Bronconeumona o neumona.

La bronconeumona abarca ambos pulmones, es multifocal.

Clnica
Sndrome infeccioso: fiebre, ataque al estado general, hiporexia.
Signos y sntomas respiratorios: aumenta la frecuencia respiratoria, tos, expectoracin, estertores,
datos de dificultad respiratoria, cianosis, sndromes pleuropulmonares de condensacin,
rarefaccin, derrame.
Diagnstico.
Historia clnica detallada antecedentes de otros eventos neumoncos.
Laboratoriales BH completa, se observa leucocitosis con neutrofilia y bandemia en el caso de
participacin bacteriana,
Los reactantes de fase aguda, como la protena C reactiva y la velocidad de sedimentacin
globular, estn aumentadas.
gasometra arterial
Cultivo de exudado farngeo, sangre, esputo, lavado broncoalveolar
ELISA y pruebas de aglutinacin en ltex para detectar S. Pneumoniae O de H. Influenzae
Ninguna imagen es patognomonica de ningn microorganismo
Complicaciones y secuelas
1. Pleuropulmonares: derrame pleural, empiemas, imgenes hiperlcidas con o sin carcter
hipertensivo y atelectasia.
2. Sistemticas: insuficiencia cardaca, septicemia, desequilibrio cido-base e hidroelectroliticos.
Tratamiento
Medidas generales: hidratacin y alimentacin adecuada.
Permeabilidad de la nariz utilizando lavado con solucin salina y descongestivos, en caso de
requerir humedad, se debe utilizar nebulizadores.
En pacientes con tos productiva y expectoracin: hidratacin de secreciones mediante un
aporte de lquidos adecuado por va oral e intravenosa, adems de nebulizaciones de solucin
fisiolgica de cloruro de sodio al 0.9 %.
En datos de obstruccin bronquial se administrar broncodilatadores.
La posicin semi-Fowler favorece el trabajo respiratorio y evita el reflujo gastroesofgico y la
aspiracin.
Terapia antimicrobiana.
La decisin de inicio de tratamiento antimicrobiano, no se debe posponer a los resultados, el
tratamiento se establecer a partir del criterio clnico.
El S. Aureus podr ser tratado con dicloxacilina, oxacilina, cefalosporina de primera y segunda
generacin, colinda mociona y en caso de microorganismos resistentes son tiles la van comicios,
la teicoplanina y el linezolid.
Mycoplasma, chlamydia y legin ella ser cubierta con macrolidos
Influenzae con ampicilina, cloranfenicol y cefalosporinas de segunda y tercera generacin

Hipoglucemia neonatal.
Descenso de los niveles de glucosa en sangre por debajo de 40 mg/dl.
La toma de glucemias semicuantitavas seriadas con tiras reactivas en los recin nacido con
factores de riesgo y pueden detectar en forma temprana a los casos y as limitamos el dao.
El prematuro, por la falta de almacenamiento de glucgeno y alguna deficiencia enzimtica a nivel
heptico, tiene hipoglucemia con ms frecuencia el recin nacido a trmino. El hijo de madre
diabtica y el recin nacido con eritroblastosis grave tienen hiperinsulinismo y aumentan el
consumo de glucosa.
Proteccin especial
La prevencin de la hipoglucemia involucra factores que se relacionan con:
El embarazo, a travs del control de la glucemia en la madre diabtica, deteccin oportuna de la
toxemia.
El trabajo de parto, donde debe evitarse el ayuno prolongado.
El nacimiento, secar y arropar al recin nacido y as evitar hipotermia, proporcionar la
alimentacin al seno materno y detectar al paciente de riesgo alto para el desarrollo de
hipoglucemia para su vigilancia estrecha.
Etapa subclnica fisiopatogenia.
La concentracin de glucosa en plasma del feto es de 70-80% de la correspondiente a la madre; en
el ltimo periodo de la gestacin se almacena la mayor parte del glucogeno en el hgado fetal, de
tal forma que el prematuro tendr baja reserva de glucgeno.
La concentracin de glucosa sangunea en el recin nacido esta influida por factores maternos
tales como la ltima comida ingerida, la duracin del parto y el tipo de lquidos administrados a la
madre va intravenosa. al nacer el nio, su glucemia disminuye rpidamente y alcanza su valor ms
bajo al cabo de una dos horas despus del parto para luego ascender, en un periodo de cuatro a
seis horas. El recin nacido a trmino tiene una concentracin sangunea de glucosa de 50-60
mg/dl.
Hipoglucemia neonatal transitoria.
Ms frecuenten prematuros, en varones, en recin nacido de peso bajo para la edad gestacional o
en el menor de los gemelos.
la hipoglucemia en el hijo de madre diabtica es muy comn y alcanza a 50-60% de los casos; en
general se presenta dentro de las primeras 12 horas de vida.
Los nios con eritroblastosis grave tienen hiperplasia de los islotes pancretico, hiperinsulinemia y
pueden mostrar hipoglucemia.
Los nios con hiperbilirrubinemia que requieren exsanguineotransfusio pueden presentar
hipoglucemia durante el procedimiento cuando se usa sangre heparinizada, debe vigilarse la
glucemia durante y despus del procedimiento y reiniciar la va oral lo antes posible.
Hipoglucemia neonatal persistente.
Los recin nacidos con sndrome de Beckwith-Wiedemann, pueden tener hipoglucemia grave
persistente secundaria a hiperinsulinismo.

En la nesidioblastosis, que consiste en una displasia de las clulas de los islotes que proliferan por
fuera de los mismos, hay hipoglucemia persistente, la cual no cede al tratamiento mdico y con
frecuencia requieren pancreatectomia subtotal.
Diagnstico
Si el nio tiene factores de riesgo para desarrollarla, debe vigilarse con tiras reactivas
o glucometro, cuya frecuencia variar de acuerdo cada caso particular.
Si el Destrostix marca menos de 40 mg/de L, se toma una muestra para glucemia cuantitativa y se
inicie el tratamiento mientras se espera el resultado de laboratorio. La muestra de sangre se toma
por puncin del taln, previamente calentado.
Tratamiento
El hipoglucemia asintomtica, en el nio del trmino y de bajo riesgo, dentro de las primeras 6-12
h de vida, si el Dextrostix marca entre 25-40 mg/dL, se puede tratar por va oral con frmula
industrial, tomar otro Dextrostix en 30-60 minutos, debe seguir el destrozaste bajo, instalar
una venoclisis. En el mismo caso de hipoglucemia asintomtica y nios determin pero con un
destrozaste menor de 25 mg/dl se tratar con una venoclisis con sol. Glucosada al 10% o con una
solucin glucosada al 50% a 6 mg/kg/min.
Hipoglucemia asintomtica el tratamiento se inicia con un mnibolo de 2 ml/kg de glucosa al 10%,
lentamente y se contina con una infusin a 6-8 mg/kg/min.
Siempre que sea posible se da de comer al nio. En los casos sin respuesta al tratamiento puede
usarse hidrocortisona a 10 mg/Kg/d i.v., en dos dosis. El diazoxido puede ser til en los casos de
hipoglucemia secundaria a hiperinsulinismo, la dosis es de 10 mg/kilogramos/das repartidos
cada/8 horas por va oral.
El cerebro del recin nacido dispone hasta el 75% del glucgeno heptico; en el caso de
hipoglucemia ocurre una disminucin del metabolismo cerebral, hay gluclisis anaerbica y
acidosis lctica que dan como resultado final, alteracin en la sntesis, disminucin del DNA y
muerte neuronal.

HIPOCALCEMIA
E HIPOMAGNESEMIA NEONATAL

mg/dL.
Clasifica:
temprana si se presenta antes de las 72h de edad

genia
- mona paratiroidea (HPT), vit.D y calcitonina.
temprana del prematuro se
de calcitonina, todo lo cual da como resultado final la hipocal- cemia e hiperfosfatemia.
descender hasta 50% ya que tiene un alto contenido de citrato que es quelante del Ca.

Temblores
Estado hiperalerta
Irritabilidad
Convulsiones
Apneas
Hiperreflexia
Taquicardia
Cianosis
Llanto agudo

- cemia

carpopedal y signo de Chvosteck

Diagnstico
factores de riesgo

Tratamiento
Si la hipocalcemia persiste a pesar de un tratamiento adecuado con Ca, debe contemplarse la posibilidad de
hipomagnesemia asociada.
-

los bolos intravenosos solo se utilizan en casos de crisis convulsivas, apnea recurrente o tetania, secundarias
a la hipocalcemia, y su dosis es de 9 a 18 mg/kg de Ca elemento (1-2 mL/kg de gluconato de calcio)
administrada en forma lenta, en cinco minutos

a)
cardiaco.
b)

continua, la cual se trata con hialuronidasa i.v.

c)
por la arteria umbilical, puede condicionar espasmo
vascular.
d) Es incompatible con el bicarbonato de sodio, ya que se precipita como carbonato de calcio.

eliminar CO2.
- senta; de los de 32

de:
a)

pulmonar
indicados en mujeres con riesgo de parto pretermino con embarazos

b)
de 26 a 34 Sem.

el establecimiento de la capacidad funcional residual.

Et

pulmonar y se auscu
y, en ocasiones, sepsis.

Diagnstico
puede

que
colapsados
con el contraste de los bronquiolos aereado.
Tratamiento.
Medidas generales. Son las siguientes:
a) ayuno
b)
c) mantener normotermia con el paciente en incubadora o cuna de calor radiante
d) medir uresis horaria
e)

f)
g)
pri

para las

fototerapia o cuna de calor radiante.

cido-base.
de base x kg de peso x 0.4 (espacio extracelular) = mEq de bicarbonato de sodio a administrar.

(PaO2
por cianosis central, asfixia, apnea o insuficiencia respiratoria importante.
Apoyo nutricional

edad.

Tratamiento especifico.
emplea del surfactante Beractant natural es de 100 mg/kg (4 mL/kg) el cual se aplica, con
un
endotraqueal.
Complicaciones
Entre ellas destacan acidosis, hiperbilirrubinemia, hipo o hiperglucemia, hipocalcemia, hemorragia pulmonar
o peri-intraventricular, choque, insuficiencia renal o cardiaca, n

1) El componente pulmonar de la septicemia de inicio temprano

2)
3)

de meconio

4)

a)
intrauterina se debe a microorganismos que colonizan el canal del parto, entre los que
sobresalen Estreptococo del grupo B (EGB), E. coli y Klebsiella junto con bacterias menos comunes
como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y agentes virales tipo Herpes simple
b)
es secundaria a agentes del grupo TORC
citomegalovirus, Treponema pallidum,
Listeria), al bacilo de Koch o al VIH
c)
d) la de tipo post-natal adquiri
gramnegativos
(E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia marcescens) como a grampositivos (S. aureus, S. epidermidis)
casi igual y no es raro encontrar Candida albicans.
E)La adquirida en el domicilio con frecuencia es de origen viral.

- mino. Esto se debe a varios

factores:

adecuada el moco contamina

que se puede transmitir al producto.

material contaminado.

pr

Puede simular cualquiera de las otras causas de insuficie

-

asis
respiratorio y requerir mayor apoyo del ventilador.

- hospitalaria puede agravarse su estado

intrafamiliar

primeros siete dias del egreso hospitalario.

de amplio espectro, cuya

que
puede ser amikacina o gentamicina.
Tx deacuerdo a la sensibilidad del microorganismo
Microorganismo

Tratamiento

L. Monocy- togenes
EGB

penicilina o ampicilina

Enterococos
S. Aureus

vancomicina si es meticilino resistente

Pseudomonas

ceftazidima o ticarcilina

Otras infecciones por gramnegativos

-

Exploracin fsica el RN

quieto.

egresarse.

Examen fsico en la sala de parto

La observacin cuidadosa, busca datos anormales en este momento, dar la posibilidad de identificar a los
que requieren un examen ms detallado.
El color rosado refleja una adecuada oxigenacin de la sangre y una funcin cardiorrespiratoria sin
compromiso, la cianosis generalizada podra indicar cardiopata congnita importante o enfermedad
pulmonar.
Despus se debe evaluar el estado cardiopulmonar, en la inspeccin inicial se determina la frecuencia
respiratoria >60/min podra indicar problemas pulmonares <30/min posibilidad de trastorno del SNC,
infeccin o trastorno metablico, Auscultacin bilateral del trax, ruidos cardiacos y frecuencia de estos.
La atresia de coanas se excluir mediante la oclusion manual de la boca y cada una de las narinas a un
tiempo, observando si el neonato presenta dificultad respiratoria, introduccin de sonda para verificar
permeabilidad.
Abdomen a la inspeccin se debe observar si existe o no distincin, el cordn umbilical debe ser evaluado en
su aspecto longitudinal y la relacin de vasos sanguneos contenidos 2 arterias 1vena ya que se asocia a
anormalidades congnitas del aparato genitourinario, el cordn teido de meconio indica sufrimiento fetal.
Lquido amnitico se evaluar color aspecto y volumen.
Polihidrapnios >2000ml se relaciona con alteraciones congnitas como a enceflica u obstruccin de
aparatodigestivo.
Oligohidramnios se acompaa de lesiones como el sx ese abdomen en ciruela pasa, agentes ia renal u
obstruccin urinaria.
Color se asocia a meconio indica sufrimiento fetal.
-

dificultad respiratoria.
Examen fsico en el rea de alojamiento conjunt madre- hijo
Segundo examen fsico
Se realiza en el cunero de transicin, sin embargo los hospitales que no cuentan con dicha rea el examen se
realizaa en el rea de alojamiento conjunt madre-hijo.
Se debe tener encuentra que el RN puede manifestar datos de un periodo de transicin que oxacilina
cambios en FC, color, respiracin, actividad motora, funcin gastrointestinal y motora.
El tercer examen fsico realiza una vez que el RN se ha adaptado a la vida extrauterina, este momento es
ideal para realizar medicin de longitud, permetro cefalico, torcico y abdominal, registrara la temperatura,
FC y respiratoria se realiza la auscultacin de corazn, pulmones abdomen y cabeza despus la palpacin y
manipulacin.

Aspectos particulares
Piel. Es fina, suave, delicada y de color eritematoso, presenta
desprendimiento de la capa
en
s o grandes escamas.

y tiene

Cabeza. El moldeamiento de los huesos del

du- rante el descenso por el canal del parto es causa
frecuente de
pasajera: los parietales tienden a encimarse sobre el occipital y el frontal,
ocasionando cabalgamiento de suturas. Esto sucede con mayor frecuencia en los hijos de primigestas o
cuando se presenta un trabajo de parto prolongado; no
en los nacidos por
.

imperfecta, tri
Cara.
- sentarse con facies
,
como
e hipotiroidismo.
Ojos. Para explorarlos es
si se mantiene al RN en reposo, despierto, dejando que los
abra
. Si no es posible, se coloca al
en
semisentado y se le imprime un suave
movimiento de
, lo que lo induce a abrir los ojos aunque sea durante un tiempo breve. La abertura
palpebral debe permitir la
de todo el iris; cuando no es , puede haber ptosis del
.
hemorragias causadas
por el traumatismo del parto.
Nariz. Se debe examinar la permeabilidad de cada fosa nasal, oprimiendo una de ellas para
el flujo del
aire por la otra, con la boca cerrada. Cuando hay atresia de coanas, el RN presenta gran dificultad
respiratoria.

opaco.
Boca. Utilizando uno de los dedos,
como una fuente de luz adecuada,
valorarse el paladar
blando y el duro para descartar paladar hendido. La lengua debe ser de
adecuado para su cavidad, si
es inapropiadamente grande en todos sus
(macroglosia)
hacer sospechar la presencia de
un hemangioma o linfangioma o ambos. malformaciones como frenillo lingual demasiado corto que impida
la protrus
adecuada de la lengua.
Cuello.
El cuello del RN siempre
par
al pro- truirse la lengua.
. En la
se detecta si tiene forma de quilla o embudo (pectus excavatum) o si existen pezones
supernumerarios; en las mamas puede haber
de leche (leche de brujas) en ambos sexos, lo cual
es normal, y causado por
hormonal in
y desaparece
a las dos o tres
semanas. El
del
y la
nos sirven para conocer el grado de madurez del neonato.

pulmonares es capaz de descubrir zonas de h

y enfermedad de membrana hialina.

se corre- laciona directamente con la edad gestacional y el peso al nacer; por ejemplo,

Abdomen. Su
debe buscar intencionadamente masas o tumoraciones. En los RN se puede
palpar el
a 2 cm por debajo del reborde costal,
el polo del bazo y en ocasiones ambos polos
renales inferiores.
Genitales. El
genital es otra zona que nos orienta en la
de la edad gestacional. El escroto en
el RN
- mino se encuentra hipopigmentado y con menos rugosidades.
En el sexo feme
raro el sangrado discreto por la vagina, causado por estimu
-

Pierde pes ms consumo nervioso inducido nos hipo tlamo a disfuncin neuro endocrina actualmente se
acepta la etiologa de problemas emocionales o familiares, en la escuela destacan como buenos estudiantes,
no tienen participacin, imagen psicolgica distorsionada pobre autoestima, perfeccionistas conducta
autodestructiva, dificulta para concentrarse, depresin, miedo a ganar pes mantenindolo por deja o de el
mnimo normal, deseo compulsivo de perder peso, dieta escasa de alimentos, sufren intolerancia al fro
bradicardias, hipertensin sensacin de obesidad cuando es delgada, gran prdida de peso en un periodo
breve, auto desprecio por comer hioeractivos actividades fsicas excesivas .

Para diagnosticar displasia del desarrollo de la ca

labrum cartilaginoso.
Extremidades. El tono muscular aumentado puede indicar hipocalcemia,
del sistema nervioso,
hemorragia in- tracraneal. Algunas entidades pueden producir hipotonia muscu- lar:
de Down,
enfermedad de Werdnig-Hoffmann,
de Prader-Willi, prematurez,
cerebral.
Se debe explorar la funcionalidad, el
de dedos, la
, la presencia de
pie equinovarus y talus valgus, polidactilia, sindactilia, focomelia,
.
Los surcos plantares transversales nos indican el grado de madurez del R

El examen debe practicarse a los 3,15 y 30

de vida y se deben tener en cuenta dos puntos
importantes: 1) Los reflejos progresan en el
en sentido caudocefalico; el tono muscular de manera
contraria, en sen- tido cefalocaudal. 2) El tipo de respuesta
de la miede los
cilindroejes, a menor
,
difusa y en masa; a mayor
la respuesta
mas
especifica.

1.
men se
recomienda a las 72 h de edad.

3.El RN
hipertermia irritabilidad.

4.
para no cansarlos, con intervalos de una a dos horas.

5.
En el examen se explora el tono muscular pasivo, el tono activo y los reflejos.
El tono pasivo evidencia el tono muscular; representado en la sinapsis neuromuscular, se basa en
la
de la extensibilidad de los segmentos. actitud se explora estando el RN desnudo
en
dor- sal sobre una superficie plana, se observa la
de las cuatro extremidades.
El tono activo es todo lo que pone en juego la actividad postural y motora; significa el establecimiento de la
sinapsis neuromuscular, la
de las
y el impulso correcto de los
nerviosos.
Movilidad: se observa la intensidad y numero de movimientos, explorando si el neonato levanta la cadera,
cabeza y se desplaza sobre la superficie.
Los reflejos que se exploran son los siguientes: llanto; puede ser no audible,
, con poca intensidad
y
, fuerte y sostenido,
puede ser agudo,
, que- jumbroso, discontinuo. Se debe
valorar en diferentes horas del .
Grado de alerta (ojos): se explora la apertura palpebral hasta el grado de alerta y, nos podemos ayudar
interrogando a la madre o enfermera que esta al cuidado del RN.
Fija vista: para explorarlo se puede usar un objeto de color brillante y se coloca a una distancia de 10 a 15
cm a nivel de los ojos.
Sigue objetos: Esta prueba se puede realizar con una fuente luminosa y el neonato gira la cabeza hacia la
luz.
: Se explora estimulando la comisura labial y el labio superior e inferior.
y
: estos reflejos
relacionado
, nos
podemos ayudar interrogando a la madre o enfermera que cuida al RN, normal- mente el
se alimenta
sin atragantarse o ponerse

con peso bajo para la edad gestacional.

Existen diversos
para evaluar la edad gestacional, tomando en cuenta
la
o
, o am- bas, como el
de Usher que
seis
el de Saint-Anne Dargassies que utiliza
la
, o el de Dubowitz que utiliza
11
- ticos y 10
. Desde un punto de vista
, se recomienda el
Capurro que hizo una
del Dubowitz, utilizando siete
metros, cinco
y
dos
, y de una manera mas
y
nos indi- ca la edad gestacional del RN.
El

- cos,
de

ermite evaluar al RN con un rango de 20 a 44 semanas de edad

gestacional

Se clasifica al RN en: a)
: menor de 37 semanas para Jurado y menos de 38 semanas
para Bataglia y Lub- chenco; b) a
: de 37 (38) a 42 semanas; c)
:
de 42 semanas. Con
base en el peso al nacer; en
- ficos o de peso bajo para su edad gestacional;
o de peso
adecuado para su edad gestacional;
o de peso grande para su edad gestacional.

Hipercalcemia

por unos niveles de Ca inico mayores de 5mg/dl.

Etiologa

feocromocitoma, la sarc
Clnica
intestinal.

Diagnstico

Tratamiento

intestino.

En casos de hipercalcemia aguda sintomtica puede utilizarse la furosemida a dosis de 1

mg/kg/dosis i.v. o i.m. por su efecto hipercalcirico. Igualmente, para episodios agudos puede
usarse calcitonina (5-10 U/kg/dosis i.v., que puede repetirse cada 4 horas