Patologa ovrica y de los

anexos uterinos

Introduccin
Espacio de anexos uterinos es el que se
encuentra entre la pared lateral de la
pelvis y las trompas.
rganos:

Ovarios
Trompas
Parte superior del ligamento ancho y
mesoslpinx
Restos del conducto de Mller

Espacio de anexos uterinos

Patologa del ovario

Los ovarios presentan una variada
potencialidad neoplsica:
1-Sus diversas estructuras histolgicas
2-Su compleja embriologa
3-Su funcin endocrina

Neoplasia

La Neoplasia es un tipo de formacin patolgica de

un tejido, cuyos elementos componentes sustituirn a
los de los tejidos normales.
Hay multiplicacin de clulas que forman un
neoplasma.
El Neoplasma que forma masa diferenciada se
conoce como Tumor
El Tumor puede ser benigno o maligno
Algunos neoplasmas no producen tumor (NIE
cervical)

Frecuencia
Ocupan el tercer lugar entre los tumores del
aparato genital, luego de las neoplasias de
tero(cuello) y endometrio .

La patologa benigna del ovario mas frecuente en

la 2da y 4ta dcada, en tanto la maligna en la 4ta
a 6ta dcada
Factores predisponentes: Nuliparidad historia fliar
y mutaciones.

Patologa ovrica
No toda formacin qustica del ovario es tumoral
Puede deberse a disfuncin del eje hipotlamohipofisario-gonadal

Los quistes son sacos llenos de liquido que se

sitan en la superficie o en el interior del ovario

Evaluacin de la patologa ovrica

Exploracin plvica exhaustiva.
Hallazgos en exploracin en afecciones
asintomticas.
En el 50% de las mujeres en edad frtil el
ovario puede palparse.
Considerar:

Tamao
Forma
Consistencia (qustica o slida)
Movilidad

Evaluacin de la patologa ovrica

25% de los tumores ovricos en la mujer
postmenopusica son malignos.
En edad reproductiva solo el 10% son
benignos.
Valor de CA- 125 se altera con masas
plvicas benignas o malignas.

Diagnstico diferencial

Cercana con rganos urinarios y

gastrointestinales.
Trastornos Urolgicos:
Infecciones urinarias
Litiasis renal y ureterales
Ptosis renal

Trastornos gastrointestinales:

Apendicitis aguda (derecho)

Inflamaciones intestinales (unin ileocecal)
Enfermedad diverticular sigmoidea (izquierdo)
Carcinoma del rectosigma (izquierdo)

Clasificacin: Quistes de Ovario

Quistes foliculares
Quistes luteinicos
Quistes de inclusin germinal
Sndrome de ovario poliquistico

Endometriosis ovrica

Quistes Ovricos

Quistes foliculares: Se desarrollan por

sobre estimulacin de la hipfisis. De
contenido seroso y abundante estrgeno.
Forma redondeado ,pared delgada y lisa.
Folculo que no se rompe
Alargamiento de fase folicular
Amenorrea secundaria transitoria

Quiste Ovrico
Tamao de 5 cm y ms, se evala
intervencin
Tratamiento:

Anticonceptivos combinados
Ciruga

Quiste Ovrico

Quistes luteinicos: Se presentan despus de que el

ovulo ha sido liberado. Hematoma del cuerpo lteo.
Cuerpo lteo supera los 3 cm. Se observa en etapa postovulatoria
Palpacin de masa dura en un anexo.
Atraso menstrual

Dolor sordo en fosa iliaca

Tratamiento: ACO combinado
Complicacin: Quiste hemorrgico

Quiste ovrico

Quiste Tecalutenico:
Asociado al embarazo
Generalmente bilateral
Mas Frecuente en :
Gestaciones mltiples
Enfermedad trofoblstica
Induccin de evolucin

Quistes de Ovario
Sndrome de ovario poliqustico:
Desequilibrio de las hormonas sexuales
femeninas. Los vulos en los folculos no
maduran y no son liberados.

Endometriosis ovrica:
nicos o mltiples, contenido espeso, color
chocolate

Quiste endometriosico

Quistes tecalutenicos en enfermedad

Trofoblastica

Neoplasias Ovricas Benignas

El 25 % de los quistes en edad
reproductiva son no funcionales.
El 90% de neoplasias son benignas en
mujeres en edad reproductiva.
Preocupa cuando no responde a ACO

Neoplasias Ovricas Benignas

Se clasifican segn su origen:

Tumores de clulas epiteliales
Tumores de clulas germinativas
Tumores de clulas del estroma

Neoplasia benigna de clulas

epiteliales

El mas comn es el Cistoadenoma

(adenoma qustico) seroso.

70% de los tumores seroso son benignos

10% celulares intraepiteliales
20% Malignos.
Tratamiento quirrgico
Cistectoma ovrica

Neoplasia benigna de clulas

epiteliales
El cistoadenoma mucinoso tiene
un15% de malignidad.
El tumor endometroide , adopta forma
de endometriomas.
El tumor de clulas de Brenner , es
mas comn en mujeres de edad avanzada
y se asocia con tumores mucinosos.

Tumor de Brenner

Cistoadenoma Seroso

Cistoadenoma mucinoso

Neoplasia benigna de clulas

germinales

Se origina de clulas germinales y sus

estructuras son variadas ( pelo, huesos,
uas)

Teratoma qustico benigno o Dermoide.

Mayor frecuencia a los 30 aos
Se ve en nias y adolescentes
Es unilateral y asintomtica
Riesgo de torsin ovrica
Tratamiento es quirrgico

Neoplasia benigna de clulas del

estroma

Tumor de clulas de la granulosa-teca y

tumores de las clulas de Sertoli-Leydig
Son tumores funcionales

El fibroma ovrico es por produccin de

colgeno
Sndrome de Meigs:
Fibroma ovrico
Ascitis
Derrame pleural

Neoplasia ovrica maligna

La mortalidad es la mayor entre las
neoplasia ginecolgicas.
Factores de Riesgos:

Mujeres caucsicas
Edad
Nuliparidad
Esterilidad primaria
Endometriosis
Mutaciones genticas (BRCA-1, BRCA-2)

Patogenia y diagnstico
La diseminacin es principalmente directa a
cavidad abdominal.
Mtodo de deteccin principal son los
signos y sntomas.
CA-125 se usa principalmente en el control
de tratamiento y se usa para evaluar la
presencia de cncer en:

Mujeres pre-menopausicas con sntomas

Mujeres post-menopausicas puede ser til
Valor normal no descarta el cncer.

Sntomas
Plenitud abdominal
Dolor abdominal o lumbar
Disminucin de la energa
Polaquiuria
Meteorismo
Dispepsia
Incontinencia urinaria de reciente
aparicin

Clasificacin histolgica

Se clasifican segn su origen:

Tumores malignos de clulas epiteliales
Tumores malignos de clulas germinativas
Tumores malignos de clulas del estroma

Tumor ovrico de borderline

Tumores epiteliales con signos de
neoplasia intraepitelial
Alrededor del 10%
Frecuentes en mujeres entre 30 a 50 aos
Tratamiento es quirrgico

Carcinoma ovrico de clulas

epiteliales

Tumores serosos epiteliales malignos:

Son los mas habituales
50% derivan de un precursor benigno

Tumor epitelial mucinoso

(Cistoadenocarcinoma mucinoso)
De 5 a 10% son hereditarios

Tumores endometroides
La mayora son malignos
Similares al carcinoma endometrial
Suelen verse asociados a Endometriosis o
coinciden con cncer abdominal.

Tumores de clulas germinales

Mas frecuente en mujeres menores 20
aos.
Pueden ser funcionales ( HCG o alfa
fetoprotena).

Disgerminomas
Unilaterales
Son radiosensibles y quimiosensibles
Tratamiento mantiene reproductividad

Tumores de clulas germinales

Teratomas Inmaduros

Homologo de los Dermoides

Se da en mujeres de 25 aos
Crecimiento rpido
Dolor
Unilateral
Tratamiento antineoplsico

Tumores gonadales de clulas del

estroma

El tumor de clulas de la granulosa

Pueden secretar grandes cantidades de
estrgenos.
Puede causar hiperplasia o cncer
endometrial.
Tratamiento quirrgico

Metstasis en el ovario

Tumor de Krukenberg
Metstasis a ovario desde tracto gastrointestinal y mama.
Pueden ocasionar hemorragias uterinas o
virilizacin

PATOLOGA DE LAS TROMPAS DE

FALOPIO
Quistes paraovaricos se producen el
mesosalpinx a partir de los conductos de
Wolff, epitelio tubrico e inclusiones
peritoneales.
Hidtides de Morgagni, quiste parauterino
ubicado cerca de las fimbrias.

Carcinoma de la trompa de falopio

Adenocarcinoma
Presenta sangramiento
Comn en mujeres postmenopausicas
Progresin similar al Ca ovario.
Metstasis son mas comunes en
Adenocarcinoma.