DEDICATORIA

A mi profesor..quien con tanto esfuerzo y dedicacin se encarga de

entregarnos todos sus conocimientos con la finalidad que origine un buen resultado en
nuestra carrera profesional en el futuro.
El presente trabajo monogrfico va dedicado a mis padres por ser quienes me han dado
la vida y hacen el esfuerzo posible para brindarme educacin superior anhelando que
sea buenas y en las malas, por ello plasmo mi esfuerzo y esmero en realizar este trabajo
pensando en ellos y buscando llenar las expectativas que tiene de mi. Gracias
AGRADECIMIENTO.
Mi agradecimiento a aquellas personas que contribuyeron a la elaboracin del presente
trabajo monogrfico en particular a la biblioteca de nuestra universidad seor de sipan
por el apoyo y alcances de material bibliogrfico. As mismo como a nuestros docentes
especiales en la materia que laboran en la misma casa de estudios que nos brindaron su
asesora y algunos alcances de material relacionado con el tema.

INTRODUCCION
La depresin es uno de los ms comunes y ms serios problemas de salud mental que
enfrenta la gente hoy en da. Millones de personas en el mundo sobreviven en el medio
de la depresin.
Ricos, pobres, ciudadanos, campesinos, hombres y mujeres, tanto en pases
desarrollados como en pases en vas de desarrollo.
Siendo, la enfermedad ms difundida de nuestra poca, es el trastorno que genera mayor
incapacidad del mundo y al parecer empeorar en el futuro-, siendo tambin una causa
relevante de mortandad. Las personas que presentan depresin tienen mayor riesgo de
atentar contra sus vidas en una proporcin 30 veces superior que la poblacin general.
La depresin se caracteriza por una alteracin del estado del nimo en el que la persona
parece estar encadenada al sufrimiento, sin poder separarse de l.
Todos hemos tenido alguna vez la sensacin de estar deprimidos, porque en algn
momento de la vida nos hemos sentido abatidos, tristes, desgraciados, rechazados, con
sentimientos de indignidad y culpa, porque hemos perdido algo importante en nuestras
vidas o simplemente porque las circunstancias de la vida nos llevan a mirar el futuro sin
esperanza.
La depresin no solamente atae a la persona que la padece sino tambin tiene impacto
sobre su familia. Una vez instalada la depresin, vemos alterada la vida emocional,
profesional, laboral, social, sexual y la salud fsica. Este presente trabajo monogrfico se
encamina a dar a conocer una informacin clara acerca del tema depresin resaltando
puntos importantes y sealando los sntomas que puede tener una persona, para que se
encuentren informados porque al parecer mucha gente no tiene bien claro lo que es el
concepto de depresin, sus sntomas, sus causas y como se puede tratar todo lo dicho
anteriormente se encuentra enfocado en este trabajo. Espero que sea de su agrado
queridos lectores y que sea un tema les lleve a profundizar sus conocimientos previos.
capitulo i:
1. aspectos generales de depresion

1.1 antecedentes historicos.

Aun cuando el uso del trmino depresin se remonta a un cuarto de siglo, siendo por lo
tanto contemporneo del advenimiento de la psicofarmacologa, el cuadro patolgico en
su forma severa fue descrito desde la poca grecorromana con el nombre de melancola.
Ya en el siglo IV a.c, HIPOCRATES afirmaba que, desde el punto de vista medico, los
problemas que hoy llamamos psiquitricos estaban relacionados por la reaccin
conjunta de los cuatro humores corporales: sangre. Bilis negra, bilis amarilla y flema, y
que la melancola era producida por la bilis negra, o atrabilis. En los primeros siglos de
nuestra era, CELSUS, en su libro de re mdica, y ARATEO de Cappadocia, en
enfermedades agudas y crnicas, hablaban de la mana y de la melancola como
problemas mdicos.
SORANOS de Ephesus, en su descripcin del cuadro clnico, sealaba como sntomas
principales de la melancola los siguientes: tristeza, deseos de morir, suspicacia
acentuada, tendencia al llanto, irritabilidad y, en ocasiones, jovialidad.
Durante la edad media, filsofos destacados como Santo Tomas De Aquino sostenan
que la melancola era producida por demonios e influencias astrales. Esta creencia se
comenz a abandonar en 1630, cuando Robert Burton publico su famoso tratado
Anatoma de la melancola, obra que facilito en mucho la identificacin de los estados
depresivo.
A principios del siglo XIX, Philippe Pinel ndico que el pensamiento de los
melanclicos estaba completamente concentrado en un objeto (obsesivamente), y que la
memoria y la asociacin de ideas estaban frecuentemente perturbadas, pudiendo en
ocasiones, inducir a suicidio.
1.2 DEFINICION DE DEPRESION.
Viene del latn DEPRESSIO: hundimiento.
El paciente se siente hundido con un peso sobre su existencia.
Es un trastorno efectivo que vara desde: bajas transitorias del estado de nimo que son
caractersticas de la vida misma, hasta el sndrome clnico, de gravedad y duracin
importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad.
1.3 TIPOS DE DEPRESION.
1.4.1 Trastorn depresivo mayor (depresin severa).
Se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para
trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes era placenteras.
Cabe recalcar que todo experimenta de la misma manera, los sntomas varan segn las
personas.
DEPRESION.
* Estado de animo triste, ansioso o vacio en forma persistente.
* Sentimiento de desesperanza y pesimismo.
* Sentimiento de culpa, inutilidad y desamparo.
* Perdida de inters o placer en pasatiempos de actividades que antes se disfrutaban
incluyendo la actividad sexual.
* Disminucin de energa como fatiga, agotamiento, sensacin de estar en cmara lenta.
* Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
* Insomnio, despertarse mas temprano o dormir mas tarde de la cuenta.
* Perdida de peso, apetito o ambos o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento
de peso.

* Pensamiento de muerte o suicidio, intento de suicido.

* Inquietud, irritabilidad.
* Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento medico, como dolores
de cabeza, trastorno digestivo y otros Dolores crnicos.
1.3.2 El trastorno distmico.
Es un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no
incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de
la persona.
La caracterstica esencial de este trastorno es un estado de nimo crnicamente
depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al
menos 2 aos. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios
depresivos severos en algn momento de su vida. Las caractersticas asociadas al
trastorno distmico son parecidas a las de un episodio depresivo mayor. Varios estudios
sugieren que los sntomas ms frecuentemente encontrados en el trastorno distmico
son:
* sentimientos de incompetencia
* prdida generalizada de inters o placer aislamiento social.
* sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado
* sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva
* descenso de la actividad, la eficiencia y la productividad
Sntomas dependientes de la edad y el sexo: en los nios el trastorno distmico parece
presentarse por igual en ambos sexos y provoca frecuentemente un deterioro del
rendimiento escolar y de la interaccin social.
En general, los nios y adolescentes con un trastorno distmico estn irritables e
inestables, adems de tristes. Tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales
y son pesimistas.
En los adultos las mujeres son dos o tres veces ms propensas que los varones a
presentar un trastorno distmico.
1.3.3 El trastorno bipolar
Se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o
eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin).
Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo
son graduales. Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de
uno, de varios o de todos los sntomas del trastorno depresivo.
Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar
excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo afecta la
manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a los otros.
Puede llevar a que la persona se meta en graves problemas y en situaciones
embarazosas. Por ejemplo, en la fase manaca en individuo puede sentirse feliz o
eufrico, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e
involucrarse en aventuras o fantasas romnticas.
SINTOMAS DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
El trastorno afectivo bipolar produce cambios del nimo patolgicos de mana a
depresin, con una tendencia a recurrir y a desaparecer espontneamente.
Tanto los episodios manacos como los depresivos pueden predominar y producir
algunos cambios en el estado de nimo, o los patrones de cambios del estado de nimo
pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin
profunda.

A algunas personas se las denomina cicladores rpidos porque su nimo puede cambiar
varias
veces en un da. Otros presentan lo que se llama "estados mixtos", en donde los
pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa.
Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en nios, generalmente aparece en su
forma mixta.
Durante la fase depresiva el paciente presenta:
* Prdida de la autoestima.
* Ensimismamiento.
* Sentimientos de desesperanza o minusvala.
* Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.
* Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses.
* Lentitud exagerada (inercia).
* Somnolencia diurna persistente.
* Insomnio.
* Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin trascendencia.
* Dificultad para tomar decisiones.
* Prdida del apetito.
* Prdida involuntaria de peso.
* Pensamientos anormales sobre la muerte.
* Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos de suicidio.
* Disminucin del inters en las actividades diarias.
* Disminucin del placer producido por las actividades cotidianas.
En la fase manaca se presentan:
* Exaltacin del estado de nimo.
* Aumento de las actividades orientadas hacia metas.
* Ideas fugaces o pensamiento acelerado.
* Autoestima alta.
* Menor necesidad de dormir.
* Agitacin.
* Logorrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando).
* Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las
manos).
Inquietud excesiva.
* Aumento involuntario del peso.
* Bajo control del temperamento.
* Patrn de comportamiento de irresponsabilidad extrema.
* Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.
* Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran
potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples
compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas).
* Creencias falsas (delirios).
* Alucinaciones.
Los sntomas manacos y depresivos se pueden dar simultneamente o en una sucesin
rpida en la denominada fase mixta.
1.3.4 Depresin Atpica.
- Las personas con depresin atpica generalmente comen y duermen con exceso, tienen
un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy fuerte de rechazo.

1.3.5 Trastorno Afectivo Estacional.

El trastorno afectivo estacional (SAD) se caracteriza por episodios anuales de depresin
en otoo o invierno, que remiten en primavera y verano. En estas pocas pueden ser
sustituidos por fases manacas. Otros sntomas incluyen fatiga, tendencia a comer
exceso (particularmente hidratos de carbono), a dormir invierno. Es importante destacar
que los cambios estacionales suelen a todas las personas y que no por ello se debe
confundir con una depresin estacional.
1.3.6 Trastorno Disfrico Premenstrual. El sndrome de depresin severa, irritabilidad, y
tensin que precede a la menstruacin se conoce como trastorno disfrico premenstrual
(PDD o PMDD) (tambin llamado trastorno disfricolutenico tardo). Este trastorno
suele afectar a un porcentaje mnimo de las mujeres (entre un 3 y un 8%) y su
diagnstico depende de la presencia de cinco sntomas tpicos de la depresin severa,
que aparecen durante la mayora de ciclos menstruales, y que empeoran
aproximadamente una semana antes del perodo menstrual y desaparecen
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR.
TRANSTORNO EFECTIVO BIPOLAR
DEPRESION ATIPICA
TRANSTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
TRANSTORNO DISTIMICO
TRANSTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL
TIPOS DE DEPRESION
CAPITULO II:
2. CAUSAS DE LA DEPRESION Y AQUIENES AFECTA
La depresin puede ser de tipo reactivo, ante un suceso externo que ocasiona tristeza o
endgena, en cuyo caso la persona se deprime sin existir una causa externa.
Una tercera postura es la que considera que en una depresin pueden estar implicados
ambos factores, tanto endgenos como exgenos, en distintas proporciones en los
distintos pacientes.
Las causas de depresin son el resultado de la accin de varios factores: Factores,
qumicos, hormonales, genticos y psicosociales, es decir, el entorno en el que crecemos
o vivimos.
2.1. Factores qumicos.
Las causas bsicas de la depresin estn asociadas a anormalidades en la liberacin de
ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros
qumicos del cerebro y, en caso de depresin, se ven alterados los siguientes:
Serotonina (ntimamente relacionada con la emocin y el estado de nimo)
Acetilcolina (Responsable de muchas de la estimulaciones musculares, y participa en la
programacin del sueo).
Catecolaminas: Dopamina, (Interviene en el deseo y en la sensacin de placer),
Noradrenalina (puesta en alerta mxima de nuestro sistema nervioso), y Adrenalina
(La sustancia de la accin por antonomasia).
Estos mensajeros qumicos se alteran por diversas causas como: anomalas estructurales
cerebrales leves, trastornos del sueo o herencia gentica. Por ejemplo, los
investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la
serotonina, la que ha sido asociada a la depresin.

2.1.2 Factores Hormonales.

En la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glndulas
hipotlamo e hipfisis (que se encuentran en el cerebro) y las glndulas suprarrenales,
que se encuentran sobre los riones.
Estas tres glndulas funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona
segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona que a
su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol.
Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glndula que la ha producido
de modo que se produce un mecanismo llamado de retroalimentacin. Si esta respuesta
de retroalimentacin no funciona con normalidad, se origina la depresin. Por ejemplo,
en la depresin mayor se pueden observar niveles elevados de cortisol.
Las anomalas de la funcin de la glndula tiroides tambin se han relacionado con los
trastornos del estado de nimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un
sndrome depresivo. Como en el caso anterior existira en ciertos casos de depresin una
mala regulacin de la secrecin hormonal de estas glndulas.
En las hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona, jueguen un papel en la
depresin. Los niveles anormales de determinadas hormonas del estrs y del
crecimiento tambin pueden desempear un papel fundamental en el
desencadenamiento de la depresin.
2.1.3. Factores genticos.
La predisposicin gentica a la depresin no implica que se padezca, sino que existe una
disposicin hacia ella.
Algunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual
sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. Esto parece darse en el
caso del trastorno bipolar.
Sin embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el trastorno bipolar
lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se
desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia,
trabajo o estudio.
En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin
embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una
historia familiar de depresin.
Sea hereditario o no, lo cierto es que el trastorno depresivo severo est a menudo
asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales: Disminucin del
metabolismo del rea pre frontal izquierda del cerebro, situacin que se normaliza tras
los diferentes tratamientos.
Son de mayor importancia en las depresiones psicticas, un buen nmero de autores han
presentado pruebas a favor de la teora de que algunas personas son portadoras de una
vulnerabilidad especfica a las psicosis maniacodepresiva. Estos investigadores han
tratado de demostrar que la tendencia a presentar uno de estos cuadros aumenta una
proporcin al grado de parentesco con la persona enferma que se tome como referencia.
Los estudios de kallmann proporcionan datos que concuerdan con la teora de una
transmisin de la enfermedad por un gen dominante, con base a su estudio de 461
personas en el que utilizo el mtodo de parejas de gemelos, kallmann reporto las
siguientes tasas en relacionan con parientes sanguneo en psicosis maniacodepresiva.
a) 0.4% en poblacin general.
b) 23.5% en padres.

c) 16.7% en medio hermanos.

d) 23.0% en hermanos.
e) 26.3% en gemelos dicigoticos.
f) 100% en gemelos monocigoticos.
2.1.4 Factores Psicosociales.
La depresin puede ser la consecuencia o respuesta a determinadas situaciones
traumticas como la prdida de un ser querido, enfermedad, divorcio o ante situaciones
de fuerte estrs.
Obviamente, en la gestacin de la depresin tambin influyen ciertos patrones de
comportamiento como la inseguridad en el carcter, la baja autoestima y la ansiedad.
Los trastornos de inseguridad o de ansiedad, suelen originarse en la infancia, bien por
un conflicto puntual o por un ambiente familiar en el que el sujeto ha sido privado de
afecto, ha sido sobreprotegido o ha tenido que vivir circunstancias traumticas.
2.1.5 Otras Causas:
Causas Mdicas.
2.2. A QUIENES AFECTA LA DEPRESION?
* La depresin en las mujeres
Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la
gravedad de los cuadros depresivos.
La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn.
Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la
mujer. Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres,
relativas al sexismo (gnero).
En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el
periodo de posparto, la pre menopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales
femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de
estrgenos, parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la
depresin.
Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos econmicos y
determinados valores socio-culturales se relacionan con menos autoestima en las
mujeres, as como ms problemas psicolgicos.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos
(NIMH) demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a padecer el
sndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por
ejemplo, de la depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un
tratamiento farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan
y, al poco tiempo, los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la
supresin temporal de las hormonas no les produce ningn efecto.
La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus
del nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los estudios
muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias
metodolgicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara.
En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de depresin
en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas,
principalmente por accidentes vasculares cerebrales).

* La depresin en los varones

Aunque la prevalencia global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio
consumado en ellos es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Sin embargo, los
intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70
aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel mximo
despus de los 85 aos.
La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma
diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia con un
riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, slo en el varn
se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un
trastorno depresivo.
* La depresin en la vejez
El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del
estado de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales,
tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas
somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil,
hablndose entonces de pseudodemencia depresiva.
Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un
aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresin en los ancianos, si no se
diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su
familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el mdico, puede describir
nicamente sntomas fsicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a
hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su
falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la
muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.
Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas
por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los sntomas
depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los
profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios
de medicamentos que el anciano est tomando, o debido a una enfermedad fsica
concomitante. Si se elabora el diagnstico de depresin, el tratamiento con
medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad
para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigacin cientfica reciente indica que la
psicoterapia breve (terapia a travs de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones
cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados
negativamente que generalmente acompaan a la depresin) es efectiva para reducir a
corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia tambin
es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos.
Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin
en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.
* La depresin en la infancia
La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenz a abordarse en la
literatura mdica a partir de la dcada de los aos setenta.
La depresin en la niez se empez a reconocer slo en los aos 70. El diagnstico se
acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa
puede ser algo ms confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la

adolescencia, del 4-5 por ciento.[22] El nio deprimido puede simular estar enfermo,
rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer
separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera
infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como somatizaciones difusas, trastornos
alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el
rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad.
En ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de riesgo
(consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos para suicidas, etc.). Dado que
los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces
difcil establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si
est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces, el nio tiene un cambio de
comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "nio
no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.
El Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) ha identificado el
uso de medicamentos para la depresin en nios como un rea importante de
investigacin. Las Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica
(ResearchUnitsonPediatricPsychopharmacology, RUPP), respaldadas y financiadas por
el NIMH, conforman una red de siete centros de investigacin donde se llevan a cabo
estudios clnicos. Estos investigan la eficacia de medicamentos usados para tratar varios
trastornos mentales en nios y adolescentes. Entre los medicamentos en estudio, se
cuentan algunos antidepresivos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de
nios con depresin. No obstante, los estudios controlados referidos al tratamiento
farmacolgico de la depresin infantil son escasos y sus resultados, en general,
ambiguos y, en muchos casos, polmicos.
CAPITULO III:
3. TERAPIA PARA LA DEPRESION
3.1 Tratamiento
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno
depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales
del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas
(social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del
tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como restaurar un adecuado
funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de
vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las
recadas.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con
formas leves o moderadas de depresin. Las personas con depresin severa ms a
menudo mejoran con antidepresivos, en estos casos la mayora obtienen un resultado
ptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio
relativamente rpido de los sntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los
problemas de la vida, incluyendo la depresin.
El psiquiatra puede recetar medicamentos y el psiclogo y la persona especficamente
formada para ello llevar a acabo una psicoterapia (vase psiquiatra y psicologa). En
mbos casos, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico)y de la
gravedad de los sntomas (muy especialmente el la terapia de conducta)
Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin a la luz de recientes
investigaciones en aquellos aos, concluy que tan slo en el trastorno bipolar y

esquizofrenia resultaba mejor tratamiento el farmacolgico que el psicolgico. Es decir,

para el resto de trastornos revisados en este artculo algunas psicoterapias muestran
experimentalmente mejores resultados que el psicofarmacolgico.[32] No hay datos tan
claros sobre la combinacin de ambos tratamientos.
3.2 Farmacolgico
La fluoxetina se ha popularizado con su nombre comercial ms extendido: Prozac. Su
eficacia y un viento favorable a corriente de una sociedad medicalizada lo han situado
ms all del mbito farmacolgico, muy cerca de la cultura popular. Puede rastrearse la
presencia de la "pldora de la felicidad" en la literatura, la msica, el cine o la televisin.
En el caso de depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser eficaces,
as como numerosas psicoterapias (solas o con antidepresivos). El tratamiento con
antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad
en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en combinacin
con psicoterapia).[33] Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado ms
eficaz que el tratamiento farmacolgico.[32]
De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, falta de
apoyo, dficits en habilidades sociales, determinadas creencias... estn relacionadas con
la depresin, su tratamiento con antidepresivos tiene una alta tasa de recada a los pocos
aos.
No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de
antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban ms en el tipo de efectos
secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a
los modernos inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina que los clsicos
antidepresivos tricclicos y heterocclicos.
La decisin de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un
frmaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia
a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual
del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicacin relativa, por la
presencia de otra enfermedad.
Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer,
aumentando progresivamente hasta su pico de mxima eficacia en torno a los dos
meses. An no es conocido del todo porqu tarda este periodo.
Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos tricclicos, los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la
enzima mono amino-oxidasa (IMAO), aunque se estn incorporando nuevos grupos
como los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (como
la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina
(reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos
secundarios, principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos, nuseas,
insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para
evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del
inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa ms frecuente de respuesta
teraputica dbil es una mala cumplimentacin del tratamiento indicado (abandonos,
olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el
primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes
dentro de los seis meses inciales.
Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Prozac)
no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresin como se haba
anunciado y credo (debido a lo que parece haber sido una manipulacin comercial de

los datos cientficos presentados inicialmente).

3.3 Psicoterapia
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas),
pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversacin" ayudan
a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio
verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se combinan con "tareas para
hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan
una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma
de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente
para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin como causa y
consecuencia (mantenedores)
Estudios de investigacin han comprobado que dos tipos de psicoterapia a corto plazo
son muy tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y
de la terapia cognitivo-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los
problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los
terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos
de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin.
En realidad, debe diferenciarse la terapia cognitiva de la terapia conductual: ambos se
han mostrado eficaces. As como modernas variantes de "psicoterapia dinmica corta".
Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas
deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a
menudo se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante.
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que
son recurrentes) por lo general requieren medicamentos o terapia electro convulsiva
(TEC), esta ltima en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de
ella.
3.4 Psicoterapias psicodinmicas breves
La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsquico,
oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatologa. El trastorno
depresivo se expresara como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del
paciente y sus impulsos. Las tcnicas de psicoterapia psicodinmicas breve pretenden
investigar y alumbrar esos conflictos para su resolucin en la esfera consciente, a travs
de un nmero limitado de sesiones.
3.5 Psicoterapia interpersonal
En este caso, el psicoterapeuta analiza los sntomas en cuanto surgen desde una
perspectiva de comportamientos elaborados por el paciente a travs de sus relaciones
interpersonales.
3.6 Terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual
Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta, a partir del anlisis funcional del
comportamiento, sin profundizar en el anlisis de la intrapsique. Vase, por ejemplo, la
Terapia de conducta y Terapia cognitiva.
3.7 Otros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria
La terapia electroconvulsiva (TEC o "electroshock") se ha empleado en ocasiones en
pacientes con depresin grave y en situaciones en las que los pacientes que no podan
tomar antidepresivos.[40] La TEC puede ser efectiva en casos en que los medicamentos
antidepresivos no proporcionan un alivio suficiente. En los ltimos aos la TEC se ha
perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se hace bajo anestesia de
duracin breve, se administra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios
precisos de la cabeza, para enviar los impulsos elctricos. La estimulacin ocasiona una
convulsin breve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que

recibe TEC no percibe conscientemente el estmulo elctrico. Para obtener el mximo

beneficio teraputico, se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas
con un promedio de tres por semana.
La luminoterapia o fototerapia presenta una eficacia cientfica probada en todo tipo de
depresiones, muy especialmente en las depresiones ligadas a los cambios estacionales.
Fatiga, somnolencia excesiva, desnimo e irritabilidad pueden sorprender a una persona
que durante la mayor parte del ao lleva una vida normal y, cuando llegan los meses de
fro, aprecia un cambio considerable en su carcter, independientemente de que exista o
no una depresin leve o manifiesta el resto del ao. Si la tendencia persiste y aumenta el
desnimo a medida que los das se acortan, entonces es muy probable que est
padeciendo algn tipo de trastorno afectivo estacional (SAD, por las siglas, en ingls, de
seasonalaffectivedisorder). Las personas que padecen este tipo especfico de depresin
experimentan un estado de nimo melanclico nicamente durante los meses de otoo e
invierno, y su tristeza se abate slo hasta que regresan la primavera y el verano.
En los ltimos aos, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresin como de
la ansiedad ha generado un gran inters. La planta conocida popularmente como hierba
de San Juan o corazoncillo o incluso hiprico (el nombre cientfico es
Hypericumperforatum) es una hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la
depresin moderada, y ha captado recientemente la atencin de los investigadores de
todo el mundo. Ha sido usada durante siglos como parte de muchos remedios naturales
y populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza hoy da para el tratamiento de la
depresin ms que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba
no se ha aclarado porque los estudios cientficos que se han llevado a cabo se realizaron
nicamente a corto plazo y utilizaron dosis diferentes.
La FDA de los Estados Unidos hizo un anuncio oficial para la salud pblica el 10 de
febrero de 2000. En l se afirma que la hierba de San Juan parece actuar a travs de una
de las vas metablicas usadas por otros medicamentos (algunos agentes
anticonvulsivos).
Los trastornos mdicos generales ms depresgenos son el fracaso renal avanzado, el
posinfarto de miocardio, el cncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras
clases mencionadas son afectados por la depresin en una proporcin entre el 20 y el 50
por ciento. La mayor parte de los trastornos orgnicos cerebrales se acompaan de
depresin con alta frecuencia. As ocurre con la enfermedad de Parkinson, los
traumatismos craneoenceflicos y un largo etctera.
.Es rara la existencia de una droga que no determine un estado depresivo con cierta
frecuencia. El alcohol y las drogas son las sustancias responsables de la mayor de la
mayor parte de las depresiones adictivas.
CAPITULO IV:
4. UN CUESTORINARIO PARA MEDIR LA DEPRESION.
El diagnostico de la depresin puede ser mas fcil que el paciente al llegar al medico le
dice que quiere que le trate su depresin o extraordinariamente difcil, como sucede en
los casos de depresin enmascarada. Para hacer estudios en poblacin general con la
finalidad de investigar la magnitud del problema, hace falta un instrumento sencillo que
permita hacer el diagnsticos en un tiempo limitado y con resultados confiables. Con
esta finalidad nacieron las escalas para medir la depresin.
4.1 Uso de las escalas de evaluacin.
El tipo ms comn de escalas registra nicamente sntomas y se utiliza para conocer el
estado del paciente y para evaluar los cambios que se pueden presentarse en el curso de
la enfermedad
4.2 calificacin.

El mtodo ms sencillo de la calificacin es la presencia o ausencia del sntoma por

ejemplo: duerme bien o no duerme bien. En otras ocasiones se toman en cuenta
categoras globales como ligero, moderado y severo cuando se desea cuantificar la
evolucin de un padecimiento las opciones pueden ser sin mejora, algo de mejora, y
curacin total. Para cuantificar la intensidad del sntoma, muchos los tabulan con los
trminos ausentes, dudoso o presente.
En todas las escalas se suman las calificaciones que se asignan a cada sntoma para
poder obtener el puntaje total. En general la experiencia de numerosos investigadores
demuestra que estas escalas funcionan.
4.3 Tipos de escala.
Algunas escalas estn diseadas para hacer utilizadas por expertos, y otras por personas
si entrenamiento especial. Algunas pueden ser aplicadas por el mismo enfermo o por la
persona que hace la entrevista. Las escalas de auto aplicacin ahorran tiempo al medico,
pero tiene algunas limitaciones ya que el paciente debe tener la capacidad de entender y
resolver la prueba, lo que no siempre sucede cuando deprimido.
4.4 Anlisis de los resultados.
Cuando las escalas se utilizan en poblacin general o en poblacin de mayor riesgo, los
resultados permiten establecer grupos posibles deprimidos en tres o cuatro categoras de
acuerdo con las indicaciones de quien diseo la prueba y con experiencia de la persona
que se dirige la encuesta
Obviamente estos resultados solo dan una orientacin, como primera etapa sobre la
probable existencia de un cuadro depresivo en determinadas personas, la segunda etapa
consistente en una entrevista psiquitrica directa, que corroborara o descartara el
cuadro.
Cuando las escalas se utilizan para valorar las respuestas terautica con antidepresivos, el
estudio comparativo de resultados previos y superiores al tratamiento permiten
encontrara el nivel de cambio. Este estudio puede detectar mejora, estancamiento o
empeoramiento del cuadro, pero de ninguna manera se puede comparar el estado de una
paciente con el del otro.
4.5 Escalas del uso actual.
Actualmente hay un gran nmero de escalas para medir la depresin, pero las mas
conocidas y utilizadas son: el inventario multifasico de la personalidad de Minnesota,
MMPI, por sus siglas en ingles, la escala de HAMILTON y la escala de autoevaluacin
ZUNG.
4.6 Inventario multifasico de la personalidad de Minnesota.
Consta de 566 preguntas en forma de afirmacin positiva o negativas, que corresponde
en muchos aspectos de la personalidad. Su escala 2(D), se considera como la
corresponderte al estado de nimo y fue diseada para medir la depresin. Consta de 60
reactivos, como de los cuales 20 deben ser respondidos como aciertos y 40 como falsos.
la escala es confiable, pero tarda de una a dos horas para resolverse y solo puede ser
aplicada por un profesional de la salud mental y competente.
Por otra parte mucho de los tems no tiene relacin con el cuadro de la depresin en
nuestro medio como:
1) El 58 todo esta ocurriendo tal como los profetas de la Biblia lo predijeron.
2) El 80 de ves en cuando molesto a los animales.
3) El 130 nunca he vomitado o escupido sangre.
4) El 154 nunca he tenido un ataque o convulsiones.
5) Y el 193 no me dan ataques de alergia o asma.
4.7 Escala de Hamilton.

Consta de 17 reactivos que definen como categoras de inters creciente, otras por
trminos equivalentes. Incluyendo 4 variables adicionales: variacin diurna,
despersonalizacin, sntomas paranoides y sntomas obsesivos, lo que hace un total de
21 reactivo.
Se utiliza generalmente en investigaciones sobre la utilidad de nuevos productos
farmacolgicos. Entre sus deficiencias de acuerdo con mi criterio personal estn las
siguientes:
1. Utiliza 3 reactivos (4, 5 y6) para valorar un solo sntoma, el insomnio (temprano,
medio o tardo)
2. En el reactivo 9 pregunta por agitacin, que no corresponde al objetivo que busca
evaluar, inquietud o ansiedad
3. En el reactivo 10 inquiere sobre ansiedad sictica y es preciso recordar que so un
pequeo nmeros de los cuadros depresivos corresponde a un cuadros psicticos
4. En el reactivo 14 se trata de investigar la perdida del libido, que no es sntoma genital
como el lo considera
5. El reactivo 15 se refiere a la presencia de hiponcondriasis que no corresponde segn
los criterios de la decima revisin de la clasificacin internacional de la enfermedades
de la organizacin mundial de la salud ICD 10 y del DSM IV a un trastorno del humor.
6. En el reactivo 21 pregunta sobre trastorno obsesivo compulsivos que al igual que en
el caso anterior, ocupa una categora diferente de los trastornos depresivos, F 42 para el
primero y F 30-39 para el segundo (ICD 10)
4.8 Escala De Auto Evaluacin De Zung.
Publicada en 1965 por Zung y Durham, ha sido la ms utilizada en nuestro pas, sobre
todo en investigaciones epidemiolgicas (para medir la frecuencia de un problema). Sin
embargo, presenta varios inconvenientes, sobre todo para su aplicacin clnica en
Mxico, aluno de ellos se sealan a continuacin:
1. La escala de Zung ,esta diseada para ser auto aplicada y como ya seal en prrafos
anteriores, este mtodo que puede ser valido en estudios de campo no funciona en
estudios clnicos de pacientes
2. No existe un NO categrico en Zung, por lo que algunas preguntas se quedan sin
respuesta
3. El recurso utilizado por Zung para presentar la mitad de las de las declaraciones en
sentido negativo, con el objeto de evitar una tendencia, confunde al paciente sobre todo
si es de bajo nivel cultural, interpretando con frecuencia lo contrario de lo que se le
pregunta
4. Faltan en la escala tres sntomas muy frecuentes en nuestro pas: inseguridad, ideas
obsesivas (no neurosis obsesiva , compulsiva)y disminucin de la concentracin
5. El reactivo 6, todava disfruto de las relaciones sexuales, no es contestada por
personas que no la tienen, ya que en Mxico esta pregunta es interpretada como relacin
coital, debindose hacer un planteamiento mas amplio
6. El reactivo 4 me cuesta trabajo dormirme en la noche se refiere al insomnio
temprano, debiendo ser cambiada por la pregunta duerme mal de noche?, de
connotacin mas del insomnio tardo. Adems, si existe aumento del deseo de dormir, el
sntoma debe ser valorado y calificado por el medico, ya que muchos pacientes duermen
de mas, posiblemente como un medio de evitar enfrentarse a las severas molestias que
el trastorno depresivo le origina
7. En el reactivo 5 como igual que antes sola hacerlo, sucede lo mismo que en el caso
anterior, ya que el apetito compulsivo, tambin es sintona de depresin.
4.9 Un Cuestionario Para Diagnosticar La Depresin
Tomando en cuenta lo anterior, desde hace varios aos ice un Cuestionario Clnico para

diagnosticar la depresin, que pudiera servir para mis alumnos de medicina y para
algunos estudios epidemiolgicos que estbamos efectuando. Fue publicado por primera
vez en la Revista Medica el Instituto Mexicano del Seguro Social, en 1992 (vol. 30,
nm. 5/6 377-380). Cuadro 1.
Consta de 20 reactivos, que corresponden a los sntomas frecuentes de la depresin en
nuestro medio socio cultural, y que son los siguientes:
1. se siente triste o afligido? |
2. llora o tiene ganas de llorar? |
3. duerme ms de noche? En esta pregunta igual que en la 6, el asterisco advierte a la
persona que o aplica, que el sntoma puede ser en exceso, tambin sntomas depresivos |
4. en la maana se siente peor? |
5. le cuesta trabajo concentrarse? |
6. le ha disminuido el apetito? |
7. se siente obsesivo y repetitivo? |
8. ha disminuido su inters sexual? No solo la actividad sexual, sino por ejemplo tener
novio o novia, asistir a reuniones con personas del sexo opuesto |
9. considera que su rendimiento en el trabajo o estudio es peor? |
10. siente presin en el pecho? |
11. se siente nervioso, angustiado y ansioso? |
12. se siente cansado o decado? |
13. se siente pesimista, piensa que las cosas le van a salir mal? |
14. le duele con frecuencia la cabeza o la nuca? |
15. estamas irritable o mas enojn que antes? La segunda parte de la pregunta, no es
muy elegante, pero si mejor por personas de bajo nivel cultural |
16. se siente inseguro con falta de confianza en usted mismo? |
17. siente que le es menos til a su familia? |
18. siente miedo de algunas cosas? |
19. siente deseos de morir? |
20. se siente aptico sin inters en las cosas? |
La cuantificacin del sntoma puede ser negativa NO o positiva SI y en este caso se
plantean tres intensidades: POCO, REGULAR O MUCHO. La calificacin es muy
sencilla, anotndose a cada sntoma la escala del 1 al 4 segn la intensidad, pudiendo
obtener un puntaje mnimo de 20 y uno mximo de 80 de acuerdo con nuestra
experiencia clina, los resultados deben valorarse de la siguiente manera.
a) 20 a 35 puntos, corresponden a las personas normales.
b) 26 a 39 puntos, pueden concernir a un estado de ansiedad, que puede ser originado
por la misma aplicacin de la prueba de la prueba.
c) 40 a 45 puntos, implica una depresin incipiente.
d) 46 a 65 puntos, implican un cuadro depresivo de mediana intensidad.
e) 66 a 80 puntos, corresponden a un cuadro depresivo de severo.
Considero que el uso de este cuestionario puede ser muy til al medico no psiquitrico,
cualquiera que sea su especialidad, y al especialista en salud mental para poder medir
fcilmente la evolucin del cuadro.
Para investigaciones de campo, ha demostrado ser muy til, por ser de fcil compresin,
rpida aplicacin y corresponder realmente a nuestra realidad mdica y sociocultural.
Valoracin del cuestionario.
Con el objeto de valorar la confiabilidad de este cuestionario y comprobar si este tipo de
pruebas miden especficamente lo que se pretende conocer y si lo hacen de manera
constante, el centro de investigacin de la universidad intercontinental, efectu un
estudio. Los resultados fueron lo siguiente.

Mtodo
Para esta investigacin se aplican 270 cuestionarios en la poblacin abierta de zonas
urbanas de Tlapan. Los sujetos fueron 121 mujeres y 149 hombres entre los 15 y los 89
anos de edad, seleccionados de acuerdo al maestro no probabilstico intencional. La
escolaridad de los sujetos oscilo entre primaria y posgrado.
Se utilizo el cuestionario del sndrome de depresivo creado por el Dr. Caldern
Narvez. El instrumento esta construido de acuerdo al mtodo de rango sumarizados de
Likert con 4 opciones de respuesta. No, poco, regular, mucho, que se califican del 1 al 4
segn su intensidad, abarcando desde el nivel normal hasta la depresin severa.
Los cuestionarios se aplicaron de manera individual y en el lugar donde se encontraba
los sujetos, indicando que se contestara de manera honesta y annima. Se realizo un
anlisis de frecuencia de los datos. Para la aceptacin del cuestionario como confiable
se utilizo la prueba t de Student y alpha de Cronbach.
Resultados
El anlisis mostro una distribucin homognea de los reactivos y una alta correlacin
entre los mismos. A partir del anlisis se aceptaron significativos 17 reactivos (p
posteriormente, el reactivo 10 y el reactivo 19 y el reactivo 20. (Estos reactivos ya han
sido modificados en el cuestionario en el cuestionario que se describe en este capitulo)
En cuanto a la confiabilidad general de los 17 reactivos del cuestionario, se obtuvo un
alpha de cronbach de 0.86 que indica una alta consistencia interna, es decir, que los
reactivos son congruentes y precisos en la medicin del sndrome depresivo.
Discusin
Con base de los resultados de este trabajo, se determino que el cuestionario clnico del
sndrome depresivo de caldern, presenta una alta confiabilidad en poblacin abierta,
involucrados sujetos diferentes niveles de educacin y edad. Adems fue posible
confirmar que el formato y la adaptacin a la poblacin mexicana es adecuada al medio
para el cual se utilizo.
Es evidente que tanto nivel clnico como investigacin, la creacin y validacin de
instrumento de estas naturaleza a sido necesaria para la obtencin de resultados que
proporcionen informacin acerca de la prevalencia de la depresin en distintas regiones
del mundo, con la finalidad de intervenir de manera mas adecuada en todos los niveles.

CUADRO 1. Cuestionario para el diagnostico de los cuadros depresivos

Del Dr. Guillermo Caldern
| | SI |
| NO | POCO | REGULAR | MUCHO |
1. se siente triste o afligido? | | | | |
2. llora o tiene ganas de llorar? | | | | |
3. duerme ms de noche? | | | | |
4. en la maana se siente peor? | | | | |
5. le cuesta trabajo concentrarse? | | | | |
6. le ha disminuido el apetito? | | | | |
7. se siente obsesivo y repetitivo? | | | | |
8. ha disminuido su inters sexual? | | | | |
9. considera que su rendimiento en el trabajo o estudio es peor? | | | | |
10. siente presin en el pecho? | | | | |
11. se siente nervioso, angustiado y ansioso? | | | | |
12. se siente cansado o decado? | | | | |

13. se siente pesimista, piensa que las cosas le van a salir mal? | | | | |
14. le duele con frecuencia la cabeza o la nuca? | | | | |
15. estamas irritable o mas enojn que antes? | | | | |
16. se siente inseguro con falta de confianza en usted mismo? | | | | |
17. siente que le es menos til a su familia? | | | | |
18. siente miedo de algunas cosas? | | | | |
19. siente deseos de morir? | | | | |
20. se siente aptico sin inters en las cosas? | | | | |
|||||
CALIFICASION |
Preguntas Contestadas en la 1a. Columna (NO) __________ X1 = |
|
Preguntas Contestadas en la 2a. Columna (POCO) __________ X2 = |
|
Preguntas Contestadas en la 3a. Columna (REGULAR) ________ X3 = |
|
Preguntas Contestadas en la 4a. Columna (MUCHO) _________ X4 = |
|
Total a PUNTAJE EQUIVALENTE A:20 a 35: NORMAL 46 a 65: DEPRESION
MEDIA 36 a 39:REACCION DE ANSIEDAD 66 a 80: DEPRESION SEVERA |
CONCLUSION
* La depresin es una enfermedad que todas las personas pueden poseerla es decir en
nios, adolescentes y adultos, hombres y mujeres y se considera que ser en un futuro el
estado de animo de los seres humanos.
* Existen tipos de depresin: trastorn depresivo mayor, transtornodistimico, el
trastorn bipolar, depresin atpica, trastorn afectivo estacional y trastorn disforico
premenstrual.
* Es importante tener claridad de que si se presenta cinco de las siguientes sntomas, es
recomendable acudir a un profesional para la valoracin psicolgica.
* Es importante la difusin de esta informacin en el mbito escolar pues ah donde se
puede hacer labor preventiva y realizar la canalizacin correspondiente a profesionales.
Por ltimos, se debe sealar que la prevencin de la depresin es de suma importancia
en estas edades debido a su frecuencia de aparicin de aparicin y dificultad para
diagnosticarlas adecuadamente, debera su prioritaria en la salud publica.
BIBLIOGRAFIA
* MANUEL DAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRNASTORNOS
MENTALES DSM Y 1195 MASSON SD.
* HTTP://WWW.NIMH.NIH.GOV
* WWW.DEPRESION.ORG/ARTICULOS/ARTICULO.PHAZID=11
* HTTP://WWW.DEPRESION.PSICOMAG.COM/DEPRE.EN.MUJER.PHP
* GUILLERMO CALDERON NARVAEA DE LA DEPRESIONZ
UN LIBRO PARA ENFERMOS DEPRIMIDOS Y MEDIOS EN GENERAL

* AARON T. BEER-A-JOHN RUSH

* BRIAN F. SHAW GARY E MERY
TERAPIA COGNITIV