Avaliao de Tecnologias em Sade e

Sustentabilidade do Sistema
Carisi A. Polanczyk
INC&T para Avaliao de Tecnologia em Sade/CNPq
Programa de Ps-graduao Medicina
Cardiologia e Epidemiologia da UFRGS;
Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Superintendente Mdica Adjunta Chefe Servio Cardiologia
Hospital Moinhos de Vento
1

Roteiro
Sustentabilidade do Sistema de Sade
Importncia avaliao tecnologia em sade

O que ATS?
Experincia nacionais e internacionais
Questes chaves na aplicao ATS

Sustentabilidade em Sade
Sistema de sade que atende as
necessidades do presente...
sem comprometer a capacidade de
outros, no futuro ou em outros locais, de
alcanar as suas necessidades
- Adapted from the Brundtland Commission, NHS

Atuao dentro dos

limites do meio
ambiente sem
prejudicar o futuro

Social

Ambiental

Melhorar a sade e
oferecer a melhor
assistncia mdica e
cuidado para o
indivduo e populaes

Econmico

Manter a
Viabilidade
financeira

Adams, W.M. (2006). "The Future of Sustainability: Re-thinking Environment and

Development in the Twenty-first Century.
Report of the IUCN Renowned Thinkers

Health is a collective value. One persons

health should not, and ultimately cannot, be
maintained at the expense of anothers, nor
through the excessive use of natural resources

(Stott 2000)

Problemas Sistema Sade

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Presses demogrficas
Estilo de vida
Variabilidade inapropriada na prtica
Inovaes tecnolgicas
Expectativas populao
Conteno de recursos e sustentabilidade

Kanavos, London School of Economics, 2011

Os gastos com a sade no Brasil ainda vo crescer mais

Comparativo com pases desenvolvidos

O perfil da populao vai mudar

Martin A.B. et al., Growth In US Health Spending Remained Slow in 2010; Health Share of Gross
Domestic Product Was Unchanged from 2009, Health Affairs, 2012

Leite e Carneiro, 2013

1/3 gastos EUA estimados como ineficincias

Servios desnecessrios
frequncia
Medicina defensiva
Uso de servios de alto-custo desnecessrio
Perdas administrativas
Custos duplicados com diferentes planos de sade
Documentao no produtiva
Oferta de servios ineficiente
Erros mdicos
Cuidado no coordenado
Processos ineficientes
Preos MUITO altos
Preos acima de valores competitivos
Variao excessiva em preos de servios
Fraude
Fraude no sistema governamental
Investimento insuficiente para detectar fraudes
Oportunidades de preveno perdidas
Pobre oferta de servios de preveno

Kaplan, Porter 2013

O que tem elevado custo em sade?

Prescrio de frmacos e novas tecnologias:
mercado influente, presso indstria e consumidores

Aumento das doenas crnicas:

em torno de 75% dos gastos em sade so por doenas crnicas
Custo administrativos:

pelo menos 7% dos custos neste item (e.g. custo administrativos, reservas,
taxas, lucros e perdas
Sistema misto publico e privado equilbrio mais complicado econmico

e operacional: maior margem de lucro e benefcios para ambos setores

Silva e Carneiro 2014

Temos que garantir uma sade de qualidade

FGV 2014

15

Respostas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Re-engenharia dos servios e melhorias na eficincia

Use de diretrizes e protocolos clinicos
Disinvestimento
Sade Pblica
Avaliao de tecnologia em sade e valor agregado
Pagamento por performance
Qualidade

Kanavos, London School of Economics, 2011

O que Tecnologia em Sade?

Qualquer interveno que pode ser utilizada
para promover sade, envolvendo
preveno, diagnstico, tratamento ou
reabilitao de doenas.
O termo engloba frmacos, dispositivos,
procedimento clnicos e estratgias de cuidados
em sade.

Pesquisa em Sade
Experimental Clnica - Aplicada

Experincia
mdica
Pesquisa bsica
Experimental
In vitro - animais

Pesquisa Clnica
Ensaios em humanos
Fase I IIa IIb

III

IV

Melhor
Desejos e
Evidncia Valores
disponvel pacientes
Medicina Baseada em Evidncia

Uso na prtica clnica

- diretrizes, protocolos -

Experincia
mdica

quisa Clnica
aios em humanos

e I IIa IIb

III

IV

Melhor
Desejos e
Evidncia Valores
disponvel pacientes

Anlise da evidncia
Sntese metanalises
Impacto financeiro
$$$ analise econmica
Infra de Servios de sade
Impacto populacional

Avaliao Tecnologia em Sad

Medicina Baseada em Evidncia

Uso na prtica clnica

- diretrizes, protocolos -

Polticas de Sade

-Tomada de deciso racional

sobre incorporao de
TECNOLOGIAS EM SADE

Avaliao de Tecnologia em Sade

(INAHTA, 2000)

Avaliao de Tecnologia em Sade uma

iniciativa multidisciplicar de anlise poltica,
que estuda as implicaes mdicas, sociais,
ticas e econmicas implicadas no
desenvolvimento, difuso e uso de novas
tecnologias

Avaliao de Tecnologia em Sade

(INAHTA, 2000)
Os 3 Princpios Bsicos so:

1. ATS so baseadas na melhor evidncia cientfica

disponvel
2. ATS devem considerar aspectos multidisciplinares
3. ATS devem ser focadas na tomada de deciso

Anlises Econmicas em Sade

O custo adicional proporcional ao benefcio oferecido?

Podemos pagar?

Propriedades e impactos avaliados

Propriedades tcnicas

Segurana

Eficcia e efetividade

Aspectos econmicos e oramento

Impactos sociais, legais, ticos e/ou polticos

NATIONAL INFORMATION CENTRE ON HEALTH SERVICES

RESEARCH & HEALTHCARE TECHNOLOGY (NICHSR)

Domnio da
Cincia e Pesquisa
Paradigma da ATS

Projeto ATS

Sumrio da
Avaliao

Domnio da
Tomada Deciso
Paradigma da ao poltica
Questo de Poltica
de sade

Questo
de ATS

Domnio da
Cincia e Pesquisa
Paradigma da ATS
Projeto ATS

Sumrio da
Avaliao

Domnio da
Tomada Deciso
Paradigma da ao poltica
Questo de Poltica
de sade

Questo
de ATS

Uso racional de
recursos;
custos
Indicadores
de sade

Mais acesso;
desigualdade
C&T;
conhecimento

Efetividade Clnica
A tecnologia funciona na prtica
clnica e segura?

Avaliao Econmica
Modelo de o que
acontecer com os
pacientes a longo-prazo
considerando custos e
benefcios, para tecnologia
e suas alternativas

AVALIACO
ATS
Recomendao

Organizao
Quais requisitos para o uso
da tecnologia, assegurando
qualidade, segurana,
questes legais, etc.

Paciente
Necessidades e preferncias dos pacientes e familiares
aspectos psicolgicos, sociais e ticos

27

As Diferentes Etapas da Evidncia

Existe benefcio? Eficcia
Benefcios na prtica? Efetividade

Comparado com outras alternativas, vale o

investimento financeiro?

Estudos Econnicos em Sade = Anlise

de Custo-efetividade Eficincia

Avaliao Tecnologia Tradicional

Tecnologia

Relatrio
Protocolo tcnico

Avaliao Tecnologia Contempornea

Interao e participao:
gestores, especialistas, pacientes, fornecedores

Atividades relacionadas ATS: educao, gesto conhecimento e

tecnologia, redes colaborao, monitoramento
Tecnologia

Relatrio
Protocolo tcnico

Outros produtos:
relatrios, leis
consultorias,
indicadores

Interao e participao todos atores

Papel da ATS nos sistemas

ATS fornece a base para tomada de deciso sobre a aquisio

e uso das tecnologias em sade atravs:

De informaes confiveis e adequadas

Tornando pesquisas complexas acessveis
Sintetizando literatura relevante
ATS inclui analise clinica, cientfica e econmica

Fidler A. World Bank, 2009

Papel da ATS nos sistemas

ATS inclui consideraes sobre a incorporao de
uma tecnologia em um sistema de sade
ATS deve encorajar o uso adequado das tecnologias
ATS deve facilitar o planejamento para introduo e
incorporao de novas tecnologias

Fidler A. World Bank, 2009

NICE: the organisation

Agncia de Sade parte do NHS
Board (& Chair) nomeados pelo Ministrio da Sade
Oramento:
1999: 10m
2010/11: 74m

451 colaboradores diretamente em London e Manchester

88% funcionrios permanentes

~2,000 especialistas mdicos, enfermeiros, economistas,

epidemiologistas clnicos, estatsticos, leigos, etc.

ATS no Brasil

1983 1994 1997 1999 2003 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Lei 12401 de 2011

Incluso de Medicamentos e
Procedimentos Teraputicos no SUS

Pargrafo nico. Em qualquer caso, os medicamentos ou

produtos de que trata o caput deste artigo sero aqueles
avaliados quanto sua eficcia, segurana, efetividade
e custo-efetividade para as diferentes fases evolutivas
da doena ou do agravo sade de que trata o
protocolo.
Art. 19-R. A incorporao, a excluso e a alterao .. a ser
concludo em prazo no superior a 180 dias, contado da
data em que foi protocolado o pedido, admitida a sua
prorrogao por 90 (noventa) dias corridos, quando as
circunstncias exigirem.

28 de abril de 2011

Fluxo de incorporao de novas tecnologias no

Sistema de Sade

Submisso de pedidos (fluxo contnuo)

CONITEC envia o processo s Secretarias do MS
Secretaria responsvel elabora PTC (DESGITS/DECIT/SCTIE)
PTC revisto pelo Grupo Tcnico Assessor e membros da
CONITEC
Recomendao da CONITEC referendada pelo Secretrio de
CT&IE e encaminhada ao Ministro da Sade
Anlise do processo e recomendao (at 180 dias)
Consulta pblica das recomendaes (20 dias)

CONITEC 2012 (41 avaliaes)

CONITEC Resultados 2012 2013 (Agosto)

216 propostas submetidas
68% frmacos
17% procedimentos (testes)
15% produtos

A maioria submisso externa

Indstria em sade, farmacutica
Sociedade mdicas
Grupos de pacientes

Aspectos chaves da ATS

Seleo de tpicos
Avaliao dos processos e procedimentos
Envolvimento dos Stakeholder
Desenvolvimento metodolgico

Aspectos chaves da ATS

Seleo de tpicos
Avaliao dos processos e procedimentos
Envolvimento dos Stakeholder
Desenvolvimento metodolgico

Critrios para incorporao

Koopmanschap, et al Int J HTA 2010;26 2

Critrios para incorporao

+

Segurana e risco
Eficcia e efetividade
Relevncia do problema em sade /
impacto em sade alta
morbimortalidade e prevalncia
Falta de alternativa teraputica
Eficincia (custo-efetividade) e custos
Presso da sociedade e legal

Ferraz et al. So Paulo Med J 2011;129:198

Aspectos chaves ATS II

Desenvolvimento massa crtica humana

Fomento de relaes internacionais
Implementao dos resultados ATS
Transparncia no processo deciso
Efetiva integrao com a prtica protocolos,
rotinas e polticas de sade

NICE Outcomes
Hospital use of Paclitaxil & Docetaxel

Source: Sheldon et al, BMJ, April 2005

Orlistat & Alzheimer drugs

Avanos e conquistas
Vontade poltica deciso de governo
Necessidade percebida pela maioria dos autores
Temos expertises e empenhos de recursos humanos;

Grupos fortalecidos e apoiados em vrias regies do

pas disseminao NATS;
Relao formal com gestor Ministrio da Sade
REBRATS/ DECIT e Secretarias.

Desafios ATS e sistema sade

ATS depende de financiamento de entes isentos
(governamental e no-governamental) e poltica de C&T
Independncia de interesses econmicos essencial

Minimizar conflitos de interesse

Necessidade de transparncia
Necessidade de criar um canal efetivo de comunicao
para que os gestores expressem suas demandas.

Alm de ATS
PRECISAMOS MUDAR O MODELO MDICOASSISTENCIAL
O aumento de lucros est
desalinhado com os interesses do
paciente porque os lucros
dependem, hoje, do aumento de
volumes e no da entrega de bons
resultados.

Michael Porter e Thomas H Lee,

Harvard Business Review outubro 2013

Precisamos agregar VALOR

Aumentar valor necessita melhorar um ou
mais desfechos sem incrementar os custos,
OU reduzir os custos sem comprometer os
desfechos.
Falha em aumentar valor, significa fracasso!

Carisi A. Polanczyk
INC&T para Avaliao de Tecnologia em Sade/CNPq
Professora Adjunta Departamento Medicina Interna
Programa de Ps-graduao Medicina
Cardiologia e Epidemiologia da UFRGS;
Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento

cpolanczyk@hcpa.ufrgs.br
carisi@hmv.org.br

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