohabitual.
Las indicaciones incluyen episodios frecuentes de apnea y bradicardia, PaCO2 elevada y
respiracinmuylaboriosadurantenCPAP.
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11

Table1:Outcomeof226InbornInfants Weighing5011500g, WithoutSurfactantor

HighFrequencyVentilationTherapy(CHONY1988 1989)
BW(g)

#N
(#DNR)

#S
(%)

#IMV
(daysonIMV)
[daysonCPAP]

#CPAP
(daysonCPAP)

#No
IMV
or
CPAP
0

#Pneumothora
x
(onIMV)
[onCPAP]
2
(1)
[1]

#BPD
>28d.
(>3mos.)

501600

7
(99.1)
[2326.9]

2
(1614.1)

601700

21

14

14
(119.1)
[4123.8]

7
(2219.4)

1
(1)
[0]

5
(1)

701800

27

19
(70.4)

14
(78.9)
[3320.1]

13
(4119.3)

2
(2)
[0]

5
(0)

801900

28

26
(92.9)

11
(107.9)
[4415.6]

17
(2618.2)

2
(2)
[0]

5
(0)

9011000

23

22
(95.7)

5
(76.5)
[2722.0]

18
(1918.3)

2
(0)
[2]

2
(0)

10011250

54

52
(96.3)

4
(1011.8)
[3414.6]

47
(1311.4)

4
(1)
[3]

2
(0)

12511500

64

62
(96.9)

6
(336)
[2713.1]

37
(89.1)

21

1
(0)
[1]

1
(0)

Total

226

201
(88.9)

61

141

24

14

22
(1)

2
(0)

BW=birthweight,N=numberofinfants,S=numberofsurvivors,IMV=intermittentmandatory
ventilation,CPAP=continuouspositiveairwaypressure,BPD=bronchopulmonarydysplasia,

12

Table1a:Causesof25Deathsoutof226InbornInfantsWeighing5011500G
(BabiesHospital1988 1989)
BirthWeight(gm)
501600

601700

701800

801900
9011000
10011250
12511500

CauseofDeath(ageatdeath)
Leggangrene(19days)
UndiagnosedPTX(9days)
Respiratoryfailure(1day)
Idiopath.arterialcalcification(3mos.)
Candidasepsis(19days,23days)
PCVLcomplication(34days)
Pulmonaryhemorrhage(1day)
Respiratoryfailure(1day,1day)
Improperresusciation(8days)
Hydrocephalus(3mos.)
Twintotwintransfusion(1,8days)
Coarctationofaorta(41days)
Sepsis(1day)
Congenitalpneumonia(1day)
Respiratoryfailure(15days)
Hydrocephalus(3mos.)
GBSsepsis(1day)
NECperforation(13days)
NECperforation(14days)
Hypoplasticlung(1day)
Asphyxia(1day)
Sepsis(5days)

13

Number
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Table 2: Outcome of 330 Inborn Infants Weighing 5011500 g without routine

mechanical
ventilation. January1,1990toOctober31,1992(CHONY.)
Outcomedatafor330inbornVLBWinfantswithbirthweight5001500gbornoveraperiodof34
months is presented. The data includes survivors, surfactant use, and complications of BPD
(requiringsupplemental O2 formorethan28days)andpneumothorax
.
BW(g)
501600
601700
701800
801900
9011000
10011250
12511500
Total

N(#)
13
26
29
35
35
97
95
330

S(#)
5
19
22
29
32
93
91
291

MV(#)
8
17
11
10
7
7
6
66

CPAP(#)
3
9
18
25
27
85
82
249

PTX(#)
1
4
2
1
3
6
6
23

BPD(#)
4
10
5
3
3
1
1
27

SURF(#)
2
3
2
2
2
0
2
13

BW=birth weight, N=number of infants, S=number of survivors, MV=mechanical ventilation,

CPAP=continuouspositiveairwaypressure,PTX=pneumothorax,BPD=bronchopulmonarydysplasia,
andSURF=surfactantuse.

Surfactant was given to 13 (3.9%) infants requiring mechanical ventilation and FiO2 > 80%.
Twentyseven patients(8.1%)developedBPD,andnonerequiredsupplementaloxygenatthe
timeofdischarge.
Ofthetotal330infants,39infants(11.8%)died.Causesofdeathwereextremeprematurity(7),
perforationofviscus(6),chromosomalanomaly(5),infection(4),GradeIVIVH(6),improper
resuscitation(1),andrespiratoryfailure orairleak(10).

14

Table3. Allliveinborn infants(BW5011500g)born 19971999atCHONY.

Infantsweredividedintothreegroups
BW(gm)

CPAP
Only (%)

CPAP/
IMV(%)

IMV
(%)

Total

Expired
(%)

500750

21(31.8)

26(39.4)

19(28.8)

66

11(16.7)

7511000

58(69)

17(20.2)

9(10.7)

84

6(7.1)

10011250

59(85.5)

9(13)

1(1.4)

69

12511500

92(91)

8(7.9)

1(1)

101

7(6.9)

Total

230(71.9)

60(18.8)

30(9.4)

320

24(7.5)

Table4.NumberofinfantsineachventilationcategorybyBirthweight
.
<750

7501000

10011250

12511500

CPAP
only

21

58

59

92

CPAPfailed

26

17

Vent.
only

19

15

Table5.Oxygenrequirementat36wksPCA

<750
N=66

7501000 1001
1250
N=69
N=84

1251
1500
N=101

CPAP
only

0/21

1/58

0/59

1/101

CPAP
failed

1/26

0/17

0/59

1//92

Vent
only

3/19

0/9

0/1

0/1

Table6.IntraVentricularHemorrhage(GrIIIIV)

<750
N=66

7501000 1001
1250
N=84
N=69

1251
1500
N=101

CPAP
only

1/21

0/58

1/59

0/92

CPAP
failed

3/26

0/17

0/9

1/8

Vent
only

4/19

0/9

0/1

0/1

16

Table7.RetinopathyofPrematurity
ROPratewithineachbirthwtcategoryarenotsignificant

<750
N=66

7501000 1001
1250
N=84
N=69

1251
1500
N=101

CPAP
only

4/21

0/58

0/59

0/92

CPAP
failed

5/26

0/17

0/9

0/8

Vent
only

3/19

0/9

0/1

0/1

Table8.MortalityBeforeDischarge

<750
N=66

7501000 1001
1250
N=84
N=69

1251
1500
N=101

CPAP
only

0/21

1/58

0/59

3/92

CPAP
failed

3/26

3/17

0/9

3/8

Vent
only

8/19

2/9

0/1

0/1

17

Fig.4.Oxygenconcentration(FiO2)vs.flowmeterreadings.
As shown, To deliver 50% FiO2 at a flow rate of 10 LPM, requires approximately a gaseous
mixtureof6.3liters/minofairand3.7liters/minofoxygen.TheFiO2 canalsobecomputedfrom
thefollowingformula,FiO2 =(0.21Vair+ViO2)/(Vair+ViO2)

18